Seksiriippuvuuden motivaatiomalli – merkitys konseptista käytävässä kiistassa (2022)

3.1. Perusasiat

Motivaatiotutkimuksen keskeinen osa on kannustin-motivaatiomalli (Ågmo ja Laan, 2022, Bindra, 1978, Robinson ja Berridge, 1993, Toates, 1986, Toates, 2009), lähestymismotivaatio, jonka laukaisee:

•

erityiset kannustimet ulkomaailmassa, esim. ruoka, huumeet, mahdollinen seksikumppani.

•

tällaisiin kannustimiin liittyvät vihjeet, esim. klassisesti ehdollinen yhteys tietokoneen näppäimistön ja pornografisten kuvien välillä näytöllä.

•

sisäisiä esityksiä näistä kannustimista muistissa.

Robinson and Berridge's (1993) huumeidenkäytön ja -riippuvuuden kannustinmotivaatioteoria tarjoaa valtavasti vaikutusvaltaisen selvityksen. Kirjoittajat tunnustavat sen merkityksen ns käyttäytymisriippuvuudetkuten seksi (Berridge ja Robinson, 2016) ja se muodostaa tämän artikkelin perustan.

3.2. Vastausharha

Termi "vihjereaktiivisuus" viittaa aivojen joukon aktivoitumiseen vasteena vihjeille, kuten lääkkeiden näkemiseen tai lääkkeiden saatavuutta ennustaviin vihjeisiin. Käsite soveltuu myös seksuaalisuuteen, eli suhteellisen korkeaan reaktioon seksuaalisiin vihjeisiin, kuten ovat osoittaneet esimerkiksi miehet, joilla on ongelmallinen pornografian käyttö (Kraus et ai., 2016, Voon et ai., 2014).

Riippuvaisten ihmisten taipumusta suhtautua riippuvaisuuteensa kohdetta kohtaan on tutkittu laajasti useissa päihteisiin liittyvissä ja ei-aineisiin liittyvissä riippuvuuksissa. Seksin ja huumeiden kohdalla ärsykkeisiin perustuva ohjaus voi toimia tiedostamattomalla tasolla ennen kuin meneillään oleva lähestymisreaktio tulee tietoiseen tietoisuuteen (Childress et ai., 2008). Tästä syystä sana haluaa sisään Taulukko 1 Laatikko A esitetään "haluavana", sen erottamiseksi tietoisesta halusta. Eroottisten vihjeiden lähestymistavan suuruus on suurempi miehillä (Sklenarik et ai., 2019) ja naiset (Sklenarik et ai., 2020) ongelmallista pornografian käyttöä.

3.3. Haluaa ja pitää

Huumausaineriippuvuuden paljastama piirre on halun (joka kattaa termin molemmat merkitykset) ja pidon (Robinson ja Berridge, 1993). Laajan käytön jälkeen huumetta saatetaan haluta kiihkeästi ilman, että siitä kerran otettuna olisi oikeaa mieltymystä.

Vaikka halu ja tykkääminen ovat erillisiä prosesseja, ne ovat vahvasti vuorovaikutteisia. Toisin sanoen kannustimet kalibroidaan niiden kanssa vuorovaikutuksen seurausten perusteella. Itse asiassa se olisi outo "design", jos asiat olisivat toisin. Yleensä pidämme siitä, mitä haluamme, ja haluamme siitä, mistä pidämme, vaikka nämä prosessit voivat luisua epätasapainoon (Robinson ja Berridge, 1993).

Voon et ai. (2014) raportoi dissosiaatiosta, jossa ongelmapornografian käyttäjien korkea halun arvo ei liittynyt vastaavasti korkeaan mieltymykseen. Voimakas seksuaalinen halu voi esiintyä rinnakkain vähäisen tai ei lainkaan mieltymyksen kanssa (Timms ja Connors, 1992). Ironista kyllä, satunnainen henkilö raportoi seksuaalista nautintoa vakituisen kumppanin kanssa, mutta ei johdu parin ulkopuolisesta riippuvuutta aiheuttavasta toiminnasta (Kulta ja Heffner, 1998). Yhdessä otoksessa 51 % ilmoitti, että heidän seksuaalista riippuvuutta aiheuttava toimintansa muuttui ajan myötä vähemmän nautittavaksi tai jopa etteivät he nauttineet siitä (Viinit, 1997). Kaksi seksuaaliriippuvaista potilasta kertoi, että varhainen seksin nautinto vaihtui aikuisiässä inhoksi (Giugliano, 2008, s. 146). Doidge (2007, s. 107) raportoitu:

"Paradoksaalista kyllä, miespotilaat, joiden kanssa työskentelin, halusivat usein pornografiaa, mutta eivät pitäneet siitä."

3.4. Biologiset perusteet

Sescousse et ai. (2013) tunnisti yhteisen aivoverkoston, jonka aktivoivat sellaiset palkinnot kuin ruoka, seksi ja rahalliset ärsykkeet. Tämä verkko sisältää ventromediaalisen etuaivokuoren, ventral striatum, amygdala ja edestä insula. Kannustinmotivaatiokeskustelujen keskiössä on polku dopaminergiset neuronit, jotka työntyvät ulos ventral tegmental alue (VTA) ventraaliseen aivojuovioon, tarkemmin sanottuna aivojuovioalueelle, joka tunnetaan nimellä nucleus accumbens (N.Acc.) (Robinson ja Berridge, 1993).

Aktiivisuus tällä polulla perustuu haluun, mutta ei pitämiseen. Pikemminkin mieltymys on selkeimmin muiden aineiden hallinnassa opioidit. Tämän reitin toistuva aktivointi johtaa siihen, mitä Robinson ja Berridge kutsuvat "kannustinherkistykseksi", eli lääkkeiden kyky laukaista tämä reitti herkistyy. The salience lääkkeen määrä lisääntyy. Todisteet viittaavat siihen, että seksuaalisten ärsykkeiden toistuvalla kiihotuksella voi olla samanlainen vaikutus (Lynch ja Ryan, 2020, Mahler ja Berridge, 2012).

Voon et ai. (2014) havaitsivat, että ongelmallista pornografiaa käyttäneet miehet osoittivat korkeampaa reaktiivisuutta seksuaalisiin vihjeisiin useilla aivoalueilla: dorsaalisessa anteriorisessa cingulaattikuoressa, ventraalisessa striatumissa ja amygdalassa. Tämä oli suhteessa miehiin, jotka pystyivät katsomaan ilman ongelmia. Käyttämällä fMRI, Gola et ai. (2017)havaitsivat, että ongelmallista pornografiaa käyttäneet miehet osoittivat kohonnutta reaktiivisuutta vatsan striatumissa erityisesti vihjeiden vuoksi ennustava eroottisia kuvia, mutta ei rahallisia kuvia ennustavia kuvia (katso myös Kowalewska et ai., 2018 ja Stark et ai., 2018). He eivät reagoineet eri tavalla ohjauksiin reaktiona todellisiin kuviin. Miehet, joilla oli ongelmallinen katselu, ilmaisivat voimakkaan halunsa eroottisista kuvista, mutta eivät näyttäneet pitävän niistä sen enempää kuin kontrolliryhmä, jolla ei ollut ongelmallista pornografian käyttöä. Samoin, Liberg et ai. (2022) osoitti, että pornografian ongelmallisilla käyttäjillä oli kohonnut reaktio vatsan striatumissa ennakointieroottiset kuvat, vastaus, joka korreloi sen kanssa, kuinka paljon he ilmoittivat odottavansa eroottisia kuvia. Demos et ai. (2012) havaitsivat, että nucleus accumbens -reaktio eroottisiin kuviin ennusti myöhempää seksuaalista aktiivisuutta, kun taas reaktio ruokavihjeisiin ennusti tulevaa liikalihavuutta.

Toiminta tällä polulla on erityisen herkkä uutuudelle ja palkkion epävarmuudelle, jota on tutkittu laajasti rahapelaamisen alalla (Robinson et ai., 2015). Näiden täytyy varmasti olla erittäin voimakkaita piirteitä niistä eroottisista ärsykkeistä, joihin ihmiset tulevat riippuvaisiksi, kuten pornografisten kuvien rajaton valikoima, palvelujaan tarjoavien seksityöntekijöiden monimuotoisuus.

