Dysfunktionaalinen seksuaalinen käyttäytyminen: määritelmä, kliininen konteksti, neurobiologiset profiilit ja hoidot (2020)

OtteitaPornografian käyttö seksuaaliriippuvuuksissa ”alla:

Porno-riippuvuus, vaikka neurobiologisesti se eroaa seksuaalisesta riippuvuudesta, on silti eräänlainen käyttäytymisriippuvuus….

Porno-riippuvuuden äkillinen keskeyttäminen aiheuttaa kielteisiä vaikutuksia mielialalle, jännitykselle sekä suhteelliselle ja seksuaaliselle tyydytykselle….

Pornografian laajamittainen käyttö helpottaa psykososiaalisten häiriöiden ja suhdeongelmien puhkeamista.

Perrotta G (2020), Int J Sukupuolielinten lisääntymisterveydenhoito 3 (1): 061-069.

DOI: 10.17352 / ijsrhc.000015

Abstrakti

Tämä työ keskittyy "toimintahäiriöisen seksuaalisen käyttäytymisen" teemaan ja erityisesti kliinisiin, psykopatologisiin ja anatomian fysiologisiin elementteihin, jotta ymmärretään täysin tarkasteltavan käyttäytymisen eri asteet: ylieksuaalisuus, jatkuva seksuaalinen kiihottumishäiriö ja sukupuoliriippuvuus. Työn päätteeksi analysoidaan etiologiset tekijät ja parhaat hoidot korostaen pornografian käytön kliinistä merkitystä seksuaaliriippuvuuksissa.

Johdanto, määritelmä ja kliiniset yhteydet

Häiriötön seksuaalinen käyttäytyminen on tapa toimia henkilön kanssa suhteessa ja vuorovaikutuksessa ympäröivän ympäristön kanssa, joka kokee pakkomielteisen (ja siksi patologisen) tarpeen ajatella seksiä, toteuttaa psykologista käyttäytymistä, jonka tarkoituksena on harjoittaa intensiivistä seksuaalista toimintaa, menettää hallinnan impulsseista ja rajoittaa tosiasiallisten olosuhteiden sosiaalisesti asettamia rajoituksia. Yleensä "riippuvuus" tarkoittaa menetystä ja kykenemättömyyttä hallitsemaan ruokahaluttavaa käyttäytymistä, toisin sanoen halua saada ja syödä jotain. Siksi, jos kontrollitilanne ilmenee, kun yksilö pitää tilannetta, jossa hän kuluttaa esinettä tai käyttäytyy, riippumatta siitä, kuinka voimakas, kestävä tai riskialtis tämä on, hallinto menetetään, kun käyttäytyminen toistetaan yleisestä tyytymättömyydestä huolimatta tai huolimatta yksilön loppuelämän vahingoittumisesta, mikä tekee hänestä ei-toivottua. Kyse ei ole niinkään käyttäytymisestä, joka on patologista, vaan siitä, että tyydytystarkoituksia ei hallita. Käyttäytymisen, joka ei enää tyydytä normaalisuutta, pitäisi kuolla, vaikka se olisi ollut ilahduttavaa aiemmin, koska se lakkasi olemasta. Jos tätä ei tapahdu eikä henkilö voi olla ajattelematta sitä palkitsevaksi juoman pettymyksestä huolimatta, hallinto on menetetty. Samoin, jos henkilö ei pysty järjestämään käyttäytymistään lisäämään sitä elämäänsä milloin ja miten haluaa (se on ilmaista), hän lopulta uhraa loppuelämänsä halulle toteuttaa käytös aina, kun se tulee esiin ( eli hänestä tulee hänen orja). Siten on yhä vaikeampi hankkia resursseja itse käyttäytymisen (esimerkiksi taloudellisen) tukemiseksi, ja vaikka käyttäytyminen itsekin olisi palkitsevaa, ei ole enää yleistä tyydytystä, ja tällainen tyydytys on yhä vaikeampaa johtuen kyvyttömyydestä hallita halua. Siksi se on todellinen riippuvuus, kuten mikä tahansa muu pakonomainen aine tai käyttäytyminen, ja sen erityinen asteikko perustuu patologisen tilan vakavuuteen; itse asiassa nämä kolme muotoa erotetaan: ylieksuaalisuus, jatkuva seksuaalisen kiihottumisen häiriö ja sukupuoliriippuvuus [1].

Vasta äskettäin hypereksuaalisuushäiriö löysi luokituksen kuolleisuuden ja sairastuvuuden tilastojen kansainvälisessä luokittelussa (ICD-11) [2] koodilla 6C72, luokka erotettuna parafiilioista impulssiohjauksessa. Maailman terveysjärjestön (WHO) [3] määritelmän mukaan pakonomainen seksuaalikäyttäytyminen on ominaista jatkuvalle epäonnistumiselle hallita voimakkaita, toistuvia seksuaalisia impulsseja tai kiireitä, jotka johtavat toistuvaan seksuaaliseen käyttäytymiseen. Oireisiin voi sisältyä toistuva seksuaalinen toiminta, josta tulee ihmisen elämän keskeinen painopiste siihen saakka, että laiminlyödään terveys ja henkilökohtainen hoito tai muut kiinnostuksen kohteet, toiminnot ja vastuut; lukuisia epäonnistuneita pyrkimyksiä vähentää merkittävästi toistuvaa seksuaalista käyttäytymistä ja jatkuva toistuva seksuaalinen käyttäytyminen haitallisista seurauksista huolimatta tai johtuen siitä vain vähän tai ei ollenkaan tyydytyksestä. Epäonnistuminen hallita voimakkaita, seksuaalisia impulsseja tai kiireitä ja siitä johtuvaa toistuvaa seksuaalista käyttäytymistä ilmenee pitkään (esim. Vähintään 6 kuukautta) ja aiheuttaa huomattavaa ahdistusta tai merkittävää heikentymistä henkilökohtaisessa, perheellisessä, sosiaalisessa, koulutuksellisessa, ammatillisessa, tai muilla tärkeillä toiminta-alueilla. Ahdistus, joka liittyy kokonaan moraalisiin tuomioihin ja seksuaalisten impulssien, kiireiden tai käyttäytymisen hylkäämiseen, ei riitä täyttämään tätä vaatimusta. Huolimatta toistuvista yrityksistä vähentää toimintahäiriöisen seksuaalisen käyttäytymisen tiheyttä, hypereksuaalisuudesta kärsivä henkilö ei pysty hallitsemaan pakotettaan, ja häiriönsä vakavuuden perusteella hän voi ilmaista ilmeisiä ahdistuneita oireita, mielialan vaihteluja, motivoimatonta aggressiota, hypermanisyyttä, pakkomielteisyyttä ja pakkomielteisyyttä [ 4].

American Psychiatric Associationin (mielisairauksien diagnostiikkakäsikirja, DSM-5) laatiman mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan viides päivitetty versio [5] ei kuitenkaan sisällä hypereksuaalihäiriötä mielisairauksien luokittelussa, vaikka nämä kaksi luokkia esiintyy seksuaalisiin toimintahäiriöihin, jotka liittyvät orgasmin saavuttamisen vaikeuksiin, seksuaaliseen kiihottumiseen ja parafiilisiin häiriöihin [5]. Tiedeyhteisö on keskustellut paljon siitä, kuinka vaarallista on psykiatrisoida liikaa yksilöitä, joilla on luonnostaan ​​keskimääräistä korkeampi seksuaalinen libido tai jotka elävät sosiaalis-kulttuurisessa kontekstissa, jossa tällainen ylieksualisoitunut käyttäytyminen hyväksytään yleisesti. Vastaavasti differentiaalidiagnoosin kysymys on edelleen kiistanalainen, joten hypereksuaalisuushäiriötä, joka ilmenee hyvin usein yhdessä muiden psykiatristen häiriöiden, kuten kaksisuuntaisen mielialahäiriön tai masennusoireiden kanssa, ei pitäisi diagnosoida itsenäisenä häiriönä, vaan mielialan toissijaisena oireena. häiriö. Asiantuntijat, jotka päinvastoin väittävät sen olemassaolon, kuvailevat hypereksuaalisuutta tehokkaana riippuvuutena, kuten muut alkoholismi ja huumeriippuvuus. Tekoa, tässä tapauksessa seksuaalista, käytettäisiin ainoana patologisena tapana hallita stressiä tai persoonallisuus- ja mielialahäiriöitä [4].

