Internet-sukupuoliriippuvuus hoidettu naltreksonilla (2008)

Kommentit: Naltreksoni on opioidireseptorien antagonisti, jota käytetään pääasiassa alkoholi- ja opioidiriippuvuuden hoidossa. Artikkelissa on erinomaiset selitykset riippuvuusprosessista ja käyttäytymisriippuvuuksista.

esittäjät Michael Bostwick, MD ja Jeffrey A. Bucci, MD

doi: 10.4065 / 83.2.226

Mayo Clinic Proceedings, helmikuu 2008 voi. 83 no. 2 226-230

Näytä verkossa

Artikkelin pääpiirteet

  1. TAPAUKSEN RAPORTTI
  2. KESKUSTELU
  3. PÄÄTELMÄ

Aivojen palkkakeskuksen toimintahäiriön ymmärretään yhä enemmän olevan riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen taustalla. Mesolimbisen kannustimen silmäpiiristä koostuva palkkakeskus ohjaa kaikkea käyttäytymistä, jossa motivaatiolla on keskeinen rooli, mukaan lukien ruoan hankinta, nuorten hoivaaminen ja seksi. Normaalin toiminnan vahingoksi selviytymisen perustoimintojen merkitys voi olla vaalea riippuvuutta aiheuttavien aineiden tai käyttäytymisen houkuttelussa. Dopamiini on välittäjäaine, joka ajaa sekä normaalia että riippuvuutta aiheuttavaa käyttäytymistä. Muut hermovälittäjäaineet moduloivat vapautuneen dopamiinin määrää vasteena ärsykkeelle, ja suolaisuus määräytyy dopamiinipulssin voimakkuuden perusteella. Opiaatit (joko endogeeniset tai eksogeeniset) ovat esimerkkejä tällaisista modulaattoreista. Alkoholismin hoitoon määrätty naltreksoni estää opiaattien kykyä lisätä dopamiinin vapautumista. Tässä artikkelissa tarkastellaan naltreksonin toimintamekanismia palkkakeskuksessa ja kuvataan naltreksonin uusi käyttö tukahduttamalla euforisesti pakonomainen ja ihmishenkiä tuhoava riippuvuus Internet-pornografiasta.

GABA ( γ-aminovoihappo ), ISC ( kannustinmekanismi ), MAB ( motivoitunut adaptiivinen käyttäytyminen ), MRE ( motivaatioon liittyvä tapahtuma ), NAc ( nucleus accumbens ), PFC ( prefrontaalinen aivokuori ), VTA ( ventraalinen tegmentaalialue )

Abstrakti

Ennen kuin riippuvuus valtaa mesolimbisen palkitsemiskeskuksen, se toimii adaptiivisesti motivoiden sekä yksilöitä että heidän lajiaan hyödyttävää käyttäytymistä. Syvällä aivorungossa se koordinoi alkukantaisia ​​kannustimia pyrkiäkseen selviytymisen edellytyksiin, kuten ravintoon, poikasten hoivaamiseen ja seksuaaliseen kanssakäymiseen.1 Riippuvuuden kehittyessä muut , vähemmän edulliset palkinnot painautuvat kannustinpiiriin (ISC) selviytymisen kannalta kriittisten käyttäytymismallien vahingoksi. Lääkärit kohtaavat yhä useammin potilaita, jotka ovat riippuvuutta aiheuttavien käyttäytymismallien orjuudessa.

Neurotieteen selvittäessä edelleen riippuvuuden hermostollisia perustekijöitä, käy yhä selvemmäksi, että toimintahäiriöinen palkitsemiskeskus on yhteinen kaikille pakonomaisille käyttäytymismalleille, olipa kyseessä sitten huumeiden väärinkäyttö, ylensyönti, uhkapelaaminen tai liiallinen seksuaalinen aktiivisuus.2 , 3 Vaikka impulsiivis-kompulsiivista seksuaalikäyttäytymistä on tutkittu vähän, 4 on intuitiivisesti järkevää, että yhteen riippuvuuskäyttäytymistyyppiin tehokkaat lääkehoidot torjuvat myös muita riippuvuustyyppisiä käyttäytymismalleja. Jokaisella käyttäytymismallilla on omat laukaisevat tekijänsä ja ilmenemismuotonsa, mutta lopullinen yhteinen reitti kaikille on dopaminergisen aktiivisuuden neurokemiallinen modulointi vatsakalvon reseptorien kautta.3 , 5

