Muutettu oloinen hoito ja neuroaattinen yhteys potilailla, joilla on pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen (2016)

Sexual.Med_.logo_.JPG

Kommentit: Tässä tutkimuksessa, kuten muissakin, nimitys ”Compulsive Sexual Behaviors” (CSB) tarkoittaa todennäköisesti, että miehet olivat porno-riippuvaisia. Sanon tämän, koska CSB: n kohteet käyttivät keskimäärin lähes 20 tuntia pornoa viikossa. Kontrollien keskiarvo oli 29 minuuttia viikossa. Mielenkiintoista on, että 3 CSB-koehenkilöstä 20 kärsi "orgasmi-erektiohäiriöstä", kun taas kukaan vertailukohteista ei raportoinut seksuaalisista ongelmista.

Tärkeimmät havainnot: CSB-ryhmässä muutettiin ruokahaluttomuuden ja hermoyhteyden neuronaalisia korrelaatioita.

Tutkijoiden mukaan ensimmäinen muutos - kohonnut amygdalan aktivaatio - saattaa heijastaa helpotettua ehdollistamista (suurempi "johdotus" aiemmin neutraaleihin pornokuvia ennustaviin vihjeisiin). Toinen muutos - heikentynyt liitettävyys vatsan striatumin ja prefrontaalisen aivokuoren välillä - voisi olla merkki heikentyneestä kyvystä hallita impulsseja. Tutkijat sanoivat:Nämä [muutokset] ovat yhdenmukaisia ​​muiden tutkimusten kanssa, joissa tutkitaan riippuvuushäiriöiden ja impulssikontrollin puutteiden hermorakenteita. ” Havainnot suuremmasta amygdalar-aktivaatiosta vihjeille (herkistyminen) ja vähentynyt yhteys palkkakeskuksen ja esilääkekorvan välillä (hypofrontality) ovat kaksi tärkeintä aivojen muutosta, joita havaitaan aineen riippuvuudessa.

Tim Klucken, PhDkirjeenvaihtoSina Wehrum-Osinsky, Dipl. J an Schweckendiek, PhD, Onno Kruse, MSc, Rudolf Stark, PhD

DOI: http://dx.doi.org/10.1016/j.jsxm.2016.01.013

Abstrakti

esittely

Kasvava kiinnostus kompulsiivisen seksuaalisen käyttäytymisen etiologian ymmärtämiseen (CSB) on kasvanut. Oletetaan, että helpottunut ruokahaluttomuus voi olla tärkeä mekanismi CSB: n kehittämisessä ja ylläpidossa, mutta mikään tähän mennessä tehty tutkimus ei ole tutkinut näitä prosesseja.

Tavoite

Tutki ryhmien eroja hermoston aktiivisuudessa, joka liittyy ruokahaluttomuuteen ja yhteyteen potilailla, joilla on CSB ja terve kontrolliryhmä.

Menetelmät

Kaksi ryhmää (20-kohteet, joilla oli CSB- ja 20-kontrollit) altistettiin ruokahaluttomalle paradigmalle funktionaalisen magneettiresonanssikuvauksen aikana, jossa neutraali ärsyke (CS +) ennusti visuaalisia seksuaalisia ärsykkeitä ja toinen ärsyke (CS-) ei.

Tärkeimmät tulokset

Veren happipitoisuudesta riippuvat vasteet ja psykofysiologinen vuorovaikutus.

tulokset

Päätuloksena todettiin, että CSB: n vs CS- ja vähentyneen kytkennän välillä ventral striatumin ja prefrontaalisen kuoren välillä CSB vs. kontrolliryhmässä havaittiin lisääntynyttä amygdala-aktiivisuutta.

Yhteenveto

Tulokset osoittavat, että ruokahaluttomuuden ja hermoyhteyden neuronaaliset korrelaatiot muuttuvat potilailla, joilla on CSP. Amygdala-aktivoitumisen lisääntyminen saattaa heijastaa helpotettuja hoitoprosesseja potilailla, joilla on CSP. Lisäksi havaittua vähentynyttä kytkentää voitaisiin tulkita tunnusmerkkinä emotionaalisen säätelyn onnistumiselle tässä ryhmässä.

Avainsanat: Amygdala, Ilmastointi, Tunne, Positiivinen, Palkinto, Seksuaalinen arousal

esittely

Internetin ja streaming-palvelujen kehittäminen (esim. Älypuhelimilla) on tarjonnut uusia, nopeita ja nimettömiä tapoja käyttää seksuaalisesti selkeää materiaalia (SEM). SEM-altistukseen liittyy erityisiä subjektiivisia, itsenäisiä, käyttäytymis- ja hermoreaktioita.1, 2, 3, 4, 5, 6, 7 Ison-Britannian 2013-analyysit osoittivat, että noin 10% Internet-liikenteestä oli aikuisilla sivustoilla, jotka ylittivät kaikkien sosiaalisten verkostojen liikenteen.8 Internet-pornografian motivointia tutkiva online-kyselylomake määritteli neljä tekijää: suhde, mielialan hallinta, tavanomainen käyttö ja fantasia.9 Vaikka useimmilla pääasiassa miehillä ei ole ongelmia SEM-kulutuksen kanssa, jotkut miehet kuvaavat käyttäytymistään pakollisena seksuaalisena käyttäytymisenä, jolle on ominaista liiallinen käyttö, hallinnan menettäminen ja kyvyttömyys vähentää tai pysäyttää ongelmallista käyttäytymistä, mikä johtaa huomattavaan taloudellisesti, fyysisesti tai emotionaalisesti kielteisiä seurauksia itselle tai muille. Vaikka nämä miehet usein kuvailevat itseään "sukupuoleen tai porno huumeriippuvaisiksi", kilpailevia teorioita CSB: n luonteesta ja käsitteellistämisestä. Jotkut tutkijat ovat tulkinneet tätä käyttäytymistä impulssikontrollihäiriönä,10 mielialan säätelyn alijäämä, pakko-oireinen häiriö,11 tai käyttäytymisen riippuvuushäiriö,12 toiset ovat välttäneet etiologisia yhdistyksiä käyttämällä termiä ei-parafiilinen hyperseksuaalisuushäiriö.13 Muut tutkijat ovat kyseenalaistaneet erillisen diagnoosin tarpeen yleisesti.14, 15 Siksi CSB: n hermorakenteita tutkivat neurobiologiset kokeet ovat tärkeitä, jotta saataisiin enemmän tietoa taustamekanismeista.

On ehdotettu, että helpotettu ruokahaluttomuus voi olla ratkaiseva mekanismi riippuvuuksien ja muiden psykiatristen häiriöiden kehittämiseksi ja ylläpitämiseksi.16, 17 Ruokahaluttomassa paradigmassa neutraali ärsyke (CS +) yhdistetään ruokahaluttomiin ärsykkeisiin (UCS), kun taas toinen neutraali ärsyke (CS−) ennustaa UCS: n puuttumisen. Muutamien kokeiden jälkeen CS + herättää kondensoituja vasteita (CR), kuten lisääntyneet ihon johtavuusvasteet (SCR), muutokset etuoikeusarvoissa ja muuttunut hermoston aktiivisuus.16, 18, 19 Herkän ilmastoinnin hermorakenteiden osalta on tunnistettu verkko, joka sisältää ventral striatum, amygdala, orbitofrontal cortex (OFC), insula, anteriorinen cingulate cortex (ACC) ja occipital cortex.20, 21, 22, 23, 24 Näin ollen ventral striatum osallistuu ruokahaluttavaan hoitoon sen keskeisen roolin vuoksi ennakoinnissa, palkitsemisprosessissa ja oppimisessa.25, 26 Toisin kuin ventral striatum, amygdalan rooli ruokahaluttavalle ilmastoinnille on vähemmän selvä. Vaikka monet eläin- ja inhimilliset tutkimukset ovat toistuvasti vahvistaneet, että amygdala on keskeinen alue pelko-olosuhteiden varalta,27 sen osallistumista ruokahaluttomuuteen on tutkittu vain harvoin. Äskettäin eläin- ja ihmisen tutkimukset ovat osoittaneet, että amygdala osallistuu ruokahaluttomien ärsykkeiden käsittelyyn, ruokahaluttomuuteen ja CSB: n käsittelyyn käyttämällä erilaisia ​​ärsykkeitä ja malleja.28, 29, 30, 31, 32, 33, 34, 35, 36 Esimerkiksi Gottfried et ai29 havaitsi lisääntyneen amygdalan aktivaation CS +: een verrattuna CS−: een ihmisen ruokahaluttoman hoidon aikana käyttämällä miellyttäviä hajuja UCS: nä. OFC: n, insulaatin, ACC: n ja niskakalvon aivokuoren aktivaatiot tulkitaan usein ärsykkeiden tietoiseksi ja / tai perusteelliseksi arvioimiseksi.16

