Erektiohäiriöt: Katsaus kattavaan hoitovaihtoehtoon optimaalisen tuloksen saavuttamiseksi (2019)

Lähde: Journal of Restorative Medicine, Nide 8, numero 1, 16. helmikuuta 2019

Kirjoittaja: Retzler, Kathryn

TIIVISTELMÄ

Erektiohäiriöt (ED) ovat yleisiä ikääntyessä. Aikaisemmin ED-hoitoa tarjosivat pääasiassa urologit, mutta fosfodiesteraasi-inhibiittorien hyväksyminen ja laaja käyttö ovat mahdollistaneet perusterveydenhuollon lääkärit tarjoamaan kohdennettua ED-hoitoa. Vaikka laajat, monikeskustutkimukset ovat osoittaneet näiden lääkkeiden tehon ja turvallisuuden, ne ovat tehottomia 30–35%: lla miehistä, voivat aiheuttaa sivuvaikutuksia eivätkä paranna taustalla olevaa patologiaa. Erektiohäiriöiden fysiologian ja ED: n syiden tuntemus ja kattava hoitosuunnitelma, joka käsittelee kaikkia vaikuttavia tekijöitä, voi olla tehokkaampaa kuin lääkehoito ja voi parantaa psykologisen ja fyysisen terveyden näkökohtia erektiohäiriöiden lisäksi.

JOHDANTO

Erektiohäiriöt - kyvyttömyys kehittää ja ylläpitämään riittävän erektiota tunkeutumiseen - ovat yhteisiä ikääntyessä. Noin 40 prosentilla 40-vuotiaista miehistä ja 70 prosentilla 70-vuotiaista miehistä on jonkinlainen ED.1 ED liittyy moniin fyysisiin tiloihin, voi olla metabolisen tai verisuonisairauden esiintyjä ja vaikuttaa psykososiaaliseen terveyteen. Fosfodiesteraasi tyypin 5 estäjät (PDE5i) ovat yleisin ED: n ensilinjan hoito. Suuret, monen keskuksen kliiniset tutkimukset ovat osoittaneet näiden lääkkeiden tehokkuuden ja turvallisuuden; ne ovat kuitenkin tehottomia 30–35%: lla potilaista,2 voi aiheuttaa sivuvaikutuksia, eivätkä paranna taustalla olevaa patologiaa. Kattava ED: n hoito, joka keskittyy kaikkiin vaikuttaviin tekijöihin, voi olla tehokkaampaa kuin lääkehoito ja voi parantaa psykologisen ja fyysisen terveyden näkökohtia erektiohäiriöiden lisäksi.

ARVOSTELUJEN ANATOMIAA JA FYSIOLOGIAA KOSKEVA KATSAUS

ED esiintyy monitekijäisistä, monimutkaisista mekanismeista, joihin liittyy hermo-, verisuoni- ja endokriiniset järjestelmät. Erektion anatomian ja fysiologian peruskatsaus tarjoaa puitteet patofysiologian ja hoitovaihtoehtojen ymmärtämiseksi (Kuva 1). Peniksen rakenne koostuu kahdesta verisuonikudosylinteristä (corpora cavernosa), jotka kuljettavat peniksen akselin pituutta yhdessä virtsaputkea ympäröivän corpus spongiosumin kanssa. Peniksen kudos innerveroituu ääreishermoston autonomisten (sympaattisten ja parasympaattisten) ja somaattisten (aistien ja motoristen) näkökohtien avulla. Sympaattiset hermot syntyvät T11 – L2: sta ja ovat erektiota estäviä, hallitsevat siemensyöksyä ja heikentymistä. Parasympaattiset hermot syntyvät S2 – S4: stä ja ovat erektioita edistäviä. Sympaattiset ja parasympaattiset hermot sulautuvat muodostaen kavernoosisia hermoja, jotka kulkeutuvat corpora cavernosaan, corpus spongiosumiin ja glans penisiin ja säätelevät verenvirtausta erektioiden aikana. Pudendaalinen hermo tarjoaa tunteen koko lantiolle ja motoriselle toiminnalle kaikille sulkijalihaksille, lantion pohjalle ja jäykkyyslihaksille.

Peniksen anatomia, joka näyttää päärakenteet, verisuonet ja hermot.

Kuva 1:

Peniksen anatomia, joka näyttää päärakenteet, verisuonet ja hermot.

Sisäinen pudendaalivaltimo tarjoaa veren virtauksen penikseen, haarautuen bulbourethral-, dorsaali- ja cavernosal-valtimoihin. Bulbourethral valtimo kulkee syvän peniksen (Buck) fascia läpi, toimittaen penis ja penire virtsaputken. Selkävaltimo kulkee selkähermon ja syvän selkälaskimoon välittäen ympärileikkaushaarat, jotka seuraavat ympyräsyrkkylaskuja päätehaaroilla rintakehässä. Syvä peniksen tai kavernosaalinen valtimo menee corpus cavernosumiin muurin kohdalla ja kuljettaa peniksen varren pituutta toimittaen erikoistuneita helikiinivaltimoita.

Seksuaalinen stimulaatio laukaisee parasympaattisen hermon vapauttaen asetyylikoliinia. Typpioksidisyntaasi (NOS) katalysoi endoteelisolujen sisällä, jotka peittävät peniksen valtimoita, L-arginiinin hapettumista typpioksidiksi (NO) ja L-sitrulliiniksi. NO aktivoi guanylaattisyklaasia corpora cavernosassa ja spongiosumissa, mikä puolestaan ​​lisää syklistä guanosiinimonofosfaattia (cGMP), mikä johtaa verisuonien sileän lihaksen rentoutumiseen, verisuonten laajenemiseen ja lisääntyneeseen verenvirtaukseen. Sinimuotoisen järjestelmän nopea täyttö ja laajeneminen aiheuttaa veren tarttumisen laskimohermojen ja tunica albuginean tukkeutumiseen, mikä johtaa melkein täydelliseen laskimovirran tukkeutumiseen. Kapselin sisäinen paine saavuttaa 100 mmHg täydellä erektiolla. Ischiocavernous-lihakset puristavat verestä täytettyjä cavernosaa, kun perineal-lihakset supistuvat aiheuttaen lopullisen paineen saavuttaa useita satoja mmHg. Siemensyöksyn jälkeen välittäjäaineiden vapautuminen lakkaa sympaattisen hermoherätyksen vuoksi ja fosfodiesteraasi-entsyymit hajoavat cGMP: tä, mikä johtaa räjähdysmäisyyteen ja hiutaleisuuteen (Kuva 2).

Erektioiden fysiologia.

Kuva 2:

Erektioiden fysiologia.

Ach, asetyylikoliini; cGMP, syklinen guanosiinimonofosfaatti; NO, typpioksidi; PDE, fosfodiesteraasi; SNS, sympaattinen hermosto.

ERKETTINEN TOIMINNAN diagnosointi

ED: n perusteellinen arviointi vaatii kattavan historian, validoitujen kyselylomakkeiden käytön, fyysisen kokeen ja laboratoriotyön. Urologin tulee suorittaa kuvantaminen, kuten duplex-doppler-ultraääni, peniksen arteriografia ja MRI, ja se on varattava mahdolliselle kirurgiselle interventiolle.

HISTORIA

Perusteellisen historian ottaminen antaa mahdollisuuden tunnistaa kaikki ED: hen liittyvät syyt / vaikuttavat tekijät. Psykososiaalisten tekijöiden suhteen on välttämätöntä kysyä nykyisistä stressitekijöistä ja parisuhdeongelmista.

Sukupuolielinten itsekuvaa ja seksuaalista taajuutta koskevat odotukset jätetään usein laiminlyötyihin aiheisiin seksuaalisen historian aikana, mutta ne vaikuttavat merkittävästi seksuaaliseen suorituskykyyn. Miesten sukupuolielinten omakuva-asteikon (MGSIS) kehittämisen ja validoinnin tulokset, joissa arvioitiin 18–60-vuotiaita miehiä, havaitsivat, että parempien sukupuolielinten omakuvallisilla miehillä oli vähemmän ED: tä ja 20% miehistä oli tyytymättömiä peniksen kokoon.3 Miehet, joilla on negatiivinen sukupuolielinten omakuva, voivat ihmetellä, kuinka heidän peniksensä koko on verrattuna muihin miehiin. Alfred Kinseyn tiedot 2500 miehestä ilmoittivat peniksen keskipituudeksi 1–4 tuumaa ja keskimäärin pystyssä olevaksi penikseksi 5–6.5 tuumaa. Mielenkiintoista on, että miehillä oli taipumus aliarvioida peniksen koko todelliseen mittaukseen verrattuna.4

Seksuaalisen aktiviteetin tiheyttä koskevien odotusten keskustelu on merkityksellistä miehille, joilla on matala libido, seksuaalisen riittämättömyyden tunteet tai uteliaisuus sukupuolitaajuudestaan ​​verrattuna muihin miehiin. Tilastot seksuaalisten kohtaamisten tiheydestä ovat rajalliset. Yhdessä AARP-tutkimuksessa, joka koski 1670 miestä ja yli 45-vuotiasta naista, kerrottiin, että 41% 50-vuotiaista miehistä, 24% 60-vuotiaista miehistä ja 15% 70-vuotiaista miehistä harrastaa seksiä vähintään kerran viikossa (tarkistamalla nämä tilastot - 59% 50-vuotiaista miehistä, 76% 60-vuotiaista ja 85% 70-vuotiaista miehistä harrastaa seksiä harvemmin kuin kerran viikossa).5 Kansainvälinen seksuaalilääketieteen yhdistys (ISSM), joka raportoi Kinsey-instituutin vuoden 2010 seksuaaliterveyden ja -käyttäytymisen kansallisen tutkimuksen tuloksia, totesi, että vajaat puolet 25–49-vuotiaista naimisissa olevista miehistä oli seksiä muutaman kerran kuukaudessa viikossa, mikä oli korkein korko missä tahansa ikäluokassa.6 Eräässä ISSM: n julkaisemassa tutkimuksessa, jossa tutkittiin yli 50-vuotiaita miehiä ja naisia, ilmoitettiin, että vain 20–30% miehistä ja naisista pysyy seksuaalisesti aktiivisina 80-vuotiaana.7

Pornografian käyttö on aihe, josta lääkäreiden voi olla epämiellyttävää keskustella miespotilaidensa kanssa. Vaikka pornografian väärinkäytön diagnoosi on kiistanalainen, on yhä enemmän todisteita yhdistävästä usein pornografian käytöstä vaikutukseen parilliseen tyytyvyyteen, avioliitto- ja parisuhdeonnellisuuteen sekä seksuaalisiin toimintahäiriöihin, mukaan lukien matala libido ja ED.8-11 Internetpornografia tarjoaa rajattoman uutuuden ja on-demand-videomuodon, joka saattaa asettaa seksuaalisen kiihottumisen ja vaikeuttaa miesten siirtymistä tosielämän kumppaneihin.12 Ei ole kehitetty validoitua seulontatyökalua pornografiaan liittyvien vaikeuksien tunnistamiseksi, mukaan lukien ED. Kysyttyään pornografian käytön tiheydestä terveydenhuollon tarjoajien tulisi kysyä kyvystä saavuttaa ja ylläpitää erektio parisuhteen ja itsetyydytyksen aikana ilman pornografian käyttöä tai muistamista. Jos tarvitaan pornografisten kuvien käyttöä tai muistamista riittävän erektion aikaansaamiseksi, pornografian aiheuttama ED voi olla ongelma.

VAHVISTETUT KYSYMYKSET

Validoidut kyselylomakkeet ovat hyödyllisiä ED: n seulonnassa. Yleisimmin käytetty kyselylomake kliinisessä ympäristössä ja julkaistussa tutkimuksessa on 15-osainen kansainvälinen erektiohäiriö (IIEF-15), validoitu 32 kielellä.13 Lyhyempi versio, IIEF-5 tai seksuaaliterveyden luettelo miehille (SHIM), voi myös olla hyödyllinen diagnoosissa ja hoidon tehokkuuden seuraamisessa.14,15

FYYSINEN KOE

Fyysiseen tutkimukseen tulisi sisältyä penis- ja kivestutkimus, mahdollisesti lantionpohjan lihaksen voima (digitaalisen testauksen avulla), verenpaine, todisteet sydän- ja verisuonisairauksista, pituus, paino ja vyötärön kehä.

jatkokäsittelyn

Historiaan ja fyysiseen tutkimukseen perustuen laboratoriokokeet voivat sisältää kattavia aineenvaihdunta- ja lipidipaneeleita, paastoinsuliinia, hemoglobiini A1C: tä, tulehduksen merkkejä, kuten hsCRP, kokonais- ja vapaa testosteroni, kilpirauhastestejä ja nuoremmissa miehissä, joilla epäillään hypogonadismia, luteinisoivaa hormonia ja prolaktiinia .

