Online-seksiriippuvuus: Laadullinen analyysi hoitoa etsivien miesten oireista (2022)

esittely

Internetin käyttö seksuaalisiin tarkoituksiin on tuonut monenlaisia ​​mahdollisuuksia ja vaikutuksia. Internetin käyttäjät voivat hyötyä seksuaalisen tiedon etsimisestä, seksikumppaneiden etsimisestä tai seksuaalisten tarpeiden tutkimisesta ja täyttämisestä (1, 2). Siitä huolimatta esiin tuli useita riskejä (3). Yksi keskusteltuimmista riskeistä on leimattu liialliseksi, hallitsemattomaksi, ongelmalliseksi, pakko-oireiseksi tai riippuvuutta aiheuttavaksi internetin käyttöön seksuaalisiin tarkoituksiin (4, 5). Nämä termit ymmärretään usein synonyymeiksi. Tässä tekstissä käytämme ongelmallista seksuaalista Internetin käyttöä [PSIU, (6)] kattoterminä. Huolimatta äskettäin julkaistujen tutkimusten nopeasti kasvavasta määrästä saatavilla olevalla kirjallisuudella on useita rajoituksia. Tietomme perustuu pääosin väestössä tehdyn kyselytyyppisen tutkimuksen tuloksiin. Meillä on varsin vähän tietoa muun tyyppisistä tutkimuksista, mukaan lukien kvalitatiiviset tutkimukset, jotka tutkisivat tällaista ongelmallista Internetin käyttöä kliinisessä tai subkliinisessä otoksessa ja erityisesti ihmisistä, jotka ovat hakeneet apua käyttäytymiseensä (5). Tälle osapopulaatiolle tarvitaan lisää todisteita ilmiön käsitteellistämistä ohjaavien ristiriitojen takia, erityisesti onko riippuvuusmalli sovellettavissa tähän ongelmalliseen käyttäytymiseen ja missä määrin, vai onko parempi käyttää pakko-impulsiivisen spektrin luokittelua. häiriöistä (7), mikä on ero, jolla on tärkeitä vaikutuksia hoitoon. Lisäksi PSIU-hoitoa saavien raportoimien oireiden analysointi on välttämätöntä tilan paremman ymmärtämisen, diagnostisten ohjeiden parantamisen ja paremmin kohdistettujen hoitomenetelmien kannalta.

Nykyisessä kirjallisuudessa on useita PSIU:hun liittyviä teoreettisia käsitteitä. Näitä ovat hyperseksuaaliset, riippuvuus- ja pakonomaiset mallit. Kaikki ovat kattotermejä erilaisille ei-parafiiliselle ongelmakäyttäytymiselle, jotka vaihtelevat online- ja offline-pornografian käytöstä, kyberseksistä ja puhelinseksistä ja jotka johtavat liialliseen masturbaatioon tai muuhun seksuaaliseen käyttäytymiseen suostuvan aikuisen kanssa. Hyperseksuaalisen häiriön käsite (8) sai laajaa huomiota ja sitä ehdotettiin sisällytettäväksi DSM-5:een, vaikkakin epäonnistumatta (9, 10). Myöhemmin kansainvälistä sairauksien luokittelua tarkistettiin, mikä johti kompulsiivisen seksuaalisen käyttäytymisen häiriön tunnustamiseen [CSBD; 11] virallisena häiriönä, joka kuuluu impulssihallintahäiriöiden sateenvarjon alle (11). Käyttäytymisriippuvuusmalli on pitkäaikainen suosittu käsite (12, 13), jota on sovellettu liialliseen seksuaaliseen käyttäytymiseen ja jota ei ole virallisesti tunnustettu. Kuitenkin ICD-11:n diagnoosi "Muut määritellyt riippuvuuskäyttäytymisestä johtuvat häiriöt" (14) voi olla kätevää, erityisesti ongelmallisen pornografian tapauksessa (15). Näillä kolmella mallilla on useita merkittäviä päällekkäisyyksiä ja eroja (7). Ensinnäkin ne kaikki kuvaavat ongelmallista seksuaalista käyttäytymistä, joka on toistuvaa ja pitkäkestoista, se on tila, jota ei voida selittää toisella merkittävällä sairaudella tai muulla häiriöllä ja se liittyy ei-parafiiliseen käyttäytymiseen. Toiseksi he ovat yhtä mieltä kolmen pääoireen ilmenemisestä: (1) salience (eli toiminta muuttuu hallitsevaksi ihmisen elämässä ja häiritsee tärkeiden tavoitteiden ja velvollisuuksien täyttämistä, valtaa hänen ajattelunsa ja tunteensa kognitiivisen huolen ja himon muodossa); (2) Hallinnan menetys or uusiutuminen (eli toistuvasti epäonnistuneet yritykset hallita tai vähentää seksuaalisia fantasioita, haluja ja käyttäytymismalleja ottamatta huomioon fyysisen ja emotionaalisen vahingon riskiä itselleen tai muille ja palauttaa entinen käyttäytymismalli jopa pitkän pidättäytymisen jälkeen); ja (3) negatiiviset seuraukset, konfliktittai ongelmia (eli toiminta tuo henkilökohtaista kärsimystä tai heikkenemistä sosiaalisilla, ammatillisilla tai muilla tärkeillä elämänalueilla). Erojen suhteen vain riippuvuus- ja hyperseksuaaliset mallit viittaavat (4) mielialan säätely komponentti, joka on nautintoa etsivää käyttäytymistä, joka yrittää kohottaa mielialaa. Pakonomaisessa mallissa ongelmallinen käyttäytyminen liittyy pikemminkin ahdistuneisuuden vähenemiseen, eikä näe sitä palkkion-nautinnon etsimisenä, sinänsä. Lisäksi vain riippuvuusmalli sisältää kaksi lisäkriteeriä: (5) toleranssi (eli yliajan taipumus kokea vähemmän tai ei ollenkaan toiminnasta johtuvia nautinnollisia vaikutuksia) ja (6) vieroitusoireet (eli epämiellyttävät tunteet, kun käyttäytymistä ei voida suorittaa).

Jotkut PSIU:n oireista ja ilmenemismuodoista on kuvattu suhteellisen hyvin kirjallisuudessa. Näitä ovat negatiiviset seuraukset (16-19), Hallinnan menetys (20), mielialan hallinta (21, 22), ja näkyvyys/huoli (23). Toleranssista ja vieroitusoireista ja niiden ilmenemismuodoista on kuitenkin suhteellisen heikompaa näyttöä. Esimerkiksi Schneider (24) kuvaili kuinka kyberseksistä voi tulla nopeasti hallitseva toiminta. Viinit (17) osoitti, että joillakin Sex Addicts Anonymous -järjestön jäsenillä on tapana lisätä ongelmallista käyttäytymistään uusiutumisen jälkeen. Jotkut todisteet osoittavat, että masennus, viha, ahdistuneisuus, unettomuus, väsymys, lisääntynyt syke, sekavuus, sekavuus, tunnottomuus ja kyvyttömyys keskittyä tai keskittyä – kaikki potilaiden kuvaamat tilat – voivat olla merkkejä vieroitusoireista (17, 25). Nämä kokemukset ilmoitettiin kuitenkin liittyen offline-, ei online- (PSIU) seksuaaliseen käyttäytymiseen. Lisäksi Sassover ja Weinstein (26) osoittavat kriittisesti empiirisen todisteen puutteen siitä, voidaanko nämä tunteet selittää vetäytymisellä tai pikemminkin edustavatko ne aiempia dysforisia tiloja.

