Videopelien käyttö amblyopian hoidossa: riippuvuusriskien punnitseminen (2015)

Siirry:

Abstrakti

esittely

Videopelien suosio on kasvanut Atari®: n ja Pac-man®: n alkuajoista lähtien 1970- ja 1980-levyissä. Entertainment Software Associationin (ESA †) 2014-raportin mukaan 59 prosenttia amerikkalaisista pelaa videopelejä [1]. Toiminta- ja ampujapelit hallitsevat markkinoita myynnin perusteella (Kuva 1). ESA, joka koostuu parhaista videopelien valmistajista, maalaa optimistisen kuvan: He huomauttavat, että suurin osa ihmisistä pelaa rento / sosiaalisia tai lautapelejä (vastaavasti 29 prosenttia ja 28 prosenttia) 2,200 kotitalouksien tutkimuksessa. Kun vietetty aika otetaan huomioon, syntyy kuitenkin erilainen kuva. Kansallinen tutkimus 1,178-yhdysvaltalaisista nuorista 8 – 18-vuotiaista osoitti, että 88-pelaa videopelejä keskimäärin 13.2 tuntia viikossa [2]. Pojat käyttivät huomattavasti enemmän aikaa kuin tytöt videopeleihin (16.4 tuntia verrattuna 9.2 tuntiin / viikko, p <0.001) [2]. Yhdessä kriteerien joukossa patologinen videopeli määritellään siten, että sillä on vähintään kuusi 11-oireesta seuraavissa kategorioissa: akateemisen suorituksen tai kotitöiden häiriöt, huolenpito pelaamisella, mielialan muutokset (pelaaminen huonon mielialan takia), vetäytyminen ja liiallinen rahamääräiset pelit [2]. Tämän määritelmän mukaan 11.9 prosenttia pojista ja 2.9 prosenttia tytöistä tunnistettiin patologisiksi pelaajiksi [2].

 

Kuva 1

Viihdeohjelmistojen yhdistyksen julkaisemassa Amerikassa 2013-videopelit lajityypin mukaan1].

Videopelien ongelmakäytöstä on tullut maailmanlaajuinen ongelma. Videopelien kulutus ja riippuvuus ovat eniten Aasiassa [3-5]. Tällä hetkellä Kiinan kansantasavallalla on suurin online-pelaamismarkkinat, ja sen odotetaan kaksinkertaistuvan 11.9: n 2013 miljardista dollarista 23.4 [2018] miljardiin dollariin [6]. Hongkongissa tehdyn epidemiologiatutkimuksen mukaan 15.6-prosenttimäärä 8-luokan opiskelijoista oli 11-opiskelijoille videopeliriippuvuus pelin riippuvuusasteikon avulla (Kuva 2) [4]. Kiinan Internet-pelitilat nähdään yleisesti koko maan kaupungeissa ja ovat yleensä täynnä kapasiteettia.

 

Kuva 2

Kolme vallitsevaa kriteeriä videopeliriippuvuuteen. Videopeliriippuvuuden ydinkomponentit sisältävät riippuvuuden kuusi peruskomponenttia. DSM-5: n Internet-pelihäiriön määritelmä sisältää kolme lisäkriteeriä ja lopuksi pelin ...

Videopelien suosion lisääntyessä on keksitty innovatiivisia tapoja käyttää niitä tuottaviin tarkoituksiin. Kaksi videopelien pääryhmää ovat istuva (ohjataan sormenliikkeillä ohjaimen tai näppäimistön painikkeilla) ja aktiivinen syöttö (ohjataan suuremmilla vartalojen liikkeillä). Nintendo Wii®: n ja muiden simulaattoreiden aktiivisia syöttöpelejä on käytetty simuloimaan laparoskooppista ja mikroskooppista kirurgiaa kirurgien kouluttamiseen [7,8]. Toinen Xbox Kinect® -käyttöjärjestelmässä aktiivisesti toimiva videopeli on osoittautunut tehokkaaksi ajotaidon parantamiseksi [9]. Tietokonepelien muodossa olevia simulaattoreita on myös käytetty kouluttamaan lentäjiä ja astronauteja [10,11]. Kuitenkin vasta äskettäin istuneilla videopeleillä on osoitettu olevan potentiaalia hoidettaessa potilaita, joilla on amblyopia, näön heikentävä kehityshäiriö. Videopeliyritys Ubisoft® ja sen yhteistyökumppanit hakevat tällä hetkellä Yhdysvaltojen elintarvike- ja lääkevirastolta hyväksyntää tablettipeleille amblyopian hoidossa [12].

