Ongelmainen vuorovaikutteisen median käyttö teini-ikäisillä: lisähaitat, arviointi ja hoito (2019)

Psychol Res Behav Manag. 2019 kesäkuu 27; 12: 447-455. doi: 10.2147 / PRBM.S208968. eCollection 2019.

Pluhar E1,2, Kavanaugh JR1, Levinson JA1, Rich M1,2.

Abstrakti

PIMU, eli Internet- tai videopeliriippuvuus, esiintyy yhä enemmän lastenlääkäreillä hoidossa. Suurin osa nuorista käyttää nykyään matkaviestimiä melkein jatkuvasti kommunikointiin, oppimiseen ja viihdyttämiseen, mutta joissakin tapauksissa hallitsematon videopeli, sosiaalisen median käyttö, pornografian katselu ja lyhyiden videoiden tai verkkosivustojen tiedon tarjonta vaikuttavat toimintahäiriöihin. PIMU voi johtaa akateemiseen epäonnistumiseen, sosiaaliseen vetäytymiseen, käyttäytymisongelmiin, perhekonflikteihin sekä fyysiseen ja henkiseen terveysongelmiin. PIMU-käyttäytymispektrin kuvaamiseksi ei ole muodollista diagnoosia, eikä siksi ole standardoituja terapeuttisia interventioita. Ennakoiva ohjaaminen auttaa tunnistamaan riskin nuoret ja antaa vanhemmille mahdollisuuden tunnistaa ja estää ongelmia. Lisäksi epidemiologia ja etiologia osoittavat, että huomiovaje- / hyperaktiivisuushäiriöt (ADHD), afektiiviset häiriöt ja autismispektrihäiriöt (ASD) saattavat olla alttiita PIMU: lle ja joissain tapauksissa johtuvat siitä, tarjoamalla mahdollisuuksia tehokkaaseen hoitoon käsittelemällä taustalla olevaa patologiaa. joka ilmenee interaktiivisessa mediaympäristössä. Tarkastellaan pyrkimyksiä perustaa näyttöön perustuvia diagnooseja, kehittää ja arvioida terapeuttisia strategioita sekä kouluttaa klinikoita PIMU: n tunnistamiseksi ja hoitamiseksi.

Avainsanat: riippuvuutta aiheuttava käyttäytyminen; murrosiän terveys; dialektinen käyttäytymisterapia; Internet; mielenterveys

Teorian 31308769

PMCID: PMC6615461

DOI: 10.2147 / PRBM.S208968

esittely

Nykypäivän digitaaliaikana interaktiivisten näyttövälineiden, kuten älypuhelimien, tietokoneiden, videopelien ja Internetin, kasvava käyttö sekä työssä että nautinnossa on johtanut erilaisten fyysisten ja psyykkisten terveysvaikutuksien kehitykseen. On tärkeää ymmärtää kaikki tekniikan ongelmallisen käytön näkökohdat ja tunnistaa strategiat kasvavasta määrästä nuoria, jotka kärsivät tästä aiheesta. Tässä kerronnassa mini-katsauksessa teemme yhteenvedon tärkeimmistä kysymyksistä ja tutkimuksesta aiheesta PIMU (Problematic Interactive Media Use).

Metodologia

Teimme laajan kirjallisuushaun kolmesta akateemisesta tietokannasta: MEDLINE, PsycINFO ja CINAHL. Käytimme erilaisia ​​avainsanojen ja avainsanojen katkaisuhakujen yhdistelmiä käyttämällä käyttäytymiseen keskittyviä termejä, mukaan lukien “riippuvuus”, “ongelmainen”, “pakonomainen”, “patologinen” ja “pakkomielteinen”. Yhdistimme nämä avainsanat termeihin, jotka keskittyivät tekniikka, kuten “Internet”, “videopelit”, “sosiaalinen media”, “älypuhelin”, “mobiililaite” ja muut. Olemme myös rakentaneet hakuja kunkin tietokannan ohjatun sanaston avulla. Vaikka painotimme viimeisten 10-vuosien aikana julkaistujen artikkeleiden valintaa, jotka keskittyvät alkuperäisiin tutkimuksiin, sisällytimme myös pienen määrän vanhoja artikkeleita sekä arvosteluartikkeleita tarpeen mukaan. Lisäartikkeleita tunnistettiin tarkastelemalla artikkeleita ja etsimme verkossa myös harmaata kirjallisuutta. Koska tämä oli kertomus, valitsimme artikkeleita, jotka sopivat artikkelimme painopisteisiin.

Aiheen määritteleminen

PIMU viittaa interaktiivisten näyttövälineiden hallitsemattomaan käyttöön, mikä johtaa negatiivisiin seurauksiin, jotka vaikuttavat yksilön toimintaan. Kuten muutkin käyttäytymisriippuvuudet, PIMU: sta kärsivä henkilö voi kokea lisääntyneen toleranssin median käyttöön ja kielteisiä reaktioita, kun hänet pakotetaan rajoittamaan niiden käyttöä. PIMU: hon liittyvän kasvavan kliinisen näytön seurauksena, American Psychiatric Associationin diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja mielenterveyden häiriöistä, 5th ed. (DSM-5), julkaistu julkaisussa 2013, luokiteltu Internet-pelihäiriö (IGD) liitteenä olosuhteista, jotka edellyttävät lisätutkimuksia, jotta niitä voidaan pitää mahdollisina diagnooseina.1 Maailman terveysjärjestö 2018 ilmoitti tunnustavansa, että ongelmallista pelaamista voi tapahtua sekä offline-tilassa että online-tilassa, pelaamishäiriön mielenterveysdiagnoosiksi kansainvälisessä sairauksien luokittelussa, 11th Edition.2 Vaikka nämä ovat myönteisiä askeleita PIMU: ta koskevan tietoisuuden lisäämiseksi, ne sulkevat pois muun ongelmallisen vuorovaikutteisen median käytön, joka vaatii lisätutkimusta ja kliinistä käsitteellistämistä. Tunnistaessamme tähän ongelmaan sovelletut nimikkeistöjen historialliset variaatiot, keskustelemme tästä häiriöstä PIMU: na, mutta tutkiessaan kirjallisuutta käytämme alkuperäisten tutkijoiden tutkimaan nimikkeistöä.

Vaikka kliininen esitys voi vaihdella, kliiniseen hoitoon on esitetty vähintään neljä merkittävää PIMU-alatyyppiä: pelaaminen, mukaan lukien liiallinen online- tai offline-videopelien pelaaminen tietokoneella, konsolilla tai mobiililaitteella; sosiaalisen median käyttö, mukaan lukien pakonomaiset online-vuorovaikutukset, jotka johtavat ahdistukseen, ahdistukseen ja masennukseen; pornografian katselu, jossa seksuaaliset tarpeet tyydytetään pornografian avulla, joka johtaa seksuaaliseen toimintahäiriöön; ja informaation liiallinen käyttäminen, mukaan lukien tuntien ajan viettäminen muihin online-toimintoihin, kuten videoiden liiallinen katselu.3

Lapset ja nuoret ovat erityisen alttiita PIMU: lle. murrosikäinen edestä aivokuori, joka vastaa toimeenpanotehtävistä, kuten päätöksenteosta, päätöksenteosta ja ongelmanratkaisusta, ei kypsy täysin ennen 20: n puoliväliä.4 Internet-riippuvuuden oireisiin on liitetty huono toimeenpanovallan toiminta,5 aivan kuten muutkin käyttäytymisriippuvuudet. Vaikka muille käyttäytymiskysymyksille on olemassa arviointi- ja hoitomalleja, tällaisten työkalujen saatavuus PIMU: lle on edelleen rajallinen, mikä asettaa nuorille entistä suuremman riskin kokea haasteita akateemisen suorituksen, sosiaalisen emotionaalisen kehityksen, ravitsemuksen, unen, fyysisen terveyden ja ihmissuhteiden välillä.