Lisäksi jotkut tutkijat (27) epäilevät vieroitusoireiden olemassaoloa ja käyttäytymisriippuvuuksien sietokykyä yleensä. Erityisesti on kritisoitu riippuvuusmallin soveltamista internetin hallitsemattomaan seksuaaliseen käyttöön, jota on pidetty sopimattomana, koska kaikkien kuuden riippuvuusmallin komponentin olemassaolosta ei ole todisteita (26, 28, 29). Lisäksi suuri määrä tutkimuksia [ks.30, 31) systemaattista tarkastelua varten] havaitsi, että uskonnollisuus tai moraalinen epäjohdonmukaisuus voi vaikuttaa käsityksiin omasta käyttäytymisestä ja johtaa lopulta ongelman yliarviointiin ja sopimattomaan (itse)diagnoosiin. Toisaalta Gola et ai. (32) totesi, että moraalinen ristiriita (eli sen takana oleva mahdollinen uskonnollisuus) on kulttuurisesti vaikuttanut ja sen asema PSIU:n poissulkemiskriteerinä on kyseenalainen. Kvalitatiivisten tutkimusten puute PSIU:n ilmenemismuodoista erilaisissa kulttuurikonteksteissa voi johtaa siihen, että jotkut ihmiset hakevat apua väärinymmärrykseen.

Huolimatta viime vuosien nopeasti kasvavasta tutkimusmäärästä (5), PSIU:n käsitteellistämiseen liittyy edelleen epävarmuutta (26, 33). Kuten ehdotettiin (34), kun mahdollisen käyttäytymisriippuvuuden asema on epävarma, tarvitaan henkilökeskeistä (eli laadullista) lähestymistapaa sen fenomenologian ja etiologian tutkimiseksi. Näin ollen tämän tutkimuksen tarkoituksena on kuvata miesten kokemuksia PSIU:n hoidosta. Päätavoitteena on analysoida ja kuvata oireiden havaittuja ilmenemismuotoja, niiden kehittymistä ajan myötä sekä niihin liittyviä psykologisia ja terveydellisiä ongelmia. Tämä antaa meille mahdollisuuden kohdata tulokset kirjallisuuden olemassa olevien luokittelujen kanssa – voidaanko niitä käsitellä osana riippuvuusmallia tai hyperseksuaalisia tai pakko-oireisia malleja.

Materiaalit ja menetelmät

Näyte ja osallistujat

Tutkimukseen osallistui aikuisia miehiä (ikä ≥ 18), joilla oli kokemusta PSIU-hoidosta. Koska Tšekin tasavallassa ei ole erikoistuneita seksiriippuvuuden tai käyttäytymisriippuvuuden hoitokeskuksia, etsimme verkosta aktiivisia ammattilaisia ​​(eli kliinisiä psykologeja, psykoterapeutteja, lääkäreitä) keskittyen seksologiaan ja addiktioon. Yhteensä 104 lääkäriin otettiin yhteyttä ja kysyttiin, onko heillä tällaisia ​​potilaita ja kutsuisiko he heidät osallistumaan tutkimukseen. Tämän rekrytointitavan heikomman tehokkuuden vuoksi otimme yhteyttä myös tšekkiläisiin ja slovakkiaisiin oma-apuryhmiin (koska maat ovat yhteydessä toisiinsa yhteisen historian ja toisiaan kattavien kielten vuoksi). Erityisesti Sex Addicts Anonymous (SAA) ja Sexaholics Anonymous (SA) -verkostot saivat pyynnön osallistua tutkimukseen. Lisäanalyysissä otettiin mukaan vain ne SAA:n ja SA:n jäsenet, jotka olivat myös ammattimaisessa hoidossa.

Näytteen ominaisuudet näkyvät kohdassa Taulukko 1. Kokonaistutkimukseen kuului 23 miestä iältään 22–53 vuotta (Mage = 35.82 vuotta, SD = 7.54, mediaani = 34; joista 6 oli Slovakian kansalaisia, 26 %). Otos voidaan luonnehtia melko hyvin koulutetuksi, sillä vain yhdellä miehellä on vain peruskoulutus ja 15 osallistujaa (65 %) on suorittanut korkeakoulu- tai korkeakoulutason. Kuusitoista osallistujaa oli haastatteluhetkellä naimisissa tai kihloissa, kuusi oli eronnut ja yksi leski. Seitsemän osallistujaa oli uskonnollisia (roomalaiskatolisia), ja neljä heistä vahvisti, että pornografian käyttö oli ristiriidassa heidän uskonnonsa kanssa (P5, P7, P9, P14; n = 4; 17 %). Kaikki osallistujat yhtä lukuun ottamatta tunnistivat itsensä heteroseksuaaleiksi. Kysyimme myös, onko heillä ollut muita riippuvuuden muotoja, huumeiden käyttöä tai mielenterveysongelmia, joista osallistujat kärsivät tai joista he saivat hoitoa. Vain pieni osa osallistujista (n = 5; 22 %) ei ilmoittanut, että heillä ei ollut samanaikaista sairautta muiden sairauksien kanssa tai heillä ei ollut muita kliinisiä tai subkliinisiä ongelmia. Yleisin menneen tai nykyisen riippuvuuden kaltainen komorbiditeetti sisälsi seitsemän liiallista tietokonepelaamista, kuusi alkoholin liiallista käyttöä, neljä amfetamiinin tai metamfetamiinin käyttöä, kolme uhkapelikäyttäytymistä ja yksi bulimia nervosa. Vain harvat osallistujat ilmoittivat muista mielenterveyshäiriöistä, mukaan lukien vakavasta masennuksesta, kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä, skitsoidisesta persoonallisuushäiriöstä ja narsistisesta persoonallisuushäiriöstä. On myös huomioitava, että oli olemassa toinenkin rinnakkaissairaus, jota ei voitu leimata kliiniseksi, vaikka se oli vastaajien mukaan hyvin tärkeää heidän tilalleen – erityisesti heidän koettu epämiellyttömyytensä, ujoutensa ja/tai kyvyttömyys kommunikoida luottavaisesti naisten kanssa (P1, P3, P5, P10, P11, P14, P15, P20, P21; n = 9; 39 %). Haastattelijan (koulutetun psykologin) havainnon perusteella osa osallistujista ehdotti alexithymiaa, toista ongelmaa, joka ilmeni heikentyneenä kykynä olla tietoinen tai reflektoida omia tunnetiloja ja kommunikoida niitä. Tämä oli erittäin merkittävää osallistujille 4, 10 ja 20 (n = 3; 13%), mutta luultavasti sillä oli rooli myös muiden osallistujien kannalta.

