Internet-pelaamisen häiriöiden kriteerien hierarkkiset vaikutukset: mitkä osoittavat vakavampaa patologiaa? (2017)

Psykiatrian tutkimus. 2017 May;14(3):249-259. doi: 10.4306/pi.2017.14.3.249.

Lee SY1, Lee HK1, Jeong H2, Yim HW2, Bhang SY3, Jo SJ2, Baek KY2, Kim E2, Kim MS1, Choi JS4, Kweon YS1.

Abstrakti

TAVOITE:

Tutki Internet-pelihäiriöiden (IGD) kriteerien rakennetta ja niiden jakautumista IGD: n eri vakavuusasteen mukaan. Tutkimuksessa selvitettiin myös psykiatristen yhdistelmähaittojen assosiaatioita kullekin IGD-oireelle ja IGD: n vakavuudelle.

MENETELMÄT:

Peräkkäin rekrytoidut 330-korealaiset keskiasteen oppilaat kävivät henkilökohtaisia ​​diagnostiikkahaastatteluja kliinisten lääkäreiden arvioimiseksi heidän peliongelmiaan. Psykiatrisia yhteiskunnallisia sairauksia arvioitiin myös puolijohtavalla välineellä. Tietoja analysoitiin käyttämällä pääkomponenttianalyysiä ja kriteerien jakautumista eri vakavuusryhmien kesken visualisoitiin piirtämällä yksimuuttujakäyrät.

TULOKSET:

Kaksi pakollisuuden ja suvaitsevaisuuden pääkomponenttia otettiin. 'Muiden toimintojen väheneminen' ja 'Jeopardisoiva suhde / ura' voivat viitata IGD: n vakavuuteen. Vaikka 'himo' ansaitsi enemmän tunnustusta kliinisessä hyödyllisyydessä, 'suvaitsevaisuus' ei osoittanut suurta eroa jakautumisessa IGD: n vakavuuden mukaan. Psykiatristen häiriöiden sisäistäminen ja ulkoistaminen erosivat jakautumisesta IGD: n vakavuuden mukaan.

YHTEENVETO:

IGD-kriteerien hierarkkinen esittely paljastettiin. 'Muiden toimintojen väheneminen' ja 'Jeopardisoiva suhde / ura' voivat olla vakavampia, mikä osoittaa enemmän kliinistä huomiota tällaisiin oireisiin. Suvaitsevaisuuden ei kuitenkaan todettu olevan kelvollinen diagnostinen kriteeri.

Avainsanat:  Diagnoosikriteerit; hierarkia; Internet-pelihäiriöt; Pääkomponenttien analyysi; ankaruus

Teorian 28539943

PMCID: PMC5440427

DOI: 10.4306 / pi.2017.14.3.249

Kirjeenvaihto: Yong-Sil Kweon, tohtori, tohtori, psykiatrian osasto, Uijeongbu St.Maryn sairaala, lääketieteen korkeakoulu, Korean katolinen yliopisto, 271 Cheonbo-ro, Uijeonbu 11765, Korean tasavalta
Puhelin: + 82-31-820-3032, faksi: + 82-31-847-3630, sähköposti: [sähköposti suojattu]

JOHDANTO

ㅔ Internetin laaja käyttö toi mukanaan paljon mukavia muutoksia jokapäiväisessä elämässä ja vähensi viestinnän fyysisten esteiden vaikutusta, tuomalla ihmiset lähemmäksi. Toisaalta, huolenaiheita on esitetty myös tietotekniikan kielteisistä psykososiaalisista seurauksista.1 Online-vuorovaikutukset syrjäyttävät yhä enemmän tosielämän vuorovaikutusta.2 Lisäksi Internetin varaamaton sisältö herätti huolta sen mahdollisista haitallisista vaikutuksista mielenterveyteen. Erityisesti Internet-pelaamiseen on kiinnitetty yhä enemmän huomiota psykiatrian alalla, koska se on sisällytetty psyykkisten häiriöiden uuden diagnoosin ja tilastollisen käsikirjan (DSM) -5 osioon III.3 ja jota ehdotetaan tällä hetkellä muodolliseksi diagnoosikriteeriksi kansainvälisessä sairauksien luokituksessa (ICD) -11.4 IGD herättää edelleen huolenaiheita siitä, että ongelmien odotetaan kasvavan Internet-yhteyksien laajemman leviämisen kautta ympäri maailmaa ja älypuhelimien kasvavan suosion.5 Siksi ehdotettu pelihäiriöiden sisällyttäminen ICD-11-laitteeseen näyttää ajankohtaiselta ja oikeaan suuntaan.
ㅔ Aikaisemmin "riippuvuuden" käsite rajoittui vain psykoaktiivisiin aineisiin. "Käyttäytymisriippuvuudesta" tuli kuitenkin virallinen ottamalla käyttöön uusi luokka "ei-aineisiin liittyville häiriöille" DSM-5: ssä ja "häiriöille riippuvuuskäyttäytymisestä johtuvista häiriöistä" ICD-11-beeta-luonnoksessa. Toisin kuin IGD on DSM: n osassa III, ICD-11: n oletetaan sisällyttävän sen viralliseksi diagnostiseksi kokonaisuudeksi pelihäiriöksi. Kahden ehdotetun diagnostisen kriteerin käsite on yleensä samanlainen. Niiden välillä on kuitenkin eroja. Vaikka DSM-5 totesi, että ei-Internet-tietokonepelit voisivat olla mukana myös IGD: ssä ristiriidassa sen nimikkeistön kanssa, ICD-11 luokitti pelihäiriöt online- ja offline-alatyypeiksi.3,4 DSM-5 otti kuitenkin käyttöön muun luokituksen vakavuuden mukaan; lievä, kohtalainen ja vaikea.3 Toinen merkittävä ero näiden kahden diagnoosijärjestelmän välillä on se, että ICD-11 poisti toleranssin tai peruuttamisen kriteerit diagnostisina kriteereinä toisin kuin DSM-5.4
ㅔ Kuten sekä DSM-5- että ICD-11-luonnosdiagnostiikkakriteereissä todetaan, IGD voi aiheuttaa merkittäviä heikentymisiä henkilökohtaisilla, perhe-, sosiaalisilla, koulu- tai ammatillisilla alueilla.3,4 Ammatillisilla ja akateemisilla ongelmilla voi puolestaan ​​olla kielteisiä vaikutuksia mielenterveyteen.6,7,8 Nyt on yleistynyt yksimielisyys siitä, että IGD liittyy lisääntyneeseen psykologiseen häiriöön ja psykiatrisiin seurauksiin, kuten masennukseen, ahdistuneisuushäiriöihin, unihäiriöihin ja tarkkaavaisuuden vajaatoimintaan (ADHD) jne.9,10,11,12,13 Koska IGD on kuitenkin uusi diagnoosikokonaisuus, sen luonnollista kulkua ja syy-yhteyttä psykiatrisiin komorbiditeisiin ei tunneta hyvin. Lisäksi IGD: n tärkeimpien oireiden rakenneosa ja keskinäiset suhteet ovat edelleen epäselviä. Lisäksi perussiepidemiologiset tiedot, kuten IGD-esiintyvyys, vaihtelevat suuresti kirjallisuudesta toiseen (1.5-50%).14,15,16
ㅔ Tällainen suuri levinneisyyden vaihtelu on voinut johtua IGD: n erilaisesta määritelmästä kultastandardin puuttumisen vuoksi tai ympäristötekijöiden erojen vuoksi, kuten sosiokulttuuriset asenteet peliin, nopeaan Internetin saatavuuteen liittyvä ero, älypuhelinten käyttöasteet ja niin edelleen . Uskomme kuitenkin, että metodologiset rajoitukset voivat myös myötävaikuttaa niin suureen vaihteluun. Yleisesti ottaen online-tutkimukset osoittivat IGD: n korkeampaa elämän esiintyvyyttä (3.4-50%), kun taas kirjalliset tutkimukset osoittivat jonkin verran alhaisempaa elämän esiintyvyyttä (1.5-9.9%).16 Tällaiset ilmiöt voivat johtua otantaharhoista, joissa ongelmakohtaisempia henkilöitä olisi voitu rekrytoida verkkotutkimuksissa. Mahdollisten näytteenottovirheiden lisäksi kaikissa sellaisissa tutkimuksissa hyödynnettiin tutkimuksia IGD: n esiintyvyyden arvioimiseksi. Tiedonkeruu omaraporttien avulla voi olla kätevää ja halpaa. Itsemittaukseen vetoaminen kattaa kuitenkin suuret rajoitukset, kuten virheet, jotka johtuvat tutkimuksen asenteesta tai vilpittömyydestä; subjektiivisuus (ts. pelaamiseen liittyvät eri arvot ja kynnysarvot ja sen ongelman vakavuus); vääriä tai piilossa olevia vastauksia, jotka johtavat kyselylomakkeiden aliarviointiin tai erilaiseen ymmärrykseen.17,18 Edellä mainittujen metodologisten rajoitusten poistamiseksi keräsimme tietoja suorittamalla suuren mittakaavan kliinisten lääkäreiden suorittamat diagnostiset haastattelut.
Study Tämän tutkimuksen päätavoitteena oli tutkia IGD-kriteerien rakenteellista osaa ja selvittää, onko niillä hierarkkinen järjestys. Toce-Gerstein et ai.19 Pelihäiriöistä saatu tärkeä käsitys uhkapelien oireiden suhteista eri vakavuusryhmissä. Tiedot on kuitenkin johdettu sekoitetuista näytteistä ja vaikka siinä käytettiin pääkomponenttianalyysiä (PCA), rakennekomponentista ei annettu paljon tietoa. Uskomme, että PCA voi olla erityisen arvokas menetelmä uudelle diagnostiselle kokonaisuudelle, kuten IGD, koska se ei vaadi erityistä rakenteellista mallintamista. Tietojemme mukaan kaksi viimeaikaista tutkimusta analysoi pelaajia PCA: lla.20,21 He kuitenkin esittelivät edellä kuvatut metodologiset rajoitukset, jotka olivat online-otanta rekrytoinnista pelifoorumeilla ja puuttuvat objektiiviset mittaukset itseraportteihin tukeutuen. Eräässä tutkimuksessa käytettiin PCA: ta uuden videopelivälineen rakenteen analysoimiseksi ja löydettiin kaksi komponenttia, jotka vastasivat 'heikentynyttä kontrollia' ja 'negatiivisia seurauksia', mutta tulokset saattoivat olla hämmentyneitä sukupuolivaikutuksista, koska miehet valitsivat otoksen.21 Lisäksi toisen tutkimuksen otos koostui vain tietystä World of Warcraft -pelistä yhdessä tutkimuksessa, mikä rajoitti sen yleistettävyyden muihin peleihin tai pelilajeihin.20
ㅔ IGD-kriteerien rakenteellisen osan tutkiminen voi antaa arvokkaan vastauksen siihen, mitä mittoja IGD-kriteerit todellisuudessa mittaavat ja kuinka oireet liittyvät toisiinsa. Tarkempi tutkimus IGD-oireiden välisistä suhteista ja niiden merkityksestä psykiatriseen komorbiditeettiin voisi antaa tarkempia tietoja sen luonteesta. Kunkin IGD-kriteerin positiivisia osuuksia eri vaikeustasojen välillä verrattiin tarkkailemaan, mitkä kriteerit paljastavat IGD-patologian vakavamman muodon.