Ottaen huomioon terapia- ja patologiapotentiaalinsa, tässä katsauksessa tutkitaan videopelien monimutkaista roolia riippuvuuden aiheuttamisessa ja ambliopian lievittämisessä. Erityisesti tässä katsauksessa tarkastellaan videopelien riippuvuutta biopsykososiaalisesta näkökulmasta ja verrataan videopelien riippuvuusominaisuuksia niiden käyttöön terapeuttisena hoitona. Tämä arvostelu sisältää istuttavat videopelit (ts. Internet-, tietokone-, konsoli- ja tablet-pelit), mutta ei aktiivisia syöttövideopelejä, koska niitä ei ole tunnistettu riippuvuutta aiheuttaviksi.

Videopeliriippuvuus: työskentely kohti kliinistä määritelmää

Ensimmäisen 1983-videopelien riippuvuutta kuvaavan tutkimuksen jälkeen tutkijat ovat kamppailleet sopiakseen videopeliriippuvuuden diagnostiikkakriteereistä [13]. Videopeliriippuvuus, ongelmallisten pelien pelaaminen, patologinen videopeli ja Internet-pelihäiriöt ovat erilaisia ​​termejä, joita käytetään kuvaamaan samaa ilmiötä, jossa pelin pelaajat harjoittavat jatkuvasti pelejä huolimatta merkittävistä kielteisistä seurauksista. vuonna Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja-5 (DSM-5) -liite, Internet-pelaamishäiriöt pesii osassa Edellytykset jatkotutkimuksille aineisiin liittyvien ja riippuvuutta aiheuttavien häiriöiden diagnostisessa luokassa. Se viittaa "Internetin jatkuvaan ja toistuvaan käyttöön pelaamiseen, usein muiden pelaajien kanssa, mikä johtaa kliinisesti merkittävään heikkenemiseen tai hätätilaan, kuten viisi (tai enemmän) [kriteeri] osoittavat 12-kuukauden aikana" [14].

Videopeliriippuvuuden tarkista perusteista on keskusteltu kirjallisuudessa. Kolme yleisintä diagnoosikriteeriä ja asteikko on lueteltu kohdassa Kuva 2. Griffithsin muotoilemat videopeliriippuvuuden keskeiset komponentit ovat houkuttelevuus, mielialanmuutokset, suvaitsevaisuus, vieroitusoireet, konflikti ja uusiutuminen [15]. Sitä vastoin DSM-5-kriteereissä Internet-pelaamishäiriöissä on lisäkomponentteja, jotka viittaavat erityisesti kiinnostuksen menettämiseen aikaisemmissa harrastuksissa, liialliseen käyttöön psykososiaalisista ongelmista tiedosta huolimatta ja petokselle (perheenjäsenten ja muiden pettäminen videopeleihin kuluvan ajan suhteen) [14]. Diagnoosin katsotaan vahvistuneen täyttämällä vähintään viisi kriteeriä. Lopuksi, Game Addiction Scale on DSN-perusteisiin johdettu 21-tuote-asteikko, joka korreloi vahvasti ongelmallisten videopelien käytön kanssa, samoin kuin videopelien käytön, yksinäisyyden, tyytymättömyyden elämään, sosiaalisen epäpätevyyden ja aggression kanssa [16]. Samoin toinen kyselylomake, videopelien riippuvuustesti, on johdettu pakonomaisesta Internetin käyttöasteikosta. Se on 14-tuotekysely, jonka korkeammat pisteet korreloivat videopelien viettämiseen käytetyn ajan ja psykososiaalisten tulosten kanssa [17].