TAULUKKO 1. Osallistujien tärkeimmät ominaisuudet.

menettely

Tietoisen suostumuksen saatuaan 13 haastattelua suoritettiin kasvokkain ja kahdeksan haastattelua verkossa videopuheluina. Kaksi osallistujaa haastateltiin online-chatissa. Osallistujien nimettömyys turvattiin tiukasti ja kaikki tunnistetiedot poistettiin haastattelun transkriptioista. Äänihaastattelut kestivät 37 minuutista 2 tuntiin ja 13 minuuttiin. Kaksi kirjoitettua haastattelua Skype-chatin kautta kesti noin 5 tuntia.

Kolmen pääosan kartoittamiseksi luotiin puolistrukturoitu haastatteluprotokolla. Ensimmäinen osa sisälsi kysymyksiä osallistujien taustaominaisuuksista, kuten koulutuksesta, perhetilanteesta, seksuaalisesta kehityksestä, muusta riippuvuutta aiheuttavasta käyttäytymisestä ja muista fyysisistä tai henkisistä ongelmista (esim.Oletko koskaan käyttänyt huumeita?""Jos kyllä, milloin/mitkä lääkkeet/kuinka usein?”). Toinen osa sisälsi kyselyitä ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen malleista (esim. kysymykset siitä, miten se ilmenee, miltä tyypillinen jakso näytti, sen esiintymistiheys ja pituus, suositeltu sisältö, laukaisevat tekijät), ongelmien alkamisesta ja niiden kehittymisestä ajan myötä. (esim, "Mistä tiesit, että sinulla on jo ongelma?”), ongelman eskaloituminen ja heidän kokemuksensa hoidosta (esim. mikä helpotti hoidon tarvetta, miten käyttäytyminen muuttui hoidon vaikutuksesta). Haastattelurakennetta kehitettiin joustavaksi, jotta jokaista ongelmallista seksuaalista käyttäytymistä voitiin tutkia intensiivisesti. Kolmas osa (tosin usein sekoitettuna toiseen osaan) sisälsi kyseessä olevan seksuaalisen käyttäytymisen oireiden ilmentymisen. Pyysimme osallistujia kuvailemaan ongelmallista seksuaalista käyttäytymistään ja kuinka se ilmeni (esim.Millä tavalla pornografian katsomisesta on tullut sinulle hallitsematonta?”). Tätä tarkoitusta varten käytimme AICA-C:tä: standardoitua kliinistä haastattelua Internet-riippuvuuden arvioimiseksi (35). Sen tulokset on esitetty kohdassa Taulukko 2. Koska AICA-C perustuu käyttäytymisriippuvuuden kriteereihin (ts. himo, suvaitsevaisuus, vieroitusoireet, hallinnan menetys, huoli, negatiiviset seuraukset), mutta sulkee pois mielialan hallinnan, haastattelurakennetta täydennettiin jaksoilla, jotka kartoittivat mielialan hallinnan oireita.

TAULUKKO 2. Osallistujien ominaisuudet seksuaalisen internetin ongelmallisen käytön suhteen.

Data Analysis

Tässä tutkimuksessa käytimme temaattista analyysiä, koska se tarjoaa joustavan ja hyödyllisen tutkimustyökalun datan mallien (eli teemojen) tunnistamiseen, analysoimiseen ja raportoimiseen (36). Koska Internetin hallitsematonta seksuaalista käyttöä on tutkittu intensiivisesti viime vuosina (5) useiden teoreettisten mallien avulla keskityimme näiden käsitteellisten käsitteiden edelleen validointiin ja tarkentamiseen uuden teorian luomisen sijaan. Siksi teoreettisen tai deduktiivisen - "ylhäältä alas" -lähestymistavan käyttö data-analyysissä on olennaista ja perusteltua (37). Teemat ja mallit johdettiin valitun teoreettisen viitekehyksen tarkastelun perusteella, joka sisältää käyttäytymisriippuvuuden käsitteellistämisen, koska se kattaa myös hyperseksuaalisuuden ja CSBD:n kriteerit.

Ennen haastattelujen koodaamista kategoriat, jotka kattoivat käyttäytymisriippuvuuden kriteerit yleensä [esim.38, 39)] ja erityisesti seksiriippuvuus [esim.40)] luotiin Excel-laskentataulukkoon. Koodauksen teki ensimmäinen kirjoittaja ja valvoi toinen kirjoittaja. Keskityimme nimenomaan sellaisten kokemusten merkitsemiseen, jotka vastaisivat himoa, lisääntyvää sietokykyä kulutetun seksuaalisen materiaalin suhteen ja vieroitusoireita (esim. Aloin pettää; etsi silmukoita; raittius alkaa, kun pornomuistot loppuvat”). Kuitenkin "alhaalta ylös" -lähestymistapa, joka mahdollistaa sisällöstä johdettujen koodien ja teemojen luomisen [esim.36)], otettiin käyttöön myös tietojen analysoinnissa. Tämä johti uusien aiheiden tunnistamiseen ja uusien koodien luomiseen. Nämä uudet koodit luettiin vielä kerran mahdollisten teemojen kehittämiseksi (esim. naisten seksuaalinen objektivisointi - "kun käytän julkista liikennettä ja tapaan erilaisia ​​naisia ​​raitiovaunussa ja alan fantasoida heistä seksuaalisella tavalla”). Teemoja lajiteltiin ja jalostettiin edelleen, jotta niistä tulisi erottuvia ja yhtenäisiä (eli tämä vaihe johti siihen, että määriteltiin tapoja, joilla käyttäytymisriippuvuuden kriteeri voi ilmetä, kuten seksuaalisen materiaalin ajan lisääntyminen tai lisääntyvä intensiteetti) , kun taas koodit sallittiin sisällyttää useisiin teemoihin samanaikaisesti. Lopuksi alhaalta ylöspäin suuntautuvat teemat analysoitiin uudelleen suhteessa riippuvuutta aiheuttavan käyttäytymisen kriteereihin (esim. seksuaalinen objektiivaisuus nousi esiin osana vieroitusoireita). Koko kirjoittajaryhmä oli mukana tässä vaiheessa.

tulokset

Ongelman muoto

Kaikilla osallistujilla hallitsematon seksuaalinen käyttäytyminen liittyi Internetiin, eikä hallinnassa ole ollut mitään viitteitä offline-tilassa tapahtuvasta seksuaalisesta käyttäytymisestä (viisi osallistujaa ilmoitti kuitenkin satunnaisesta käynnistä seksityöntekijöiden luona tai sarjassa tapahtuneesta uskottomuudesta – P3, P8, P10, P17, P18). Heidän ongelmansa ensisijainen lähde oli itsetyydytys ja seksisisällön kulutus verkossa – ensisijaisesti verkkopornografia, vaikka suurin osa osallistujista ilmoitti satunnaisesta liiallisesta vierailusta treffisivustoilla ja kyberseksissä chatin ja videokeskustelun kautta. Erityisesti kyberseksillä oli rooli kokemuksen voimistamisessa, kun pornografiaa ei pidetty tarpeeksi jännittävänä ja palkitsevana, tyypillisesti loppua kohden. Istunto (eli kun siemensyöksyä vaadittiin). Pornon kulutukselle oli erilaisia ​​konteksteja (esim. pornoa älypuhelimella yhdessä itsetyydytyksen ja nopean siemensyöksyn kanssa kylpyhuoneessa, toistuvasti useita kertoja päivässä). Kuitenkin näkyvin ongelmallisen käyttäytymisen tyyppi, sekä miellyttävässä että tuhoisessa muodossa, oli Istunto jossa henkilö oli yksin, katsoi pornoa ja masturboi, mutta yritti viivyttää siemensyöksyä useita tunteja. Yksi havaituista merkkejä riippuvuudesta oli kyvyttömyys vastustaa kiusausta pysyä miellyttävässä tilassa mahdollisimman pitkään (eli olla tekemättä yksinkertaista nopeaa masturbaatiota). Ongelmallisen käyttäytymisen muodon osalta katsomme otoksemme olevan homogeeninen.

