Itsensä vahingoittuminen ja sen yhdistäminen Internet-riippuvuuteen ja internetin altistuminen itsemurha-ajatuksille nuorille. (2016)

Itsensä vahingoittaminen (SH) on termi, jota käytetään kuvaamaan kaikkia tahallisia myrkytyksiä tai itsensä vahingoittamista monissa Euroopan maissa riippumatta itsemurha-aikomuksesta. Tämä ilmiö on tärkeä ymmärtää, koska SH: n toistuminen on yleistä ja itsenäisyyden itsenäinen riskitekijä, vaikka monet SH-teot murrosikäisillä alkavatkin tupakoimattomilla tarkoituksilla.¹ Pitkäaikaistutkimuksissa, jotka seuranneet SH: ta murrosikäisillä, havaittiin, että SH: lla kärsivillä henkilöillä on yleisesti neljä kertaa enemmän kuolleisuutta kuin odotetaan (itsemurha on tämän suuren riskin pääasiallinen syy),² ja psykiatristen häiriöiden lisääntyminen nuorena aikuisena.³

SH: n riskitekijät murrosikäisillä ovat monitekijöitä ja liittyvät usein toisiinsa. Järjestelmällinen katsaus murrosikäisen SH riskitekijöihin osoitti, että nuorukaisilla, joilla on ei-fataali SH, on samanlaisia ​​piirteitä kuin murrosikäisillä, jotka saivat itsemurhan.⁴ Tunnistettujen tekijöiden joukossa itsemurha-altistuksen (joko itsemurhien ryhmittely / itsemurhakäyttäytymisen leviäminen tai mediavaikutus) katsotaan olevan enemmän nuoria kuin aikuisia.^{5, 6} Altistuksen muille kuin kuolemaan johtaville itsemurhakäyttäytymisille perheessä ja ystävissä havaitaan ennustavan SH: ta murrosikäisillä.⁷ Kuitenkin vähän tiedetään suhteesta alttiuteen muiden luottamuksellisille itsemurha-ajatuksille, erityisesti Internetin luomassa ainutlaatuisessa sosiaalisessa kontekstissa, ja nuoren itsetuhoisen käyttäytymisen välillä yhteisön tasolla.

Internetin väärinkäytölle on luonnehdittu Internetin käytön huono vaikutus, joka johtaa kliinisesti merkittävään heikentymiseen tai ahdistukseen.⁸ Siihen sisältyy huolestuminen Internet-toiminnoista, toistuva Internet-käytön vastustamatta jättäminen, suvaitsevaisuus, peruuttaminen, Internetin käyttö suunniteltua pidemmän ajanjakson ajan, jatkuva halu ja / tai epäonnistuneet yritykset vähentää tai vähentää Internetin käyttöä , liiallinen Internet-toimintoihin vietetty aika ja Internetistä poistuminen, Internetin käytön kannalta välttämättömiin toimiin kohdistuva liiallinen työ ja jatkuva raskaan Internetin käyttö huolimatta tiedosta, että sillä on pysyvä tai toistuva fyysinen tai psykologinen ongelma, jonka todennäköisesti aiheutti tai pahensi Internetin käyttö.⁹ Aikaisemmissa tutkimuksissa on havaittu, että Internet-riippuvuussuhteilla olevilla murrosikäisillä on korkeampi huomiovajeen hyperaktiivisuushäiriön oireita, masennusta ja vihamielisyyttä, ja lisääntynyt riski osallistua aggressiiviseen käyttäytymiseen.^{10, 11} Internet-riippuvuuden ja SH: n välisestä yhteydestä murrosikäisissä tiedetään kuitenkin vähän. Tarvitaan lisätutkimuksia tämän suhteen ja mahdollisen taustana olevan mekanismin selvittämiseksi, jotta nuorten SH voidaan tunnistaa ja hallita asianmukaisesti.