Tähän mennessä vain kahdessa toiminnallisessa magneettikuvaus (fMRI) -tutkimuksessa on tutkittu CSB: n hermokorrelaatteja ja löydetty lisääntynyt aktivaatio amygdalassa ja ventral striatumissa sekä muuttunut hermoyhteys CSB-potilailla liittyvien (seksuaalisten) vihjeiden esittämisen aikana.35, 36 Nämä rakenteet ovat yhdenmukaisia ​​muiden tutkimusten kanssa, joissa tutkitaan riippuvuushäiriöiden ja impulssikontrollin puutteiden hermokorrelaatteja.37, 38 Esimerkiksi meta-analyyttiset havainnot ovat osoittaneet merkittävän korrelaation amygdalan aktivaation ja himointensiteetin välillä.37 Toisessa tutkimuksessa, jossa käytettiin diffuusio-tensorikuvantamista, havaittiin lisääntynyt valkoisen aineen mikrorakenteen eheys esipiirialueilla CSB-kohteissa ja negatiivinen korrelaatio CSB: n ja rakenteellisen yhteyden välillä etuosassa.39

Ruokahaluttomien prosessien tärkeyden lisäksi impulssikäyttäytymisen inhibitio on olennaisen tärkeää monien psykiatristen häiriöiden ja toimintahäiriöiden kehittymiselle ja ylläpitämiselle.40, 41 Nämä estämisen vaikeudet voivat selittää henkilöiden kontrollin menettämisen CSB: n kanssa, kun heitä kohdataan vastaavilla vihjeillä. Mitä tulee impulsiivisen käyttäytymisen hermokorrelaatteihin ja sen säätelyyn, ventral striatum ja ventromedial prefrontal cortex (vmPFC) näyttävät olevan tärkeitä antagonisteja: ventral striatum oletetaan olevan merkityksellinen impulsiivisen käyttäytymisen käynnistämisessä, kun taas sen aleneminen ohjataan vmPFC: n kautta vastavuoroisen liitännät.42 Esimerkiksi aiemmat tulokset ovat liittäneet heikentyneen ventral striatan ja prefrontaalisen yhteyden piirteen impulsiivisuuteen ja impulsiiviseen käyttäytymiseen.42, 43

Tähän mennessä tutkimuksessa ei kuitenkaan ole tutkittu ruokahaluttomien oppimismekanismien hermorakenteita tai kontrollin häviämistä potilailla, joilla on CSB verrattuna terveisiin kontrolleihin. Aiemmin mainitun kirjallisuuden perusteella tämän tutkimuksen ensimmäinen tavoite oli tutkia näissä kohteissa ruokahaluttavan hemodynamiikan vasteita vastaavaan kontrolliryhmään verrattuna. Hypoteesimme lisääntynyttä aktivoitumista amygdala- ja ventral striatumissa potilailla, joilla oli CSB verrattuna kontrolliryhmään. Toisena tavoitteena oli tutkia näiden kahden ryhmän välisiä yhteyseroja. Muutettujen ruokahaluttomien hoitojen ja liitettävyyden hermosubstraatin tunnistaminen näillä aineilla vaikuttaisi paitsi tämän käyttäytymisen kehittämisen ja ylläpidon ymmärtämiseen myös hoitostrategioihin, jotka tyypillisesti keskittyvät käyttäytymismuutoksiin muuttuneiden oppimiskokemusten kautta (esim. Kognitiivinen käyttäytyminen) terapia).44

Menetelmät

osallistujat

Kaksikymmentä miestä, joilla oli CSB ja 20 vertailuvalmennettua verrokkia, rekrytoitiin itse lähettämällä asia paikalliselle poliklinikalle ilmoituksen ja lähetysten jälkeen kognitiiviseen käyttäytymisterapiaan (pöytä 1). Kaikilla osallistujilla oli normaali tai normaaliksi oikaistu visio ja he allekirjoittivat tietoon perustuvan suostumuksen. Tutkimus tehtiin Helsingin julistuksen mukaisesti. Kaikille osallistujille tehtiin rakenteelliset kliiniset haastattelut akselin I ja / tai akselin II diagnoosien diagnosoimiseksi. CSB: ksi luokiteltujen osallistujien oli täytettävä kaikki CSB: lle mukautetut hypereksuaalisuuden kriteerit13:

1. Ainakin 6-kuukausien aikana toistuvat ja voimakkaat seksuaaliset fantasiat, kehotukset ja seksuaalinen käyttäytyminen on liitettävä vähintään neljään seuraavista viidestä kriteeristä:

a. Seksuaalisten fantasioiden ja kehotusten liiallinen aika ja seksuaalisen käyttäytymisen suunnittelu ja harjoittaminen

b. Toistuvasti osallistuu näihin seksuaalisiin fantasioihin, kehotuksiin ja käyttäytymiseen dysfooristen mielialaolosuhteiden vuoksi

C. Toistuvasti harjoittaa seksuaalisia fantasioita, kehotuksia ja käyttäytymistä stressireaktioiden yhteydessä

d. Toistuvat mutta epäonnistuneet ponnistelut näiden seksuaalisten fantasioiden, kehotusten ja käyttäytymisen hallitsemiseksi tai vähentämiseksi merkittävästi

e. Toistuvasti harjoittaa seksuaalista käyttäytymistä ottamatta huomioon fyysisen tai emotionaalisen vahingon vaaraa itselle ja muille

2. Kliinisesti merkitsevä henkilökohtainen ahdistus tai sosiaalisen, ammatillisen tai muun tärkeän toiminta-alueen heikentyminen, joka liittyy näiden seksuaalisten fantasioiden, kehotusten ja käyttäytymisen tiheyteen ja intensiteettiin

3. Nämä seksuaaliset fantasiat, kehotukset ja käyttäytyminen eivät johdu eksogeenisten aineiden, sairauksien tai maanian episodien suorista fysiologisista vaikutuksista

4. Ikä vähintään 18 vuotta

Taulukko 1: Demografiset ja psykometriset mittaukset CSB: lle ja kontrolliryhmille*

CSB-ryhmä

Ohjausryhmä

tilastotiedot

Ikä34.2 (8.6)34.9 (9.7)t = 0.23, P = .825
BDI-II12.3 (9.1)7.8 (9.9)t = 1.52, P = .136
Aikaa, joka kuluu katsomalla aikaa SEM, min / wk1,187 (806)29 (26)t = 5.53, P <.001

Akselin I häiriö

 MD-jakso41
 Toistuva MD-häiriö4
 Sosiaalisten tilanteiden pelko1
 Säätöhäiriö1
 Erityinen fobia11
 Orgasmi-erektiohäiriö3
 Somatoformihäiriö1

Akselin II häiriö

 Narsistinen persoonallisuushäiriö1

Psykiatriset lääkkeet

 Amitriptyliini1

BDI = Beck Depression Inventory II; CSB = pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen; MD = masennus; SEM = seksuaalinen sisältö.

*Tiedot esitetään keskiarvona (SD).

Ilmastointimenettely

Ilmastointimenettely suoritettiin fMRI: tä suoritettaessa (katso yksityiskohdat alla). Käytettiin differentiaalista hoitomenetelmää 42 kokeella (21 per CS). Kaksi värillistä neliötä (yksi sininen, yksi keltainen) toimi CS: nä ja vastapainona CS +: ksi ja CS−: ksi aiheista. CS +: n jälkeen seurasi yksi 1 eroottisesta kuvasta (21% vahvistus). Kaikissa kuvissa kuvattiin pariskuntia (aina yksi mies ja yksi nainen), jotka esittivät eksplisiittisiä seksikohtauksia (esim. Harjoittavat emättimen yhdyntää eri asennoissa), ja ne esitettiin värillisinä 100 × 800 pikselin tarkkuudella. Ärsykkeet projisoitiin skannerin päässä olevalle näytölle (näkökenttä = 600 °) LCD-projektoria käyttämällä. Kuvia katsottiin pääkäämin kiinnitetyn peilin läpi. CS: n kesto oli 18 sekuntia. Eroottiset kuvat (UCS) ilmestyivät välittömästi CS +: n (8% vahvistus) jälkeen 100 sekunnin ajan, minkä jälkeen seurasi 2.5–12 sekunnin intertrial-intervalli.