Epidemiologia

Interaktiivisen median käytöstä on tullut yleistä nuorten keskuudessa. 2018: ssa 88%: lla 13 – 17-vuotiaista lapsista oli pääsy kotitietokoneeseen ja 84%: lla oli pelikonsoli.6 Teini-ikäisten omistus ja älypuhelimien käyttöoikeudet kasvoivat nopeasti 73%: iin 2014: ssä7 95%: iin 2018: ssä.6 Lisäksi murrosikäisten näytön mediakäyttö on lisääntynyt dramaattisesti viimeisen neljän vuoden aikana. 2014-julkaisussa 24% murrosikäisistä käytti Internetiä “melkein jatkuvasti”7 ja tämä prosenttiosuus melkein kaksinkertaistui 45%: iin 2018: ssä.6 Suurin osa murrosikäisistä (97% pojista ja 83% tytöistä) pelaa videopelejä ja 97% on sosiaalisen median sivustoilla, kuten YouTube (85%), Instagram (72%) ja Snapchat (69%).6 2016-näytöissä keskimääräinen vietetty aika näytön mediassa joka päivä oli 8 tuntia ja 56 min murrosikäisille ja 5 tuntia ja 55 min lapsille ikäisten 8 ja 12 välillä.8 Alle 8-lapset käyttivät keskimäärin 2 tuntia ja 19 minuuttia näytön mediaa päivässä,9 ja ikä 3, monet käyttävät mobiililaitetta päivittäin ilman vanhempien apua.10 Vaikka nämä luvut osoittavat, että näytön käytön kestoaika on korkea amerikkalaisten lasten ja nuorten keskuudessa, ilman heikentymistä, on vaikea määrittää, kuinka moni todella kamppailee PIMU: n kanssa.

Arvio internet-riippuvaisista nuorista on 0.8% Italiassa11 14%: iin Kiinassa12 ja jopa 26.7% Hongkongissa.13 Sussman et ai (2018)14 arvioi IGD: n esiintyvyyden olevan yhtä suuri kuin 9.4% Yhdysvalloissa. Raportoitu laaja valikoima osoittaa määritelmän ja kriteerien moninaisuuden tälle sairaudelle sekä kulttuurieroja median käytössä ja käyttäytymisnormeissa.3 PIMU: n esiintyvyyden määrittäminen on vaikeaa standardisoidun nimikkeistön puuttumisen ja ongelman karakterisoinnin vuoksi. Eri kliinisten tieteiden tutkijat ovat käyttäneet erilaisia ​​seulontatyökaluja ja diagnostisia toimenpiteitä tunnistaakseen interaktiivisen median käytön ongelmat. Diagnostisen standardisoinnin puute, lukematon joukko medialaitteita ja sovelluksia sekä lukemattomat vuorovaikutteiset käytännöt ovat tuottaneet yli 50 erilaisia ​​kuvauksia interaktiivisen median käytön ongelmista Internet Addiction (IA) -tapahtumassa.15 patologiseen videopelaamiseen16 Facebook-riippuvuuteen17 pakolliseen pornografian käyttöön.18

Komorbiditeetit ja riskitekijät

Digitaalisen median hallitsematon käyttö on liitetty muihin psykiatrisiin tiloihin. Liiallisen käytön mielenterveysvaikutuksia tutkitaan edelleen pitkällä aikavälillä, mutta nykyisen tutkimuksen mukaan masennus ja huomiovaje / hyperaktiivisuushäiriöt (ADHD) ovat yleisiä PIMU-taistelua kärsivien nuorten keskuudessa.19 Sairaus ja esiintynyt ahdistus, unihäiriöt ja autismispektrihäiriö (ASD) ovat myös yleisiä niille, jotka kamppailevat liiallisen median käytön kanssa.19

Masennus

Tutkijat pyrkivät parhaillaan ymmärtämään paremmin Internetin käytön ja murrosikäisen masennuksen välistä suhdetta.20 Vaikka tutkimukset eivät ole vakuuttavia,21 monet paljastavat, että lapset, jotka viettävät enemmän aikaa verkossa, ovat todennäköisemmin masennuksessa.22 Jo 2003: n tutkimukset osoittavat, että lisääntynyt verkkokaupoittelu, pelaaminen ja tutkimus liittyivät lisääntyneeseen masennukseen murrosikäisten keskuudessa.23 Sosiaalinen media voi johtaa yksinäiseksi tuntevien nuorten kompensointiin passiivisella internetin käytöllä, kuten selaamalla muiden ihmisten tilejä, mikä lisää lisää riittämättömyyttä.24 On todennäköistä, että masennus voi aiheuttaa lasten liiallisen Internetin käytön tunteidensa selviytymiseksi.25

ADHD

ADHD vaikuttaa jopa 10%: iin lapsista ympäri maailmaa, ja he saattavat todennäköisemmin harjoittaa ongelmallisia median käyttötapoja.26 Koska ADHD liittyy huomion, impulsiviteetin ja yliherkkyyden kysymyksiin, nuoret, jotka kärsivät tästä häiriöstä, vetävät usein Internetin suhteellisen hallittavissa olevaan osa-alueeseen ja saattavat kamppailevat säännellä niiden käyttöä.27 Jotkut ADHD: n lapset selviytyvät heikentyneistä sosiaalisista kyvyistä tai akateemisista vaikeuksista häiritsemällä ja rauhoittamalla itseään interaktiivisella medialla.28 Seurauksena on, että ADHD on yksi yleisimmistä PIMU: n oireista.29 Huomionvaikeuksista kärsivät lapset vetoavat yleensä liialliseen pelaamiseen,30 ja ne, joilla on impulsiivisia tai hyperaktiivisia taipumuksia, reagoivat todennäköisemmin kuin neurotyyppiset lapset vihaan, itkuun tai väkivaltaan, kun heitä pyydetään lopettamaan pelaaminen.31 Viimeaikaiset tutkimukset ovat herättäneet huolen siitä, että interaktiivisuus ja reflektiivinen reaktiivisuus matkaviestimissä voivat vaikuttaa ADHD-oireiden kehittymiseen murrosikäisten keskuudessa.32