Tässä tutkimuksessa tavoitteemme oli tutkia nuorten SH: n suhdetta Internet-altistumiseen muiden luottamuksellisiin itsemurha-ajatuksiin. Yritimme myös selventää murrosikäisten Internet-riippuvuuden suhdetta SH: ään hallitsemalla masennuksen, samanaikaisen itsemurha-vaikutuksen, altistumisen luottamuksellisille itsemurha-ajatuksille, päihteiden käytön, erityisiä perhetekijöitä, koettua sosiaalista tukea ja itsetuntoa.^{4, 12} Niille, jotka ovat vahingoittaneet itseään, tarkastelimme edelleen teojen lukumäärän ja itsemurha-aikomusten eroja ja sitä, erottuivatko Internetissä tutkitut SH-menetelmät Internet-riippuvaisista ja vapaaehtoisista murrosikäisistä. SH-aiheisiin kokemuksiin liittyviä piirteitä tutkittiin tutkimalla Internetin altistumista itsemurha-ajatuksille.

Tämä tutkimus oli poikkileikkauksellinen tutkimus, joka tehtiin Taipein kaupungissa ja Taipein läänissä lokakuusta 2008 tammikuuhun 2009. Siellä oli 13-ohjelmaan osallistuvia vanhempia lukioita (8 kaupunkien, 3 esikaupunkien ja 2 maaseutukoulut Taiwan-Fukienin väestötietokirjan mukaan)¹³). Kaikissa osallistuvissa kouluissa oli luokkahuoneen laskentavälineet, joita opiskelijat käyttivät online-kyselylomakkeiden täyttämiseen itse.

Rekrytoinnin suoritti maisteritason tutkimusassistentti ilman koulun henkilöstön osallistumista pakottamisriskin välttämiseksi. Tutkimusavustaja selitti huolellisesti tämän tutkimuksen tavoitteet ja menettelyt, korosti luottamuksellisuuskysymyksiä ja sai osallistujilta kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen. Vanhemmille lähetettiin kirje, jossa he pyysivät lupaa, ja osallistuvat opiskelijat toivat heidän kirjallisen vastauksensa takaisin. Eettinen hyväksyntä tälle tutkimukselle saatiin MacKay Memorial Hospitalin institutionaalisesta arviointilautakunnasta ennen rekrytointia.

Tähän sisältyivät koulutustaso (kaikki olivat tässä tutkimuksessa lukion ensimmäisessä luokassa), ikä, sukupuoli, uskonto, perheen taloudellinen tilanne varmistettiin kysymällä: "Onko perheellesi vaikea ylläpitää perustarpeita (esim. Ruoka, vaatteet, suoja jne.?) ”, ihmiset, joiden kanssa he asuvat (“ Asutko tällä hetkellä molempien biologisten vanhempiesi kanssa? ”) ja perheen harmonia (“ Luuletko, että perheesi suhteissa on suurta ristiriitaa? ”).

Tietoja kerättiin tavallisilla kysymyksillä itsemurha-ajatusten, itsemurhasuunnitelmien ja SH-käyttäytymisen esiintymisestä edellisen vuoden aikana, mukaan lukien SH-tekojen lukumäärä, olivatko he käyttäneet jotain verkkosivustoa SH-menetelmistä, oliko itsemurha-aikomus läsnä yrittivät vahingoittaa itseään ("Haluitko todella näiden tapausten aikana tappaa itsesi?"), ja olivatko he altistuneet muiden itsemurha-ajatuksille tosielämässä ("Onko kukaan, jonka tunnet henkilökohtaisesti, koskaan maininnut tai keskustellut ajatuksista tappaa itsensä kanssasi? ") ja Internetissä (" Oletko koskaan ollut tilanteessa, jossa joku, jonka olet tavannut vain Internetissä, keskusteli ajatuksista itsensä tappamisesta kanssasi? ") edellisen vuoden aikana. Kaikki kysymykset tehtiin kiinnostuksemme mukaan ja vahvistettiin fokusryhmäprosessin avulla.

