Abstrakti
Tausta ja tavoitteet
Pakollinen seksuaalikäyttäytyminen (CSBD) on sairaus, joka voi heikentää sosiaalista ja ammatillista toimintaa ja johtaa vakavaan ahdistukseen. Tähän mennessä CSBD: n hoidon tehokkuustutkimukset ovat alikehittyneitä; tyypillisesti CSBD: n hoito perustuu päihteiden tai muiden käyttäytymisriippuvuuksien ohjeisiin. Mindfulness-pohjainen uusiutumisen ehkäisy (MBRP) on näyttöön perustuva päihdehoidon hoito, jonka tarkoituksena on muun muassa vähentää himoa ja negatiivisia vaikutuksia - eli prosesseja, jotka liittyvät ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen ylläpitoon. Tietojemme mukaan ei kuitenkaan ole julkaistu aikaisempaa tutkimusta, jossa arvioitaisiin tietoisuusperusteista interventiota (MBI) CSBD: n hoidossa, lukuun ottamatta kahta kliinistä tapaustietoa. Siksi tämän pilottitutkimuksen tavoitteena oli tutkia, voiko MBRP johtaa kliiniseen paranemiseen CSBD: ssä. Menetelmät: Osallistujat olivat 13 aikuista miestä, joilla oli diagnosoitu CSBD. Ennen kahdeksan viikon MBRP-interventiota ja sen jälkeen osallistujat täyttivät kyselylomakkeen, joka sisälsi pornon katselun, itsetyydytyksen ja henkisen kärsimyksen mittauksia. tulokset: Kuten odotettiin, havaitsimme, että MBRP: n jälkeen osallistujat käyttivät huomattavasti vähemmän aikaa ongelmalliseen pornografiseen käyttöön ja heillä oli vähentynyt ahdistusta, masennusta ja pakko-oireisia oireita. Keskustelu ja päätelmät: Tulokset osoittavat, että MBRP voisi olla hyödyllinen CSBD-henkilöille. Lisätutkimukset kliinisestä tehokkuudesta suuremmilla näytekokoilla, viivästyneet harjoituksen jälkeiset mittaukset ja satunnaistetun kontrollikokeen suunnittelu ovat perusteltuja. Yhteenvetona voidaan todeta, että MBRP johtaa pornon katseluun käytetyn ajan vähenemiseen ja henkisen kärsimyksen vähenemiseen CSBD-potilailla.
esittely
Pakollinen seksuaalikäyttäytyminen (CSBD), erityisesti pornografian ongelmallinen käyttö, on suhteellisen uusi ja vielä huonosti ymmärretty kliininen ilmiö ja yhteiskunnallinen haaste (Gola & Potenza, 2018). Useimmille ihmisille pornografian katselu on viihteen muoto; joillekin pornografisen ongelman ongelmiin liittyy kuitenkin liiallista itsetyydyttämistä, mikä johtaa kielteisiin seurauksiin muilla elämän alueilla, mikä on syy hakeutua hoitoon ja diagnosoida CSBD (Gola, Lewczuk ja Skorko, 2016).
Maailman terveysjärjestö ehdotti CSBD: n diagnosointikriteerejä vasta äskettäin tulevassa ICD-11-luokituksessa (Kraus et ai., 2018; WHO, 2019). Koska CSBD on melko uusi ilmiö, sen hoidossa ei ole empiirisesti todennettuja malleja (Efrati & Gola, 2018). Yksi katsaus kirjallisuuteen (Efrati & Gola, 2018) ei löytänyt kontrolloituja tutkimuksia CSBD: n tai ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen hoidosta, lukuun ottamatta vuonna 1985 julkaistua (McConaghy, Armstrong ja Blaszczynski, 1985). On toivoa, että tietoisuuskoulutus saattaa sopia CSBD-henkilöille, koska se kohdistuu himoon ja negatiivisiin vaikutuksiin, CSBD: n potentiaalisiin ydinmekanismeihin (Blycker & Potenza, 2018).