Menetelmät

Osallistujat ja menettelyt
ㅔ Tutkimus suoritettiin osana varhaisnuorien pelihäiriöiden puolueettoman tunnistamisen kohorttia (iCURE) Internet-pelien ja älypuhelinten väärinkäytön tutkimuksen kohdalla (clintrials.go tunnistin: NCT 02415322). ICURE on tulevaisuuden kohorttitutkimus, joka on suunniteltu huolellisesti tunnistamaan riski- ja suojatekijät IGD: n ja sosiaalisen verkostoitumisen palvelun (SNS) riippuvuuteen ja niiden luonnollisiin kulkuihin, etenkin psykiatristen häiriöiden yhteydessä.
ㅔ Osallistujat olivat ensimmäisen vuoden lukion opiskelijoita Soulin pääkaupunkiseudulla Korean tasavallassa. Heidät kirjattiin peräkkäin 15. syyskuuta ja lokakuun lopun väliin vuonna 2015. Saatuaan luvat nuorilta ja heidän vanhemmiltaan / huoltajiltaan perustason sosio-demografiset tekijät, Internetin käyttöön ja pelaamiseen liittyvät tekijät kerättiin kyselylomakkeiden avulla. Arvioiduista 330 opiskelijasta miesten lukumäärä oli 163 (49.4%) ja naisten 167 (50.6%). Suurin mahdollinen koekyselyn rajoitus on virhe, joka johtui antamasta vääriä vastauksia yrittäessään salata oppilaiden omat ongelmat. Paperi-kyselyn jakaminen ja kerääminen voi lisätä tutkijoiden huolta opettajista tai vanhemmista heidän ongelmakäyttäytymisensä selvittämisestä. Siten itsemittaukset kerättiin tutkimuksen nimetyllä verkkosivustolla (http://cohort.co.kr). Kun olet kirjautunut verkkosivustollemme aikaisemmin annetuilla yksilöllisillä todennuskoodeilla, jokainen osallistuja täytti verkkopohjaisen kyselyn.
ㅔ Jokainen ilmoittautunut osallistuja teki myös henkilökohtaisen diagnoosin haastattelun kliinisten lääkäreiden kanssa. Diagnostiset haastattelut tapahtuivat osallistuvissa kouluissa viikko perustutkimuksen päättymisen jälkeen. Opiskelijoille arvioitiin IGD DSM-5 IGD -kriteerien perusteella ja lisäksi himooireita. Osittain rakenteellista haastattelua annettiin myös psykiatristen häiriöiden esiintymisen selvittämiseksi. Tämän tutkimuksen hyväksyi Korean katolisen yliopiston institutionaalinen arviointilautakunta (MC140NM10085) ja se toteutettiin Helsingin julistuksen periaatteiden mukaisesti.