Kaikki tutkimukset esitettiin pseudo-satunnaistetussa järjestyksessä: samaa CS: ta ei esitetty useammin kuin kaksi kertaa peräkkäin. Kaksi CS: ää esiteltiin yhtä usein hankinnan ensimmäisessä ja toisessa puoliskossa. Kaksi ensimmäistä tutkimusta (yksi CS + -tutkimus, yksi CS-tutkimus) jätettiin analyyseihin, koska oppiminen ei vielä voinut tapahtua, mikä johti 20-kokeisiin kullekin CS: lle.45

Subjektiiviset arvosanat

Ennen kokeilua ja välittömästi ehdollistamismenettelyn jälkeen osallistujat arvioivat CS +: n, CS−: n ja UCS: n valenssin, kiihottumisen ja seksuaalisen kiihottumisen 9 pisteen Likert-asteikolla ja niiden UCS: n odotusarvon 10 pisteen Likert-asteikolla. CS-luokitusten osalta tilastolliset analyysit suoritettiin varianssianalyysillä (ANOVA) 2 (CS-tyyppi: CS + vs CS−) × 2 (aika: ennen vs hankinnan jälkeen) × 2 (ryhmä: CSB vs kontrolliryhmä) -seurannassa postikokeet SPSS 22: ssa (IBM Corporation, Armonk, NY, USA) jokaiselle luokitukselle. Asianmukaiset post hoc -testit tehtiin analysoimaan merkittäviä vaikutuksia edelleen. Eroottisten kuvien osalta tehtiin kahden otoksen t-testit ryhmien erojen analysoimiseksi.

Ihon johtavuusmittaus

SCR: istä otettiin näytteitä käyttämällä Ag-AgCl-elektrodeja, jotka oli täytetty isotonisella (NaCl 0.05 mol / L) elektrolyyttiväliaineella, joka oli sijoitettu ei-hallitsevaan vasempaan käteen. SCR määritettiin yksittäiseksi faasivasteeksi ärsykkeen alkamisen jälkeen. Siksi suurin ero 1: n minimi- ja seuraavien maksimien välillä 4 sekunteihin CS: n alkamisen jälkeen määritettiin ensimmäiseksi intervallivastaukseksi (FIR), joka 4: n sisällä 8 sekunteina toisena intervallivasteena (SIR) ja että sisällä 9-arvoksi 12 sekuntia kolmanneksi intervallivasteeksi (TIR). Analyysiikkunoiden vasteet uutettiin käyttäen Ledalab 3.4.4ia.46 Nämä vastaukset on log (μS + 1) muunnettu korjaamaan tietojen normaalin jakauman rikkomuksia. Viidellä tutkimushenkilöllä (kolmella CSB: llä ja kahdella kontrollilla) ei ollut SCR-arvoja (ei lisääntynyttä vastetta UCS: lle), ja heidät suljettiin pois analyysistä. Keskimääräiset SCR-arvot analysoitiin ANOVA: lla 2 (CS-tyyppi: CS + vs CS−) × 2 (ryhmä: CSB vs kontrolliryhmä) mallissa, jota seurasi post hoc -testit käyttäen SPSS 22: ta.

Magneettikuvaus

Hemodynaaminen aktiivisuus

Toiminnalliset ja anatomiset kuvat hankittiin 1.5-Tesla-kokovartalotomografilla (Siemens Symphony kvanttigradienttijärjestelmällä; Siemens AG, Erlangen, Saksa) tavallisella pääkäämiellä. Rakenteellinen kuvanhankinta koostui 160 T1-painotetusta sagitaalikuvasta (magnetisaatio valmisti nopean keräysgradientin kaikun; 1 mm: n viipalepaksuus; toistoaika = 1.9 sekuntia; kaikuaika = 4.16 ms; näkökenttä = 250 × 250 mm). Ilmastointimenettelyn aikana otettiin 420 kuvaa käyttämällä T2 * -painotettua gradienttia kaikuluotaavaa kuvantamisjärjestystä, jossa 25 viipaletta peitti koko aivot (viipalepaksuus = 5 mm; rako = 1 mm; aleneva viipaleen järjestys; toistoaika = 2.5 sekuntia; kaikuaika = 55 ms; kääntökulma = 90 °; näkökenttä = 192 × 192 mm; matriisikoko = 64 × 64). Kaksi ensimmäistä tilavuutta hylättiin epätäydellisen magnetointitilan vuoksi. Tiedot analysoitiin käyttämällä tilastollista parametrista kartoitusta (SPM8, Wellcome Department of Cognitive Neurology, Lontoo, Iso-Britannia; 2008), joka toteutettiin MATLAB 7.5: ssä (Mathworks Inc., Sherbourn, MA, USA). Ennen kaikkia analyysejä tiedot käsiteltiin esikäsittelyllä, johon sisältyi uudelleen suuntaus, vääntyminen (b-spline-interpolointi), viipaleiden korjaus, toiminnallisten tietojen rekisteröinti kunkin osallistujan anatomiseen kuvaan ja normalisointi Montrealin neurologisen instituutin aivojen normaalitilaan. Spatiaalinen tasoitus suoritettiin isotrooppisella kolmiulotteisella Gaussin suodattimella, jonka koko leveys oli puolet enintään 9 mm, jotta tilastollinen johtopäätös voitaisiin korjata.

Ensimmäisellä tasolla analysoitiin seuraavia kontrasteja kullekin aiheelle: CS +, CS−, UCS ja ei-UCS (määritelty ajanjaksoksi CS− esityksen jälkeen, joka vastaa UCS-esityksen aikakenttää CS +: n jälkeen)47, 48, 49). Kullekin regressorille valittiin kepitoiminto. Kukin regressori oli riippumaton muista, ei sisältänyt jaettua varianssia (kosininkulma <0.20), ja se sekoitettiin hemodynaamiseen vastefunktioon. Uudelleenohjausmenetelmän avulla saadut jäykän kehonmuunnoksen kuusi liikeparametriä otettiin malliin kovariaatteina. Vokselipohjainen aikasarja suodatettiin ylipäästösuodattimella (aikavakio = 128 sekuntia). Kiinnostuskontrastit (CS + vs CS−; CS− vs CS +; UCS vs ei-UCS; ei-UCS vs UCS) määritettiin kullekin kohteelle erikseen.

Toisen tason analyysejä varten tehtiin yksi- ja kaksi-näyte-t-testit tehtävän pääasiallisen vaikutuksen selvittämiseksi (CS + vs. CS−; UCS vs. ei-UCS) ja ryhmien väliset erot. Tilastolliset korjaukset alueellisella (ROI) analyyseillä suoritettiin intensiteetin kynnyksellä P = .05 (korjaamaton), k = 5 ja merkitsevyysraja (P = 05; korjattu perhekohtaisen virheen perusteella, k = 5), ja kokoaivojen analyysit tehtiin kynnyksellä P = .001 ja k> 10 vokselia. Kaikki analyysit laskettiin SPM8: lla.