Ongelman kehitys

Pornon kulutus oli alun perin vastaus seksuaaliseen haluun. Ajan myötä siitä tuli hallitseva ja kätevämpi toiminta kuin mistään muusta seksuaalisesta käytännöstä. Puolet osallistujista väitti, että heidän ongelmallisen käyttäytymisensä edeltäjänä oli liiallinen itsetyydytys teini-iässä (P3, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P19, P21, P22). Ongelma kuitenkin ilmaantui/alkasi ja tunnistettiin täysin paljon myöhemmin, yleensä heidän elämänsä kolmannella vuosikymmenellä (Mage of Problem detection = 26.05, SD = 5.39, Mediaani = 25). Suurin osa osallistujista pohdiskeli ongelman alkua ja kärjistymistä lukion jälkeisinä ensimmäisinä vuosina, jolloin heillä oli enemmän aikaa olla yksin. Erityisesti yliopistoon siirtyneet väittivät, että yhdistelmänä (1) liikaa vapaa-aikaa, (2) järjestämätön aikataulu, (3) tarve olla jatkuvasti tietokoneen ääressä, (4) lisääntynyt stressijakso ja (5) ) joilla oli matalat sosiaaliset yhteydet, kaikki lisäsivät verkkopornografian ja siihen liittyvän seksuaalisen sisällön kulutustaan. Ajan myötä osallistujat eivät tienneet, millä muulla toiminnalla he voisivat täyttää vapaa-aikaansa tai selviytyä erilaisista tunteista, kuten tylsyydestä, stressistä ja yksinäisyydestä.

”Varsinkin ennen kokeita tunsin oloni ahdistuneeksi, jännittyneeksi, stressaantuneeksi, tiedätkö? Ja sitten en yleensä pystynyt keskittymään, mieleni tulvii erotiikkaa. Sitten katselin pornoa [ja masturboin] todella paljon, joten olin uupunut sekä fyysisesti että henkisesti. Ja se on noidankehä, koska siitä alkaa vain lisää stressiä, häpeää, tuskaa… En ole varma, onko minulla koskaan ollut harrastuksia. Joten se oli stressi ja tylsyys yliopisto-aikoina, ne olivat juuret” (P3).

Toinen malli, vaikka se ei ollutkaan yksinomainen edelliseen verrattuna, liittyi intiimin kumppanin puutteeseen ja yleiseen epäonnistumiseen avioliittomarkkinoilla (P10, P11, P21, P22).

”Olin aina hyvin ujo, vaatii minulta paljon energiaa ylittääkseni sisäiset esteeni olla yhteydessä ja keskustella naisten kanssa. 30-vuotiaaksi en yksinkertaisesti ollut tarpeeksi rohkea aloittamaan mitään yritystä, enkä harrastanut seksiä, 30-vuotiaaksi katsoin vain pornoa” (P11).

Neljä osallistujaa kehitti ongelman ongelmallisten päihteiden käytön yhteydessä – kaksi alkoholin (P13, P8) ja kaksi metamfetamiinin käyttöä (P15, P23). Heidän seksuaalista käyttäytymistään tehostivat heidän yritykset lopettaa päihteiden käyttö ja pysyivät merkittävänä useiden vuosien päihteiden raittiuden jälkeen.

– Eteneminen oli niin, että minulla oli ongelma molempien, pornon ja alkoholin kanssa, ja sitten vaimoni ei halunnut olla kanssani. Minä halusin seksiä, mutta hän ei. Mutta en kuitenkaan pystynyt harrastamaan kunnollista seksiä [aikaista siemensyöksyä ja erektiovaikeuksia koskeva ongelma]. Minulla oli pieni studio, jossa masturboin joka päivä töiden jälkeen useita tunteja. Ja pelkäsin, että vaimoni saa tietää. Ja päädyin sairaalaan, join todella paljon. …[avioeron ja onnistuneen alkoholiriippuvuuden hoidon] jälkeen minulla oli vain pornoa” (P15).

Hallitsemattoman seksuaalikäyttäytymisen kehittymisen osalta ongelman eteneminen oli asteittaista ja edusti pitkäaikaista ongelmaa, joka alkoi useista syistä nuorena aikuisena ja tasaantui elämäntapana vuosiksi.

Kokemus hoidosta

Avunhakukäyttäytymiselle ei ollut selkeää mallia. Osallistujat ottivat yhteyttä ammattilaisiin heidän saatavuutensa perusteella, eriyttämättä koulutustaustaansa (esim. psykoterapia, kliininen psykologia, psykiatria, seksologia). Siksi osallistujat erosivat terapiatyypeistään. Joillekin määrättiin serotoniinipohjaisia ​​masennuslääkkeitä (P2, P12, P14), suurimmalle osalle tehtiin psykoterapiaa, jotka kolmessa tapauksessa olivat vuosia kestäviä prosesseja (P17, P19, P23). Kaksi miestä ei tunnistanut ongelmaa itse (P4, P6); heidän kumppaninsa olivat tyytymättömiä intiimiin elämäänsä, koska nuo miehet pitivät pornografiasta parisuhteen sijaan ja kohtasivat erektiovaikeuksia. Monissa tapauksissa ongelmallinen seksuaalinen käyttäytyminen ei ollut hoidon painopiste, koska osallistujat pyysivät hoitoa enimmäkseen masennukseen (P2, P12, P14), erektiohäiriöihin (P9, P12) ja ongelmallisen päihdekäytön hoitoon (P5, P8). , P13, P15, P18) eikä hallitsemattomaan seksuaaliseen käyttäytymiseen, sinänsä. Yhtään hoitoa ei osallistujien mukaan merkitty onnistuneeksi. Kun osallistujat nimenomaisesti mainitsivat ongelmallisen pornografian käytön, heidän terveydenhuollon tarjoajiensa ei ilmeisesti ymmärtänyt asian luonnetta eivätkä tarjonneet ilmapiiriä tai keskustelua, joka rohkaisisi osallistujaa ekstrapoloimaan ongelmaa:

”Tunsin nöyryytetyksi ilmaista itseäni, mutta psykologi näytti tuntevan vielä enemmän häpeää kuin minä. Luulen, että hän ei odottanut mitä tulee. Ja terapia epäonnistui täysin” (P7).

Vastakkaisena esimerkkinä osallistuja 9 järkyttyi siitä, että seksologi ei nähnyt liiallisessa itsetyydytyksessä mitään väärää, koska "se ei vahingoita ketään muuta, joten on OK jatkaa".