Mindfulness-pohjainen uusiutumisen ehkäisy
Melko äskettäin perustettu riippuvuuden hoito, tietoisuuspohjainen uusiutumisen ehkäisy (MBRP; Witkiewitz, Marlatt ja Walker, 2005) yhdistää kognitiivisen käyttäytymisterapian tekniikat, jotka keskittyvät uusiutumisen ehkäisytaitojen lisäämiseen (Marlatt & Gordon, 1985) ja mindfulness-koulutus mindfulness-pohjaisen stressin vähentämisen (MBSR; Kabat-Zinn, 1990).
Tärkeimmät syyt tietoisuuden kasvattamiseen osana riippuvuushoitoa ovat tietoisuuden lisääminen riippuvuutta aiheuttavien käyttäytymisten ulkoisista ja sisäisistä laukaisijoista ja parantamaan kykyä sietää haastavia emotionaalisia, kognitiivisia ja fyysisiä kokemuksia (Bowen et ai., 2009). Laajemmin mielenterveysharjoittelu on eräänlainen systemaattinen käytäntö yksilöiden metakognitiivisten kykyjen parantamiseksi, mukaan lukien mahdollisuus erota haastavista henkisistä tapahtumista (Jankowski & Holas, 2014). Tutkimukset ovat todellakin osoittaneet, että MBRP: ssä opetetut tietoisuuskäytännöt voivat johtaa suurempaan tarkkaavaisuuteen (Chambers, Lo ja Allen, 2008) ja estävät (Hoppes, 2006) ohjaus opettamalla potilaita tarkkailemaan haastavia tai epämiellyttäviä tunne- tai himo-oloja reagoimatta niihin tavallisesti. MBRP: n on osoitettu olevan tehokas erilaisten päihderiippuvuuksien hoidossa (Witkiewitz, Lustyk ja Bowen, 2013). Viime vuosina on saatu joitain alustavia empiirisiä todisteita, jotka osoittavat, että MBRP-ohjelmaan perustuva tietoisuusvalmennus on parantanut ongelmapelaavien elämää (esim. Chen, Jindani, Perry ja Turner, 2014).
MBRP: n tehokkuutta CSBD: ssä ei kuitenkaan ole vielä vahvistettu, mikä johti siihen, että teimme tämän ennen pilottitutkimusta. CSBD: n uusien hoitomuotojen tehokkuuden tutkiminen näyttää erityisen tärkeältä, koska hallitsematonta seksuaalista käyttäytymistä koskevat huolet lisääntyvät Internet-pornografian kulutuksen kasvun vuoksi (esim. Kor, Fogel, Reid ja Potenza, 2013), ja koska tätä haastavaa yhteiskunnallista ongelmaa ei ole validoitu hoito.
Tämä tutkimus
Tietämyksemme mukaan, vaikka on ehdotettu, että tietoisuuspohjaiset interventiot (MBI) voisivat olla tehokkaita CSBD: n hoidossa (Blycker & Potenza, 2018), on julkaistu vain yksi kliinisen tapauksen raportti, jossa kuvataan meditaatiotietoisuuskoulutuksen (MAT) vaikutuksia sukupuoliriippuvuuteen (Van Gordon, Shonin ja Griffiths, 2016). Kirjoittajat havaitsivat kliinisesti merkittäviä parannuksia CSBD: ssä sekä henkisen kärsimyksen vähenemistä. Lisäksi, Twohig ja Crosby (2010) havaitsi, että hyväksymis- ja sitoutumisterapia (ACT), joka on tietoisuusharjoituksia sisältävä interventio, johti pornografian katselun ajan vähenemiseen ja pakko-oireisten toimenpiteiden vähenemiseen.
Siksi tässä pilottitutkimuksessa jatkoimme tätä teemaa tutkimalla MBRP: n tehokkuutta potilailla, jotka etsivät apua CSBD: lle. Tutkimus on luonteeltaan tutkiva, mutta muiden riippuvuustutkimusten todisteiden ja edellä kuvatun vaatimattoman kirjallisuuden perusteella odotimme, että MBRP vähentää henkistä kärsimystä (masennus, ahdistuneisuus), vähentää OC-oireita ja johtaa lisäksi liiallisen pornografian katselun vähenemiseen.