SYYT JA OSALLISTUVAT TEKIJÄT

ED: n syyt ja siihen vaikuttavat tekijät voivat olla päällekkäisiä. Näitä ovat psykososiaaliset kysymykset, neurologiset ongelmat, liiallinen pornografian käyttö, endokriiniset häiriöt, lääkityksen sivuvaikutukset ja verisuonimuutokset.

psykogeenisiä

Merkittävä stressi, suhteelliset vaikeudet, masennus, ahdistus ja posttraumaattiset stressihäiriöt voivat kaikki edistää ED: tä. Suorituskyvyn ahdistus, jonka Masters ja Johnson kuvasivat ensimmäisen kerran vuonna 1970,16 on kyvyttömyys saavuttaa erektiota johtuen aiemmista kokemuksista ED: stä. Seksuaalinen toimintahäiriö, etenkin ED ja vähentynyt seksuaalinen halu lisääntyvät merkittävästi posttraumaattisen stressihäiriön saaneilla miesveteraaneilla.17 Psykogeeninen ED esiintyy yleensä parisuhteessa normaalin erektiohäiriön kanssa itsetyydytysten aikana. Aloitus voi olla äkillinen, samanaikaisesti stressin kanssa, kuten työpaikan menetys, sukulaisen kuolema tai taloudelliset ongelmat. Yö- tai aamu-erektiot ovat usein normaaleja.

NEUROLOGISET

Limbinen järjestelmä, mukaan lukien amygdala; hippokampus; ja dentat ja cingulate gyri, on yksi vanhimmista aivoalueista, joka on yhteinen kaikille nisäkkäille. Tämä aivoalue säätelee tunteita ja yrityksiä välttää kipua ja etsiä nautintoa. Tutkimukset osoittavat, että seksuaalisesti miellyttävät visuaaliset ärsykkeet aktivoivat amygdalaa ja hypotalamusta enemmän miehillä kuin naisilla.18 Tulo amygdalasta kulkee vatsan striatumiin, pääosaan perusgangliaaista, joka toimii osana palkitsemisjärjestelmää. Ventraalisessa striaatumissa kertyvät ytimet sisältävät suuren pitoisuuden dopaminergisiä neuroneja, ja sitä pidetään aivojen nautintokeskuksena. Dopamiinimerkinnöillä on keskeinen rooli seksuaalisessa kiihtyvyydessä ja motivaatiossa. Selkäydin lumbosakraalisten parasympaattisten hermojen dopamiinireseptorien aktivointi helpottaa erektiota.19

Olosuhteet, jotka häiritsevät normaalia dopamiinin signalointia tai hermoston välittymistä tai jotka voivat vahingoittaa keskushermostoa, esimerkiksi Parkinsonin tauti, multippeliskleroosi, diabetes tai aivohalvaus, voivat myös aiheuttaa ED: n. Kavernoosinen hermovaurio radikaalin eturauhasen poiston aikana johtaa ED: hen yli 50 prosentilla miehistä.20 Pitkämatkapyöräily voi puristaa pudendaalin hermoa ja verisuonia satulan ja häpyluun välillä, rajoittaen veren virtausta ja happea peniksessä.21,22 Pyöräilijöillä voi olla väliaikainen ED ja sukupuolielinten tunnottomuus; heillä ei kuitenkaan välttämättä ole suurempaa riskiä ED: stä. Äskettäin 5000 urheilullisesta miehestä tehdyn tutkimuksen tulokset osoittivat, että pyöräilijät kokivat ED: n yhtä todennäköisesti kuin uimareita ja juoksijoita.23

PORNOGRAFINEN KÄYTTÖ

Vaikka pornografian käyttöä voidaan pitää sosiaalisesti hyväksyttävänä ja normaalina, yleisen käytön terveysriskejä ei tunneta. Internetpornografia tarjoaa rajattoman visuaalisen uutuuden, joka kuvaa Coolidge-ilmiötä, biologista ilmiötä, jota koiraseläimillä havaitaan, kun eläimet osoittavat uutta kiinnostusta, jos niitä esitellään erilaisille vastaanottaville seksikumppaneille.24 Tämä tarjoaa mahdollisen evoluutioedun, jonka avulla uros voi hedelmöittää useita naaraita. Uudet seksuaaliset visuaaliset ärsykkeet provosoivat voimakkaampaa kiihtymistä, kiinteämpiä erektioita ja nopeampaa siemensyöksyä lisää liikkuvien siittiöiden ja siemennesteen tuotannon myötä.25-27

Internetpornografian liiallinen käyttö voi vaikuttaa neuroplastisuuteen.28 Kaikki väärinkäytökset ja käyttäytymiseen liittyvät riippuvuudet, kuten Internet-pelaaminen ja liiallinen ruoan kulutus, vaikuttavat mesolimbisen dopamiinireitin ja ydinkeräyksiin.29 Uutuus edistää dopamiinin nousua ydinkeräyksissä, laukaiseen cAMP-vasteelementtiä sitovan proteiinin (CREB) vapautumisen. CREB säätelee dynorfiinin, proteiinin, joka hidastaa dopamiinin vapautumista, vaimentaen palkitsemisjärjestelmän geeniekspressiota.30 Tämän uskotaan olevan toleranssin molekyylipohja, koska CREB: n kasvaneiden määrien voittamiseksi vaaditaan lisääntyneitä lääkeaineen määriä tai käyttäytymistä. Kun dopamiini on vähentynyt, se edistää anedoniaa, mikä mahdollisesti aiheuttaa riippuvuutta lääkkeestä tai käytöksestä.

CREB: n lisäksi DeltaFosB vapautuu toistuvasti dopamiinin tulvilla kerätyssä ytimessä. DeltaFosB edistää riippuvuuskäyttäytymisen positiivista vahvistamista tukahduttamalla dynorfiinin vapautumista ja lisäämällä herkkyyttä lääkkeelle tai käyttäytymiselle. DeltaFosB jatkuu suhteellisen pitkään, mikä johtaa siihen, että jotkut riippuvuusasiantuntijat kutsuvat sitä "riippuvuuden molekyylikytkimeksi".31 Tämä mekanismi selittää, kuinka pornografian toistuva käyttö, kuten muutkin riippuvuutta aiheuttavat aineet, aiheuttaa desensibilisaation ja dopamiinireseptorien aliregulaation, käyttäjän asettaminen binging-, himo- ja tahtovoiman erojaksoille.32

HORMONAALISTEN

Sen lisäksi, että testosteroni on välttämätöntä sukupuolen kehitykseen ja kasvuun sekä sukupuolen lisääntymiseen, se säätelee erektiohäiriöitä useilla mekanismeilla. Testosteroni edistää hermojen terveellistä rakennetta, eheyttä ja toimintaa, erityisesti kavernoosisen hermon.33 Eläimillä ja ihmisillä tehdyt tutkimukset viittaavat siihen, että testosteroni tehostaa typpioksidisyntaasin geenien ilmentymistä ja typen tuottamista peniksen valtimoissa, jotka ovat tarpeen verisuonten laajenemiseksi.34,35 Testosteroni moduloi todennäköisesti PDE5-aktiivisuutta, mikä käy ilmi eläinkokeista, jotka osoittavat PDE5-ekspression lisääntyneen säätelyn testosteronilisäaineilla.36,37

Matala vapaan ja biologisesti saatavan (mutta ei kokonaan) testosteronin taso liittyy erektiohäiriöihin.38 Vaikka erektioiden saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi tarvittavaa testosteronitasoa ei tunneta, vähimmäismäärä näyttää olevan välttämätön erektiohäiriöiden kannalta.39,40 Testosteronilisäys ei ehkä paranna ED: tä kaikilla miehillä; Jotkut tutkimukset ovat kuitenkin osoittaneet, että testosteroniterapia voi olla hyödyllistä ja antaa PDE-5-estäjien toimia paremmin.41,42

Joillakin kirjoittajilla on dokumentoitu korkeat estradiolitasot miehillä tai korkea estradioli / testosteroni-suhde, joka liittyy ED: hen.43-45 Aromataasin estäjät estävät testosteronin muuttumisen estradioliksi ja voivat lisätä kokonaispitoisuutta ja biologisesti saatavissa olevaa testosteronia iäkkäillä miehillä, joilla on lievä hypogonadismi, samalla kun heikentävät estradiolitasoa.46 Tällä hetkellä ei ole todisteita siitä, että aromataasin estäminen parantaisi seksuaalista toimintaa, eikä kirjallisuutta, joka tukee aromataasin estäjien käyttöä hypogonadismissa.47 Lisäksi joissakin tutkimuksissa on havaittu, että estradiolin ja testosteronin välinen suhde ei liity erektiohäiriöihin tai seksuaaliseen haluun.48,49

Korkea prolaktiinieritys on harvinainen alhaisen testosteronin ja ED: n syy. Tämä voi johtua aivolisäkkeen kasvaimesta (prolaktinomosta), marihuanasta tai lääkkeistä, kuten amfetamiinit, H2-salpaajat, risperidoni, SSRI: t, MAO-estäjät ja jotkut trisykliset masennuslääkkeet. Prolaktiini tulisi mitata vain tapauksissa, joissa on alhainen seksuaalinen halu, gynekomastia ja / tai testosteronin kokonaismäärä on alle 4 ng / ml (400 ng / dL).50

Sekä kilpirauhasen vajaatoiminta että kilpirauhasen vajaatoiminta voivat johtaa ED: hen ja ED on yleisempää miehillä, joilla on dyreoosi, kuin kontrolleilla.51 Kilpirauhasen vajaatoiminnan ja kilpirauhasen vajaatoiminnan hoito voi parantaa ED: tä.52 Siksi suositellaan kilpirauhasen vajaatoiminnan seulontaa miehillä, joilla on ED.

VASKULAARINEN

Erektioiden saavuttamiseksi ja ylläpitämiseksi on ensisijaisen tärkeää verisuonten terveys. Vaskulaariset toimintahäiriöt aiheuttavat 70–80% ei-psykogeenisestä ED: stä vanhemmilla miehillä. Koska sepelvaltimo-, kaula-, aivo- tai ääreisvaltimoiden ateroskleroosi voi aiheuttaa vain oireita edistyneenä, ED voi olla varhaisin merkki yleistyneestä verisuonisairaudesta.53,54 Eturauhassyövän ja ennaltaehkäisyn tutkimuksessa melkein 10,000 1994 lumelääkeryhmään satunnaistettua miestä arvioitiin kolmen kuukauden välein, ja heitä seurattiin ED: n ja sydän- ja verisuonisairauksien varalta vuosina 2003-XNUMX. ED oli yhtä suuri riskitekijä tuleville sydän- ja verisuonitapahtumille kuin tupakointi ja sydänkohtaukset.55 ED: n esiintyminen voi myös ennustaa kaiken aiheuttaman kuolleisuuden.56 ED: llä on samat riskitekijät kuin sydän- ja verisuonisairauksilla - korkea verenpaine, liikunnan puute, huono ruokavalio, tupakointi, diabetes ja hyperlipidemia. Verisuoniin liittyvän ED: n taustalla olevaan mekanismiin sisältyy endoteelin toimintahäiriö.57,58 Verisuonten laajenemisen säätely on endoteelisolujen vapauttaman typpioksidin (NO) funktio. NO aloittaa cGMP: n tuotannon aiheuttaen sileän lihaksen rentoutumisen ja verisuonten verisuonten laajenemisen corpus cavernosumissa. Endoteelin toimintahäiriöt lisäävät ED-riskiä riippumatta sydän- ja verisuonisairauksien kliinisistä todisteista.59,60

LÄÄKEVALMISTEEN Sivuvaikutukset

Monet farmaseuttiset aineet voivat edistää ED: tä vaikuttamalla välittäjäaineisiin, hormoneihin, hermostotoimintoihin tai verenvirtaukseen. Vaikka yleisiä syyllisiä ei ole tyhjentävä luettelo, masennuslääkkeitä (erityisesti SSRI-lääkkeitä, kuten fluoksetiini, sertraliini, sitalopraami), anksiolyyttisiä aineita, keskushermostoa alentavia aineita ja lihasrelaksantteja (lorasepaami, syklobentsapriini). Diureetit (HCTZ, spironolaktoni, triamtereeni, furosemidi) ja verenpainelääkkeet ja beeta-salpaajat (klonidiini, enalapriili, metoprololi) vaikuttavat yleensä myös ED: hen.

Hoitovaihtoehdot

On tärkeää kehittää kattava ED: n hoitosuunnitelma, koska se on todennäköisesti tehokkaampi kuin yksittäisen lääkkeen käyttö vain oireiden hoitoon.