VTA:sta on näin ollen tullut uusien riippuvuuslääkehoitojen kohde, ja naltreksoni, opioidireseptorien salpaaja, jonka elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on tällä hetkellä hyväksynyt vain alkoholismin hoitoon, on esimerkki lääkkeestä, joka voi olla hyödyllinen useiden riippuvuuskäyttäytymisten torjunnassa.6 Estämällä endogeenisten opioidien kyvyn laukaista dopamiinin vapautumista vastauksena palkkioon, naltreksoni auttaa sammuttamaan palkkion riippuvuutta aiheuttavan voiman. Esittelemme tapauksen, jossa naltreksonia määrättiin vähentämään pakonomaista internetin käyttöä seksuaalisen tyydytyksen saamiseksi. Potilaan kyberstimulaatioon käyttämät tunnit romahtivat, ja hänen psykososiaalinen toimintakykynsä parani dramaattisesti naltreksonin käytön myötä.

TAPAUKSEN RAPORTTI

Mayo Clinic Institutional Review Board on hyväksynyt tapauksen ilmoittamisen.

Miespotilas esiteltiin ensin psykiatrille (JMB) 24-vuotiaana selittäen: ”Olen täällä seksuaaliriippuvuuden vuoksi. Se on kuluttanut koko elämäni. " Hän pelkäsi menettää sekä avioliiton että työpaikan, ellei hän pystyisi hillitsemään kasvavaa kiinnostustaan ​​Internet-pornografiaan. Hän vietti useita tunteja päivässä juttelemalla verkossa, osallistumalla laajennettuihin itsetyydytysistuntoihin ja tapaamalla toisinaan henkilökohtaisesti verkkokontakteja spontaanin, tyypillisesti suojaamattoman seksin vuoksi.

Seuraavien 7-vuosien aikana potilas putosi toistuvasti hoidosta. Hän kokeili masennuslääkkeitä, ryhmä- ja henkilökohtaista psykoterapiaa, seksuaalisia addikteja, nimettömiä ja pastoraalinen neuvontaa, mutta vasta naltreksooni-oikeudenkäynnissä hän jatkoi menestystä välttäen pakonomaista Internetin käyttöä. Kun hän lopetti naltreksonin käytön, hänen kehot palasivat. Kun hän otti uudelleen naltreksonin, he katoavat.

10-vuotiaasta lähtien, kun potilas oli löytänyt isoisänsä "likaiset lehdet" välimuistin, hänellä oli ollut voimakas ruokahalu pornografiaan. Myöhäisissä teini-ikäisissään hän harjoitteli puhelinseksiä luottokorttien ja 900-sarjan kaupallisten puhelinyhteyksien kautta. Hän kuvaili itsensä pakottavaksi masturbaattoriksi ja sitoutui myös konservatiivisiin kristillisiin vakaumuksiin. Oman käyttäytymisensä moraalisesti huolissaan hän väitti, että hänen seksuaaliset tekonsa - ainakin osittain - johtuvat "paholaisten kielteisistä vaikutuksista". Lukion jälkeen hän aloitti mainosmyyntityön, johon sisältyi yön yli matkustaminen. Sekä työssä että matkoilla hän käytti tietokonettaan paitsi yritystoimintaan myös online-risteilyyn (eli seksuaalisen ilahduttavan toiminnan etsimiseen). Liikematkoilla olisi tuntikausia online-masturbaatiota ja ylivoimainen halu käydä strip-klubeissa. Koska hänellä oli internetyhteys ympäri vuorokauden toimistossaan, hän osallistui usein koko yön pitäviin online-istuntoihin. Hän kehitti nopeasti suvaitsevaisuuden ja lopetti istunnon vain uupumuksen pakottaessa. Seksuaaliriippuvuudestaan ​​hän sanoi: ”Se oli helvetin kuoppa. En saanut tyydytystä, mutta menin sinne joka tapauksessa. ”

Hänen mielestään potilas saattaa kärsiä pakko-oireisesta häiriövaihtoehdosta, joten hänen psykiatrinsa määritteli sertraliinia suun kautta annettuna 100 mg / vrk. Vaikka potilaan mieliala ja itsetunto paranivat ja ärtyneisyys laski, seksuaalisten kiireiden alku ei alentunut. Hän lopetti sertraliinin käytön ja keskeytti suhteensa psykiatriin vuodeksi.