Oireellisesta näkökulmasta hyperseksuaalisuusSiksi ilmenee henkilön suhtautumisessa yleisesti hyväksytyn eston menettämiseen, mieluummin mieluummin käyttäytymiseen, joka on suuntautunut viettelevien tekojen jatkuvaan ilmenemiseen, provosoivaan ja innokkaaseen seksuaaliseen lähestymistapaan. Se on seksuaalisten vaistojen ja impulssien voimakas korostaminen ja korottaminen, jotka pakottavat aihetta osoittamaan aina kiinnostusta fyysiseen kontaktiin tai seksuaaliseen lähestymistapaan. Tämän asenteen tarkoituksena ei kuitenkaan ole aina yhdyntää; usein se edustaa tapaa houkutella huomiota ja päästää ilmaa niihin sisäisiin seksuaalisiin tahtoihin, joita muuten emme löydä tapaa vapautua itsestämme. Näiden aiheiden on tapana harjoittaa pakonomainen ja hypermaniakiaalisesti sukupuolielintensä masturboivaa taidetta. Itsetyydytys on erityistapaus, koska se on enemmän kuin vääristymä, joka edustaa korvaavaa toimintaa, joka voi saada riippuvuuden ominaispiirteet tavalla, joka tekee siitä erityisen palkitsevan, eli yleensä pornografian tai tirkistelyn, toisin sanoen pornografian. Elää ”harjoitellaan maksua vastaan ​​tai todistamalla suhteita muihin tai salaa (vakooja seksuaalisen toiminnan tahtoihin). Tavallisesti masturboivaa vaivaa yleensä epämukavuus siitä, ettei hänellä ole ihanteellisen halun kohdetta ja että hänen on tyydyttävä itsetyydytykseen. Joskus toisaalta henkilö päätyy eristämään itsensä sosiaalisesti tai kehittää vammaisuuden sosiaalisissa suhteissa, koska masturbaatio ottaa panttivangiksi hänen seksuaalisuutensa. Muuten itsetyydytys muuttuu patologiseksi, koska taajuuden kasvu vastaa matalampaa tyydytystä, jota etsitään vihaisesti tai ahdistuneesti ilman menestystä, tai vastaa henkilön demoralisoivaa ja kiusallista tilaa. Patologista masturbaatiota kutsutaan yleisesti "pakonaiseksi", vaikka todellisuudessa tämä luo väärän idean, joka edustaa pakko-oireisen häiriön muunnosta. Seksuaalinen fantasia eroaa pakkomielteestä siinä, että sitä etsitään, tuotetaan ja ravitaan tyydyttämisen keinona, ja masturbaatiotoimintaa ei harjoiteta tällä hetkellä tahdon vastaisesti, mutta jos koskaan yleisten aikomustensa vastaisesti. Tällä toimintahäiriöiden tasolla parafiiliset taipumukset voivat kuitenkin esiintyä rinnakkain, mutta ne edustavat tämän tilan taustaa. Esimerkiksi seksuaalisen hyperaktiivisuuden omaava henkilö voi valita haluamansa pornografisen materiaalin tai suosimansa palkatut kumppanit, kun taas seksuaalinen työntekijä viettää aikansa tässä tutkimuksessa siihen pisteeseen asti, että hän ei ole enää käytettävissä (koska hän ei enää pysty työskentelemään tai omistautumaan sosiaaliseen elämään) suuria resursseja, ja siksi sopeutuu ehkä ensimmäisiin havaitsemiinsa asioihin ja hyväksyy myös riskit (hygieeniset ja tarttuvat tai ympäristölliset) kulutettaviksi välittömästi [1].

Kun hypereksuaalisuudesta tulee krooninen, puhutaan todellisesta häiriöstä, toinen taso painovoiman perusteella: Pysyvä seksuaalisen levottomuuden häiriö (PSAD). Jatkuva seksuaalinen jännitys pakottaa henkilön pakko-olosuhteisiin etsimään olosuhteita ja tapahtumia, joilla on seksuaalinen merkitys; siksi hypereksuaalisuudesta tulee tämän häiriön lähtökohta. Työn tyydyttämiseksi kohde voi kokea yhä intensiivisempää seksuaalista kanssakäymistä, joka on yleensä säädytöntä tai vääristynyttä. Tästä syystä nämä näkökohdat tulisi ottaa huomioon psykologisen-psykiatrisen ahdistuksen alueella; kohde kuitenkin onnistuu ylläpitämään normaalin näennäisyyden sitomalla nämä käyttäytymismuodot vain oman emotionaalisen ja seksuaalisen alueensa alueelle, rajoittamalla ihmissuhteiden heikkenemistä ja tyypillistä leimautumista miehelle, joka on suuntautunut seksuaalisesti kiinnitykseen tai riippuvuuteen . Kyseiset kohteet ovat usein parafilioiden uhreja, joiden on edustettava tunteidensa ja tunteidensa elämää ja elettävä siinä [1].

Kun tarpeesta tuntea itsensä estämättömäksi ja seksuaalisesti vapaaksi tulee jatkuva ja hallitsematon tarve suorittaa seksuaalisia tekoja, jatkuvasta jännityksestä tulee todellinen riippuvuus: Sukupuoliriippuvuus. Se edustaa toimintahäiriöisen seksuaalisen käyttäytymisen viimeistä tasoa vakavuuden perusteella, ja siihen liittyy usein tarve tehdä seksuaalisia tekoja ihmisten tai esineiden kanssa luomalla yksi tai useampi parafilia. Tarkoitus on nautinnon toteuttaminen ja usein tekojen seuraukset aliarvioidaan tai niitä ei oteta asianmukaisesti huomioon, vaikka kohteet tietävätkin, koska niiden aiheuttama jännitys turhauttaa seksuaalista energiaa, joka on valmis päästämään höyryä [ 6]. Seksiriippuvuus luonnehtii jatkuvaa epäonnistumista hallita voimakkaita [ja] toistuvia seksuaalisia impulsseja tai kiireitä, mikä johtaa toistuvaan seksuaaliseen käyttäytymiseen pidemmän ajanjakson ajan, mikä aiheuttaa merkittävää ahdistusta tai heikentymistä henkilökohtaisilla, perhe-, sosiaalisilla, koulutus-, ammatillisilla tai muilla tärkeillä alueilla toiminnan [7]. Seksiriippuvuus, aiemmin lääketieteen alalla, tunnettiin termeillä "Nymphomania" (viitaten naisiin) ja "Satirism tai Satiriasis" (viitaten miehiin), koska kreikkalaisessa mytologiassa nymfit määriteltiin luonteeltaan Aidon jumalallisen voiman alue, yksityisyyteen ja hämmästykseen, mikä on tahratonta ja siksi hiljaa, ja heitä edustettiin kauniina ikuisesti nuorina tyttöinä, jotka kykenivät houkuttelemaan miehiä ja sankareita, kun taas satyyrit kuvattiin yleensä parta-ihmisiksi viinin kanssa omistetuilla vuohen tai hevosen korvilla, sarvilla, hännällä ja jaloilla, leikkiä ja tanssia Nymfien kanssa näyttävän seksuaalisen erektion seurassa [1]. Viime aikoina sairaus kuvattiin myös hypereksuaalisuudeksi, ylieksuaaliseksi käyttäytymiseksi, seksuaaliseksi impulsiivisuudeksi ja pakonomainen seksuaalikäyttäytymiseksi; vielä viime aikoina pakonomaista seksuaalikäyttäytymistä on ehdotettu impulssikontrollihäiriöksi ICD-11: een sisällyttämiseksi, ja Internetin kenttäkokeiden ja kliinisten tutkimusten tarkoituksena on testata sen pätevyyttä [7]. Tänään näitä kahta termiä ei ole enää käytetty. Joissakin tapauksissa patologinen riippuvuus on progressiivista, voimakkuuden kasvaessa samanaikaisesti esiintyvän seksuaalisen kyllästymisen muodon kanssa. Täällä kohde ei enää kykene erottamaan sosiaalisesti hyväksyttyjä rajoja, ja riippuvuutensa ehdottaa häntä täysin olemassaolon kaikilla aloilla henkilökohtaisesta perheeseen, työstä sosiaaliseen. Parafiliasta tulee tapa kokea seksuaalisuus kuten mikä tahansa muu, ja se etsii nautintoa samanaikaisesti pornografian käytön kanssa. Tämän pahenemisen seurauksista voidaan mainita seuraavat kliiniset oireet: fyysinen ja henkinen stressi, joka aiheutuu kiihkeästä, pakkomielteisestä, pakkomielteisestä ja pakkomielteisestä seksuaalisesti suuntautuneiden lähteiden etsimisestä; sosiaalisten suhteiden heikkeneminen; lyhytaikaisen muistin ja synteesin väheneminen; kognitiivinen peittävyys ja heikentyneet kognitiiviset taidot, kuten intuitio, abstraktio, synteesi, luovuus ja keskittyminen; etsiä seksuaalista nautintoa missä tahansa tilanteessa arvioimatta tekojensa seurauksia (myös oikeusvaikutuksin); vähentynyt fyysinen suorituskyky ja krooninen väsymys; muuttunut vuorokauden unirytmi; lisääntynyt ahdistunut tila; räjähtävä aggressio; jatkuva turhautumisen tunne; monivuotinen tyytymättömyys; apatian ja pettymyksen tunne, kun seksuaalinen teko on saatu päätökseen; omistautuminen seksuaalisesti stimuloivien tilanteiden päivittäiseen etsimiseen suurimman osan päivästä; levottomuus; sosiaalinen eristäytyminen; houkutteleva ja affektiivinen kylläisyys, johon liittyy vaikeuksia rakastua; vaihtelu tavallisista seksisuhteista, joissa kohde yrittää luoda kumppaninsa kanssa (jopa satunnaista) yhtä tai useampaa säälittömiä malleja, häpäisemättä ihmisiä. Joissakin tapauksissa tämä tila esiintyy usein komorbiditeettina muiden psykopatologisten häiriöiden, kuten masennuksen, mielialahäiriöiden, käytöshäiriöiden, seksuaalihäiriöiden, muiden riippuvuuksien (käyttäytymis- ja päihderiippuvuuksien), uni-valvetilahäiriöiden ja persoonallisuushäiriöiden kanssa [1].