Menetelmät
osallistujat
Osallistujat (N = 13), valkoihoiset valkoiset miehet, jotka ovat iältään 23-45 vuottaMikä = 32.69; SDikä = 5.74), palkattiin miehistä, jotka etsivät hoitoa pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen Internetissä julkaistun ilmoituksen kautta.
Toimenpiteet
Ennen ja jälkeen koulutuksen osallistujat suorittivat seuraavat toimenpiteet:
Lyhyt pornografian seulonta (BPS; Kraus et ai., 2017). Tämä on lyhyt (viiden erän) itsearviointiasteikko, joka on kehitetty havaitsemaan pornografian (PPU) ongelmallinen käyttö kliinisten ja ei-kliinisten näytteiden joukossa. Erityisesti siinä arvioidaan ongelmallista pornografian käyttöä viimeisten kuuden kuukauden aikana. Yksilöt antavat vastauksia asteikolla 0 - 2. Luotettavuus Mcdonald'sin arvioimana ω (Dunn, Baguley ja Brunsden, 2013): lähtötaso, ω = 0.93; 2. mittaus, ω = 0.93. Luotettavuusindeksit laskettiin käyttämällä R-pakettia Psych, versio 2.0.7 (Revelle, 2014).
Sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikko (HADS: Zigmond & Snaith, 1983). HADS on 14 kohtainen kyselylomake, jolla mitataan masennuksen ja ahdistuksen oireita. Seitsemän kohtaa mittaa masennusta ja seitsemän ahdistusta. Osallistujia kehotetaan lukemaan jokainen lausunto ja valitsemaan vastaus, joka parhaiten kuvaa heidän tunteitaan kuluneen viikon aikana. Jokainen esine pisteytetään asteikolla 0–3. Luotettavuus, masennusaste: lähtötaso, ω = 0.92; 2. mittaus, ω = 0.67; ahdistusasteikko: lähtötaso: ω = 0.91; 2. mittaus: ω = 0.70.
Pakko-pakonomainen luettelo tarkistettu (OCI-R; FOA et ai., 2002). OCI-R on 18 kohtainen itseraportti, joka arvioi pakko-oireisen häiriön (OCD) oireita. Kohteet on luokiteltu asteikolla 0–4. Luotettavuusindeksit: lähtötaso, ω = 0.91; 2. mittaus, ω = 0.91.
Lisäksi arvioimme kuinka paljon aikaa kohteet viettivät seksuaaliseen toimintaan, pornografian kulutukseen ja itsetyydyttämiseen MBRP: tä edeltävän ja sen jälkeisen viikon aikana.
menettely
Kaikki koehenkilöt rekrytoitiin miesten keskuudessa, jotka etsivät hoitoa CSBD: lle seksologian klinikoissa [DELETE for BLIND REVIEW]. Tiedot tutkimuksesta lähetettiin niiden klinikoiden asiantuntijoille, jotka toimittivat sen edelleen potilailleen. Mahdolliset osallistujat ottivat yhteyttä tutkimushenkilöstöön puhelimitse, antoivat suullisen suostumuksen seulontaan ja suorittivat puhelinkelpoisuuden seulonnan. Etsimme henkilöitä, jotka täyttävät 4 viidestä ehdotetusta yliherkkyyshäiriön kriteeristä Kafka (2010) rekrytointi suoritettiin ennen CSBD-kriteerien julkaisemista. Ensimmäisen haastattelun jälkeen potilaat seulottiin SCID-I: llä (Voimassaolo, 2004) mielialahäiriöihin, ahdistuneisuushäiriöihin, OCD: hen, psykoottisiin häiriöihin, päihteiden väärinkäyttöön / riippuvuuteen. Vain ne miehet, jotka täyttivät hypereksuaalisen häiriön kriteerit ja mikään muista yllä mainituista ehdoista, kutsuttiin osallistumaan. Poissulkemisperusteet sisälsivät myös minkä tahansa tyyppisen psykiatrisen lääkityksen.