Kun potilas palasi lopulta hoitoon, hän vietti jopa 8 tuntia päivässä verkossa masturboimalla kunnes kudoksen ärsytys tai väsymys lopetti istunnot. Hänellä oli ollut useita "koukutuksia" Internet-yhteyksien kanssa, joihin sisälsi suojaamaton yhdyntä, eikä hän ollut enää läheisessä suhteessa vaimonsa kanssa pelkääessään sukupuolitaudin leviämistä hänelle. Hän oli menettänyt useita työpaikkoja huonon tuottavuuden seurauksena ajankohdasta, joka vietettiin pakkoihin työn kustannuksella. Hän kuvasi äärimmäistä nautintoa itsestäsi, mutta yhtä äärimmäistä katumusta kyvyttömyydestään hallita itseään. Kun sertraliinihoito aloitettiin uudelleen, hänen mielialansa parani, mutta hän tunsi silti olevansa "voimaton vastustamaan kiireitä" ja lopetti hoidon uudelleen.

Kun potilas ilmestyi uudelleen toisen 2 vuoden tauon, enemmän avioliittohäiriöiden ja toisen menetetyn työpaikan jälkeen, psykiatri ehdotti naltreksonin lisäämistä sertraliinihoitoon. (Sertraliini näytti nyt tarpeelliselta jatkuvan masennushäiriön vuoksi.) Viikon hoidon aikana 50 mg / d suun kautta otetulla naltreksonilla potilas ilmoitti ”mitattavan eron seksuaalisissa kiireissä. Minua ei käynnistetty koko ajan. Se oli kuin paratiisi. ” Hänen tunteensa "ylivoimaisesta nautinnosta" Internet-istuntojen aikana väheni paljon, ja hän löysi kyvyn vastustaa mieluummin kuin alistua impulsseille. Vasta kun naltreksonin annos oli saavuttanut 150 mg / vrk, hän ilmoitti impulssiensa täydellisestä hallinnasta. Kun hän yritti yksin kaventaa lääkettä, hän tunsi sen menettäneen tehonsa 25 / d. Hän meni verkossa kokeilemaan itseään, tapasi potentiaalisen seksuaalisen kontaktin ja saavutti autonsa ennen kuin ajatteli paremmin henkilökohtaista tapaamista. Tällä kertaa 50 mg: n naltreksonin palauttaminen riitti hänen seksuaalisen halunsa sammuttamiseen.

Yli kolmen vuoden aikana hän on saanut sertraliinia ja naltreksonia, ja hänellä on ollut melkein täydellinen remissio masennusoireista ja pakonlisestä Internetin käytöstä, kuten hän itse on todennut: "Liuskan satunnaisesti, mutta en kanna sitä niin pitkälle, ja Minulla ei ole halua tavata ketään. " Lisäetuna hän on huomannut, että humalajuominen on menettänyt viehätyksensä. Hänellä ei ole ollut alkoholia kolmen vuoden aikana, ja hän on hyväksynyt, että hän ei voi juoda juomatta liikaa. Hän pysyy naimisissa, vaikkakin valitettavasti. Hän on pitänyt samaa teknologiapohjaista työtä yli 3 vuotta ja on ylpeä menestyksestään työssä.

KESKUSTELU

Tässä keskustelussa riippuvuus määritellään pakonomaiseksi käyttäytymiseksi, joka jatkuu huolimatta vakavista kielteisistä seurauksista henkilökohtaiseen, sosiaaliseen tai ammatilliseen toimintaan. 7 Tällaisia ​​käyttäytymismalleja ovat huumeiden väärinkäyttö, ylensyönti, rajoittava syöminen, itsensä vahingoittaminen ja liiallinen uhkapelaaminen. 6 Ne voivat olla myös erityisesti seksuaalisia pakkotoimintoja, mukaan lukien toimintoja tai ajatuksia, joita pidämme tämän liiallisen internetin käytön tapauksen edustavina. 8 Tämä näkemys riippuvuudesta on yhdenmukainen psykiatristen häiriöiden käyttäytymiseen liittyvien muotoilujen kanssa, joissa oletetaan, että kaikki riippuvuusdiagnoosit ovat "pakkohermohäiriöitä", joiden ytimessä on pakonomaista käyttäytymistä. 3 , 6 Lisääntynyt ymmärrys riippuvuuden hermostollisesta perustasta tukee tätä näkemystä. Hyman 5 kutsuu riippuvuutta "oppimisen ja muistin hermostollisten mekanismien patologiseksi anastamiseksi, jotka normaaleissa olosuhteissa muokkaavat palkkioiden tavoitteluun ja niitä ennustaviin vihjeisiin liittyvää selviytymiskäyttäytymistä". Juuri tämä motivoituneen adaptiivisen käyttäytymisen (MAB) hermostollinen piiri – tavoitteellinen käyttäytyminen biologisesti välttämättömien tavoitteiden saavuttamiseksi – alistuu.