Sosiaaliset ahdistuneisuushäiriöt

Lapset voivat välttää voimakkaiden tunteiden, kuten ahdistuksen tai masennuksen, tuntemusta upottamalla interaktiiviseen mediaan.33 Nuoret, joilla on sosiaalisia ahdistuneisuushäiriöitä, voivat olla erityisen haavoittuvia, ja heidän on osoitettu sitoutuneen PIMU: hon.34 Digitaalinen viestintä tekstin tai sosiaalisen median välityksellä esittelee sosiaalisesti ahdistuneita nuoria, joiden vuorovaikutus on enemmän ”käsivarren mittaisia” muotoja. Ahdistuneilla lapsilla voi kehittyä ongelmallisia käyttötapoja, koska he tuntevat olonsa mukavammaksi ja hallitsevat näitä online-ei-sanallisia keskusteluja.35 Peli- ja sosiaalinen media näyttävät tarjoavan erityisesti tehokkaita tunteiden paetamenetelmiä, koska niiden avulla nuoret voivat jakaa negatiiviset tunteensa ja kokemuksensa muiden kanssa verkossa, kun taas heillä ei ehkä ole niin mukavaa jakaa tätä tietoa ikätovereiden kanssa kasvokkain.36 Tällä selviytymismuodolla on mahdollisuus vaikuttaa todellisen elämän sosiaalisiin vuorovaikutuksiin.37 Verkossa olevat sosiaalisesti ahdistuneet nuoret saattavat kamppailla suhteiden rakentamisessa ja ylläpitämisessä, akateemisessa suorituksessa tai verkkokiusaamisessa.3

unihäiriöt

Unihäiriöt ja häiriöt ovat usein ensimmäinen oire ongelmalliselle, patologiselle tai jopa yleiselle tietokoneen käytölle iän, sukupuolen, kansallisuuden ja PIMU-alatyypin välillä.38-40 Yöllisen vuorovaikutteisen median käytön on osoitettu vaikuttavan nuorten nukkumistapoihin, koska pidentynyt näyttöaika lisää unettomuutta, mukaan lukien kyvyttömyys pudota ja nukkua nukkumaan.41-44 Tutkimukset ovat osoittaneet kaksisuuntaisen suhteen, jolloin unihäiriöt ennustavat näyttövälineiden liiallista käyttöä ja näyttöväliaineiden liikakäyttö ennustaa unihäiriöitä.42,44 Yksi 2014: n tutkimus osoittaa, että yöpelaaminen johtaa lasten kamppailuun unen alkamisen, keston ja tehokkuuden kanssa.45 Toinen 2018: n mukaan ehdottaa, että liiallinen internetin käyttö, sosiaaliset viestit, televisio ja pelaaminen liittyvät kaikki ongelmallisiin nukkumiseen, mikä puolestaan ​​lisää herkkyyttä tunnetilan sääntelylle ja voi johtaa masennusoireisiin.46 Teini-ikäiset saattavat kokea vähemmän unetuntia, kun he pysyvät myöhemmin ylöspäin kommunikoidakseen tekstin tai sosiaalisen median kautta ja pitämällä puhelimia sängyssään vastaanottaakseen viestejä ja vastata niihin.47

ASD

ASD-nuoret käyttävät yleensä enemmän aikaa digitaalisen median käyttämiseen kuin ilman; Yhdessä tutkimuksessa havaittiin, että ASD-murrosikäiset viettivät näytöillä vähintään 4.5 tuntia päivässä verrattuna tyypillisesti kehittyviin sisaruksiinsa, jotka viettivät 3.1 tuntia päivässä näytöillä.48 Lapset, joilla on ASD-peli keskimäärin tunnin ajan enemmän kuin neurotyyppiset lapset, ja samanlaisia ​​kuin ADHD: n lapset, ASD-nuoret voivat vaivaa hallita aikansa harjoittamista digitaaliseen mediaan, reagoida vihaisesti tai emotionaalisesti pyydettäessä lopettamaan.49,50 Autistisilla tytöillä ja pojilla on ainutlaatuinen soveltuvuus tekniikkaan, jota on käytetty tehokkaasti koulutuksessa ja interventioissa.51 Mahdollisten sosiaalisten taitojen puutteiden, kuten kyvyttömyyden muodostaa silmäkosketusta, vuoksi ASD-lapset kokevat henkilökohtaisen seurustelun vaikeaksi, mutta 64% ei käytä digitaalista mediaa sosiaaliseen vuorovaikutukseen.50 He ovat usein kiinnostuneita ihmissuhteista, mutta heillä ei ehkä ole kykyä seurustella tehokkaasti, mikä saattaa heidät vaarassa PIMU: n kanssa, koska verkkokeskustelu ja pelaaminen voivat tarjota vähemmän uhkaavan tavan seurustella.

Arviointi ja hoito

Mielenterveyden tarjoajia on rohkaistu arvioimaan potilaiden mediakäyttäytymistä yleisissä kokeissa,52 ja American Academy of Pediatrics (AAP) ovat suositelleet lapsipotilaiden seulontaa mediakäyttöön 1990: n jälkeen.53 Kuvaruudun käytön rajoittaminen ei kuitenkaan ole yhtä suoraviivaista kuin se oli, kun AAP suositteli 2-tuntien enimmäismäärää television katselusta päivässä.54 Koska koulutustekniikka on korvannut perinteiset painetut oppikirjat, lasten rajoittaminen tiettyyn määrään "laadukasta opetussuunnan näyttöaikaa" on entistä vaikeampi määrittää. Avain varhaiseen interventioon on tietoisten tarjoajien, lääkäreiden, opettajien ja vanhempien osallistuminen, jotka ovat ajan tasalla tietäessään näistä esiin nousevista aiheista.52 Kliinisten lääkäreiden on tunnistettava, arvioitava ja hoidettava potilaita, jotka kamppailevat PIMU: n kanssa, mutta yleensä lääketieteelliset ja mielenterveysyhteisöt eivät ole vielä päässeet yksimielisyyteen konkreettisista diagnoosikriteereistä.

Lääketieteen ja mielenterveyden tarjoajien opettaminen PIMU: n tunnistamiseksi on arvokasta, jotta asiaankuuluvat ja kokeneet mielenterveysammattilaiset saattaisivat asianmukaiset terapiaohjeet ja hoitaisivat heidän hoidossaan olevia potilaita. Vaikka interventiotutkimuksia on tehty rajoitetusti, tehokkaalla hoidolla voidaan puuttua sekä toimintahäiriöisiin interaktiivisiin mediakäyttäytymisiin että niiden taustalla oleviin olosuhteisiin.55 Yksi tapa hoitaa PIMU: sta kärsiviä murrosikäisiä on auttaa parantamaan potilaiden selviytymiskykyä emotionaalisen toimintahäiriön hallitsemiseksi. Perimmäisenä tavoitteena on PIMU: n kanssa kamppaillut lapset ja nuoret jatkaa kehityspolkuaan kohti fyysistä terveyttä, psykososiaalista vakautta ja kognitiivista tuottavuutta.

Kognitiivinen käyttäytymisterapia (CBT)

CBT on yksi ensimmäisistä empiirisesti validoiduista hoitotoimenpiteistä, jota on mukautettu kohdentamaan ongelmallista Internetin käyttöä Yhdysvalloissa.56 CBT kehitettiin alun perin säätiölle, joka ”ajatukset määrittelevät tunteet”, ja sen tarkoituksena on auttaa potilaita seuraamaan ja hallitsemaan käyttäytymistään.57,58 CBT opettaa potilaita sekä tunnistamaan ja välttämään heidän laukaisemaansa että oppimaan uusia selviytymisstrategioita, jotta he voivat alkaa rajoittaa epäterveellisiä tapoja ja tunteita.59

