Naltreksonimonoterapia (2018) hoidettu kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytyminen

Prim Care Companion CNS Disord. 2018 Feb 15, 20 (1). pii: 17l02109. doi: 10.4088 / PCC.17l02109.

Camacho M1, Moura AR1,2, Oliveira-Maia AJ3,1,2,4,5.

Teorian 29469239

DOI: 10.4088 / PCC.17l02109

Toimittajalle: Pakottava seksuaalinen käyttäytyminen on liiallista tai hallitsematonta seksuaalista kognitiota tai käyttäytymistä, jotka johtavat kliinisesti merkittävään ahdistukseen, jolla on ei-toivottuja lääketieteellisiä, sosiaalisia, ammatillisia, oikeudellisia tai taloudellisia seurauksia.1 Tyypillisesti kompulsiiviseen seksuaaliseen käyttäytymiseen on tunnusomaista se, että epäonnistuminen vastustaa tiettyä seksuaalista käyttäytymistä, jota seuraa usein syyllisyys, pahoillisuus ja itsetuho, mikä johtaa niiden sisällyttämiseen impulssikontrollihäiriöiden spektriin.2 Pakollisen seksuaalisen käyttäytymisen hoito on haastavaa, sillä raportit ovat3 menestystä monissa psykoterapeuttisissa ja farmakologisissa interventioissa, mukaan lukien serotoniinin takaisinoton estäjät, mielialan stabiloijat ja antipsykootit. näyttö4,5 ehdottaa, että opioidiriippuvuuden hoidossa klassisesti käytettävä opioidiantagonisti naltreksoni voisi olla vaihtoehto näiden sairauksien hoitoon. Naltreksonin vaikutusten on ehdotettu johtuvan opioidireseptorien tukkeutumisesta y-aminobutyyrihappointerneuronien kanssa ventral tegmental -alueella (VTA), mikä estää siten VTA-dopaminergisia neuroneja, joiden uskotaan perustuvan kompulsiivisen käyttäytymisen vahvistaviin ominaisuuksiin.6 Raportoimme potilasta, jolla on kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytyminen ja jota hoidettiin onnistuneesti naltreksonimonoterapialla.

Tapausraportti. 27-ikäinen mies esitti ensimmäistä kertaa avohoidon psykiatrian klinikalle itsellesi raportoidut seksuaaliset pakotteet. Potilas ilmoitti menevänsä huomattavan määrän aikaa ja rahaa, jotka olivat fantastisia prostituution palveluista, ja kuvailivat tiettyä kiinnitystä ”transvestiittisten miesten kanssa”. ”Hän piti itseään heteroseksuaalisena ja kuvaili näitä seksuaalisia käyttäytymisiä” outoina perversioina ”, mikä aiheutti häpeää ja inhottavuutta, jota hän ei voinut hallita. Potilaalle annettiin psykologinen arviointi ja saatiin päätökseen Yale-Brown Obsessive Compulsive Scale-II: n pakko-osakaavio.7 arvioida seksuaalisen pakottamisensa luonne ja vakavuus (\ tTaulukko 1). Vaikka kaikkein ahdistavin pakko oli yhdyskunta transvestiittisten miesten kanssa, joka esiintyi vähintään kerran 2-kuukausina, hän ilmoitti myös, että pornografiaa katsottiin liian suureksi 3-tunteina ja jopa 10-tunneiksi joka päivä. Vaikka hänellä oli yleinen pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen, hän ei ilmoittanut pakottavasta itsetyydytyksestä. Potilas koki kykenemättömän hallita näitä käyttäytymisiä ja raportoi kliinisesti merkittävistä masennus- ja ahdistuneisuusoireista. Hän otti fluoksetiinia 20 mg / d ja osallistui tukevaan psykoterapiaohjelmaan, mutta hän ei raportoinut pitkäaikaisesta hyödystä näistä ja aikaisemmista hoidoista, mukaan lukien useat masennuslääkkeet, mielialan stabilointiaineet, neuroleptit ja muut psykoterapian kurssit. Hoidon optimoinnista riippumatta (fluoksetiini 40 mg / d ja aripipratsoli 10 mg / d) oireet eivät muuttuneet, ja ehdotettiin naltreksonia (50 mg / d).

