Vaikka sukupuoliriippuvuutta ei hyväksytty sisällytettäväksi viimeisimpään (viides) mielenterveyshäiriöiden (DSM-5) diagnostiikka- ja tilastokäsikirjaan (American Psychiatric Association, 2013), liiallinen ei-parafiilinen seksuaalinen käyttäytyminen sisällytettiin DSM-III: een ”seksuaalinen häiriö, jota ei muuten määritelty” (American Psychiatric Association, 1987). Lisäksi sekä American Addiction Medicine (2011) ja Kansainvälinen tautiluokitus (10th ed .; Maailman terveysjärjestö 2007) hyväksyvät sen, että liiallinen seksuaalinen käyttäytyminen voi olla lääketieteellisen sairauden perusta. Arviot sukupuoliriippuvuuden esiintyvyydestä vaihtelevat huomattavasti sukupuolen, iän, kulttuurin, seksuaalisen suuntautumisen, taksonomian (esim. Palkattu sukupuoli, kyberseksi, pornografia jne.) Ja diagnostisten kriteerien mukaan (jotka myös vaihtelevat huomattavasti) ja vaihtelevat 1%: n ja 8: n välillä. % väestöstä (esim. Carnes, 1999; Kinsey, Pomeroy ja Martin, 1948; Seegers, 2003; Sussman, Lisha ja Griffiths, 2011; Traeen, Spitznogle ja Beverfjord, 2004). Seksuaalinen riippuvuus (jota kutsutaan joskus - monien muiden nimien joukossa - hyperseksuaalisuushäiriöksi) on määritelty seuraavasti:seksuaalisen halun häiriö, jolle on tunnusomaista lisääntynyt seksuaalisesti motivoitujen fantasioiden, kiihottumisen, kehotusten ja säädetyn käyttäytymisen taajuus ja voimakkuus yhdessä impulsiivisuuskomponentin kanssa - epäsuotuisa käyttäytymisvaste, jolla on kielteisiä seurauksia"(Kafka, 2010, s. 385).

Sukupuoliriippuvuuteen liittyy (muun muassa) lisääntynyttä riskinottokäyttäytymistä (esim. Päihteiden käyttö ja useat sukupuolikumppanit), masennus ja ahdistuneisuus, impulsiivisuus, yksinäisyys, matala itsetunto ja epävarmat kiintymystyylit (katso arvostelut Dhuffar & Griffiths, 2015; Rosenberg, Carnes ja O'Connor, 2014; Sussman et ai., 2011). Keskeisiä oireita ovat kuusi Griffithsin kriteeriä (2005) komponenttien riippuvuuden malli: (i) salience (seksuaalinen käyttäytyminen tulee tärkeimmäksi toiminnaksi henkilön elämässä ja hallitsee heidän ajattelua, tunteita ja käyttäytymistä), (ii) mielialan muutos (subjektiiviset kokemukset, joita yksilöt raportoivat sukupuoleen liittyvän käyttäytymisen seurauksena), (iii) toleranssi (tarve lisätä seksuaalisen käyttäytymisen tasoa tai intensiteettiä halutun vaikutuksen saavuttamiseksi), (iv) vetäytyminen (ts. psykofysiologiset vieroitusoireet - kuten ärtyneisyys ja tunnelmallisuus - seksuaalisen käyttäytymisen lopettamisen jälkeen), (v) konflikti (sekä ihmissuhteiden välinen että psykologinen konflikti, joka johtuu sukupuoleen liittyvästä käyttäytymisestä aiheutuvan liiallisen ajan kulutuksesta) ja (vi) uusiutuminen (taipumus toistuviin peruutuksiin aiempiin seksuaalisen käyttäytymisen malleihin toistuu pitkittyneiden pidättymis- tai kontrolliaikojen jälkeen).