PSYHOSEKSUAALINEN NEUVOTTELU

Joillekin miehille, joilla on ED, kognitiivisen käyttäytymisterapian, stressin hallinnan tai parihoidon aloittaminen saattaa olla tarkoituksenmukaista. Masennuksen ja ED: n välinen syy-yhteys on epäselvä ja todennäköisesti kaksisuuntainen.61 Itse asiassa yksi satunnaistettu kontrolloitu tutkimus (RCT) 152 miehestä, joilla oli samanaikainen lievä tai keskivaikea masennus ja ED, osoitti mielentilan parantuneen miehillä, joille annettiin sildenafiilia, kun heidän ED parani.62 Suoritusahdistuksen tai masennuksen aiheuttamaa ED: tä hoidetaan parhaiten yksilöllisellä kognitiivisella käyttäytymishoidolla, suhdeneuvonnalla tai työskentelemällä sertifioidun seksiterapeutin kanssa. On myös todisteita siitä, että ryhmähoito voi parantaa erektiohäiriöitä. Cochrane-katsaus 11 kliinisestä tutkimuksesta (joista yhdeksän satunnaistettiin) päätteli, että keskittynyt sukupuoliryhmähoito oli tehokkaampaa kuin ei ED: n hoitoa. Meta-analyysi tutkimuksista, joissa verrattiin ryhmähoitoa plus sildenafiilisitraattia verrattuna pelkästään sildenafiiliin, havaitsi, että ryhmähoitoa plus sildenafiilia saaneet miehet osoittivat onnistuneen yhdynnän parantuneen merkittävästi ja olivat vähemmän todennäköisiä kuin sildenafiilia saaneet. Ryhmähoito myös paransi merkittävästi ED: tä verrattuna pelkästään sildenafiilisitraattiin.63

UUDELLEENJÄRJESTELMÄ LISÄPORNOGRAFISESTA KÄYTTÖÖN

Toistuvaan pornografian käyttöön liittyvän ED: n kääntäminen vaatii potilasta poistamaan kaiken pornografian, pornografian korvikkeet, pornografian muistamisen ja olennaisesti kaiken keinotekoisen seksuaalisen stimulaation. Tämä mahdollistaa seksuaalisen kiihottumisen ja erektiokyvyn kunnostamisen tosielämän kumppanien kanssa. Vaikka aivojen "uudelleenkäynnistyksen" aikaa pornografian välttämisellä ei tunneta, pornografian väärinkäyttäjien asiantuntija Gary Wilson ehdottaa kliinistä kokemusta ja verkkofoorumeita osoittavan nopeampaa toipumista yli 50-vuotiaille miehille, mikä viittaa siihen, että 2 kuukautta on tyypillistä.64 Nuoremmat miehet saattavat tarvita enemmän aikaa, mahdollisesti jopa viiteen kuukauteen, sillä teorialla, että heidän Internet-pornografiansa käyttö alkoi nuoremmassa iässä. Seksuaalinen kiihtyminen on ehdollinen, etenkin lapsuudessa ja murrosikäissä, ja se voi olla voimakkaampi miehillä kuin naisilla.65-67

FYSIOTERAPIA

Lantionpohjan lihakset, joilla on merkitystä erektioiden ylläpitämisessä, heikentyvät iän myötä. Fysioterapia bulbocavernosus- ja ischiocavernosus-lihaksen ja sidekudoksen vahvistamiseksi voi hoitaa ED: n tehokkaasti joillakin potilailla. Yhdessä satunnaistetussa, kontrolloidussa tutkimuksessa 40 miehiä, joilla oli ED, opetettiin maksimoimaan penis ja nostamaan kivespussiaan kahdesti päivässä seisoessaan, istuen ja makuulla ja kiristämään lantionpohjan lihaksia virtsaamisen jälkeen. Tulokset olivat yllättäviä - kuuden kuukauden kuluttua 6% osallistujista palautti normaalin erektiohäiriön ja 40% osoitti parannusta; 35% miehistä kertoi myös vähentyneestä tiputuksesta virtsaamisen jälkeen. Yksinkertaisempi tekniikka voi olla miespotilaiden Kegel-harjoituksen opettaminen saattamalla heidät lopettamaan virtsan keskivirta tunnistamaan lihakset, joita tarvitaan harjoituksen suorittamiseen. Näitä lihaksia tulee supistaa 66 sekunniksi, 5–10 kertaa peräkkäin, kolme kertaa päivässä. Miehiä voidaan kannustaa suorittamaan Kegel- tai lantionpohjan vahvistusharjoitteita orgasmin laadun mahdollisen parantamisen vuoksi. Tämä on yleinen sivuvaikutus, MD Arnold Kegel, dokumentoitu useita vuosikymmeniä sitten naisilla, jotka suorittivat usein Kegeliä.68

VAKUUMRAKENNUSLAITE

Geddings Osbon on suunnitellut tyhjiön supistamislaitteen (VCD), jota puhutaan puhumalla nimellä "penis pump".69 Osbon viittasi siihen ”nuorten vastaavaan laitteeseen” ja väitti käyttävänsä sitä henkilökohtaisesti 20 vuoden ajan ilman häiriöitä. Ensimmäinen tyhjiön supistamislaite hyväksyttiin FDA: lla ED: lle vuonna 1982.

VCD toimii lisäämällä verenvirtausta penikseen tuottamalla 110–225 mmHg alipainetta (manuaalisesti tai akkukäyttöisellä pumpulla) ja estämällä laskimovirtauksen supistumisrenkaalla. Tutkimusten mukaan noin 55–70% miehistä voi saavuttaa riittävät erektiot VCD: llä.70, 71 Jotkut miehet ilmoittavat, että VCD: llä saatu erektio on yleensä purppura, kylmä tai tunnottomuus, ja sivuvaikutuksiin sisältyy peniksen akselin mustelmia ja siemensyöksyn pidättäminen orgasmin aikana supistumisnauhasta. Supistumisrengasta ei tule jättää paikoilleen yli 30 minuutiksi iskemian riskin vuoksi.

RUOKA-, HARJOITUS- JA PAINONTAVASTOT

Aphrodisiakkien etsiminen libidon stimuloimiseksi ja seksuaalisen suorituskyvyn parantamiseksi tapahtui antiikista lähtien. Itse asiassa sana aphrodisiac tulee kreikkalaiselta rakkauden jumalatar Aphroditelta, joka syntyi merestä ja tuotiin rantaan kampasimpukka tai osteri kuoressa. Vaikka osterit sisältävät runsaasti testosteronin tuotantoon tarvittavaa sinkkiä, niiden syömisen ei ole osoitettu parantavan libidoa tai erektiokykyä.

Tietyt ruuat kuitenkin parantavat verisuonten terveyttä ja voivat siten parantaa erektiohäiriöitä. Esimerkiksi elintarvikkeet, joissa on paljon nitraatteja, kuten punajuuret ja lehtivihannekset, nostavat typpioksiditasoja, edistävät normaalia endoteelitoimintaa ja alentavat verenpainetta.72-74 Granaattiomena siemenet ja mehu parantavat myös endoteelitoimintaa ja alentavat verenpainetta vähentäen samalla hapettunutta ja glykoitunutta LDL: ää, minimoimalla siten ateroskleroottisen plakin muodostumisen ja lieventämällä valtimoiden seinämän paksuutta ja jäykkyyttä.75-78 Korkea fruktoosimaissisiirappi ja virvoitusjuomat lisäävät metabolisen oireyhtymän, ateroskleroosin, diabeteksen ja ED: n riskiä.79 Lisäksi elintarvikkeet, joissa on pitkälle kehittyneitä glykaatioita sisältäviä lopputuotteita, kuten pekoni, pikaruokahampurilaiset, hot dogit, juusto, pizza ja paistettu ruoka, edistävät diabetestä, sydän- ja verisuonitauteja ja ED: tä.80-82 Sen sijaan, että keskityttäisiin tiettyjen ruokien välttämiseen, ED-potilaille voi olla hyödyllistä omaksua Välimeren ruokavalio, joka sisältää runsaasti vihanneksia, hedelmiä, ylimääräistä neitsytoliiviöljyä, täysjyviä, pähkinöitä ja kalaa sekä kohtuullista viiniä. Neljän kliinisen tutkimuksen tulokset viittaavat siihen, että Välimeren alueen ruokavalio ja elämäntapa vaikuttavat positiivisesti seksuaaliseen toimintaan,83,84 samoin kuin vähentää tulehdusta ja viivästyttää seksuaalista toimintahäiriötä diabeetikoilla miehillä.

Ei ole juurikaan keskustelua siitä, että liikunta parantaa useita riskitekijöitä, jotka edistävät ED: tä, mukaan lukien tulehduksen vähentäminen, endoteelitoiminnan parantaminen, insuliiniherkkyyden edistäminen, lipoproteiinien parantaminen ja sisäelinten rasvan menetys.85-89 Äskettäinen järjestelmällinen katsaus ja metaanalyysi vahvistivat, että kohtalainen voimakkaasti intensiivinen harjoittelu vähintään 8 viikon ajan voi parantaa ED: tä.90

Sekä liiallinen että riittämätön kehon rasva liittyy ED: hen. Esimerkiksi Hallym Aging -tutkimuksessa mitattiin kehon rasvaprosentteja ja sen suhdetta ED: hen korealaisilla miehillä.91 Miehillä, joilla on alhaisin ja korkein kehon rasva, oli todennäköisemmin ED. Keskeinen liikalihavuus liittyy metaboliseen oireyhtymään, verisuonien toimintahäiriöihin ja matalaan testosteroniin, jotka kaikki edistävät ED: n kehittymistä.92,93 Rasvakudos erittää yli 35 hormonia ja sytokiinia, joista lähes kaikki edistävät tulehdusta, insuliiniresistenssiä ja lopulta verisuonitauteja.94,95 Tulehdus näyttää olevan avaintekijä ED: n syyssä. Lihavilla miehillä, joilla on ED, on korkeammat inflammatoriset markkerit (IL-6, IL-9, IL-18 ja CRP) ja heikentynyt endoteelitoiminta kuin lihavilla miehillä, joilla ei ole ED.96

Painonpudotus voi parantaa huomattavasti erektiohäiriöitä. Yhdessä RCT: ssä liikalihavat miehet, jotka menettivät keskimäärin 33 kiloa 2 vuoden aikana, paransivat seksuaalista suorituskykyä.97 ED parani yli 30% painonpudotusryhmästä verrattuna 5%: iin kontrolleista. Interventioryhmä sai ravitsemusneuvontaa, neuvoja fyysisen aktiivisuuden lisäämiseksi noin 3 tuntiin viikossa ja kuukausittain tai joka toinen kuukausi pidettäviä kokouksia. Keskimääräisen 15%: n painonpudotuksen lisäksi interventioryhmän miehet osoittivat myös tulehduksellisten markkerien IL-6 ja hsCRP vähentyneen, mikä paransi heidän kardiometabolista riskiprofiilia.

BOTANIKAALIT JA AMINOHAPPAT

Kasvitieteellisten, ravintoaineiden ja muiden luonnollisten hoitomuotojen käyttö seksuaalisen suorituskyvyn parantamiseksi on lisääntynyt huomattavasti Internet-markkinoinnin ansiosta. Muutamille luonnollisille terapioille on tehty ihmisille kliinisiä tutkimuksia turvallisuuden ja tehon tukemiseksi. Seuraavat kasvitieteelliset aineet ja aminohapot voivat kuitenkin olla avuksi ED: n hoidossa, etenkin miehille, jotka eivät halua käyttää PDE5i-lääkkeitä.

Pausinystalia yohimbe

Yohimbe on ikivihreä kotoperäinen Keski-Afrikassa, joka sisältää kolme alkaloidia: rauwolscine, corynanthine ja yohimbine. Yohimben aktiivisin aineosa, yohimbiini, on lääke, jolla on hyvin hahmoteltu vaikutusmekanismi presynaptisen α-antagonistina1 ja a2-adrenergiset ja 5-HT (1B) -reseptorit ja 5-HT (1A) -reseptorien osittainen agonisti.98 Meta-analyysit viittaavat siihen, että yohimbiini on tehokas ED: n suhteen99,100 Yohimbiini voi myös auttaa viivästyneissä kyvyissä tai kyvyttömyydessä siemensyöksyyn.101 Annostus on 15–30 mg, jopa 100 mg päivässä. Yohimbe voidaan toimittaa parhaiten tilauksen mukaan, koska alkaminen on nopeaa, 10–15 minuutissa, 35 minuutin puoliintumisaikana. Yohimbiini tunkeutuu keskushermostoon mahdollisilla sivuvaikutuksilla, mukaan lukien takykardia, kohonnut verenpaine, ärtyneisyys ja ahdistus. Hikoilu, pahoinvointi, huimaus, päänsärky ja ihon punoitus ovat myös yleisiä. Kuten kaikki kasvitieteelliset tuotteet, monet käsimyymälälisämerkit eivät ehkä ole luotettavia. Yhdessä tutkimuksessa, jossa testattiin 49 yohimbe-tuotemerkkiä, havaittiin huomattavaa vaihtelua yohimbiinin määrässä - 0–12.1 mg - annosta kohden 19 tuotemerkillä, jotka eivät sisältäneet rauwolscine- ja corynanthine -tuotteita.102

Tribulus terrestris

T. terrestris kasvaa Euroopassa, Aasiassa, Afrikassa ja Lähi-idässä. Juurilla ja hedelmillä on pitkäaikainen käyttö sekä kiinalaisessa että ayurvedisessa lääketieteessä. Usein väitetään, että Tribulus parantaa testosteronin tuotantoa; Kliiniset tutkimukset eivät kuitenkaan ole tuoneet tätä olettamaa paitsi suonensisäisessä käytössä kädellisillä.103-106 Eläintutkimukset ovat osoittaneet, että Tribulus voi parantaa erektiohäiriöitä ja NO-tuotantoa.107,108 Yksi 180 miehen RCT, jolla oli lievä tai kohtalainen ED, käyttäen 500 mg standardisoitua T. terrestris otettu kolme kertaa päivässä, ilmoitti parantuneesta libidosta, ED: stä, yhdynnän tyydytyksestä ja orgasmin laadusta. Haitallisia vaikutuksia ei ilmoitettu.109

Eurycoma longifolia

Eurycoma longifolia, joka tunnetaan nimellä Malesian ginseng tai Tongkat Ali, on Indonesiassa, Malesiassa, Thaimaassa, Vietnamissa, Laosissa ja Intiassa kotoisin oleva kasvi. RCT: iden metaanalyysi viittaa E. longifolia parantaa huomattavasti ED: tä.110 Lisäksi kiinalainen julkaistujen tutkimusten katsaus ehdottaa E. longifolia parantaa siemennesteen määrää, libidoa ja testosteronia.111 Kasvella voi olla adaptogeeninen kyky, ja sen on osoitettu vähentävän väsymystä, parantavan hyvinvointia, alentavan kortisolia ja lisäävän testosteronia stressaantuneissa kohteissa.112 Vesijuuriuutteena Eurycoma näyttää turvalliselta ilman merkittäviä sivuvaikutuksia. Ehdotettu annos on 200–300 mg kerran tai kahdesti päivässä, patentoidulla muodolla standardisoituna 22% eurypeptideihin ja 40% glysosaponiineihin.