2-kuukausien jälkeen potilas ilmoitti merkittävistä parannuksista seksuaalisen fantasian vähentämisessä ja seksuaalisten impulssien hallinnassa. Hän ei ollut käynyt yhdynnässä prostituoitujen kanssa, ja hän oli hyvin tyytyväinen hoitoonsa. Koska hän ei saanut mitään hyötyä muiden lääkkeiden käytöstä, hän oli lopettanut niiden käytön omasta aloitteestaan ​​ja ollut vain ottanut naltrexonia useita viikkoja. Hän jatkoi osallistumistaan ​​psykoterapiaan. Naltreksonin annosta nostettiin 100 mg / d. 10-kuukausien jälkeen naltreksonimonoterapiassa havaittiin jatkuvia parannuksia, ja potilas ilmoitti yhdestä toistumisesta prostituutiopalvelujen käytössä. Hän kuvaili spontaania pyrkimystä pysäyttää naltreksoni, mutta hän jatkoi lääkitystä vain 2-päivien jälkeen lisääntyneiden ajatusten ja seksuaaliseen toimintaan liittyvien kannustimien vuoksi. Seuraava psykologinen arviointi (Taulukko 1) osoittivat depressiivisten oireidensa paranemista, mutta ahdistuksen lisääntymistä. Vaikka potilas jatkoi pornografiaa enintään 3 tuntia päivässä, hän ei pitänyt tätä käyttäytymistä ongelmallisena.

Muita julkaisuja on4,6,10-12 raportoimaan naltreksonin tehokkuudesta, jos kyseessä on pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen. Raymond et ai4 raportoivat 2-tapauksista, joissa parannettiin seksuaalista pakkoa ja psykososiaalista toimintaa naltrexonin käytön myötä fluoksetiinihoidon lisäämiseksi. Bostwick ja Bucci6 löydettiin samanlaisia ​​tuloksia Internet-riippuvuuden tapauksessa, jossa esiintyi satunnaista seksuaalista kompulsiivista käyttäytymistä, jossa potilaan seksuaaliset pakotteet poistettiin naltreksonin jälkeen sertraliinihoidon jälkeen. Skip Sheffield11 kuvaili avointa tutkimusta naltreksonista 21-urospuolisten nuorten seksuaalirikollisten kohdalla, joita hoidettiin samanaikaisesti stimulanttien, masennuslääkkeiden, mielialan stabilointiaineiden, psykoosilääkkeiden tai muiden lääkkeiden kanssa. Näistä potilaista 71% ilmoitti merkittävästi vähentävän seksuaalista kiihottumista, itsetyydytystaajuutta ja seksuaalista fantasioita naltreksonin kanssa. 9-potilaiden 10-hoidossa kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytyminen palautui lähtötasolle, kun naltreksoni lopetettiin hallinnollisesti.11 Grant ja Kim10 ilmoitti varastamisen ja seksuaalisen vaivojen anteeksiannon kleptomanian tapauksessa, jossa oli komporsiivinen seksuaalinen käyttäytyminen, kun hoito oli suuria annoksia naltreksonia (150 mg / d), mutta on epäselvää, onko opioidiantagonisti lisännyt suuria annoksia fluoksetiinia tai käytetään monoterapiaan . Tässä kuvattu tapaus lisää tätä kirjallisuutta, koska seksuaaliset pakotteet hoidettiin menestyksekkäästi naltreksonimonoterapian avulla, mikä on sopusoinnussa Krausin et al.12 naltrexonin monoterapian jälkeen tapahtuneen liiallisen internet-pornografian katselun vähentäminen.