Esimerkkejä seksuaalisen riippuvuuden hoitoon tyypillisesti käytetyistä interventioista ovat kognitiiviset käyttäytymisterapiat, dialektiset käyttäytymistekniikat, psykoanalyysi, perheterapia, motivaatiokoulutus, 12-vaihe ja vertaisohjelmat, oma apu, ruokavalio ja liikunnan parantaminen sekä psykofarmakologia (Dhuffar & Griffiths, 2015; Griffiths, 2012; Rosenberg et ai., 2014). Kuitenkin sukupuoliriippuvuuden hoitotehokkuustutkimus on alikehittynyt, ja useimmat edellä mainituista interventioista perustuvat suosituksiin muiden käyttäytymis- (sekä kemiallisten) riippuvuuksien hoitamiseksi (Rosenberg et ai., 2014). Näin ollen on tarpeen arvioida empiirisesti ja kliinisesti räätälöityjä hoitoja, jotka kohdistuvat sukupuoliriippuvuuden erityisiin oireisiin.

Viimeaikainen kehitys sekä kemiallisten että käyttäytymishäiriöiden hoidossa on ollut arvioiva tutkimus mielenterveyden terapeuttisesta tehokkuudesta. Lupaavia nousevia havaintoja on olemassa siitä, että aineen ja alkoholin käytön häiriöiden hoidossa käytetään huomaavaisuutta (Witkiewitz, Marlatt ja Walker, 2005), uhkapelihäiriö (Griffiths, Shonin ja Van Gordon, 2016; Shonin, Van Gordon ja Griffiths, 2014a), workaholism (Shonin, Van Gordon ja Griffiths, 2014b) ja Internet-riippuvuus (Iskender & Akin, 2011). Tähän mennessä ei kuitenkaan ole tutkittu mitään tutkimusta sukupuolen lisäyksen hoitoon. Kuitenkin Shonin, Van Gordon ja Griffiths (2013) ehdotti, että mielenterveys on todennäköisesti sopiva hoito sukupuoliriippuvuudelle, koska sen lisäksi, että autetaan yksilöitä lisäämään havaintoetäisyyttä haluttujen kohteiden ja kokemusten välillä, jotkut toisen sukupolven mielenterveyspohjaiset interventiot (SG-MBI) käyttävät erityisesti meditaatioita, joiden tarkoituksena on heikentää sitoutuminen sukupuoleen ja / tai ihmiskehoon.

Toisen sukupolven tietoisuuspohjaiset interventiot, joita Shonin et ai. käyttää erilaista hoitomallia kuin ensimmäisen sukupolven tietoisuuspohjaiset interventiot (FG-MBI). FG-MBI: t viittaavat interventioihin, kuten Mindfulness-pohjaiseen stressin vähentämiseen ja Mindfulness-pohjaiseen kognitiiviseen terapiaan, ja yleensä tilaavat Kabat-Zinn's (1994) määritelmä, jonka mukaan tietoisuuteen liittyykiinnittämällä huomiota tiettyyn tapaan: tarkoitukseen, nykyhetkeen ja tuomitsematta”(1994, s. 4). SG-MBI: t, kuten Meditation Awareness Training (MAT) -toiminta, integroivat suuremman valikoiman meditaatiotekniikoita ja sitoutuvat mielenterveyden määritelmään, joka on kiistatta yhdenmukaisempi perinteisen buddhalaisen rakentamisen kanssa. Ehdotettu SG-MBI: n määritelmä mielenterveydestä on, että se onprosessi kokonaisten ilmiöiden täydellisen, suoran ja aktiivisen tietämyksen saamiseksi, joka on (i) hengellinen ja (ii) ylläpidetty yhdestä hetkestä toiseen"(Van Gordon, Shonin ja Griffiths, 2015a). Näin ollen termi "suora tietoisuus" SG-MBI: n määritelmässä on suoraan ristiriidassa termin "ei tuomitseva" kanssa FG-MBI: n määritelmässä. Van Gordonin et ai. (2015a) sen sijaan, että opettaisi osallistujia olemaan tuomitsematon, syy siihen, miksi SG-MBI: t saattavat soveltua paremmin käyttäytymisriippuvuuksien hoitoon, johtuu siitä, että ne kannustavat mindfulness-harjoittajia olemaan (i) eettisesti tietoisia sekä lyhyen että pitkän aikavälin heidän tekojensa seuraukset ja (ii) henkiset valtuudet liittyä mielenterveyteen elämäntapana pikemminkin kuin terapeuttinen tekniikka, jota sovelletaan joissakin olosuhteissa, mutta ei muissa.

