YBOP-kommentit: Käyttäytymisriippuvuuksien käsite on kiistanalainen joillekin terapeuteille ja seksologeille. Tutkijoille on kuitenkin selvää, että käyttäytymisriippuvuudet aiheuttavat aivojen muutoksia, jotka heijastavat huumeriippuvuutta. Tämän täytyy olla, kuten kaikki lääkkeet voivat tehdä, on vahvistaa tai estää normaalia fysiologista mekanismia. Riippuvuusmekanismit ovat jo aivoissa - sitoutuminen on tärkeä esimerkki. Joten on järkevää, että käyttäytymisellä, johon liittyy näiden mekanismien supranormaalia stimulaatiota, on myös valta johtaa riippuvuuteen liittyviin aivojen muutoksiin.
Taustaa:
Useat käyttäytymismuodot, psykoaktiivisten aineiden nauttimisen lisäksi, tuottavat lyhytaikaisen palkkion, joka voi aiheuttaa pysyvää käyttäytymistä huolimatta tiedosta haitallisista seurauksista, ts. Heikentynyt hallinta käyttäytymisessä. Nämä häiriöt on historiallisesti käsitellyt monin tavoin. Yksi näkemys asettaa nämä häiriöt makaaviksi impulsiivisesti kompulsiivisella spektrillä, jotkut luokitellaan impulssikontrollihäiriöiksi. Vaihtoehtoinen, mutta ei toisiaan poissulkeva käsitteellistäminen pitää häiriöitä aineettomina tai "käyttäytymishäiriöinä". Tavoitteet: Kerro keskustelu psykoaktiivisen aineen ja käyttäytymisriippuvuuksien välisestä suhteesta. Menetelmät: Tarkastelemme tietoja, jotka havainnollistavat impulssikontrollihäiriöiden tai käyttäytymis- ja päihderiippuvuuksien yhtäläisyyksiä ja eroja. Tämä aihe on erityisen tärkeä näiden häiriöiden optimaalisen luokittelun kannalta American Psychiatric Associationin mielenterveyshäiriöiden (DSMV) tulevassa viidennessä painoksessa. Tulokset: Kasvavat todisteet viittaavat siihen, että käyttäytymiseen liittyvät riippuvuudet muistuttavat monilla aloilla aineen riippuvuutta, mukaan lukien luonnonhistoria, fenomenologia, suvaitsevaisuus, comorbiditeetti, päällekkäiset geneettiset vaikutukset, neurobiologiset mekanismit ja vaste hoidolle, tukemalla DSM-V-työryhmää, joka ehdotti uutta riippuvuuden ja siihen liittyvien häiriöiden luokkaa jotka kattavat sekä aineen käytön häiriöt että ei-aineen riippuvuudet. Tämänhetkiset tiedot viittaavat siihen, että tämä yhdistetty luokka voi olla sopiva patologisille uhkapeleille ja muutamat muut paremmin tutkitut käyttäytymishäiriöt, esim. Internet-riippuvuus. Tällä hetkellä ei ole riittävästi tietoja muiden ehdotettujen käyttäytymishäiriöiden luokittelemiseksi. Johtopäätökset ja tieteellinen merkitys: käyttäytymiseen liittyvien riippuvuuksien tai impulssikontrollihäiriöiden asianmukaisella luokittelulla on merkittäviä vaikutuksia parempien ehkäisy- ja hoitostrategioiden kehittämiseen.
Osoita kirjeenvaihtoa Dr. David A. Gorelickille, 251 Bayview Boulevardille, Baltimorelle, MD 21224ille, USA: lle. Sähköposti: [sähköposti suojattu] Avainsanat käyttäytymiseen liittyvä riippuvuus, luokittelu, diagnoosi, impulssivalvonta, aineen käytön häiriö
JOHDANTO
Useat käyttäytymismuodot, psykoaktiivisten aineiden nauttimisen lisäksi, tuottavat lyhytaikaisen palkkion, joka voi aiheuttaa pysyvää käyttäytymistä huolimatta haitallisten seurausten tiedosta, eli heikentyneestä käyttäytymisen hallinnasta. Vähentynyt hallinta on psykoaktiivisten aineiden riippuvuuden tai riippuvuuden keskeinen käsite. Tämä samankaltaisuus on synnyttänyt aineettomuuden tai "käyttäytymiseen liittyvien" riippuvuuksien käsitteen, eli päihderiippuvuuden kaltaiset oireyhtymät, mutta keskittymällä käyttäytymiseen muulla tavalla kuin psykoaktiivisen aineen nauttimisella. Käyttäytymisriippuvuuksien käsitteellä on tieteellistä ja kliinistä heuristista arvoa, mutta se on edelleen kiistanalainen. Käyttäytymisriippuvuuksia koskevista kysymyksistä keskustellaan parhaillaan mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirjan (DSM-V) (1, 2) kehittämisen yhteydessä.
Useita käyttäytymishäiriöitä on oletettu olevan samankaltaisia aineen riippuvuuksien kanssa. Nykyisessä diagnostiikka- ja tilastokäsikirjassa, neljäs painos (DSM-IV-TR) on määritellyt muodolliset diagnostiset kriteerit useille näistä häiriöistä (esim. Patologinen uhkapeli, kleptomania), luokittelemalla ne impulssikontrollihäiriöiksi, erilliseksi ryhmäksi aineen käytön häiriöistä. Muita käyttäytymismalleja (tai impulssivalvontahäiriöitä) on otettu mukaan tulevaan DSM-kompulsiiviseen ostoon, patologiseen ihon poimintaan, seksuaaliseen riippuvuuteen (ei-parafiilinen hyperseksuaalisuus), liialliseen parkitsemiseen, tietokone / videopelien pelaamiseen ja internet-riippuvuuteen. Mitä käyttäytymistapoja riippuvaisina käytettynä on vielä keskustella (3). Kaikkia impulssikontrollihäiriöitä tai häiriöille ominaisia häiriöitä ei pitäisi pitää käyttäytymisongelmina. Vaikka monet impulssikontrollihäiriöt (esim. Patologinen uhkapeli, kleptomania) näyttävät jakavan ydinominaisuuksia aineen väärinkäytöksillä, toiset, kuten ajoittainen räjähdyshäiriö, eivät ehkä. Tässä artikkelissa toivotaan osallistuvan tähän keskusteluun, ja siinä selvitetään todisteita käyttäytymishäiriöiden ja aineen käytön häiriöiden samankaltaisuudesta, niiden erottamisesta pakko-oireisesta häiriöstä ja tunnistetaan epävarmuustekijät, jotka edellyttävät tulevaa tutkimusta. Se toimii myös johdannossa tämän artikkelin seuraaviin artikkeleihin, joissa tarkastellaan joitakin oletettuja riippuvuutta aiheuttavia käyttäytymisiä yksityiskohtaisemmin.
YHTEISET OMINAISUUDET HENKILÖNSUOJAUKSISTA: SUHTEET AINEEN KÄYTTÖKÄYTTÖJÄRJESTELYT
Käyttäytymiseen liittyvien riippuvuuksien olennainen piirre on epäonnistuminen vastustaa impulssia, ajamista tai kiusausta suorittaa teko, joka on vahingollinen henkilölle tai muille (4). Jokaiselle käyttäytymiseen liittyvälle riippuvuudelle on tunnusomaista toistuva käyttäytymismalli, jolla on tämä olennainen ominaisuus tietyllä alueella. Toistuva sitoutuminen näihin käyttäytymisiin häiritsee lopulta toimintaa muilla aloilla. Tässä suhteessa käyttäytymishäiriöt muistuttavat aineen käytön häiriöitä. Yksilöt, joilla on aineen väärinkäytöksiä, raportoivat vaikeuksista vastustaa juomaa tai huumeiden käyttöä.