Vaikka yhtään UCS-luokitusten ja BDI-pisteiden eroja ei havaittu, suoritimme lisäanalyysejä, mukaan lukien UCS-luokitukset ja BDI-pistemäärät kuin kovarianssit, jotta voidaan ottaa huomioon UCS-kokemusten mahdollinen sekaannusvaikutus ja comorbiditeetti. Tulokset pysyivät lähes stabiileina (ryhmien eroja ei ollut, raportoitujen ryhmien erot pysyivät merkittävinä). Anatomiset naamarit amygdalan ROI-analyyseille (2,370 mm3), insula (10,908 mm3), niskakalvo (39,366 mm3) ja OFC (10,773 mm3) otettiin Harvard-Oxfordin kortikaali- ja subkortikaaliset rakennesatannat (http://fsl.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fslwiki/Atlases) (25% todennäköisyys), jonka Harvard Center for Morphometric Analysis ja ventral striatum mask (3,510 mm)3) BrainMap-tietokantaan perustuvasta Human Brain Project Repository -tietokannasta. Harvard-Oxfordin atlas on todennäköisyyslaskelma, joka perustuu T1-painotettuihin kuviin 37 terveestä koehenkilöstä (N = 16 naista). VmPFC-naamio (11,124 mm3) luotiin MARINAn avulla50 ja sitä on käytetty monissa aikaisemmissa tutkimuksissa.51, 52, 53, 54

Psykofysiologisen vuorovaikutuksen analyysi

Psykofysiologisen vuorovaikutuksen (PPI) analyysi,55 joka tutkii siemenalueen ja muiden aivojen alueiden välisen yhteyden modulaatiota kokeellisella tehtävällä, ns. psykologinen muuttuja (CS + vs CS−). Siemenalueet, ventral striatum ja amygdala, määritettiin kahdessa erillisessä analyysissä käytettyjen ROI: ien perusteella (katso edellä). Ensimmäisessä vaiheessa otimme ensimmäisen siemenalueen ensimmäisen ominaiskäyrän SPM8: ssa toteutetulla tavalla. Sitten vuorovaikutuksen termi luotiin kertomalla omavara ja psykologinen muuttuja (CS + vs CS−) kullekin kohteelle ja konversion se hemodynaamisen vastefunktion avulla. Ensimmäisen tason analyysit suoritettiin kullekin kohteelle, mukaan lukien vuorovaikutuksen termi mielenkiinnon kohteena olevana regressorina (PPI regressori) ja ominaiskäyrä sekä tehtävä regressori haitta-regressoreina.55 Toisella tasolla analysoimme CSB-ryhmän ja kontrolliryhmän välisiä yhteyseroja ryhmissä (PPI regressori) käyttämällä kahden otoksen t-testejä, joissa ROm oli vmPFC. Tilastolliset korjaukset olivat identtisiä edellisten fMRI-analyysien kanssa.

tulokset

Subjektiiviset arvosanat

ANOVA osoitti CS-tyypin merkittäviä pääasiallisia vaikutuksia valenssiin (F1, 38 = 5.68; P <0.05), kiihottuminen (F1, 38 = 7.56; P <.01), seksuaalinen kiihottuminen (F1, 38 = 18.24; P <.001) ja UCS: n odotusarvot (F1, 38 = 116.94; P <.001). Lisäksi valenssille havaittiin merkittäviä CS-tyypin × ajan vuorovaikutuksia (F1, 38 = 9.60; P <.01), kiihottuminen (F1, 38 = 27.04; P <.001), seksuaalinen kiihottuminen (F1, 38 = 39.23; P <.001) ja UCS: n odotusarvot (F1, 38 = 112.4; P <.001). Post hoc -testit vahvistivat onnistuneen ehdollistamisen (merkittävä erottelu CS +: n ja CS−: n välillä) kahdessa ryhmässä, mikä osoitti, että CS + arvioitiin merkittävästi positiivisemmaksi, enemmän herättäväksi ja seksuaalisesti enemmän kuin CS-jälkeen (P <.01 kaikissa vertailuissa), mutta ei ennen hankintavaihetta, mikä osoittaa onnistuneen ehdollistamisen kahdessa ryhmässä (Kuva 1). Lisäanalyysit osoittivat, että nämä erot perustuivat lisääntyneisiin CS + -pisteisiin ja vähentyneisiin CS− pisteisiin ajan myötä (P <.05 kaikissa vertailuissa). Ryhmäeroja ei havaittu valenssin suhteen (P = .92) ja kiihottuma (P = .32) UCS: n (visuaaliset seksuaaliset ärsykkeet) luokitukset.

Kuvan 1 pikkukuva. Avaa suuren kuvan

Kuva 1

Ärsykkeen päävaikutus (CS + vs CS−) subjektiivisissa luokituksissa erikseen molemmille ryhmille. Virhepalkit edustavat keskiarvon standardivirheitä. CS− = ehdollinen ärsyke -; CS + = ehdollinen ärsyke +; CSB = pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen.

Näytä suuri kuva | Lataa PowerPoint Slide

Ihon johtokyky

ANOVA osoitti CS-tyypin pääasiallisen vaikutuksen FIR: ssä (F1, 33 = 4.58; P <.05) ja TIR (F1, 33 = 9.70; P <.01) ja suuntaus SIR: ssä (F1, 33 = 3.47; P = .072), joka näyttää lisääntyneet SCR: t CS +: lle ja UCS: lle vastaavasti CS−: hen verrattuna. Ryhmän tärkeimpiä vaikutuksia ei tapahtunut FIR: ssä (P = .610), SIR (P = .698) tai TIR (P = .698). Lisäksi FIR: ssä ei havaittu CS-tyypin × ryhmän vuorovaikutusta (P = .271) ja TIR (P = .260) useiden vertailujen korjauksen jälkeen (FIR, SIR ja TIR).

fMRI-analyysi

Tehtävän päävaikutus (CS + vs CS−)

Kun analysoitiin ehdollistumisen päävaikutusta (CS + vs CS−), kokoaivojen tulokset osoittivat lisääntynyttä vastauksia CS +: een vasemmalla puolella (x / y / z = −30 / −94 / −21; maksimi z [zmax] = 5.16; korjattu P [PCorr] <.001) ja oikealle (x / y / z = 27 / −88 / −1; zmax = 4.17; PCorr <.001) niskakalvot. Lisäksi ROI-analyysit osoittivat lisääntyneen CS +: n aktivaation verrattuna vatsan striatumin ja niskakalvon aivokuoren CS−: een sekä insulaatin ja OFC: n suuntauksiin (pöytä 2), mikä osoittaa hemodynaamisten vastausten onnistuneen hoitamisen kaikissa osallistujissa.

Taulukko 2: Huippu-vokselien sijainti ja tilastot ärsykkeen päävaikutuksesta ja ryhmäeroista kontrastin CS + ja CS- välillä (kiinnostavan alueen analyysi)*

Ryhmäanalyysi

Tuote mallit

Puoli

k

x

y

z

Suurin z

korjattu P arvo

Ärsykkeen pääasiallinen vaikutusVentral striatumL19-15-1-22.80.045
Occipital cortexL241-24-88-84.28<001
Occipital cortexR23024-88-54.00.002
OFCR491241-22.70.081
InsulaL134-3617173.05.073
CSB vs. kontrolliryhmäAmygdalaR3915-10-143.29.012
Control vs. CSB-ryhm䆆

CSB = pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen; k = klusterin koko; L = vasen pallonpuolisko; OFC = orbitofrontal cortex; R = oikea pallonpuolisko.

*Kynnys oli P <, 05 (korjattu perhevirheelle; pieni tilavuuden korjaus SPM8: n mukaan). Kaikki koordinaatit annetaan Montrealin neurologisen instituutin avaruudessa.

†Ei merkittäviä aktivointeja.

Ryhmäerot (CS + vs CS−)

Ryhmäerojen osalta kahden näytteen t-testit eivät osoittaneet eroja koko aivojen analyyseissä, mutta ne osoittivat kohonneita hemodynaamisia vasteita CSB-ryhmässä verrattuna kontrolliryhmään oikealla amygdalalla (PCorr = .012) CS + vs CS− (pöytä 2 ja Kuva 2A), kun taas ohjausryhmä ei osoittanut merkittävästi parannettua aktivointia verrattuna CSB-ryhmään (PCorr > .05 kaikissa vertailuissa).

Kuvan 2 pikkukuva. Avaa suuren kuvan

Kuva 2

Paneeli A kuvaa kohonneita hemodynaamisia vasteita henkilöillä, joilla on kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytyminen, verrattuna kontrastin CS + vs CS- kontrolliryhmiin. Paneeli B kuvaa hemodynaamisia kytkentämenetelmiä, jotka ovat pienentyneet ventral striatumin ja prefrontaalisen kuoren välillä potilailla, joilla on kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytyminen verrattuna kontrollikohteisiin. Väripalkki kuvaa t-kontrastin arvoja.