Tämä artikkeli edustaa ensimmäistä tutkimusta, jossa selvitetään seksuaalisen riippuvuuden hoidon hyödyllisyyttä. Tarkemmin sanottuna se esittää syvällistä kliinistä tapaustutkimusta sellaisesta aikuisesta miehestä, joka kärsii riippuvuutta aiheuttavasta seksuaalisesta käyttäytymisestä ja joka käsiteltiin SG-MBI: tä käyttäen.

Aadamin alkuperäinen kiinnostus pornografiaa kohtaan näytti olevan tarkoituksenmukaista (eli askel avioliiton palauttamiseksi). Avioliiton heikkenemisen ja huomatessaan vaimonsa kiinnostuksen seksiin nähden hän koki kuitenkin masturboinnin pornografian avulla ja satunnaisen yhteydenpidon seksahdon kanssa olevan yhä tärkeämpi tapa tyydyttää seksuaalisia halujaan. Noin 12 kuukauden ajan Adam osoitti kohtuullisessa määrin käyttäytymisvalvontaa seksuaalihalujensa suhteen, ja on todennäköistä, että hänen pornografiansa ja seksiseurojensa käytöstä ei tullut riippuvuutta aiheuttavaa ja ongelmallista vasta eron jälkeen.

Sen sijaan, että etsimään pitkän aikavälin kumppaneita avioeron jälkeen, Adam lukkiutui seksuaaliseen käyttäytymismalliinsa ja antoi sille mahdollisuuden tehostaa. Epäilemättä hänen seksuaalinen käyttäytymisensä muuttui maladaptiveeksi ja seurasi riippuvuuspalautesilmukka. Pornografian katsominen tai maksettu (tai rento) seksuaalinen kosketus indusoi väliaikaisia ​​positiivisia affektiivisia ja aistinvaraisia ​​tiloja. Nämä puolestaan ​​johtivat myönteisiin muistiin (Baker, Piper, McCarthy, Majeskie ja Fiore, 2004). Seuraava kosketus seksuaalisten ärsykkeiden kanssa laukaisi nämä muistit ja johti haluun kokea uudelleen affektiivinen ja aistillinen vaste. Himo oli tyytyväinen siihen, että hän sitoutui edelleen samantyyppiseen seksuaaliseen käyttäytymiseen, joka halutun mielialan muutoksen lisäksi johti ylimääräisten assosiatiivisten muistien koodaukseen (Houlihan & Panimo, 2015). Aadam jatkoi ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen mallin vahvistamista, kunnes ihmissuhde- ja psykologinen konflikti pääsi siihen pisteeseen, että hän ei voinut enää kieltää, että hänen käyttäytymisensä oli pitkällä aikavälillä kestämätön.

Aadamin alkuperäinen pornografian ja seksi-saattajien käyttö ei todennäköisesti liittynyt hänen masennuksensa taustalla oleviin oireisiin. Kuitenkin siinä vaiheessa, kun hän pyysi psykoterapeutin apua, sukupuolesta ja sukupuoleen liittyvästä käyttäytymisestä (i) oli tullut keino välttää masennuksen (ja muiden ongelmien elämässään) tunteita ja (ii) lisätä hänen matalan mielialan oireitaan ja syyllisyyden tunteiden ilmentäminen.

Psykoottisten piirteiden puuttuessa Adamin himo sukupuolesta osoitti meditaatioon perustuvan elpymismallin soveltuvuutta. Meditaatioteorian mukaan cravingsin ja negatiivisten affektiivisten valtioiden mietiskelevä noudattaminen auttaa vastustamaan näitä psykologisia ilmiöitä siten, että ne tulevat vähemmän kuluttaviksi ja ne voidaan päästää irti (Van Gordon et ai., 2015b). Tietoisen suostumuksen jälkeen Adam sai sekulaarisen MAT-toimenpiteen, jota toinen kirjoittaja (psykoterapeutti ja meditaatiopedagogi) antoi. MAT noudattaa kokonaisvaltaista lähestymistapaa meditaatioon, jossa tietoisuus on olennainen osa - mutta ei muodosta ohjelman yksinomaista painopistettä (Van Gordon, Shonin, Sumich, Sundin ja Griffiths, 2014).