Lääkkeen riippuvuutta aiheuttava potentiaali riippuu nopeudesta, jolla se joutuu aivoihin sen ottamisen jälkeen, ja käytön ajoittaisuudesta (Allain ym., 2015). Vertailun vuoksi tieto visuaalisista ärsykkeistä saapuu aivoihin usein hyvin nopeasti altistumisen jälkeen, esim. näppäimistön napsauttaminen ja pornografinen kuva ilmestyy tai kuvia saattaa jopa syntyä mielikuvituksessa. Myös seksuaaliset kannustimet kohtaavat usein ajoittain ja epävarmoina, kuten seksityöntekijöiden etsimisessä ja käytössä.

Opioidergisen transmission aktivoituminen, joka vastaa mieltymystä, pyrkii lisäämään dopamiinin aktivoitumista vasteena myöhemmin kohdattavaan kannustimeen (Mahler ja Berridge, 2009).

Ley (2012, s. 101) tekee oikean havainnon, että aivot muuttuvat jatkuvasti vastauksena muuttuviin elämäntapahtumiin, esimerkiksi oppiakseen uutta kieltä tai ajaakseen polkupyörällä. Tästä hän päättelee, että seksuaalisuuteen liittyvät aivomuutokset eivät ole merkittävämpiä kuin mihinkään muuhun toimintaan liittyvät muutokset. Tämä on harhaanjohtavaa, koska jotkin riippuvuuden taustalla olevista aivomuutoksista ovat tietyillä motivaatioreiteillä, esim. dopaminergiset järjestelmät ja niihin synapsoituvat reitit (§ 3.4).

Smith (2018a, s. 157) kirjoittaa:

"……muutokset aivoissa, jotka tapahtuvat riippuvuuden kasvaessa, ovat samat kuin muutokset, jotka tapahtuvat minkä tahansa tavan kehittyessä."

Muutokset esimerkiksi hampaiden harjaamiseen tai polkupyörällä ajamiseen liittyvissä asioissa ovat silmä-käden koordinaatioon ja motoriikkaan liittyvillä alueilla. Toisin kuin riippuvuuksien kohdalla, nämä tavat eivät siten saa ajan myötä jatkuvasti kasvavaa motivaatiotarvetta.

Klassiselle ehdottelulle on runsaasti mahdollisuuksia seksuaaliriippuvuudessa, esim. pornografian katseluun liittyvä tietokoneen näppäimistö voi herättää (Carnes, 2001). Oletettavasti, analogisesti huumeriippuvuuden kanssa, tämän biologisena perustana on dopaminergisen neurotransmission herättäminen ehdollisilla ärsykkeillä.

3.5. Kannustimien muodostuminen

Seksuaalisesta riippuvuudesta kärsivät ihmiset saavat usein erityisiä halukohteita (Carnes, 2001), eräänlainen painatus. Esimerkiksi jotkut ihmiset ovat riippuvaisia cybersexkuvaavat erityisen voimakkaita kuvia "palaneiksi" heidän mieleensä (Carnes, 2001). Joidenkin kuvien joukossa on prosessi, jossa polariteetti vaihtuu vastenmielisestä ruokahaluiseksi (McGuire et ai., 1964), esim. nuoren pojan sukupuolielinten pakkopaljastusta lapsuudessa seuraa aikuisen ekshibitioi (Tällä näyttää olevan yhteisiä piirteitä vastustajaprosessimallin kanssa Solomon, 1980). Vaikuttaa siltä, ​​että korkea kiihottuminen on yleinen tekijä, joka muuttuu vastenmielisyydestä ruokahaluiseksi (Dutton ja Aron, 1974).

4.1. Perusasiat

Juuri kuvattu käyttäytymisen hallintajärjestelmä on riippuvuustutkimusten pääpainopiste (laatikko A). Tämä osa käsittelee niitä, jotka on kuvattu laatikoissa BD of Taulukko 1.

4.2. Tavoitteeseen perustuva jännitys

"Tavoitteeseen perustuva käyttäytymisen ohjaus" (laatikko C Taulukko 1) kuvaa täysin tietoiseen käsittelyyn liittyvää (Berridge, 2001). Riippuvuuden yhteydessä tavoite perustuu hedoniseen edustus palkkiosta aivoissa (Perales ym., 2020). Tämä koskee ventromediaalia etuaivokuoren (Perales ym., 2020) ja on haluamisen perustassa ilman käänteisiä pilkkuja. Se estää kaikkia pyrkimyksiä, jotka eivät ole yhteensopivia tavoitteen kanssa (Stuss ja Benson, 1984, Norman ja Shallice, 1986). Ennen vuotta 2001 kaksoisprosessien yksityiskohdat löytyivät täysin erillisistä kirjallisuuksista, jolloin puuttui kysymys siitä, kuinka ne ohjaavat käyttäytymistä vuorovaikutuksessa. Berridge (2001) toi molemmat prosessit saman katon alle integratiivisessa katsauksessa.

5.1. Perusasiat

On olemassa prosesseja, jotka estävät aktiivisesti seksuaalista halua ja käyttäytymistä (Janssen ja Bancroft, 2007). Toisin sanoen halun menetys ei johdu vain kiihottumisen menetyksestä, vaan myös estosta, joka vastustaa kiihotusta, eräänlaista köydenvetoa. Kuten virityksen kohdalla, estoa edustavat kaksoissäätimet (Berridge ja Kringelbach, 2008, Hester et ai., 2010, LeDoux, 2000).

Yksi konfliktin tyyppi, joka voi syntyä, on kiusauksen vastustaminen, kun kannustimen veto (laatikko A) asetetaan maaliin (laatikko D). Päinvastoin, ihmisen on joskus voitettava vastenmielisen ärsykkeen synnyttämä vastahakoisuus, kuten huononmakuisen ruoan syöminen miellyttääkseen isäntäänsä (laatikko C).

5.2. Eston merkitys seksiriippuvuudelle

Janssen ja Bancroft (2007) kuvaili 2 tyyppistä seksuaalisen käyttäytymisen estoa: (i) suorituskyvyn epäonnistumisen pelosta ja (ii) suorituskyvyn seurauksista. Toates (2009) sovitti tämän kaksoisohjauksen käsitteeseen, jossa Janssenin ja Bancroftin "suorituskyvyn epäonnistumisen pelko" vastaa ärsykkeestä johtuvaa estoa (esim. kova ääni, epämiellyttävä haju, erektiovaikeuksien havaitseminen) (laatikko B) ja "pelko suorituskyvyn seurauksista ' mikä vastaa tavoitteellista estoa (esim. halu säilyttää uskollisuus) (laatikko D).

Dopamiinin ja serotoniinin roolin laajan näkökulman mukaisesti Briken (2020), Kafka (2010) ja Reid et ai. (2015) ehdottaa, että nämä välittäjäaineiden ovat mukana virityksessä ja estossa.

6.1. Kohtaa kiusausta ja anna periksi

Kohdattaessa kiusausta ja vastustaessa sitä, oletetaan, että täysin tietoinen järjestelmä (laatikko D) estää toimintataipumusten. Kun kannustinta lähestytään, kiusauksen voimakkuus kasvaa. Tämän laajan oletuksen tarkenteena on aikoja, jolloin tietoisen hallinnan järjestelmien toiminta voi auttaa antamaan periksi kiusaukselle, jota Hall (2019, s. 54) "kognition vääristymänä". Tässä on kyse hiljaisista viesteistä itselleen, sellaisista "tällä kerralla ei ole väliä" (Kasl, 1989, s. 20; Vigorito ja Braun-Harvey, 2018).

6.2. Herätys

Korkean kiihottumisen myötä käytöksestä tulee enemmän ärsykepohjaista ja impulsiivista, kun taas tietoisen kognitiivisen päätöksenteon rajoituksilla on vähemmän painoarvoa. Tätä periaatetta on sovellettu seksuaaliseen riskinottoon (Bancroft et ai., 2003) ja sitä kuvataan termillä "hetken lämpö" (Ariely ja Loewenstein, 2006). Todisteet viittaavat siihen, että seksuaalisesti riippuvaiset ihmiset osoittavat tällaista painonmuutosta. Reid et ai. (s.4) kuvaile seksuaalista riippuvuutta seuraavasti:

"……vika frontostriatiaalisten piirien "ylhäältä alas" aivokuoren ohjauksessa tai striataalisten piirien yliaktivoitumisesta.