Käyttäytymis- ja päihderiippuvuuksilla on monia yhtäläisyyksiä luonnontieteessä, fenomenologiassa ja haitallisissa seurauksissa. Molemmat ovat alkaneet murrosiässä ja nuoressa aikuisuudessa ja korkeammat näissä ikäryhmissä kuin vanhempien aikuisten keskuudessa (5). Molemmilla on luonnollinen historia, jolla voi olla kroonisia, uusiutuvia malleja, mutta monet ihmiset toipuvat itsestään ilman muodollista hoitoa (ns. "Spontaani" lopettaminen) (6).
Käyttäytymisriippuvuuksia edeltävät usein "jännityksen tai kiihottumisen tunne ennen tekoa" ja "ilo, tyydytys tai helpotus tekon aikana" (4). Näiden käyttäytymisten egosyntoninen luonne on kokemuksellisesti samanlainen kuin päihteidenkäyttäytymiskokemus. Tämä eroaa pakko-oireisen häiriön egodystonisesta luonteesta, mutta sekä käyttäytymis- että päihderiippuvuudet saattavat ajan myötä muuttua vähemmän egosyntonisiksi ja egodystonisemmiksi, koska itse käyttäytymisestä (mukaan lukien päihteiden käyttö) tulee vähemmän miellyttävää ja enemmän tapa tai pakko (2, 7), tai motivoituu vähemmän positiivisella vahvistuksella ja enemmän negatiivisella vahvistuksella (esim. dysforian lievittäminen tai vetäytyminen).
Käyttäytymis- ja päihderiippuvuuksilla on fenomenologisia yhtäläisyyksiä. Monet ihmiset, joilla on käyttäytymisriippuvuuksia, ilmoittavat kiireestä tai kaipaustilasta ennen käyttäytymisen aloittamista, samoin kuin henkilöt, joilla on päihdehäiriöitä ennen päihteiden käyttöä. Lisäksi nämä käyttäytymismuodot vähentävät usein ahdistusta ja johtavat positiiviseen mielialaan tai "korkeaan", mikä on samanlainen kuin päihtymyrkytys. Tunteiden häiriöiden säätely voi edistää haluja sekä käyttäytymis- että päihdehäiriöissä (8). Monet ihmiset, joilla on patologista uhkapeliä, kleptomaniaa, pakonomainen seksuaalinen käyttäytyminen ja pakonomainen osto, ilmoittavat näiden positiivisten mielialavaikutusten vähenemisestä toistuvalla käyttäytymisellä tai tarpeen lisätä käyttäytymisen voimakkuutta saman mielialavaikutuksen saavuttamiseksi, analoginen toleranssin kanssa (9-11) . Monet ihmiset, joilla on tällaisia käyttäytymisriippuvuuksia, ilmoittavat myös dysforisesta tilasta pidättäytyessään käyttäytymisestä, analogisesti vetäytymisen kanssa. Toisin kuin päihteiden lopettaminen, ei ole kuitenkaan raportoitu fysiologisesti merkittävistä tai lääketieteellisesti vakavista vieroitustiloista käyttäytymisriippuvuuksista.
Patologinen uhkapeli, joka on perusteellisesti tutkittu käyttäytymishäiriöistä, antaa tarkemman käsityksen käyttäytymishäiriöiden ja aineen käytön häiriöiden suhteesta (ks. Myös tämä asia Wareham ja Potenza). Patologinen uhkapeli alkaa yleensä lapsuudessa tai nuoruudessa, ja miehillä on taipumus aloittaa aikaisemmin (5, 12), mikä heijastaa aineen käytön häiriöiden mallia. Miehillä havaitaan korkeampia patologisia uhkapelejä, ja naisilla on havaittu teleskooppinen ilmiö (eli naisilla on myöhemmin alkuvaiheessa riippuvuutta aiheuttava käyttäytyminen, mutta ennustettu aika alkuvaiheesta riippuvuuteen) (13). Teleskooppinen ilmiö on dokumentoitu laajasti erilaisissa aineen käytön häiriöissä (14).
Kuten aineen käytön yhteydessä, käyttäytymishäiriöissä on yleisiä taloudellisia ja siviilisairauksia. Henkilöt, joilla on käyttäytymishäiriöitä, kuten aineongelmista kärsivät, tekevät usein laittomia tekoja, kuten varkauksia, kavalluksia ja huonojen tarkastusten kirjoittamista, joko rahoittamaan riippuvuutta aiheuttavaa käyttäytymistään tai selviytymään käyttäytymisen seurauksista (15).
Persoonallisuus
Henkilöt, joilla on käyttäytymishäiriöitä, ja aineen käytön häiriöt, ovat molemmat korkealla impulssiivisuuden ja aistinhakuisten itsearviointimittareiden ja yleensä haitallisten toimenpiteiden (16-20) osalta. Kuitenkin henkilöt, joilla on joitakin käyttäytymisongelmia, kuten Internet-riippuvuus tai patologinen uhkapeli, voivat myös raportoida suuria haittojen välttämistä (21) (ks. Myös tämä asia Weinstein ja Lejoyeux). Muut tutkimukset ovat osoittaneet, että psykoottisuuteen, ihmissuhteisiin ja itseohjautumiseen liittyvät näkökohdat voivat olla osa internet-riippuvuutta (ks. Weinstein ja Lejoyeux, tämä asia). Sitä vastoin yksilöt, joilla on pakko-oireinen häiriö, ovat yleensä korkeita haittavaikutusten välttämisessä ja alhaisissa impulsiivisuudessa (17, 21). Henkilöt, joilla on käyttäytymishäiriöitä, ovat myös korkealla kompulsiivisuusmittauksissa, mutta ne saattavat rajoittua henkisen toiminnan heikentymiseen ja huoleen menettää hallinnan käyttäytymistä (22). Moottorivasteiden heikentynyt esto (impulsiivisuus) on todettu yksilöillä, joilla on pakko-oireinen häiriö ja patologinen ihonvalinta (käyttäytymiseen liittyvä riippuvuus, johon liittyy väistämättä läheisempiä fenomenologisia linkkejä pakko-oireiseen häiriöön), kun taas kognitiivinen joustamattomuus (ajatellaan vaikuttavan kompulsiivisuuteen) rajoittui pakkomielteiseen kompulsiivisuushäiriö (23, 24).
TAULUKKO 1. Elinikäiset arviot aineen käytön häiriöistä käyttäytymishäiriöissä.