Epimedium spp.

Epimedium spp. kasvaa Kiinassa ja Koreassa ja kuuluvat Berberidaceae-perheeseen (joka sisältää myös tunnetut kasvitieteelliset kasvit, Mahonia aquifolium, Hydrastis canadensisja Berberis vulgaris). Ainakin 50 lajia on tunnistettu ja tunnetaan yleisesti nimellä ”kiimainen vuohen rikkakasvi”. Oletettu vaikuttava aine, icariin, on flavonoidi, joka parantaa erektiohäiriöitä eläinkokeissa PDE5-estämisen ja typpioksidin induktion avulla.113-115 - Kliiniset tutkimukset ihmisillä Epimedium puuttuvat; siksi annossuosituksia ei ole saatavana.

L-arginiini

L-arginiini on aminohappo, välttämätön olosuhteissa, joissa arginaasi-entsyymi on lisääntynyt, kuten diabetes ja munuaisten vajaatoiminta.116,117 Arginiinia käyttävät suoliston enterosyytit ja hepatosyytit ja ne muunnetaan L-sitrulliiniksi tai L-ornitiiniksi. Oraalisen L-arginiinin imeytymisen variaatio on huomattava - 6 g: n annos absorboituu noin 68%, kun taas 10 g: n annos absorboituu vain 20%.118,119

Typpioksidi on L-arginiinin muuttumisen sivutuotteena sitrulliiniksi. Lisäksi sitrulliinilisäaine lisää plasman arginiinipitoisuutta. Arginiini voi parantaa ED: tä suurilla annoksilla; esimerkiksi 5000 mg parantaa ED: tä, varsinkin jos virtsan NO-metaboliitteja on vähän.120 Teoreettisesti L-arginiini voi toimia parhaiten, jos ADMA-tasot ovat kohonneet. Koska ADMA inhiboi NO: n tuottamiseen tarvittavaa endoteelientsyymiä eNOS: ta, L-arginiinilisäaine voi palauttaa arginiinin ja ADMA: n suhteen.121 L-arginiinilisäys saattaa olla tehokkaampi ED: n suhteen, kun sitä yhdistetään yohimbiinin tai pynogenolin kanssa ( Pinus pinaster).122-124 Täydennys L-arginiinilla voi aktivoida herpestä ja lisätä puhkeamisia. Lisäksi vuonna 2013 julkaistu RCT raportoi, että 3000 mg L-arginiinia otettiin 3 kertaa päivässä ja lisäsi kuolleisuusriskiä potilailla, joilla on äskettäinen MI.125

FARMAKOLOGISET HOITOT

Tärkeimmät farmakologiset lähestymistavat ED: lle ovat PDE5-estäjät, apomorfiini ja intrakavernosaaliset injektioterapiat.

PDE5-estäjät

Fosfodiesteraasi tyypin 5 estäjät (PDE5i) ovat yleisin ED-hoidon lääkehoito. Niiden vaikutustapa tunnetaan hyvin, estäen tyypin 5 fosfodiesteraasi-entsyymiä, joka hajottaa cGMP: n, pidentäen tehokkaasti NO-aktiivisuutta peniksen valtimoissa. Tämän luokan lääkkeet eroavat selektiivisyydestään 11 ​​erilaiselle PDE-isoentsyymille. Tätä ristireaktiivisuutta PDE-isoentsyymien kanssa esiintyy erityisesti verisuonten, sisäelinten ja keuhkojen sileissä lihaksissa ja se vaikuttaa sivuvaikutuksiin.126 Esimerkiksi vardenafiili ja sildenafiili sitoutuvat kolme ja seitsemän kertaa todennäköisemmin PDE6: een, verkkokalvon entsyymiin, joka siirtää valon hermoimpulsseihin. Tämän entsyymin inhibointi aiheuttaa värin havaitsemisen häiriöitä, joita kutsutaan ”kromatopsiaksi”.

FDA on hyväksynyt neljä PDE5i-lääkettä - sildenafiili vuonna 1998, vardenafiili ja tadalafiili vuonna 2003 ja avanafiili vuonna 2012. Ei ole suoritettu päätä vastaan-tutkimuksia, joissa verrataan näiden lääkkeiden tehokkuutta. Nämä lääkkeet eroavat toisistaan ​​alkamisen, vaikutuksen keston ja sivuvaikutusten suhteen.127 Sildenafiilin ja vardenafiilin alkaminen on 30–60 minuuttia ja kesto 10–12 tuntia. Tadalafiilin alkaminen on 15–30 minuuttia annoksesta riippuen, pisin kesto 36 tuntia. Avanafil alkaa lyhyimmin 15 minuutissa ja kestää noin 6 tuntia.

PDE5i: n käyttö voi vähentää eturauhassyövän riskiä, ​​mahdollisesti siksi, että niitä käyttävät miehet voivat siemensyöksyä useammin, mikä suojaa eturauhassyövältä.128,129 Pitkän aikavälin sildenafiili sitraatin (Viagra) käyttöön liittyy hiukan lisääntynyt melanooman riski.130 PDE5i: n yleisimpiä sivuvaikutuksia ovat päänsärky jopa 20%: lla miehistä, punoitus jopa 15%: lla ja dyspepsia ja nenän tukkoisuus jopa 10%: lla miehistä. Huimausta ja priapismia voi esiintyä, vaikkakin harvinaisina. Kaikkia PDE5i-valmisteita ei saa käyttää nitraatteja käyttävillä miehillä.

apomorfiini

Apomorfiinia on käytetty Parkinsonin taudissa vuodesta 1869 lähtien, ja sen vaikutusta erektiohäiriöihin on tutkittu. Vaikka apomorfiini on johdettu morfiinista, se ei sisällä morfiinia eikä sitoudu opioidireseptoreihin. Sillä on korkea affiniteetti dopamiinireseptoreihin ja mekanismi sukupuolen ajamisen ja erektioiden parantamiseksi on todennäköinen kohtalaisen affiniteetin kautta hypotalamuksen ja limbisten järjestelmän D2-reseptoreihin.131 Ihmisen vaiheen II ja III kliinisissä tutkimuksissa, joihin osallistui 5000 miestä, 3–4 mg sublingvaalista apomorfiinia tuotti erektiot riittävän tukevat läpäisemään 10–25 minuutissa, parannuksella noin 20–25% lumelääkkeeseen verrattuna.132,133 Ainoa patentoitu farmaseuttinen apomorfiini Yhdysvalloissa on injektoitava Apokyn, FDA: n hyväksymä Parkinsonin taudin edistämiseksi; apomorfiini voidaan kuitenkin yhdistää sublingvaaliseksi pastilliksi ja se voidaan yhdistää PDE5i: ään. 2–3 mg: n annokset voivat olla yhtä tehokkaita kuin 4–6 mg: n annokset ilman sivuvaikutuksia, kuten pahoinvointia, päänsärkyä tai huimausta. Apomorfiinia ei tule käyttää samanaikaisesti ondansetronihydrokloridin kanssa, joka on usein määrätty antiemeetti, mahdollisen hypotension vuoksi.

Intrakavernosaaliset injektiot

Vuonna 1983 käyttöön otetut kamaran sisäiset injektiot moduloivat endoteelitoimintaa ja ovat erittäin tehokkaita jopa miehillä, joilla on vaikea ED; alprostadiili tuottaa erektiota jopa 93%: lle miehistä. Bi-, tri- ja quad-sekoituksen tehokkuus on jopa 97.6%.134-136 Alprostadiili, 20 tai 40 μg prostaglandiini E1: tä, on ainoa FDA: n hyväksymä patentoitu kamaran sisäinen injektio, kun taas kahta muuta lääkettä, fentolamiini ja papaveriini, voidaan lisätä PGE1: een yhdistetyssä kaavassa. Pelkästään PGE1: n yleisin sivuvaikutus on kipu 48.5%: lla miehistä. Bi-sekoitus, joka sisältää usein 0.5–3.0 mg fentolamiinia ja 30 mg papaveriinia, ei aiheuta kipua, mutta ei ehkä ole yhtä tehokasta. Tri-sekoitus, joka sisältää yleensä 5–10 μg (ja enintään 40 μg) PGE1: tä, 0.5–1.0 mg fentolamiinia ja 15–30 mg papaveriinia, vähentää kivun todennäköisyyttä 2.9%: iin. Lisäämällä 0.15 mg atropiinia quad-sekoitukseen, joka on varattu miehille, joilla tri-sekoitus on tehoton, lievittää kipua merkittävästi. Tarvittava PGE1-, bi-, tri- tai quad-sekoituksen määrä vaihtelee välillä 0.1 - 0.3 ml. Empiirinen (käyttäen PGE1: tä vain ED: n etiologiasta tai vakavuudesta riippumatta, annostusta tai kaavan säätämistä tehdään potilastulosten perusteella) ja riskipohjainen (käyttämällä bi-mix-, tri-mix- tai suuriannoksista tri-mix-menetelmää, joka perustuu ED-algoritmiin etiologia ja ED-riskitekijöiden lukumäärä) lähestymistavat annosteluun vaikuttavat samanlaisilta tehokkuuden, komplikaatioiden ja tyytyväisyyden suhteen.137 Sivuvaikutuksia ovat kipu pistoskohdassa, priapismi ja arpikudoksen tai Peyronien taudin kehitys. Katso erinomainen artikkeli, jossa tarkastellaan intrakavernosaalisten injektioiden tehokkuutta, annoksia ja sivuvaikutuksia, katso Medscapen yhteenveto “Intrakavernosaalisten injektioiden algoritmi”, kirjoittanut Jeffrey Albaugh.138

HENKÄ-INTENSITEETTISEN ULKORAORISUUDEN SHOCKWAVE-TERAPIA

Matalan intensiteetin ihmisen ulkopuolinen sokkoaalto (LI-ESW) sai alkunsa 1990-luvulta, kun ultraäänien osoitettiin indusoivan angiogeneesiä rotan haavoissa.139 LI-ESW käyttää iskuaaltoja, akustista aaltoa, joka kuljettaa energiaa ja indusoi biologisia reaktioita, kun sitä levitetään kohdekudokseen.140 Menettely vaihtelee energiavuon tiheyden, taajuuden (pulssien lukumäärä sekunnissa Hz: nä) ja annettujen pulssien kokonaismäärän suhteen. Vaikutusmekanismi ED: n parantamiseksi näyttää olevan siittimen hermosolujen typpioksidi (nNOS) positiivisten hermojen regeneraatio, parantunut typpioksidin vapautuminen ja endoteelisten ja verisuonten sileiden lihassolujen korjaus rekrytoimalla mesenkymaalisia kantasoluja.141 Hoito voi myös aktivoida paikalliset siittimen esisolut.142 Tällä hetkellä LI-ESW: tä ei ole FDA: n hyväksymä ED: lle; monia kliinisiä tutkimuksia on kuitenkin tehty hyvällä turvallisuusprofiililla ja vaihtelevalla menestyksellä.

Ensimmäisessä vuonna 2010 julkaistussa ED-pilottitutkimuksessa käytettiin kuutta LI-ESW-istuntoa 20 miehellä, jotka eivät reagoineet PDE5-estäjiin (PDE5i). Tulokset osoittivat erektiohäiriön parantumista, erektioiden kestoa ja peniksen jäykkyyttä 1 kuukaudessa. Parannuksia ilmoitettiin jopa kuuden kuukauden seurannassa.143 Useat RCT: t ovat ilmoittaneet positiivisista tuloksista käyttämällä LI-ESW: tä. Yhdessä tutkimuksessa, johon osallistui 67 EDD: n miestä, jotka reagoivat PDE5i: lle, hoitoryhmä sai 12 hoitokertaa, joissa erektiohäiriöt ja peniksen hemodynamiikka olivat parantuneet noin 50 prosentilla miehiä käyttämättä heidän PDE5i: tä.144 Samankaltaisessa intialaisessa RCT-tutkimuksessa, joka sisälsi 135 PDE5i-vasteainetta, joita hoidettiin 12 jaksolla, 78% hoidetuista miehistä pystyi saavuttamaan riittävän vahvat erektiot tunkeutumiseen ilman lääkitystä 1 kuukauden kuluttua.145 Vaikka nämä tulokset säilyivät yhden vuoden seurannassa, keskeyttäneiden osuus oli erittäin korkea, mukaan lukien 1% näennäisestä ja 58% hoitoryhmistä.