Suurin osa osallistujista kärsi huonosta itsetunnosta, yksinäisyydestä ja epämiellyttävyydestä. Psykoterapiassa keskityttiin yleensä näiden ongelmien ratkaisemiseen, eikä siinä otettu huomioon seksuaalista käyttäytymistä. Useiden osallistujien (P5, P8, P13, P15, P18) mukaan heidän psykoterapiansa oli onnistunut muiden asioiden (esim. alkoholi, metamfetamiinin käyttö, uhkapeli) käsittelyssä; Koska pornografian käyttöä ei kuitenkaan käsitelty, tämä ongelma vahvistui myöhemmin korvaajana. Esimerkiksi osallistuja 10, joka yritti voittaa pornoriippuvuuden heittämällä pois tietokoneensa, alkoi vierailla pubeissa, joi alkoholia, kokeili amfetamiinia ja pelasi täyttääkseen pornografian jälkeisen tyhjiön. Hänen hoidontarjoajansa leimaili kuitenkin tämän uuden käyttäytymisen "todelliseksi haitaksi" ja ehdotti uuden tietokoneen ostamista kotona viihtymiseen, mikä loi uusiutumisen pornoriippuvuuteen ja johti myös liialliseen pelaamiseen.

Nämä tapaukset osoittavat, että jotkut ammattilaiset eivät olleet valmiita työskentelemään tämän ongelman kanssa, koska he aliarvioivat riippuvuustekijät, kuten uusiutumisen. Osallistujat kuitenkin itse vahvistivat, etteivät he tunteneet olonsa mukavaksi avautua seksuaalielämäänsä ja seksuaaliseen ylilyöntiin liittyvistä asioista. Tämä johtui useista syistä, kuten aiheen arkaluontoisuudesta (ts. häpeän tunteesta), halusta pitää pornoa elämässään sen aiheuttamista monista ongelmista huolimatta ja koska muut asiat, kuten alkoholin käyttö, vähäisyydestä huolimatta, nähtiin tuolloin haitallisempina.

Osoitus

Oireita tutkittiin kahdella tavalla: soveltamalla kliinistä AICA-C-haastattelua ja antamalla osallistujien kertoa, mitä he pitivät merkittävänä ja miten oireet todellisuudessa ilmenivät. AICA-C:ssä (asteikolla 1-5, jossa 5 edustaa oireen voimakkainta esiintymistä, kun taas 1 oireen puuttumista) merkittävin oire oli hallinnan menetys (keskimääräinen pistemäärä 3.95). huoli (3.52), himo (3.39), negatiiviset seuraukset (2.91), toleranssi (2.69) ja vieroitusoireet (2.08). Nämä pisteet vastasivat myös suurin piirtein vastaajien kertomuksissa esitettyjä kommentteja; mielialan muutos (ei sisälly AICA-C:n rakenteeseen) oli kuitenkin hyvin merkittävää ja myös yleistä.

salience

Tämä kriteeri (eli viittaus toiminnan häiriintymiseen tärkeiden tavoitteiden ja velvoitteiden täyttämisessä, ajattelun ja tunteen valtaaminen kognitiivisen huolen ja himon muodossa) ilmeni monella tavalla. Ensin osallistujat puhuivat intensiivisesti kokemuksistaan ​​a kognitiivinen huoli seksuaalisia ajatuksia ja fantasioita ja himoa. Heidän kertomuksissaan himo ja kognitiivinen huoli eivät olleet erotettavissa toisistaan. Jotkut kuvailivat perusteellisesti laukaisevia tilanteita, jotka herättivät himoa ja fantasiointia – useimmiten nähdessäni naisia ​​kadulla, töissä, ostoskeskuksissa tai vain mainoksissa ja mainostauluilla (P1, P3, P6, P7, P8, P9, P10, P12, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P20, P23):

”…kevään ja kesän aikana kadulla käveleminen oli kuin pornografialuettelon selailua” (P23).

Muut miehet kuitenkin kohtasivat tunkeilevia seksuaalisia ajatuksia seksuaalisesti ilmeisten vihjeiden puuttumisesta ja ilman erityistä mallia (P1, P5, P7, P8, P13, P14, P20, P22, P23). Siitä huolimatta joidenkin mielensä "tulvi" yhtäkkiä seksuaalisilla fantasioilla ei-laukaisevissa tilanteissa, joita kutsuttiin "tyhjyyden ajoiksi": tilanteissa, joissa he olivat yksin, tylsistyneet ja tekivät toistuvaa työtä (P2, P3, P6, P7, P9 , P10, P11, P14, P16, P20, P21) tai kun olet stressaantunut, surullinen, huonolla tuulella tai yleensä masentunut (P3, P6, P9, P10, P11, P16, P17, P18, P20). Näkyvyys kietoutui myös ritualisointi. Verkkopornografian katsomista ennakoitiin tapana ennen nukkumaanmenoa, töiden jälkeen ja vapaa-ajalla (P9, P17, P19). Tällaiset tilanteet kehittyivät himojen laukaiseviksi, kuten esimerkkinä eräs osallistuja, joka koki säännöllisesti seksuaalisia fantasioita ja himoja työpäivän viimeisen tunnin aikana:

”Odotin vain, milloin voisin ottaa internetin käyttöön. Odotin sitä vain innolla, enkä kyennyt tekemään mitään, ei mitään mielekästä” (P9).

Suurimmalle osalle osallistujista aktiviteetti hallitsi lifestyle ja edustivat ainoaa tapaa viettää vapaa-aikaa (P1, P2, P7, P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P17, P18, P19, P21, P23).

Kaikki muut aktiviteetit lopetettiin (P12, P13, P17, P21). Vain yksi osallistuja mainitsi pystyvänsä vapaasti siirtymään muihin vapaa-ajan aktiviteetteihin (P22), kun taas useat kertoivat, että he eivät (aina) häirinneet, koska se oli harrastus (joten he odottivat sitä innolla) (P1, P10, P11) , ja kaksi muuta sovittiin käyttäytymiseen (P4, P9).

”Ajattelin, miksi pidän siitä niin paljon, kun se on niin ajansyöjä. Mutta tajusin, että se on harrastus kuin mikä tahansa muu. Vietät myös sen ajan, jos pidät kalastuksesta. Se on elämäntapa” (P1).

Mielialan hallinta

Todennäköisesti tärkein syy tai motivaatio siihen, miksi osallistujat aloittivat pornon käytön ja jatkoivat sitä, oli nautinnonhakuinen. Pohjimmiltaan kaikki osallistujat ymmärsivät, että online-seksuaaliseen toimintaan osallistuminen tarjosi heille suuren määrän (tosin yleensä lyhytaikaisia) positiivisia tunteita, kuten "hyvä tunne", "ilo", "ilo", "täydellinen pakopaikka". todellisuudesta" ja "miellyttävä tunne pyörteessä olemisesta":

”Se on kuin silloin, kun makaan esimerkiksi kylpytynnyrissä ja viihdyn siellä pidempään kuin alun perin halusin” (P1).