Kliinisissä yhteyksissä, kuitenkin aina alkaen hypereksuaalisuuden, jatkuvan seksuaalisen kiihottumishäiriön ja sukupuoliriippuvuuden välisestä erosta, patologinen tila pyrkii erottamaan anamneesissa kerrottujen oireiden vakavuuden perusteella; siksi, hyperseksuaalisuus (mikä on toimintahäiriön lähtökohta seksuaalisesta käyttäytymisestä) voi olla spesifinen oire yhdelle näistä neljästä diagnostisesta hypoteesista [7].

1) "Hyperseksuaalisuus" psykososiaalisen ahdistuksen lähteenä, koska henkilön harjoittama toiminta, vaikka sitä pidetään normaalina, on keskimäärin korkeampi kuin sosiaaliset ja kliiniset normit [7]. Tässä yhteydessä etsiminen aseksuaalisuudesta, joka liittyy paremmin pornografiseen ja parafiiliseen sfääriin, edustaa yksinkertaista ja erilaista tapaa kokea seksuaalisuus jopa pariskunnassa vaarantamatta henkilön muita sosiaalisia alueita (perhe, emotionaalinen, sentimentaalinen, työskentely), vaikka taustalla on ego-dystoninen tila, joka häiritsee henkilöä ja saa hänet havaitsemaan seksuaalisen hyperaktiivisuutensa patologisena oireena [8], joka aiheuttaa syyllisyyden ja häpeän tunteita [9];

2) "Hyperseksuaalisuus" oireena fyysisen sairauden kannalta, joka on lääketieteellisesti kiinnostavaa ja joka on aiemmin olemassa toimintahäiriönä pidetylle seksuaaliselle käytökselle (esimerkiksi dementia tai aivokasvain) [7];

3) "Hyperseksuaalisuus" oireena psykologisesta sairaudesta, jolla on lääketieteellistä merkitystä, olemassa olevan tai samanaikaisen tai toimintahäiriönä pidetyn seksuaalisen käyttäytymisen jälkeen (esimerkiksi pakko-oireinen häiriö, maaninen häiriö tai persoonallisuushäiriö) [7]. Verrattuna anamneesissa kuvattuihin oireisiin hegosynteesi edustaa relevanttia kliinistä elementtiä, joka johtaa diagnoosin luonteesta ja käyttäytymishäiriöstä todelliseen persoonallisuushäiriöön (esimerkiksi rajallinen persoonallisuushäiriö) [1].

4) "Hyperseksuaalisuus" oireena erityisestä psykologisesta tilasta, joka pyrkii eroottisuuteen (tässä tapauksessa viitataan toimintahäiriöiseen yliherkkyyteen, joka pyrkii kroonistumaan seksuaaliseen käyttäytymisriippuvuuteen saakka) [7].

Neurobiologiset profiilit

Kannattajat "Seksuaaliriippuvuuden teoria" tunnistaa patologian orgaaninen komponentti samoissa peliriippuvuuksien fysiologisissa malleissa, joten dopaminergisen ja serotonergisen järjestelmän tärkeä toimintahäiriö olisi pakonomainen ja hallitsematon seksuaalisen tyydytyksen perusta. Limbisessä järjestelmässä sijaitsevien hermosolujen (nucleus accumbens ja yleensä ventral striatum) emittoima dopamiinin välittäjäaine vapautuisi häiriöistä kärsivillä henkilöillä epäsäännöllisesti. Tämän välittäjäaineen tehtävänä on kehottaa toteuttamaan ilon saavuttamiseen tähtääviä käyttäytymismalleja, jotka sisältävät myös ne käyttäytymistavat, jotka takaavat ihmisissä selviytymisen (ruoan ja veden etsiminen, lisääntymiskäyttäytyminen ...). Vaikka merkittävät tieteelliset tutkimukset eivät vielä ole vahvistaneet sitä lopullisesti, tutkijat ovat myös teorioineet osallistumisen serotonergisen neurotransmitterin, neuronihormonin, joka saa sinut kokemaan onnellisuuden, kylläisyyden ja tyytyväisyyden, yliherkkyyden etiologiaan. Alkaen prefrontaalisessa aivokuoressa sijaitsevista serotonergisistä neuroneista, serotonergiset afferentit heijastuvat accumbens-ytimeen moduloimalla dopamiinin tuotantoa ja säätelemällä siten vapaaehtoista estämistä ja käyttäytymisen hallintaa. Potilailla, jotka kärsivät impulssiregulaation ja pakko-oireisen häiriön sairauksista, tämä toiminto vaikuttaisi [10,11].

Äskettäin tehdyssä tutkimuksessa oletettiin, että toimintahäiriöt seksikäyttäytymisenä todellisena neuropsykiatrisena häiriönä ovat: ”Hyperseksuaalisuus tarkoittaa epänormaalisti lisääntynyttä tai äärimmäistä osallistumista mihin tahansa seksuaaliseen toimintaan. Se on kliinisesti haastavaa, se on transdiagnostinen ja on olemassa laaja lääketieteellinen kirjallisuus, joka käsittelee nosologiaa, patogeneesiä ja neuropsykiatrisia näkökohtia tässä kliinisessä oireyhtymässä. Luokittelu sisältää poikkeavaa käyttäytymistä, impulsiivisuuteen liittyviä diagnosoitavia kokonaisuuksia ja pakkomielteisiä ilmiöitä. Jotkut kliinikot pitävät seksuaalisen halun lisääntymistä "normaalina", ts. Psykodynaamiset teoreetikot pitävät sitä puolustavana egona, joka toisinaan lievittää tajutonta ahdistusta, joka juurtuu psykoosin sisäisiin konflikteihin. Korostamme hypereksuaalisuutta moniulotteisena, johon liittyy seksuaalisen toiminnan lisääntymistä, johon liittyy ahdistusta ja toimintahäiriöitä. Hyperseksuaalisuuden etiologia on monitekijäinen, ja diagnooseilla on eroja, joihin kuuluvat suuret psykiatriset häiriöt (esim. Kaksisuuntainen mielialahäiriö), hoitojen haittavaikutukset (esim. Levodopahoito), päihteiden aiheuttamat häiriöt (esim. Amfetamiiniaineiden käyttö), neuropatologiset häiriöt (esim. Otsalohkooireyhtymä) ), muiden joukossa. Lukuisat välittäjäaineet osallistuvat sen patogeneesiin, ja dopamiinilla ja noradrenaliinilla on ratkaiseva rooli hermopalkkoreiteissä ja emotionaalisesti säännellyissä limbisen järjestelmän hermopiireissä. Hyperseksuaalisuuden hallinta määräytyy häviävien de causa -vaikutusten periaatteen mukaan, jos syitä hoidetaan, vaikutus voi kadota. Tavoitteenamme on tarkastella hypereksuaalisuutta aiheuttavien farmakologisten aineiden ja keskitetysti vaikuttavien aineiden roolia siihen liittyvien perussairauksien hoidossa. Biopsykososiaaliset tekijät ovat keskeisiä tämän monimutkaisen ja monitahoisen kliinisen oireyhtymän ymmärtämisessä ja ohjaamisessa. [12]