26-esine Chen Internet Addiction Scale (CIAS) käytettiin arvioimaan Internet-riippuvuuden esiintymistä, ja se arvioitiin nelipisteisella Likert-asteikolla kokonaispistemäärällä 26 - 104. Asteikon psykometriset ominaisuudet tutkittiin ja sisäinen luotettavuus vaihteli välillä 0.79 - 0.93.¹⁴ Perustuu murrosikäisten Internet-riippuvuuden diagnoosikriteereihin,⁹ CNAS: lla 64: n tai enemmän pisteitä saaneilla murrosikäisillä todettiin olevan Internet-riippuvuus. Diagnostinen tarkkuus oli 87.6%.¹⁵

Potilaan terveyskysely (PHQ-9) on yhdeksän kappaleen omaraportti, joka perustuu mielenterveyden häiriöiden diagnostiikkaan ja tilastolliseen käsikirjaan - neljäs painos (DSM-IV) - kriteerit masennuksen diagnosoimiseksi, vakavuuden arvioimiseksi ja hoitovasteen seuraamiseksi.¹⁶ PHQ-9: n kiinankielisellä versiolla oli hyvä sisäinen johdonmukaisuus (alfa = 0.84) ja hyväksyttävä testin ja testin luotettavuus (ICC = 0.80) murrosikäisissä populaatioissa.¹⁷ Käyttämällä Kiddie-aikataulua affektiiviseen häiriöön ja skitsofreniaan (epidemiologinen versio) kriteeristandardina, PHQ-9-pistemäärän ≥ 15 herkkyys oli 0.72 ja spesifisyys 0.95 tunnistaakseen masennuksen häiriöt nuorilla.¹⁷

Moniulotteinen tukiasteikko (MDSS) on itseraportoiva mittari eri lähteistä saatavan sosiaalisen tuen saatavuudesta ja riittävyydestä.¹⁸ Se voidaan räätälöidä eri tutkimushankkeiden erityistarpeisiin. Tässä jaoimme nuorten sosiaalisen tuen neljään lähteeseen (eli vanhempiin, muuhun perheeseen, ystäviin ja opettajiin). Tämän asteikon kiinankielistä versiota ei ollut saatavilla tämän tutkimuksen aikaan; kirjoittaja käänsi sen kiinaksi ja kaksikielinen psykiatri itsenäisen kääntämisen. MDSS: n korkeampi pistemäärä osoittaa paremman koetun sosiaalisen tuen

Rosenbergin itsearviointiasteikko (RSES) on 10 kohteen itseraportointiväline, jolla mitataan yksilön globaalia itsetuntoa.¹⁹ Kiinalaisen RSES-version pätevyys ja luotettavuus on vahvistettu Taiwanin väestössä.²⁰ Korkeampi pisteet RSES: ssä osoittaa parempaa itsetuntoa.

Alkoholin käyttöhäiriön tunnistamistesti (AUDIT-C) sisältää AUDITin kolme ensimmäistä kohtaa vaarallisen juoman tunnistamiseksi.^{21, 22} Tämän lyhytmuotoisen alkoholin seulontavälineen kiinalaisen version suorituskyky on validoitu.²³ AUDIT-C-pistemäärän ≥ 4 herkkyys oli 0.90 ja spesifisyys 0.92 tunnistettaessa vaarallinen alkoholinkäyttö.²³

Rekrytoimme 3994 ensimmäisen vuoden lukiolaisia ​​lähestyneistä kouluista. Yhteensä 2479 opiskelijaa antoi sekä omien että vanhempiensa kirjallisen tietoon perustuvan suostumuksen ja täytti interaktiivisen kyselylomakkeen (vastausprosentti = 62.1%). Heidän keski-ikä oli 15.44 vuotta (vaihteluväli 14–19 vuotta; keskihajonta 0.61); enemmistö oli naisia ​​(n = 1494; 60.3%) ja ilman uskonnollistan = 1344, 54.2%). SH: n esiintyvyys edellisen vuoden aikana oli 10.1% (n = 250). Osallistujista 17.1%: lla oli Internet-riippuvuus (n = 425) ja 3.3% oli altistunut itsemurha-ajatuksille Internetissä (n = 82) edellisen vuoden aikana.