Toimenpiteet
ㅔ Internet-peliongelmien objektiivista mittaamista varten opiskelijat arvioitiin DSM-5 IGD -kriteerien mukaisesti. Himo arvioitiin myös haastattelun aikana, koska sitä ei mitattu vasta ehdotetuissa DSM-5 IGD -kriteereissä. Himo arvioitiin esittämällä seuraavat kysymykset: "Koetko usein voimakasta halua pelaamiseen?", "Kun mieleesi tulee pelaaminen, onko sinun vaikea tukahduttaa tällaista halua?" Psykiatrisen komorbiditeetin vuoksi jokaiselle opiskelijalle tehtiin myös osittain jäsennelty haastattelu käyttäen aiemmin validoitua Kiddie-Schedule for Affective Disorders and Skizophrenia-Present and Lifetime Version-Korean -versiota (K-SADS).22

haastattelijat
ㅔ Haastattelijaryhmä koostui 9-psykiatrit ja yksi kliininen psykologi, joiden työkokemukset olivat kliinisessä käytännössä vähintään kolme vuotta. Jokainen haastattelija oli ennakkoon koulutettu sekä riippuvuusasiantuntijoiden että lasten ja nuorten psykiatrian asiantuntijoiden toimesta. Koulutus sisälsi ohjeet arviointivälineistä; diagnostiset näkökohdat; vakavuusasiat; yleiset lasten ja nuorten haastattelutekniikat sekä epäselvien vastausten koettelemiseen ja selkeyttämiseen liittyvät tekniikat.

Tilastollinen analyysi
ㅔ Suoritettiin PCA tutkiakseen IGD: n ehdotettujen DSM-5-kriteerien tärkeimpiä osia ja Internet-pelaamista. PCA purkaa komponentit varianssin perusteella tavalla, joka maksimoi kokonaisvarianssin. PCA valittiin tekijäanalyysin sijaan, koska se ei vaadi mallintaa, joka käsittää oletukset tekijöiden välisistä suhteista. Koska IGD on melko uusi diagnostinen kokonaisuus, suhde IGD-oireiden välillä on edelleen epäselvä. Siksi katsottiin, että minkä tahansa tietyn rakenteen olettaminen voi johtaa tarpeettomiin puolueellisuuksiin. Komponentit, joiden ominaisarvo oli suurempi kuin 1.0, sisällytettiin mukaan.
ㅔ Seuraavaksi tutkittiin kunkin IGD-oireen suhteellista osuutta IGD-vakavuuden mukaan. Sen määrittämiseksi, mitkä oireet IGD: n lisääntyvän vakavuuden myötä tukevat, positiiviset merkinnät ryhmiteltiin hyväksyttyjen IGD-domeenien kokonaismäärän mukaan, joka vaihteli välillä 1-8. Ehdotetuissa IGD-kriteereissä ehdotettiin vähintään viittä kriteeriä IGD: n diagnosoimiseksi DSM-5. Siksi suositukset jaettiin 'subkliinisiin pelaajiin' ja 'riippuvaispelaajiin' viidellä. Subkliiniset pelaajat jaettiin sitten taas lieviin (positiivinen 5 - 1 verkkotunnuksiin) ja kohtalaisen riskin pelaajiin (positiiviset 2 - 3 verkkotunnukset). IGD-kohteet jaettiin edelleen 'tavalliseen' riippuvuusryhmään (positiivinen 4-5 domeenin lukumäärään) ja 'vakavaan' riippuvuusryhmään (positiivinen 6-7 domeenin määrään). Tämän seurauksena vakavuusryhmittely tehtiin neljään ryhmään, joiden väli oli yhtä suuri positiivisten domeenien lukumäärän suhteen. Sen lisäksi, että tutkittiin oireenmukaista jakautumista IGD: n eri vaikeusasteille, psykiatrisen komorbiditeetin esiintymistä tutkittiin myös näiden neljän ryhmän välillä. Parilliset vertailut suoritettiin vierekkäisten ryhmien välillä käyttämällä khi-neliötä tai Fisherin tarkkaa testiä, jossa kahden pyrstön tilastollinen merkitsevyys oli 8. Viereisiä ryhmiä verrattiin kunkin oireen hierarkkisen järjestyksen tutkimiseksi eri vakavuuden mukaan.
ㅔ Kunkin oireen jakautumisen määrittämiseksi edelleen vakavuuden mukaan yksimuuttujakäyrät piirrettiin kaikille IGD-oireille. Kullekin IGD-oireelle kaavailtiin tietyn oireen hyväksymisnopeus koko positiivisten hyväksyjien suhteen neljään eri vakavuusryhmään. Kunkin oirekäyrän sopivuuden testi testattiin laskemalla neliöinen korrelaatio (R2). Olipa lineaarinen vai polynominen, parhaiten sopiva käyrä piirrettiin R2: n maksimoimiseksi todellisten arvojen ja käyrän ennustamien arvojen välillä. Kuten Toce-Gerstein et ai. Ovat aiemmin selittäneet,19 kiihtyvä kaarevan viivan koverrus alaspäin osoittaa `` matalan kynnyksen '', mikä tarkoittaa, että oire on yleisempi niillä, joilla on vähäinen vakavuus. Toisaalta kiihtyvä kaareva viiva, joka kovertaa ylöspäin, osoittaa `` korkean kynnyksen '', mikä tarkoittaa, että oire on yleisempi niillä, joilla on vaikea vakavuus.
ㅔ Lopuksi Cramer's Vassociation (ϕ) tutki lisäksi kymmenen oireen suhdetta DSM-5 IGD -kriteereihin ja himoon yhdistettynä. Ensinnäkin laskettiin kunkin kriteerin pareittain liittyvät assosiaatiot tutkiakseen kuinka PCA: n saman komponentin tekijät korreloivat. Toiseksi laskettiin myös heidän assosiaationsa psykiatrisiin sairauksiin. Kunkin IGD-kriteerin yhdistämisen tutkiminen psykiatrisiin komorbiditeetteihin voi tarjota arvokkaita vihjeitä, joihin IGD-oireisiin vaikuttavat samanaikaiset psykiatriset tilat tai päinvastoin. Laaja psykiatristen komplikaatioiden kirjo voi kuitenkin vaikuttaa eri tavoin IGD: n tiettyyn kliiniseen ilmenemismuotoon. Siksi sekalaiset vaikutukset voivat puolestaan ​​poistaa psykiatriset vaikutukset IGD-oireisiin, kun psykiatrisia liitännäissairauksia hoidetaan kokonaisuutena. Krueger ehdotti aiemmin mielenterveyden häiriöille kahta tekijää; sisäistäminen ja ulkoistaminen.23 Monet tutkimukset hyväksyivät tämän käsitteen klusteroitujen korreloivien oireyhtymien kanssa, jotka ryhmitelivät masennuksen ja ahdistuneisuushäiriöt sisällyttämään ja ryhmittämään ADHD: n, epäsosiaaliset, käyttäytymishäiriöt tai ainehäiriöt ulkoistavaksi käyttäytymisongelmiksi.24,25,26,27 Siksi jaoimme psykiatriset lisäsairaudet edelleen internalisoivaksi (masennus, ahdistus ja sopeutumishäiriöt) ja ulkoiseksi (ADHD, ODD, käyttäytymishäiriö ja tic-häiriö).
ㅔ Kaikki tilastolliset analyysit suoritettiin käyttämällä ohjelmistopakettia SAS Enterprise Guide 7.1 (SAS Institute, Inc, Cary, Pohjois-Carolina) tai R-ohjelmistoversiota 2.15.3 (R-tilastointien säätiö, Wien, Itävalta; www.r-project.org).