Lopuksi muut tieteelliset tutkimukset viittaavat aivolisäkkeen, hypotalamuksen ja lisämunuaisen akselin [13,14] ja ytimen frontostriatalin [15] mahdolliseen osallistumiseen, toisaalta muu tutkimus (erityisesti ranskalainen) suuntautuu toimintahäiriöiden seksuaalisen toiminnan väliseen yhteyteen käyttäytymistä ja oksitosiinia [15-17], vaikka jälkimmäistä hypoteesia ei ole vielä vahvistettu varmuudella tärkeästä intuitiosta huolimatta. Oksitosiinipohjainen hoito (nenäsumutteella) voisi tämän perusteella, jos se vahvistetaan, vaihtoehtoisen ja täydentävän hoidon parhaimmille käytetyille protokollille [18].

Etiologiset ja diagnostiset profiilit

Näiden sairauksien taustalla olevia syitä ei ole vielä täysin tiedossa, vaikka kirjallisuudessa vallitseva suuntaus on varmasti monitekijäinen: geneettinen, neurobiologinen, hormonaalinen, psykologinen, ympäristöllinen [12]. Mutta myös erityiset patologiset tilat, kuten epilepsiat [19,20], dementia [21,22], pakko-oireinen häiriö [23] ADHD [24], impulssikontrollihäiriö [25] ja verisuonisairaudet [26].

Kuitenkin erilaisten toimintahäiriöiden erottamiseksi normaalista seksuaalisesta aktiivisuudesta (vaikkakin voimakkaasta ja tuottavasta) on kuitenkin otettava huomioon potilaan sairaushistoriasta [27].

A) Potilasta häiritsee hänen seksuaalinen käytöksensä ja hänellä on negatiivinen itsetunto;

B) Potilas etsii jatkuvasti tilanteita ja ihmisiä, joilla on paljon seksuaalista sisältöä;

C) Potilas viettää seksiä monta tuntia päivässä;

D) Potilas esittää parafiilista käyttäytymistä kliinisessä historiassaan;

E) Potilas ei kykene rauhoittamaan pakko-oireisena pidettyä seksuaalista impulssia;

F) Potilas on seksuaalisella käytöksellään vaikuttanut muihin elämänaloihinsa, kuten työ-, mielenterveys- ja perhe-elämään;

G) Potilas tuntee henkisesti epävakaa, kun hän ei tee seksuaalista toimintaa;

H) Potilas vaarantaa inhimilliset ja sosiaaliset suhteensa seksuaalisen käyttäytymisensä vuoksi.

Tämän tulkinnan helpottamiseksi on kuitenkin kehitetty myös standardoituja tenttejä ja testejä, kuten SAST (Yhdysvallat) ja SESAMO (Italia); jälkimmäinen lyhenne tarkoittaa erityisesti Sexrelation Evaluation Schedule Assessment Monitoring -tapahtumaa, joka on Italiassa luotu psykodiagnostinen testi, joka on validoitu ja standardoitu Italian väestölle ja joka perustuu kyselylomakkeeseen, jonka avulla on mahdollista tutkia seksuaalisia ja suhteellisia, sääntelyyn liittyviä näkökohtia ja toimintahäiriöitä. , yksittäisissä aiheissa tai pariskunnan kanssa. Testi koostuu kahdesta kyselylomakkeesta, versio naisille ja yksi miehille, joista jokainen on jaettu kolmeen osaan: ensimmäisessä osassa on kohteita, joissa tutkitaan etäisen seksuaalisuuden näkökohtia, sosiaalisia, ympäristöön liittyviä ja erityispiirteitä aiheen sekä sairaushistoria. Tämän osan ovat koonneet kaikki vastaajat, jotka tämän ensimmäisen osan lopussa ohjataan toiseen kahdesta alaryhmästä heidän emotionaalisen-suhteellisen tilansa perusteella, joka määritellään "yksittäiseksi tilanteeksi" tai "paritilanteeksi"; toisessa osassa kerätään kohteita, joiden tutkimusalueet liittyvät nykyiseen seksuaalisuuteen ja motivaatioon; tämä osa on varattu naimattomien tilanteelle, mikä tarkoittaa sitä, että tutkittavan ei ole vakaa seksuaalisesti affektiivinen suhde kumppaniin; kolmas osa sisältää alueet, joilla tutkitaan kohteen nykyistä seksuaalisuutta ja parisuhteen näkökohtia. Tämä osa on tarkoitettu diadaattiseen tilanteeseen, joka on tarkoitettu seksuaalisen affektiivisen suhteen esiintymiseksi, joka on kestänyt vähintään kuusi kuukautta kumppanin kanssa. Hallinnon päättymisen jälkeen kyselylomakkeen ja raportin sisältöön ei voida tehdä muutoksia, tämä on eettisistä syistä asianmukaista, mutta se on ennen kaikkea välttämätöntä asiantuntija-alan pätevyyden ja seulonnan kannalta. Raportti koostuu 9 osiosta, mukaan lukien henkilö- ja perhetiedot, kaavio, pisteet, kriittiset piirteet ja kertomusraportti, jotta lopuksi saadaan parametrit ja vastaukset kyselyyn [28].

Pornografian käyttö seksuaaliriippuvuuksissa

On tunnettua, että pornografia on eroottisten ja seksuaalisten aiheiden selkeä esitys eri muodoissa, kirjallisuudesta maalaukseen, elokuviin ja valokuviin. Kreikkalaista alkuperää oleva toiminta edustaa taidemuotoa, koska jokaisella ihmisellä on tavallisesti eroottisia fantasioita, eli hän käyttää mielikuvitusta edustamaan eroottisesti jännittäviä kohtauksia, ilman muuta tarkoitusta kuin itsessään: pornografia on näiden fantasioiden konkretisointi kuvia, piirustuksia, kirjoituksia, esineitä tai muita tuotantoja. Koska monilla ihmisillä on samanlaisia ​​eroottisia fantasioita, yleensä yhden henkilön tuottama pornografinen aineisto hänen eroottisen mielikuvituksensa kohtauksineen on myös jännittävää monille muille. Vaikka pornografiaa on käytetty myös yksinkertaisena ainesosana monimutkaisemmissa taiteellisissa teoksissa, sen päätarkoitus on saada aikaan seksuaalisen kiihottumisen tila. Taiteen, eroottisuuden ja pornografian välillä on aina ollut keskustelua, jota ei yleensä pidetä laittomana länsimaisissa oikeusjärjestelmissä, mutta tietyissä tilanteissa siihen kohdistetaan (tai on ollut) sensuuria ja sen katselu on kielletty (erityisesti alaikäiset). Yleisön suuri saatavuus ja välineen kustannustehokkuus tekevät Internetistä laajalti käytetyn median pornografisen sisältömateriaalin levittämiseen ja käyttöön. Itse asiassa Internetin myötä pornografia on tullut välittömästi ja nimettömästi saataville kaikkialle ja kenellekään erityisesti järjestelmien, kuten tiedostojen jakaminen (tiedostojen jakaminen) ja videoiden (videoiden jakaminen), levittämiseksi. Tämän ilmiön viimeisin seuraus on ensinnäkin lieventänyt yleistä tuomitsemisen tunnetta tämän ilmaisumuodon edessä, kun taas toisaalta se on helpottanut ilmiöiden, kuten "amatööri", räjähdystä tai hyvin laajaa leviämistä. genre, joka koostuu valokuvien ja videoiden luomisesta pornoa eroottisesta luonnosta, joka kuvaa tavallisia ihmisiä (usein samat kirjoittajat kuin tuote). Tiedostojen jakamisen lisäksi toista Internet-pornografian tärkeintä jakelukanavaa edustavat maksulliset sivustot, mikä on entistä kannattavampaa toimintaa ammattimateriaalin tuottajille, jotka etuoikeuttavat verkkoa klassisten jakelukanavien, kuten lehtikioskit, videokaupat ja seksikaupat, kautta. Verkon ansiosta se, mitä jotkut kirjoittajat kutsuvat uuspornoksi, vahvistaa yhä enemmän, kun taas aikuisille tarkoitettu flash-peli tai elektroniset pelit leviävät, joiden tilanteet (vaikka vaihtelevatkin komediasta fantasiaksi) ylläpitävät selvästi pornografista luonnetta. Palkallisten ja maksamattomien ohjelmien paljastamisen ansiosta verkkokameralähetyksen kautta (erittäin suosittu kaikkialla verkossa) se antaa mahdollisuuden osallistua porno-esityksiin ja kommunikoida chat-keskustelun kanssa tuolloin esiintyvien kanssa [29].