Osallistujien ominaisuudet SH: llä tai ilman sitä esitetään Taulukko 1. Ikä ei ollut merkittävä tekijä, koska vain lukion ensimmäisenä vuonna rekrytoitiin opiskelijoita. Vain yksi opiskelija ilmoitti laittomasta päihteiden käytöstä, joten tätä tekijää ei voitu sisällyttää analyysiin. Edellisen vuoden SH-potilailla olevat nuoret olivat todennäköisemmin naisia, eivät asu tällä hetkellä kahden biologisen vanhemmansa kanssa ja ilmoittivat perheen ristiriidoista. Itsemurhasta voidaan todeta, että SH-potilailla on yleensä omat itsemurha-ajatukset ja itsemurhasuunnitelmat, ja he ovat joutuneet alttiiksi muiden itsemurha-ajatuksille tosielämässä ja Internetissä. Lisäksi heillä oli todennäköisemmin masennus ja heikosti koettu sosiaalinen tuki ja itsetunto sekä tupakointi, alkoholin väärinkäyttö ja Internet-riippuvuus.

Yhden muuttujan logistisen regressioanalyysin tulokset on esitetty Taulukko 2. Lisääntynyt koettu sosiaalinen tuki ja itsetunto, joka liittyy vähentyneeseen SH-riskiin murrosikäisillä. Nämä kaksi tekijää tunnistettiin potentiaalisesti suojaaviksi; laitoimme ne vihdoin hierarkkiseen logistiseen regressioanalyysiin (Taulukko 3). Kuten kuvassa Taulukko 3, Internet-riippuvuus ja altistuminen itsemurha-ajatuksille Internetissä liittyivät merkittävästi SH-riskin lisääntymiseen sukupuolen, erityisten perhetekijöiden, altistumisen itsemurha-ajatuksille tosielämässä, erityisten henkilökohtaisten tekijöiden ja samanaikaisen itsemurhan jälkeen (mallit I –IV). Molemmat muuttujat pysyivät merkittävinä riskitekijöinä SH: lle (malli V) mukautuen havaitun sosiaalisen tuen tasoon. Internet-riippuvuuden ja SH: n välinen yhteys kuitenkin heikentyi ja muuttui merkityksettömäksi sen jälkeen, kun sopeutettiin itsetuntoasteeseen (malli VI), kun taas Internetin altistuminen itsemurha-ajatuksille pysyi merkittävästi yhteydessä kohonneeseen SH-riskiin nuorilla (kerroin = 1.96; 95%: n luottamusväli: 1.06–3.64).

Kun verrattiin tarkemmin osallistujien ryhmiä SH: n kanssa nähdäkseen SH: n ominaispiirteet, jotka liittyvät kahteen Internetin käyttökokemukseen, havaitsimme, että itsemurha-ajatuksille altistuvat opiskelijat osallistuivat todennäköisemmin useampaan SH-tekoon ja heillä oli itsemurha-aikomus SH: n aikaan (Taulukko 4). Internet-riippuvuusopiskelijoilla oli huomattavasti todennäköisemmin itsemurha-aikomus verrattuna vastaaviin opiskelijoihin, jotka ovat itsemurha-aikomuksensa, ja he ovat kuuleneet Internet-sivustoja menetelmistä (Taulukko 4).

Tämä on yksi ensimmäisistä nuorten yhteisöpohjaisista tutkimuksista, joissa tutkitaan muiden alttiiden itsemurha-ajatusten ja SH: n välistä yhteyttä. Tulokset paljastivat, että altistuminen muiden itsemurha-ajatuksille lisäsi SH-käyttäytymisen todennäköisyyttä ja jopa muu kuin kasvokkain tapahtuva altistuminen Internetissä voi olla vahva SH-riskitekijä.