Ley (2018, s. 441) toteaa, että.

"….neuropsykologiset testit paljastavat, että seksiriippuvaisilla ei ole mitattavia ongelmia impulssien hallinnassa ja toimeenpanotoiminnassa."

Tämä pitää paikkansa mainitussa tutkimuksessa, mutta se tehtiin jonkin verran emotionaalisesti kylmän Wisconsin-korttien lajittelutehtävän suorittamisen yhteydessä. Reid et ai. (2011) huomauttaa, että heidän tulokset eivät välttämättä yleisty seksuaaliseen kiusaukseen.

6.3. Toistuva kokemus

Jotkut käyttäytymisen hallinnan osat muuttuvat automaattisemmiksi toistuvan kokemuksen myötä. Tällainen muutos perustuu lisää kannustava kiinnostavuus, edustaa riippuvuuden määritelmän kriteeriä (Perales ym., 2020). Hallitsemattomasta seksuaalisesta käyttäytymisestä Hunter (1995, s. 60) kirjoittaa:

”Kun joku on kehittänyt psykologisen riippuvuuden tekoon, se on alkanut elää omaa elämäänsä. Teot ovat niin automaattisia, että addikti ilmoittaa, että ne "vain tapahtuvat" ikään kuin hänellä ei olisi ollut mitään osaa toiminnassa.

Siirtyminen automatisointiin vastaa lisääntynyttä hallintapainoa selkästriatum suhteessa ventral striatum (Everitt & Robbins, 2005; Pierce ja Vanderschuren, 2010). Ohjaus ei kuitenkaan siirry kokonaan automaattitilaan (§ 15.3).

10.1. Normaalit ärsykkeet ja ylinormaalit ärsykkeet

Ympäristö, jossa kehityimme, poikkesi radikaalisti nykyisestä ympäristöstä, joka sisältää runsaasti pornografiaa ja helposti saatavilla olevaa seksiä. Termi "ylinormaalit ärsykkeet" (Tinbergen, 1951) vangitsee tämän nykyisen seksuaalisen ympäristömme piirteen (Adams ja rakkaus, 2018).

Saman logiikan mukaan kasinot ja online-vedonlyönti ovat selvästi viimeaikaisia ​​kulttuurikeksintöjä, jotka lukittuvat niihin mekanismeihin, jotka kehittyivät tuottamaan pysyvyyttä niukkojen resurssien edessä. Samoin runsaasti helposti saatavilla olevia sokeripitoisia ruokia, jotka ovat tyypillisiä vauraille kulttuureille, eivät olleet osa varhaista evoluutiotamme. Tämä heijastuu mm ruoka-riippuvuus ja lihavuus. Kannustinmotivaation kannalta nykyympäristöt tarjoavat helposti saatavilla olevia kannustimia, jotka ovat huomattavasti tehokkaampia kuin varhaisen evolutionaarisen sopeutumisen ympäristössä.

10.2. Sukupuoliset erot

Vastauksena eroottisiin ärsykkeisiin amygdala ja hypotalamus osoittavat voimakkaampaa vastetta miehillä kuin naisilla (Hamann et ai., 2004). Kirjoittajat ehdottivat, että tämä voisi vastata eroottisten ärsykkeiden suurempaa ruokahalua herättävää arvoa miehillä.

Naiset ovat todennäköisemmin riippuvaisia ​​rakkaudesta kuin seksistä sinänsä, kun taas miehillä on taipumus puhtaaseen seksiriippuvuuteen (Katehakis, 2018). Naisriippuvuus voi ilmetä loputtomassa sarjassa romanttisia suhteita. Normaalioloissa naisten seksuaalinen halu on useammin kontekstualisoitu merkityksien perusteella (esim. arvostaako hän minua kumppanina?), kun taas miesten eroottinen halu ohjaa voimakkaammin houkuttelevia piirteitä sinänsä (Toates, 2020). Riippuvuutta aiheuttava seksi näyttää edustavan tämän sukupuolieron liioittelua.

Ilmaisu "Coolidge Effect" viittaa uutuuden herätysarvoon seksuaalisessa käyttäytymisessä (Dewsbury, 1981). On selvää, että tämä on seksuaalisen riippuvuuden ytimessä, oli se sitten pornografiaa tai kumppaniseksiä. Miehillä on voimakkaampi Coolidge-vaikutus kuin naisilla (Hughes et ai., 2021), mikä sopii suuremmalle osalle seksuaalisesti riippuvaisia ​​miehiä. Seksuaalinen uutuus lisää dopaminergisetneurotransmissio osoitteessa nucleus accumbens (Fiorino et ai., 1997).

11.1. Vaikeus säädellä haluja

Potilaiden kanssa käydyistä keskusteluista on saatu runsaasti näyttöä heidän vakavista sääntelyvaikeuksistaan.Gerevich et ai., 2005). Jotkut seksuaalisesti riippuvaiset ihmiset jopa ajautuvat pitämään itsemurhaa ainoana ulospääsynä (Garcia ja Thibaut, 2010, Schneider, 1991).

11.2. Suvaitsevaisuus, riski ja eskalaatio

Suvaitsevaisuutta, riskiä ja eskalaatiota on tarkasteltava yhdessä, koska logiikka viittaa siihen, että ne ovat yhteisen prosessin ilmentymiä. Neves (2021, s. 6)kuvaa suvaitsevaisuuden kriteeriä.

”…. henkilön on tehtävä enemmän saavuttaakseen saman vaikutuksen."

Tämä koskee huumeita, annoksen lisäämistä ajan myötä, mutta Neves väittää, että se ei koske seksiä. Huumeiden ja seksin annosten vertailu on vaikeaa. Vastaava sukupuolen lisääntyminen voi kuitenkin olla pidentynyt toimintaan käytetty aika tai lisääntynyt poikkeama tavanomaisesta käyttäytymisestä (Zillmann ja Bryant, 1986), esim. sokkiarvo, kuten lapsipornografiaa katsottaessa (Kasl, 1989, Park et ai., 2016).

Joillakin seksuaaliriippuvaisilla ihmisillä on suuri riski harrastaa seksiä (Bancroft et ai., 2003, Garner et ai., 2020, Kafka, 2010, Miner ja Coleman, 2013), kuvataan etsivän "adrenaliinin osumia" (Schwartz ja Brasted, 1985, s. 103). Käytetyn ajan määrä ja riskitaso kasvavat ajan myötä (Carnes, 2001, Reid et ai., 2012, Sunderwirth et ai., 1996). Schneider (1991 XNUMX)havaitsi seksuaalisen riippuvuuden etenemistä, jolle on ominaista uuden käytöksen kokeileminen ja riskien lisääminen saman "korkeuden" saavuttamiseksi. Metsästäjä (1995)ja Dwulit ja Rzymski (2019) havaitsi pornografian etenemisen äärimmäisempään sisältöön ajan myötä. Yhdessä tutkimuksessa 39 osallistujaa 53:sta ilmoitti suvaitsevaisuudestaan, koska heidän oli viettää aikaa useammin seksuaaliseen toimintaansa saadakseen saman vaikutuksen (Viinit, 1997).

Ilmiössä, joka tunnetaan nimellä bug-chaing, homomiehet etsivät suojaamatonta seksiä miesten kanssa, jotka ovat HIV-positiivisia (Moskowitz ja Roloff, 2007a). Oletuksena on, että he etsivät (s. 353):

".suojaamattomasta seksistä johtuva epävarmuus ja riski."

Moskowitz ja Roloff (2007b) viittaavat siihen, että tämä sopii malliin seksuaalisesta riippuvuudesta, joka kiihtyy "äärimmäiseen huippuun". On olemassa korrelaatio yksilön seksuaalisen pakko-oireisen asteikon pistemäärän ja taipumuksen välillä harjoittaa riskialttiita seksuaalisia toimintoja, kuten seksuaalisia maratoneja (Grov et ai., 2010).