Viimeaikaiset tieteelliset tutkimukset seksuaaliriippuvuudesta ja pornografiasta ovat osoittaneet, että:

1. Pornografian käyttö nuorten keskuudessa, jotka käyttävät sitä massiivisesti verkossa, liittyy seksuaalisen halun ja ennenaikaisen siemensyöksyn vähenemiseen sekä joissakin tapauksissa sosiaalisiin ahdistuneisuushäiriöihin, masennukseen, DOC: iin ja ADHD: hen [30-32]. .

2. "Seksuaalisen henkilöstön" ja "pornon addiktien" välillä on selkeä neurobiologinen ero: jos ensimmäisillä on vatsan hypoaktiivisuus, jälkimmäisille on ominaista suurempi vatsan reaktiivisuus eroottisille signaaleille ja palkinnoille ilman palkkapiirien hypoaktiivisuutta. Tämä viittaa siihen, että työntekijät tarvitsevat ihmissuhdetta fyysisesti, kun taas jälkimmäiset pyrkivät yksin toimimaan [33,34]. Myös huumeiden väärinkäyttäjät osoittavat suurempaa epäjärjestystä prefrontal cortexin valkoisessa aineessa [35].

3. Porno-riippuvuus, vaikka neurobiologisesti se eroaa seksuaalisesta riippuvuudesta, on silti eräänlainen käyttäytymisriippuvuus, ja tämä toimintahäiriö suosii henkilön psykopatologisen tilan pahenemista, johon liittyy suoraan ja epäsuorasti neurobiologinen muutos toiminnallisen seksuaalisen ärsykkeen herkistymisen tasolla, yliherkkyys ärsyke seksuaalinen toimintahäiriö, huomattava stressitaso, joka pystyy vaikuttamaan aivolisäkkeen, hypotalamuksen ja lisämunuaisen akselin hormonaalisiin arvoihin ja prefrontaalisten piirien hypofrontaliteettiin [36].

4. pornografian kulutuksen alhainen sietokyky vahvistettiin fMRI-tutkimuksella, jossa havaittiin, että harmaat aineet olivat vähäisempiä palkkiojärjestelmässä (dorsal striatum) suhteessa kulutetun pornografian määrään. Hän havaitsi myös, että pornografian lisääntynyt käyttö korreloi palkkapiirin vähemmän aktivoitumisen kanssa samalla kun katsot lyhyesti seksikuvia. Tutkijat uskovat, että niiden tulokset osoittivat herkistymistä ja mahdollisesti suvaitsevaisuutta, mikä on tarve lisätä stimulaatiota saman kiihtymistason saavuttamiseksi. Lisäksi putamenista on löydetty signaaleja pienemmästä potentiaalista pornosta riippuvaisilla henkilöillä [37].

5. Päinvastoin kuin luulisi, porno-riippuvaisilla ei ole kovin seksuaalista halua, ja pornografisen materiaalin katseluun liittyvä masturbaatiokäytäntö vähentää halua suosii myös ennenaikaista siemensyöksyä, koska kohde tuntee olonsa mukavaksi yksin. Siksi yksilöt, joilla on enemmän reaktiota pornoon, haluavat tehdä yksinäisiä seksuaalisia tekoja kuin jakaa todellisen henkilön kanssa [38,39].

6. Porno-riippuvuuden äkillinen keskeyttäminen aiheuttaa kielteisiä vaikutuksia mielialalle, jännitykselle sekä suhteelliselle ja seksuaaliselle tyydytykselle [40,41].

7. Pornografian laaja käyttö helpottaa psykososiaalisten häiriöiden ja suhdeongelmien puhkeamista [42].

8. Seksuaaliseen käyttäytymiseen osallistuvat hermoverkot ovat samanlaisia ​​kuin muiden palkkioiden, mukaan lukien riippuvuudet, käsittelyssä. Seksuaaliseen kiihottumiseen, rakkauteen ja kiintymykseen liittyvien klassisten palkitsevien aivojen alueiden päällekkäisyys on selvitetty ventraalisen tegmentaalialueen, ytimen accumbensin, amygdalan, tyviganglioiden, prefrontaalisen aivokuoren ja aivokuoren orbitofrontaalin kanssa. "Palkintovaje-oireyhtymämalliksi" (RDS) kutsuttu malli on sekaantunut pornografiseen riippuvuuteen, ja se tarkoittaa geneettistä tyytymättömyyttä tai aivopalkintojen heikentymistä, mikä johtaa poikkeavaan mielihyvän käyttäytymisen etsimiseen, joka sisältää huumeita, ylensyöntiä, seksuaalipelejä, uhkapelejä muu käyttäytyminen. Täten dopamiinin jatkuva vapautuminen palkitsemisjärjestelmään vahvistettiin, kun henkilö pakonomaisesti ja kroonisesti seuraa pornografiaa stimuloi neuroplastisia muutoksia, jotka vahvistavat kokemusta. Nämä neuroplastiset muutokset rakentavat aivokarttoja seksuaaliseen kiihottumiseen. Kaikkien riippuvuusmuotojen tiedetään sisältävän dopamiinimesolimbisen reitin (DA), joka on peräisin vatsaaltegmentaalialueelta (VTA) ja joka projisoidaan riippuvuuden palkkapiirin muodostavaan ytimeen (NAcc). Tämä piiri on liittynyt riippuvuuksissa havaittuun nautintoon, voimaannuttamiseen, oppimiseen, palkitsemiseen ja impulsiivisuuteen. Dopamiinin mesolimbinen reitti on kytketty kolmeen aivojen alueeseen muodostamaan laajennetut palkkapiirit, joita kutsutaan riippuvuuspalkkiojärjestelmiksi. Rakenteet ovat amygdala, joka koodaa positiivisia ja negatiivisia tunteita, pelkoa ja emotionaalista muistia, hippokampus, joka käsittelee pitkäaikaisten muistojen käsittelyä ja palauttamista, sekä etuinen aivokuori, joka koordinoi ja määrittää riippuvuuden käyttäytymisen. Erilaiset psykoaktiivisten lääkkeiden ryhmät voivat aktivoida palkitsemisjärjestelmän eri tavoin, mutta yleinen tulos on dopamiinin virtaus accumbens-ytimeen (palkkakeskus). Tämä johtaa positiiviseen akuuttiin vahvistumiseen käyttäytymisessä, joka aloitti tulvan ja riippuvuuteen liittyvien oppimisyhteisöjen. Kun dopamiinitulva on päättynyt, on aktivoitunut laajennettu amygdala, alue, joka liittyy kivun käsittelyyn ja pelon hoitoon. Tämä johtaa aivojen stressijärjestelmien aktivoitumiseen ja anti-stressijärjestelmien säätelyyn vähentämällä herkkyyttä palkkioille ja nousemalla palkkakynnystä, jota kutsutaan suvaitsevaisuudeksi. Siksi riippuvuuskäyttäytyminen toistuu ja vahvistuu. Erityisiä prefrontaalisen aivokuoren alueita ovat dorsolateraalinen prefrontaalinen aivokuori (DLPFC), joka on vastuussa kognition ja toimeenpanotoiminnon keskeisistä komponenteista (14), ja ventromediaalinen prefrontaalinen aivokuori (VMPFC), joka on vastuussa eston ja emotionaalisen vasteen komponenteista, mikä vaikuttaa palkkionkäsittelyn kognitiivinen osa. Riippuvainen aivot siirtyvät “allostaattiseen” tilaan, kun palkkiojärjestelmä ei pysty palaamaan homeostaattiseen (normaaliin) tilaansa. Palkitsemisjärjestelmä kehittää myöhemmin muokatun asetuspisteen, jolloin yksilö on altis uusiutumiselle ja riippuvuudelle. Tätä kutsutaan riippuvuuden "pimeäksi puoleksi". Porno-riippuvaisen aivoissa aivokartat, jotka on aiemmin luotu normaalille seksuaalisuudelle, eivät voi vastata pornografian katselun avulla luotuja uusia ja jatkuvasti vahvistettuja karttoja, ja riippuvainen yksilö tulee selkeämmäksi ja graafisen pornografian käyttö ylläpitää jännitystä korkeampi taso. Dopamiinireseptorin tiheyden muutokset ovat olleet mukana tässä tilassa pysyvillä muutoksilla palkitsemisjärjestelmässä. Aina tuore tutkimus on osoittanut, että mitä pidempään pornografisen materiaalin katselu kestää, sitä enemmän harmaan aineen määrä oikeassa kaudaattisessa ytimessä pienenee; lisäksi oikean taudin ja vasemman dorsolateraalisen prefrontaalisen aivokuoren (DLPFC) yhteys vähenee, mikä on toinen yhteyselementti käyttäytymis- tai päihderiippuvuudesta kärsiviin. Lopuksi muut tutkimukset ovat havainneet, että hermorakenteiden, kuten orbitofrontal cortex (OFC) ja subkortikaaliset rakenteet, modifikaatio liittyy suoraan serotoniinin sekä serotoniinin ja dopamiinin neurokemiallisiin muutoksiin. Pornografian liiallista katselua harrastaneilla koehenkilöillä havaittiin toiminnanohjauksen heikkenemistä, jonka uskotaan liittyvän DLPFC:hen: seksuaalisten kuvien aiheuttama seksuaalinen kiihottuminen on heikentänyt työ- ja toiminnanohjauksen muistin suorituskykyä ja aiheuttanut myös tarkkaavaisuushäiriöitä [43].