Näytä suuri kuva | Lataa PowerPoint Slide

UCS vs. ei-UCS

UCS: n ja ei-UCS: n suhteen tutkittiin ryhmien eroja käyttämällä kahden näytteen t-testejä. Ryhmien välillä ei ollut eroja tämän kontrastin suhteen, mikä osoitti, että CR: n erot eivät perustuneet eroihin ehdottomissa vastauksissa.

Psykofysiologinen vuorovaikutus

Ruokahaluttavien hoitotulosten lisäksi käytimme PPI: tä tutkimaan ventral striatumin, amygdalan ja vmPFC: n välisiä yhteyksiä. PPI havaitsee aivorakenteet, jotka korreloivat siemen-ROI: n kanssa tehtävistä riippuvaisella tavalla. Ventral striatumia ja amygdalaa käytettiin siemenalueina, koska nämä alueet liittyvät tunteiden säätelyyn ja impulsiivisuuden säätelyyn. Koko aivotulokset osoittivat vähentynyttä kytkentää vatsakalvon siemenalueena ja vasemman prefrontaalin välillä (x / y / z = −24/47/28; z = 4.33; Pkorjaamaton <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.13; Pkorjaamaton <.0001), oikea sivusuunnassa ja prefrontaalinen (x / y / z = 57 / −28 / 40; z = 4.33; Pkorjaamaton <.0001; x / y / z = −12 / 32 / −8; z = 4.18; Pkorjaamaton <.0001) korteksit CSB: ssä vs. kontrolliryhmässä. VmPFC: n ROI-analyysi osoitti heikentyneen liitännän vatsan striatumin ja vmPFC: n välillä CSB: tä sairastavilla koehenkilöillä verrokkiin verrattuna (x / y / z = 15/41 / −17; z = 3.62; PCorr <.05; pöytä 3 ja Kuva 2B). Amygdala-prefrontal -liitännässä ei havaittu yhtään ryhmien eroa.

Taulukko 3 Peak-vokselien lokalisointi ja tilastot psykofysiologisessa vuorovaikutuksessa (siemenalue: vatsan striatum) ryhmien erojen suhteen (kiinnostuksen kohteena olevan alueen analyysi)*

Ryhmäanalyysi

Kytkin

Puoli

k

x

y

z

Suurin z

korjattu P arvo

CSB vs. kontrolliryhm䆆
Control vs. CSB-ryhmävmPFCR1371541-173.62.029

CSB = pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen; k = klusterin koko; R = oikea pallonpuolisko; vmPFC = ventromediaalinen prefrontaalinen aivokuori.

*Kynnys oli P <, 05 (korjattu perhevirheelle; pieni tilavuuden korjaus SPM8: n mukaan). Kaikki koordinaatit annetaan Montrealin neurologisen instituutin avaruudessa.

†Ei merkittäviä aktivointeja.

Keskustelu

Aiemmat teoriat ovat olettaneet, että ruokahaluttomuus on tärkeä mekanismi lähestyvän käyttäytymisen ja siihen liittyvien psykiatristen häiriöiden kehittämiseksi ja ylläpitämiseksi.16 Tämän vuoksi tämän tutkimuksen tavoitteena oli tutkia hermosolujen korrelaatioita, jotka liittyvät ruokahaluttomuuteen CSB: ssä verrattuna kontrolliryhmään, ja määritellä mahdolliset erot ventral striatumin ja amygdalan liitettävyydessä vmPFC: hen. Herkän ilmastoinnin tärkeimmän vaikutuksen osalta havaitsimme lisääntyneet SCR: t, subjektiiviset arvosanat ja veren happipitoisuudesta riippuvat vasteet vatsakalvossa, OFC: ssä, niskakalvossa ja insula CS + vs CS−, mikä ilmaisee yleisen onnistuneen ruokahaluttomuuden kaikissa kohteissa .

Ryhmien erojen osalta CSB-potilaat osoittivat kohonneita hemodynamiikka-reaktioita CS + vs CS− kohtaan amygdalassa verrattuna kontrolleihin. Tämä havainto on yhdenmukainen äskettäisen meta-analyysin kanssa, joka osoitti, että amygdala-aktivoituminen lisääntyy usein potilailla, joilla on riippuvuushäiriöitä verrattuna verrokkeihin.37 ja muiden psykiatristen häiriöiden osalta, joista keskustellaan CSB: n yhteydessä. Huomattakoon, että meta-analyysi osoitti myös, että amygdalalla voisi olla merkittävä rooli potilaiden himoa.37 Lisäksi amygdala on tärkeä merkki oppimissignaalin vakauttamiseksi.16 Niinpä havaittu lisääntynyt amygdala-reaktiivisuus voidaan tulkita helpotetun hankintaprosessin korrelaatiksi, joka tekee aikaisemmin neutraaleista ärsykkeistä tärkeimmiksi vihjeiksi (CS +) helpottamaan helpommin lähestymiskäyttäytymistä CSB-kohteissa. Tämän käsityksen mukaan lisääntyneen amygdala-reaktiivisuuden on raportoitu olevan säilyttävä tekijä monissa huumeisiin liittyvissä ja muuhun kuin huumeisiin liittyvissä psykiatrisissa häiriöissä.56 Siksi voidaan olettaa, että lisääntynyt amygdala-aktivointi ruokahaluttomuuden aikana voi olla tärkeä CSB: n kehittämisen ja ylläpidon kannalta.

Lisäksi tämänhetkiset tulokset mahdollistavat spekulaation amygdalan erilaisista toiminnoista pelossa ja ruokahaluttavassa ilmastoinnissa. Oletamme, että amygdalan erilainen rooli pelkoilmastossa ja ruokahaluttavassa ilmastoinnissa saattaa johtua sen osallistumisesta erilaisiin CR: iin. Esimerkiksi lisääntynyt hätkähdys amplitudi on yksi kaikkein pätevimmistä CR: istä pelkoilmoituksen aikana ja välittyy pääasiassa amygdala. Näin ollen amygdala-aktivoinnit ovat vankka havainto pelkoilmoitusten aikana ja amygdala-leesiot johtavat häiriöihin, jotka johtuvat hätätilanteessa vallitsevasta hätätilan amplitudista.57 Sitä vastoin hätätilan amplitudit pienenevät ruokahaluttomuuden aikana, ja muut vastetasot, kuten sukupuolielinten vasteet (joita enimmäkseen ei vaikuta amygdala), näyttävät olevan sopivampia merkkejä seksuaalista hoitoa varten.58 Lisäksi erilaiset amygdala-ytimet ovat todennäköisimmin mukana pelossa ja ruokahaluttavassa ilmastoinnissa, ja ne voisivat siten palvella erilaisia ​​osajärjestelmiä ruokahalua ja pelkoa sääteleviä.16

Lisäksi havaitsimme alentuneen kytkennän ventral striatumin ja vmPFC: n välillä potilailla, joilla oli CSB, verrattuna kontrolliryhmään. Ventral striatumin ja prefrontaalisten alueiden välistä kytkentää on raportoitu emotionaalisen säätelyn, aineen häiriöiden ja impulsiivisuuden kontrolloinnin yhteydessä ja sitä on havaittu patologisessa uhkapelissä.43, 59, 60, 61 Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että disfunktionaaliset kytkentäprosessit voivat olla korrelaatio eston ja moottorin ohjauksen heikentymisestä.41, 43 Siten vähentynyt kytkentä voisi heijastaa dysfunktionaalisia ohjausmekanismeja, jotka sopivat hyvin aikaisempiin tuloksiin, jotka osoittavat muuttunutta liitettävyyttä potilailla, joilla on inhibitio-kontrollin heikkeneminen.62