Yhteenvetona voidaan todeta, että ongelmaisten videopelien käytön diagnosoimiseksi on ehdotettu erilaisia ​​kriteerejä ja testejä. Vaikka videopeleihin käytetty aika korreloi vahvasti ongelmakäytön kanssa, viime kädessä negatiivinen psykososiaalinen vaikutus elämään erottaa ylimääräisen pelaamisen ongelmallisten videopelien käytöstä [15].

Videopeliriippuvuuden neuropatologia

Useissa tutkimuksissa on tutkittu aivojen kuvantamista ongelmallisten videopelien käytön neuropatologian selventämiseksi ja sen riippuvuutta aiheuttavan neurologisen vaikutuksen paljastamiseksi. Elektroenkefalogrammeja (EEG), magneettikuvauskuvausta (MRI) ja positroniemissiotomografiaa (PET) on käytetty kaikki videopeliriippuvuuden ymmärtämiseen [18,19]. Tutkimukset viittaavat siihen, että videopeliriippuvuus seuraa samoja hermoreittejä kuin monet muut riippuvuudet [19,20]. Tietokonetankkipelejä pelaavien terveiden vapaaehtoisten PET-skannaukset osoittavat lisääntynyttä dopamiinin vapautumista striatumissa määrissä, jotka ovat verrattavissa amfetamiinien tai metyylifenidaattien vapauttamiin määriin [18]. 22-urospelaajien ja 23-uroskontrollien kontrolloitu fMRI-tutkimus osoitti aivojen vähentyneen aktivoitumisen vasemmassa ala-alakehässä ja oikeassa ala-parietaaliosassa [21], havainto, joka vastaa toista tutkimusta, joka korreloi ongelmapelaamisen aivokuoren paksuuden kanssa samoissa paikoissa [22].

Han et ai. havaitsi, että koehenkilöt sekä siinä tapauksessa, että he eivät täyttäneet ehdotettuja ongelmakäyttökriteerejä, olivat muuttaneet aivojen toimintaa videopelien pelaamisen 6-viikon jälkeen [23]. Vihjeille altistumisessa ongelmallisten videopelien käyttäjillä oli kuitenkin huomattavasti lisääntynyt aivojen etuosan sinkkuutumisen ja orbitofrontaalisen aivokuoren aktiivisuus verrattuna kohteisiin, joilla ei ollut ongelmallista käyttöä. Lisääntynyt etuosan singulaattiaktiivisuus korreloi lisääntyneen videopelien himoon [23].

Coyne löysi fysiologiset ennustajat, jotka heijastavat videopeliriippuvuuden biologista luonnetta. Normaalisti kohdatessaan uuden tehtävän koehenkilö kokee perifeerisen hermoston (PNS) vetäytymisen, mitattuna hengityselinten sinus-rytmihäiriöillä. Tämä peruuttaminen on tylsää henkilöillä, joilla on päihteiden väärinkäyttö [24]. Coyne osoitti, että murrosikäisillä, joilla oli suurempia videopeliriippuvuusoireita, kärsi samanlainen tylsä ​​PNS-vieroitus [25].

Lopuksi tutkimukset viittaavat siihen, että ongelmallisten videopelien käytön neuropatologiaa voidaan vähentää farmakologisella hoidolla. Han et ai. osoitti, että 6-viikkoisen bupropionikäsittelyjakson jälkeen videopeliriippuvuuden kriteereihin sopivilla 11-koehenkilöillä osoitettiin vähentyneen videopelien halun, pelien kokonaiskesto ja vähentynyt kii-indusoitu aktiivisuus dorsolateral prefrontaalisessa aivokuoressa [26]. Toisessa tutkimuksessa Han hoiti 62-lapsia, joilla diagnosoitiin sekä tarkkaavaisuuden vajaatoimintahäiriö (ADHD) että videopeliriippuvuus stimuloivalla metyylifenidaatilla. 8-hoitoviikkojen jälkeen videopelien riippuvuuspisteet ja Internetin käyttöaika vähenivät merkittävästi [27]. Koska kummassakaan tutkimuksessa ei kuitenkaan ollut kontrolliryhmää ongelmallisista pelaajista, tulevassa tutkimuksessa tulisi käyttää satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia puolueellisuuden ja hämmentävien tekijöiden välttämiseksi.