Teknologiasta on tullut olennainen osa ihmisten jokapäiväistä elämää; CBT kannustaa käyttäytymisen muutosta opettamaan maltillista Internetin käyttöä pidättäytymisen sijaan.60 Äskettäinen metaanalyysi korosti, että CBT voidaan toimittaa tehokkaasti joko yksilö- tai ryhmämuodossa niille nuorille, jotka kamppailevat peliasioissa.61 Alustavat tulokset Internetin liikakäytön psykiatristen hoitojen 2013-arvioinnista paljastavat, että CBT on tehokkain masennuksen ja näytön ajan vähentämiseksi.62 Intervention monipuolisuutta vahvistaa CBT-käytön menestys 15-ryhmäistuntojen aikana63 ja kahdeksan erillistä istuntoa,64,65 jossa kaikki havaitsivat merkittäviä parannuksia IA: hon liittyvissä oireissa. Toisessa yksilöllisessä tutkimuksessa 30-miespuolisista murrosikäisistä Espanjassa, joilla oli verkkopeleihin liittyviä ongelmia, raportoitiin vähemmän IGD: n oireita ja vähemmän diagnostisia kriteerejä CBT: n läpikäynnin jälkeen.66 Tutkimuksessa jaettiin osallistujat kahteen ryhmään, joissa yhdessä potilaiden vanhemmat saivat psykopedagogiikan. Kyseisessä alaryhmässä keskeyttämisaste oli huomattavasti alhaisempi hoidon aikana, mikä viittaa siihen, että perheen osallistuminen tuottaa menestyneemmän lopputuloksen hoidossa. Santos et al: n (2016) teoksessa,67 aikuisilla potilailla, joilla oli komorbidista IA: ta ja ahdistusta, tehtiin CBT ja seurannassa ilmeni merkittävästi vähentyneitä ahdistusoireita. 2016-tutkimuksessa verkkopelariippuvuuden virtuaalitodellisuus terapiaohjelman (VRT) todettiin olevan samanlainen kuin CBT online-peliriippuvuuden vakavuuden vähentämisessä.68 Lepotilan toiminnallinen magneettikuvaus (rsfMRI) on myös osoittanut, että CBT on tehokas. Yksi tutkimus 26 IGD -henkilöistä, jotka saivat rsfMRI-tutkimuksia ja kliinisiä arviointeja CBT: n suorittamisen jälkeen, osoitti, että viikossa pelaamiseen käytetty aika oli huomattavasti lyhyempi. Johtopäätöksenä oli, että CBT pystyi säätämään epänormaalista matalataajuista heilahtelua prefrontaalisten ja striaattisten alueiden välillä IGD-potilailla ja voisi parantaa IGD: tä. liittyvät oireet.69

CBT-IA

Dr. Kimberly Youngin kehittämä CBT-IA-niminen, uudistettu CBT-muoto on luotu erityisesti ”Internet Addiction” (IA) -käyttöön. CBT-IA sisältää käyttäjien modifikaation, kognitiivisen uudelleenjärjestelyn ja haittojen vähentämishoidon (HRT) kolmivaiheisen prosessin. Tämä CBT-variaatio auttaa potilaita tunnistamaan ja hallitsemaan Internet-tapoja, muuttamaan mentaliteetteja, jotka voivat johtaa IA: seen tai sallimaan sen, ja hoitamaan mahdollisia taustalla olevia mielenterveysongelmia.57 CBT-IA: n 2013-tutkimuksessa 95% 12-terapiaviikkoa saaneista osallistujista pystyi hallitsemaan tehokkaasti Internetin käyttöä heti sen jälkeen, ja 78% jatkoi Internetin käytön sääntelyä vähintään kuuden kuukauden ajan.65 Vaikka CBT-IA on suunniteltu IA: lle ja ehdottaa, että Internetin käyttö aiheuttaa riippuvuutta, tällä lähestymistavalla puututaan moniin interaktiivisen median käyttöön liittyviin eri oireisiin.

Dialektinen käyttäytymisterapia (DBT)

DBT on kattava CBT-muoto, joka on alun perin suunniteltu hoitamaan Borderline Personality Disorder, emotionaalisen toimintahäiriön häiriö. DBT: n teoreettinen perusta on, että potilailla kehittyy oireita sekä potilasspesifisten biologisten alttiusominaisuuksien, kuten itsesääntelyhäiriöiden, että toistuvan altistumisen kelpuuttavia ympäristöjä vuoksi. DBT auttaa kohdistamaan häiriöitä, jotka ilmenevät, kun ulkoiset tekijät pahentavat emotionaalisia aiheita.70 Koska monet PIMU-harjoitteluun osallistuvat, hallitsevat tai välttävät voimakkaita tunteita, DBT voi olla käyttökelpoinen hoitotapa. Tarkemmin sanottuna ne nuoret, jotka kamppailevat PIMU: n kanssa emotionaalisen sääntelyn seurauksena yhdistettynä ulkopuoliseen "mitätöintiin", voivat olla erityisen hyvät ehdokkaat DBT: hen.71 Käytännön tutkimusta DBT: n vaikutuksesta PIMU: hon ei ole vielä suoritettu, mutta anekdotiset todisteet viittaavat lupaukseen.

Tietyt DBT: n taitomoduulit auttavat PIMU: ta: Mindfulness Skills, joiden tarkoituksena on lisätä potilaan kykyä olla tietoinen kokeneista tunneista, ajatuksista ja kehotuksista, jolloin potilas voi tehdä päätöksiä tehokkaasti; Hätätoleranssitaidot, jotka tarjoavat vaihtoehtoisia selviytymisstrategioita ja rohkaisevat median käytön vähentämistä; Ihmissuhdetehokkuus taidot lisätä itsetuntoa ja itsevarmuutta sekä vähentää konflikteja; Tunteiden säätelytaito, joka opettaa potilaita tarkkailemaan ja tunnistamaan monenlaisia ​​tunteita, ymmärtämään tunteiden toiminnan, lisäämään positiivisia tunteita ja päästämään irti epätoivotut tunteet; ja keskipolkua kävelevä dialektiikka, joka opettaa potilasta ajattelemaan ja toimimaan murreellisesti, välttämään mustavalkoista ajattelua ja löytämään ”keskipolun” tai tasapainon hyväksymisen ja muutoksen välillä.

Ryhmähoito

Ryhmähoito voi olla myös tehokas hoito PIMU: lle, etenkin teini-ikäisille. Ryhmäympäristö parantaa ihmistenvälistä kommunikaatiotaitoja, lisää sosiaalista sitoutumista ja luo tukiverkoston, joka johtaa yksilöiden motivointiin ikäisensä kanssa.68,72,73 Korealaisten murrosikäisten IA-hoitomenetelmien 2017-metaanalyysin mukaan 9 – 12-ihmisten ryhmäkoot johtavat yleensä parhaimpaan tulokseen.74 Heillä on helpompi avautua ja muuttaa käyttäytymistään, kun he tuntevat sekä ryhmäjohtajan että ryhmän jäsenten tukea.72 Kiinalainen ryhmähoidon tutkimus IA-taisteluissa oleville 12 – 17-ikäisille osoitti, että vaikka Internetin käyttö väheni sekä interventio- että vertailuryhmässä, interventioryhmässä tapahtui myös merkittäviä muutoksia PIMU: n yleisissä oireissa, vähentynyt ahdistuneisuus ja hyperaktiivinen ja tarkkailematon käyttäytymiset ja toteutuneet parannukset tunteiden säätelyssä ja vertaissuhteissa.75 Tämä tutkimus sisälsi vanhempien koulutusta kuinka tunnistaa ja täyttää lastensa psykologiset tarpeet, kommunikoida tehokkaammin ja hoitaa nuoria PIMU: n kanssa.75