Tukikelpoiset osallistujat suorittivat verkkopohjaisen perustason arvioinnin. MBRP-istunto pidettiin yksityisessä Mindfulness-keskuksessa [DELETE FOR BLIND REVIEW]. Myöhemmin MBRP: n toimittivat kaksi sertifioitua ja kokenutta tietoisuus- ja kognitiivisen käyttäytymisen terapeuttia, ja osallistujat kokoontuivat viikoittain kahdeksan kahden tunnin istunnon ajan. Istunnot sisälsivät ohjattua meditaatiota, kokemusharjoituksia, kyselyjä, psykoopetusta ja keskustelua. Osallistujat saivat CD-levyjä päivittäisestä meditaatioharjoituksesta ja harjoituksista istuntojen välillä.
Etiikka
Institutionaalinen arviointilautakunta [DELETE for BLIND REVIEW] hyväksyi tutkimuksen. Kaikille koehenkilöille ilmoitettiin tutkimuksesta ja heille annettiin tietoinen suostumus.
tulokset
Kuvailevat perustilastot sekä Wilcoxonin allekirjoitetun tason testitulokset Baseline- ja Measurement 2 -operaatioiden (MBRP-koulutuksen jälkeiset) tulosmittareista on esitetty Taulukko 1. Taulukko 1 sisältää myös r-vaikutuskoot vastaavia sijoitusvertailuja varten (Cohen, 1988). Koska kaikki osallistujat eivät olleet käytettävissä täyttämään koko kyselylomaketta, otoksen koot eri toimenpiteille poikkeavat toisistaan, ja niistä ilmoitetaan myös Taulukko 1. Analyysissämme otamme käyttöön vakiotason 95%: n luottamustason ja käytämme kahta pyrstötestiä, vaikka tulokset perustuvat alustavaan pilottitutkimukseen, korostamme myös havaintoja trenditasolla.
Taulukko 1.Kuvaavat tilastot ja Wilcoxonin signeeratun testin tulokset yhdessä r vaikutuskoot, vertaamalla lähtötilannetta ja mittausta 2 (harjoittelun jälkeen)
| Muuttujat | Lähtötilanne | Mittaus 2 | Wilcoxonin merkkitesti | r vaikutus | ||||
| N | M | SD | M | SD | Z | P | ||
| Pornografian käyttämiseen käytetty aika (viime viikko, min) | 6 | 200.00 | 235.97 | 39.00 | 23.68 | -2.20 | 0.028 | -0.64 |
| Masturbaatioon käytetty aika (viime viikko, min) | 7 | 5.86 | 2.80 | 4.00 | 3.00 | -1.19 | 0.235 | -0.32 |
| Seksiä varten käytetty aika (viime viikko, minuutteina) | 5 | 22.40 | 42.88 | 3.60 | 3.58 | -0.54 | 0.593 | -0.17 |
| BPS | 10 | 6.00 | 3.30 | 4.20 | 3.46 | -1.78 | 0.075 | -0.40 |
| PITÄÄ ahdistusta | 8 | 8.88 | 5.30 | 4.63 | 2.13 | -1.87 | 0.062 | -0.47 |
| HADS masennus | 8 | 6.25 | 4.53 | 3.00 | 2.07 | -2.21 | 0.027 | -0.55 |
| OCI-R | 10 | 15.80 | 10.49 | 11.20 | 9.11 | -1.94 | 0.052 | -0.43 |
Huomautukset. BPS - lyhyt pornografian seulonta; OCI-R - Pakko-oireinen luettelo tarkistettu; HADS - sairaalan ahdistuneisuus- ja masennusasteikko; STAI - Valtion piirteiden ahdistuneisuusluettelo; r vaikutuksen koko laskettiin käyttäen kaavaa Z/ √nx + ny (Pallant, 2007). Cohenin ehdottama tulkinta r vaikutuksen koon vahvuus on seuraava: 0.1 - pieni vaikutus; 0.3 - keskivaikea vaikutus; 0.5 - suuri vaikutus (Cohen, 1988).