Miehistä, jotka eivät reagoi PDE5i: hen, voi tulla vasteita LI-ESW-hoidon jälkeen. Avoimessa, yhden käsivarren prospektiivitutkimuksessa, joka koski 29 miestä, jotka eivät reagoineet PDE5i: ään, 12 hoidon tuloksena 72% miehistä pystyi saavuttamaan riittävän vahvat erektiot PDE5i: n tunkeutumiseen.146 Uudemmassa RCT-tutkimuksessa, joka sisälsi 58 PDE5i-vastaajaa, 54% vastasi PDE5i: hen 1 kuukauden LI-ESW-hoidon jälkeen, kun taas 0% huijausryhmässä.147

Pidempissä seurantatutkimuksissa havaittu jatkuva paraneminen viittaa siihen, että hoidon jälkeen jotkut miehet voivat kääntää taustalla olevan patologian aiheuttavan patologian tai että LI-ESW voi tarjota jonkin verran peniksen kuntoutusta. Yhdessä RCT: ssä, jossa seurattiin 6 kuukauden ajan 112 miestä, jotka kaikki saivat viisi hoitojaksoa, koska lumelääkehoito sai aktiivista hoitoa 10 viikossa, 6 kuukauden kohdalla, noin 20% ensimmäisestä hoitoryhmästä ja 23% hoidetusta alkuperäisestä hoidosta lumelääkeryhmä pystyi silti yhdistämään ilman lääkitystä.148 Vielä yhden vuoden seurannalla 1 vanhemmalta mieheltä (keski-ikä 50 vuotta), joilla oli verisuonitautekijöitä, kuten diabetes, verenpainetauti, dyslipidemia ja sepelvaltimoiden sairaus, havaittiin ED: n vakavuuden paraneminen 65 prosentilla ja itsensä ilmoittamat erektiolaajat.149

LI-ESW-hoitojen määrää ihanteellisen lopputuloksen saavuttamiseksi ja sitä, kuinka kauan hoito on tehokasta, ei tiedetä. Äskettäin tehdyssä RCT: ssä, joka tehtiin 126 miehelle Tanskan sairaalassa, verrattiin miehiä, jotka saivat viisi vastaan ​​kymmenen istuntoa 6 ja 12 kuukauden aikana; hoito oli noin 38% tehokasta molemmissa ryhmissä, mikä viittaa siihen, että lisäistunnot eivät ehkä paranna lopputulosta.150,151 Kahden vuoden seurannassa 2 miehen avoimessa tutkimuksessa 156% parani 63 viikossa ja 4%: n teho säilyi 53 vuoden ajan.152 Ei ole yllättävää, että miehillä, joilla oli vaikea ED, oli aikaisempi epäonnistuminen. Kaikki potilaat, joilla oli diabetes ja vaikea ED, menettivät vaikutuksen, kun taas 76% miehistä, joilla oli lievä ED ja joilla ei ollut diabetesta, säilyi tehokkuudella.

LI-ESWT ED: tä käyttävien tutkimusten määrä on lisääntynyt dramaattisesti viime vuosina. Vuonna 2013 tehdyssä julkaistun kirjallisuuden kertomuksessa todettiin, että 60–75% PDE5i-potilaista pystyi saavuttamaan riittävän vahvat erektiot tunkeutumiseen ilman lääkitystä ja 72% PDE5i-potilaista, jotka eivät reagoineet, tuli vastaajiksi.153 Viimeisissä meta-analyyseissä, joissa tarkasteltiin 14 tutkimusta, mukaan lukien 7 RCT: tä, havaittiin, että LI-ESW-hoito on turvallista ja tehokasta, ja tulokset kestävät vähintään 3 kuukautta.154 Miehillä, joilla on lievä tai keskivaikea ED, näyttäisi olevan parempi vaste kuin miehillä, joilla on vaikea ED, energian vuontiheydellä, annetuilla sokkoaaltojen lukumäärällä ja hoidon kestolla korreloidessa läheisesti tulosta.

PRP - JA STEM - Solujen injektiot

Verihiutaleiden rikkaan plasman (PRP) tai mesenkymaalisten kantasolujen injektio corpus cavernosumiin lupaa parantaa ED: tä ja palauttaa siittimen valtimo- ja hermostotoiminnot. PRP: n valmistamiseksi verihiutaleet koaguloituneesta verestä kehrätään sentrifugissa ja konsentroidaan. PRP sisältää yli 300 bioaktiivista proteiinia, kasvutekijöitä ja adheesiomolekyylejä, jotka voivat parantaa kudosten paranemista ja edistää hermo- ja verisuonikudosten uudistumista.155-157 Koska peniksen verisuonisto on mieluimmin rintakehän endoteelirikkain alue ja verenvirtaus hiukkasessa penis on hitaampi verrattuna systeemiseen verenkiertoon (mahdollistaen paremman pidätyksen), PRP voi teoriassa tarjota peniksekudoksessa samanlaisia ​​etuja kuin ortopedisten vammojen parannukset. .

PRP for ED: tä käyttäviä turvallisuuteen ja toteutettavuuteen liittyviä pilottitutkimuksia on julkaistu. Yhdessä Italiassa tehdyssä ihmiskokeessa arvioitiin 9 ED: tä sairastavaa miestä, jotka saivat PRP: tä tyhjiöhoidon lisäksi. Lievää paranemista havaittiin lievällä kipulla ja mustelmilla vain pientä haittavaikutusta pistoskohdassa.158

Verenkierron endoteelisyntyisten solujen (EPC) alennetut tasot, eräs kantasolujen tyyppi, jota tarvitaan verisuonten endoteelivuorauksen uudistumiseen, ovat riippumaton ED: n riskitekijä.159 EPC-arvot vähenevät, kun diabeteksen, hyperkolesterolemian, liikalihavuuden, sydän- ja verisuonisairauksien ja tupakoinnin yhteydessä havaitaan krooninen tulehdus.160 Eläintutkimukset osoittavat, että testosteroni stimuloi EPC: n mobilisoitumista luuytimestä ja parantaa angiogeneesiä.161,162 Kaksi katsausta julkaistuista eläintutkimuksista, joihin sisälsi luuytimestä, rasvakudoksesta ja luurankolihaksesta peräisin olevien kantasolujen injektiot kamaran sisäisissä injektioissa, ilmoittivat suotuisat tulokset endoteelin, sileiden lihasten ja hermojen toiminnasta peniksessä.163,164

PRP- ja kantasoluterapia voivat auttaa miehiä, joilla on verisuoni- ja hermovammat diabeteksestä tai radikaalisesta eturauhasen poistosta. Muutama ihmisen pilottitutkimus viittaa siihen, että menetelmä voi olla turvallinen ja tehokas. Yhdessä tutkimuksessa oli mukana 11 miestä, joille tehtiin radikaali eturauhasen eturauhasen syöpä johtuen, jolloin tuloksena oleva ED ei reagoinut PDE5i: n kanssa.165 Autologiset rasvakudoksesta johdetut kantasolut, jotka oli injektoitu corpus cavernosumiin, toivat erektiohäiriön kahdeksassa yksitoista miehestä ilman haitallisia vaikutuksia. Toisessa pilottitutkimuksessa, jossa käytettiin ihmisen napanuoran kantasoluja ei-autologisia, kuusi seitsemästä vanhemmasta miehestä, joilla oli diabetes ja ED, joka ei reagoinut PDE5i: lle, palasi aamulla erektioon kolmanteen kuukauteen ja kaksi seitsemästä pystyi edelleen saavuttamaan erektio PDE5i: n kanssa 6 kuukauden kuluttua. Mielenkiintoista on, että verensokeri laski 2 viikkoa injektiosta, hemoglobiinin A1C-tasot paranivat jopa 4 kuukaudeksi, eikä haitallisia vaikutuksia havaittu. Positiivisia tuloksia havaittiin myös ihmisillä tehdyssä pilottitutkimuksessa, johon osallistui 12 miestä, joilla oli vaikea radikaalin eturauhasen eturauhasen poisto, joka ei reagoinut alprostadiliin, PDE5i: ään tai tyhjiölaitteeseen.166 Tässä vaiheen I tutkimuksessa käytettiin autologisten luuydinperäisten kantasolujen korottavia annoksia. Suuremmat annokset olivat tehokkaampia yhdeksällä kahdestatoista miehestä, jotka pystyivät saavuttamaan erektiot riittävän tiukasti PDE5i: n tunkeutumiseen; etuudet säilyivät yhden vuoden ajan ilman haitallisia vaikutuksia.

Vaikka PRP- ja kantasoluinjektioita pidetään kokeellisina ja niistä puuttuu FDA-hyväksyntä ja vakuutusturva, miehet saattavat etsiä lääkäreitä, jotka suorittavat nämä toimenpiteet. Mahdollisia haitallisia vaikutuksia ovat infektiot ja arpikudoksen tai Peyronien taudin kehittyminen. Kantasolut voivat teoriassa lisätä myös tuumorigeneesiä, vaikka tämän riskin laajuutta ei tunneta.167

PÄÄTELMÄ

Erektiohäiriöt ovat yleinen lääketieteellinen ongelma, jolla on useita mahdollisia, usein päällekkäisiä vaikuttavia tekijöitä ja syitä. Huolellinen ja perusteellinen historian ottaminen, validoitujen kyselylomakkeiden käyttö, fyysinen koe ja laboratoriotyöskentely ovat välttämättömiä oireiden lievittämissuunnitelman laatimiseksi ottaen huomioon taustalla olevat syyt. Hoitovaihtoehtoihin sisältyy ruokavalion ja elämäntavan muuttaminen, fysioterapiaharjoittelu, tyhjiön supistamislaitteiden, kasvitieteellisten ja aminohappojen ravintolisien käyttö, lääkkeet, matalan intensiteetin kehon ulkopuolinen sokkoterapiahoito ja mahdollisesti verihiutaleiden rikas plasma- tai kantasolujen intrakavernosaalinen injektio.

KLIINISEN KÄYTÄNNÖN VAIKUTUKSET
  • Suorita perusteellinen historia, kyselylomake, tentti, aiheelliset laboratoriotyöt
  • Keskustele syistä / vaikuttavista tekijöistä:
    • psykogeenisiä
    • Neurologinen
    • Liiallinen pornografian käyttö
    • Endokriiniset
    • Lääkkeiden sivuvaikutukset
    • Vaskulaariset muutokset
  • Tarkista asianmukaiset hoitovaihtoehdot:
    • Psykoseksuaalinen neuvonta
    • Pornografian pidättäytyminen
    • Fysioterapia (Kegel's) tai tyhjiön supistavan laitteen käyttö
    • Ruokavalion muutokset
    • Liikuntasuositus
    • Painonpudotusvaihtoehdot
    • Yrtit ja aminohapot
    • Lääkehoito:
      • PDE5i: erilaiset asetukset, vaikutuksen kesto ja sivuvaikutukset
        • Voi olla kallista tai voi olla vakuutuksen ulkopuolella, voi olla kallista
        • Apomorfiini, jota ei ole FDA: n hyväksymä ED: n suhteen, on sekoitettava
    • Matalan intensiteetin kehon ulkopuolinen iskutaalto
    • Ei FDA: n hyväksymä ED: lle ja vakuutusturvan puutteelle
    • Turvallisuustiedot ovat hyviä, sillä useimmat tutkimukset osoittavat positiivisia tuloksia
    • Voi tarvita toistuvia hoitoja
  • PRP- ja kantasoluinjektiot
    • Ei suositella satunnaistettujen kokeiden puutteen ja mahdollisten turvallisuusongelmien vuoksi
KILPAILEVAT KIINNOSTUKSEN KOHTEET

Kirjailija ilmoittaa, ettei hänellä ole kilpailevia etuja.

TUNNUSTAMINEN JA RAHOITUS

Tämän artikkelin valmisteluun ja kirjoittamiseen ei saatu rahoitusta.