Tietoisuuden lisäksi MAT sisältää käytäntöjä, joita buddhalaiset meditaatioharjoittajat noudattavat perinteisesti, mukaan lukien tekniikat, joiden tarkoituksena on viljellä: (i) kansalaisuutta, (ii) havainnollista selkeyttä, (iii) eettistä ja myötätuntoista tietoisuutta, (iv) meditatiivista näkemystä (esim. hienovaraiset käsitteet, kuten tyhjyys ja pysyvyys), (v) kärsivällisyys, (vi) anteliaisuus (esim. oman aikansa ja energiansa) ja (vii) elämännäkökulma. Jokainen 10 viikoittaisesta istunnosta, joihin Adam osallistui, kesti 90 minuuttia ja käsitti kolme vaihetta: (i) keskustelu terapeutin kanssa (noin 40 minuuttia), (ii) opetettu osa (noin 20 minuuttia) ja (iii) ohjattu meditaatio (noin 20 min). 10 minuutin tauko suunniteltiin välittömästi ennen ohjattua meditaatiota, ja Adam sai CD-levyn ohjatusta meditaatiosta päivittäisen itsensä harjoittamisen helpottamiseksi.

MAT: n valmistuttua (eli t3), Adam arvioitiin DSM-5-diagnoosikriteerien mukaan vakavan masennuksen suhteen. Hänellä oli kliinisesti merkittävä muutos (ts. Diagnoosikynnyksen alapuolelle), joka säilyi 6 kuukauden seurannassa (ts. t4). Kuten kuviossa 3 on esitetty 1, Hänen t3 ja tKaikissa muissa lopputuloksissa 4-pisteet osoittivat myös, että interventio oli onnistunut. Adam vastasi "kyllä" viiteen SAST-R-esineeseen, jotka osoittivat, ettei hän enää kärsinyt riippuvuutta aiheuttavasta seksuaalisesta käyttäytymisestä. Hänen hoidon jälkeiset tulokset DASS: lla osoittivat "normaalin" oireiden vakavuuden ja hänen tSekä AJIGS: n että NAS: n 3-pistemäärät kaksinkertaistuivat verrattuna perusviivaan (suuntaus parantaa edelleen t4). Adamin t3-pisteet PSQI: ssä pienenivät huomattavasti (alkaen t1 = 14 on t3 = 8), mutta se oli vielä yli kynnyksen (≥5) ei-ongelmallisessa unessa. Unen laadun paranemista osoitettiin vielä t3 ja t4 ja Adamin PSQI-pisteet viisi kertaa 6-kuukauden seurannassa olivat juuri normaalin unen laadun ulkopuolella.

  

Kuva 1. Tulosmuuttujien pisteiden muutos ajan mittaan t1 = perusviiva, t2 = viikko 5, t3 = viikko 10 (hoidon lopettaminen), t4 = 6-kuukauden seuranta. Pisteiset viivat osoittavat aikuisille tarkoitetun "normaalin" oireiden vakavuuden (jos mahdollista) raja-arvon

Välillä t3 ja t4, Adam pidättyi tarkkailemasta pornografiaa ja käyttämästä sukupuolisivustoja. Hänen menonsa sukupuolikonttoreihin laskivat 60%: lla t1 ja t3 (420 puntaa / 14 päivää; kolme maksettua kohtaamista viikossa) ja 73% välillä t1 ja t4 (280 puntaa 14 päivältä; kaksi maksettua kohtaamista viikossa). Aadam myös vähensi yksilöiden määrää hänen palkattomien rentojen seksikumppaniensa verkostossa (alkaen t1 = 10, kohtaan t3-t4 = 3) ja välillä t3 ja t4, hän tapaisi tavallisesti yhden palkattoman vapaa-ajankumppanin joka viikko (verrattuna kolmeen tällaiseen viikoittaiseen kokoukseen t1). Aadamin jälkikäsittely GAS-pisteet 74: lla vastasivat saavutuksia kaikilla maalialueilla. at t4, Adam kertoi, että hän (i) oli turvautunut sisäiseen ylennykseen, jonka oli määrä alkaa kahden kuukauden kuluttua, (ii) osallistui buddhalaiseen meditaatioryhmään viikoittain ja (iii) ei enää tunne syyllisyyttään seksuaalisuudestaan käyttäytyminen ettätoimii minulle ja on paljon merkityksellisempi"