Erilaisissa esityksissä perinteisistä staattisista eroottisista kuvista videoihin ja chat-huoneisiin Internet on kasvava potentiaalisen seksuaalisen titlaation ja stimulaation lähde monille ns. Normaaleille ihmisille, pornografian moraalin tai jopa määritelmän huomioiminen syrjään. Milloin aineen tai toiminnan normaali käyttö henkilökohtaiseen tyydytykseen muuttuu pakolliseksi? Huolestuneisuutensa ja liiallisen käytönsä sekä raskaiden henkilöiden välisten ja ammatillisten seuraustensa ansiosta tässä tapausraportissa kuvailtu potilas kuvaa ristin ylittämistä riippuvuusalueella.

MAB:lla on kaksi peräkkäistä komponenttia.9 Ensimmäinen on aktivoiva ärsyke, jota motivoivat opitut yhteydet ulkoiseen laukaisevaan tekijään. Tämä ärsyke synnyttää toisen: tavoitteellisen käyttäytymisvasteen – mitä Stahl 10 kutsuu "luonnolliseksi euforian tunteeksi". Perus-MAB:eihin kuuluvat vaistonvaraiset pyrkimykset löytää ruokaa, vettä, seksuaalista kanssakäymistä ja suojaa. Monimutkaisempiin, psykologisilla päällekkäisyyksillä varustettuihin MAB:eihin kuuluvat hoivaavan seuran, sosiaalisen aseman tai ammatillisen menestyksen etsiminen.

MAB-ekspressiota välittävää hermoverkkoa (palkitsemiskeskusta) kutsutaan myös ISC: ksi, koska ärsykkeelle annettu arvo (sen houkuttelevuus) määrää stimulaation (ärsykkeen aiheuttaman käyttäytymisvasteen intensiteetti).5, 11 Kannustavaan houkuttelevaan piirikomponenttiin sisältyvät VTA, ytimenkeräykset (NAc), eturauhasen kuori (PFC) ja amygdala, jokaisella on erityinen rooli MAB: n (Kuva). Yhteinen ISC-aktiivisuudelle sekä luonnollisessa että addiktiivisessa käyttäytymisessä on dopamiinin vapautuminen NAc: hen - ns. Pohjustus - vasteena VTA: n impulsseihin.3, 5 Dopaminergiset projektiot VTA: sta NAc: hen ovat tärkeitä ISC-elementtejä, jotka ovat vuorovaikutuksessa kaikkien ISC-komponenttien välisten glutamatergisten projektioiden kanssa. Amygdala ja PFC tarjoavat modulaarisen tulon.5 Amygdala antaa ärsykkeelle haitallisen tai miellyttävän valenssin - afektiivisen sävyn - ja PFC määrittelee käyttäytymisvasteen voimakkuuden ja tasapainon.9, 12 Tämä nautinto- ja palkkiopiiri hälyttää sekä organismin, kun uusi houkutteleva ärsyke ilmestyy, että muistuttaa oppineista assosiaatioista, kun ei enää uutta, mutta silti motivoivasti merkityksellistä ärsykkyä toistuu.5, 9, 12

Riippuvuuskaavio

 

 