Patologinen uhkapeli 35% -63%
Kleptomania 23% -50%
Patologinen ihon poiminta 38%
Pakollinen seksuaalinen käyttäytyminen 64%
Internet-riippuvuus 38%
Pakollinen ostaminen 21% -46% Lähde: (102).
liitännäissairauksia
Vaikka useimmissa kansallisesti edustavissa tutkimuksissa ei ole arvioitu käyttäytymiseen liittyviä riippuvuuksia, olemassa olevat epidemiologiset tiedot tukevat patologisten uhkapelien ja aineen käytön häiriöiden välistä suhdetta, ja suuret yhteistapahtumat kussakin suunnassa (25, 26). St. Louis Epidemiologic Catchment Area (ECA) -tutkimuksessa todettiin, että aineen käytön häiriöiden (mukaan lukien nikotiiniriippuvuus) ja patologisten uhkapelien yhteistapahtumat ovat suuret, kun pelaamisen, alkoholinkäytön ja antisosiaalisen persoonallisuuden häiriön välillä havaittiin suurimmat kertoimet ( 25). Kanadan epidemiologisessa tutkimuksessa arvioitiin, että alkoholin käytön häiriön suhteellinen riski lisäsi 3.8-kerrointa, kun epäsäännöllinen uhkapeli oli läsnä (27). Henkilöiden, joilla on aineen riippuvuus, riski kohtalaisen tai suuren vakavuuden uhkapeleistä oli 2.9-kertaa suurempi (28). USA: n väestöpohjaisissa tutkimuksissa (3.3, 23.1) on raportoitu patologisten uhkapelien ja alkoholin käytön häiriöiden välillä 25: sta 29: iin liittyviä kertoimia. Internet-riippuvuus liittyi haitalliseen alkoholinkäyttöön (1.84-kertoimen suhde) 2,453-opiskelijoiden tutkimuksessa sukupuolen, iän ja masennuksen (30) jälkeen.
Muiden käyttäytymishäiriöiden kliiniset näytteet viittaavat siihen, että samanaikainen esiintyminen aineen käytön häiriöiden kanssa on yleistä (taulukko 1). Nämä havainnot viittaavat siihen, että käyttäytymishäiriöillä voi olla yhteinen patofysiologia aineen käytön häiriöiden kanssa.
Aineiden käytöstä aiheutuvia sairauksia koskevia tietoja on kuitenkin tulkittava varovasti, koska kaikki syy-yhdisteet voivat ilmetä käyttäytymistasolla (esimerkiksi alkoholin käyttö estää useiden epäasianmukaisten käyttäytymisten, mukaan lukien riippuvuutta aiheuttavat), tai syndromitason (esim. käyttäytymiseen liittyvä riippuvuus alkaa alkoholismikäsittelyn jälkeen, mahdollisesti alkoholin korvikkeena. Ongelmakohtaisilla pelaajilla, joilla on usein alkoholinkäyttö, on enemmän uhkapeliä ja uhkapeleistä johtuvia enemmän psykososiaalisia ongelmia kuin niillä, joilla ei ole alkoholinkäyttöhistoriaa (31), ja nuorille, jotka tulevat korkeita taajuuksia käyttäville, pelataan todennäköisemmin usein kuin ne, jotka eivät ole (32), viittaavat alkoholin ja uhkapelien käyttäytymiseen. Sitä vastoin samanlainen havainto, joka koskee nikotiinia, viittaa syndromiseen vuorovaikutukseen, samoin kuin se, että nykyisillä tai aikaisemmin tupakoivilla potilailla, joilla oli patologinen uhkapeli, oli huomattavasti vahvempia kannustimia pelata (33). Tupakkaa päivittäin käyttävät ongelmapelaajat saavat enemmän alkoholin ja huumeiden käytön ongelmia (34).
Muita psykiatrisia häiriöitä, kuten suurta masennusta, bipolaarista häiriötä, pakko-oireista häiriötä ja huomion alijäämän häiriötä, raportoidaan myös yleisesti käyttäytymishäiriöiden yhteydessä (35, 36) (ks. Myös Weinstein ja Lejoyeux, tämä ongelma). Monet näistä kliinisistä tutkimuksista perustuivat kuitenkin kliinisiin näytteisiin. Määritelmä, jossa nämä havainnot yleistyvät yhteisön näytteille, on vielä määritetty.
Neurocognition
Käyttäytymishäiriöillä ja aineen käytön häiriöillä voi olla yhteisiä kognitiivisia piirteitä. Sekä patologiset pelaajat että yksilöt, joilla on aineen käytön häiriöitä, alentavat tyypillisesti palkkioita nopeasti (37) ja toimivat epäedullisesti päätöksentekotehtävissä (38), kuten Iowa Gambling Task, paradigma, joka arvioi riskien ja palkkioiden päätöksentekoa (39). Sitä vastoin Internet-riippuvuutta käsittelevä tutkimus ei osoittanut tällaisia puutteita Iowan uhkapelitehtävän (40) päätöksenteossa. Tutkimuksessa, jossa käytettiin kattavaa neurokognitiivista akkua 49-patologisissa pelaajissa, 48-ryhmässä pidättyvillä alkoholiriippuvaisilla aineilla ja 49-kontrolloijilla havaittiin, että pelaajat ja alkoholistit osoittivat heikentynyttä suorituskykyä estokokeissa, kognitiivisessa joustavuudessa ja suunnittelutehtävissä, mutta niillä ei ollut eroja testeissä toimeenpaneva toiminta (41).
Yleiset neurobiologiset prosessit
Kasvava kirjallisuuskokoonpano vaikuttaa useaan neurotransmitterijärjestelmään (esim. Serotonerginen, dopaminerginen, noradrenerginen, opioiderginen) käyttäytymishäiriöiden ja aineen käytön häiriöiden patofysiologiassa (42). Erityisesti serotoniini (5-HT), joka liittyy käyttäytymisen estoon, ja dopamiini, joka liittyy oppimiseen, motivaatioon ja ärsykkeiden kykyyn, mukaan lukien palkkiot, voi vaikuttaa merkittävästi molempiin häiriöryhmiin (42, 43).
Todisteet serotonergisesta osallisuudesta käyttäytymishäiriöissä ja aineen käytön häiriöissä johtuvat osittain verihiutaleiden monoamiinioksidaasi B: n (MAO-B) aktiivisuuden tutkimuksista, jotka korreloivat 5-hydroksi-indoli-etikkahapon (5-HIAA, metaboliitti) aivo-selkäydinnesteiden (CSF) tasoilla. 5-HT: n) ja sitä pidetään 5-HT-funktion perifeerisenä markkerina. Alhaiset CSF-5-HIAA-tasot korreloivat korkean impulssi- ja tuntohakuisen tason kanssa, ja ne on todettu patologisissa uhkapeleissä ja aineen käytön häiriöissä (44). Farmakologiset haittavaikutuksetutkimukset, jotka mittaavat hormonaalista vastetta serotonergisten lääkkeiden antamisen jälkeen, antavat myös näyttöä serotonergisesta toimintahäiriöstä sekä käyttäytymishäiriöissä että aineen käytön häiriöissä (45).
Aineiden toistuva käyttö tai sitoutuminen käyttäytymiseen liittyvään riippuvuuteen kehotuksen jälkeen voi heijastaa yhtenäistä prosessia. Prekliiniset ja kliiniset tutkimukset viittaavat siihen, että perustavanlaatuinen biologinen mekanismi virtsapohjaisten häiriöiden hoidossa voi sisältää tulehduspohjaisen tulon käsittelyn ventral tegmental -alueella / ytimen accumbens / orbitaalinen etummainen aivokuoripiiri (46, 47). Ventral tegmental -alue sisältää neuroneja, jotka vapauttavat dopamiinia ydintekijöille ja orbitaaliselle etukuorelle. Dopaminergisten reittien muutoksia on ehdotettu sellaisten palkkioiden (uhkapelien, huumeiden) etsimiseksi, jotka laukaisevat dopamiinin vapautumisen ja tuottavat mielihyvää (48).