11.3. Palkkion puutteen syndrooma

Todisteet riippuvuutta aiheuttavien toimintojen taustalla olevasta palkitsemispuutosoireyhtymästä heikkenevät jatkuvasti. Se ei esimerkiksi voi selittää patologista ylensyöntiä, joka joskus tunnistetaan ruokintariippuvuudeksi, kun taas kannustava motivaatiomalli voi tehdä niin (Devoto ym., 2018, Stice ja Yokum, 2016).

Leyton ja Vezina (2014) näyttävät ratkaisneen ongelman siitä, onko motivaation perustana liian vähän vai liikaa dopamiiniaktiivisuutta. Kun otetaan huomioon käyttäytyminen, johon henkilö on riippuvainen, dopamiinireitillä on hyperaktiivisuutta vastauksena riippuvuutta aiheuttavaan vihjeeseen. Reaktio vihjeisiin käyttäytymiseen, johon henkilö ei ole riippuvainen, osoittaa hypoaktivoitumista. Lisätodisteita, jotka johtavat riippuvuuden taustalla olevan dopamiinin hyperaktiivisuuden johtopäätökseen, esitetään, kun keskustellaan Parkinsonin taudista (§ 13.5).

11.4. Vieroitusoireet

Samanlaisia Prause et ai. (2017), Neves (2021, s. 7) väittää, ettei seksuaalisesta toiminnasta ole vieroitusoireita. Walton et ai. (2017) väittävät, että seksiriippuvuuden käsitys joutuu vaikeuksiin sen puuttumisen vuoksi fysiologisia vetäytymisen merkkejä.

Jotkut seksuaalisesti riippuvaiset potilaat raportoivat vieroitusoireista, mukaan lukien toisinaan samankaltaiset kuin huume-, jopa kokaiiniriippuvuudesta (Antonio ym., 2017, Chaney ja Dew, 2003, Delmonico ja Carnes, 1999, Garcia ja Thibaut, 2010, Goodman, 2008, Griffiths, 2004, Paz ym., 2021, Schneider, 1991, Schneider, 1994). Oireita ovat esimerkiksi jännitys, ahdistuneisuus, ärtyneisyys, masennus, unihäiriöt ja työskentelyvaikeudet (Gerevich et ai., 2005, Hunter, 1995, Kasl, 1989). Jotkut Carnes (2001) kuvailevat potilaat tuskallinen vieroitusoireet. Yhdessä seksiriippuvuudesta ilmoittaneista ihmisistä 52:lla 53:sta oli vieroitusoireita, kuten masennusta, unettomuutta ja väsymystä, joista kaksi viimeksi mainittua liittyivät myös piristeiden vieroittamiseen.Viinit, 1997).

Ellei kukaan usko dualismiin, kaikki psykologiset ilmiöt vastaavat fysiologisia muutoksia (Goodman, 1998). Merkittävä ero on varmastikin kehossa aivojen ulkopuolella havaittujen vieroitusoireiden (esim. märkäkoiran tärinän, hanhenlihan) ja niiden välillä, joita ei ole. Tämän kriteerin mukaan alkoholi ja heroiini kelpaisivat selvästi, kun taas kokaiini, uhkapelit ja seksi eivät yleensä (Wise ja Bozarth, 1987). Mutta kipu, joka perustuu vain aivoihin/mieleen käytön lopettamisen jälkeen, ei varmasti ole vähemmän tuskallista.

11.5. Suprafysiologinen stimulaatio

Fysiologisia tarpeita ylittävien lääkkeiden tai ruoan läsnäolo edustaa tapahtumia kehossa aivojen ulkopuolella. Niin sanotut käyttäytymisriippuvuudet liittyvät kuitenkin suprafysiologiseen stimulaatioon ja plastisuuteen aivojen alueilla, jotka myös osoittavat näitä vaikutuksia vasteena riippuvuutta aiheuttaville huumeille, (Olsen, 2011), (§ 3.4).

11.6. Parannetut myöhäiset positiiviset mahdollisuudet

Steele et ai. (2013) tutki miehiä ja naisia, jotka ilmoittivat, että heillä oli ongelmia verkkopornografian kanssa. Ärsykkeet olivat staattisia kuvia ja P300-potentiaali mitattiin. Kirjoittajat väittivät, että P300-amplitudi oli ennemminkin seksuaalisen halun kuin seksuaalisen riippuvuuden mitta.

Tässä tutkimuksessa on useita ongelmia (Love et ai., 2015, Wilson, 2017). Seitsemän osallistujaa ei tunnistautunut heteroseksuaaleiksi, joten heteroseksuaaliset kuvat eivät ehkä olleet kiihottuneet seksuaalisesti. Hilton (2014) huomautti minkään kontrolliryhmän puuttumisesta. Staattiset kuvat, mukaan lukien pelkkä hyväily, ovat saattaneet tuottaa paljon heikomman vasteen verrattuna liikkuviin kuviin, joita osallistujat ovat todennäköisesti käyttäneet normaalisti (Wilson, 2017). Steele et ai. Huomaa, että useimmat riippuvaiset ihmiset masturboivat katselun aikana, ja tässä heitä estettiin tekemästä niin, mikä taas saattoi vaikuttaa kontrastivaikutukseen. Toinen pohdiskelu koskee sitä, mitä potentiaalin muutokset todellisuudessa heijastivat: vastausta imagoon vai kuvan ennakointia? Mitä tulee ventraalisen striatumin reaktioihin, vain ennakointivaihe erottaa ongelmalliset ja ei-ongelmaiset yksilöt. Saattaa olla, että sama periaate pätee tässäkin.

13.1. Yhdistetyt riippuvuudet

Jotkut potilaat osoittavat ongelmallista seksin ja huumeiden/alkoholin käyttöä joko eri aikoina tai yhdessä (Black et ai., 1997, Braun-Harvey ja Vigorito, 2015, Kasl, 1989, Långström ja Hanson, 2006, Raymond et ai., 2003, Schneider, 1991, Schneider, 1994, Timms ja Connors, 1992). Jotkut käyttävät alkoholia rentoutuakseen, voittaakseen estoja ja antaakseen rohkeutta "näyttelemään" (Kasl, 1989).

Stimulantit, kuten kokaiini ja metamfetamiini ("ekstraversiolääkkeet"), lisäävät halukkuutta ja niiden ongelmallinen käyttö voi liittyä seksuaaliseen riippuvuuteen (Antonio ym., 2017, Guss, 2000, Moskowitz ja Roloff, 2007a, Sunderwirth et ai., 1996). Ne liittyvät lisääntyneeseen riskinottoon ja viivästyneeseen diskonttaukseen (Berry et ai., 2022, Skryabin ym., 2020, Volkow et ai., 2007).

Reid et al., (2012, s. 2876) huomasin sen.

”…. jotka täyttävät kriteerit metamfetamiiniriippuvuus, ilmoitti käyttävänsä huumeita voidakseen esiintyä seksuaalisesti."

Eräässä tutkimuksessa noin 70 % seksiriippuvaisista ihmisistä oli riippuvaisia ​​myös kokaiinista.Washington, 1989)). Käyttö ketamiini on myös yleistä (Grov et ai., 2010) ja tehostaa dopamiinin vapautuminen ventraalisessa striatumissa on yksi sen vaikutuksista (Vollenweider, 2000). Gammahydroksibutyraatti (GHB) lisää dopamiinin vapautumista pienillä annoksilla, mutta ei suurilla annoksilla (Sewell ja Petrakis, 2011) ja sillä tiedetään olevan afrodisiaakin vaikutus (Bosch et ai., 2017).

Osallistuminen yhteen riippuvuutta voi laukaista relapsin toisessa, jota Schneider kuvailee "vastavuoroiseksi relapsiksi". Jotkut seksuaaliriippuvaiset potilaat raportoivat, että seksuaalista käyttäytymistä vähentämällä toinen riippuvuutta aiheuttava toiminta, kuten uhkapelaaminen, huumeiden käyttö tai liika syöminen, lisääntyy. Yhdessä tutkimuksessa, vaikkakin pienellä otoksella ihmisiä, joilla oli ongelmallista seksuaalista käyttäytymistä, yleisin muu liiallinen toiminta oli pyromania, uhkapelit, kleptomania ja ostokset (Black et ai., 1997).