Edellisen vuoden aikana todettu SH: n 10.1%: n esiintyvyys taiwanilaisilla murrosikäisillä on yhdenmukainen aiempien raporttien kanssa, jotka koskevat SH: n 12-kuukauden esiintyvyyttä murrosikäisillä (3.2 – 9.5%).²⁴ Internet-riippuvuuden esiintyvyys tutkimuksessamme oli 17.1%, mikä on myös yhdenmukainen aiemmin ilmoitetun 18.8%: n määrän kanssa Etelä-Taiwanissa.¹¹ Kyselyyn käyneistä murrosikäisistä 3.3% oli altistunut itsemurha-ajatuksille Internetissä viimeisen vuoden aikana. Vastaavan yhteisöpohjaisen tutkimuksen puutteen vuoksi emme voineet vertailla tuloksiamme tähän tulokseen. Tutkimuksemme osoittaa kuitenkin, että tämä altistuminen ei ole harvinaista murrosikäisten Internetin käyttäjien keskuudessa. Kun otetaan huomioon Internetin käytön leviäminen päivittäisessä elämässämme, tälle riskille alttiiden teini-ikäisten määrä voi olla huomattava. Interaktiivinen verkkotoiminta tarjoaa teini-ikäisille mahdollisuuksia sosiaaliseen verkostoitumiseen, joita eivät rajoita perinteiset fyysiset rajat tai joita aikuiset eivät valvo, ja siten edistää heidän sitoutumistaan.²⁵ Verkkoyhteydet voivat tarjota välttämättömän sosiaalisen tuen eristetyille nuorille, mutta ne voivat myös normalisoida ja rohkaista SH-käyttäytymistä.²⁶

Aikaisemmassa tutkimuksessa on tutkittu sosiaalisen mallinnuksen roolia itsemurhien välittämisessä ikäisensä kautta. He ehdottivat, että ei-perheellisten sosiaalisten altistumislähteiden vaikutus yksilön itsemurhakäyttäytymiseen voi olla ainakin yhtä merkittävä kuin perhelähteiden vaikutus.⁷ Tutkimuksessamme vahvistimme heidän tulokset ja havaitsimme, että jopa altistuminen muiden luottamuksellisille itsemurha-ajatuksille voi lisätä nuorten SH-käyttäytymisen riskiä. Monien tekijöiden hallinnan jälkeen SH: n todennäköisyys niillä, jotka ovat alttiina toisten itsemurha-ajatuksille tosielämässä, samoin kuin Internet, kasvoi kerran, verrattuna niihin, jotka eivät olleet alttiina viime vuoden aikana. Kokemus altistumisesta osoittautui tärkeäksi riskitekijäksi nuorten SH-käyttäytymiselle riippumatta ennalta olemassa olevista haavoittuvuuksista, kuten masennuksesta ja heidän itsemurha-ajatuksistaan. Tämä "sosiaalisen tartunnan" ilmiö on aliarvioitu, mutta johdonmukaisesti löydetty riskitekijä nuorten itsemurhille.²⁷ Tätä on tutkittava enemmän, etenkin millä tavoin tätä riskiä voidaan vähentää.

Tutkimuksessamme havaitsimme, että Internet-riippuvuus liittyi nuorten SH: iin sen jälkeen, kun mahdollisia hämmentäviä tekijöitä oli mukautettu, yhdenmukaisesti aiemman tutkimuksen kanssa, jossa tutkittiin internetin väärinkäytön ja murrosikäisten itsensä vahingollisen käytön yhteyttä,²⁸ kunnes itsetunton taso heikensi tätä assosiaatiota. On raportoitu, että huomiovaje- / hyperaktiivisuushäiriöissä kärsivien murrosikäisten alhaisempi itsetuntopistemäärä RSES: ssä liittyi merkittävästi vakavampiin Internet-riippuvuusoireisiin.²⁹ Tarvitaan lisätutkimusta siitä, onko tämä yhteys totta myös nuorten SH-käyttäytymisessä, mikä johtaa Internet-riippuvuuden ja SH: n heikentyneeseen suhteeseen.