TULOKSET

Perusklinografiset tiedot
Clin Kliinografiset ominaisuudet esitetään Taulukko 1. Voidaan nähdä, että otoksemme sukupuolisuhde on tasapainossa. Psykiatristen liitännäissairauksien suhteen 21-opiskelijoilla oli mielialahäiriöitä, jotka olivat sopeutumishäiriö masentuneella mielialalla, unipolaarinen tai bipolaarinen masennus. 12 opiskelijalle todettiin kaikenlaiset ahdistuneisuushäiriöt. Välttämällä useiden häiriöiden lukemisen, mieliala- ja ahdistuneisuushäiriöiden nettomäärä tuotti 28: n (8.5%) ja ne luokiteltiin internalisoituneiksi häiriöiksi. Päinvastoin, seuraavat häiriöt luokiteltiin ulkoisiksi häiriöiksi: ADHD, vastustuskykyinen uhri-häiriö (ODD), käyttäytymishäiriö ja tic-häiriö. Yksitoista opiskelijalla oli ADHD. Oli kaksi opiskelijaa, joilla oli Tic-häiriö. Kolmelle opiskelijalle todettiin vastustuskykyinen uhkaava häiriö (ODD) tai käyttäytymishäiriö, kahdella opiskelijalla oli myös mielialahäiriö. Nämä kaksi luokiteltiin silti ulkoistavia häiriöitä ajatellen hallitsevaa kliinistä ominaisuutta niissä. Kaikkiaan ulkoistavien häiriöiden nettomäärä oli 13 (3.9%).
ㅔ Vaikka 71-opiskelijat (21.5%) eivät olleet pelaajia, suurin osa opiskelijoista (n = 258, 78.2%) pelasi Internet-peliä joko tietokoneella tai älypuhelimella. Keskimääräinen peliaika arkipäivänä ja viikonloppuna olivat vastaavasti 119.0 ja 207.5 minuuttia. Pelaajat viettivät keskimäärin 144.3 minuuttia päivittäin pelaamiseen.

Pääkomponenttien analyysi
PC PCS: n avulla havaittiin, että kahdella komponentilla oli Eigen-arvo yli 1.0. Ensimmäisen komponentin Eigen-arvo oli 3.97 ja se koostui muista oireista kuin toleranssista. Toisen komponentin Eigen-arvo oli 1.09 ja siihen sisältyi vain yksi toleranssin oire. Kahden komponentin kumulatiivinen prosenttiosuus selitetystä varianssista oli yhteensä 51% (Taulukko 2).
Component Ensimmäinen komponentti selitti 40 prosenttia varianssista, ja siihen liittyi yhdeksän oireita. Ensimmäisen komponentin tekijäkuormitukset vaihtelivat välillä 0.52 - 0.71, joten kaikki oireet otettiin mukaan. Kummankin tekijän kuormitukset ovat seuraavat laskevassa järjestyksessä: 'Kontrollin menetys' (0.71), 'Pysyvä käyttö negatiivisista tuloksista huolimatta' (0.70), 'Vähennys muissa toiminnoissa' (0.70), 'Huolestuminen' (0.69), ' Himo '' (0.67), '' Jeopardisoiva suhde / ura '' (0.64), '' peruuttaminen '' (0.62), '' pettäminen '' (0.57) ja '' eskapismi '' (0.52) Sanalla sanottuna komponentti edustaa "pelin hallinnan menettämistä samalla kun olet huolestunut ja haluaa pelata kaikkien muiden toimintojen sijaan ja kielteisistä seurauksista huolimatta". Yhdysvaltojen kansallisen lääketieteellisen kirjaston tarjoamissa lääketieteellisten aiheiden otsikoissa pakonomainen käyttäytyminen on 'käyttäytymistä, kun teot tehdään jatkuvasti ja toistuvasti ilman, että se johtaa palkkioon tai nautintoon'.28 Siten pakkomielteisyyden katsottiin tarjoavan parhaan selityksen tälle komponentille: '' Pelien hallinnan menettäminen ja pelien toistuvan käyttäytymisen asettaminen etusijalle muuhun toimintaan verrattuna vahingoista ''. Siten ensimmäinen pääkomponentti leimattiin pakonaisuudeksi.
ㅔ Toinen komponentti selitti 11-prosenttimäärän varianssista. Oire, joka osoitti korkeimman tekijäkuormituksen, oli toleranssi tekijäkuormituksella 0.77. Kaikki muut oireet eivät kuitenkaan osoittaneet merkityksellisiä tekijäkuormituksia toisessa pääkomponentissa. Kahden pääkomponentin kaksisuuntainen piirtäminen paljasti tekijöiden väliset suhteet selvemmin (Kuva 1). Vaikka kaikki muut oireet olivat ryhmiteltyjä ja osoittivat suuria kuormituksia ensimmäiselle pääkomponentille (pakonomainen), toleranssikriteeri osoitti itsessään suurta kuormitusta, joka sijaitsi erillään muista. Vaikka 'hallinnan menetys' oli tekijä, jolla oli toiseksi suurin kuormitus (0.31) toiselle pääkomponentille (toleranssi), se oli klusteroitu tiiviisti kompulsiivikomponenttiin.

IGD-oireiden ja niiden muuttujien käyrien jakautuminen eri vakavuusasteittain
ㅔ Pelaajien joukossa 69 opiskelijan (20.9%) arvioitiin olevan positiivisia jossakin IGD: n ja himo-kriteerissä. 9.7 (6.4%) ja 1 (2%) opiskelijaa oli positiivinen 3-4 ja 4.9-50.7 IGD-oireiden suhteen. Kuusitoista opiskelijaa (43.5%) osoitti yli viisi oireista. Koko positiivista otosta tarkasteltaessa yleisin oire oli kontrollin menetys (43.5%) ja sitä seurasi 'huolenaihe' (36.2%) ja 'himo' (33.3%). Kaiken kaikkiaan 'eskapismi' (28.1%) ja 'jatkuva käyttö negatiivisista tuloksista huolimatta' (9.4%) olivat myös usein ilmeneviä oireita. Eskapismi oli kuitenkin yleisempää matalan vaikeusasteen ryhmässä (1% vs. 2% jatkuvasta käytöstä huolimatta negatiivisista tuloksista 100-75 positiivisessa ryhmässä), kun taas 'jatkuvaa käyttöä negatiivisista tuloksista huolimatta' oli yleisempää korkeamman vakavuuden ryhmässä (7% vs. 8% Escapismista XNUMX-XNUMX positiivisessa ryhmässä) (Taulukko 3).
ㅔ Fisherin parikohtainen tarkka testi paljasti, että kolme oireita poikkesivat merkittävästi tilastollisesti lievän ja kohtalaisen riskiryhmän välillä (p <0.05). Kolme oireita 'Pysyvä käyttö negatiivisista tuloksista huolimatta' (9.4% vs. 42.9%), 'Jeopardisoiva suhde / ura' (0% vs. 19.1%) ja 'Himo' (25.0% vs. 52.4%) esiintyi enemmän. kohtalainen riskiryhmä, jolla arvioitiin olevan 3-4 IGD-oireita. Oli suuntauksia, jotka '' Peruuttaminen '' (3.1% vs. 19.1%, p = 0.07) ja '' Pettäminen '' (3.1% vs. 19.1%, p = 0.07) ) näkyi todennäköisemmin kohtalainen riskiryhmä.
ㅔ Riippuvuusryhmä poikkesi merkittävästi kohtalaisesta riskiryhmästä yksittäisen oireessa 'Muiden aktiviteettien väheneminen' (14.3% vs. 50.0%, p <0.05). Vaikka ei saavuteta tilastollisesti merkitsevää tasoa, vetäytyminen (19.1% vs. 58.3%, p = 0.05) havaittiin jälleen todennäköisemmin ylemmässä vierekkäisessä ryhmässä.
ㅔ Verrattuna riippuvaisryhmään, 'Jeopardizing suhteen / uran' oire oli yleensä yleisempi vakavan riippuvuuden ryhmässä (33.3% vs. 100%, p = 0.07). Tilastollisesti merkitsevää eroa ei kuitenkaan osoitettu riippuvaisryhmän ja vaikeasti riippuvaisen ryhmän välillä (Kuva 2).
ㅔ Tarkasteltaessa kullekin IGD-oireelle piirrettyjä yksimuuttujakäyriä kävi selvemmäksi, että IGD-oireiden jakautuminen vaihteli vakavuuden mukaan. Oireita hidastuvilla kaarevilla viivoilla olivat 'huolenaihe', 'vetäytyminen', 'pettäminen' ja 'suvaitsevaisuus'. '' Toleranssin '' kriteerillä esitetyn parhaiten sopivan polynomin regressiokäyrän muoto oli kuitenkin lähellä 'tasaista' eikä hidastuvuutta. Toisaalta kiihtyvät kaarevat viivat näkyivät kahdella oireella. Ne olivat 'Escapismi' ja 'Jeopardisoiva suhde / ura'. Loput oireet osoittivat lineaarisia suhteita regressiokäyrissä (Kuva 2).
ㅔ Kaikista 69-osallistujista, joiden arvioitiin olevan positiivisia jonkin verisuonitautien ja ihmisen kriteerien suhteen, yhdeksällä opiskelijalla (13.0%) oli sisäisiä häiriöitä ja viidellä opiskelijalla (7.3%) ulkoistamishäiriöitä. Nämä luvut ovat jonkin verran korkeammat kuin koko näytteen edellä mainittu psykiatrinen komorbiditeetti; 28 (8.5%) ja 13 (3.9%) vastaavasti sisäisten ja ulkoisten häiriöiden vuoksi. Vaikka psykiatriset lisäsairaudet eivät ole tilastollisesti merkitseviä, ne osoittivat kasvavaa trendiä, kun peliongelman vakavuus lisääntyi. Kun kuvaaja esitetään muuttumattomina käyrinä, ulkoistavat häiriöt osoittivat hidastuvan kaarevan viivan, kun taas kiihtyvä kaareva viiva piirrettiin sisäisten häiriöiden suhteen (Kuva 3).