Riski - ja suojatekijät

Sekä pelin että pelaajan ominaisuudet vaikuttavat videopeliriippuvuuden riskin modulointiin. Monien videopelien vetovoima addiktoituneille ja ei-addiktoituneille pelaajille sisältää usein pelin voiman ja tilan hankkimisen, etenemisen juonen linjassa sekä maineen ja ihailun saamista muilta pelaajilta [28]. Peli tarjoaa lisäksi tutkimusta, roolipelejä ja eskapismia (upottaminen virtuaalimaailmaan, jossa ei ole todellisia ongelmia) [28,29]. Toinen motivoiva tekijä on seurustelu online-peliyhteisössä pelien sisäisten keskustelujen ja tehtävien välisen yhteistyön avulla [28,30]. Yllä olevista motivaatioista pelin pelaamiseksi seuraavat havaittiin liittyvän liialliseen pelaamiseen: seurustelu virtuaalisessa peliyhteisössä, motivaatio kilpailla ja hallita pelin mekaniikkaa sekä eskapismi [28,31-33].

Iso-Britannian 123-yliopisto-opiskelijoiden tutkimuksessa havaittiin, että Game Addiction Scale -pistemäärä korreloi persoonallisuusominaisuuksien kanssa, mukaan lukien neuroottisuus (emotionaalinen epävakaus), ahdistus, tunnehaku (kiinnostavuus uutuuteen) ja aggressio [34]. Ikä oli myös riskitekijä, kun nuoremmat kuin 27 korreloivat merkittävästi korkeampien riippuvuuspisteiden kanssa [35]. Äskettäin tutkimuksissa tunnistettiin kaksi muuta videopeliriippuvuuden riskitekijää: ADHD [36,37] ja autismi [38]. 2013-tutkimus pojista, joilla oli joko autismispektrihäiriö (ASD), tarkkaavaisuuden vajaatoimintahäiriö (ADHD) tai tyypillinen kehitys (kontrolli), osoitti suurempaa riippuvuutta aiheuttavaa videopelien käyttöä sekä ASD: lle (p = 0.001) että ADHD: lle (p = 0.03) verrattuna hallita [38]. Vaikka tutkimus paljastaa tärkeän riskiryhmän, jota tulisi tarkkailla riippuvuuden oireiden varalta, tarvitaan lisää tutkimusta riippuvuuden seurausten selvittämiseksi yksilöille, joilla on olemassa psykologinen haavoittuvuus ja pahentavatko videopelit huomioimattomuutta, introversiota ja yliaktiivisuutta nämä olosuhteet.

Mielenkiintoista on, että hollantilaisten 3,105-opiskelijoiden tutkimuksessa havaittiin, että ekstraversio ja tunnollisuus vähensivät Internet-pelien riippuvuuden kertoimia, mikä viittaa siihen, että nämä ominaisuudet saattavat olla suojaavia tekijöitä videopelien riippuvuuteen [39]. Tutkimuksessa ei kuitenkaan otettu huomioon sukupuolta ja ikää, mallin kahta mahdollista potentiaalista modifioijaa, ja syy-yhteyden suunta on epäselvä. Voi olla, että peliriippuvuus aiheuttaa muutoksen persoonallisuudessa, niin että aiemmin ekstravertoitunut henkilö muuttuu introverttisemmaksi, neuroottiseksi ja / tai ahdistuneemmaksi pitkäaikaisen riippuvuuskäyttäytymisen jälkeen.