Kliiniset hoidot

Häiriö, joka luonnollisesti vaikuttaa psykologiseen kenttään, käsitellään yleensä yksilö- tai ryhmäpsykoterapiassa, jossa käytetään hieman erilaista menetelmää kuin pidättäytymisessä käytetty menetelmä: menettely, jonka tarkoituksena on pakottaa potilasta voittamaan pakkomielteinen tarve tarpeesta ja paluu terveelliseen suhteeseen seksuaalisuuteen. Monimutkaisemmissa tapauksissa kognitiivisen käyttäytymisen tai strategisen psykoterapian lisäksi (dynaamisen välttäminen keston vuoksi) voidaan käyttää anksiolyyttisiä lääkkeitä ja libidoa heikentäviä farmakologisia hoitoja aina, jos kohdennettua lääkehoitoa ei ole tarpeen. masennuslääkkeet, mielialan stabilointiaineet ja psykoosilääkkeet muiden psykopatologioiden läsnä ollessa samanaikaisesti [5,29,44].

Strategiset ja kognitiivisesti käyttäytyvät terapeuttiset taipumukset seksuaalisen riippuvuuden ja seksuaalisesti toimintahäiriöiden alalla kohdistuvat neljään hyvin spesifiseen toimintaan [45].

a) Vähennä seksuaalista halua ja estä orgasmisykliä; usein tähän tavoitteeseen pyritään käyttämällä masennuslääkkeitä, jotka, toisaalta, jos ne voivat vähentää aktiivista halua, kiireellisyyttä, kiihottuvuutta ja pidentää orgasmin aikaa, ne voivat myös lisätä impulsiivisuutta ja seksuaalisia ajatuksia luoden pahin riippuvuustila;

b) vähentää yleistä impulsiivisuutta stabilointiaineiden ja masennuslääkkeiden avulla vähentämällä maanisten jaksojen kestoa, laajuutta ja vakavuutta;

c) Lisätään sisäistä tyydytystä, jotta halu etsiä kiireellisempää ja harvempaa, ainakin ilman suurempia ärsykkeitä;

d) Häiritse orgasmin kanssa, jotta ilo olisi vähemmän intensiivistä ylitöitä loppuosassa.

Italiassa Cantelmi ja Lambiase [46] ovat keskittyneet terapiaan motivaatiohaastatteluun ja potilaan metakognitiivisten toimintojen palauttamiseen. Itse asiassa tämän lähestymistavan mukaan liiallinen keskittyminen toistuvien, pakonomaisten ja / tai siveettömien seksikäyttäytymisten toteuttamisen silmiinpistävimpien ja ehdollisimpien oireiden hoidossa saattaa unohtaa mahdollisuuden rajata häiriö laajentuneessa, joka sisältää symbolisen-eksistentiaalisen arvon, jota sukupuoli edustaa kyseisellä hetkellä potilaalle. Hyperseksuaalisuushäiriö liittyisi siis motivaatiojärjestelmien organisoitumattomuuteen, jonka aihe rakensi kehitysikässä vuorovaikutuksesta ensimmäisten hoitajiensa kanssa. Viittaamalla Liottin tekemiin motivaatiojärjestelmiä koskeviin tutkimuksiin kirjoittajat integroivat Antonio Semerarin teeman metakognitiivisten toimintojen alijäämästä sisäisten toimintamallien kaavioiden teoriaan. Nämä kognitiiviset järjestelmät vastaavat sisäisiä toimintamalleja, jotka psykiatri ja psykoanalyytikko John Bowlby on jo määritellyt. Hän tunnisti, kuinka paljon hän oli samaa mieltä Giovanni Liottin ja Vittorio Guidanon Italiassa tekemien tutkimusten kanssa, vaikka jälkimmäiset olivat kognitiivisesti suuntautuneita. Liottin tunnistamat motivaatiomallit on jaettu kolmeen evoluutiotasoon, ja ne ruokkivat, hengittävät, etsivät, saalistavat seksuaalisesti, mikä koskee evoluution alinta tasoa, joka takaa selviytymisen. Toisella tasolla, joka koskee ihmislajeille tyypillisen sosiaalisen vuorovaikutuksen tarvetta, Liotti tunnistaa kiintymyksen, tasa-arvoisten välisen yhteistyön, pariskuntaan suuntautuvan seksuaalisen parisuhteen, sosiaalisen arvon; kolmannella tasolla edistyneemmät, symbolinen kieli, tiedon tarve, merkitysten omistamisen tarve, arvojen etsiminen. Kaikki nämä motivoivat ajomallit ovat jokaisella yksilöllä, ja ne voidaan aktivoida ulkoisen tilanteen perusteella. Kahden kirjoittajan mukaan kiintymysjärjestelmä on voimakkaasti mukana seksuaalisen motivaatiojärjestelmän aktivoinnissa potilailla, jotka kärsivät hypereksuaalisuudesta. Normaalisti ensimmäisen aktivoinnin pitäisi sulkea pois toisen aktivointi, koska se kuuluu kahteen eri syyn ja tarkoitukseen. Kaksi kliinikkoa havaitsivat kuitenkin, että ylieksuaalisuudesta riippuvaisilla potilailla seksuaalinen käyttäytyminen aktivoitui usein ahdistuksen, pelon tai turhautumisen aikana työkaluna negatiivisten tunteiden hallintaan. Tämä johtuu siitä, että hoitaja, jolta mukavuutta saa, ei ole (emotionaalisesti) käytettävissä, yksilö on tiedostamatta ”oppinut” saavuttamaan hyvinvoinnin ja positiivisen jännityksen tunteita seksuaalitoiminnan ja orgasmin kautta. Tämän vahvistavat lukuisat tutkimukset, jotka korreloivat riippuvuushäiriön voimakkaiden aikaisempien traumaattisten kokemusten ilmaantuvuuteen. Koska tämä mekanismi tapahtuu tiedostamattomasti potilaalla, hän ei voi ymmärtää ja rikkoa automatismia, joka saa hänet toistamaan seksuaalista käyttäytymistä hankalissa tilanteissa. Cantelmi ja Lambiase uskovat, että patogeenisen prosessin puutteellinen tietoinen taso johtuu potilaan metakognitiivisten toimintojen puutteesta, toisin sanoen kyvystä reflektoida itseään, tunnistaa tunteitaan, moduloida niitä johdonmukaisesti tavoitteidensa saavuttamiseksi , on olemassa strategioita niiden tehokkaaseen sääntelyyn. Metakognitiivisia toimintoja rakennetaan ja järjestetään jatkuvasti yksilön koko elämän ajan, alkaen hänen ensimmäisistä vuorovaikutuksistaan ​​ensisijaisen hoitajan kanssa. Tunnepeilausprosessin kautta, jonka lapsi suorittaa lapsen suhteen, hän oppii tunnistamaan omat tunteensa, jotka erottuvat alkutasolla vain "miellyttävistä" tai "epämiellyttävistä" tunneista, ja tunnistamaan muiden tunteet. Näiden lapsuudessa koettujen tunteiden muisti tallennetaan kohteen implisiittiseen ja preverbaaliseen muistiin; tallennetut muistijäljet ​​järjestetään myöhemmin motivaatiojärjestelmissä, mikä ohjaa yksilön käyttäytymistä, kun ulkoinen tilanne aktivoi tietyn järjestelmän. Yhteenvetona kahden italialaisen lääkärin mukaan seksuaaliriippuvuuden ylläpitämisen mekanismi on nimenomaan väärän motivaatiojärjestelmän aktivointi ympäristön pyynnöstä: kun tilanne vaatii kiintymysjärjestelmän aktivointia, jonka pitäisi aktivoida sarja käyttäytymisestä, jolla pyritään kutsumaan lohduttavaa hahmoa, etsimään apua tai toteuttamaan muita strategioita pelon ja ahdistuksen autonomisen lieventämiseksi, seksuaalinen motivaatiojärjestelmä aktivoituu, mikä saa potilaan toteuttamaan pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen. Erityisesti tästä teoriasta käytännön terapian tarkoituksena on kuitenkin lisätä potilaan tietoisuutta häiriönsä alkuperästä ja seksuaalisen kiihottumisen aktivoitumattomasta tavasta kompensoida muita toimintoja, kuten ahdistuksen, ikävyyden, pelon hallinta hylätyksi. Perustekijä näiden kahden kirjoittajan lähestymistavassa on auttaa potilasta tunnistamaan, mitkä tunteet ja mitkä tilanteet aktivoivat hänessä seksuaalisen kiihottumisen, ja pystyä myöhemmin laatimaan yhdessä vaihtoehtoisia selviytymisstrategioita. Trauman spesifisyyden lisäksi Cantelmi ja Lambiase ovat havainneet, että myös tietyn elämänsuunnitelman puute voi olla hyperseksuaalisuushäiriön riskitekijä, josta joillakin koehenkilöillä tulee ainoa yhdistävä ja jatkuva olemassaolon elementti.