IGD-kriteerien pariliitokset
ㅔ 'Huolestuminen' osoitti kohtalaisen vahvan yhteyden 'Vähennys muissa aktiviteeteissa' (ϕ = 0.28) ja kohtalainen yhteys 'Hallinnan menetys' (ϕ = 0.22). Vaikka 'Hallinnan menetyksellä' oli vain kohtalainen yhteys 'Jatkuvaan käyttöön negatiivisista tuloksista huolimatta' (ϕ = 0.21), 'Muiden toimintojen väheneminen' liittyi useimpiin oireisiin.
ㅔ 'Muiden aktiviteettien väheneminen' osoitti vahvinta yhteyttä '' Jeopardisoivaan suhteeseen / uraan '' (ϕ = 0.43), erittäin vahvaan yhteyteen '' Peruuttamisen '' kanssa (ϕ = 0.37) ja kohtuulliseen assosiaatioon sekä '' Pettämisen '' (ϕ = 0.22) että 'Himo' (ϕ = 0.21) (Taulukko 4).
ㅔ Sen lisäksi, että 'Pysyvä käyttö negatiivisista tuloksista huolimatta' liittyy hallinnan menetykseen (ϕ = 0.22), se liittyi myös voimakkaasti 'Jeopardisoivaan suhteeseen / uraan' (ϕ = 0.32). 'Muiden aktiviteettien väheneminen' (ϕ = 0.43) ja '' Pysyvä käyttö negatiivisista tuloksista huolimatta '' (0.32 = 0.27) lisäksi 'Jeopardisoiva suhde / ura' osoitti myös kohtalaisen vahvan yhteyden pettämiseen (ϕ = XNUMX).
ㅔ 'Muiden toimintojen väheneminen' ((= 0.37), 'Peruuttaminen' osoitti kohtalaisen vahvan yhteyden 'Himoon' (ϕ = 0.28). Toisaalta 'eskapismilla' ei ollut paljon yhteyttä muihin IGD-oireisiin, vaikka se kuului samaan ensimmäiseen komponenttiin PCA: ssa. Toleranssikriteeri, joka sisälsi PCA: n toisen komponentin, ei myöskään paljastanut mitään merkityksellistä yhteyttä muihin IGD-oireisiin (Taulukko 4).
ㅔ Tutkittiin myös IGD-oireiden ja psykiatristen liitännäissuhteiden välisiä yhteyksiä. Kolme 'huolenaihe', 'vetäytyminen' ja 'muiden aktiviteettien väheneminen' oireita osoittivat kohtalaisen vahvan yhteyden psykiatriseen komorbiditeettiin kokonaisuutena (ϕ = 0.28) ja sisäistymishäiriöihin Cramerin vasosioihin (ϕ) 0.27, 0.23 ja 0.23. vastaavasti. Vaikka ulkoistuva häiriö oli heikko, se osoitti yhteyttä '' Jeopardisoivaan suhteeseen / uraan '' (ϕ = 0.17) ja 'Kontrollin menetykseen' (ϕ = 0.16) (Taulukko 5).