Peliominaisuuksiin, jotka lisäävät videopeliriippuvuuden riskiä, ​​sisältyy positiivinen vahvistus (esim. Usein ammuttavan pelin helppo kohde tai pienet voitot peliautomaatissa) [40] ja virtuaalinen henkilö, jonka kanssa pelaaja voi tunnistaa [35]. Samankaltainen riippuvuusprosentti (4 - 5 prosenttiyksikköä) havaittiin niissä, jotka pelaavat pelihallia, tietokonetta tai online-pelejä [41]. Videopelien rakenteellisiin ominaisuuksiin, jotka tekevät niistä houkuttelevia, kuuluvat sosiaaliset piirteet (esim. Huippupistetaulu, moninpelivaihtoehdot), esitys (äänitehosteet, korkealaatuinen grafiikka), palkitsemis- ja rangaistusominaisuudet, kerronta- ja identiteettiominaisuudet (esim. Räätälöity avataari) ja manipulointi ja hallinta (esim. tarkistuspisteet ja automaattiset talletuspalvelut) [42]. Kaikki nämä tarjoavat vahvan motivaation pelin pelaamiseen. Sosiaaliset, palkkio- ja rangaistusominaisuudet liittyvät riippuvuusriskiin [30,43].

Psykososiaaliset seuraukset

Ongelmallisten videopelien käytön kanssa on perustettu useita negatiivisia psykososiaalisia assosiaatioita, mukaan lukien sosiaalinen ahdistus [44], yksinäisyys, negatiivinen itsetunto [45], unihäiriöt [46], käytä ongelmia [47] ja masentunut mieliala [45,48]. Poikien nikotiinin, alkoholin ja kannabiksen käyttö oli kaksinkertaisen todennäköisempää niillä, joilla oli ongelmallista videopelien käyttöä [45]. Koska nämä tutkimukset olivat poikkileikkauksia, pitkittäistutkimuksen on vielä vahvistettava videopeliriippuvuuden ja näiden tekijöiden välinen ajallinen suhde.

Ongelmallisten videopelien käyttö on liitetty vahvasti akateemiseen heikkoon tulokseen, kuten vähentyneet SAT-pisteet, GPA-arvot ja vähentynyt sitoutuminen yliopistoon [36,49-51]. Vuonna 2015 suoritetussa kohorttitutkimuksessa, johon osallistui 477 ensimmäisen vuoden opiskelijaa koko miehen taiteiden korkeakoulussa, tutkittiin opiskelijoita videopelien käytöstä heidän ensimmäisenä opintopäivänään. Ensimmäisen vuoden lopussa kouluista kerättiin kumulatiivinen GPA. Schmitt havaitsi, että jopa lukion GPA: n, korkeakoulun GPA: n tehokkaan ennustajan, hallinnan jälkeen ongelmallinen videopelien käyttö korreloi negatiivisesti GPA: n kanssa vuoden kuluttua (P <1) [50].

Tutkimus on tunnistanut videopelien toistamisen negatiivisen seurauksen: aggressio [49,52,53]. Joidenkin kiistojen jälkeen siitä, voivatko väkivaltaiset videopelit aiheuttaa aggressiota, Anderson suoritti metaanalyysin 130,000-osallistujien tutkimuksista länsi- ja itämaisissa kulttuureissa, jotka sisälsivät kokeellisia, havainnoivia, poikkileikkauksellisia ja pitkittäistietoja. Hän kertoi, että väkivaltaisten videopelien pelaaminen voi lisätä aggressiivisuutta ajan myötä, sukupuolesta, iästä tai kulttuurista riippumatta [53].