Vanhempien koulutus on tärkeä osa multimodaalista interventiota, koska perhedynamiikka, erityisesti vanhemmuustyyli, vaikuttaa PIMU: n kehitykseen.76,77 Teini-ikäisten hoitajien haastatteleminen paljastaa usein kriittistä tietoa nuorten verkkokäyttäytymisestä ja perheen teknologiakäytännöistä.52 Usean perheen ryhmähoidon on osoitettu vähentävän merkittävästi nuorten Internet-riippuvuutta verrattuna niihin, jotka eivät saa tätä hoitoa.78 Vanhempien ja lasten parempaan viestintään ja tarpeiden tyydyttämiseen liittyi molemmat IA: n laskua 12 – 18-vuotiailla murrosikäisillä.78 IA-hoidon Hongkongin tutkimuksessa perheterapiaa käytettiin osana moniulotteista hoitomenetelmää sekä varhaisessa (ikä 11 – 15) että myöhäisessä murrosikässä (ikä 16 – 18).79 Tulokset osoittivat, että IA-hoito, johon sisältyy perhepohjaista neuvontaa, voi vähentää oireita, parantaa perheen toimintaa ja lisätä nuoren kykyä käsitellä omia ongelmiaan.79

Moniulotteinen hoito

Kuten monien käyttäytymishäiriöiden kohdalla, terapeuttisten strategioiden yhdistelmä yhdessä motivoinnin parantamisen, lääkityksen sekä koulutusmahdollisuuksien ja sosiaalisten vaikutusten huomioon ottamisen kanssa optimoi PIMU-hoidon tehokkuuden. PIMU-potilaat kamppailevat usein emotionaalisen toimintahäiriön kanssa ahdistuksen, masennuksen tai muiden mielenterveysongelmien takia. Yhdessä Koreassa tehdyssä tutkimuksessa käytettiin ryhmähoitomuotoa CBT: n kanssa 17-opiskelijoiden hoitoon, jotka käyttivät liikaa Internetiä. Internetin keskimääräinen päivittäinen käyttö ennen ohjelmaa oli 4.75 tuntia; ohjelman jälkeen se oli 2.77 tuntia.80 Brasiliassa tehdyssä tutkimuksessa löydettiin tehokas ahdistuneisuushäiriön ja IA-hoidon yhdistelmä CBT: tä ja lääkitystä.67 Moniulotteisen MI-hoidon ja perhehoidon osoitettiin vähentävän yliaktiivisen väliaineen käyttöä kiinalaisten potilaiden keskuudessa.79

Keskustelu

Perusterveydenhuollon tarjoajat, mielenterveyspalvelujen tarjoajat, kouluttajat ja vanhemmat ovat vastuussa interaktiivisten mediavälineiden nuorten käytön hallinnasta ilman näyttöön perustuvia ohjeita, joten ehkäisy ja varhainen puuttuminen ovat niin tärkeitä. Koska näytön käyttö on nyt niin yleistä, on helppo unohtaa PIMU: n varhaisvaroitusmerkit ja hakea hoitoa vain, kun median käyttö on häirinnyt nuoren kykyä harjoittaa tyypillistä päivittäistä elämää. Kliiniset lääkärit voivat luottaa tässä katsauksessa esitettyihin todisteisiin tunnistaakseen joitain nuorempien potilaiden yleisimpiä oireita ja oireita, jotka saattavat olla kamppailemassa mediakäytönsä, arvioidessaan potilaita yksityiskohtaisen kliinisen haastattelun avulla potilaan ja hoitajan (hoitajien) kanssa ( tarvittaessa). Lääkärit voivat ottaa huomioon myös kaikki aiemmat mielenterveys- ja koulutusarviot, median käytön vaikutukset potilaan jokapäiväiseen elämään, perheen toimintaan, sosiaaliseen toimintaan, koulun toimintaan, fyysiseen toimintaan sekä aiempaan tai nykyiseen hoitoon. Lisäksi tärkeä osa arviointia on arvioida samanaikaisesti esiintyviä emotionaalisia, käyttäytymiseen liittyviä tai oppimisongelmia, jotka voivat vaikuttaa PIMU: n kehitykseen tai jatkuvaan kokemukseen. nähdä Taulukko 1 Yhteenveto-oppaasta PIMU: n arvioinnista murrosikäisillä.

Taulukko 1 Arvio interaktiivisen median käyttöhäiriöstä kärsivästä murrosikäisestä

Kun kliinikko on arvioinut kaikki nämä tiedot, on hyödyllistä kehittää kattava formulaatio, joka sisältää kaikki sopivat kategoriset diagnoosit, kuten DSM-5 määrittelee, mittakaavan ymmärtäminen potilaan vahvuuksista ja vaikeuksista sekä biopsykosososiaalinen formulaatio PIMU-prosessista. Vaikka farmakologinen hoito voi olla osa PIMU-potilaan hoitosuunnitelmaa, DBT ja CBT ovat osoittaneet kykynsä kohdistaa PIMU: n taustalla olevia käyttäytymisiä ja ajatuksia, jotka aiheuttavat kärsimystä tai haittaa. Samanlaisessa huomautuksessa CBT voi myös olla paremmin varustettu komorbiidisten tilojen, kuten masennuksen, huomiovajeiden, ahdistuksen ja unihäiriöiden, hoitamiseksi.

Yhteenveto

PIMU on digitaaliajan ympäristöterveystila. Interaktiivisen median - pelien, sosiaalisen median, pornografian tai loputtoman visuaalisen ja tekstitiedon - ongelmainen käyttö voi vaikuttaa mihin tahansa lapsiin tai murrosikäiseen ja heikentää heidän fyysistä, henkistä ja / tai sosiaalista terveyttään perusteellisesti. PIMU voidaan estää ottamalla käyttöön ja seuraamalla vuorovaikutteisen median käyttöä siten, että lapset ja nuoret käyttävät niitä järkevästi, tasapainoisella tavalla ja pysyvät läsnä perheen, ystävien ja elämän tarjoaman monipuolisen kokemuksen avulla. PIMU: n tunnistaminen, arviointi ja hoito ovat välttämättömiä auttamaan nuoria palauttamaan terveelliset kehityskulut.

Meillä on vielä paljon opittavaa PIMU: sta, osittain lasten, tekniikan ja ihmisen käyttäytymisen dynaamisten järjestelmien jatkuvasti muuttuvan lähentymisen ja erojen vuoksi. Akateemiset lääketieteelliset keskukset pyrkivät aktiivisesti karakterisoimaan ongelmallisia näytön mediakäyttökysymyksiä, kehittämään ja arvioimaan hoitostrategioita, kouluttamaan yleisöä ennaltaehkäisystä ja kouluttamaan lääkäreitä tunnistamaan ja hoitamaan PIMU: ta. Tarvittavan tutkimuksen ja koulutuksen avulla tarjoajat kehittävät taitoja hallita PIMU: ta ja muita digitaaliajan terveyshaasteita. Vaikka tämä artikkeli rajoittui komorbiditeisiin, arviointiin ja hoitoon, tulevaisuuden suunnat voivat sisältää systemaattisia arvosteluita, jotka keskittyvät kognitiivisten ja persoonallisuusriskien tunnistamiseen, jotka edistävät PIMU: n kehitystä. Lisäksi tarvitaan tulevaisuuden tutkimusta PIMU: n vaikutusten selvittämiseksi koko elinkaaren ajan ja pitkän aikavälin jälkikäteen.

Disclosure

Emily Pluhar, Jill R Kavanaugh ja Michael Rich ovat kaikki sidoksissa interaktiivisen median ja Internet-häiriöiden klinikkaan (CIMAID) Bostonin lastensairaalassa. Kirjailijat eivät ilmoita, että tässä työssä olisi muita eturistiriitoja.