KESKUSTELU

Result Tuloksemme paljasti, että Internet-pelaaminen on erittäin suosittu virkistystoiminta ROK-murrosikäisillä. Koska konfutselainen korealainen kulttuuri arvostaa perinteisesti korkeakoulututkintoa erittäin hyvin, se tosiasia, että melkein 80% opiskelijoista, jotka pelasivat internetpelejä yli 2 tunnin keskimääräisen päivittäisen peliajan kanssa, oli odottamaton. Internet-pelaaminen on suosittu vapaa-ajanviete näinä päivinä, mutta niin korkeaa tulosta ei odotettu tuloksena. Koska osallistujamme rekrytoitiin kouluista, mutta ei online-lähteistä, joihin voi kuulua korkean riskin ryhmä, nämä havainnot olivat yllättäviä. Silti vain 16-opiskelijat (4.8%) olivat riittävän vakavia voidakseen diagnosoida kliinisesti IGD. Tämä esiintyvyys oli verrattavissa väestössä arvioituun esiintyvyyteen.29,30
ㅔ Tämän tutkimuksen tärkein havainto oli, että ongelmalliset pelaajat osoittivat erilaisia ​​kliinisiä ilmenemismuotoja pelaamisongelmien vakavuuden mukaan. Yhden muuttujan käyrät tekivät IGD-kriteerien hierarkkisen esityksen selvemmäksi.
ㅔ Kaksi IGD-oireita: 'Escapismi' ja 'Jeopardisoiva suhde / ura' osoittivat kiihtyviä kaarevia viivoja, mikä tarkoittaa, että nämä IGD-kriteerit olivat yleisempiä vaikeilla koehenkilöillä. Siten nämä kaksi oireita voivat viitata vakavampaan käyttäytymisriippuvuuteen pelaamisessa, ja väitämme, että aina kun kohtaamme potentiaalisia IGD-potilaita, joilla on 'eskapismi' tai 'jeopardisoiva suhde / ura', tarvitaan enemmän kliinistä huomiota sekä diagnostisissa että terapeuttisissa lähestymistavoissa.
ㅔ 'Kontrollin menetys', 'Muiden aktiviteettien väheneminen', 'Jatkuva käyttö negatiivisista tuloksista huolimatta' ja 'Himo' osoittivat lineaarisia suhteita pelin vakavuuden kasvaessa, mikä viittaa eräänlaiseen annosriippuvaan kliinisten ilmenemismuotojen mukaan IGD: n vakavuuden mukaan. 'Muiden aktiviteettien väheneminen' oli myös kriteeri sille, että riippuvuusryhmä (50.0%) poikkesi merkittävästi kohtalaisen riskiryhmästä (14.3%). Siksi tämä kriteeri voi olla keskeinen seulontakysymys IGD: n havaitsemisessa.
ㅔ Toisaalta 'huolenaihe', 'vetäytyminen', 'pettäminen' ja 'suvaitsevaisuus' esitettiin hidastuvina kaarevina viivoina. Hidastuvat kaarevat viivat tarkoittavat, että oireet ovat yleisempiä vähäisissä ryhmissä. Tällainen 'matalan kynnyksen' oire voi olla yleinen ilmiö, mutta se ei välttämättä ole pelkästään yksinään IGD: n hälyttävä merkki. Poikkeusta voitaisiin kuitenkin soveltaa IGD-kriteeriin "peruuttaminen".
ㅔ Verrattuna kohtalaiseen riskiryhmään (19.1%), vieroitus yleensä esiintyi useammin riippuvaisryhmässä (58.3%). Tilastollisen merkitsevyyden puute voi johtua sen tuntemattomuudesta, koska se oli yleinen kolmas harvinainen oire (20.3%) 'Jeopardisoivan suhteen / uran' (17.4%) ja 'Petollisen' (18.8%) jälkeen. Vaikka se ei ole usein ilmaantuva oire, "Jeopardizing relationship / uran" oireella oli taipumus edustaa vakavimmin riippuvaisimpaa ryhmää. Siten tämän erityisen oireen läsnäolo edellyttää lisätutkimuksia pelaamiseen liittyvissä asioissa ja siten intensiivisemmän hoidon tarjoamista.
ㅔ Toinen mielenkiintoinen havainto tutkimuksesta oli, että toleranssikriteerille parhaiten sopivan käyrän morfologia oli lähellä tasaista muotoa. Lisäksi '' suvaitsevaisuus '' ei osoittanut paljon mielekästä yhteyttä Cramerin V-yhdistyksen muihin IGD-kriteereihin. Yhdessä PCA: n omana yksikkökomponenttinaan paljastuneen epätavallisen kaltaisen kannan kanssa tämä asettaa vakavan kysymysmerkin '' suvaitsevaisuuteen '' päteväksi IGD: n diagnostiseksi kriteeriksi. 'Toleranssin' verraton asema ei välttämättä edusta sen ainutlaatuisuutta, vaan voi pikemminkin osoittaa sen epäonnistumisen diagnostisena kriteerinä todellisen patologian IGD: n heijastamisessa. Ehdotettuja DSM-5 IGD -kriteerejä '' suvaitsevaisuus '' ja '' vetäytyminen '' oli kritisoitu tai niitä ei pidetty universaalina piirteenä.31,32 Tuloksemme tukevat voimakkaasti kehittyvää ICD-11: ää, koska suvaitsevaisuus ei ole olennainen osa IGD: n diagnosoinnissa.
ㅔ Sen lisäksi, että nykyisin ehdotettuja IGD-kriteerejä sisällytetään suvaitsevaisuus IGD: hen ilman selkeitä empiirisiä todisteita, voidaan kritisoida myös siitä, että "himo" on perinteisesti tärkeä käsite riippuvuudessa. 'Himo' osoitti aiemmin korkeamman positiivisen ennusteprosentin (91.4%) IGD: lle kuin muut ehdotetut kriteerit, kuten 'huolenaihe' (90%), 'peruuttaminen' (83.3%) tai 'eskapismi' (85.2%).33 Tuloksemme osoitti, että 'himo' voi erottaa kohtalaisen riskiryhmän lievästä riskiryhmästä ja sillä on lineaarinen suhde yksimuuttujakäyrässä, mikä lisää sen esiintyvyyttä IGD: n vakavuuden kasvaessa. Siten tämä havainto tuo esiin 'himoan' liittyvän potentiaalisen kliinisen hyödyn IGD: ssä ja osoittaa lisätutkimuksia sen arvosta IGD-arvioinnissa.
ㅔ IGD-kriteerien välisen yhteyden analysoimiseksi 'huolenaihe' osoitti, että se liittyi 'hallinnan menettämiseen' ja 'muun toiminnan vähenemiseen'. 'Kontrollin menetys' osoitti yhdistyksiä 'pettämiseen' ja 'jatkuvaan käyttöön negatiivisista tuloksista huolimatta'. Muiden aktiviteettien väheneminen osoitti yhteyksiä petokseen, jatkuvaan käyttöön negatiivisista tuloksista huolimatta, himoan, vetäytymiseen ja jeopardisoivaan suhteeseen / uraan. 'Muiden aktiviteettien vähenemisen' lisäksi 'Jeopardisoiva suhde / ura' liittyi 'petokseen' ja 'jatkuvaan käyttöön negatiivisista tuloksista huolimatta'.
ㅔ 'Huolestuminen' oli yleistä ryhmissä, joiden vakavuus oli vähäisempi, ja sen oletettiin olleen peliriippuvuuden aloitusprosessi.34 Tulokset IGD-kriteerien vaihtelevasta jakautumisesta eri vakavuusryhmien välillä ja niihin liittyvät kuviot saivat kirjoittajat olettamaan, että pelien kiinnostavuus johtaa heikentyneeseen hallintaan pelien vähentämiseksi ja vähentää kiinnostusta muihin aktiviteetteihin. Ne puolestaan ​​myötävaikuttavat jatkuvaan pelaamiseen negatiivisista tuloksista huolimatta ja saavat pelaajat valehtelemaan riippuvuutta aiheuttavasta käytöksestään yrittääkseen peittää ongelmansa. Himo, vetäytymisen vaikutuksesta, voi edelleen vahvistaa vähentynyttä kiinnostusta päivittäisiin toimintoihin ja jatkuvaan pelaamiseen negatiivisista tuloksista huolimatta. Kuitenkin, kun pyrkimykset kompensoida heidän addiktiivista käyttäytymistään (esim. Pettäminen) epäonnistuvat, voivat viime kädessä kohdata merkittäviä menetyksiä ihmissuhteissa tai uramahdollisuuksissa. Vaikka tämä IGD-patologian oletettu ajallinen kehitys voi kuulostaa vakuuttavalta, sitä ei voida vahvistaa tässä poikkileikkaustuloksessa ja se vaatii hyvin suunniteltuja pitkittäistutkimuksia sen testaamiseksi, etenevätkö IGD: n kehitys tällaisella peräkkäisellä tavalla.
ㅔ Vaikka yllä oleva selitys IGD: n patogeneesistä matalan kynnyksen korkeasta kynnyksestä johtuvissa oireissa voi kuulostaa vakuuttavalta, tämän hypoteesin on pysyttävä pelkkänä spekulointina, koska emme voi lukea syy-yhteyttä yhdelle IGD-oireelle toiselle osoitukselle nykyisen tutkimuksen poikkileikkausluonteeseen. Tällainen päätelmä IGD: n patogeneesin etenemisestä voidaan johtaa vain huolellisesti suunnitelluista pitkittäistutkimuksista. Siitä huolimatta odotamme, että meneillään oleva kohorttitutkimus (iCURE) toivottavasti laajentaa tietämystämme IGD: n luonnollisesta kulusta.
ㅔ Se, että muita yksilöllisiä, ympäristöön liittyviä ja peliin liittyviä riskitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa IGD: n puhkeamiseen ja kliiniseen esitykseen, kuten temperamentit, vanhempien ja lasten suhteet, vastaavasti pelin lajit, ei analysoitu, on myös rajoitus Tämä tutkimus. Tulevia tutkimuksia seurataan mahdollisten riski- tai suojatekijöiden tutkimiseksi kerättäessä enemmän tietoja. Vaikka yritimme parhaamme minimoida näytteen vääristymät tutkimuksessa, toinen rajoitus olisi tutkimusnäytteestä johtuvat hämmentävät tekijät. Koko tutkimusnäyte koostui opiskelijasta. Vaikka tämä homogeenisuus voi tarjota tarkemman arvioinnin nuorten kasvavista pelioikeuksista, tämä voi myös rajoittaa yleistävyyden väestön keskuudessa, koska opiskelijat eivät voi vapaasti pelata kouluaikana ja heillä on erilaiset vanhempien ohjaukset. Muut yleistävyyden rajoitukset voivat johtua siitä, että kaikki osallistujat olivat korealaisia, jotka asuivat Soulin pääkaupunkiseudulla. Tämä saattaa rajoittaa tutkimustulosten soveltamista ihmisiin, jotka asuvat maaseutualueilla tai muissa maissa.
The Tietojemme mukaan tämä tutkimus oli ensimmäinen tutkimus, jossa on koskaan yritetty selvittää IGD: n vakavuuden yhteyttä komorbidien sisäisten ongelmien sisällyttämiseen tai ulkoistamiseen muodollisen psykiatrisen diagnoosin avulla. Ellei erikseen käsitellä, kahden erillisen ryhmän vaikutus IGD: hen voi kadota sekoitetun vaikutuksen vuoksi. Vaikka comorbid-sisäiset häiriöt osoittivat nopeutuneen mallin yksimuuttujakäyrässä, ulkoiset häiriöt osoittivat hidastuneen nopeuden pelioikeuksien kasvavan vakavuuden mukaisesti. Tämä havainto viittaa siihen, että ADHD tai muut olosuhteet, joilla on vaikeuksia toimeenpanovallan valvonnassa, saattavat tosiasiallisesti vähentää haavoittuvimpien esteitä näyttää ongelmallista pelikuviota suhteellisen aikaisessa vaiheessa IGD: tä. 8-viikkojen metyylifenidaattihoidolla XNUMX-viikkojen metyylifenidaattihoidolla parannettiin huumeita käyttämättömillä lapsilla, joilla oli sekä ADHD- että videopeliongelmia, Internet-riippuvuuteen ja ajan viettämiseen liittyvä toimenpide sekä huomio-ongelmien parantaminen.35 Yhdessä havaintomme kanssa tämä tarkoittaa, että sellaisten altistavien komorbidisten tilojen hoitaminen voi lisätä vastustuskykyä IGD: n puhkeamiselle tai helpottaa palautumisprosessia. Siitä huolimatta lisätutkimuksia tarvitaan vahvistusta varten.
ㅔ Vaikka 'eskapismilla' oli analyysissamme kiihtynyt käyrä, tämä ilmiö voi ainakin osittain olla velkaa samanlaisesta kiihtyneestä sisäistymishäiriöiden mallista (Kuva 2). Siksi tarvitaan myös prospektiivisempia tutkimuksia sisäistävien häiriöiden, kuten masennuksen ja 'eskapismin', välisten suhteiden valaisemiseksi, kriteerit, joiden mukaan pelejä käytetään keinona mielialan muuttamiseen, ja lopulta paljastaa häiriöiden sisäistämisen suhde IGD: hen.
ㅔ Kirjailijat ovat aikaisemmin ehdottaneet IGD: n tyypillisyyttä impulsiiviseksi / aggressiiviseksi, emotionaalisesti haavoittuvaiseksi, sosiaalisesti ehdottomaksi alatyypiksi.36 Tämän tutkimuksen tulokset osoittivat, että kliininen kuva voi vaihdella ulkoistavien häiriöiden (impulsiivinen / aggressiivinen tyyppi) ja sisäistävien häiriöiden (emotionaalisesti haavoittuva tyyppi) mukaan vakavuuden ja siihen liittyvien oireiden suhteen. Tämä havainto voi lisätä joitain tärkeitä oivalluksia psykiatristen komplikaatioiden vaihtelevista vaikutuksista IGD: hen ja sen typologiaan.
ㅔ Sen varmistamiseksi, että tietty oire viittaa prodromaaliseen ominaisuuteen matkalla IGD: n kehittymiseen, vai onko se vain oireiden ryhmittymä vastaavan vakavuuden mukaan, tulisi tulevaisuudessa seurata lisää tutkimuksia. Tuloksemme paljastivat, että IGD-kriteereissä on hierarkkinen järjestys ja tietyt oireet, kuten 'Muu toiminta vähenee' ja 'Jeopardisoiva suhde / ura', voivat olla IGD: n vakavampia. Siksi enemmän kliinisten resurssien osoittaminen tällaisille ilmiöille vaikuttaa oikeudenmukaiselta sen sijaan, että katsot kaikkia IGD-oireita tasapuolisesti.