Sitä vastoin pitkittäiset ja kokeelliset tutkimukset ovat myös osoittaneet, että sosiaalisen mielenosoituksen videopelien lisääminen lisää empatiaa ja altruistista käyttäytymistä [54,55]. Kolmekymmentäkuusi osallistujaa osoitettiin satunnaisesti pro-sosiaaliseen tai puolueettomaan peliin (Tetris®). Sosiaalista mielenkiintoista peliä pelattiin kaupungin turvallisuuden edistämisessä erilaisissa pelastustoimenpiteissä ja yhteistyössä kaupungin eri henkilöstön, kuten palomiesten ja poliisin kanssa. Osallistujat, jotka pelasivat sosiaalisia mielenkiintoisia pelejä, auttoivat todennäköisemmin häirittyä naista (kokeilijat roolivat ilman kohteen tietämystä). Myöhemmät kokeet osoittivat, että sosiaaliset videopelit auttoivat todennäköisemmin väärinkäytön jälkeen [52,54,56]. Kaiken kaikkiaan tutkimus tukee sitä, että videopelin sisältö voi vaikuttaa positiivisesti tai negatiivisesti sosiaaliseen käyttäytymiseen. Koska suurin osa myydyimmistä videopeleistä on väkivaltaisia ​​(Aikuinen 17 + -arvio) [57], ei ole yllättävää, että kirjallisuus ehdottaa syy-yhteyttä ongelmallisten videopelien käytön ja aggression välillä [34,47].

Videopelien täyttämä terapian aukko: mikä on amblyopia?

Tutkijat ovat hyödyntäneet videopelien visuaalisesti kiehtovia ja psykologisesti houkuttelevia näkökohtia. Useat kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet, että videopelien käytöstä ambliopian hoidossa on hyötyä. Amblyopia on näköradan neurokehittyvä sairaus, joka syntyy, kun binokulaarinen visuaalinen kokemus häiriintyy varhaislapsuudessa. Prosessi alkaa, kun yksi silmä heikentää tekijöitä, jotka aiheuttavat kuvien epäsuhta silmien välillä, kuten strabismus (”laiska silmä”), anisometropia (silmien epätasainen taitevoima), kaihi tai korkea taitevirhe ensimmäisten vuosien aikana. elämään. Vahva toissilmä reagoi tukahduttamalla heikosta silmästä tulevaa silmää ja johtaa muutoksiin visuaalisessa aivokuoressa ja lateraalisessa perimäydässä [58-61]. Kaiken kaikkiaan tämä prosessi vaikuttaa rakenteelliseen ja toiminnalliseen näön heikkenemiseen, joka tapahtuu yleensä ensimmäisten 3-vuotiaana [61]. Korjaamattomana ambliopia voi johtaa peruuttamattomaan näköhäviöön, etenkin heikentyneeseen näöntarkkuuteen ja stereoskooppiseen syvyyshavaintoon. Heikentyminen voi viime kädessä vaikuttaa potilaan päivittäiseen toimintaan ja rajoittaa uramahdollisuuksia [62]. 2014: n epidemiologiatutkimus arvioi ambliopian esiintyvyyden vaihtelevan 3.0: stä 5.4 prosenttiin esikouluikäisillä Yhdysvalloissa [63].

Nykyinen amblyopian hoito keskittyy pääasiassa optiseen korjaukseen, jota seuraa terveen silmän visuaalisen sisääntulon tukkeutuminen laastarin avulla. Paikkauksesta huolimatta 15 – 50-prosenttinen osuus lapsista ei kuitenkaan saavuta normaalia näkökykyä pitkien hoitojaksojen jälkeen [64-72]. Epäonnistumisaste lisää 7: n ikää, kun visuaalinen järjestelmä kypsyy 7: n ja 10-vuotiaiden välillä [73]. Korkean epäonnistumisasteen myötävaikutteisiin tekijöihin kuuluvat noudattamatta jättäminen sekä hermostoplastisuuden väheneminen varhaislapsuuden jälkeen [68,73-77]. Aistimielinen oppiminen on tehokas, vaihtoehtoinen hoito parantamiseen amblyopiaa sairastaville aikuisille. Potilaat harjoittavat toistuvasti vaativaa visuaalista tehtävää, kuten kirjaimien tunnistamista erikokoisilla ja kontrastitasoisilla [78]. Tätä terapiaa rajoittaa kuitenkin ikävystyminen ja noudattamatta jättäminen [79]. Videopeleistä on hiljattain tullut kokeellista hoitomuotoa amblyopialle, jotta voitaisiin välttää vaatimustenmukaisuuden rajoitukset sekä neuroplastisuuden väheneminen iän myötä.