Päätelmät

Kliininen luokka "toimintahäiriötön seksuaalinen käyttäytyminen" käsittää joukon patologisia hypoteeseja, jotka liittyvät pääasiassa anamneesissa kuvattuihin oireisiin. Hyperseksuaalisuus voi siis olla yksinkertaisesti seurausta korkeasta aktivoitumisasteesta tai oireiden mukaan luokiteltuna patologisen fyysisen tai psyykkisen tilan ilmentymisestä: ensimmäisessä tapauksessa meidän on suunnattava epilepsiaan, verisuonistoihin, dementiaan, kasvaimen häiriöt, systeemiset tai neuroendokriiniset tartunta-aineet; toisessa tapauksessa meidän on sen sijaan keskityttävä psykopatologisiin profiileihin, riippuvuuksiin ja persoonallisuushäiriöihin asti. Neurotieteelliset tutkimukset vahvistavat myös hypoteesin, jonka mukaan toimintahäiriöisen seksuaalisen käyttäytymisen takana on sama mekanismi, joka ylläpitää käyttäytymis- ja / tai päihderiippuvuuksia, kiinnittäen erityistä huomiota ventraaliseen tegmentaalialueeseen, nucleus accumbensiin, amygdalaan, tyvgangliaan, prefrontaaliseen aivokuoreen ja aivokuori orbitofrontal. Dopamiinin ja serotoniinin osallistumiseen liittyvien hypoteesien lisäksi hypoteesi oksitosiinin osallistumisesta palkitsemis- ja tyytyväisyysprosessiin näyttää mielenkiintoiselta; tätä hypoteesia koskevia tutkimuksia on kuitenkin vielä vähän, eikä tietoja voida pitää lopullisina. Tulevaisuudessa odotetaan suurempaa huomiota oksitosiinihypoteesiin, joka koskee riippuvuutta seksistä, hypereksuaalisuudesta ja pornografiasta.

REFERENSSIT

Kuva 2: Nuorten prosentuaalinen jakautuminen lähteiden ennaltaehkäisypalvelujen mukaan.