Saadut tulokset osoittavat, että tietoisuuden puuttumisen jälkeen osallistujat käyttivät huomattavasti vähemmän aikaa ongelmalliseen pornografiseen käyttöön (kuten viime viikon raportoitu käyttö osoittaa; suuri vaikutuskoko: r = 0.64). Lisäksi ongelmallisen pornografian käytön oireet Brief Pornography Screener -laitteella mitattuna vähenivät tilastollisen vertailutuloksen ollessa trenditasolla (P = 0.075; keskivaikea koko: r = −0.40). MBRP johti myös vähentyneeseen emotionaaliseen ahdistukseen, kuten HADS: n ahdistuneisuuden ala-asteikko osoittaa (tulokset trenditasolla: P = 0.062; keskivaikea koko: r = −0.47) ja vähentyneet masennusoireet (HADS P = 0.027; suuri efektikoko: r = −0.52). Pakko-oireiset oireet (OCI-R) vähenivät myös koulutuksen jälkeen (havainnot trenditasolla: P = 0.052; keskivaikea koko: r = −0.43). Masturbaatioon tai diaadiseen yhdynnään käytetty aika ei vähentynyt (P > 0.100).
Keskustelu ja päätelmät
Kolmetoista aikuista miestä, jotka kärsivät pakkomielteisestä seksuaalisesta käyttäytymisestä, arvioitiin ennen MBRP-ohjelmaa ja sen jälkeen, joka oli räätälöity kohdentamaan pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen.
Kaiken kaikkiaan löysimme keskisuuret ja suuret tehokoot (r välillä 0.4 ja 0.65; Cohen, 1988) useimpien MBRP: n tehokkuuden vertailujen osalta. Odotusten mukaisesti havaitsimme itse ilmoitetun pornografian katseluun kuluneen ajan vähenemisen, kun taas ongelmallisen pornografian käytön oireet BPS: n mukaan laskivat trenditasolle. Huomaa kuitenkin, että BPS ottaa huomioon kuuden kuukauden jakson, joka on paljon pidempi kuin MBRP: n kahdeksan viikkoa. Pornografian kulutuksen väheneminen havaittiin myös Twohig ja Crosby (2010) tutkimuksessa viisi viidestä osallistujasta osoitti katseluajan merkittävää vähenemistä ACT-toimenpiteen jälkeen. Huomasimme myös, että itsetyydytykseen ja diaadiseen seksuaaliseen aktiivisuuteen käytetyn ajan vähennykset eivät olleet merkittäviä. Tulokset saattavat johtua osallistujien pienestä määrästä. Tuleviin tutkimuksiin tulisi sisältyä suurempia, tilastollisesti tehokkaampia näytteitä.
Kuten odotettiin, löysimme myös todisteita henkisen kärsimyksen vähenemisestä, mikä näkyy masennuksen ja ahdistustoimien vähenemisenä. Tämä havainto on yhdenmukainen meta-analyysien kanssa, jotka osoittavat, että MBI: t vähentävät ahdistusta, masennusta ja stressitasoja tehokkaasti useissa kliinisissä ja ei-kliinisissä olosuhteissa Goyal et ai., 2014), mukaan lukien päihteiden väärinkäyttö ja riippuvuudet (esim. meta-analyysi Li et ai., 2017). Samoin kuin Twohig ja Crosby (2010) Tutkimuksessa havaitsimme myös OC-toimenpiteiden vähenemisen CSBD-yksilöillämme toimenpiteen jälkeen.
Tuloksemme ovat myös linjassa useiden tutkimusten kanssa, jotka osoittavat negatiivisen korrelaation mielenterveyden ja ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen välillä. Esimerkiksi, Reid, Bramen, Anderson ja Cohen (2014) osoitti käänteistä mielenterveyden suhdetta hypereksuaalisuuteen sekä yhdistelmiä emotionaaliseen säätelyyn, impulsiivisuuteen ja taipumukseen stressiin.