Tutkijat kuvaavat erilaisia ​​'korkea' (Sunderwirth et ai., 1996, Nakken, 1996). Seksistä ja uhkapeleistä saatava korkea sekä piristeet, kuten kokaiini ja amfetamiini, kutsutaan "kiihottumiskorkeudeksi". Sitä vastoin "kylläisyys" liittyy heroiiniin ja ylensyömiseen. Heroiini ei ole afrodisiakki.

13.2. Tarkkailuvaje-hyperaktiivisuushäiriö (ADHD)

ADHD:n ja hyperseksuaalisuuden välillä esiintyy yhteissairautta (Blankenship ja Laaser, 2004, Korchia ym., 2022). ADHD:n hoito voi helpottaa komorbidista seksuaalista riippuvuutta. Laaja yksimielisyys vallitsee siitä, että ADHD:tä luonnehditaan poikkeavuuksiksi palkkioiden käsittelyssä. Blankenship ja Laaser (2004) Huomaa joitakin yhtäläisyyksiä seksuaaliriippuvuuden ja ADHD:n välillä: taipumus selviytyä varhaisista traumoista, ikävystymättömyys, ärsykkeiden etsiminen ja houkutus riskikäyttäytymiseen. ADHD:lle on ominaista myös se, että ei oteta huomioon seurauksia toimiessaan, mikä liittyy rajalliseen persoonallisuushäiriöön (Matthies ja Philipsen, 2014) (§ 13.3).

Kaikki ovat yhtä mieltä siitä, että dopamiinin neurotransmission häiriintyminen on keskeistä ADHD:ssa.Van der Oord ja Tripp, 2020). Tämän poikkeavuuden monimutkaisuus ei kuitenkaan kuulu tämän katsauksen soveltamisalaan.

13.3. Borderline persoonallisuushäiriö (BPD)

Borderline persoonallisuushäiriö (BPD) näyttää lisäävän alttiutta seksuaaliselle riippuvuudelle (Jardin ym., 2017). Seksuaalisen riippuvuuden ja BPD:n välillä on usein samanaikainen sairaus (Ballester-Arnal ym., 2020, Briken, 2020). BPD liittyy usein emotionaalisen säätelyn vaikeuksiin, välittömän tyydytyksen etsimiseen, lisääntyneeseen huumeriippuvuuteen (mieluiten crack tai kokaiinin ja heroiinin yhdistelmä), tunteiden etsimiseen ja käyttäytymisriippuvuuksiin (Bandelow ym., 2010). Joissakin tapauksissa seksuaalisen käyttäytymisen esto on vähentynyt, mikä paljastuu riskialtis seksuaalikäyttäytymisenä ja suurena kumppanimääränä.

Kun otetaan huomioon BPD:n biologiset perusteet, on joitakin vihjeitä mahdollisesta yhteisestä alkuperästä SA:n kanssa. Todisteet viittaavat serotoniinin puutteeseen, kun taas serotoniinin osittainen tehokkuus antipsykoottisia aineet viittaavat dopamiinin yliaktiivisuuteen (Bandelow ym., 2010 Ripoll, 2011). Bandelow et ai. (2010) Marsalkka todisteet siitä, että BPD:n perustana on endogeenisen opioidijärjestelmän säätelyhäiriö, esim. reseptorien herkkyys tai alhainen eritystaso.

13.4. Kaksisuuntainen mielialahäiriö

Kaksisuuntaisessa mielialahäiriössä maaninen ja hypomaaninen vaihe voivat näyttää jotenkin SA:lta (Musta, 1998). Kaksisuuntaisen mielialahäiriön ja käyttäytymisriippuvuuksien välillä on jonkin verran yhteissairautta, jolla on vahvempi vaikutus peliriippuvuuden kuin seksiriippuvuus (Di Nicola et ai., 2010, Varo ym., 2019). Maniaseen/hypomaaniseen vaiheeseen liittyy kohonneita dopamiinitasoja (Berk et ai., 2007).

13.5. Parkinsonin tauti (PD)

Useita potilaita hoidettiin dopamiiniagonistit ja L-Dopa osoittaa "patologista hyperseksuaalisuutta", joka on huolestuttavaa heille tai heidän perheilleen tai molemmille. Tämä käytös on täysin luonteeltaan poikkeavaa, esim. pedofiilinen halu, ekshibitionismi tai pakotettu seksi. Tämä viittaa siihen, että dopamiinitasojen nousu laukaisee seksuaalisen uutuuden etsimisen (Klos ym., 2005, Nakum ja Cavanna, 2016, Solla ym., 2015).

Joillakin PD-potilailla esiintyy ongelmallista uhkapelaamista yksinään tai ongelmallisen seksuaalisuuden yhteydessä. Lääkkeen lopettamisen jälkeen liiallinen käyttäytyminen häviää tai ainakin paranee. Jos käyttäytyminen vain korjaa negatiivista vaikutusta, on epäselvää, miksi sen pitäisi loppua dopamiiniin kohdistuvan lääkityksen lopettamisen myötä.

Parkinson-potilaat, joilla on hyperseksuaalisuus ja näytetyt seksuaaliset kuvat paljastavat lisääntyneen vasteen ventraalisessa striatumissa lääkityksen aikana verrattuna vapaa-aikaan (Politis et ai., 2013). Ne paljastavat myös järjestelmän herkistymisen (O'Sullivan ym., 2011). Näitä vaikutuksia esiintyy myös huume- ja seksuaaliriippuvuudessa (§ 3.4). Kuten riippuvuuksien kohdalla, halun ja pitävän välillä on ero: PD-potilaat eivät arvioi eroottisia ärsykkeitä vahvemmin mieltymysten suhteen.

Se, että hyperseksuaalisuus syntyy, kun dopamiinitasot ovat kasvatti ei ole yhteensopiva dopamiinin puutosmallin kanssa. Pikemminkin se suosii kannustava motivaatiomalli, joka perustuu dopamiinin nousuun (Berridge ja Robinson, 2016).

13.6. Stressi

Akuutilla stressillä on tärkeä rooli seksuaalisesti riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen korostamisessa (Bancroft ja Vukadinovic, 2004, Carnes, 2001, Kafka, 2010). Stressi vähentää tavoiteperusteisen ohjauksen aiheuttamaa estoa (Bechara et ai., 2019). Samalla se lisää eksitatorisen dopaminergisen reitin herkkyyttä (Peciña et ai., 2006). Siten se vähentää kykyä hillitä käyttäytymistä ja lisää herkkyyttä seksuaalisille vihjeille.

13.7. Masennus

Jotkut seksuaalisesti riippuvaiset miehet kokevat halunsa olla korkeimmillaan masennuksen aikana (Bancroft ja Vukadinovic, 2004). Todisteet viittaavat siihen, että dopamiiniaktiivisuus on alhainen sellaisina aikoina (Shirayama ja Chaki, 2006). Tämä saattaa tuntua olevan ristiriidassa kannustinmotivaatioperiaatteiden kanssa ja suosivan palkitsemispuuteteoriaa. Voi kuitenkin olla, että halu kaikkeen toimintaan on vähentynyt, mutta seksuaaliseen toimintaan se tulee silti kärkeen (Perales ym., 2020). Toinen mahdollisuus, joka ei ole ristiriidassa tämän kanssa, on, että miehillä on muisto menneistä kohtaamisista, jotka kohosivat heidän mielialaansa. Tämä on pikemminkin kuin joku voisi muistaa aspiriinin ottamisesta päänsärkyyn.

14.1. Ajoitus

Toiminnan taipumus tulla riippuvaiseksi riippuu siitä, milloin se tehtiin ensimmäisen kerran, murrosikä ja varhainen aikuisuus edustavat haavoittuvinta aikaa molemmille huumeille (Bickel et ai., 2018) ja seksuaalinen (Black et ai., 1997, Hall, 2019, Kafka, 1997) riippuvuuksia. Voon et ai. (2014) havaitsi, että otos nuorista miehistä, jotka alkoivat käyttää ongelmallista pornografiaa, aloitti katselun keskimäärin 14-vuotiaana, kun taas ongelmattomat katseluryhmät alkoivat 17-vuotiaana. Suuri osa seksuaaliriippuvaisista miehistä alkoi katsoa pornografiaa jo ennen 12-vuotiaana (Weiss, 2018).