Neuvoa-antavista tutkimuksista saadut rajoitetut todisteet tukevat käyttäytymishäiriöiden ja aineen käytön häiriöiden (7) yhteiskäyttöä. Ventralisen mediaalisen prefrontaalisen aivokuoren (vmPFC) aktiivisuuden väheneminen on liittynyt impulsiiviseen päätöksentekoon riskien ja palkkioiden arvioinnissa ja heikentyneeseen vasteeseen uhkapeleihin patologisissa pelaajissa (49). Samoin on havaittu epänormaalia vmPFC-toimintaa ihmisillä, joilla on aineen käytön häiriöitä (50). Pelikuvioihin liittyvä aivojen aktivointi Internet-pelaamissa väärinkäyttäjissä tapahtuu samoissa aivojen alueilla (orbitofrontal, dorsolateral prefrontal, anterior cingulate, nucleus accumbens) kuten huumeiden aiheuttaman aivojen aktivoinnin huumeiden väärinkäyttäjissä (51) (ks. Myös Weinstein ja Lejoyeux, tämä ongelma).
Aivokuvantamistutkimukset viittaavat siihen, että dopaminerginen mesolimbinen reitti ventraalisesta tegmentaalialueesta ytimeen accumbensiin voi olla mukana sekä päihteiden käytön häiriöissä että patologisessa uhkapelissä. Potilaat, joilla oli patologista uhkapeliä, osoittivat vähemmän ventraalista striataalista hermosolujen aktiivisuutta fMRI: llä simuloitua uhkapeliä tehdessään kuin kontrollihenkilöt (52), samanlainen kuin alkoholiriippuvaisilla potilailla havaittu rahapalkkio (53). Heikentynyt vatsan striataalinen aktivaatio on myös liittynyt aineen ja käyttäytymisen riippuvuuksiin liittyviin himoihin (42). Osallistuminen uhkapelitehtäviin näyttää aiheuttavan suuremman dopamiinin vapautumisen vatsakalvossa Parkinsonin tautia (PD) ja patologista uhkapeliä sairastavilla henkilöillä kuin pelkästään PD-potilailla (54), mikä on samanlainen vaste kuin huumeiden tai huumeisiin liittyvien vihjeiden aikaansaamisella huumeriippuvaisille. (55).
Dopamiinin osallistumista käyttäytymishäiriöihin ehdotetaan myös lääkehoidon PD-potilaiden tutkimuksissa (56, 57). Kahdessa PD-potilaiden tutkimuksessa todettiin, että yli 6-%: lla esiintyi uusi käyttäytymisen riippuvuus tai impulssivalvontahäiriö (esim. Patologinen uhkapeli, seksuaalinen riippuvuus), ja dopamiiniagonistia käyttävillä lääkkeillä (58, 59) oli huomattavasti suurempi määrä. Korkeampi levo-dopa-annoksen vastaavuus liittyi suurempaan todennäköisyyteen käyttäytymisongelmasta (59). Päinvastoin kuin dopamiinin osallistuminen saattaa odottaa, dopamiini D2 / D3-reseptorien antagonistit lisäävät uhkapeliin liittyviä motivaatioita ja käyttäytymistä muissa kuin PD-yksilöissä, joilla on patologinen uhkapeli (60) ja joilla ei ole tehoa patologisen uhkapelin hoidossa (61, 62) . Lisätutkimukset ovat oikeutettuja selventämään dopamiinin täsmällistä roolia patologisissa uhkapeleissä ja muissa käyttäytymishäiriöissä.
Perhehistoria ja geneettisyys
Suhteellisen harvat käyttäytymisriippuvuuden perheen historia / geneettiset tutkimukset on suunniteltu sopivilla kontrolliryhmillä (7). Pienissä perheopinnoissa, joissa on patologisia uhkapelejä (63), kleptomaniaa (64) tai pakollista ostamista (65), kukin havaitsi, että koettimien ensimmäisen asteen sukulaisilla oli huomattavasti korkeammat elinikäiset alkoholin ja muiden aineiden käytön häiriöt sekä masennus ja muita psykiatrisia häiriöitä kuin kontrolliryhmät. Nämä kontrolloidut perheen tutkimukset tukevat näkemystä, jonka mukaan käyttäytymishäiriöillä voi olla geneettinen suhde aineen käytön häiriöihin.
Eri käyttäytymiseen ja häiriöihin liittyvät geneettiset ja ympäristölliset vaikutukset voidaan arvioida vertaamalla niiden samankaltaisuutta identtisiin (monozygoottisiin) ja veljellisiin kaksoispariin. Tutkimuksessa, joka koski miespuolisia kaksosia, jotka käyttivät Vietnamin aikakauslehtirekisteriä, 12% 20%: iin patologisen uhkapelin riskin geneettisestä vaihtelusta ja 3%: sta 8%: iin yhteisvaikutuksista, joita ei ole saatu mukaan patologisen uhkapelin riskiin, johtui alkoholin riskistä. käyttöhäiriöt (66). Kaksi kolmasosaa (64%) patologisten uhkapelien ja alkoholin käytön häiriöiden yhteisvaikutuksesta johtui geeneistä, jotka vaikuttavat molempiin häiriöihin, mikä viittaa päällekkäisyyteen molempien sairauksien geneettisesti lähettämissä perusteluissa. Nämä havainnot ovat samanlaisia kuin ne, jotka viittaavat yleisiin geneettisiin vaikutuksiin useisiin aineen käytön häiriöihin (67).
Käyttäytymisongelmista on hyvin vähän molekyyligeneettisiä tutkimuksia. D2-dopamiinireseptorigeenin (DRD1) D2A2-alleeli kasvaa yksilöiltä, joilla on ei-ongelmallinen uhkapeli, patologisiin uhkapeleihin ja samanaikaisesti esiintyviin patologisiin uhkapeleihin ja aineen käytön häiriöihin (68). Useita DRD2-geenin yksittäisiä nukleotidipolymorfismeja (SNP) on yhdistetty impulsiivisuuden persoonallisuustutkimuksiin ja kokeellisiin käyttäytymisen eston mittauksiin terveillä vapaaehtoisilla (69), mutta näitä ei ole arvioitu käyttäytymisongelmista kärsivillä henkilöillä. Liialliset internetin käyttäjät olivat serotoniinin transporterigeenin (5HTTLPR) pitkiä vartia sisältävien alleelien (SS) taajuuksia korkeampia kuin terveillä kontrolleilla, ja tämä liittyi suurempaan haittojen välttämiseen (70) (ks. Myös Weinstein ja Lejoyeux, tämä ongelma).
Hoitovaste
Käyttäytymishäiriöt ja aineen käytön häiriöt reagoivat usein myönteisesti samoihin hoitoihin, sekä psykososiaalisiin että farmakologisiin. 12-vaiheen omahoitoa, motivaatiota ja kognitiivisia käyttäytymishoitoja, joita yleisesti käytetään aineen käytön häiriöiden hoitoon, on käytetty menestyksekkäästi patologisen uhkapelin, kompulsiivisen seksuaalisen käyttäytymisen, kleptomanian, patologisen ihon poiminnan ja pakollisen oston hoitoon . Sekä käyttäytymishäiriöiden että aineen käytön häiriöiden psykososiaaliset interventiot tukeutuvat usein uusiutumisen ehkäisemismuotoon, joka kannustaa pidättymiseen tunnistamalla väärinkäytön malleja, välttämällä tai selviytymällä korkean riskin tilanteista ja tekemällä elämäntapamuutoksia, jotka vahvistavat terveellisempää käyttäytymistä. Sitä vastoin pakko-oireisen häiriön onnistuneet psykososiaaliset hoidot korostavat altistumisen ja vasteen ehkäisyn strategioita (71).