On myös näyttöä naltreksonin käytön tukemisesta muiden impulssi-kompulsiivisten taajuuksien häiriöiden yhteydessä, nimittäin pakollisen oston yhteydessä.13 kleptomania,10 patologinen uhkapeli,5 alkoholismi,14 trichotillomania,15 syömishäiriöt,16 ja itsevamman käyttäytyminen raja-persoonallisuuden häiriössä.17 Useimmissa tapauksissa naltreksonia käytetään muiden hoitojen, kuten masennuslääkkeiden, lisäämiseen, mutta esimerkiksi alkoholismissa on todisteita siitä, että naltreksonimonoterapia on yhtä tehokas kuin yhdistelmähoito, mutta samalla vähentää haittavaikutusten tai lääkkeiden yhteisvaikutusten todennäköisyyttä.14 Lisäksi naltreksoni ei näytä häiritsevän seksuaalista toimintaa, ja sitä on jopa ehdotettu erektiohäiriön hoitoon.18 Yhdistelmähoidossa voi kuitenkin olla myös etuja. Tässä havaittiin ahdistuneisuusoireiden lisääntyminen, joka johtui fluoksetiinihoidon keskeytymisestä tai naltreksonin suorasta vaikutuksesta, kuten muissa tutkimuksissa on ehdotettu.19 Yhteenvetona voidaan todeta, että vaikka naltreksonimonoterapia voisi olla hyvin siedetty, turvallinen ja tehokas lääkitys seksuaalista pakkoa varten, tehokkuuden ja turvallisuuden varmistamiseksi tarvitaan satunnaistettuja ja kontrolloituja tutkimuksia.

Viitteet

  1. Musta DW, Kehrberg LLD, Flumerfelt DL, et ai. 36-potilaille, jotka raportoivat kompulsiivisesta seksuaalisesta käyttäytymisestä. Olen J Psykiatria. 1997, 154 (2): 243-249. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  2. Kafka MP. Hyperseksuaalinen häiriö: ehdotettu diagnoosi DSM-V: lle. Arch Sex Behav. 2010, 39 (2): 377-400. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  3. Dell'Osso B, Altamura AC, Allen A et ai. Epidemiologiset ja kliiniset päivitykset impulssivalvonnasta: kriittinen arviointi. Eur Arch Psychiatry Clin Neurosci. 2006, 256 (8): 464-475. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  4. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, et ai. Kompulsiivisen seksuaalisen käyttäytymisen hoito naltreksonin ja serotoniinin takaisinoton estäjien kanssa: kaksi tapaustutkimusta. Int Clin Psychopharmacol. 2002, 17 (4): 201-205. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  5. Kim SW, Grant JE, Adson DE, et ai. Kaksoissokkoutettu naltreksonin ja lumelääkkeen vertailututkimus patologisen uhkapelin hoidossa. Biol Psychiatry. 2001, 49 (11): 914-921. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  6. Bostwick JM, Bucci JA. Internetin sukupuoliriippuvuus hoidetaan naltreksonilla. Mayo Clin Proc. 2008, 83 (2): 226-230. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  7. Storch EA, Rasmussen SA, Price LH, et ai. Yale – Brown Obsessive-Compulsive Scale-Second Editionin kehitys ja psykometrinen arviointi. Psychol Arvioi. 2010, 22 (2): 223-232. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  8. Campos RC, Gonçalves B, Rasmussen SA, et ai. Beck Depression Inventory-II: n (BDI-II) espanjalainen versio alustavista psykometrisista tiedoista kahdella ei-kliinisellä näytteellä. Eur J Psychol Arvioi. 2011, 27 (4): 258-264. CrossRef
  9. Silva DR, Campos R. Alguns dados normativos de Estado-Traço de Ansiedade – Forma Y (STAI-Y) de Spielberger para a populção portuguesa [Spielbergerin Stait-Trate-ahdistuslistan - Y-lomakkeen (STAI-Y) normatiiviset tiedot Portugalin väestölle]. Rev Port Psicol. 1998, 33 (2): 71-89.
  10. Grant JE, Kim SW. Naltreksonilla hoidettu kleptomania ja kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytyminen. Ann Clin Psychiatry. 2001, 13 (4): 229-231. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  11. Ryback RS. Naltreksoni nuorten seksuaalirikollisten hoidossa. J Clin -psykiatria. 2004; 65 (7): 982–986. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  12. Kraus SW, Meshberg-Cohen S, Martino S, et ai. Compulsiivisen pornografian käytön hoito naltreksonin kanssa: tapauskertomus. Olen J Psykiatria. 2015, 172 (12): 1260-1261. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  13. Anna JE. Kolme tapausta, joissa ostettiin nultreksonia. Int J Psykiatria Clin Pract. 2003, 7 (3): 223-225. CrossRef
  14. O'Malley SS, Robin RW, Levenson AL et ai. Naltreksoni yksinään ja sertraliinin kanssa Alaskan alkuperäiskansojen ja maaseudulla asuvien muiden kuin kotimaisten alkoholiriippuvuuden hoitoon: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. Alkoholi Clin Exp Res. 2008, 32 (7): 1271-1283. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  15. Grant JE, Odlaug BL, Schreiber LR et ai. Opiaattien antagonisti naltreksoni trikotillomanian hoidossa: kaksoissokkoutetun, lumekontrolloidun tutkimuksen tulokset. J Clin Psychopharmacol. 2014; 34 (1): 134–138. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  16. Marrazzi MA, Bacon JP, Kinzie J, et ai. Naltreksonin käyttö anorexia nervosa ja bulimia nervosa hoidossa. Int Clin Psychopharmacol. 1995, 10 (3): 163-172. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  17. McGee MD. Itsensä silpomisen lopettaminen naltreksonilla hoidetulla potilaalla, jolla on rajallinen persoonallisuushäiriö. J Clin -psykiatria. 1997; 58 (1): 32–33. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  18. Van Ahlen H, Piechota HJ, Kias HJ, et ai. Opiaattien antagonistit erektiohäiriössä: mahdollinen uusi hoitovaihtoehto? naltrexonilla tehdyn kokeilututkimuksen tulokset. Eur Urol. 1994, 28 (3): 246-250. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä
  19. Amiaz R, Fostick L, Gershon A, et ai. Naltreksonin lisäys OCD: ssä: kaksoissokkoutettu, lumelääkekontrolloitu läpileikkaustutkimus. Eur Neuropsychopharmacol. 2008, 18 (6): 455-461. PubMed CrossRef Näytä tiivistelmä