Havaitsimme merkittäviä eroja CS +: n ja CS−: n välillä subjektiivisissa luokituksissa ja SCR-ryhmissä kahdessa ryhmässä, mikä osoitti onnistuneen hoitamisen, mutta ei ryhmävaihteluja näissä kahdessa vastausjärjestelmässä. Tämä havainto on sopusoinnussa muiden tutkimusten kanssa, joissa raportoidaan subjektiiviset arvosanat luotettavana merkkinä ilmastointivaikutuksista (ts. Merkittävät erot CS + ja CS−), mutta ei ryhmien erojen havaitsemisessa ilmastoinnissa. Esimerkiksi subjektiivisissa luokituksissa ja SCR-ryhmissä ei havaittu yhtään eroa ryhmien välillä22, 23, 24 tai aversive48, 53, 54, 63, 64, 65 hoito eri ryhmien välillä, kun taas ryhmien erot havaittiin muissa vastausjärjestelmissä, kuten hätkähdyksissä tai veren hapen tasosta riippuvaisissa vastauksissa.22, 23, 24, 63 Erityisesti subjektiiviset arvosanat eivät näytä olevan vain riittämättömiä merkkejä ryhmien eroista, vaan ne näyttävät myös vaikuttavan suhteellisen moniin muihin kokeellisiin manipulaatioihin, kuten sukupuuttoon tai varjoon.66, 67 Havaitsimme saman tuloskuvion SCR: issä, jolloin CS +: n ja CS−: n välillä oli huomattava erotus, mutta ei ryhmäriippuvaisia ​​vaikutuksia. Nämä havainnot tukevat ajatusta, että subjektiivisia luokituksia ja SCR: iä voitaisiin pitää vakioina indikaattoreina, kun taas muut mittaukset näyttävät paremmalta yksilöllisten erojen heijastamiseksi. Yksi selitys voisi olla se, että subjektiiviset arvosanat ja SCR: t palkkaavat enemmän amygdala-riippumattomia (esim. Kortikaali- tai ACC-aivojen) alueita toisin kuin vastesysteemit, kuten kondensaatio-amplitudi, joka on innervoitu ensisijaisesti amygdala-vasteilla.68 Esimerkiksi on osoitettu, että kondensoidut SCR: t, mutta ei epäsäännölliset hätävasteet, ovat havaittavissa potilailla, joilla on amygdala-vaurioita.69 Tulevissa tutkimuksissa olisi selvitettävä, millaisia ​​mekanismeja vastuujärjestelmien dissosioitumisesta mahdollisesti aiheutuu tarkemmin, ja niiden tulisi sisältää hätkähdyttävä amplitudi tärkeänä mittauksena ryhmien erojen arvioimiseksi.

Lisäksi olisi mielenkiintoista verrata potilaiden hermokorrelaatteja CSB: n kanssa kontrolliryhmään, jossa on korkeat SEM-kulutustasot, mutta ei lisätoimintaa. Tämä lähestymistapa auttaisi saamaan paremman käsityksen SEM: n hermoprosessien muotoilun lisääntyneiden SEM-kulutustasojen yleisestä vaikutuksesta.

Rajoitukset

Joitakin rajoituksia on otettava huomioon. Emme löytäneet eroja kahden ryhmän välisessä ventral striatumissa. Yksi selitys tähän voisi olla se, että kattoefektit olisivat voineet estää mahdolliset ryhmäerot. Useat tutkimukset ovat ilmoittaneet, että seksuaaliset vihjeet voivat aiheuttaa lisääntynyttä dopaminergistä siirtoa enemmän kuin muita palkitsevia ärsykkeitä.1, 58, 70 Lisäksi on huomattava, että vmPFC ei ole hyvin määritelty alue ja se voi sisältää heterogeenisiä alaryhmiä, jotka osallistuvat erilaisiin emotionaalisiin toimintoihin. Esimerkiksi vmPFC-aktivointiklusteri muissa tutkimuksissa on enemmän sivusuunnassa ja etupuolella tulossamme.43 Siksi esillä oleva havainto voi heijastaa useita prosesseja, koska vmPFC on mukana monissa erilaisissa toiminnoissa, kuten huomion tai palkitsemisprosessissa.

Päätelmät ja vaikutukset

Yleisesti havaittu lisääntynyt amygdala-aktiivisuus ja samanaikaisesti vähentynyt vatsan striat-PFC-kytkentä mahdollistavat spekulaatiot CSB: n etiologiasta ja hoidosta. CSB: n kohteet näyttivät olevan alttiimpia muodostamaan yhdistyksiä muodollisesti neutraalien vihjeiden ja seksuaalisesti merkityksellisten ympäristömyrkkyjen välillä. Näin ollen nämä aiheet kohtaavat todennäköisemmin vihjeitä, jotka herättävät lähestyvää käyttäytymistä. Jotta tämä johtaisi CSB: hen tai johtaisi CSB: hen, on vastattava tuleviin tutkimuksiin. Lisäksi heikentynyt säätelyprosessi, joka heijastuu ventralisen striat-prefrontal-kytkennän vähenemisessä, saattaa edelleen tukea ongelmallisen käyttäytymisen ylläpitämistä. Kliinisiin vaikutuksiin liittyen havaitsimme merkittäviä eroja oppimisprosesseissa ja vähentyneiden yhteyksien välillä ventral striatumin ja vmPFC: n välillä. Helpotetut ruokahalua edistävät oppimisprosessit yhdistettynä toimintahäiriöihin voivat haitata onnistunutta hoitoa. Tämän näkemyksen mukaisesti viimeaikaisissa havainnoissa on oletettu, että muutettu ventral striatal-PFC-kytkentä voisi lisätä merkittävästi uusiutumisen todennäköisyyttä.71 Tämä voi osoittaa, että tunteiden säätelyyn keskittyvät hoidot voivat olla tehokkaita myös CSB: lle. Tätä näkemystä tukevat todisteet ovat osoittaneet, että kognitiivinen käyttäytymisterapia, joka perustuu näihin oppimis- ja tunteiden säätelymekanismeihin, on tehokas hoito monille häiriöille.72 Nämä havainnot auttavat ymmärtämään paremmin CSB: n taustalla olevia mekanismeja ja ehdottavat mahdollisia vaikutuksia sen hoitoon.

Kirjailija

Luokka 1

  • (A)

Käsittely ja suunnittelu

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Rudolf Stark
  • (B)

Tietojen hankkiminen

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek
  • (C)

Analyysi ja tulkinta

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Luokka 2

  • (A)

Artiklan laatiminen

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark
  • (B)

Henkisen sisällön tarkistaminen

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Luokka 3

  • (A)

Valmistuneen artiklan lopullinen hyväksyminen

  • Tim Klucken; Sina Wehrum-Osinsky; Jan Schweckendiek; Onno Kruse; Rudolf Stark

Viitteet

Viitteet

  1. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML Ihmisen seksuaalinen vastausjakso: aivojen kuvantamistiedot, jotka yhdistävät sukupuolen muihin nautintoihin. Prog Neurobiol. 2012;98:49-81.
  2. Karama, S., Lecours, AR, Leroux, J. et ai. Aivojen aktivoinnin alueet miehillä ja naisilla eroottisen elokuvan otosten tarkastelun aikana. Hum Brain Mapp. 2002;16:1-13.
  3. Kagerer, S., Klucken, T., Wehrum, S. et ai. Neuraalinen aktivoituminen kohti eroottisia ärsykkeitä homoseksuaalisissa ja heteroseksuaalisissa miehissä. J Sukupuoli Med. 2011;8:3132-3143.
  4. Kagerer, S., Wehrum, S., Klucken, T. et ai. Sukupuoli houkuttelee: tutkitaan yksilöllisiä eroja huomionarvoisuudessa seksuaaliseen ärsykkeeseen. PLoS One. 2014;9:e107795.
  5. Kühn, S., Gallinat, J. Kvantitatiivinen meta-analyysi vihjeen aiheuttamasta miesten seksuaalisesta kiihottumisesta. J Sukupuoli Med. 2011;8:2269-2275.
  6. Wehrum, S., Klucken, T., Kagerer, S. et ai. Sukupuoliyhtälöt ja visuaalisten seksuaalisten ärsykkeiden hermoston käsittelyn erot. J Sukupuoli Med. 2013;10:1328-1342.
  7. Wehrum-Osinsky, S., Klucken, T., Kagerer, S. et ai. Toisella silmäyksellä: hermoston vasteiden vakaus visuaalisia seksuaalisia ärsykkeitä kohtaan. J Sukupuoli Med. 2014;11:2720-2737.
  8. Buchuk, D. Ison-Britannian online porn nan: verkkoliikenneanalyysi Britannian pornotapahtumasta. ; 2013 (Saatavilla:)
    http://blog.similarweb.com/uk-online-porn-ban-web-traffic-analysis-of-britains-porn-affair/

    (Pääsy helmikuuhun 2, 2016).