Toinen Internetin seksuaalisen käytön toiminto oli torjua tylsyyden tilaa. Tämä oli usein mainittu syy pornon käyttöön, joka edelsi ongelmallisen käyttäytymisen alkamista. Ajan mittaan osallistujat eivät kuitenkaan tienneet, miten vapaa-aikaa viettäisiin. Jotkut osallistujat kuvailivat nimenomaisesti, että liiallisen pornografian käytön ja jäsentämättömän ajan välillä saattaa olla kaksisuuntainen yhteys, koska molemmat voivat olla toistensa tulos ja alkuperä. Toisin sanoen huonolla ajankäytöllä viivyttelemisen lisäksi voi olla merkitystä hallitsemattoman käyttäytymisen kehittymisessä.

– Minulla oli taas aikaa, paljon vapaa-aikaa, ja sen täyttämiseen olisi vain yksi tapa. Koska vaikka vietin 2 tuntia pornon parissa, minulla oli sitten vielä 10 tuntia, jolloin minulla ei usein ollut mitään tekemistä... Joten siitä, mikä oli ennen pohjimmiltaan vapaa-aikaa tai viivyttelyä alussa, tuli stressin ehdolla oleva neuroottinen. pakkomielle” (P4).

Ajan myötä käyttäytymisen positiivinen motivaatio alkoi varjostaa sen käyttö selviytymisstrategiana välttää negatiivisia tunteita.

”Sitten olin vain hirveän turhautunut elämääni, joka ilta minusta tuntui siltä. Joten odotin vain innolla pakenemista, että pääsen kokemaan ainakin jotain mukavaa” (P15).

Monet osallistujat myönsivät käyttäneensä verkkopornografiaa stressin pakoon (P3, P4, P12, P13, P14, P16, P20); keinona käsitellä konflikteja kumppanien ja työtovereiden kanssa työpaikalla (P2, P6, P9, P11, P12, P15, P17, P18, P20, P21); keinona lievittää huonoa mielialaa ja yleistä tyytymättömyyttä elämään (P3, P6, P5, P8-19, P21); keinona selviytyä yksinäisyydestä (P2, P4, P7, P20). Muutamat kuitenkin pitivät tätä tehottomana ja kielteisenä strategiana, koska he tunsivat olonsa vielä pahemmaksi sen jälkeen (P1, P3, P5, P13, P22):

"… ja kolmen-neljän tunnin [pornon katselun] jälkeen epätoivon tunteet iskivät siihen, että hukkaan itseni ja kaiken… Pidän siitä yksinkertaisesti liikaa, haluan nautintoa, haluan pornoa, mutta sitten se on myös elämän epäonnistuminen” (P22).

Hallinnan menetys

Kontrollin menetys oli ongelmallisen käyttäytymisen tärkein ominaisuus. Lukuun ottamatta osallistujia 2 ja 6, jotka yleensä uskoivat, että heillä oli liiallinen pornografian käyttö hallinnassa, kaikki muut osallistujat ilmoittivat aina "häviävänsä taistelun". Hallinnan menettämiseen oli kaksi päämallia. Ensinnäkin siellä oli a ajan ja itsetunton menetys istuntojen aikana taipumus pysyä pornografian parissa paljon pidempään kuin alun perin oli tarkoitettu, ja täydellinen uppoutuminen (P1, P3, P5, P7, P10, P11, P12, P13, P19, P20, P22, P23):

"Avasin tietokoneen vain lukeakseni sähköposteja, ja sitten jäin koko yön katsomaan ja masturboimaan, ja lopulta minulla ei ollut aavistustakaan, miten se todella tapahtui" (P10).

Jotkut osallistujat jopa kutsuivat tätä taipumusta "hulluudeksi", "hulluuden tilaan" ja "totaaliseksi pakkomielle", ja he tunsivat hallitsemattoman tarpeen tehdä sitä mahdollisimman paljon (P4, P7, P8). Usein he kamppailivat sen kanssa, avatako tietokone ollenkaan, mutta he tiesivät, että kun heillä oli tällainen idea, sitä ei voinut vastustaa. Taipumus kamppailla tarkoituksen kanssa vain lisäsi ruokahalua ja halua (P19, P20, P21). Ja jopa aikomuksena "vain katsoa" he päätyivät katsomaan pornoa mahdollisimman paljon, elleivät ulkoiset tekijät, kuten perhe, koulu, työvelvollisuudet tai tiukka aikataulu, salli sitä. Ulkoiset tekijät (esim. perhe-, koulu- ja työvelvoitteet, tiukka aikataulu) olivat yleensä erittäin tärkeitä; muutoin osallistujat eivät voineet hallita itseään:

”En todellakaan pitänyt viikonlopuista. Maanantaista perjantaihin olin koulussa, minulla oli velvollisuuksia, ja pornografialle, masturbaatiolle tai jonkinlaiselle fantasiolle jäi vähemmän tilaa. Ja sitten pelkäsin vain viikonloppuja” (P14).

Toinen hallinnan menetystyyppi oli a uusiutuminen käyttäytymiseen suhteellisen kontrollin jakson jälkeen. Se osoitti kyvyttömyyttä luopua tavasta lopullisesti. Kaikilla osallistujilla oli ainakin joitain pahenemisvaiheita ja suurin osa heistä koki monia intensiivisiä pahenemisvaiheita (P1, P3, P4, P6, P8, P9, P10-17, P20-23). Varsinkin raittiuden jälkeen jotkut osallistujat pitivät seksiä ja palasivat nopeasti kovan pornografian nauttimiseen saadakseen kiinni kaikesta, mitä he olivat menettäneet:

"Ja kun on se päivä [relapsi], jolloin olet yksin kotona, kun aloitat päivän tällä tavalla, voit lyödä vetoa hyvällä rahalla, että päivä menee helvettiin ja et tee mitä halusit, koska täytyy toistaa se ehkä kolme, neljä kertaa [istuntoja, jotka ovat kukin useita tunteja pitkiä]” (P32).

Useimmissa tapauksissa (väliaikainen) käytöksestä luopuminen oli luonnollista (eli pornografian vaikutukset alkoivat hiipua), kunnes se haalistunut niin paljon, että osallistujat alkoivat tuntea tarvetta uudistaa seksuaalisia mielikuvia mielessään (esim. , katso vieroitusoireita koskeva osa). Mielenkiintoista on, että joillakin osallistujilla oli kokemusta käyttäytymisen impulsiivisesta lopettamisesta (esim. osallistuja 9 tuhosi kerran tietokoneensa ja katkaisi myöhemmin Internet-kaapelit).

Konfliktit ja negatiiviset seuraukset

Osallistujat olivat selvillä ongelmista, joita heidän hallitsematon käyttäytymisensä aiheutti. Intrapsyykkisellä tasolla yli puolet osallistujista puhui itsensä halveksumisesta ja itsensä halventamisesta siihen pisteeseen, että he lakkasivat kunnioittamasta itseään. Tyypillisesti heillä oli itseinhoa, häpeää ja jopa itsemurha-ajatuksia (P1, P2, P4, P5, P10, P11, P12, P14, P16, P18, P19, P20, P21, P23):

"Itkin niin monta kertaa sen takia, enkä sitten tiennyt ollenkaan, mitä minun pitäisi tehdä" (11). Joillakin osallistujilla raportoitiin myös uskonnollisista vakaumuksista johtuvia moraalisia ristiriitoja; niitä ei kuitenkaan koettu yhtä suuriksi kuin muut konfliktit (P5, P7, P9, P14) ja ne mainittiin vain, kun niistä kysyttiin suoraan.