REFERENSSIT
  1. Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou PO, et ai. Impotenssi ja sen lääketieteelliset ja psykososiaaliset korrelaatiot: Massachusettsin miesten ikääntutkimuksen tulokset. J Urol. 1994; 151(1):54–61.
  2. McMahon CN, Smith CJ, Shabsigh R. erektiohäiriöiden hoitaminen, kun PDE5-estäjät epäonnistuvat. Br Med J. 2006; 332(7541):589–92.
  3. Herbenick D, Schick V, Reece M, et ai. Miesten sukupuolielinten omakuva-asteikon kehittäminen ja validointi: johtuu kansallisesti edustavasta todennäköisyysnäytteestä miehistä Yhdysvalloissa. J Sex Med. 2013; 10(6):1516–25.
  4. Gebhard P, Johnson A. Kinsey-tiedot: marginaalitaulukot vuosien 1938–1963 haastatteluista, jotka on suorittanut seksitutkimusinstituutti (reprint edn). Bloomington, IN: Indiana University Press; 1978/1979. https://kinseyinstitute.org/research/publications/penis-size-faq-bibliography.php
  5. Fisher L, Anderson G, Chapagain M, et ai. Seksi, romanssi ja suhteet: AARP-tutkimus keski-ikäisistä ja vanhemmista aikuisista. Washington, DC: AARP-tutkimus; Huhtikuu 2010. https://assets.aarp.org/rgcenter/general/srr_09.pdf
  6. Kansainvälisen seksuaalilääketieteen seuran verkkosivusto, saapunut 10: https://www.issm.info/sexual-health-qa/what-is-the-normal-frequency-of-sex/
  7. Schick V, Herbenick D, Reece M, et ai. Yli 50-vuotiaiden amerikkalaisten seksuaalinen käyttäytyminen, kondomien käyttö ja seksuaaliterveys: vaikutukset ikääntyvien aikuisten seksuaaliterveyden edistämiseen. J Sex Med. 2010; 7(Suppl 5):315–29.
  8. Berger J, Doan A, Kehoe J, et ai. PD69-12 seksuaalitoiminnan ja pornografian tutkimus. J Urol. 2017; 197 (4S): e1349.
  9. Zillmann D, Bryant J. Pornografian vaikutus seksuaaliseen tyytyväisyyteen 1. J Appi Soc. Psychol. 1988; 18(5):438–53.
  10. Sun C, sillat A, Johnson JA, et ai. Pornografia ja miesten seksuaalinen käsikirjoitus: kulutus- ja seksisuhteiden analyysi. Arch Sex Behav. 2016; 45(4):983–4.
  11. Poulsen FO, Busby DM, Galovan AM. Pornografian käyttö: kuka sitä käyttää ja miten se liittyy parituloksiin. J Sex Res. 2013; 50(1):72–83.
  12. Perry SL. Heikentääkö pornografian katseleminen avioliiton laatua ajan myötä? Todisteet pitkittäistiedoista. Arch Sex Behav. 2017; 46(2):549–59.
  13. Park B, Wilson G, Berger J, et ai. Aiheuttaako Internet-pornografia seksuaalisia toimintahäiriöitä? Katsaus kliinisiin raportteihin. Behav Sci (Basel). 2016; 6 (3): 17.
  14. Rosen RC, Riley A, Wagner G, et ai. Kansainvälinen erektiofunktioindeksi (IIEF): moniulotteinen asteikko erektiohäiriön arvioimiseksi. Urologia. 1997; 49(6):822–30.
  15. Rosen RC, Cappelleri JC, Smith, et ai. Kehitetään ja arvioidaan erektiohäiriöiden kansainvälisen indeksin (IIEF-5) lyhennetyn 5-osaisen version erektiohäiriöiden diagnostiikkatyökaluna. Int J Impot Res. 1999; 11(6):319–26.
  16. Cappelleri JC, Rosen RC. Miesten seksuaaliterveyden kartoitus (SHIM): 5 vuoden tutkimus tutkimuksesta ja kliinisestä kokemuksesta. Int J Impot Res. 2005; 17(4):307–19.
  17. Bruce T, Barlow D. Suoritusahdistuksen luonne ja merkitys seksuaaliseen toimintahäiriöön. Julkaisussa: Leitenberg H, toim. Sosiaalisen ja arvioinnin ahdistuksen käsikirja. New York: Springer USA; 1990. s. 357 - 84.
  18. Bentsen I, Giraldi A, Kristensen E, et ai. Järjestelmällinen katsaus seksuaaliseen toimintahäiriöön veteraanien keskuudessa, joilla on posttraumaattinen stressihäiriö. Sukupuoli Med Rev. 2015; 3(2):78–87.
  19. Hamann S, Herman RA, Nolan CL, et ai. Miehet ja naiset eroavat toisistaan amygdala-vasteessa visuaalisiin seksuaalisiin ärsykkeisiin. Nat Neurosci. 2004; 7(4):411–6.
  20. Simonsen U, Comerma-Steffensen S, Andersson KE. Dopaminergisten reittien modulointi erektiohäiriöiden hoitamiseksi. Basic Clin Pharmacol Toxicol. 2016; 119(Suppl 3):63–74.
  21. Campbell J, Burnett A. Neurosuojaavat ja hermoja uudistavat lähestymistavat erektiohäiriöiden hoitamiseksi kavernoosisen hermovaurion jälkeen. Int. J. Mol. Sci. 2017; 18 (8): 1794.
  22. Ricchiuti VS, Haas, Kalifornia, Seftel AD, et ai. Innokkaaseen pyöräilyyn liittyvä pudendaalinen hermovamma J Urol. 1999; 162(6):2099–100.
  23. Oberpenning F, Roth S, Leusmann DB, et ai. Alcockin oireyhtymä: väliaikainen peniksen herkkyys, joka johtuu pudendaalisen hermon puristuksesta Alcock-kanavassa. J Urol. 1994; 151(2):423–5.
  24. Awad MA, Gaither TW, Murphy GP, et ai. Pyöräily ja miesten seksuaali- ja virtsatoiminnot: tulokset laajasta, monikansallisesta poikkileikkaustutkimuksesta. J Urol. 2018; 199(3):798–804.
  25. Ventura-Aquino E, Fernandez-Guasti A, Paredes R. Hormonit ja Coolidge-efekti. Mol-solun endokrinoli. 2018; 467: 42-8.
  26. Koukounas E, Over R. Huomioresurssien kohdentaminen miesten seksuaalisen kiihottumisen totutuksen ja häiriöiden aikana. Arch Sex Behav. 1999; 28(6):539–52.
  27. Kim SC, Bang JH, Hyun JS, et ai. Erektion muutokset toistuvassa audiovisuaalisessa seksuaalisessa stimulaatiossa. Eur Urol. 1998; 33(3):290–2.
  28. Joseph P, Sharma R, Agarwal A, et ai. Miehet siemensivät suurempia määriä siemennestettä, liikkuvampaa spermaa ja nopeammin, kun ne altistuvat uusien naisten kuville. Evol. Psychol. Sei. 2015; 1(4):195–200.
  29. Volkow ND, Baler D. Riippuvuustiede: paljastetaan neurobiologinen monimutkaisuus. Neuropharmacology. 2014; 76 (Pt B): 235 - 49.
  30. Rakkaus T, Laier C, Brand M, et ai. Internetpornografian väärinkäytön neurotiede: katsaus ja päivitys. Behav Sci (Basel). 2015; 5(3):388–433.
  31. Nestler EJ, Barrot M, Self DW. DeltaFosB: kestävä molekyylikytkin riippuvuutta varten. Proc Natl Acad Sci USA. 2001; 98(20):11042–6.
  32. Kannut KK, Frohmader KS, Vialou V, et ai. Luonnolliset ja lääkkeet palkitsevat vaikutuksensa tavallisiin hermojen plastiikkausmekanismeihin with ”FosB: lla keskeisenä välittäjänä. J Neurosci. 2013; 33(8):3434–42.
  33. Traish A, Goldstein I, Kim N. Testosteroni ja erektiohäiriöt: perustutkimuksesta uuteen kliiniseen paradigmaan, jolla hoidetaan miehiä, joilla on androgeenivaje ja erektiohäiriö. Eur Urol. 2007; 52(1):54–70.
  34. Park KH, Kim SW, Kim KD, et ai. Androgeenien vaikutukset typpioksidisyntaasi-mRNA: ien ilmentymiseen rotan corpus cavernosumissa. BJU International. 1999; 83: 327-33.
  35. Mikhail N. Onko testosteronilla merkitystä erektiohäiriöissä? Am J Med. 2006; 119(5):373–82.
  36. Morelli A, Filippi S, Mancina R, et ai. Androgeenit säätelevät tyypin 5 fosfodiesteraasi-ilmentymistä ja toiminnallista aktiivisuutta corpora cavernosaan. Endokrinologia. 2004; 145(5):2253–63.
  37. Zhang XH, Morelli A, Luconi M, et ai. Testosteroni säätelee PDE5-ekspressiota ja in vivo -vastetta tadalafiilille rotan runkokavernosumissa. Eur Urol. 2005; 47: 409-16.
  38. Liao M, Huang X, Gao Y, et ai. Testosteroni liittyy erektiohäiriöihin: poikkileikkaustutkimus kiinalaisilla miehillä. PLoS One. 2012; 7 (6): e39234.
  39. Buena F, Swerdloff RS, Steiner BS, et ai. Seksuaalinen toiminta ei muutu, kun seerumin testosteronitasot vaihtelevat farmakologisesti normaalilla miehen alueella. Hedelmällinen Sterili. 1993; 59(5):1118–23.
  40. Armagan A, Kim NN, Goldstein I, et ai. Annoksen ja vasteen suhde testosteronin ja erektiohäiriön välillä: näyttö kriittisen kynnyksen olemassaolosta. J Androl. 2006; 27(4):517–26.
  41. Jain P, Rademaker AW, McVary KT. Testosteronilisäys erektiohäiriöihin: metaanalyysin tulokset. J Urol. 2000; 164(2):371–5.
  42. Aversa A, Isidori AM, Spera G, et ai. Androgeenit parantavat kavernoosista verisuonten laajenemista ja vastetta sildenafiilille potilailla, joilla on erektiohäiriöitä. Clin Endocrinol (Oxf). 2003; 58(5):632–8.
  43. Mancini A, Milardi D, Bianchi A, et ai. Kohonnut estradiolitaso laskimosulkuhäiriössä: laskimovuotojen mahdollinen toiminnallinen mekanismi. Int J Impot Res. 2005; 17: 239-42.
  44. Wu F, Chen T, Mao S, et ai. Estradiolin ja testosteronin pitoisuudet muuttuvat kiinalaisilla miehillä, joilla on seksuaalinen toimintahäiriö. Andrologia. 2016; 4(5):932–8.
  45. Srilatha B, Adaikan PG, Chong YS. Estradioli-testosteronitasapainon merkitys erektiohäiriöpotilaiden ennusteessa. Singapore Med J. 2007; 48(2):114–8.
  46. Leder BZ, Rohrer JL, Rubin SD, et ai. Aromataasin estämisen vaikutukset ikääntyneillä miehillä, joilla seerumin testosteronitaso on alhainen tai raja-arvo matala. J Clin Endocrinol Metab. 2004; 89(3):1174–80.
  47. Tan RBW, Guay AT, Hellstrom WJG. Aromataasin estäjien kliininen käyttö aikuisilla miehillä. Sukupuoli Med Rev. 2014; 2: 79-90.
  48. Dastello-Porcar AM, Martinez-Jabaloyas JM. Testosteorne / estradiolisuhde, onko siitä hyötyä erektiohäiriöiden ja alhaisen seksuaalisen halun diagnosoinnissa? Ikääntyvä mies. 2016; 19(4):254–8.
  49. Gades NM, Jacobson DJ, McGree ME, et ai. Seerumin sukupuolihormonien, erektiohäiriön ja sukupuolen ajamisen väliset yhteydet: Olmstedin maatutkimus virtsaoireiden ja miesten terveydentilasta. J Sex Med. 2008; 5(9):2209–20.
  50. Buvat J, Lemaire A. Endokriininen seulonta erektiohäiriöisillä 1,022-miehillä: kliininen merkitys ja kustannustehokas strategia. J Urol. 1997; 158(5):1764–7.
  51. Gabrielson AT, Sartor RA, Hellstrom WJG. Kilpirauhasen sairauden vaikutus seksuaaliseen toimintahäiriöön miehillä ja naisilla. Sukupuoli Med Rev. 2018; pii: S2050-0521 (18): 30059-3. [Epub ennen tulostusta].
  52. Krassas GE, Tziomalos K, Papadopoulou F, et ai. Erektiohäiriöt potilailla, joilla on hyper- ja kilpirauhasen vajaatoiminta: kuinka yleistä ja mitä meidän tulisi hoitaa? J Clin Endocrinol Metab. 2008; 93(5):1815–9.
  53. Cheitlin M. Erektiohäiriöt: varhaisin merkki yleistyneestä verisuonisairaudesta? J Am Col Cardiol. 2004; 43(2):185–86.
  54. Billups KL. Erektiohäiriöt varhaisena merkkinä sydän- ja verisuonisairauksista. Int J Impot Res. 2005; 17(Suppl 1):S19–24.
  55. Thompson IM, Tangen CM, Goodman PJ, et ai. Erektiohäiriöt ja sitä seuraavat sydän- ja verisuonisairaudet. J Am Med Assoc. 2005; 294(23):2996–3002.
  56. Böhm M, Baumhäkel M, Teo K, et ai. Erektiohäiriöt ennustavat sydän- ja verisuonitapahtumia korkean riskin potilailla, jotka saavat telmisartaania, ramipriilia tai molempia: meneillään olevaa telmisartaania yksinään ja yhdessä Ramipril Global Endpoint Trial / Telmisartaanin satunnaistetun arviointitutkimuksen kanssa ACE iNtolerantti -kohteilla, joilla on sydän- ja verisuonisairaus (ON TARGET / TRANSCEND). Circul. 2010; 121(12):1423–46.
  57. Guay AT. ED2: erektiohäiriö = endoteelisairaus. Endokrinoli Metab Clin North Am. 2007; 36(2):453–63.
  58. Aversa A, Bruzziches R, Francomano D, et ai. Endoteelin toimintahäiriöt ja erektiohäiriöt ikääntyvässä miehessä. Int. J Urol. 2010; 17(1):38–47.