  9. Paul, B., Shim, JW Sukupuoli, seksuaalinen vaikutus ja motivaatiot internetpornografian käyttöön. Int J Sex Health. 2008;20:187-199.
  10. Barth, RJ, Kinder, BN Seksuaalisen impulsiivisuuden virheellinen merkitseminen. J Sukupuoli avioliitto Ther. 1987;13:15-23.
  11. Coleman, E. Pakollinen seksuaalinen käyttäytyminen. J Psychol Ihmisen sukupuoli. 1991;4:37-52.
  12. Goodman, A. Seksuaalisen riippuvuuden diagnosointi ja hoito. J Sukupuoli avioliitto Ther. 1993;19:225-251.
  13. Kafka, MP Nonparafiilinen hyperseksuaalisuushäiriö. in: YM Binik, SK Hall (toim.) Seksiterapian periaatteet ja käytäntö. 5th ed. Guilford Press, New York; 2014:280-304.
  14. Levine, MP, Troiden, RR Myytti seksuaalisesta kompulsiivisuudesta. J Sex Res. 1988;25:347-363.
  15. Ley, D., Prause, N., Finn, P. Keisarilla ei ole vaatteita: tarkistus "pornografian riippuvuus" -mallista. Curr Sex Health Rep. 2014;6:94-105.
  16. Martin-Soelch, C., Linthicum, J., Ernst, M. Runsas hoito: hermostopohjat ja vaikutukset psykopatologiaan. Neurosci Biobehav Rev. 2007;31:426-440.
  17. Winkler, MH, Weyers, P., Mucha, RF et ai. Säilytetyt vihjeet tupakoinnin aikaansaamiseksi antavat valmistelevia vastauksia terveille tupakoitsijoille. Psychopharmacology. 2011;213:781-789.
  18. Molemmat, S., Brauer, M., Laan, E. Seksuaalisen vasteen klassinen hoito naisilla: replikaatiotutkimus. J Sukupuoli Med. 2011;8:3116-3131.
  19. Brom, M., Laan, E., Everaerd, W. et ai. Syntyvien seksuaalisten vasteiden sammuminen ja uudistaminen. PLoS One. 2014;9:e105955.
  20. Kirsch, P., Schienle, A., Stark, R. et ai. Palkkion ennakointi ei-aktiivisessa differentiaalisessa ilmastoint paradigmassa ja aivojen palkitsemisjärjestelmässä: tapahtumiin liittyvä fMRI-tutkimus. Neuroimage. 2003;20:1086-1095.
  21. Kirsch, P., Reuter, M., Mier, D. et ai. Geeni-aineen vuorovaikutuksen kuvantaminen: DRD2 TaqIA -polymorfismin ja dopamiiniagonistin bromokriptiinin vaikutus aivojen aktivoitumiseen palkkion ennakoinnin aikana. Neurosci Lett. 2006;405:196-201.
  22. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ et ai. Ehdollisen seksuaalisen kiihottumisen hankinnan hermostovaikutukset: varautumisen ja sukupuolen vaikutukset. J Sukupuoli Med. 2009;6:3071-3085.
  23. Klucken, T., Wehrum, S., Schweckendiek, J. et ai. 5-HTTLPR-polymorfismi liittyy muuttuneisiin hemodynaamisiin vasteisiin ruokahaluttomuuden aikana. Hum Brain Mapp. 2013;34:2549-2560.
  24. Klucken, T., Kruse, O., Wehrum-Osinsky, S. et ai. COMT Val158Met-polymorfismin vaikutus ruokahaluttavuuteen ja amygdala / prefrontal tehokkaaseen yhteyteen. Hum Brain Mapp. 2015;36:1093-1101.
  25. Klucken, T., Kagerer, S., Schweckendiek, J. et ai. Neuraaliset, elektrodermiset ja käyttäytymismallit kontrastitietoisissa ja tietämättömissä kohteissa kuvakäsittelyn paradigman aikana. Neuroscience. 2009;158:721-731.
  26. Klucken, T., Tabbert, K., Schweckendiek, J. et ai. Ihmisen pelkoihin liittyvä varautumisopetus sisältää ventral striatumin. Hum Brain Mapp. 2009;30:3636-3644.
  27. LaBar, KS, Gatenby, CJ, Gore, JC et ai. Ihmisen amygdala-aktivointi ilmastoidun pelon hankinnassa ja sukupuuttoon: sekakokeilu fMRI-tutkimus. Neuroni. 1998;20:937-945.
  28. Cole, S., Hobin, MP, Petrovich, GD Appetitiivinen assosiatiivinen oppiminen rekrytoi erillisen verkoston, jossa on kortikaalisia, striatalisia ja hypotalamisia alueita. Neuroscience. 2015;286:187-202.
  29. Gottfried, JA, O'Doherty, J., Dolan, RJ Runsas ja aversiivinen hajuoppiminen ihmisillä tutkittiin tapahtumiin liittyvän funktionaalisen magneettiresonanssikuvauksen avulla. J Neurosci. 2002;22:10829-10837.
  30. McLaughlin, RJ, Floresco, SB Basolateraalisen amygdalan eri osa-alueiden rooli elintarvikehakutuksen käyttäytymisen palauttamisessa ja hävittämisessä. Neuroscience. 2007;146:1484-1494.
  31. Sergerie, K., Chochol, C., Armony, JL Amygdalan rooli emotionaalisessa käsittelyssä: funktionaalisten neurokuvantutkimusten kvantitatiivinen meta-analyysi. Neurosci Biobehav Rev. 2008;32:811-830.
  32. Setlow, B., Gallagher, M., Hollanti, PC Amygdalan basolateraalinen kompleksi on välttämätön CS-motivaatioarvon ilmaisemisessa ruokahaluttavassa Pavlovian toisessa järjestyksessä. Eur J Neurosci. 2002;15:1841-1853.
  33. Setlow, B., Hollanti, PC, Gallagher, M. Basolateraalisen amygdala-kompleksin ja ytimen accumbensin irrottaminen heikentää ruokahaluttomia pavlovialaisia ​​toisen asteen hoitoja. Behav Neurosci. 2002;116:267-275.
  34. Seymour, B., O'Doherty, JP, Koltzenburg, M. et ai., Vastustajan ruokahaluttavat hermostoprosessit tukevat ennustavaa kivunlievityksen oppimista. Nat Neurosci. 2005;8:1234-1240.
  35. Politis, M., Loane, C., Wu, K. et ai. Parkinsonin taudin hermostovaikutus visuaaliseen seksuaaliseen vihjeeseen dopamiinihoitoon liittyvässä hyperseksuaalisuudessa. Aivot. 2013;136:400-411.
  36. Voon, V., Mole, TB, Banca, P. et ai. Seksuaalisen reaktiokyvyn neuronaaliset korrelaatiot yksilöissä, joilla on ja joilla ei ole pakollista seksuaalista käyttäytymistä. PLoS One. 2014;9:e102419.
  37. Chase, HW, Eickhoff, SB, Laird, AR et ai. Huumeiden ärsykkeen käsittelyn ja himo: hermostopohja: aktivointikyvyn arvioinnin meta-analyysi. Biol Psychiatry. 2011;70:785-793.
  38. Kühn, S., Gallinat, J. Laillisten ja laittomien huumausaineiden himoa koskeva yhteinen biologia - kvantitatiivinen meta-analyysi aivoreaktioiden aivovaikutuksesta. Eur J Neurosci. 2011;33:1318-1326.
  39. Miner, MH, Raymond, N., Mueller, BA et ai. Esiselvitys kompulsiivisen seksuaalisen käyttäytymisen impulsiivisista ja neuroanatomisista ominaisuuksista. Psychiatry Res. 2009;174:146-151.
  40. Volkow, ND, Fowler, JS, Wang, G. Riippuvainen ihmisen aivot: oivallukset kuvantamistutkimuksista. J Clin Invest. 2003;111:1444-1451.
  41. Courtney, KE, Ghahremani, PO, Ray, LA Fronto-striattien toiminnallinen yhteys alkoholin riippuvuuden vasteen eston aikana. Addict Biol. 2013;18:593-604.