Videopelien käyttö: Hoito amblyopialle

Samat videopelien näkökohdat, jotka tekevät niistä mahdollisesti riippuvuutta, tekevät niistä myös ihanteellisen alustan erittäin vaatimustenmukaiselle kohtelulle: houkutteleva grafiikka, joka vaatii visuaalista syrjintää pelin aikana, monipuolinen visuaalinen tehtävä, välitön palaute ja palkkio visuaalisesta tehtävästä muun muassa pelin ominaisuudet. Lisäksi videopelit ovat osoittaneet parantavan kontrastiherkkyyttä, jotka ovat kestäviä ja joiden oletetaan indusoivan kortikaalisen plastisuuden [80]. Taulukko 1 näyttää yhteenvedon toistaiseksi tutkituista videopeleistä ambliopian hoidossa. Li et al: n tekemässä tutkimuksessa koehenkilöt pelasivat Medal of Honor®: ta tai Simcity®: tä yhteensä 40 tuntia (2 tuntia päivässä) käyttämällä amblyopic-silmää samalla, kun toissijainen silmä oli paikallaan. Kaksikymmentä potilasta (15 - 61-vuotiaita) paransi merkittävästi näkökykyä kertoimella 1.6, suunnilleen kahdella rivillä LogMAR-kirjekaaviossa. Lisäksi koehenkilöillä oli merkittäviä parannuksia paikkatarkkuudessa, alueellisessa huomiossa ja stereopsisessa [81]. Itse asiassa tällainen palautumisnopeus on noin viisi kertaa nopeampi kuin tavallisilla silmäpaikkauksilla hoidettujen lasten [68].

 

Taulukko 1

Yhteenveto videopelien terapeuttista vaikutusta tutkivista kliinisistä tutkimuksista.

Koska binokulaarisen pelin todettiin olevan parempaa kuin monokulaarisen pelin näkökyvyn tarkkuudessa ja stereopsis-parannuksessa, tutkijat alkoivat kehittää dichoptic-pelejä [82]. Nämä pelit saavuttavat terapeuttisen vaikutuksensa esittämällä eri kuvan molemmille silmille, palkitsemalla siten potilasta, kun molemmat silmät työskentelevät yhdessä voittaakseen pelin. Esimerkiksi Tetris®-pelissä jotkut ambliopisen silmän näkemistä lokeroista ovat suuressa kontrastissa, kun taas muut matalamman kontrastin lohkot näkevät terveen silmän. Näiden pelien kontrastitasoa voidaan muuttaa kunkin potilaan sairaustaakan perusteella [82]. Useita alustoja on syntynyt, mukaan lukien iPod [83-86], päähän kiinnitetyt videolasit [82,85], ja erikoistunut interaktiivinen kiikarinhoitojärjestelmä (I-BiT®) 3D-laseilla [87-89].

Alun perin yleisin käytetty dichoptic-peli oli Tetris®, mutta viime aikoihin ohjelmistoon on lisätty muunnettuja toimintapelejä, kuten Unreal Tournament®, [90] (Taulukko 1). Apuaikahoito visuaalisen aivokuoren transkraniaalisella tasavirtastimulaatiolla (tDCS) on osoittanut lisähyötyä stereoakkuiteetin parantamisessa, mahdollisesti tehostamalla videopelin vaikutusta hermojen plastilisuuteen [83]. Vaikka nykyisiä tutkimuksia ovat rajoittaneet pienet otoskokot ja ulkoiset kontrollit, nämä alustavat tutkimukset tukevat yhdessä videopelien roolia ambliopian hoidossa.

Keskustelu ja näkymät

Kirjallisuuskatsauksemme osoittaa, että videopelien kulutus voi johtaa riippuvuuteen, etenkin kun on olemassa tiettyjä riskitekijöitä. Videopelien houkuttelevat piirteet on kuitenkin myös kanavoitu innovatiivisen terapian luomiseen amblyopialle noudattaen.