  59. Kaya C, Uslu Z, Karaman I. Onko endoteelitoiminta heikentynyt erektiohäiriöpotilailla? Int J Impot Res. 2006; 18(1):55–60.
  60. Kaiser DR, Billups K, Mason C, et ai. Rintavaltimon heikentynyt endoteeliriippuvainen ja riippuvainen verisuonten laajeneminen miehillä, joilla on erektiohäiriö ja joilla ei ole muita kliinisiä sydän- ja verisuonisairauksia. J Am Coll Cardiol. 2004; 43(2):179–84.
  61. Seidman SN, Roose SP. Masennuksen ja erektiohäiriön välinen suhde. Curr Psychiatry Rep. 2000; 2(3):201–5.
  62. Seidman SN, Roose SP, Menza MA, et ai. Erektiohäiriöiden hoito miehillä, joilla on masennusoireita: lumelääkekontrolloidun sildenafiilisitraattikokeen tulokset. Olen J Psykiatria. 2001; 158(10):1623–30.
  63. Melnick T, Soares BG, Nasselo AG. Psykososiaaliset interventiot erektiohäiriöiden varalta. Cochrane Database Syst Rev. 2007; (3): CD004825.
  64. Wilson G. Aivosi pornosta: Internetpornografia ja nouseva riippuvuustiede. Margate, Iso-Britannia: Commonwealth Publishing; 2015.
  65. Brom M, molemmat S, Laan E, et ai. Ilmastointia, oppimista ja dopamiinia roolissa seksuaalisessa käyttäytymisessä: eläinkokeiden ja ihmisten tutkimusten kertomus. Neurosci Biobehav Rev. 2014; 28: 28-59.
  66. Klucken T, Schweckendiek J, Merz CJ, et ai. Ehdollisen seksuaalisen kiihottumisen hankinnan hermostovaikutukset: varautumisen ja sukupuolen vaikutukset. J Sex Med. 2009; 6(22):3071–85.
  67. Griffee K, O'Keefe S, Beard K, et ai. Ihmisen seksuaalinen kehitys on kriittisen ajanjakson oppimisen alaista: vaikutukset seksuaaliseen riippuvuuteen, seksuaaliterapiaan ja lasten kasvattamiseen. Sukupuoliriippuvuus ja pakonomainen. 2014; 21(2):114–69.
  68. Kegel AH. Progressiivinen vastusharjoittelu perineaalilihasten toiminnallisessa palauttamisessa. Olen J Obstet Gynecol. 1948; 56(2):238–48.
  69. Hoyland K, Vasdev N, Adshead J. Tyhjiö-erektiolaitteiden käyttö erektiohäiriöissä radikaalin eturauhasen poiston jälkeen. Rev Urol. 2013; 15(2):67–71.
  70. Vrijhof HJ, Delaere KP. Tyhjiöhiontavälineet erektiohäiriöissä: hyväksyntä ja tehokkuus potilailla, joilla on orgaanisen tai sekoitetun etiologian impotenssi. Br J Urol. 1994; 74(1):102–5.
  71. Kolettis PN, Lakin MM, Montague DK, et ai. Tyhjiökonstriktiolaitteen tehokkuus potilailla, joilla on ruumiin laskimoiden tukkeuma. Urologia. 1995; 46(6):856–8.
  72. Siervo M, Lara J, Ogbonmwan I, et ai. Epäorgaanisen nitraatin ja punajuurimehun lisäravinteet alentavat aikuisten verenpainetta: järjestelmällinen katsaus ja metaanalyysi. J Nutr. 2013; 143(6):818–26.
  73. Hord N, Tang Y, Bryan NS. Nitraattien ja nitriittien ravintolähteet: fysiologiset olosuhteet mahdollisten terveyshyötyjen kannalta. Am J Clin Nutr. 2009; 90(1):1–10.
  74. Hobbs DA, George TW, Lovegrove JA. Ruokavalion nitraattiverenpaineen ja endoteelitoiminnan vaikutukset: katsaus ihmisen interventiotutkimuksiin. Nutr Res Rev. 2013; 26(2):210–22.
  75. Fuhrman B, Volkova N, Aviram M. Granaattiomenamehu estää hapettuneen LDL: n imeytymisen ja kolesterolin biosynteesin makrofageissa. J Nutr Biochem. 2005; 16(9):570–6.
  76. Aviram M, Rosenblat M, Gaitini D, et ai. Granaattiomenamehun kulutus kolmen vuoden ajan kaulavaltimoiden stenoosilla kärsivillä potilailla vähentää kaulavaltimon intima-alustan paksuutta, verenpainetta ja LDL-hapettumista. ClinNutr. 2004; 23(3):423–33.
  77. Ignarro LJ, Byrns RE, Sumi D, et ai. Granaattiomenamehu suojaa typpioksidia hapettumiselta ja lisää typpioksidin biologisia vaikutuksia. Typpioksidi. 2006; 15(2):93–102.
  78. Stowe CB. Granaattiomenamehun kulutuksen vaikutukset verenpaineeseen ja sydänterveyteen. Complement Ther Clin Pract. 2011; 17(2):113–5.
  79. Adamowicz J, Drewa T. Onko virvoitusjuomien ja erektiohäiriöiden välillä yhteys? Keskieurooppalainen J Urol. 2011; 64(3):140–3.
  80. Neves D. Kehittyneet glykaation lopputuotteet: yleinen reitti diabetessä ja ikään liittyvissä erektiohäiriöissä. Vapaa Radic Res. 2013; 47(Suppl 1):49–69.
  81. Uribarri J, del Castillo MD, kansanedustaja de la Maza, et ai. Ruokavalion edistyneet glykaation lopputuotteet ja niiden merkitys terveydessä ja sairauksissa. Adv Nutr. 2015; 6(4):461–73.
  82. Uribarri J, Woodruff S, Goodman S, et ai. Kehittyneet glykaation lopputuotteet elintarvikkeissa ja käytännöllinen opas niiden vähentämiseksi ruokavaliossa. J Am Diet Assoc. 2010; 110(6):911–16.
  83. Maiorino MI, Bellastella G, Chiodini P, et ai. Seksuaalisen toimintahäiriön ennaltaehkäisy Välimeren ruokavaliossa tyypin 2 diabeteksen yhteydessä: satunnaistettu MÈDITA-tutkimus. Diabetes Care. 2016; 39(9):e143–4.
  84. Di Francesco S, Tenaglia R. Välimeren ruokavalio ja erektiohäiriöt: tämänhetkinen näkökulma. Keskieurooppalainen J Urol. 2017; 70(2):185–7.
  85. Slentz CA, Houmard JA, Johnson JL, et ai. Epäaktiivisuus, liikuntaharjoittelu ja käytön vähentäminen sekä plasman lipoproteiinit. STRRIDE: satunnaistettu, hallittu tutkimus harjoituksen intensiteetistä ja määrästä. J Appl Physiol. 2007; 103(2):417–8.
  86. Di Francescomarino S, Sciartilli A, Di Valerio, et ai. Fyysisen liikunnan vaikutus endoteelitoimintaan. Urheilu Med. 2009; 39(10):797–812.
  87. Walther C, Gielen S, Hambrecht R. Liikuntaharjoituksen vaikutus endoteelitoimintaan ihmisen sydän- ja verisuonisairauksissa. Exer Sport Sci Rev. 2004; 32(4):129–34.
  88. Fuchsjager-Mayrl G, Pleiner J, Wiesinger GF, et ai. Liikuntaharjoittelu parantaa verisuonten endoteelitoimintaa tyypin 1 diabeetikoilla. Diabetes Care. 2001; 25(10):1795–801.
  89. Vina J, Sanchis-Gomar F, Martinez-Bellow V, et ai. Liikunta vaikuttaa huumeeseen; liikunnan farmakologiset hyödyt. BJ Pharmacol. 2012; 167(1):1–12.
  90. Silva A, Sousa N, Azevedo LF, et ai. Fyysinen toiminta ja erektiohäiriöiden harjoittelu: systemaattinen tarkastelu ja metaanalyysi. Br J Sports Med. 2017; 51(19):1419–24.
  91. Cho YG, Song HJ, Lee SK, et ai. Kehon rasvamassan ja erektiohäiriön välinen suhde korealaisilla miehillä: Hallym Aging Study. Int J Impot Res. 2009; 21(3):179–86.
  92. Diaz-Arjonilla M, Schwarcz M, Swerdloff RS, et ai. Lihavuus, alhainen testosteronitaso ja erektiohäiriöt. Int J Impot Res. 2009; 21(2):89–98.
  93. Kapoor D, Clarke S, Channer KS, et ai. Erektiohäiriöt liittyvät matalaan bioaktiiviseen testosteronitasoon ja sisäelinten adipositeettiin tyypin 2 diabeetikoilla miehillä. Int J Androl. 2007; 30(6):500–7.
  94. Fantuzzi G. Rasvakudos, adipokiinit ja tulehdus. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115(5):911–9.
  95. Mattu HS, Randeva HS. Adipokiinien rooli sydän- ja verisuonisairauksissa. J Endocrinol. 2013; 216(1):T17–36.
  96. Giugliano F. Erektiohäiriöt liittyvät endoteelihäiriöihin ja kohonnut tulehdukselliset sytokiinitasot lihavilla miehillä. J Endocrinol Invest. 2004; 27(7):665–9.
  97. Evans M. laihtua erektiohäiriöiden menettämiseen. Voiko Fam lääkäri. 2005; 51(1):47–49.
  98. Millan MJ, Newman-Tancredi A, Audinot V, et ai. Yohimbiinin agonistiset ja antagonistiset vaikutukset verrattuna fluparoksaaniin alfa (2) -adrenergisissä reseptoreissa (AR), serotoniinissa (5-HT) (1A), 5-HT (1B), 5-HT (1D) ja dopamiinissa D ( 2) ja D (3) -reseptorit. Merkitys frontokortikaalisen monoaminergisen siirtymisen ja masennustilojen moduloinnille. Synapsi. 2000; 35(2):79–95.
  99. Ernst E, Pittler MH. Yohimbiini erektiohäiriöihin: satunnaistettujen kliinisten tutkimusten systemaattinen katsaus ja metaanalyysi. J Urol. 1998; 159: 433-6.
  100. Carey MP, Johnson BT. Yohimbiinin tehokkuus erektiohäiriöiden hoidossa: neljä metaanalyyttistä integraatiota. Arch Sex Behav. 1996; 25: 341-60.
  101. Adeniyi AA, Brindley GS, Pryor JP, et ai. Yohimbiini orgasmisten toimintahäiriöiden hoidossa. Aasialainen J Androl. 2007; 9(3):403–7.
  102. Cohen PA, Wang YH, Maller G, et ai. Ravintolisissä Yhdysvalloissa löydettyjä johimbiinimääriä. Huumetesti Anal. 2016; 8(3–4):357–69.
  103. Neychev V, Mitev V.. Seksuaalien ja androgeeneja lisäävät vaikutukset Tribulus terrestris L.: Tosiasia vai fiktio? J Ethnopharmacol. 2016; 179: 345-55.
  104. Gauthaman K, Ganesan AP. Hormonaaliset vaikutukset Tribulus terrestris ja sen rooli miesten erektiohäiriöiden hoidossa - arvio kädellisten, kanien ja rottien avulla. Kasvienlääketiede. 2008; 15(1–2):44–54.
  105. Qureshi A, Naughton DP, Petroczi A. Yrttiuutteen systemaattinen tarkastelu Tribulus terrestris ja sen oletetun afrodisiaakin ja suorituskykyä lisäävän vaikutuksen juuret. J Diet Suppl. 2014; 11(1):64–79.
  106. Neychev VK, Mitev Vi. Aphrodisiac yrtti Tribulus terrestris ei vaikuta nuorten miesten androgeenien tuotantoon. J Ethnopharmacol. 2005; 101(1–3):319–23.
  107. Gauthaman K, Ganesan AP, Prasad RN. Punturevine (Tribulus terrestris) uute (protodiossiini): arviointi käyttämällä rotamallia. J Altern täydennyksessä Med. 2003; 9(2):257–65.
  108. Adaikan PG, Gauthaman K, Prasad RN, et ai. Farmakokinetiikan proerektilliset farmakologiset vaikutukset Tribulus terrestris ote kanin corpus cavernosumista. Ann Acad Med Singapore. 2000; 29(1):22–6.
  109. Kamenov Z, Fileva S, Kalinov K, et ai. - lääkkeen tehokkuuden ja turvallisuuden arviointi Tribulus terrestris miesten seksuaalisen toimintahäiriön yhteydessä - tulevaisuuden satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu kliininen tutkimus. Maturitas. 2017; 99: 20-6.
  110. Kotirum S, Ismail SB, Chaiyakunapruk N. Tongkat Alin tehokkuus (Eurycoma longifolia) erektiohäiriöiden parantamisesta: satunnaistettujen kontrolloitujen tutkimusten systemaattinen tarkastelu ja metaanalyysi. Complement Ther Med. 2015; 23(5):693–8.
  111. To HE, Mohamed IN, Hussain Z, et ai. Eurycoma longifolia miesten seksuaaliterveyden potentiaalisena adoptogeeninä: systemaattinen katsaus kliinisiin tutkimuksiin. Leuka J Nat Med. 2017; 15(1):71–80.
  112. Talbott SM, Talbott J, George A, et ai. Tongkat Alin vaikutus stressihormoneihin ja psykologiseen mielialan tilaan kohtalaisesti stressaantuneissa kohteissa. J Int Soc Urheilu Nutr. 2013; 10 (1): 28.
  113. Dell Agli M, Galli GV, Dal Cero, et ai. Ihmisen fosfodiesteraasi-5: n voimakas estäminen icariinijohdannaisilla. J Nat Prod. 2009; 71(9):1513–7.
  114. Ning H, Xin ZC, Lin G, et ai. Ikariinin vaikutukset fosfodiesteraasi-5-aktiivisuuteen in vitro ja syklisen guanosiinimonofosfaatin tasolle kavernoosisissa sileälihassoluissa. Urologia. 2006; 68(6):1350–4.
  115. Jiang Z, Hu B, Wang J, et ai. Ikariinin vaikutus syklisiin GMP-tasoihin ja cGMP: tä sitovan cGMP-spesifisen fosfodiesteraasin (PDE5) mRNA-ilmentymiseen peniksen cavernosumissa. J Huazhong Univ Sci Technolog Med. 2006; 26(4):460–2.