REFERENSSIT

  1. Gross EF, Juvonen J, Gable SL. Internetin käyttö ja hyvinvointi murrosikäisenä. J Soc antaa 2002; 58: 75-90.

  2. Subrahmanyam K, Kraut RE, Greenfield PM, Gross EF. Kodintietokoneiden käytön vaikutus lasten toimintaan ja kehitykseen. Tuleva lapsi 2000; 123-144.

  3. (APA) APA. Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastollinen käsikirja. Arlington, VA: American Psychiatric Publishing; 2013.

  4. Pelihäiriö (ICD-11 Beta Draft). Saatavana osoitteessa: http://apps.who.int/classifications/icd11/browse/lm/en#/http%3a%2f%2fid.who.int%2ficd%2fentity%2f1448597234. Pääsy kesäkuun 17, 2016.

  5. Kansainvälinen puhelinliitto. Tieto- ja viestintätekniikan tosiasiat ja luvut 2015. Geneve: Kansainvälinen teleliitto; 2015.

  6. Gauffin K, Vinnerljung B, Hjern A. Koulujen suorituskyky ja alkoholiin liittyvät häiriöt varhaisessa aikuisuudessa: Ruotsin kansallinen kohorttutkimus. Int. J Epidemioli 2015; 44: 919-927.

  7. Imamura K, Kawakami N, Inoue A, Shimazu A, Tsutsumi A, Takahashi M, et ai. Työhön osallistuminen työntekijöiden keskuudessa merkittävän masennusjakson (MDE) puhkeamisen ennustajana, riippumatta psykologisesta stressistä: 3-vuoden prosessoitu kohorttitutkimus. PLoS Yksi 2016; 11: e0148157.

  8. Wang J. Työstressi riskitekijänä vakavissa masennuksissa. Psychol Med 2005; 35: 865-871.

  9. Wei HT, Chen MH, Huang PC, Bai YM. Verkkopelaamisen, sosiaalisen fobian ja masennuksen välinen yhteys: Internet-kysely. BMC-psykiatria 2012; 12: 92.