Tällä hetkellä ei ole hyväksytty lääkkeitä käyttäytymishäiriöiden hoitoon, mutta jotkut lääkkeet, jotka ovat osoittaneet lupausta aineen käytön häiriöiden hoidossa, ovat myös osoittaneet lupauksensa käyttäytymishäiriöiden hoidossa (75). Naltreksoni, Yhdysvaltain elintarvike- ja lääkeviraston hyväksymä muopioidireseptoriantagonisti alkoholismin ja opioidiriippuvuuden hoitoon, on osoittanut tehokkuutta kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa patologisen uhkapelin ja kleptomanian (76-79) hoidossa, ja lupaus valvomattomassa pakollisen ostotutkimuksen (80), kompulsiivisen seksuaalisen käyttäytymisen (81), Internet-riippuvuuden (82) ja patologisen ihon poiminnan (83) tutkimukset. Nämä havainnot viittaavat siihen, että mu-opioidireseptoreilla on samanlainen rooli käyttäytymishäiriöissä kuin aineen käytön häiriöissä, mahdollisesti dopaminergisen mesolimbisen reitin moduloinnin kautta. Sitä vastoin lyhytvaikutteinen mu-opioidireseptoriantagonisti naloksoni pahentaa pakko-oireisen häiriön (84) oireita.
Lääkkeitä, jotka muuttavat glutamatergistä aktiivisuutta, on myös käytetty sekä käyttäytymishäiriöiden että aineen riippuvuuden hoitoon. Topiramaatti, joka on antikonvulsantti, joka estää glutamaattireseptorin AMPA-alatyypin (muun muassa), on osoittanut lupaa avoimissa tutkimuksissa patologisesta uhkapelistä, pakottavasta ostosta ja kompulsiivisesta ihon poiminnasta (85) sekä tehokkuudesta alkoholin vähentämisessä (86 ), savukkeen (87) ja kokaiinin (88) käyttö. N-asetyylikysteiini, aminohappo, joka palauttaa solunulkoisen glutamaattikonsentraation ytimessä, vähentää pelaamista ja käyttäytymistä yhdessä patologisten pelaajien tutkimuksessa (89) ja vähentää kokaiinihalua (90) ja kokaiinin käyttöä (91) kokaiiniriippuvaisilla. Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että dopaminergisen sävyn glutamaterginen modulaatio ytimessä voi olla mekanismi, joka on yhteinen käyttäytymiseen ja aineen käytön häiriöihin (92).
Diagnostiset ongelmat
Vain yksi käyttäytymisriippuvuus, patologinen uhkapeli, on tunnustettu diagnoosi DSM-IV: ssä ja ICD-10: ssä. Sen diagnoosikriteerit ovat käsitteellisesti samanlaisia kuin päihteiden väärinkäyttö / riippuvuus, toisin sanoen huolenaihe käyttäytymisestä, heikentynyt kyky hallita käyttäytymistä, suvaitsevaisuus, vieroitus ja haitalliset psykososiaaliset seuraukset. DSM-V-työryhmä on ehdottanut patologisten uhkapelien siirtämistä nykyisestä luokituksestaan impulssinhallintahäiriöksi uuteen luokitteluun, jota kutsutaan alustavasti nimellä ”Addiction and Related Disorders”, joka sisältäisi sekä päihteiden käytön häiriöt että aineettomuudet (www.dsm5). org, käytetty 10. helmikuuta 2010). Ainoa ehdotettu muutos diagnostiikkakriteereissä on laittomien tekojen rahapelien rahoittamiseksi tekemän kriteerin pudottaminen, jolla todettiin olevan vähäinen esiintyvyys ja vain vähän vaikutusta diagnoosiin.
Useat muut käyttäytymishäiriöt ovat ehdottaneet diagnostisia kriteerejä, kuten pakollista ostamista (93), Internet-riippuvuutta (94), video / tietokonepeli-riippuvuutta (95), seksuaalista riippuvuutta (96) ja liiallista parkitsemista (ks. Kouroush et al., Tämä ongelma) . Nämä perustuvat yleensä olemassa oleviin DSM-IV-kriteereihin, jotka koskevat aineen väärinkäyttöä tai riippuvuutta, esim. Liiallisesta käytöksestä, toistuvista epäonnistuneista yrityksistä leikata tai pysäyttää käyttäytyminen, heikentynyttä käyttäytymistä, suvaitsevaisuutta, vetäytymistä ja haitallista psykososiaalista seuraukset. DSM-V-aineen aiheuttamia häiriöitä käsittelevä työryhmä pohtii useita näistä aineista riippumattomista aineista, jotka sisällytetään DSM-V: ään, mainitsen erityisesti Internet-riippuvuuden (www.dsm5.org; pääsy helmikuu 10, 2010). Monien häiriöiden osalta näiden diagnostisten kriteerien validointitietoja on kuitenkin vain vähän tai ei lainkaan; ne ovat tällä hetkellä kaikkein hyödyllisimpinä tutkimusvälineinä ongelman yleisyyden arvioimiseksi.
Eräs kirjallisuudessa esiin tuotu diagnostiikkakysymys on se, missä käyttäytymishäiriöt (ja aineen riippuvuudet) kuuluvat impulsiivisuus-kompulsiivisuuden ulottuvuuteen (97), eli ovatko ne enemmän impulssikontrollihäiriöitä tai pakko-oireisia häiriöitä? Jotkut ovat väittäneet, että tämä yhtenäisen ulottuvuuden lähestymistapa on liian yksinkertainen ja että impulsiivisuus ja kompulsiivisuus edustavat pikemminkin ortogonaalisia ulottuvuuksia kuin yhden ulottuvuuden (98) vastakkaisia napoja. Jälkimmäisen väitteen mukaisesti löydökset, kuten impulsiivisuuden aste vaihtelevat merkittävästi käyttäytymiseen liittyvässä riippuvuudessa, vaihtelu, joka voi liittyä vasteeseen farmakologiseen hoitoon (48, 99).
DSM-IV: ssä aineen riippuvuudet (aineen käytön häiriöt) ovat itsenäinen luokka, kun taas patologisia uhkapelejä pidetään impulssivalvonnassa, kuten esimerkiksi pyromaniassa ja kleptomaniassa. ICD-10 luokittelee patologiset uhkapelit "tavaksi ja impulssiksi", mutta toteaa, että "käyttäytyminen ei ole pakottavaa teknisessä mielessä", vaikka sitä kutsutaan joskus "pakottavaksi uhkapeliksi".
Aiheeseen liittyvä kysymys on mahdollisten riippuvuuksien yhdistäminen tai ryhmittyminen. Kohderyhmäanalyysi demografisista ja kliinisistä muuttujista 210 potilaalla, joilla oli ensisijainen pakko-oireinen häiriö, yksilöi kaksi erillistä ryhmää käyttäytymisriippuvuuksista kärsiviä potilaita (100): patologisella uhkapelillä tai seksuaalisella riippuvuudella ("hypereksuaalisuudella") olevat potilaat olivat alkaneet aikaisemmin ja todennäköisemmin miespuolisia, verrattuna potilaisiin, joilla on pakkoostoksia. Tämän tutkimuksen vahvistamiseksi ja laajentamiseksi tarvitaan lisätutkimuksia. Yksi tutkimusmenetelmä, joka saattaisi vaikuttaa merkittävästi kenttään, olisi kattava arvio suuresta, heterogeenisestä, hyvin karakterisoidusta yksilöryhmästä, jolla on erilaisia käyttäytymis- ja päihderiippuvuuksia impulsiivisuuden ja kompulsiivisuuden erillisten komponenttien suhteen sekä psykologisessa (kognitiivisessa) että käyttäytymisessä ( moottori) -alueet, esim. herkkyys palkkaviiveelle (palkkion ajallinen diskonttaaminen), riski-palkkio-päätöksenteko, käsitteellinen jäykkyys, ennenaikainen ennakoiva vaste, perseversiivinen vaste, vasteen esto ja käänteinen oppiminen.