Kuvatun hyödyllisen muutoksen mekanismeja ei tutkittu tässä tutkimuksessa. Aikaisemmassa työssä ehdotettiin, että MBI edistää avoimuutta ja tietoisuutta kaikenlaisista kokemuksista (esim Hoppes, 2006), josta voi olla hyötyä sekä henkisen kärsimyksen vähentämisessä että ongelmallisen pornografisen katselun vähentämisessä. Lisääntyvä neurotieteellinen näyttö osoittaa, että MBRP vaikuttaa sekä alhaalta ylöspäin suuntautuvaan limbisen-striataalisen aivopiiriin että ylhäältä alaspäin suuntautuviin prefrontaalisiin verkkoihin, jotka palvelevat aineen riippuvuushäiriöön liittyvää metakognitiivista tarkkaavaisuutta Witkiewitz et ai., 2013). Tulevien tutkimusten tulisi tutkia MBRP: n jälkeen tapahtuvan pornokulutuksen vähentämisen taustalla olevat neurokäyttäytymismekanismit, jotta voidaan testata, onko tämä vähentyneen halun vaikutus, parempi sietokyky herättäville ärsykkeille vai molemmat.
Nykyisessä tutkimuksessa on useita rajoituksia. Ensinnäkin tässä tutkimuksessa ei käytetty kontrolliryhmää eikä seurantamittausta tehty. Toiseksi näyte oli pieni ja se koostui vain valkoihoisista miehistä. Suurempi ja etnisesti monimuotoisempi näyte parantaisi tulosten tilastollista voimaa ja yleistettävyyttä ja voisi johtaa siihen, että hoidon muita vaikutuksia paljastettaisiin, joita ei tässä havaittu. Tutkimuksen asianmukaisen tehon varmistamiseksi ja sen toistettavuuden lisäämiseksi tulevissa tutkimuksissa otoksen koko tulisi sanella a priori tehoanalyysillä. Lisäksi, kun teimme useita tilastollisia vertailuja, pilottianalyysissamme on suurempi riski tuottaa vääriä positiivisia tuloksia (tyypin I virhe) - tuleviin, suurempiin otoksiin perustuvien tutkimusten tulisi soveltaa asianmukaisia tilastollisia korjauksia. Lisäksi kaikki käytetyt tiedot perustuivat itseraportteihin, joihin terapeutin tai osallistujan itse asettamat sosiaaliset vaatimukset ovat saattaneet vaikuttaa.
Validoidun CSBD-hoitoprotokollan kehittämiseksi MBRP: n tulevissa kokeissa ja muissa psykososiaalisissa interventioissa on käytettävä satunnaistettua kontrollisuunnitelmaa ja käytettävä viivästettyä mittausta mahdollisten harjoitteluvaikutusten kestävyyden tutkimiseksi.
Yhteenvetona voidaan todeta, että kuten ensimmäinen MBBD: n yhteydessä tutkittu MBI, nykyinen tutkimus tarjoaa lupaavia alustavia tuloksia MBRP: stä. CSBD: n tulevan soveltavan tutkimuksen toivotaan tuottavan tietoa psykososiaalisen ja farmaseuttisen hoidon eri menetelmien tehokkuudesta yksin ja yhdessä, jotta voidaan tunnistaa tehokkaimmat ja henkilökohtaisimmat hoidot tällä kasvavalla kliinisellä alueella.
Rahoituslähteet
PH: tä tuki Varsovan psykologisen tiedekunnan yliopiston sisäinen apuraha (BST, nro 181400-32); MD, Mindfulness-koulutuksen maksoi Puolan tiedeakatemian psykologian instituutin sisäinen apuraha (myönnetty MG: lle); EK: tä ja MG: tä tuki Puolan kansallinen tiedekeskus, OPUS-apuraha 2014/15 / B / HS6 / 03792 (MG: lle); ja MD: tä tuki Puolan kansallinen tiedekeskus PRELUDIUM -apuraha 2016/23 / N / HS6 / 02906 (MD: lle).
Tekijöiden osuus
Opintokonsepti ja suunnittelu: MG, PH; tiedonkeruu: MD, EK, tietojen analysointi ja tulkinta: PH, MG ja KL; tilastollinen analyysi: KL; opintojen ohjaus: PH ja MG; käsikirjoituksen kirjoittaminen: PH, MG.
Eturistiriita
Tekijät eivät ilmoita eturistiriitoja.
;