Marta Camacho, MSa

Ana Rita Moura, MDa, b

Albino J. Oliveira-Maia, MD, MPH, PhDa, b, c, d

[sähköposti suojattu]

Champalimaudin kliininen keskus, Champalimaudin tuntematon keskus, Lissabon, Portugali

bPsykiatrian ja mielenterveyden osasto, Lisboa Ocidentalin sairaala, Lissabon, Portugali

cChampalimaud-tutkimuskeskus, Champalimaudin tuntematon keskus, Lissabon, Portugali

dNOVA Medical School, Faculdade de Ciências Médicas, Nova de Lisboa, Universidade, Lissabon, Portugali

Mahdolliset eturistiriidat: Ei mitään.

Rahoitus / tuki: Ei.

Edellinen esitys: Esitetty XII: n kansallisessa psykiatrian kongressissa; Marraskuu 10 – 12, 2016; Vilamoura, Portugali.

Potilaan suostumus: Potilas antoi kirjallisen luvan tapauksen julkaisemiseen, ja tiedot on poistettu nimettömyyden suojaamiseksi.

Julkaistu verkossa: Helmikuu 15, 2018.

Prim Care Companion CNS Disord 2018, 20 (1): 17l02109

Mainitse: Camacho M, Moura AR, Oliveira-Maia AJ. Naltreksonimonoterapiaa käsittelevä kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytyminen. Prim Care Companion CNS Disord. 2018, 20 (1): 17l02109.

Jakaa: https://doi.org/10.4088/PCC.17l02109