YHTEENVETO JA JOHTOPÄÄTÖKSET
Kasvavat todisteet osoittavat, että käyttäytymisriippuvuudet muistuttavat päihderiippuvuuksia monilla aloilla, mukaan lukien luonnontieteellinen historia (krooninen, uusiutuva kurssi, jolla esiintyy enemmän esiintyvyyttä ja esiintyvyyttä nuorilla ja nuorilla aikuisilla), fenomenologia (subjektiivinen himo, päihtyminen [”korkea”] ja vieroitus), suvaitsevaisuus , komorbiditeetti, päällekkäinen geneettinen vaikutus, neurobiologiset mekanismit (roolit aivojen glutamatergisiin, opioidergisiin, serotonergisiin ja dopamiinimezolimbisiin järjestelmiin) ja vaste hoitoon. Nykyiset tiedot ovat kuitenkin kattavimpia patologisista uhkapeleistä (ks. Wareham ja Potenza, tämä asia), ja vain rajoitetusti tietoa pakollisesta ostamisesta (ks. Lejoyeaux ja Weinstein, tämä asia), Internet-riippuvuudesta (ks. Weinstein ja Lejoyeaux, tämä asia) ja video- / tietokonepeliriippuvuus (ks. Weinstein, tämä numero), ja melkein ei ole tietoja muista käyttäytymisriippuvuuksista, kuten seksuaaliriippuvuudesta (katso Garcia ja Thibaut, tämä asia), rakkauden riippuvuudesta (ks. Reynaud, tämä asia), patologisesta ihon poiminnasta (ks. Odlaug ja Grant, tämä asia) tai liiallinen parkitus (katso Kouroush et ai., Tämä asia).
On riittävästi todisteita siitä, että patologinen uhkapeli olisi harkittava ei-aineellisena tai käyttäytymiseen liittyvänä riippuvuutena; DSM-V-työryhmä on ehdottanut siirtävänsä luokituksensa DSM-V: ään impulssivalvontahäiriöstä riippuvuuteen ja siihen liittyviin häiriöihin (uusi luokka, joka kattaa sekä substanceroidut että ei-aineen riippuvuudet). Nykyisessä tietämyksessä, varsinkin kun ei ole validoituja diagnostisia kriteerejä ja prospektiivisia, pitkittäisiä tutkimuksia, on vielä ennenaikaista harkita muita käyttäytymisongelmia täysivaltaisina itsenäisinä häiriöinä, paljon vähemmän luokittelemalla ne kaikki samanlaisiksi kuin aineen riippuvuudet. impulssikontrollihäiriöinä. Tarvitaan merkittäviä tulevia tutkimuksia, mukaan lukien sekä ihmisen että eläinten tutkimukset (101), jotta voimme saada tietomme käyttäytymiseen liittyvistä riippuvuuksista aineen riippuvuuksien tasolle, erityisesti geneettisen, neurobiologisen (myös aivokuvantamisen) ja hoidon aloilla.
KIITOKSET
Tuetaan Intramural Research Program, National Health of Health, National Drug Abuse (DAG); NIH (NIDA) myöntää R01 DA019139 (MNP) ja RC1 DA028279 (JEG); sekä Minnesotan ja Yalen rahapelejä käsittelevän huippuosaamiskeskuksen, jota tuetaan kansallisen vastuullisen pelaamisen keskuksen ja sen rahapelien tutkimuskeskuksen kanssa. Tohtori Weinsteinia tukee Israelin kansallinen psykobiologian instituutti. Käsikirjoituksen sisältö on yksinomaan kirjoittajien vastuulla, eikä se välttämättä edusta kansallisen vastuullisen pelaamisen keskuksen tai rahapelejä sairastavien tutkimuslaitosten tai muiden rahoituslaitosten virallisia näkemyksiä.
Kiinnostuksen julistus
Kaikki tekijät eivät ilmoittaneet eturistiriitoja tämän artikkelin sisällöstä. Tohtori Grant on saanut tutkimusapurahoja NIMH: ltä, NIDA: lta, Kansalliselta vastuullisen pelaamisen keskukselta ja siihen liittyvältä rahapelitoiminnan tutkimuslaitokselta ja metsävalmisteilta. Dr. Grant saa vuosittain Springer Publishingin korvauksen toimiakseen Journal of Gambling Studiesin päätoimittajana, on suorittanut NIH: n ja Ontario Gambling Associationin avustuksia, saanut rojalteja Oxford University Pressilta, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press ja McGraw Hill, ovat saaneet kunnianosoituksia Indiana University Medical Schoolilta, Etelä-Floridan yliopistolta, Mayon lääketieteelliseltä koululta, Kalifornian riippuvuuslääketieteen yhdistykseltä, Arizonan osavaltiolta, Massachusettsin osavaltiolta, Oregonin osavaltiolta, Oregonin osavaltiolta. Nova Scotian maakunta ja Albernan maakunta. Tohtori Grant on saanut korvausta asianajotoimistojen neuvonantajana impulssien hallinnan häiriöihin liittyvissä asioissa. Tohtori Potenza on saanut taloudellista tukea tai korvausta seuraaville: konsultti ja neuvonantaja Boehringer Ingelheimille; taloudelliset edut Somaxonissa; tutkimusapu kansallisilta terveyslaitoksilta, eläinlääkäreiden osastolta, Mohegan Sun Casinolta, Vastuullisen pelaamisen kansalliselta keskukselta ja siihen liittyvältä rahapelitoiminnan tutkimuslaitokselta ja metsälaboratorioilta; on osallistunut huumeiden väärinkäytön, impulssivalvonnan häiriöiden tai muiden terveysaiheiden tutkimuksiin, postituksiin tai puhelinkeskusteluihin; on kuullut asianajotoimistoja riippuvuuksiin tai impulssivalvontaan liittyvissä asioissa; on tarjonnut kliinistä hoitoa Connecticutin mielenterveys- ja riippuvuuspalvelupisteiden ongelmapelipalvelujen ohjelmassa; ja on luonut kirjoja tai kirjan lukuja mielenterveyden tekstien kustantajille. Dr.Weinstein on saanut tutkimusapurahoja Israelin huumeiden vastaisen viranomaisen, Israelin kansallisen psykobiologian instituutin, Israelin terveysministeriön päälääkärin sekä Rashi Trustin (Pariisi, Ranska) ja huumeriippuvuuden luennoista. Israelin opetusministeriö. Tohtori Gorelick ei raportoi ulkopuolista rahoitusta tai eturistiriitoja.