Viitteet

  1. American Psychiatric Association. Internet-pelin häiriö. Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013. Saatavilla: https://www.psychiatry.org/File%20Library/Psychiatrists/Practice/DSM/APA_DSM-5-Internet-Gaming-Disorder.pdf. Pääsy maaliskuuhun 13, 2019.
  2. Maailman terveysjärjestö. Pelihäiriö. [mainittu tammikuun 1, 2018]. Saatavilla: http://www.who.int/features/qa/gaming-disorder/en/. Pääsy maaliskuuhun 13, 2019.
  3. Rich M, Tsappis M, Kavanaugh JR. Ongelmallista vuorovaikutteisen median käyttöä lasten ja nuorten keskuudessa: riippuvuus, pakko vai oireyhtymä? Julkaisussa: Young K, Nabuco de Abreu C, toimittajat. Internet-riippuvuus lapsilla ja nuorilla: riskitekijät, arviointi ja hoito. New York (NY): Springer Publishing Company, LLC; 2017: 3-28.
  4. Kansallinen mielenterveyslaitos (NIMH). Aivojen perusteet. [mainittu huhtikuussa 1, 2012]. Saatavilla: https://newsinhealth.nih.gov/2012/04/brain-basics. Pääsy maaliskuuhun 13, 2019.
  5. Tuotemerkki M, Young KS, Laier C. Eturauhasen hallinta ja Internet-riippuvuus: teoreettinen malli ja katsaus neuropsykologisiin ja neuropalveluihin liittyviin havaintoihin. Edessä Hum Neurosci. 2014;8:375–388. doi:10.3389/fnhum.2014.00375
  6. Anderson M, Jiang J. Teini-ikäiset, sosiaalinen media ja tekniikka 2018. Washington, DC: Pew Research Center; 2018. Saatavilla: http://www.pewinternet.org/wp-content/uploads/sites/9/2018/05/PI_2018.05.31_TeensTech_FINAL.pdf. Pääsy maaliskuuhun 13, 2019.
  7. Lenhart A. Teini-ikäiset, sosiaalisen median ja tekniikan yleiskatsaus 2015. Washington, DC: Pew Research Center; 2015. Saatavilla: http://www.pewresearch.org/wp-content/uploads/sites/9/2015/04/PI_TeensandTech_Update2015_0409151.pdf. Pääsy maaliskuuhun 13, 2019.
  8. Rideout V. Terveen järjen väestönlaskenta: Twenien ja teini-ikäisten mediakäyttö. Common Sense Media; 2015. Saatavilla: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/census_researchreport.pdf. Pääsy maaliskuuhun 13, 2019.
  9. Common Sense Media. Terveen järjen väestönlaskenta: lasten tiedotusvälineiden käyttö on 0–8-vuotiaita. San Francisco: Common Sense Media; 2016. Saatavilla: https://www.commonsensemedia.org/sites/default/files/uploads/research/csm_zerotoeight_fullreport_release_2.pdf. Käytetty lokakuussa 18, 2018.
  10. Kabali HK, Irigoyen MM, Nunez-Davis R, et ai. Matkaviestimien altistuminen ja käyttö pienten lasten toimesta. Pediatria. 2015;136(6):1044–1050. doi:10.1542/peds.2015-2151
  11. Poli R, Agrimi E. Internet-riippuvuushäiriö: esiintyvyys italialaisessa opiskelijapopulaatiossa. Nord J Psykiatria. 2012;66(1):55–59. doi:10.3109/08039488.2011.605169
  12. Wu X, Chen X, Han J, et ai. Kiinnostavan internetin käytön levinneisyys ja tekijät nuorten keskuudessa Wuhanissa, Kiinassa: vanhempien suhteet ikään ja hyperaktiivisuus-impulsiivisuus. PLoS One. 2013;8(4):e61782. doi:10.1371/journal.pone.0061782
  13. Shek DTL, Yu L. Teini-ikäinen Internet-riippuvuus Hongkongissa: esiintyvyys, muutos ja korreloi. J Pediatr Adolesc Gynecol. 2016;29(Suppl 1):S22–S30. doi:10.1016/j.jpag.2015.10.005
  14. Sussman CJ, Harper JM, Stahl JL, Weigle P. Internet- ja videopeliriippuvuudet: diagnoosi, epidemiologia ja neurobiologia. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):307–326. doi:10.1016/j.chc.2017.11.015
  15. Nuori KS. Internet-riippuvuus: uuden kliinisen häiriön esiintyminen. Cyberpsychol Behav. 1998;1(3):237–244. doi:10.1007/s10899-011-9287-4
  16. King DL, Haagsma MC, Delfabbro PH, Gradisar M, Griffiths MD. Kohti patologisten videopelien yksimielisyyttä: psykometristen arviointityökalujen systemaattinen tarkastelu. Clin Psychol Rev. 2013;33(3):331–342. doi:10.1016/j.cpr.2013.01.002
  17. Andreassen CS, Torsheim T, Brunborg GS, Pallesen S. Facebook-riippuvuusasteikon kehittäminen. Psychol Rep. 2012;110(2):501–517. doi:10.2466/02.09.18.PR0.110.2.501-517
  18. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, Quinones LJ, Potenza MN. Pakollisen pornografian käytön hoitaminen Naltrexonella: tapauskertomus. Olen J Psykiatria. 2015;172(12):1260–1261. doi:10.1176/appi.ajp.2015.15060843
  19. Maailman terveysjärjestö. Internetin, tietokoneiden, älypuhelimien ja vastaavien elektronisten laitteiden liiallisen käytön vaikutukset kansanterveyteen: kokousraportti. Geneve: Maailman terveysjärjestö; 2014. Saatavilla: http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/184264/9789241509367_eng.pdf?sequence=1&isAllowed=y. Pääsy maaliskuuhun 13, 2019.
  20. Gundogar A, Bakim B, Ozer OA, Karamustafalioglu O. P-32 - Internet-riippuvuuden, masennuksen ja ADHD: n välinen yhteys lukiolaisten keskuudessa. Eur Psykiatria. 2012;27(Suppl1):1–2. doi:10.1016/S0924-9338(12)74199-8
  21. Thom RP, Bickham DS, Rich M. Internetin käyttö, masennus ja ahdistus terveellä murrosikäisellä. JMIR Mhealth Uhealth. 2018;6(5):e116. doi:10.2196/mhealth.8471
  22. Leménager T, Hoffmann S, Dieter J, Reinhard I, Mann K, Kiefer F. Terveydellisen, ongelmallisen ja addiktoituneen Internetin käytön yhteydet seurauksellisuuksiin ja itsekäsitykseen liittyviin ominaisuuksiin. J Behav Addict. 2018;7(1):31–43. doi:10.1556/2006.7.2018.13
  23. Morgan C, Cotten SR. Internet-toiminnan ja masennusoireiden välinen suhde näytteessä korkeakouluista fuksi. Cyberpsychol Behav. 2003;6(2):133–142. doi:10.1089/109493103321640329
  24. Belfort EL, Miller L. Nuorten itsemurhien, itsevammojen ja mediatapojen välinen suhde. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):159–169. doi:10.1016/j.chc.2017.11.004