Joillekin tämä käytös johti uran pysähtymiseen (P1, P2, P7, P12, P13, P17) ja yleiseen elämän pysähtymiseen, perhe-elämän laiminlyöntiin, elämänmahdollisuuksien menettämiseen ja tunteisiin, että heidän elämänsä oli hukkaan heitettyä (P2, P3). , P8, P17, P18, P19, P20). Liiallinen käyttäytyminen (erityisesti istuntojen muodossa) johti merkittävään väsymykseen, uupumukseen ja unettomuuteen (P3, P8, P9, P11, P14, P15, P18, P22, P23).

"Se oli useita kertoja päivässä [istunnot, jotka kestivät 2 tuntia] neljä-viisi kertaa päivässä oli huippu, ja olin yksinkertaisesti uupunut, penis oli käytetty niin paljon, että se teki kipeää, mutta jatkoin, koska halusin sen. [Jos haluat pysyä pornon parissa], sinun on yksinkertaisesti jatkettava, sinun täytyy, mutta ruumis sanoo ei” (P14).

Seksuaalisesta näkökulmasta suurin osa osallistujista vahvisti erilaisten ongelmien yhdistelmän, mukaan lukien pitkittyneistä itsetyydytysistunnoista johtuva peniskipu, erektiohäiriöt ja ennenaikaiset siemensyöksyt, jotka johtuvat seksuaalisten ärsykkeiden herkistymisestä, sekä yleinen kiinnostuksen menetys normaalia kohtaan. sukupuoli (P1, P2, P4, P9, P10, P12, P13, P14, P16, P17, P20, P23). Jotkut pitkäaikaisessa parisuhteessa olevista ilmoittivat olevansa ristiriidassa puolisonsa kanssa erityisesti siksi, että he mieltyivät enemmän virtuaaliseen seksiin (P2, P6, P7, P8, P9, P11, P14, P18, P23) tai koska heillä oli pakkoseksuaalisten käytäntöjen suosiminen (P13, P15, P18).

"Minulla oli tuolloin erektioongelma. Andrologi tutki minut, eikä siinä ollut mitään fysiologista. Minulla oli kumppani, ja hän ajatteli, että hän ei ole viehättävä tai se oli hänen syytään. Ja suhde lakkasi toimimasta. Mutta se oli vain pornoa, olin tottunut pornoon ja oikea seksi ei yksinkertaisesti ollut sitä, mikä voisi herättää minua” (P9).

Parisuhteessa olevat kertoivat, että pornon käyttö eristi heidät kumppaneistaan ​​ja että he eivät enää kyenneet kokemaan läheisyyttä ja läheisyyttä suhteissaan. Suurin ja erittäin vahva negatiivisten vaikutusten malli oli, että ylivoimainen enemmistö osallistujista kamppaili supistaakseen naiset seksuaalisiksi kohteiksi:

”Tänään huomaan naisissa muita asioita kuin ennen. Koska [riippuvuus] halusi aina nähdä vain tuon likaisen jutun, kertoakseni sinulle totuuden. Mutta tänään, ikään kuin parantuessani, huomaan jo muutakin naisessa, kuten silmät, hymyn…” (P3).

Osallistujat pitivät toipumisen merkkinä kykyä tunnustaa naiset enemmän kuin seksiobjekteina.

On tärkeää huomata, että negatiiviset seuraukset koettiin pitkäaikaisina ongelmina, jotka oli mahdollista pitää salassa hyvin pitkään (eli osallistujien sanoin "piilotettuna", "näkymättömänä riippuvuutena"). Käyttäytymisen tuhoisa potentiaali tuntui enemmän jälkikäteen ("hukkaan elämänä") kuin akuuttina tilana, joka helpottaisi merkittävästi avun etsimistä.

Toleranssi

Kolme osallistujaa ei ilmoittanut minkäänlaista toleranssia (P2, P6, P11). Suurin osa osallistujista oli kuitenkin kokenut jonkinlaista lisääntyvää suvaitsevaisuutta käytöksessään. Nämä ottivat erilaisia ​​muotoja. Se ilmeni mm kasvava aika käytetty online-seksuaaliseen toimintaan (P5, P7, P8, P9, P10, P12, P13, P14, P15, P17, P18, P19, P21, P23). Vastaajat pitkivät istuntoja (tyypillisesti yhdestä tunnista yli 1 tuntiin) ja/tai he sisällyttivät päivittäiseen rutiiniinsa enemmän istuntoja, kuten hyvin aikaisin aamulla, mikä yleensä suosi:

"Ja se vain eskaloitui, niin että etsin useammin tiettyjä elokuvia. Lopulta asetin herätyskelloni niin, että se herättäisi minut kolmelta aamulla, niin että se herätti minut, koska tiesin, että minun on vain pakko” (P7). Ajan pidentyminen kiihtyi yleensä siihen pisteeseen, että osallistujat kyllästyivät, joten he jättivät käyttäytymisen joksikin aikaa palatakseen siihen jonkin ajan hallinnan jälkeen (yleensä viikkojen kysymys).

Suvaitsevaisuuden rakentaminen verkkopornografiaa kohtaan ilmeni myös mm seksuaalisen materiaalin kasvava intensiteetti. Tämä voidaan osittain selittää herkistymisellä:

”Se on asia, joka tarvitsee aina lisää ja lisää, koska nuo kuvat lakkaavat olemasta todella kuumia. Ne lakkaavat toimimasta ja ihminen tarvitsee voimakkaamman ärsykkeen” (P20). Progressio-eroottisia kuvia jouduttiin korvaamaan usealla seksuaalisemmalla materiaalilla, lähinnä videokeskusteluilla (eli kyberseksillä), ja myös eroottisissa chateissa tapahtuva kommunikaatio muuttui yhä rivommaksi. Myös sisältö, klassinen heteroseksuaalinen emätinyhdyntä, ei ollut enää houkutteleva. Yhä useammin osallistujat etsivät vakavimpia pornosivustoja, joilla oli voimakkaampia ärsykkeitä (P1, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P20, P22). Tämä näkyi jopa suurempana avoimuutena altistumiselle parafiiliin keskittyville seksuaalisille ja fetisistisille materiaaleille, tyypillisesti sisältöön kuului zoofiilisiä, hebefiilisiä, raiskaus-, pakko- ja yleensä sadomasokistisia materiaaleja (P3, P10, P12, P13, P14, P15, P18, P20) . Sisällöstä tiedustellessaan osallistujat eivät kuitenkaan yleensä halunneet jakaa näitä tietoja ja pitivät sitä arkaluonteisena asiana. Usein tämä lakkaamaton tarve äärimmäisiin ärsykkeisiin johti voimakkaisiin negatiivisiin tunteisiin:

"Joten olin todella inhonnut katsomastani, koska se oli silti vaikeampaa ja se ei vain usein tuonut sitä vaikutusta" (P13). On huomattava, että tämä eteneminen (fetisseihin tai äärimmäisiin ja parafiilisiin materiaaleihin) pysyi istunnon sisällä eikä muuttunut pitkäaikaisiksi muutoksiksi seksuaalisessa mieltymyksessä. Koehenkilöt kuvailivat, että heidän psyykensä oli pornomasturbaatioiden aikana hulluuden tilassa, jossa he etsivät lakkaamatta uutta materiaalia Internetistä ja napsauttavat yhä enemmän videoita. Lisäksi he tarvitsivat tavallista voimakkaampia ärsykkeitä saavuttaakseen siemensyöksyn tunnin kestäneen itsetyydytyksen jälkeen.