14.2. Kiinnitysteoria

Kirjallisuudessa vallitseva oletus on, että riippuvuus on yleensä seurausta varhaisen lapsen kiintymyksen epäonnistumisesta (Adams ja rakkaus, 2018, Beveridge, 2018, McPherson et ai., 2013). Toisin sanoen turvallista kiinnitystä ei löydy. Tämä käynnistää korvauksen etsimisen, joka voi olla huumeita tai, kuten tässä tapauksessa, seksiä. Löytynyt ratkaisu tarjoaa itserauhan lähteen. Miten ratkaisu löytyy? Se voi olla esimerkiksi vahingossa tapahtuvaa sukupuolielinten koskettamista, mikä johtaa itsetyydytykseen tai ikätovereiden seksuaalisen käyttäytymisen mallintamiseen.

14.3. Aivojen kehitys

Kiinnostuksen kohteena olevat aivomekanismit osoittavat erottuvaa kehitysmallia: kannustinmotivaatioon osallistuvat subkortikaaliset alueet kehittyvät nopeammin kuin prefrontaaliset alueet, jotka estävät pitkän aikavälin seurauksia (Gladwin et ai., 2011, Wahlstrom et ai., 2010). Tämä johtaa siihen, että murrosikä on aikaa, jolloin esiintyy maksimaalista epätasapainoa ja siten subkortikaalisen ruokahalujärjestelmän dominanssia (Steinberg, 2007). Toimintaan osallistuminen tässä vaiheessa lisää mahdollisuuksia, että niistä tulee riippuvuutta. Suurin osa todisteista on peräisin huumeriippuvuudesta, mutta näyttää järkevältä ekstrapoloida ongelmallista seksuaalisuutta. Väärinkäyttö näyttää lisäävän eroja ja siten lisäävän riippuvuutta.

14.4. Varhaisen hyväksikäytön vaikutukset

Mahdollisuus osoittaa aikuisilla jokin monista riippuvuutta aiheuttavista toiminnoista, mukaan lukien huumeiden käyttö, seksi ja ongelmallinen syöminen, lisääntyy lapsuuden hyväksikäytön myötä (Carnes ja Delmonico, 1996, Smith et ai., 2014, Timms ja Connors, 1992). On viitteitä korrelaatiosta lapsuuden pahoinpitelyn (erityisesti seksuaalisen hyväksikäytön) vakavuuden ja riippuvuutta aiheuttavien toimintojen määrän (mukaan lukien ongelmallinen seksuaalisuus) välillä aikuisena (Carnes ja Delmonico, 1996; Ks. Långström ja Hanson, 2006). Jotkut seksuaalisesti riippuvaiset ihmiset toistavat sen seksuaalisen hyväksikäytön muotoa, joka heille kohdistettiin lapsena, joko toistaen uhrin roolia, mutta nyt niin vapaaehtoisesti tai näyttelevät hyväksikäyttäjän roolia (Firoozikhojastehfar ym., 2021, Kasl, 1989, Schwartz et ai., 1995b).

14.5. Selitetään hyväksikäytön vaikutuksia

Evoluutionäkökohdat voivat antaa mahdollisen käsityksen siitä, kuinka taipumus riippuvuuteen syntyy. Belsky et ai. (1991) viittaavat siihen, että kehittyvä lapsi muodostaa tiedostamattoman arvion ympäristöstään ja sen tarjoamasta vakaudesta. Jos asiaan liittyy paljon epävarmuutta, esimerkiksi hajonnut perhe, vaihtuva vanhempainkumppani ja/tai toistuva muutto kotiin, lapsen seksuaalinen kypsymisprosessi nopeutuu. Lapsella on silloin taipumus tuottaa jälkeläisiä vähäisellä resurssilla mihin tahansa heistä. Evoluutiologiikka on, että pariutumismahdollisuuksiin tartutaan, kun niitä on saatavilla. Toisaalta vakaa perheympäristö liittyy lapsen suhteellisen myöhäiseen seksuaaliseen kypsymiseen. Parittelu viivästyy ja siihen liittyy suuria investointeja jälkeläisiin.

Alley and Diamond (2021) kuvata alkuelämän vastoinkäymisiä (ELA), joka viittaa fyysiseen, henkiseen tai seksuaaliseen hyväksikäyttöön tai näiden yhdistelmään. On esitetty todisteita siitä, että ELA:sta kärsineillä henkilöillä on suurempi taipumus osoittaa riskinottoa seksuaalisessa käyttäytymisessä. Tämä näkyy muun muassa varhaisessa seksuaalisessa debyyttinä, varhaisessa raskaudessa, sukupuolitautien tarttumisessa ja suhteellisen suuressa seksikumppaneiden määrässä.

Mitkä ovat ne mekanismit, joilla ELA vaikuttaa tähän? Alley ja Diamond tarkastelevat todisteita esimerkiksi vertaisvaikutuksesta ja ongelmallisesta vanhemmuudesta. Sitten he kysyvät, kuinka nämä tekijät välittävät rooliaan seksuaalisessa käyttäytymisessä nuoren päätöksenteossa ja vastaavat: "Kohonnut herkkyys seksuaaliselle palkkiolle". Vastoinkäymiset varhaisessa elämänvaiheessa ja murrosiässä asettavat tasapainon riskinoton ja turvallisuuden välillä, jolloin tuloksena on välitöntä seksuaalista nautintoa ja sensaatioiden etsimistä ("nopea strategia") eikä tyydytyksen viivyttämistä.

Kuten juuri todettiin, teini-ikä on yleensä suurimman riskinoton aikaa. Kuitenkin, Alley and Diamond (2021) tarkastella todisteita siitä, että lapset ja aikuiset, jotka kärsivät varhaisista vastoinkäymisistä, ovat yleensä osoittaneet riskinottoa, joka on tyypillisempi nuorille.

15.1. Liikaa seksiä tai liian suuri halu: hyperseksuaalisuus

Hyperseksuaalisuus määritellään DSM-5:ssä "tavallista voimakkaammaksi haluksi seksuaaliseen toimintaan" (viitattu Schaefer ja Ahlers, 2018p.22). Carvalho et ai. (2015) tehdä ero hyperseksuaalisten ja ongelmallisen seksuaalisuuden omaavien yksilöiden välillä. Vain jälkimmäinen saattaa olla "riippuvainen", kun ensin mainittua kuvataan yksinkertaisesti intohimoiseksi (Perales ym., 2020).

"Hyperseksuaalisuuden" määritelmä "riippuvuutta aiheuttavan" sijaan sopisi naisen tutkimaan otokseen. Blumberg (2003). He raportoivat voimakkaista seksihaluista, joihin he toimivat, ja he hylkäsivät käyttäytymisensä. He ilmoittivat kuitenkin olevansa tyytyväisiä tilanteeseensa eivätkä hakeneet apua tilanteen korjaamiseksi. Blumberg hylkäsi "riippuvaisen" leiman kuvailemaan heitä. Itse asiassa riippuvuuden peruskriteeri ei ole seksin määrä, vaan konflikti, kärsimys ja halu muuttua.

15.2. Pakko-oireinen häiriö (OCD)

Sana 'pakko' kuvaa seksuaalisesti riippuvaisten ihmisten mielenelämän piirrettä, eli tunnetta, joka on pakko toimia, usein vastoin heidän parempaa harkintakykyään.Perales ym., 2020). Joten voidaanko seksuaaliriippuvuus luokitella OCD:ksi?

15.3. Impulssinhallinnan häiriö

Eräs impulsiivisuuden puoli voidaan määritellä välittömien palkkioiden suosimiseksi pitkän aikavälin palkkioiden sijaan (Grant ja Chamberlain, 2014). Tämän kriteerin mukaan seksuaalisesti riippuvaiset ihmiset osoittavat impulsiivisuutta. Hallitsemattomasta seksuaalisuudesta, Barth ja Kinder (1987) ehdottaa, että käytämme termiä "epätyypillinen impulssikontrollihäiriö". Kuitenkin vain noin 50 % ongelmallisen seksuaalisuuden vuoksi apua hakevista potilaista osoittaa yleistä impulsiivisuutta, joka viittaa riittämättömiin yleisiin ylhäältä alas -kontrolliin (Mulhauser et ai., 2014).