  1. Perrotta G (2019) Psicologia clinica. Luxco toim.
  2. AA VV (2019) ICD-11, Washington.
  3. Maailman terveysjärjestö: WHO, Ginevra.
  4. Kraus SW, Krueger RB, Briken P, First MB, Stein DJ, et ai. (2018) Pakollinen seksuaalikäyttäytyminen ICD-11: ssä. Maailman psykiatria 17: 109-110. Linkki: https://bit.ly/3iwIm35
  5. APA, DSM-V, 2013.
  6. Perrotta G (2019) Parafiilinen häiriö: määritelmä, asiayhteydet ja kliiniset strategiat. Katsausartikkeli, kirjoittaja. Journal of Addiction Neuro Research 1: 4. Linkki: https://bit.ly/34iqHHe
  7. Walton MT, Bhullar N (2018) Hyperseksuaalisuuden “psykologia”: 40-vuotiaan biseksuaalisen miehen online-chat, pornografia, itsetyydytys ja ekstradyadinen sukupuoli. Seksuaalisen käyttäytymisen arkistot 47: 2185-2189. Linkki: https://bit.ly/34nP9Y2
  8. Gwinn AM, Lambert NM, Fincham FD, Maner JK (2013) Pornografia, suhdevaihtoehdot ja intiimi ekstradyadinen käyttäytyminen. Sosiaalipsykologia ja persoonallisuustiede 4. Linkki: https://bit.ly/36z2zCX
  9. Brancato G (2014) Psykologia dinamica. Psicoed.
  10. Kandel ER (2014) Principi di Neuroscienze, IV toim. IT, Casa Editrice Ambrosiana. Linkki: https://bit.ly/36xF7Gv
  11. Gola M, Draps M (2018) Ventral Striatal -reaktiivisuus kompulsiivisessa seksuaalikäyttäytymisessä. Front Psychiatry 9: 546. Linkki: https://bit.ly/36vNwdh
  12. Asiff M, Sidi H, Masiran R, Kumar J, Das S et ai. (2018) Hyperseksuaalisuus neuropsykiatrisena häiriönä: neurobiologia ja hoitovaihtoehdot. Curr-huumetavoitteet 19: 1391-1401. Linkki: https://bit.ly/30ygN3q
  13. De Sousa SMC, Baranoff J, Rushworth LR, Butler J, Sorbello J, et ai. (2020) Impulssikontrollihäiriöt dopamiiniagonistilla hoidetussa hyperprolaktinemiassa: esiintyvyys ja riskitekijät. J Clin Endocrinol Metab 105.pii: dgz076. https://bit.ly/36v5Lja
  14. Barake M., Klibanski A., Tritos NA (2018) Endokriinisen taudin hallinta: Pulssikontrollihäiriöt hyperpolaktinemiapotilailla, joita hoidetaan dopamiiniagonisteilla: kuinka paljon meidän pitäisi huolehtia? Eur J Endocrinol 179: R287-R296. Linkki: https://bit.ly/33wMcoG
  15. Hammes J., Theis H, Giehl K, Hoenig MC, Greuel A et ai. (2019) Ydin accumbensin dopamiinimetabolia ja fronto-striataalinen liitettävyys moduloivat impulssin hallintaa. Aivot 142: 733-743. Linkki: https://bit.ly/33vUKfG
  16. Mouly C., Borson-Chazot F., Caron P. (2017) L'hypophyse et ses -piirteet: kommentti peuvent-ils influens sur sur comportement?: Aivolisäke ja sen hoidot: miten ne voivat vaikuttaa käyttäytymiseen? Ann Endocrinol (Pariisi) 78: S41-S49. Linkki: https://bit.ly/30ADS5p
  17. Guay DR (2019) Parafiilisten ja ei-parafiilisten seksuaalihäiriöiden lääkehoito. Clin Ther 31: 1-31. Linkki: https://bit.ly/34tlHja
  18. Bostrom AE, Chatzittofis A, Ciuculete DM, Flanagan JN, Krattinger R, et ai (2020) Hypermetylaatioon liittyvä mikroRNA-4456: n alasregulaatio hypereksuaalisessa häiriössä, jolla oletetaan olevan vaikutusta oksitosiinin signalointiin: miRNA-geenien DNA-metylaatioanalyysi. Epigenetiikka 15: 145-160. Linkki: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31542994/
  19. Perrotta G (2020) Oksitosiini ja tunteiden säätelijän rooli: määritelmä, neurobiokemialliset ja kliiniset yhteydet, käytännön sovellukset ja vasta-aiheet. Masennuksen ja ahdistuksen arkisto 6: 001-005. Linkki: https://www.peertechz.com/articles/ADA-6-143.php
  20. Gündüz N., Turan H., Polat A (2019) Hyperseksuaalisuus ilmenee naispuolisen potilaan liiallisena itsetyydytyksenä ajallisen lohkon epileptisen leikkauksen jälkeen: Harvinainen tapausraportti. Noro Psikiyatr Ars 56: 316-318. Linkki: https://bit.ly/3jxOHwu
  21. Rathore C, Henning OJ, Luef G., Radhakrishnan K. (2019) Seksuaalinen toimintahäiriö epilepsiapotilailla. Epilepsia käyttäytyminen 100: 106495. Linkki: https://bit.ly/3jzP3CT
  22. Chapman KR, Spitznagel MB (2019) Seksuaalisen häiriön mittaaminen dementiassa: järjestelmällinen katsaus. Int J Geriatr -psykiatria 34: 1747-1757. Linkki: https://bit.ly/3izM77U
  23. Nordvig AS, Goldberg DJ, Huey ED, Miller BL (2019) Seksuaalisen läheisyyden kognitiiviset näkökohdat dementiapotilailla: neurofysiologinen katsaus. Neurocase 25: 66-74. Linkki: https://bit.ly/2Sudl5r
  24. Fuss J, Briken P, Stein DJ, Lochner C (2019) Pakonomainen seksuaalikäyttäytyminen pakko-oireisessa häiriössä: Levinneisyys ja siihen liittyvä komorbiditeetti. J Behav Addict 8: 242-248. Linkki: https://bit.ly/3cXteL0
  25. Bőthe B, Koós M, Tóth-Király I, Orosz G, Demetrovics Z (2019) Aikuisten ADHD-oireiden, ylieksuaalisuuden ja ongelmallisen pornografisen käytön yhdistysten tutkiminen miesten ja naisten keskuudessa suuressa, ei-kliinisessä näytteessä. J Sex Med 16: 489-499. Linkki: https://bit.ly/2StOsqC
  26. Garcia-Ruiz PJ (2018) Impulssikontrollihäiriöt ja dopamiiniin liittyvä luovuus: patogeneesi ja mekanismi, lyhyt katsaus ja hypoteesi. Etu Neurol 9: 1041. Linkki: https://bit.ly/2SpWOzc
  27. Castellini G, Rellini AH, Appignanesi C, Pinucci I, Fattorini M et ai. (2018) Deviance tai Normalcy? Parafiilisten ajatusten ja käyttäytymisen, ylieksuaalisuuden ja psykopatologian välinen suhde yliopiston opiskelijoiden näytteessä. J Sex Med 15: 1824-1825. Linkki: https://bit.ly/36yXPxk
  28. Jarial KDS, Purkayastha M, Dutta P., Mukherjee KK, Bhansali A. (2018) Hyperseksuaalisuus valtimon aneurysman repeämän etupuolella. Neurol Intia 66: 868-871. Linkki: https://bit.ly/3lbQrMr
  29. Boccadoro L (1996) SESAMO: Seksuaalisuusarvioinnin aikataulun arvioinnin seuranta, Approccio differenziale al profilo idiografico psicosessuale e socioaffettivo. OS Organizzazioni Speciali, Firenze.
  30. Perrotta G (2019) Psicologia generale. Luxco toim.
  31. Sarkis SA (2014) ADHD ja sukupuoli: Haastattelu Ari Tuckmanin kanssa, su psychologytoday.com, Psychology Today. Linkki: https://bit.ly/2HYlvB5
  32. Park BY, Wilson G, Berger J, Christman M, Reina B, et ai. (2016) Onko Internet-pornografia aiheuttanut seksuaalisia toimintahäiriöitä? Katsaus kliinisiin raportteihin. Behav Sci (Basel); 6: 17. Linkki: https://bit.ly/3jwzgod
  33. Porto R (2016) Habitudes masturbatoires et disfonctions sexuelles masculines. Seksologiat 25: 160-165. Linkki: https://bit.ly/3daPXUd
  34. Bothe B, Tóth-Király I, Potenza MN, Griffiths MD, Orosz G et ai. (2019) Tarkistamalla uudelleen impulsiivisuuden ja kompulsiivisuuden rooli ongelmallisessa seksuaalikäyttäytymisessä. Journal of sex Research 56: 166-179. Linkki: https://bit.ly/30wCZuC
  35. Gola M, Draps M (2018) Ventraalinen striataalinen reaktiivisuus kompulsiivisessa seksuaalisessa käyttäytymisessä. Rajat psykiatriassa 9: 546. Linkki: https://bit.ly/33xFizI
  36. Volkow ND, Koob GF, McLellan T (2016) Neurobiologinen edistysaskel riippuvuuden aivosairausmallista. New England Journal of Medicine 374: 363-371. Linkki: https://bit.ly/3iwsf5J
  37. Miner MH, Raymond N, Mueller BA, Lloyd M, Lim KO (2009) Pakonaisen seksuaalisen käyttäytymisen impulsiivisten ja neuroanatomisten ominaisuuksien alustava tutkimus. Psychiatry Res 174: 146-151. Linkki: https://bit.ly/34nPJFc
  38. Kuhn S, Gallinat J (2014) Pornografian kulutukseen liittyvä aivorakenne ja toiminnallinen liitettävyys. Pornon aivot JAMA Psychiatry 71: 827-834. Linkki: https://bit.ly/2GhtSaw
  39. Voon V, Mole TB, Banca P, Porter L, Morris L et ai. (2014) Seksuaalisen vihjeen reaktiivisuuden hermokorrelaatiot yksilöillä, joilla on pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen tai ilman. PLoS One 9: e102419. Linkki: https://bit.ly/36wUWwZ
  40. Doran K, Price J (2014) Pornografia ja avioliitto. Journal of Family and Ecomomic Issues 35: 489-498. Linkki: https://bit.ly/3iwsOwn
  41. Bergner RM, Bridges AJ (2002) Raskaan pornografian osallistumisen merkitys romanttisille kumppaneille: Tutkimus ja kliiniset vaikutukset. J Seksuaalinen hoito 28: 193-206. Linkki: https://bit.ly/2Srwm8v
  42. Boies SC, Cooper A, Osborne CS (2014) Vaihtelut internetiin liittyvissä ongelmissa ja psykososiaalisessa toiminnassa verkossa tapahtuvassa seksuaalitoiminnassa: vaikutukset nuorten aikuisten sosiaaliseen ja seksuaaliseen kehitykseen. Cyberpsychol Behav 7: 207-230. Linkki: https://bit.ly/3jIOIO8
  43. De Sousa A, Lodha P (2017) Pornografisen riippuvuuden neurobiologia - kliininen katsaus. Telangana Journal of Psychiatry 3: 66-70. Linkki: https://www.tjponline.org/articles/Neurobiology-of-pornography-addiction-a-clinical-review/161
  44. Perrotta G (2019) Psicologia dinamica. Luxco toim.
  45. Boncinelli V, Rossetto M, Veglia F (2018) Sessuologia clinica, Erickson, toim.
  46. Cantelmi T, Lambiase E (2016) Analyysi rajan persoonallisuushäiriötapauksesta, jossa on pakonaisia ​​seksuaalisia perverssejä, Ihmissuhteiden motivaatiojärjestelmien ja metakognitiivisten toimintamallien mukaan. Modelli della Mente.