Tässä artikkelissa kerrotaan ensimmäisen kliinisen tutkimuksen havainnoinnista tietoisuuden hyödyllisyys seksiriippuvuuden hoidossa. Tässä tutkimuksessa käytetty interventio (ts. MAT) kuuluu tietoisuuspohjaisten interventioiden toiseen sukupolveen ja noudattaa kattavaa lähestymistapaa mindfulness-opetukseen ja -harjoitteluun. Mies aikuinen osallistuja (Adam) osoitti kliinisesti merkittäviä parannuksia riippuvuutta aiheuttavassa seksuaalikäyttäytymisessä sekä masennuksessa ja psykologisessa ahdistuksessa. Hoidon jälkeisiä parannuksia havaittiin myös unen laadussa, työtyytyväisyydessä ja kiinnittymättömyydessä itseensä ja kokemuksiin. Tervehdystulokset säilyivät 6 kuukauden seurannassa.

Tässä tutkimuksessa korostetaan tarvetta räätälöidä hoitotulokset tapauskohtaisesti. Ihanteellinen lopputulos olisi ollut Adam, joka ilmaisi kiinnostuksensa löytää pitkäaikainen suhde kumppani ja pidättäytyä maksamattomista ja maksuttomista seksi-kohtauksista. Osallistujalla oli kuitenkin selvää, että pitkäaikainen suhde ei ollut heidän henkilökohtaisessa asialistassaan, joten terapeuttisia tavoitteita oli mukautettava vastaavasti. Vaikka Adam jatkoi sukupuoli-saattajien käyttämistä jälkikäsittelyn jälkeen, hänen käyttönsä oli paljon pienempi, ja SAST-R: n tulokset osoittivat, että hän ei enää ollut riippuvainen sukupuolesta. Lisäksi kaikki muut Aadamin seksuaalisen käyttäytymisen mittaustulokset osoittivat, että hän pystyi nyt sääntelemään seksuaalisia vaivojaan.

Keskeinen ehdotettu mekanistinen polku on se, että mindfulness lisää havaintoetäisyyttä riippuvuutta ohjaavista kehotuksista ja helpottaa siten "surffailun" prosessia (Appel & Kim-Appel, 2009). Toisin sanoen käyttäytymisnäkökulman tarkkailu auttaa sitä vastustamaan, ja sen avulla se voi hajota itsestään. Todellisuudessa seksuaalisen himoa koskevan biologisen intensiteetin merkitys voi kuitenkin tarkoittaa sitä, että pelkästään mielenterveys on riittämätön ja että tarvitaan muita meditatiivisia hoitomenetelmiä. Perinteisen buddhalaisen kirjallisuuden mukaan se kestää tyypillisesti vuosia, jotta yksilö voi perehtyä mielenterveyskäytäntöön (Shonin et ai., 2014c). Tämä viittaa siihen, että henkilöt, joilla on ongelmallista käyttäytymishalua (ja muita mielenterveysongelmia), eivät todennäköisesti saavuta tarvittavaa perustaa mielenterveyteen (ts. Sellaiseen, että he voivat säännellä juurtuneita huonosti sopeutuvia kognitioita), kun he ovat käyneet vain 8–10 mielenterveyden harjoitteluun.

Shonin et ai. (2013, 2014a), kun käytetään meditaatiota käyttäytymisriippuvuuden hoitoon, on välttämätöntä paitsi auttaa yksilöitä oppimaan meditatiivisesti objektivoimaan himo (eli harjoittamalla tarkkaavaisuutta), myös antamaan heille mahdollisuus käyttää meditaatiotekniikoita, jotka suoraan heikentävät riippuvuuden kohteeseen kiinnittymistä . SG-MBI: t, jotka yleensä integroivat joukon mietiskeleviä tekniikoita, sopivat siis kiistatta hyvin käyttäytymisriippuvuuden hoitoon. Seksuaalisen kontaktin halun kohdistamisen lisäksi (eli käyttämällä meditaatioita kehon yhdistetystä ja pysyvästä luonteesta) MAT sisältää myös meditaatioita, joiden tarkoituksena on heikentää uskoa luontaiseen ja itsenäisesti olemassa olevaan minään (Van Gordon et ai., 2014). Tämän lähestymistavan taustalla on Ontologinen riippuvuuden teoria (OAT), jossa ”ontologista riippuvuutta” pidetään huonosti sopeutuvien kognitiivisten ja käyttäytymisprosessien taustalla \ tShonin et ai., 2013).