Aivojen poikkileikkauskuvassa kannustava salienttipiiri (ISC) koostuu ventraalisesta tegmentaalialueesta (VTA), joka ulottuu ytimeen accumbens (NAc). NAc saa moduloivan tulon prefrontaalisesta aivokuoresta (PFC), amygdalasta (A) ja hippokampuksesta (HC). Laatikko A kuvaa Internet-pornografiaa, joka aiheuttaa endogeenisten opioidien vapautumisen, jotka lisäävät dopamiinin (DA) vapautumista ISC: ssä sekä suoraan että epäsuorasti. Ne toimivat epäsuorasti interneuroneilla sitoutumalla opioidireseptoreihin, jotka häiritsevät × ​​-aminovoihapon (GABA) vapautumista. GABA ei enää tukahduttanut VTA lähettää NAc: lle DA: n vuodon. Pornografian merkitys kasvaa. Laatikko B näyttää kuinka naltreksoni estää sekä NAc- että interneuronopioidireseptorit. DA-kannustinta ei enää paranneta, ei suoraan eikä epäsuorasti, mikä johtaa pornografian vähentyneeseen huomiota. (Mukautettu Macmillan Publishers Ltd: n luvalla: Nature Neuroscience, 2 tekijänoikeus 2.)

ISC ei toimi eristyksissä. Laajat eläinkokeet osoittavat farmakopean mukaan aivokuoren ja subkortikaalisten alueiden neurokemikaalit, jotka moduloivat ISC:n aktivaatiota, mukaan lukien endogeeniset opioidit, nikotiinit, kannabinoidit ja muut yhdisteet.11 , 13 ISC : n opioidien vaikutusreitit koostuvat NAc:n itsensä reseptoreista, jotka häiritsevät suoraan dopamiinin vapautumista2 , ja interneuronien μ -opiaattireseptoreista, jotka välittävät tai erittävät γ-aminovoihappoa (GABA) ja jotka tavallisesti estävät dopamiinin vapautumista VTA:n dopaminergisistä neuroneista.1 , 5 , 7 , 14 Kun joko endogeeniset opioidit (endorfiinit) tai eksogeeniset opioidit (morfiini ja sen johdannaiset) sitoutuvat näihin reseptoreihin, GABA: n vapautuminen vähenee. Opiaatit estävät interneuroneja suorittamasta tavanomaista suppressoivaa tehtäväänsä, ja dopamiinitasot nousevat VTA: ssa.3

 

Kaikki fysiologisesti riippuvuutta aiheuttavat aineet näyttävät johtavan virheelliseen ISC-aktiivisuuteen. Normaalisti solutasolla motivaation kannalta merkityksellinen tapahtuma (MRE), kuten nälkä tai seksuaalinen kiihtyminen, laukaisee endogeenisen opiaatin vapautumisen, joka aiheuttaa dopamiinitasojen nousun. ISC vastaa MAB: lla ja mahdollisilla solumuutoksilla, jotka koodaavat pitkäaikaisia ​​opittuja assosiaatioita tapahtumaan. Nämä neuroplastiset muutokset aiheuttavat nopeamman käyttäytymisvasteen, kun tapahtuma toistuu, ja tyypillisesti toistuva MRE-altistuminen heikentää ja lopulta sammuttaa VTA-dopamiinin vapautumisen. Dopamiinin vapautuminen ei ole enää välttämätöntä, jotta organismi suorittaa selviytymiseen liittyvät MAB: t.

Riippuvuutta aiheuttavat huumeet tai aktiviteetit vaikuttavat ISC:hen eri tavalla kuin MRE:t siinä , että toistuvat altistukset eivät lopeta dopamiinin vapautumista.9 Lisäksi huumeet voivat kilpailla luonnollisten ärsykkeiden kanssa provosoimalla paljon enemmän dopamiinin vapautumista pidemmiksi ajoiksi.5 , 9 Seurauksena on noidankehä, jossa jatkuva dopamiinin vapautuminen antaa yhä enemmän merkitystä huumeiden etsimiselle ja yhä vähemmän merkitystä normaalin toiminnan ja selviytymisen kannalta olennaisille käyttäytymismalleille.3 , 5 , 12 , 15

Kyky antaa huumeelle asianmukainen arvo ja kyky vastustaa sen kutsuhuutoa – molemmat ovat etuaivolohkon toimintoja – häiriintyvät huumeriippuvuudessa.12 ”Huumeiden etsintä saa niin paljon voimaa”, Hyman kirjoittaa, ”että se voi motivoida vanhempia laiminlyömään lapsiaan, aiemmin lainkuuliaisia ​​henkilöitä tekemään rikoksia ja kivuliaita alkoholi- tai tupakkasairauksia sairastavia henkilöitä jatkamaan juomista ja tupakointia.” 5 Nämä PFC-puutteet selittävät näihin huumeisiin liittyviin käyttäytymismalleihin liittyvän virheellisen oivallus- ja harkintakyvyn.7