  116. Romero M, Platt DH, Tawfik HE, et ai. Diabetesin aiheuttamaan sepelvaltimoiden vaskulaariseen toimintahäiriöön liittyy lisääntynyt arginaasiaktiivisuus. Circ Res. 2008; 102(1):95–102.
  117. Schramm L, La M, Heidbreder E, et ai. L-arginiinin puute ja täydentäminen kokeellisessa akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa ja ihmisen munuaisensiirrossa. Kidney Int. 2002; 61(4):1423–32.
  118. Curis E, Nicolis I, Moinard C, et ai. Lähes kaikki nisäkkäiden sitrulliinista. Aminohappoja. 2005; 29(3):177–205.
  119. Bode-Böger SM, Böger RH, Galland A, et ai. L-arginiinin aiheuttama verisuonten laajeneminen terveillä ihmisillä: farmakokineettinen ja farmakodynaaminen suhde. Br J Clin Pharmacol. 1998; 46(5):489–97.
  120. Chen J, Wollman Y, Chernichovsky T, et ai. Suuriannoksisen typpioksidin luovuttajan L-arginiinin suun kautta annettavan admnistratinon vaikutus miehillä, joilla on orgaaninen erektiohäiriö: kaksoissokkoutetun, satunnaistetun, lumekontrolloidun tutkimuksen tulokset. BJU Int. 1999; 83(3):269–73.
  121. Bode-Böger SM, Scalera F, Ignarro LJ. L-arginiinin paradoksi: L-arginiinin / epäsymmetrisen dimetyyliaginiinisuhteen merkitys. Pharmacol Ther. 2007; 114(3):295–306.
  122. Lebret T, Hervé JM, Gorny P, et ai. L-arginiiniglutamaatin ja yohimbiinihydrokloridin uuden yhdistelmän teho ja turvallisuus: uusi oraalinen terapia erektiohäiriöihin. Eur Urol. 2002; 41(6):608–13.
  123. Akhondzadeh S, Amiri A, Bagheri A. Yohimbiinin ja L-arginiinin (SX) oraalisen yhdistelmän tehokkuus ja turvallisuus erektiohäiriöiden hoidossa: monikeskus, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, plasebo-kontrolloitu kliininen tutkimus. Iran J Psychiatry. 2010; 5(1):1–3.
  124. Stanislavov R, Nikolova V. erektiohäiriöiden hoito pynogenolilla ja L-arginiinilla. J Sex Marital Ther. 2003; 29(3):207–13.
  125. Schulman SP, Becker LC, Kass DA, L-arginiinihoito akuutissa sydäninfarktissa: vaskulaarinen vuorovaikutus iän kanssa sydäninfarktissa (VINTAGE MI) satunnaistetussa kliinisessä tutkimuksessa. J Am Med Assoc. 2006; 295(1):58–64.
  126. Saenz de Tejada I, Angulo J, Cuevas P, et ai. Tadalafiilin, sildenafiilin ja vardenafiilin vertailevat selektiivisyysprofiilit in vitro fosfodiesteraasiaktiivisuusmäärityksellä. Int J Impot Res. 2001; 14 (tarvike 3): S25.
  127. Evans J, Hill S. Vertailu käytettävissä olevista fosfodiesteraasi-5-estäjistä erektiohäiriöiden hoidossa: keskittyminen avanafiiliin. Potilaan mieluummin kiinnittyminen. 2015; 9: 1159-64.
  128. Chavez A, Coffield KS, Rajab MH, Jo C. Eturauhassyövän esiintyvyys miehillä, joita hoidettiin erektiohäiriöistä tyypin 5 fosfodiesteraasi-inhibiittoreilla: retrospektiivinen analyysi. Aasialainen J Androl. 2013; 15(2):246–8.
  129. Ratsastaja JR, Wilson KM, Sinnott JA, et ai. Siemensyöksytaajuus ja eturauhassyövän riski: päivitetyt tulokset seuraavan vuosikymmenen ajan. Eur Urol. 2016; 70(6):974–82.
  130. Tang H, Wu W, Fu S, et ai. Tyypin 5 fosfodiesteraasin estäjät ja melanooman riski: Metaanalyysi. J Am Acad Dermatol. 2017; 77(3):480–8.
  131. Chen KK, Chan JY, Chang LS. Dopaminerginen hermostonsiirto hypotalamuksen paraventrikulaarisessa ytimessä peniksen erektion keskisäädöllä rotalla. J Urol. 1999; 162(1):237–42.
  132. Altwein JE, Keuler FU. Erektiohäiriöiden oraalinen hoito apomorfiini SL: llä. Urol Int. 2001; 67(4):257–63.
  133. Heaton JP. Apomorfiini SL: n kliinisten tutkimusten avainkysymykset. Maailma J Urol. 2001; 19(1):25–31.
  134. Linet OI, Ogring FG. Intrakavernosaalisen alprostadiilin teho ja turvallisuus miehillä, joilla on erektiohäiriöitä. Uusi Engl J Med. 1996; 334(14):873–7.
  135. Porst H, Buvat J, Meuleman E, et ai. Intrakavernoottinen alprostadilialfadex - tehokas ja hyvin siedetty hoito erektiohäiriöiden varalta. Pitkän aikavälin eurooppalaisen tutkimuksen tulokset. Int J Impot Res. 1998; (4): 225-31.
  136. Baniel J, Israilov S, Engelstein D, et ai. Kolmen vuoden tulos progressiivisesta erektiohäiriöiden hoito-ohjelmasta vasoaktiivisten lääkkeiden intrakavernoosisilla injektioilla. Urologia. 2000; 56(4):647–52.
  137. Bernie HL, Segal R, Le B, et ai. Empiirinen vs. riskipohjainen lähestymistavan algoritmi intrakavernosaaliseen injektiohoitoon: tulevaisuuden tutkimus. Seksi Med. 2017; 5(1):e31–6.
  138. Albaugh J. Intrakavernosaalinen injektioalgoritmi. Urol sairaanhoitajat. 2006; 26(6):449–53.
  139. Young SR, Dyson M. Terapeuttisen ultraäänen vaikutus angiogeneesiin. Ultrasound Med Biol. 1990; 16(3):261–9.
  140. Lu Z, Lin G, Reed-Maldonado A, et ai. Matala-intensiteettinen kehon ulkopuolinen sokkiaaltohoito parantaa erektiohäiriöitä: systemaattinen tarkastelu ja metaanalyysi. Eur Urol. 2017; 71(2):223–23.
  141. Qiu X, Lin G, Xin Z, et ai. Matalan energian sokkoterapiahoidon vaikutukset diabeettisen rottimallin erektiohäiriöihin ja kudoksiin. J Sex Med. 2013; 10(3):738–46.
  142. Lin G, Reed-Maldonado AB, Wang B, et ai. Peniksen progenitorisolujen aktivointi in situ alhaisen intensiteetin ihmisen ulkopuolisella sokkoterapialla. J Sex Med. 2017; 14(4):493–501.
  143. Vardi Y, muutos B, Jacob G, et ai. Voivatko matalan intensiteetin kehon ulkopuolinen sokkoterapia parantaa erektiohäiriöitä? 6 kuukauden seurantatutkimus potilailta, joilla oli orgaaninen erektiohäiriö. Eur Urol. 2010; 58(2):243–8.
  144. Vardi Y, muutoksenhaku B, Kilchevsky A, et ai. Onko matalan intensiteetin ihmisenvälisellä sokkotaaliterapialla fysiologista vaikutusta erektiohäiriöihin? Satunnaistetun, kaksoissokkotetun, näennäisesti kontrolloidun tutkimuksen lyhytaikaiset tulokset. J Urol. 2012; 187(5):1769–75.
  145. Srini VS, Reddy RK, Shultz T, et ai. Matalan intensiteetin ihmisen ulkopuolinen sokkoterapia erektiohäiriöihin: tutkimus intialaiselta. Voiko J Urol. 2015; 22(1):7614–22.
  146. Gruenwald I, Appel B, Vardi Y. Matalan intensiteetin kehon ulkopuolinen sokkotaaliterapia - uusi tehokas erektiohäiriöiden hoito vakavissa ED-potilaissa, jotka reagoivat heikosti PDE5-estäjähoitoon. J Sex Med. 2012; 9(1):259–64.
  147. Kitrey ND, Gruenwald I, Appel B, et ai. Peniksen matalan intensiteetin shokkiaaltohoito pystyy siirtämään PDE5i: n reagoimattomia vastaajiin: kaksoissokkotettu, huijauskontrolloitu tutkimus. J Urol. 2016; 195(5):1550–5.
  148. Olsen AB, Persiani M, Boie S, et ai. Voivatko matalan intensiteetin ihmisenvälinen sokkoterapia parantaa erektiohäiriöitä? Prospektiivinen, satunnaistettu, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus. Scand J Urol. 2015; 49(4):329–33.
  149. Bechara A, Casabé A, De Bonis W, et ai. Matala-intensiteettisen sokkoterapian 5 kuukauden tehokkuus ja turvallisuus erektiohäiriöissä potilailla, jotka eivät reagoi tyypin XNUMX fosfodiesteraasi-inhibiittoreihin. Seksi Med. 2016; 4(4):e225-e232.
  150. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Matalaenergiallisen lineaarisen sokkoterapian vaikutus erektiohäiriöihin - kaksoissokkotut, huijausohjattu, satunnaistettu kliininen tutkimus. J Sex Med. 2017; 14(1):106–12.
  151. Fojecki GL, Tiessen S, Osther PJ. Lineaarisen, matalan intensiteetin ihmisen ulkopuolisen sokkoterapiahoidon vaikutus erektiohäiriöihin - 12 kuukauden seuranta satunnaistetussa, kaksinkertaisesti sokaistussa, näennäisesti kontrolloidussa tutkimuksessa. Seksi Med. 2018; 6(1):1–7.
  152. Kitrey ND, Vardi Y, Appel B, et ai. Matala intensiteettinen iskioaaltohoito erektiohäiriöiden varalta - kuinka kauan vaikutus kestää? J Urol. 2018; 200(1):167–70.
  153. Gruenwald I, Kitrey ND, Appel B, et ai. Matala-intensiteettinen ihmisen ulkopuolinen sokkiaaltohoito verisuonitauteissa ja erektiohäiriöissä: teoria ja tulokset. Sukupuoli Med Rev. 2013; 1(2):83–90.
  154. Clavijo R, Kohn TP, Kohn JR, et ai. Matala-intensiteettisen kehon ulkopuolisen sokkoterapian vaikutukset erektiohäiriöihin: systemaattinen katsaus ja metaanalyysi. Seksi Med. 2017; 14(1):27–35.
  155. Pavlovic V, Ciric M, Jovanovic V, et ai. Verihiutaleiden rikas plasma: lyhyt kuvaus tietyistä bioaktiivisista komponenteista. Open Med (sodat). 2016; 11(1):242–7.
  156. Coppinger JA, Cagney G, Toomey S, et ai. Aktivoiduista verihiutaleista vapautuvien proteiinien karakterisointi johtaa uusien verihiutaleproteiinien lokalisointiin ihmisen ateroskleroottisissa leesioissa. Verta. 2004; 103(6):2096–104.
  157. Yu W, Wang J, Yin J. Verihiutalepohjainen plasma: lupaava tuote ääreishermoston uudistumisen hoitamiseksi hermovaurion jälkeen. Int J Neurosci. 2011; 121(4):176–80.
  158. Banno JJ, Kinnick TR, Roy L, et ai. Verihiutaleiden rikas plasma (PRP) tehokkuus täydentävänä terapiana erektiohäiriön (ED) hoidossa: alkuperäiset tulokset. J Sex Med. 2017; 14(2 Suppl):e59–60.
  159. Baumhäkel M, Werner N, Bohm M, et ai. Kiertävät endoteliaaliset progenitorisolut korreloivat erektiohäiriöiden kanssa sepelvaltimo- ja sydänsairauksilla. Eur Heart J. 2006; 27(18):2184–8.
  160. Ichim TE, Warbington T, Cristea O, et ai. Luuytimen mononukleaaristen solujen sisäinen antaminen: uusi menetelmä erektiohäiriöiden hoitamiseksi? J Transl Med. 2013; 11: 139.
  161. Franck-Lissbrant I, Häggström S, Damber JE, et ai. Testosteroni stimuloi angiogeneesiä ja verisuonten uudelleenkasvua eturauhasen väylässä kastroiduissa aikuisilla rotilla. Endokrinologia. 1998; 139(2):451–6.
  162. Seulonta DP, Chow RW, Ng MK. Androgeenit, angiogeneesi ja kardiovaskulaarinen regeneraatio. Curr Opin Endokrinolidiabeebit. 2010; 17(3):277–83.
  163. Mingchao Li, Ruan Y, Wang T, et ai. Kantasoluterapia rotan diabeettisen erektiohäiriön hoidossa: metaanalyysi. PLoS One. 2016; 11 (4): e0154341.
  164. Lin CS, Xin ZC, Wang Z, et ai. Erektiohäiriöiden kantasoluhoito: kriittinen katsaus. Kantasolut Dev. 2012; 21(3):343–51.
  165. Haahr MK, Jensen CH, Toyserkani NM, et ai. Autologisten rasvakudoksesta johdettujen regeneratiivisten solujen yksittäisen kavernoottisen injektion turvallisuus ja mahdollinen vaikutus potilailla, joilla on radikaalin eturauhasen poiston jälkeen erektiohäiriöitä: avoin vaiheen I kliininen tutkimus. EBioLääketiede. 2016; 5: 204-10.
  166. Yiou R, Hamidou L, Birebent B, et ai. Kapselinsisäisten luuytimen mononukleaaristen solujen turvallisuus postradikaalisessa eturauhasen erektiohäiriössä: avoin annoskorotuspilottitutkimus. Eur Urol. 2016; 69(6):988–91.
  167. Mousavinejad M, Andrews P, Shoraki E. Nykyiset bioturvallisuusnäkökohdat kantasoluhoidossa. Solu J. 2016; 18(2):281–7.

DOI: https://doi.org/10.14200/jrm.2019.0104

Huomautus: viittausnumeron 6 taustalla oleva tietojoukko on https://bedbible.com/sex-frequency-statistics/.