  25. McNicol ML, Thorsteinsson EB. Internet-riippuvuus, psykologinen hätä ja selviytymisreaktiot nuorten ja aikuisten keskuudessa. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(5):296–304. doi:10.1089/cyber.2016.0669
  26. Ceranoglu TA. Huolimaton ongelmallisista median käyttötavoista: vuorovaikutus digitaalisen median käytön ja huomiovaje- / hyperaktiivisuushäiriön välillä. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):183–191. doi:10.1016/j.chc.2017.11.009
  27. Kietglaiwansiri T, Chonchaiya W. Videopelien käyttötapa ADHD-lapsilla ja tyypillinen kehitys. Pediatr Int. 2018;60(6):523–528. doi:10.1111/ped.13564
  28. Peeters M, Koning I, van Den Eijnden R. Internetpelaamisen oireiden ennustaminen nuorille nuorille: yhden vuoden seurantatutkimus. Laske ihmisen käyttäytymistä. 2018;80:255–261. doi:10.1016/j.chb.2017.11.008
  29. Bozkurt H, Coskun M, Ayaydin H, Adak I, Zoroglu SS. Psykiatristen häiriöiden esiintyvyys ja rakenteet Internet-riippuvuuskäynnissä olevilla nuorilla. Psykiatria Clin Neurosci. 2013;67(5):352–359. doi:10.1111/pcn.12065
  30. Chou WJ, Liu TL, Yang P, Yen CF, Hu HF. Internet-riippuvuusoireiden moniulotteinen korrelaatio murrosikäisillä, joilla on huomiovaje / hyperaktiivisuus. Psychiatry Res. 2015;225(1–2):122–128. doi:10.1016/j.psychres.2014.11.003
  31. Bioulac S, Arfi L, Bouvard MP. Huomiovaje / hyperaktiivisuushäiriö ja videopelit: vertaileva tutkimus hyperaktiivisista ja kontrollilapsista. Eur Psykiatria. 2008;23(2):134–141. doi:10.1016/j.eurpsy.2007.11.002
  32. Ra CK, Cho J, Stone MD, et ai. Digitaalisen median käytön yhdistäminen seuraavien huomiovaje- / hyperaktiivisuushäiriön oireiden kanssa murrosikäisillä. Jama. 2018;320(3):255–263. doi:10.1001/jama.2018.8931
  33. Glover J, Fritsch SL. #kidsanxiety ja sosiaalinen media: arvostelu. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):171–182. doi:10.1016/j.chc.2017.11.005
  34. Prizant-Passal S, Shechner T, Aderka IM. Sosiaalinen ahdistus ja internetin käyttö - metaanalyysi: mitä tiedämme? Mitä meiltä puuttuu ?. Laske ihmisen käyttäytymistä. 2016;62:221–229. doi:10.1016/j.chb.2016.04.003
  35. Lee-Won RJ, Herzog L, Park SG. Koukussa facebookissa: sosiaalisen ahdistuksen ja sosiaalisen varmuuden tarve Facebookin ongelmallisessa käytössä. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2015;18(10):567–574. doi:10.1089/cyber.2015.0002
  36. Laghi F, Schneider BH, Vitoroulis I, et ai. Tietäminen milloin et saa käyttää Internetiä: ujous ja nuorten online- ja offline-vuorovaikutus ystävien kanssa. Laske ihmisen käyttäytymistä. 2013;29(1):51–57. doi:10.1016/j.chb.2012.07.015
  37. Caplan SE. Yksinäisyyden, sosiaalisen ahdistuksen ja ongelmallisen internetin käytön suhteet. Cyberpsychol Behav. 2007;10(2):234–242. doi:10.1089/cpb.2006.9963
  38. An J, Sun Y, Wan Y, Chen J, Wang X, Tao F. Problemaattisen internetin käytön ja nuorten fyysisten ja psykologisten oireiden väliset yhteydet: unen laadun mahdollinen merkitys. J Addict Med. 2014;8(4):282–287. doi:10.1097/ADM.0000000000000026
  39. King DL, Delfabbro PH, Zwaans T, Kaptsis D. Patologisen elektronisen median käytön unihäiriövaikutukset murrosikäisenä. Int J Ment Health Addict. 2014;12(1):21–35. doi:10.1007/s11469-013-9461-2
  40. Nuutinen T, Roos E, Ray C, et ai. Tietokoneen käyttö, unen kesto ja terveysoireet: poikkileikkaustutkimus 15-vuotiaista kolmessa maassa. Int J Kansanterveys. 2014;59(4):619–628. doi:10.1007/s00038-014-0561-y
  41. Hale L, Kirschen GW, LeBourgeois MK, et ai. Nuorten näytön mediatavat ja nukkuminen: uni-ystävälliset näytönohjaussuositukset lääkäreille, kouluttajille ja vanhemmille. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):229–245. doi:10.1016/j.chc.2017.11.014
  42. Chen YL, Gau SSF. Lasten ja nuorten unihäiriöt ja Internet-riippuvuus: pitkittäistutkimus. J Sleep Res. 2016;25(4):458–465. doi:10.1111/jsr.12388
  43. Drescher AA, Goodwin JL, Silva GE, Quan SF. Kofeiini ja näytön aika nuoruudessa: assosiaatiot lyhyen unen ja liikalihavuuden kanssa. J Clin Sleep Med. 2011;7(4):337–342. doi:10.5664/JCSM.1182
  44. Choi K, Son H, Park M, et ai. Internetin liiallinen käyttö ja liiallinen päiväväsymys murrosikäisillä. Psykiatria Clin Neurosci. 2009;63(4):455–462. doi:10.1111/j.1440-1819.2009.01925.x
  45. Ceranoglu TA. Videopelit ja uni: huomiotta jätetty haaste. Teini-ikäinen psykiatria. 2014;4(2):104–108. doi:10.2174/221067660402140709121827
  46. Li XS, Buxton OM, Lee S, Chang A, Berger LM, Hale L. 0803 Unettomuuden oireet ja unen kesto välittävät yhteyden murrosikäisen näytön ajan ja masennusoireiden välillä. uni. 2018;41(Suppl1):A298–A298. doi:10.1093/sleep/zsy061.802
  47. Fuller C, Lehman E, Hicks S, Novick MB. Teknologian käyttö nukkumaanmenoon ja siihen liittyvät lasten unihäiriöt. Glob Pediatr Health. 2017;4:2333794X17736972. doi:10.1177/2333794X17736972
  48. Gwynette MF, Sidhu SS, Ceranoglu TA. Elektronisen näyttövälineen käyttö nuorisossa, jolla on autismispektri. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):203–219. doi:10.1016/j.chc.2017.11.013
  49. Healy S, Haegele JA, Grenier M, Garcia JM. Fyysinen aktiivisuus, näytön aikakäyttäytyminen ja liikalihavuus 13-vuotiaiden ihmisissä Irlannissa, autismispektrihäiriöillä tai ilman. J Autismi Dev Disord. 2017;47(1):49–57. doi:10.1007/s10803-016-2920-4
  50. Mazurek MO, Wenstrup C. Televisio-, videopeli- ja sosiaalisen median käyttö lapsilla, joilla on ASD ja tyypillisesti kehittyvät sisarukset. J Autismi Dev Disord. 2013;43(6):1258–1271. doi:10.1007/s10803-012-1659-9
  51. Grynszpan O, Weiss PL, Perez-Diaz F, Gal E. Innovatiiviset teknologiapohjaiset interventiot autismispektrihäiriöihin: metaanalyysi. Autismi. 2014;18(4):346–361. doi:10.1177/1362361313476767