Aikaisemmissa tutkimuksissa on havaittu melko vähän nuorten SH: n biopsykososiaalisia korrelaatioita.^{30, 31} Kulttuurienvälinen tutkimus murrosikäisistä itsemurhayrityksistä Hongkongissa ja Yhdysvalloissa osoitti, että masennus, nykyiset ja elinajan itsemurha-ajatukset, toivottomuus, heikot ihmissuhteet ja altistuminen itsemurhayrityksille ja täydentäjille olivat riskitekijöitä itsemurhayritykselle molemmissa kulttuureissa.³² Tutkimuksessamme henkilökohtaiset piirteet (ts. Masennus, itsemurha-ajatukset ja itsemurhasuunnitelmat, itsetunto, tupakointi ja alkoholin vaarallinen käyttö) liittyivät murrosikäisen SH: iin. Sosiaalinen tuki suojasi nuorten SH-käyttäytymistä vastaan, toistaen aiempien raporttien tulokset.^{33, 34} Tiettyjen perheen ominaispiirteiden, kuten kahden biologisen vanhemman kanssa elämättömyyden ja perheen epäjärjestyksen, merkitys katosi sen jälkeen, kun otoksessamme oli henkilökohtaisia ​​ja muita sosiaalisia tekijöitä. Tämä tulos viittaa siihen, että eri lähteistä koettu sosiaalinen tuki saattaa korvata murrosikäisiä alkuperäisillä perheriskeillään. Kaikki nämä havainnot muistuttavat meitä jälleen monitieteisen lähestymistavan tärkeydestä, kun kyseessä on teini-ikäinen, joka harjoittaa SH: ta.

Laajennettuna sellaisten opiskelijoiden ominaisuuksien tutkimiseen, jotka ovat altistuneet luottamuksellisille itsemurha-ajatuksille Internetissä SH-alinäytteessä, analyysimme havaitsi, että he olivat alttiimpia SH-teoille ja aikomukselle kuolla. Koska kyseessä oli poikkileikkaustutkimus, emme pystyneet määrittämään syy-yhteyttä altistumisen, SH-tekojen määrän ja heidän itsemurha-aikomuksensa välillä. Nuoret voivat kehittää tai vahvistaa itsemurha-ajatuksiaan paljastamalla muiden itsemurha-ajatuksia ja toteuttamalla oman SH-käyttäytymisensä. Lisäksi nuoret voivat käyttää Internetiä tavoilla, jotka eroavat itsemurhasta väestöstä. Aikaisemmassa tutkimuksessa mitattiin Googlen Internet-hakukoneiden aktiivisuutta itsemurhaan liittyvillä termeillä ja korreloitiin käytettävissä olevien itsemurhaa ja tahallisten itsevammoja koskevien tietojen kanssa. He havaitsivat, että vaikka Internet-hakutoiminta korreloi negatiivisesti yleisen väestön itsemurhien määrään, se korreloi positiivisesti sekä tahallisten itsensä loukkaantumiseen että nuorten keskuudessa tehtyihin itsemurhiin.³⁵ Tutkimuksessamme nuorilla, joilla on Internet-riippuvuus, oli tapana tutustua Internet-sivustoon SH-menetelmään. Tämän työkalun saatavuus voi toisaalta tarjota henkilöille pääsyn tietoihin, mutta se voi myös helpottaa haavoittuvassa asemassa olevien nuorten itsemurhan toteuttamista.³⁶ Erityistä huomiota tulisi kiinnittää nuorten, usein Internetin käyttäjien tapoihin käyttää Internetiä. Tiedotusvälineiden suuntaviivojen soveltamista itsemurhien ehkäisyyn vaaditaan verkkosivustoilla, samoin kuin nuorten käyttäjien kohdalla itsemurhien pääsyä omaehtoisiin sivustoihin.³⁶

Joitakin tutkimuksen rajoituksia tulisi harkita. Poikkileikkaussuunnittelututkimuksen esittämät todisteet eivät riitä syy-johtopäätöksen tekemiseen. Mittauksemme perustui itseraportointiin, joten raportissa voi olla vääristymiä. Laittomien aineiden väärinkäyttöä koskevat tiedot perustuivat vain yhteen suljettuun kysymykseen validoidun kyselylomakkeen sijaan. Tämän seurauksena tätä muuttujaa ei voitu sisällyttää mukautettavaan analyysiin. Rajoituksista huolimatta tutkimuksemme oli ensimmäinen, jossa tutkittiin luottamuksellisten itsemurha-ajatusten altistumisen ja SH: n välistä yhteyttä yhteisön tasolla; osoitimme nuorten SH: hen liittyvän Internet-riippuvuuden ja itsemurha-ajatuksen Internet-altistumisen; ja kuten edellä keskusteltiin, havainnomme ovat johdonmukaisia ​​useiden aiempien alan tutkimusten kanssa.