Kirjallisuudessa kuvataan kahta tyyppiä impulsiivisuutta: yleistä, joka ilmenee tehtävästä riippumatta, ja aluekohtaista, jossa impulsiivisuuden taso riippuu kontekstista (Perales ym., 2020, Mahoney ja lakimies, 2018). Mulhauser et ai. nostaa esiin mahdollisuuden, että ongelmallisessa seksuaalisuudessa impulsiivisuus saattaa ilmaantua vain seksuaalisten vihjeiden läsnä ollessa.

Seksuaalisesta riippuvuudesta kärsivillä ihmisillä on usein pitkä suunnitteluvaihe, esimerkiksi Internet-sivustojen etsiminen lupaavien kontaktien löytämiseksi, täysin tietoisten kognitiivisten resurssien hyödyntäminen (Hall, 2019), eli laatikon C (Taulukko 1). He osoittavat myös hämmästyttävää kykyä valehdella ja pettää aikeistaan ​​ja teoistaan ​​esim. puolisoilleen (Carnes, 2001). Onnistunut valehteleminen vaatii aivan päinvastaista käsittelyä kuin taustalla oleva impulsiivisuus, eli tavoitteellisen käyttäytymisen suorittamista esto totuuden ilmaisusta. Tämä viittaa siihen, että vaikka tässä käyttäytymisessä voi olla impulsiivisuuden puoli, seksuaalista riippuvuutta ei pitäisi käsitellä vain impulssihallintahäiriönä.

15.4. Muut psyykkisten häiriöiden muodot

15.5. Korkea veto

"Seksiriippuvuuden" sijaan jotkut väittävät, että olisi parempi käyttää termiä "korkea seksihalu". Kuitenkin, kuten Kürbitz ja Briken (2021) väittävät, että "korkeaa halua" ei pitäisi käyttää kuvaamaan seksuaalista riippuvuutta, koska "korkea halu" ei tarkoita kärsimystä. Termi "ajo" poistui suurelta osin käytöstä motivaatiotutkimuksessa useita vuosikymmeniä sitten, vaikka se joskus esiintyykin ongelmallista seksuaalisuutta käsittelevässä kirjallisuudessa (Braun-Harvey ja Vigorito, 2015, Hunter, 1995). Walton et ai. (2017) viittaavat "biologiseen ajamiseen". Jos ajaminen ylipäänsä tarkoittaa mitään (kuten sen käytössä Freud, 1955 ja Lorenz, 1950), se tarkoittaa, että käyttäytymistä työntää sisältäpäin jokin kertyvä epämiellyttävä paine, joka vaatii purkauksen (painekattilan analogia).

Seksuaalisesti riippuvaiset ihmiset eivät osoita keskittämätöntä työntöä kohti seksuaalista kanavaa. Pikemminkin he voivat olla erittäin valikoivia siinä, mitä he tavoittelevat (Goodman, 1998, Kafka, 2010, Schwartz ja Brasted, 1985). Schwartz et ai. (1995a) huomaa ilmiön olemassaolo (s.11).

"Krooniset suhteet tuntemattomien kanssa yhdistettynä seksuaalisiin estoihin oman miehen tai vaimon kanssa".

Toiset jättävät huomiotta seksuaalisesti halukkaan ja objektiivisesti houkuttelevan kumppanin katsomaan pornoelokuvia tai masturboimaan fantasiakseen naisista (Musta, 1998) tai ne kytketään päälle vain seksityöntekijöiden (Rosenberg et ai., 2014). Hänen homo- ja biseksuaalisten miesten näytteilleen Quadland (1985) havaitsivat, että ne, jotka osoittavat pakkomielteistä seksuaalista käyttäytymistä, halusivat paljon vähemmän kumppaneita kuin heillä todellisuudessa oli. Ilman terapiaa he eivät kuitenkaan pystyneet saavuttamaan tätä lukua. Hän piti tätä todisteena siitä, että heillä oli "korkeampi seksihalu". Toisin sanoen heidän "halunsa" oli ristiriidassa heidän halunsa kanssa (Taulukko 1).

Kaikki tämä kuulostaa paljon enemmän ylinormaalien ärsykkeiden houkuttelemiselta kuin epämiellyttävän yleisen ajon aiheuttamalta kiireelliseltä. Toisin sanoen kannustinmotivaatioteoria sopii hyvin seksiriippuvuuden ja yhden tai useamman tavoittelun kanssa erityinen kannustimia.

Motivaation herättäminen kannustimilla sen sijaan, että yleinen halu lisääntyisi epänormaalisti, voi mukautua joidenkin seksuaalisen riippuvuuden muotojen omituiseen luonteeseen. Esimerkiksi jotkut seksuaalisesti riippuvaiset miehet paljastavat kiihottumisessaan fetisistisen elementin (Black et ai., 1997, Kafka, 2010), esim. ristiinpukeutuminen tai pornografian katsominen, jossa naiset virtsaavat (Carnes, 2001) tai harrastavat luonnostaan ​​riskialtista toimintaa, kuten turvallista seksiä, ekshibitionismia tai tirkistelyä (Schwartz ja Brasted, 1985).

16.1. Perusasiat

Todisteita mainitsematta, Ley (2012, s. 140) väittää että.

"Ensinnäkin useimmissa seksuaalisissa rikoksissa seksuaalisuudella on vain pieni osa teossa."

Tämä feministien kerran esittämä olettamus on toistuvasti kumottu (Kasl, 1989, Palmer, 1988), moderni tulkinta on, että a yhdistelmäseksin ja herruuden halu on seksuaalisen rikollisuuden motivaatioperuste (Ellis, 1991). Seksirikollisilla on yleensä huono kiintymys, mikä liittyy riippuvuuteen (Smith, 2018b). Ei kuitenkaan kaikki seksuaalirikolliset osoittavat tällaisia ​​taustatekijöitä. Esimerkiksi lapsipornografiaa katsovat voivat aloittaa laillisesta pornografiasta ja edetä laittomaan, jääden kuvien voiman vangiksi (Smith, 2018b).

Carnes (2001), Herman (1988), Smith (2018b) ja Toates et ai. (2017) väittävät, että jotkin seksuaaliset rikokset voidaan ymmärtää paremmin seksiriippuvuusmallilla. Kuten muidenkin riippuvuuksien kohdalla, tavanomaiset seksuaalirikolliset alkavat yleensä loukata teini-iässä. Eskaloituminen tapahtuu yleensä vähemmän vakavammiksi loukkauksiksi (Carnes, 2001). Pedofiileillä, jotka suosivat poikien uhreja, on voimakas taipumus joutua pahoinpitelyn kohteeksi lapsena, mikä viittaa eräänlaiseen imprinting-prosessiin (Beard et ai., 2013). Rikos voidaan suunnitella kauan ennen sen toteuttamista, mikä vastustaa sitä, että rikos johtuisi vain impulssinhallinnan epäonnistumisesta (Goodman, 1998).

Harvey Weinsteinin vankeustuomio sai aikaan paljon spekulaatioita seksiriippuvuuden olemassaolosta ja sen merkityksestä hänen tapaukseensa. Weinstein kävi kalliilla klinikalla, joka oli omistettu seksiriippuvuuden hoitoon, ja tämä toiminta on ollut niiden kyynisyyden suosikkikohde, jotka hylkäävät käsityksen seksiriippuvuudesta.

Se, onko seksiriippuvuutta olemassa, on yksi kysymys. Se, rastittaako Weinstein riippuvuuden ruutuja, on aivan eri kysymys, eikä näitä kahta pidä sekoittaa. Miksei kukaan voi ainakaan periaatteessa olla sekä seksiriippuvainen että rikoksentekijä? Nämä ovat kaksi täysin erillistä ortogonaalista ulottuvuutta.

16.2. Fantasia ja käyttäytyminen

Ihmisillä, joilla on ongelmallinen seksuaalisuus ja joissa fantasia on seksuaalisesti kiihottavaa ja hedonisesti positiivista, on taipumus saada käyttäytymisessä esille fantasian sisältö (Rossegger ym., 2021). Sekä miehet että naiset viihdyttävät pakkofantasioita, mutta miehet useammin kuin naiset (Engel et ai., 2019). Ei ole yllättävää, että miehet esittävät paljon todennäköisemmin väkivaltaista fantasiaa todellisuudessa.