REFERENSSIT
1. Potenza MN. Pitäisikö riippuvuutta aiheuttaviin häiriöihin kuulua muita kuin aineeseen liittyviä olosuhteita? Addiction 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Koraani LM, Pallanti S. Impulsecontrol-häiriöiden ja pakko-oireisen häiriön välinen suhde: Nykyinen ymmärrys ja tulevaisuuden tutkimussuunnat. Psychiatry Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Käyttäytymisongelmia debyytti ehdotetussa DSM-V: ssä. Tiede 2010; 327: 935. 4. American Psychiatric Association. Mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja. 4th ed., Tekstin muokkaus (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Chambers RA, Potenza MN. Neurodevelopment, impulsiivisuus ja nuorten uhkapeli. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Luonnollinen elpyminen ja hoidon etsiminen patologisessa uhkapelissä: kahden USA: n tulokset kansalliset tutkimukset. Am J Psychiatry 2006; 163: 297-302. 7. Panimo JA, Potenza MN. Impulssivalvontahäiriöiden neurobiologia ja geneettisyys: suhteet huumausaineiden väärinkäytöksiin. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Patologisten pelaajien ja alkoholistien välisten himo- ja emotionaalisten tilojen vertailu. Addict Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S´aiz-Ruiz J, Ib´a˜nez A. Patologinen uhkapeli: riippuvuus tai pakko? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Am J Huumeiden alkoholin väärinkäyttö Ladattu osoitteesta informahealthcare.com, ruoansulatussairauksien sivuliike 06 / 21 / 10: ssa Vain henkilökohtaiseen käyttöön. KÄYTTÖOIKEUDET 7 10. Grant JE, panimo JA, Potenza MN. Aineen neurobiologia ja käyttäytymishäiriöt. CNS Spectr 2006; 11: 924-930. 11. JE, Potenza MN. Sukupuoleen liittyvät erot henkilöillä, jotka hakevat hoitoa kleptomanialle. CNS Spectr 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. 131-aikuisten patologisten pelaajien demografiset ja kliiniset ominaisuudet. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Sukupuoleen liittyvät erimielisyydet ongelmapelaajien ominaispiirteissä, joissa käytetään rahapelipalvelua. Am J Psychiatry 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Sukupuolierot aineen käytön häiriöissä. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Kliiniset ominaisuudet ja hoitoennuste patologisilta pelaajilta, joilla on tai ei ole viime aikoina tehty uhkapeliä. J Am Acad Psykiatrian laki 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J. Tutkimus pakonomaisesta ostosta masentuneilla potilailla. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Henkilökohtaiset ulottuvuudet patologisessa uhkapelihäiriössä ja pakko-oireinen häiriö. Psychiatry Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Lämpötila ja varhaiset ympäristövaikutukset kleptomaniassa. Compr Psychiatry 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psyykkinen comorbidity ja kompulsiiviset / impulsiiviset ominaisuudet kompulsiivisessa seksuaalisessa käyttäytymisessä. Compr Psychiatry 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Yksilölliset erot huumeiden väärinkäytön haavoittuvuudessa: d-amfetamiini ja aistinhakuinen tila. Psykofarmakologia (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Patologinen uhkapeli ja pakko-oireinen häiriö: kohti erilaista tahdonhäiriötä. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib´a˜nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Pilottitutkimus impulsiivisuudesta ja kompulsiivisuudesta patologisessa uhkapelissä. Psychiatry Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Moottorin esto ja kognitiivinen joustavuus pakko-oireisissa häiriöissä ja trikotillomaniassa. Am J Psychiatry 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Moottorin esto ja kognitiivinen joustavuus patologisessa ihon poiminnassa. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Mahdollisuuksien ottaminen: ongelmapelaajat ja mielenterveyshäiriöt - tulokset St. Louis Epidemiologinen valuma-alueen tutkimus. Olen J Public Health 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. DSM-IV: n patologisten uhkapelien ja muiden psykiatristen häiriöiden koorbiditeetti: Alkoholin ja siihen liittyvien tilojen kansallinen epidemiologinen tutkimus. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologia patologisesta uhkapelistä Edmontonissa. Can J Psychiatry 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Epidemiologiset yhteydet uhkapelikäyttäytymisen, päihteidenkäytön, mielialan ja ahdistuneisuushäiriöiden välillä. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Ongelmapelaamisen yleisyys Yhdysvalloissa nuoret ja nuoret aikuiset: kansallisen tutkimuksen tulokset. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Haitallisen alkoholin käytön ja opiskelijoiden välisen Internet-riippuvuuden välinen yhteys: persoonallisuuden vertailu. Psykiatria Clin Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Alkoholin käyttö ja huumeiden väärinkäytön hoito suhteessa uhkapeliongelman vakavuuteen ja uhkapelihoitoon. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Nuorten viime vuoden pelaajien ja muiden kuin pelaajien ominaispiirteet suhteessa alkoholin juomiseen. Addict Behav 2007; 32: 80-89. 33. JE, Potenza MN. Tupakan käyttö ja patologinen uhkapeli. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Tupakkatuotteiden ongelmapelaajien ominaispiirteet, jotka kutsuvat uhkapeliin. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomania: kliiniset ominaisuudet ja samanaikaisuus Italiassa. Compr Psychiatry 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Bipolaaristen häiriöiden potilaiden käyttäytymishäiriöt: impulssi- ja persoonallisuuden ulottuvuuksien merkitys. J Affect Disord 2010; [ePub ennen tulostusta doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Myöhäisten palkkioiden liiallinen diskonttaaminen uhkapeliin liittyvissä aineen väärinkäyttäjissä. Huumeiden alkoholiriippuvuus 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Riskialtista liiketoimintaa: tunteita, päätöksentekoa ja riippuvuutta. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Eturauhasen toimintahäiriö patologisissa uhkapeleissä. Biol Psychiatry 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Päätöksenteon ominaisuudet, riskien ottamismahdollisuudet ja opiskelijoiden Internet-riippuvuus. Psychiatry Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Neurokognitiiviset toiminnot patologisessa uhkapelissä: vertailu alkoholiriippuvuuteen, Touretten oireyhtymään ja normaaleihin kontrolleihin. Addiction 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Arvostelu. Patologisen uhkapelin ja huumeriippuvuuden neurobiologia: yleiskatsaus ja uudet havainnot. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berliini HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Pakottavien ja impulsiivisten käyttäytymisten koetteleminen eläinmalleista endofenotyyppeihin: kertomus. Neuropsykofarmakologia 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Patologinen uhkapeli ja verihiutaleiden MAO-aktiivisuus: psykobiologinen tutkimus. Am J Psychiatry 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serotonerginen toiminta sosiaalisessa fobiassa: vertailu normaaliin kontrolliin ja pakko-oireisiin häiriöihin. Psychiatry Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Persoonallisuus, riippuvuus, dopamiini: oivalluksia Parkinsonin taudista. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Dopamiinin dysregulaatio-oireyhtymä: yleiskatsaus sen epidemiologiaan, mekanismeihin ja hallintaan. CNS-lääkkeet 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Dopamiinin rinnakkaiset roolit patologisessa uhkapelissä ja psykostimuloivassa riippuvuudessa. Curr Drug Abuse Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. FMRI Stroopin tehtävänä on tutkia ventromediaalista prefrontaalista kortikaalista toimintaa patologisissa pelaajissa. Am J Psychiatry 2003; 160: 1990-1994. 50. Lontoo ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Orbitofrontal cortex ja ihmisen huumeiden väärinkäyttö: toiminnallinen kuvantaminen. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Aivotoiminta, joka liittyy nettipelaamisen riippuvuuden pelaamiseen. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, käsi I, Gl¨ascher J, B¨uchel C. Patologinen uhkapeli on yhteydessä mesolimbisen palkitsemisjärjestelmän vähentyneeseen aktivoitumiseen. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Am J Huumeiden alkoholin väärinkäyttö Ladattu osoitteesta informahealthcare.com, ruoansulatussairauksien sivuliike 06 / 21 / 10: ssa Vain henkilökohtaiseen käyttöön. 8 J. E. GRANT ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Palkitsemisprosessin toimintahäiriö korreloi alkoholin himoa detoksifioituissa alkoholisteissa. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Lisääntynyt striataninen dopamiinin vapautuminen Parkinsonin potilailla, joilla on patologinen uhkapeli: [11C] raclopride PET-tutkimus. Brain 2009, 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Kokaiinin herkistyminen ja dopamiinivälitteinen vaikutus efektiin jyrsijöillä, apinoilla ja ihmisillä: Sopimusalueet, erimielisyydet ja vaikutukset riippuvuuteen. Psykofarmakologia (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Impulssinhallintahäiriöt Parkinsonin taudissa. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Krooninen dopaminerginen stimulaatio Parkinsonin taudissa: dyskinesioista impulssikontrollihäiriöihin. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Toistuvien ja palkitsevien käyttäytymien esiintyvyys Parkinsonin taudissa. Neurologia 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Dopamiiniagonistien käytön yhdistäminen impulssikontrollihäiriöihin Parkinsonin taudissa. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. D2-antagonisti parantaa uhkapelien episodin palkitsevaa ja pohjustavaa vaikutusta patologisissa pelaajissa. Neuropsykofarmakologia 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Olantsapiinin kaksinkertainen, lumekontrolloitu tutkimus videopokerin patologisten pelaajien hoitoon. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olantsapiini patologisen uhkapelin hoidossa: negatiivinen satunnaistettu lumekontrolloitu tutkimus. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Musta DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Perheen tutkimus patologisista uhkapeleistä. Psychiatry Res 2006; 141: 295-303. 64. Anna JE. Perhehistoria ja psykiatrinen comorbiditeetti henkilöillä, joilla on kleptomania. Compr Psychiatry 2003; 44: 437-441. 65. Black DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Perheen historia ja psykiatrinen comorbiditeetti henkilöillä, joilla on pakollinen ostaminen: Alustavat havainnot. Am J Psychiatry 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Yleinen geneettinen haavoittuvuus patologisten uhkapelien ja alkoholiriippuvuuden suhteen miehillä. Arch Gen Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Erilaisten huumausaineiden väärinkäytön esiintyminen miehillä: huumekohtaiset ja jaetut haavoittuvuudet. Arch Gen Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Comings DE. Miksi polygeenistä perintöä varten tarvitaan erilaisia sääntöjä: DRD2-geenin tutkimukset. Alkoholi 1998; 16: 61-70. 69. Hamidovic A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Dopamiinireseptorin D2 geneettisen variaation arviointi käyttäytymisen estämisen ja impulsiivisuuden / aistien etsinnän suhteen: Tutkiva tutkimus d-amfetamiinilla terveissä osallistujissa. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. 5HTTLPR-polymorfian ja temperamentin masennusominaisuudet liiallisissa internetin käyttäjissä. Journal of Affective Disorders 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Kognitiivisen käyttäytymisen hoito patologisille pelaajille. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Habit-kääntäminen kroonisen ihonvalinnan hoitona: kokeilututkimus. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Kognitiivinen käyttäytymishoito pakko-ostohäiriöille. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Yhteisöllisen hoidon tehokkuus ongelmapelaamiseen: kvasitiivinen käyttäytymistapausten arviointi kahdentoista vaiheen hoito. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12-kuukauden seurantatutkimus lääkehoidosta patologisissa pelaajissa: ensisijainen loppututkimus. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Kaksoissokkoutettu naltreksonin ja lumelääkkeen vertailututkimus patologisen uhkapelin hoidossa. Biol Psychiatry 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Opioidiantagonistin nalmefeenin monikeskustutkimus patologisen uhkapelin hoidossa. Am J Psychiatry 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus opiaattiantagonistin naltreksonista patologisten uhkapeleiden hoidossa. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Opioidiantagonistin, naltreksonin, kaksoissokkoutettu, lumekontrolloitu tutkimus kleptomanian hoidossa. Biol Psychiatry 2009; 65: 600-606. 80. Anna JE. Kolme tapausta, joissa ostettiin nultreksonia. Int J Psychiatr Clin Practice 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Kompulsiivisen seksuaalisen käyttäytymisen hoito naltreksonin ja serotoniinin takaisinoton estäjien kanssa: Kaksi tapaustutkimusta. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Internetin sukupuoliriippuvuus hoidetaan naltreksonilla. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Psykogeeninen excoriation. Kliiniset ominaisuudet, ehdotetut diagnostiset kriteerit, epidemiologia ja hoitotavat. CNS-lääkkeet 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Naloksonin antaminen pakko-oireiseen häiriöön: kertomus kahdesta tapauksesta. Am J Psychiatry 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Epilepsialääkkeet impulssien häiriöiden hallintaan. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramaatti alkoholiriippuvuuden hoitoon: satunnaistettu kontrolloitu tutkimus. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. GABAergisten lääkkeiden turvallisuus alkoholismin hoitoon. Alkoholi Clin Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Pilottiyritys topiramaatista kokaiiniriippuvuuden hoitoon. Huumeiden alkoholiriippuvuus 2004; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-asetyylikysteiini, glutamaattia moduloiva aine, patologisen uhkapelin hoidossa: pilotti- tutkimus. Biol Psychiatry 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Nasetyylikysteiini vähentää kokaiinin halua? Am J Psychiatry 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. N-asetyylikysteiinin avoin tutkimus kokaiiniriippuvuuden hoitoon: Pilotti. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Jännittävä esto psykostimulantissa. Trendit Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Musta DW. Pakollinen osto: tarkistus. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Ehdotetut diagnostiikkakriteerit sekä Internet-riippuvuuden seulonta- ja diagnosointityökalu opiskelijoille. Compr Psychiatry 2009; 50: 378-384. Am J Huumeiden alkoholin väärinkäyttö Ladattu osoitteesta informahealthcare.com, ruoansulatussairauksien sivuliike 06 / 21 / 10: ssa Vain henkilökohtaiseen käyttöön. KÄYTTÖOIKEUDET 9 95. Porter G, Starcevic V, Berle D, Fenech P. Onnistuneen videopelien käytön tunnistaminen. Aust NZJ Psychiatry 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Seksuaalinen riippuvuus: nimitys ja hoito. J Sex Marital Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Kehon dysmorfinen häiriö, patologiset uhkapelit ja seksuaaliset pakotteet. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Onko pakkomielteisiä oireita aiheuttavien oireiden häiriötilanne ymmärrettävä pakko-oireisen häiriön heterogeenisyyttä? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Anna JE. Uudet farmakologiset tavoitteet palkkion estämiseksi patologisessa uhkapelissä. Esitetty symposiumissa patologisen uhkapelaamisen translaatiotutkimuksista amerikkalaisessa neuropsykofarmakologian kollegiossa, 48thin vuosikokous, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Pakko-oireisten häiriöiden klusterianalyysi pakko-oireista häiriötä sairastavilla potilailla: kliiniset ja geneettiset korrelaatiot. Compr Psychiatry 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Päätöksenteon, uhkapelien ja niihin liittyvien käyttäytymismallien merkitys eläinkokeissa: vaikutukset riippuvuuden tutkimukseen. Neuropsykofarmakologia 2009; 34: 2623-2624. 102. Anna JE. Pulssikontrollihäiriöt: kliinikon opas käyttäytymisriippuvuuksien ymmärtämiseen ja hoitamiseen. New York, NY: Norton Press, 2008. Am J Huumeiden alkoholin väärinkäyttö Ladattu osoitteesta informahealthcare.com, ruoansulatussairauksien sivuliike 06 / 21 / 10: ssa Vain henkilökohtaiseen käyttöön.