  10. Gentile DA, Choo H, Liau A, Sim T, Li D, Fung D, et ai. Patologisten videopelien käyttö nuorten keskuudessa: kaksivuotinen pitkittäistutkimus. Lastenlääkkeet 2011; 127: e319-329.

  11. Achab S, Nicolier M, Mauny F, Monnin J, Trojak B, Vandel P, et ai. Massiivisesti moninpeli online-roolipelit: verrataan addikti- ja ei-addikti-online-rekrytoitujen pelaajien ominaisuuksia ranskalaisessa aikuisväestössä. BMC-psykiatria 2011; 11: 144.

  12. Kim NR, Hwang SS, Choi JS, Kim DJ, Demetrovics Z, Kiraly O, et ai. Aikuisten keskuudessa Internet-pelihäiriöiden ominaispiirteet ja psykiatriset oireet, jotka käyttävät itse ilmoittamia DSM-5-kriteerejä. Psykiatrian tutkimus 2016; 13: 58-66.

  13. Dalbudak E, Evren C. Internetin väärinkäytön vakavuuden suhde huomiovajeen hyperaktiivisuuden häiriön oireisiin Turkin yliopisto-opiskelijoilla; persoonallisuusominaisuuksien, masennuksen ja ahdistuksen vaikutukset. Compr psykiatria 2014; 55: 497-503.

  14. Wang CW, Chan CL, Mak KK, Ho SY, Wong PW, Ho RT. Video- ja Internet-peliriippuvuuden yleisyys ja korrelaatiot Hongkongin murrosikäisten keskuudessa: pilottitutkimus. Tieteellinen maailman lehti 2014; 2014: 874648.

  15. Muller KW, Janikian M, Dreier M, Wolfling K, Beutel ME, Tzavara C, et ai. Säännöllinen pelikäyttäytyminen ja Internet-pelihäiriöt eurooppalaisilla murrosikäisillä: tulokset esiintyvät valtioiden rajat ylittävässä tutkimuksessa esiintyvyydestä, ennustajista ja psykopatologisista korrelaatioista. Eur Lasten murrosikäinen psykiatria 2015; 24: 565-574.

  16. Orsolya Kiraly KN, Mark D. Griffiths ja Zsolt Demetrovics. Käyttäytymiseen liittyvät riippuvuudet: kriteerit, todisteet ja hoito. San Diego, Kalifornia: Elsevier; 2014.

  17. Clark CB, Zyambo CM, Li Y, Cropsey KL. Aineiden käytöstä poikkeavan itseraportin vaikutukset kliinisissä tutkimuksissa. Addikti Behav 2016; 58: 74-79.

  18. Miller P, Curtis A, Jenkinson R, Droste N, Bowe SJ, Pennay A. Huumeiden käyttö Australian yöelämäympäristössä: arviointi itseraportoinnin yleisyydestä ja pätevyydestä. Riippuvuus 2015; 110: 1803-1810.

  19. Toce-Gerstein M, Gerstein DR, Volberg RA. Pelihäiriöiden hierarkia yhteisössä. Riippuvuus 2003; 98: 1661-1672.

  20. Khazaal Y, Achab S, Billieux J, Thorens G, Zullino D, Dufour M, et ai. Internet-riippuvuustestin tekijärakenne online-pelaajilla ja pokerinpelaajilla. JMIR Ment Health 2015; 2: e12.

  21. Sanders JL, Williams RJ. Videopelien käyttäytymisriippuvuuden mittauksen luotettavuus ja pätevyys. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2016; 19: 43-48.

  22. Kim YS, Cheon KA, Kim B. N., Chang SA, Yoo HJ, Kim JW, et ai. Vaikuttavien sairauksien Kiddie-aikataulun ja skitsofrenian nykyinen ja elinikäinen versio-korealainen versio (K-SADS-PL-K) luotettavuus ja pätevyys. Yonsei Med J 2004; 45: 81-89.

  23. Krueger RF. Yhteisten mielenterveyshäiriöiden rakenne. Arch Gen -psykiatria 1999; 56: 921-926.

  24. Cramer P. Muutos lasten ulkoistamis- ja sisäistämiskäyttäytymisongelmissa: puolustusmekanismien rooli. J Nerv Ment Dis 2015; 203: 215-221.

  25. Fisher BW, Gardella JH, Teurbe-Tolon AR. Nuorten keskuudessa tapahtuva verkkoverkollistaminen ja siihen liittyvät sisäistämis- ja ulkoistamisongelmat: metaanalyysi. J Youth Adolesc 2016; 45: 1727-1743.

  26. Lande MB, Adams H, Falkner B, Waldstein SR, Schwartz GJ, Szilagyi PG, et ai. Vanhempien arvioinnit primaarista verenpainetta sairastavien lasten käyttäytymisen ja toimeenpanon ulkoistamisesta ja ulkoistamisesta. J Pediatr 2009; 154: 207-212.

  27. Verona E, Sachs-Ericsson N, Puuseppä TE Jr. Psykopatologian ulkoistamiseen liittyvät itsemurhayritykset epidemiologisessa näytteessä. Am J Psykiatria 2004; 161: 444-451.

  28. Pakonomainen käyttäytyminen. Saatavana osoitteessa https://meshb.nlm.nih.gov/record/ui?ui=D003192. Liittynyt elokuun 13, 2016.

  29. Rehbein F, Kliem S, Baier D, Mossle T, Petry NM. Internet-pelihäiriöiden yleisyys saksalaisilla murrosikäisillä: yhdeksän DSM-5-kriteerin diagnostinen vaikutus valtiollisessa edustavassa näytteessä. Riippuvuus 2015; 110: 842-851.

  30. Papay O, Urban R, Griffiths MD, Nagygyorgy K, Farkas J, Kokonyei G, et ai. Ongelmallisen online-pelaamista koskevan kyselylomakkeen psykometriset ominaisuudet ja ongelmallisen online-pelaamisen yleisyys murrosikäisissä kansallisissa otoksissa. Cyberpsychol Behav Soc Netw 2013; 16: 340-348.

  31. Kardefelt-Winther D. Internet-pelaamishäiriöiden arvioinnin ainutlaatuisiin haasteisiin vastaaminen. Riippuvuus 2014; 109: 1568-1570.

  32. Kaptsis D, kuningas DL, Delfabbro PH, Gradisar M. Internet-pelaamishäiriöiden vieroitusoireet: systemaattinen katsaus. Clin Psychol Rev. 2016; 43: 58-66.

  33. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Wang PW, Chen CS, Yen CF. Arviointi DSM-5: n Internet-pelihäiriöiden diagnostisista kriteereistä Taiwanissa nuorten aikuisten keskuudessa. J Psychiatr Res 2014; 53: 103-110.

  34. Nuori K. Nuorten verkkopelariippuvuus- ja hoitokysymysten ymmärtäminen. Am J Fam Ther 2009; 37: 355-372.

  35. Han DH, Lee YS, Na C, Ahn JY, Chung USA, Daniels MA, et ai. Metyylifenidaatin vaikutus Internet-videopelien pelaamiseen lapsilla, joilla on huomiovaje / hyperaktiivisuus. Compr psykiatria 2009; 50: 251-256.

  36. Lee SY, Lee HK, Choo H. Internet-pelihäiriön typologia ja sen kliiniset vaikutukset. Psychiatry Clin Neurosci 2016 [Epub ennen tulostusta].