16.3. Himon tappaminen

Jotkut seksuaalisen sarjamurhan piirteet viittaavat taustalla olevaan riippuvuuteen. Borderline-persoonallisuushäiriö on vahvasti edustettuna tällaisten tappajien joukossa (Chan ja Heide, 2009). Jotkut tappajat raportoivat ambivalenssista käytöksessään, kun taas kiihtyminen suhteellisesti vähemmän vakavasta käytöksestä (esim. tirkistely, ekshibitionismi) raiskauksen kautta sarjalliseen himomurhaan on yleistä heidän keskuudessaan (Toates ja Coschug-Toates, 2022).

Monet himon tappajat kertovat henkilökohtaisista oivalluksista, jotka ovat yhteensopivia riippuvuuden kanssa. Arthur Shawcross kuvaili siirtymistä vastenmielisyydestä tappamiseen vetovoimaan (Fezzani, 2015). Michael Ross kertoi, että ruokahaluiset kuvat hyökkäsivät häntä ja niiden voimakkuutta heikensivät antiandrogeenihoito, jonka hän julkaisi lehdessä. Seksuaalinen riippuvuus ja kompulssi (Ross, 1997).

19.1. Ohjaava filosofia

Yleisenä periaatteena näyttää siltä, ​​että seksuaalisesti riippuvaisella yksilöllä on enemmän kiihtyneisyyttä kuin estoon (Briken, 2020). Terapeuttisiin tekniikoihin sisältyy implisiittisesti eston suhteellisen painon lisääminen. Kirja nimeltä Seksuaalinen käyttäytyminen: Seksuaalisen riippuvuuden uudelleenkäsittelyei hyväksy seksiriippuvuusmerkintää (Braun-Harvey ja Vigorito, 2015). Hieman ironisesti kirjoittajat kuvaavat hyväksyvästi ajatusta kilpailusta aivoissa erilaisten kontrollien välillä, jota on niin menestyksekkäästi sovellettu huumeriippuvuuteen (Bechara et ai., 2019). Braun-Harvey & Vigorito kuvaavat (i) uutuuden ja päinvastoin totuttelun ja (ii) kohteen läheisyyden voimakasta roolia tilassa ja ajassa, jotka ovat kaikki kannustavan motivaation pääpiirteet. Itse asiassa heidän suosimansa terapiaan kuuluu yrittää kalibroida uudelleen ärsykkeisiin perustuvan ja tavoitepohjaisen suhteellinen paino jälkimmäisen hyväksi.

19.2. Biologiset interventiot

Se, että selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät ovat joskus tehokkaita ongelmallisen seksuaalisuuden hoitona, ei mahdollista eron tekemistä OCD koska ne on myös määrätty tähän. Niiden uskotaan kuitenkin olevan eston taustalla, joten oletettavasti niiden tehokkuus kohdistuu siellä (Briken, 2020).

Opioidiantagonistin menestys naltreksonia seksiriippuvuuden hoidossa, käytetään myös huumeriippuvuuden hoitoon, (Grant ja Kim, 2001, Kraus et ai., 2015, Sultana ja Din, 2022) on yhteensopiva seksuaalisen käyttäytymisen riippuvuusmallin kanssa. Onnistunut käyttö testosteroni salpaajat vakavimmissa tapauksissa (Briken, 2020) viittaa myös hallitsemattoman seksuaalisuuden riippuvuutta aiheuttavaan luonteeseen.

Lääkkeiden käytön lisäksi prefrontaalisen aivokuoren non-invasiivinen stimuloiva sähköstimulaatio, jonka kohteena on dorsolateraalinen prefrontaalinen kuori, voidaan käyttää, kuten huumeriippuvuuden hoidossa (Bechara et ai., 2019).

19.3. Psykoterapeuttiset tekniikat

Laajan yleistyksenä useat psykoterapeuttiset interventiot sisältävät tavoitteiden asettamisen (esim. ei-riippuvuutta aiheuttavan seksuaalisuuden saavuttaminen) ja siten sellaisten käyttäytymistipumusten estämistä, jotka ovat ristiriidassa riippuvuustilan korjaamisen korkean tason tavoitteen kanssa. Episodisen tulevaisuuden ajattelun tekniikka pyrkii vahvistamaan tulevaisuuteen liittyvien kognitioiden voimaa ja sitä on käytetty huumeriippuvuuden hoidossa (Bechara et ai., 2019).

Käyttämällä hyväksymis- ja sitoutumisterapiaa (ACT), Crosby ja Twohig (2016)hoidettiin potilaita pornografiariippuvuudesta muun muassa lisäämällä (s. 360) "korkean elämänlaadun toimintojen" esiintymistiheyttä. Mentalisaatioon perustuva terapia sisältää "tarkoituksen ja tahdon", jonka ensisijaisena tavoitteena on "kultivoida tahdontunnetta ja henkilökohtaista kontrollia (Berry ja Lam, 2018). Berry ja Lam (2018, s. 231) ota huomioon, että.

"Monet potilaat käyttävät seksuaalisesti riippuvuutta aiheuttavaa käyttäytymistä auttaakseen heitä selviytymään vaikeista tunteista, mutta he eivät tiedä tästä tehtävästä."

19.4. Käyttäytymiseen liittyvät interventiot

Vaihtoehtoja riippuvuutta aiheuttavalle toiminnalle voitaisiin rohkaista ja vahvistaa (Perales ym., 2020). Kiusauksen vastustamiseksi potilaita voidaan kannustaa kantamaan kuva läheistään, jotta heidät tarkastetaan kiusauksen aikoina (Smith, 2018b). Tämä voitaisiin tulkita siten, että se tuo muutoin etäisen harkinnan nykyhetkeen ja käyttäytymisen ohjaamisen linjaan ei-riippuvuutta aiheuttavien tavoitteiden kanssa.

Kylmässä tilassa voi olla hyvin vaikeaa ennustaa kuumassa tilassa tapahtuvaa käyttäytymistä. Siksi suunnitelmia voidaan laatia kylmässä tilassa, kuten "vältä olemista koulujen ja uima-altaiden lähellä" siinä toivossa, että potilas ei joudu kuumaan tilaan. Hall (2019, s. 54) viittaa "näennäisesti merkityksettömiin päätöksiin". Hän on esimerkkinä tästä miehellä, joka "äsken sattui olemaan Sohossa".²' ja kun se antautui kiusaukseen. Hän oli kuitenkin suunnitellut liiketapaamisensa Lontooseen ja nosti rahaa pankista viikkoja ennen tätä. Se on suhteellisen viileässä suunnitteluvaiheessa, jolloin käyttäytymiseen liittyvät interventiot voivat olla menestyneimpiä. Vain yksi katse Sohoon vanhojen aikojen vuoksi saattaa osoittautua katastrofaaliseksi.

19.5. Joitakin mahdollisesti hyödyllisiä pohdintoja

Vigorito ja Braun-Harvey (2018) ehdottaa, että henkilö voisi vilpittömästi rakastaa kumppaniaan, mutta silti antaa periksi kiusaukselle. Sen ei pitäisi ajatella mitätöivän tietoista tavoitetta yrittää säilyttää uskollisuus. He kirjoittavat (s. 422):

"…… hallitsemattoman käyttäytymisen kehystäminen kaksoisprosessimallissa käsitteellistää ristiriitaisen käyttäytymisen pohjimmiltaan inhimillisenä, nähtynä samassa epätäydellisessä ja dynaamisessa prosessissa, joka kuvaa suurta osaa ihmisen käyttäytymisestä ja sen ongelmista."

Hall (2013) kuvaa potilasta, joka ilmoitti vaimolleen käyttäneensä seksityöntekijöitä ja pornografiaa, mutta ei enää nauttinut kummastakaan. Vaimo kysyi terapeutilta, onko tällainen ero mahdollista, ja hänelle kerrottiin, että se on. Hän vastasi, että hän voisi antaa hänelle anteeksi, koska hän ei enää nauttinut näistä asioista.