Videopelien terveysvaikutuksia ja haittoja on tutkittava enemmän. Videopelien täydellisen vaikutuksen tutkimiseksi ambliopian hoidossa tarvitaan laajamittainen, satunnaistettu, valvottu kokeilu, jolla varmistetaan videopelin hyödyt näkökyvylle verrattuna muihin visuaalisiin toimintoihin, kuten kirjan lukemiseen samalla elektronisella alustalla. Satunnaistamisprosessin tulisi olla käytössä minimoimaan valintapoikkeamat potilaille, jotka ovat erittäin motivoituneita pelaamaan videopelejä. Nämä potilaat voivat käyttää videopelejä suunniteltua pidempään, jolloin yliarvioidaan tutkimusvaikutus ja hoidon noudattamisaste.

Videopelien hyödyllisen ja haitallisen käytön välinen vuorovaikutus on erityisen mielenkiintoinen ja voi vaikuttaa videopeliriippuvuuden esiintyvyyteen. Terapiana käyttöön otetut videopelit voivat kuvaa pelien pelaamista sosiaalisesti hyväksyttävinä ja lisätä kulutusta. Tällä hetkellä arviolta 15 miljoonalla alle 5-vuotiaalla lapsella on ambliopia [91]. Terapeuttisten videopelien markkinoiden koko on vielä suurempi, kun otetaan huomioon vanhemmat lapset ja aikuiset, joilla on ambliopia. Näillä henkilöillä voi olla tässä katsauksessa mainittuja videopeliriippuvuuden riskitekijöitä. Tutkimukset ovat myös viitanneet siihen, että pelaamisen suurempi sosiaalinen hyväksyntä korreloi suuremman pelioikeuksien esiintyvyyden kanssa, kuten Kaakkois-Aasian maissa havaitaan [4,5]. Joko videopelien terapeuttinen käyttö johtaa videopeliriippuvuuden lisääntymiseen, on vielä tutkittava.

Mahdollisen riippuvuuden ja potentiaalisen terapian yhdistelmä videopeleissä herättää huolta perusterveydenhuollon tarjoajilta, psykiatrit ja silmälääkärit. Tarkastetuissa tutkimuksissa videopeliterapiaan vietetty enimmäisaika oli 2 tuntia / päivä, yhteensä 80 tuntia. Ei ole tehty tutkimusta, jossa olisi tutkittu tasangon terapeuttista hyötyä tai videopeliterapian pitkäaikaisia ​​hyötyjä ja riskejä. Kysymys kuuluu: Kuinka paljon videopelejä tulisi pelata terapiassa, ennen kuin näön hyödyt ovat suurempia kuin riippuvuuden kielteiset seuraukset ja riski? Koska videopeliriippuvuuteen vaikuttavat eri tekijät, tulisi olla ohjeet potilaiden ja vanhempien auttamiseksi navigoimaan tässä kysymyksessä. Silmälääkärien tulee punnita videiriippuvuusriski näön hyötyjen kanssa tarjoamalla videopeliä terapiana ja tiedottaa potilaille ja / tai vanhemmille riskeistä. Koska videopelien käyttö on yleistä, lastenlääkäreiden, psykiatrien ja perusterveydenhuollon tarjoajien tulisi olla tietoisia sen vaikutuksista ja tunnistaa tällaisen riippuvuuden merkit. Lisää tutkimusta tarvitaan seulontatyökalujen tarjoamiseksi lääkäreille videopeliriippuvuudesta kärsivien potilaiden tunnistamiseksi ja ohjaamiseksi.

Kiitokset

Lyhenteet

Kirjoittajan maksut

Chaoying Sarah Xu laati käsikirjoituksen Jessica Chenin kirjoituksella (jakso neurobiologiasta ja psykososiaalisista seurauksista). Ron Adelman tarjosi ohjeita aiheesta, mentorointia kirjoitusprosessin aikana ja kriittisiä muutoksia käsikirjoitukseen. Rahoituslähdettä ei käytetty.

Viitteet