Kohdennetut lääkehoidot, kuten potilaallemme määrätty morfiinireseptorin antagonisti naltreksoni, voivat keskeyttää hillitsemättömän dopamiinin lisääntymisen, joka aiheuttaa merkityksellisyyden attribuutio- ja vasteen estotoimintojen epätasapainon. Naltreksoni estää morfiinireseptoreita, mikä edistää GABA-tason nousua ja NAc-dopamiinitasojen laskua sekä suorien että epäsuorien mekanismien kautta.2 Lopulta asteittaisen siedätyshoidon kautta riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen merkityksen pitäisi vähentyä.15 , 16

Yhteenvetona voidaan todeta, että addiktin PFC:n soluadaptaatiot johtavat huumeisiin liittyvien ärsykkeiden lisääntyneeseen merkitykseen, huumeettomien ärsykkeiden vähentyneeseen merkitykseen ja vähentyneeseen kiinnostukseen selviytymisen kannalta keskeisiä tavoitteellisia toimintoja kohtaan. Sen lisäksi, että elintarvike- ja lääkevirasto (FDA) on hyväksynyt naltreksonin alkoholismin hoitoon, useat julkaistut tapausselostukset ovat osoittaneet sen potentiaalin hoidettaessa patologista pelihimoa, itsensä vahingoittamista, kleptomaniaa ja pakonomaista seksuaalikäyttäytymistä. 8 , 14 , 17 , 18 , 19 , 20 Uskomme, että tämä on ensimmäinen kuvaus sen käytöstä internet-seksuaaliriippuvuuden torjunnassa. Ryback 20 tutki erityisesti naltreksonin tehoa seksuaalisen kiihottumisen ja hyperseksuaalisen käyttäytymisen vähentämisessä nuorilla, jotka oli tuomittu rikoksista, kuten raiskauksesta, eläimiin sekaantumisesta ja seksuaalisesta kanssakäymisestä pienten lasten kanssa. Useimmat osallistujat kuvailivat 100–200 mg/vrk annoksia saadessaan kiihottumisen, masturbaation ja seksuaalisten fantasioiden vähenemistä sekä lisääntynyttä seksuaalisten halujen hallintaa. 20 Viitaten rottakokeiden näyttöön Ryback korostaa dopaminergisten ja opioidijärjestelmien välistä PFC-vuorovaikutusta ja päättelee, että ”tietty endogeeninen opioiditaso näyttää olevan ratkaisevan tärkeä kiihottumisen ja seksuaalisen toiminnan kannalta”. 20

PÄÄTELMÄ

Potilaalla oli ongelmia, jotka johtuvat sekä pakollisessa online-masturboivassa kyberseksissä tuhlatusta ajasta että mahdollisista seurauksista, kuten ei-toivotusta raskaudesta ja sukupuoliteitse tarttuvista sairauksista, kun hänen virtuaalitoimintansa laajennettiin koskemaan avioliiton ulkopuolisia seksuaalisia kontakteja. Naltreksonin lisääminen lääkitysohjelmaan, johon jo sisältyi selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä, tapahtui samanaikaisesti hänen riippuvuusoireidensa voimakkaan vähenemisen ja lopullisen korjaamisen kanssa, mikä johti hänen sosiaalisen, ammatillisen ja henkilökohtaisen toimintansa renessanssiin. Kun naltreksoni miehittää morfiinireseptoreita GABAergisissa interneuroneissa, jotka estävät VTA-dopaminergisiä hermosoluja, spekuloimme, että endogeeniset opiaattipeptidit eivät enää vahvistaneet hänen pakonomaista Internet-aktiivisuuttaan. Vaikka hän alun perin kaipasi tätä toimintaa, kuten testikäyttäytymisensä osoittaa, hän ei enää pitänyt sitä vastustamattomasti palkitsevana. Internetissä tapahtuvaa seksuaalista toimintaa herättävien vihjeiden herkkyys laski siihen pisteeseen, että käyttäytyminen oli melkein sukupuuttoon hänen ottaessaan tai jätä-asenteensa edessä. Sattumalta, mutta ei yllättäen, hän huomasi, että hän ei enää nauttinut juomista. Lisää tutkimusta tarvitaan vahvistamaan, että havaintomme voidaan yleistää muille potilaille, ja selventämään mekanismia, jolla naltreksoni sammuttaa riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen.