  42. Jimura, K., Chushak, MS, Braver, TS Impulsiivisuus ja itsekontrollit aikojen välisessä päätöksenteossa, jotka liittyvät palkitsemisarvon esitystavan hermoston dynamiikkaan. J Neurosci. 2013;33:344-357.
  43. Diekhof, EK, Gruber, O. Kun halu törmää syyn kanssa: anteroventral prefrontal -kuoren ja ytimen accumbensin välinen toiminnallinen vuorovaikutus perustuu ihmisen kykyyn vastustaa impulsiivisia toiveita. J Neurosci. 2010;30:1488-1493.
  44. Laier, C., Brand, M. Empiiriset todisteet ja teoreettiset näkökohdat tekijöistä, jotka vaikuttavat kybertien riippuvuuteen kognitiivisesta käyttäytymisestä. Sex Addictin kompulsiivisuus. 2014;21:305-321.
  45. Phelps, EA, Delgado, MR, Nearing, KI et ai. Ihmisen sukupuuttooppiminen: amygdalan ja vmPFC: n rooli. Neuroni. 2004;43:897-905.
  46. Benedek, M., Kaernbach, C. Jatkuva mittaus faasista elektrodermistä aktiivisuutta. J Neurosci-menetelmät. 2010;190:80-91.
  47. Klucken, T., Schweckendiek, J., Koppe, G. et ai. Vastenmielisyyksien ja pelkoa säätävien vastausten hermosolujen korrelaatiot. Neuroscience. 2012;201:209-218.
  48. Klucken, T., Alexander, N., Schweckendiek, J. et ai. Yksilölliset erot pelkoa säätelevien hermosolujen korrelaateissa 5-HTTLPR: n ja stressaavien elämän tapahtumien funktiona. Soc Cogn Affect Neurosci. 2013;8:318-325.
  49. Schweckendiek, J., Klucken, T., Merz, CJ et ai. Oppiminen samankaltaisiksi: hermosolujen korrelaatit vastakuntoon. Edessä Hum Neurosci. 2013;7:346.
  50. Walter, B., Blecker, C., Kirsch, P. et ai. MARINA: helppokäyttöinen työkalu maskien luomiseksi kiinnostuksen kohteena olevalle alueelle. (9th kansainvälinen konferenssi ihmisen aivojen toiminnallisesta kartoituksesta. Saatavana CD-ROM-levyllä)Neuroimage. 2003;19.
  51. Hermann, A., Schäfer, A., Walter, B. et ai. Tunteiden säätely hämähäkkifobiassa: mediaalisen prefrontaalisen aivokuoren rooli. Soc Cogn Affect Neurosci. 2009;4:257-267.
  52. Klucken, T., Schweckendiek, J., Merz, CJ et ai. Neuronaalisten, elektrodermaalisten ja arvioivien vasteiden hajoaminen inhottavassa sukupuutossa. Behav Neurosci. 2013;127:380-386.
  53. Klucken, T., Schweckendiek, J., Blecker, C. et ai. 5-HTTLPR: n ja pelkoa säätelevän ja yhteyden hermosolujen välinen yhteys. Soc Cogn Affect Neurosci. 2015;10:700-707.
  54. Klucken, T., Kruse, O., Schweckendiek, J. et ai. Lisääntyneet ihon johtokykyvasteet ja hermoston aktiivisuus pelkoilmoitusten yhteydessä liittyvät repressiiviseen selviytymiseen. Etu Behav Neurosci. 2015;9:132.
  55. Gitelman, DR, Penny, WD, Ashburner, J. et ai. FMRI: n alueellisten ja psykofysiologisten vuorovaikutusten mallinnus: hemodynamiikan dekonvoluutio. Neuroimage. 2003;19:200-207.
  56. Jasinska, AJ, Stein, EA, Kaiser, J. et ai. Neuraalista reaktiivisuutta säätelevät tekijät riippuvuuksissa: ihmisen hermostokuvantutkimusten tutkimus. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:1-16.
  57. LaBar, KS, LeDoux, JE, Spencer, DD et ai. Heikentynyt pelkoilmoitus ihmisen yksipuolisen ajallisen lobektomin jälkeen. J Neurosci. 1995;15:6846-6855.
  58. Brom, M., Both, S., Laan, E. et ai. Ilmastointia, oppimista ja dopamiinia roolissa seksuaalisessa käyttäytymisessä: eläinkokeiden ja ihmisten tutkimusten kertomus. Neurosci Biobehav Rev. 2014;38:38-59.
  59. Motzkin, JC, Baskin-Sommers, A., Newman, JP et ai. Aineiden väärinkäytön hermosolujen korrelaatiot: alentunut funktionaalinen liitettävyys palkitsevien alueiden ja kognitiivisen kontrollin välillä. Hum Brain Mapp. 2014;35:4282-4292.
  60. Motzkin, JC, Philippi, CL, Wolf, RC et ai. Ventromedial prefrontal cortex on kriittinen amygdala-aktiivisuuden säätelyssä ihmisillä. Biol Psychiatry. 2015;77:276-284.
  61. Cilia, R., Cho, SS, van Eimeren, T. et ai. Patologinen uhkapeli Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla liittyy fronto-striattien katkaisuun: polun mallinnusanalyysi. Mov Disord. 2011;26:225-233.
  62. Lorenz, RC, Krüger, J., Neumann, B. et ai. Cue-reaktiivisuus ja sen esto patologisissa tietokonepelien pelaajissa. Addict Biol. 2013;18:134-146.
  63. Lonsdorf, TB, Weike, AI, Nikamo, P. et ai. Ihmisen pelon oppimisen ja kuoleman geneettinen gating: mahdolliset vaikutukset geeni-ympäristön vuorovaikutukseen ahdistuneisuushäiriössä. Psychol Sci. 2009;20:198-206.
  64. Michael, T., Blechert, J., Vriends, N. et ai. Pelkoa aiheuttava paniikkihäiriö: parempi vastustuskyky sukupuuttoon. J Epänormaali Psychol. 2007;116:612-617.
  65. Olatunji, BO, Lohr, JM, Sawchuk, CN et ai. Kasvojen ilmentymien käyttäminen CS: inä ja pelottavina ja vastenmielisinä kuvina UCS: nä: affektiivinen vastaus ja arvioiva oppiminen pelosta ja vastenmielisyydestä veren injektio-vamman fobiassa. J Ahdistuneisuushäiriö. 2005;19:539-555.
  66. Dwyer, DM, Jarratt, F., Dick, K. Arvioidaan elintarvikkeiden, kuten CS: iden ja kehon muotojen, hoitoa USA: ssa: ei ole todisteita sukupuolieroista, sukupuutumisesta tai varjostuksesta. Cogn Emot. 2007;21:281-299.
  67. Vansteenwegen, D., Francken, G., Vervliet, B. et ai. Vastustuskyky sukupuuttoon arvioivassa ilmastossa. Behav Res Ther. 2006;32:71-79.
  68. Hamm, AO, Weike, AI Pelon oppimisen ja pelon säätelyn neuropsykologia. Int J Psychophysiol. 2005;57:5-14.
  69. Weike, AI, Hamm, AO, Schupp, HT et ai. Pelkkä ilmapiiri yksipuolisen ajallisen lobektomin jälkeen: ehdollisen hämmennyksen ja autonomisen oppimisen dissosiointi. J Neurosci. 2005;25:11117-11124.
  70. Georgiadis, JR, Kringelbach, ML, Pfaus, JG Sukupuoli hauskaa: ihmisen ja eläimen neurobiologian synteesi. Nat Rev Urol. 2012;9:486-498.
  71. Volkow, ND, Baler, RD Aivokuvantamisen biomarkkerit ennustamaan alkoholin riippuvuuden uusiutumista. JAMA Psychiatry. 2013;70:661-663.
  72. Hofmann, SG, Asnaani, A., Vonk, IJJ et ai. Kognitiivisen käyttäytymishoidon tehokkuus: metaanalyysien tarkastelu. Cogn Ther Res. 2012;36:427-440.

Eturistiriita: Tekijät eivät ilmoita eturistiriitoja.

Rahoittajat: Tämän tutkimuksen rahoittivat Saksan tutkimussäätiö (STA 475 / 11-1)