Ontologinen riippuvuus määritellään seuraavasti:haluttomuus luopua virheellisestä ja syvällisestä uskosta luontaisesti olemassa olevaan ”itse” tai ”I”: een sekä tällaisen uskomuksen aiheuttamasta heikentyneestä toiminnallisuudesta"(Shonin et ai., 2013, p. 64). Uskoa itsekkyyteen pidetään "virheellisenä", koska "itse" ilmenee vain riippuen kaikista muista universumin ilmiöistä. Jos usko itsen sisäiseen olemassaoloon on heikentynyt, niin oletusarvoisesti myös usko siihen, että jokin "itse" -haluinen objekti on olemassa. OAT: n mukaan seksuaalinen kontakti ei todellakaan ole arvoton kokemus, mutta kuten kaikkien muiden toimintojen yhteydessä, se olisi toteutettava ilman, että kohdistetaan kognitiivisia ja emotionaalisia resursseja niin, että sukupuoli (tai ihmiskeho) on houkutteleva ja epärealistinen laatu. joka ylittää sen sisäisen arvon (Shonin et ai., 2014c).

Kuten muissa MAT: n kliinisissä tapaustutkimuksissa havaittiin, joihin osallistui käyttäytymisriippuvuuksia omaavia henkilöitä [esim. Ongelmapelaaminen (Shonin et ai., 2014a); workaholism (Shonin et ai., 2014b)], muut mekanismit, joilla MAT on voinut olla terapeuttisesti aktiivinen, ovat: (i) meditatiivinen rauhallisuus, joka johtaa autonomisen kiihottumisen, psykologisen kiihottumisen ja impulsiivisuuden vähenemiseen, (ii) "autuuden korvaaminen", jolloin meditaatiosta saatu aistillinen ja psykologinen ilo kasvaa kyky lykätä seksuaalista tyydytystä, (iii) lisääntynyt rakkaudellisen ystävällisyyden, myötätunnon ja myötätunnon taso, joka lisää eettistä tietoisuutta ja heikentää itseä halveksivia skeemejä, ja (iv) henkinen ravinto, joka lisää tarkoituksen tunnetta sekä työssä ja elämässä tyydytystä .

Tähän mennessä tutkimukset, joissa tutkitaan seksuaaliseen käyttäytymiseen liittyviä mielenterveyden sovelluksia, on nimenomaisesti keskittynyt seksuaalisen toimintahäiriön ja / tai nautinnon parantamiseen (esim. Brotto, Basson ja Luria, 2008; Brotto et ai., 2012). Tässä tutkimuksessa laajennetaan tätä kirjallisuutta raportoimalla mielenterveyden käytöstä terapeuttisena interventioon sukupuoliriippuvuuden hoitoon. Kuten kaikissa kliinisissä tapaustutkimuksissa, yhden kohteen suunnittelu ja valvontatilan puuttuminen merkitsevät sitä, että havainnot eivät välttämättä yleistyisi muille sukupuoliriippuvuudesta kärsiville henkilöille. Tutkimusta rajoitti myös 14-päiväjakson käyttö seksuaalisen käyttäytymisen näkökohtien arvioimiseksi, koska tämä ajanjakso ei välttämättä vastaa pitkän aikavälin käyttäytymismalleja. Adamin lupaavat hoitotulokset viittaavat kuitenkin siihen, että MAT: n hyödyllisyydestä sukupuoliriippuvuuden hoidossa on kliinistä lisäarviointia perusteltua.

Vahvistamme, että kaikilla tämän artikkelin kirjoittajilla oli pääsy tutkimusaineistoon, ovat vastuussa artikkelin koko sisällöstä ja että heillä oli valtuudet käsikirjoitusten valmisteluun ja päätös lähettää käsikirjoitus julkaisemista varten.

Tekijöillä ei ole kilpailevia etuja julistaa.

Tutkimus sai eettisen hyväksynnän Nottingham Trentin yliopiston kauppakorkeakoulun eettisestä toimikunnasta. Vahvistamme, että osallistuja on antanut täyden kirjallisen suostumuksensa tietojen julkaisemiseen akateemisessa lehdessä anonyyminä. Vahvistamme, että kaikki osanottajan tunnistetiedot / tiedot on poistettu käsikirjoituksesta.

Viitteet