REFERENSSIT

  1. Balfour, ME, Yu, L ja Coolen, LM. Seksuaalinen käyttäytyminen ja sukupuoleen liittyvät ympäristöä koskevat ohjeet aktivoivat urosrottien mesolimbisen järjestelmän. Neuropsychopharmacology. 2004; 29: 718 – 730
  2. Nestler, EJ. Onko riippuvuudella yhteistä molekyylireittiä ?. Nat Neurosci. 2005; 8: 1445 – 1449
  3. Katso artikkeli
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Katso artikkeli
  8. | PubMed
  9. Katso artikkeli
  10. | PubMed
  11. Katso artikkeli
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Katso artikkeli
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Katso artikkeli
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Katso artikkeli
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Katso artikkeli
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Katso artikkeli
  31. Katso artikkeli
  32. | Abstrakti
  33. | Koko teksti
  34. | Koko teksti PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Katso artikkeli
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Katso artikkeli
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Katso artikkeli
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Katso artikkeli
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Katso artikkeli
  54. Katso artikkeli
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Katso artikkeli
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Katso artikkeli
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM ja Hollander, E. Impulsiivinen-kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytyminen. CNS Spectr. 2006; 11: 944 – 955
  64. Grant, JE, panimo, JA ja Potenza, MN. Aine- ja käyttäytymisriippuvuuksien neurobiologia. CNS Spectr. 2006; 11: 924 – 930
  65. Hyman, SE. Riippuvuus: oppimisen ja muistin sairaus. Am J psykiatria. 2005; 162: 1414 – 1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW, ja Coleman, E. Pakonomaisen seksuaalisen käyttäytymisen hoito naltreksonin ja serotoniinin takaisinoton estäjillä: kaksi tapaustutkimusta. Int. Clin. Psychopharmacol. 2002; 17: 201 – 205
  67. Cami, J ja Farre, M. Huumeiden väärinkäyttö. N Engl. J Med. 2003; 349: 975 – 986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D ja Potenza, MN. Impulssiohjaushäiriöt aikuisten psykiatrisilla potilailla. Am J psykiatria. 2005; 162: 2184 – 2188
  69. Kalivas, PW ja Volkow, ND. Riippuvuuden hermoperusta: motivaation ja valinnan patologia. Am J psykiatria. 2005; 162: 1403 – 1413
  70. Stahl, SM. julkaisussa: Essential Psychopharmacology: Neurotieteellinen perusta ja käytännön sovellukset. 2. painos Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499–537
  71. Berridge, KC ja Robinson, TE. Jäsennyspalkkio. Trends Neurosci. 2003; 26: 507 – 513
  72. Goldstein, RZ ja Volkow, ND. Huumausaineiden väärinkäyttö ja sen taustalla oleva neurobiologinen perusta: neurokuvaava näyttö frontaalisen aivokuoren osallistumisesta. Am J psykiatria. 2002; 159: 1642 – 1652
  73. Nestler, EJ. Neurobiologiasta hoitoon: edistyminen riippuvuutta vastaan. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076 – 1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R ja Morris, T. Naltrexone itsevammoisten ajatusten ja käyttäytymisen hoitoon. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192 – 195
  75. Schmidt, WJ ja Beninger, RJ. Käyttäytymisen herkistyminen riippuvuudessa, skitsofreniassa, Parkinsonin taudissa ja dyskinesiassa. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS ja Quenzer, LF. Alkoholia. julkaisussa: Psykofarmakologia: Huumeet, aivot ja käyttäytyminen. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215 – 243
  77. Grant, JE ja Kim, SW. Naltreksonilla hoidettu kleptomania ja pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen. Ann Clin -psykiatria. 2001; 13: 229 – 231
  78. Grant, JE ja Kim, SW. Avoin tutkimus naltreksonista kleptomanian hoidossa. J Clin Psykiatria. 2002; 63: 349 – 356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE ja Shin, YC. Tuplasokea naltreksoni- ja lumelääkevertailututkimus patologisen uhkapelien hoidossa. Biol-psykiatria. 2001; 49: 914 – 921
  80. Ryback, RS. Naltreksoni nuorten seksuaalirikollisten hoidossa. J Clin Psykiatria. 2004; 65: 982 – 986