  52. Carson NJ, Gansner M, Khang J. Digitaalisen median käytön arviointi murrosikäisen psykiatrisessa arvioinnissa. Child Adolesc Psychiatr Clin N Am. 2018;27(2):133–143. doi:10.1016/j.chc.2017.11.003
  53. Kansanvalistuskomitea. Mediakasvatus. Pediatria. 1999;104(2):341–343.
  54. Viestintäkomitea. Lapset, nuoret ja televisio. Pediatria. 1995;96(4):786–787. doi:10.1542/peds.107.2.423
  55. Pezoa-Jares R, Espinoza-Luna I, Vasquez-Medina J. Internet-riippuvuus: arvostelu. J Addict Res Ther. 2012;S6(004). doi:10.4172/2155-6105.S6-004
  56. Ladika S. Teknologiariippuvuus. CQ-tutkija. 2018, 28: 341-364.
  57. Nuori KS. Cbt-ia: ensimmäinen hoitomalli Internet-riippuvuuteen. J Cogn Psychother. 2011;25(4):304–312.
  58. Beck JS. Kognitiivinen käyttäytymisterapia: perusteet ja muut. New York ja Lontoo: Guilford; 2011.
  59. Hollon SD, Beck AT. Kognitiiviset ja kognitiiviset-käyttäytymishoidot. Sisään: Psykoterapian ja käyttäytymisen muutoksen käsikirja. 4. toim. Oxford ja Englanti: John Wiley & Sons; 1994: 428–466.
  60. Davis RA. Patologisen internetin käytön kognitiivinen-käyttäytymismalli. Laske ihmisen käyttäytymistä. 2001;17(2):187–195. doi:10.1016/S0747-5632(00)00041-8
  61. Stevens MWR, kuningas DL, Dorstyn D, Delfabbro PH. Kognitiivis-käyttäytymisterapia Internet-pelihäiriöille: systemaattinen arvostelu ja metaanalyysi. Clin Psychol Psychother. 2019;26(2):191–203. doi:10.1002/cpp.2341
  62. Winkler A, Dorsing B, Rief W, Shen Y, Glombiewski JA. Internet-riippuvuuden hoito: metaanalyysi. Clin Psychol Rev. 2013;33(2):317–329. doi:10.1016/j.cpr.2012.12.005
  63. Wolfling K, Beutel ME, Dreier M, Muller KW. Hoidotulokset Internet-riippuvuuspotilailla: kliininen pilottitutkimus kognitiivisen käyttäytymisen terapiaohjelman vaikutuksista. Biomed Res Int. 2014;2014:425924. doi:10.1155/2014/425924
  64. Nuori KS. Kognitiivinen käyttäytymisterapia Internet-riippuvaisilla: hoidon tulokset ja vaikutukset. Cyberpsychol Behav. 2007;10(5):671–679. doi:10.1089/cpb.2007.9971
  65. Nuori KS. Hoito loppuu CBT-IA-: lla Internet-riippuvaisilla potilailla. J Behav Addict. 2013;2(4):209–215. doi:10.1556/JBA.2.2013.4.3
  66. González-Bueso V, Santamaría JJ, Fernández D, et ai. Internet-pelaamishäiriöt murrosikäisillä: persoonallisuus, psykopatologia ja psykologisen intervention arviointi yhdistettynä vanhempien psykoedukasvaukseen. Front Psychiatry. 2018;9:787. doi:10.3389/fpsyg.2018.00787
  67. Santos VA, Freire R, Zugliani M, et ai. Internet-riippuvuuden hoito ahdistuneisuushäiriöillä: hoitoprotokolla ja alustavat ennen ja jälkeen tulokset, joihin sisältyy farmakoterapiaa ja muokattua kognitiivista käyttäytymishoitoa. JMIR Res -protokolla. 2016;5(1):e46. doi:10.2196/resprot.5278
  68. Park SY, Kim SM, Roh S, et ai. Virtuaalitodellisuushoito-ohjelman vaikutukset online-peliriippuvuuteen. Laskentamenetelmäohjelmat Biomed. 2016;129:99–108. doi:10.1016/j.cmpb.2016.01.015
  69. Han X, Wang Y, Jiang W, et ai. Prefrontaalisten ja striaattisten piirejen lepotilaaktiivisuus Internet-pelihäiriössä: muutokset kognitiivisen käyttäytymishoidon ja hoidon vasteen ennustajien kanssa. Front Psychiatry. 2018;9:341. doi:10.3389/fpsyt.2018.00341
  70. Linehan M. Rajaviivapersoonallisuushäiriöiden kognitiivis-käyttäytyvä hoito. New York (NY): Guilford-lehdistö; 1993.
  71. Miller AL, Rathus JH, DuBose AP, Dexter-Mazza ET, Goldklang AR. Dialektinen käyttäytymisterapia murrosikäisille. Julkaisussa: Dimeff L, Koerner K, toimittajat. Dialektinen käyttäytymisterapia kliinisessä käytännössä: Sovellukset häiriöiden ja asetusten välillä. New York (NY): The Guilford Press; 2007: 245-263.
  72. Kim JU. R / T-ryhmäneuvontaohjelman vaikutus Internet-riippuvuustasoon ja Internet-riippuvuusyliopistojen opiskelijoiden itsetuntoon. Int. J Real Ther. 2008;27(2):4–12.
  73. Liu J, Nie J, Wang Y. Ryhmäneuvontaohjelmien, kognitiivisen käyttäytymishoidon ja urheiluintervention vaikutukset Internet-riippuvuuteen Itä-Aasiassa: systemaattinen arvostelu ja metaanalyysi. Int J Ympäristö Res Kansanterveys. 2017;14(12). doi:10.3390/ijerph14121470
  74. Chun J, Shim H, Kim S. Meta-analyysi korealaisten murrosikäisten Internet-riippuvuuden hoitotoimenpiteistä. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2017;20(4):225–231. doi:10.1089/cyber.2016.0188
  75. Du YS, Jiang W, Vance A. Satunnaistetun, kontrolloidun ryhmän kognitiivisen käyttäytymishoidon pitkäaikainen vaikutus Internet-riippuvuuteen nuorten opiskelijoiden Shanghaissa. Aust NZJ Psychiatry. 2010;44(2):129–134. doi:10.3109/00048670903282725
  76. Xiuqin H, Huimin Z, Mengchen L, Jinan W, Ying Z, Ran T. Internet-riippuvuushäiriöisten nuorten mielenterveys, persoonallisuus ja vanhempien kasvatustyyli. Cyberpsychol Behav Soc Netw. 2010;13(4):401–406. doi:10.1089/cyber.2009.0222
  77. Jeni JY, Yen CF, Chen CC, Chen SH, Ko CH. Internet-riippuvuuden ja päihteiden käytön perhetekijät Taiwanin murrosikäisillä. Cyberpsychol Behav. 2007;10(3):323–329. doi:10.1089/cpb.2006.9948
  78. Liu QX, Fang XY, Yan N, et ai. Monen perheen ryhmäterapia murrosikäisten Internet-riippuvuudesta: taustalla olevien mekanismien selvittäminen. Addict Behav. 2015;42:1–8. doi:10.1016/j.addbeh.2014.10.021
  79. Shek DT, Tang VM, Lo CY. Kiinalaisten murrosikäisten Internet-riippuvuushoito-ohjelman arviointi Hongkongissa. nuoruus. 2009;44(174):359–373.
  80. Sang-Hyun K, Hyeon-Woo Y, Sun-Jin J, Kyu-In J, Kina L, Min-Hyeon P. Ryhmäkognitiivisen käyttäytymishoidon vaikutukset masennuksen ja ahdistuksen parantamiseen nuorten, joilla on ongelmallista Internet-käyttöä. J Korean Acad lapsen murrospsykiatria. 2018;29(2):73–79.