”Joo, se ei yksinkertaisesti riittänyt ja ehdottomasti se, etten ollut innostunut, joten etsin lisää sitä, mikä minua jännittää. Ja silti, ylimääräinen oli liian vähän, joten etsin edelleen, mikä minua innostaisi” (P12).

Joissakin tapauksissa, rajojen ylittäminen fyysisessä kosketuksessa myös lisääntyvä suvaitsevaisuus. Jotkut osallistujat (P1, P9, P15, P17) rikkoivat harjoittamansa seksuaalisen toiminnan rajoja ja olivat valmiita ottamaan suurempia riskejä (esim. vaarantamaan anonymiteettinsä kyberseksissä). He jopa pelkäsivät, mihin tämä seikkailumatka päätyisi:

"Salli enemmän, olet rohkeampi, annat itsesi tehdä enemmän kuin olit tehnyt aiemmin. Katsoin pornografiaa vaimoni edessä. Masturboin hänen edessään, mutta tietysti hänen näkemättä sitä; Tätä en olisi tehnyt alussa” (P7). "Harrastin joskus kyberseksiä, mutta sitten aloin myös vierailla videokeskusteluissa, jotka eivät olleet eroottisia, etsimässä tyttöjä ja masturboin kameran edessä" (P1).

Vieroitusoireet

Tutkimuksessa tunnistettiin erilaisia akuutteja epämiellyttäviä oireita kun osallistujat joutuivat lopettamaan toiminnan ja varsinkin kun he eivät voineet tai halunneet suorittaa toimintaa vähään aikaan. On kuitenkin sanottava, että useimmat osallistujat pitivät näitä oireita melko lievinä ja hallittavissa. Yksi syy harvinaiseen vieroitusoireiden kokemiseen oli se, että itsetyydytyksen todettiin olevan helposti suoritettavissa tarvittaessa ja siten negatiiviset tilat olivat helposti vältettävissä (P1, P7, P12, P17, P20, P21). He pystyivät masturboimaan käyttämällä muistojaan kulutetusta pornosta tai mielikuvitustaan ​​seksuaalisista esineistä (enimmäkseen kadulla tavattuja naisia). Yleensä oireita olivat lisääntynyt emotionaalisuus, kuten hermostuneisuus ja keskittymiskyvyttömyys (P2, P3, P5, P7, P8, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P19) ja lisääntynyt ärtyneisyys/turhautuminen (P4, P7). , P8, P10, P12, P13, P14, P15, P16, P18, P22, P23), jotka syntyivät, kun he eivät voineet katsoa pornoa, eivät löytäneet sopivaa seksuaalista esinettä ja heillä ei ollut yksityisyyttä itsetyydytykseen.

”Yritin olla tekemättä sitä [en katsonut pornografiaa tai masturboinut]. No, tietenkin, tämä johti ongelmiin suhteeni. Tunsin oloni uskomattomaksi, kuin vihan aalto. Ja minä rikoin asioita ja syytin vaimoani kaikesta mahdollisesta…” (P15).

Harvinaisia ​​oireita olivat voimakas apatia (P10), tihkumisvaikeudet (P9), pysyvä seksuaalinen kiihottuminen (P11) ja erilaiset kehon tunteet (esim. vilunväristykset, hikoilu, päänsärky, pahoinvointi), jotka todennäköisesti johtuivat somatisaatiosta (P19). Jotkut vastaajat kuitenkin epäilivät, onko akuutteja vieroitustiloja todella olemassa (P15, P16, P17); heidän mukaansa kielteisiä tiloja koettiin, koska he eivät käyttäneet tai eivät voineet käyttää pornoa ja masturbaatiota selviytymismekanismeina.

Akuuttien vieroitustilojen lisäksi vastaajat kuvailivat myös henkisiä/kognitiivisia tiloja, jotka johtuivat pitkäaikaisesta pornografiasta pidättäytymisestä ja jotka voitaisiin ymmärtää relapsia edeltävät tilat. Ensinnäkin oli ilmiö haalistuvat muistikuvat, jossa he eivät enää pystyneet muistamaan tarkasti niitä kuvia, jotka kiihottivat heitä, ja kun he halusivat katsoa mitä tahansa seksuaalista kohdetta offline-tilassa muistinsa virkistämiseksi (P3, P4, P9, P10, P12): "Mutta taistelu [raittiutta vastaan] kesti puoli vuotta. Vähitellen unohdin yhtäkkiä miltä se todella näytti, tarkoitan kaikkea sitä pornografiaa. Helvetissä, miltä hän (näyttää), mitä siinä elokuvassa oli ja kaikkea?… En juuri nyt muista, mikä tekee minut onnelliseksi, olenko koskaan onnellinen?" (P3).

Monet osallistujat kuvailivat intensiivinen kaipaus — vahva halu palauttaa mieleen seksuaalisia kuvia ja altistua seksuaaliselle sisällölle (P3, P4, P5, P7, P9, P10, P13-17, P19, P20). Seksuaalisen muistin puute synnytti erityisen kompensoivan käyttäytymisen. Lähes puolet osallistujista puhui käytöstä hyväksikäyttöinen tuijottaminen (P3, P7, P12, P13, P15, P16, P17, P18 ja P20). Tämä voidaan ymmärtää substituutiostrategiana, joka perustuu minkä tahansa seksuaalisen kohteen (eli naisten julkisessa tilassa) etsimiseen. Tämän tyyppinen naisten objektiivisointi on samanlaista kuin mitä kuvailimme yllä näkyvässä osassa. Tässä tapauksessa kyseessä on kuitenkin tahallinen käyttäytyminen (esim. uima-altaissa, baareissa tai muissa paikoissa, joissa he voivat odottaa näkevänsä naisia):

”Muistan, kun olin ilman pornografiaa. Se ei ollut vain viehättävin nainen, jota tuijotin. Yritin ottaa kaiken irti, nauttia siitä. Etsin tosissaan kaikkea, että jäin parvekkeelle etsimään, näkisinkö alhaalla jonkun naisen” (P16). Tämä ote viittaa siihen, että raittiuden aikana osallistuja kaipasi pornografisten kuvien tulvimista. Siksi tämä osallistuja yritti saada mahdollisimman paljon jokaisesta satunnaisesta mahdollisesti seksuaalisesta kohteesta ruokkiakseen fantasiaansa ja mieltään.

Keskustelu

Tämän kvalitatiivisen tutkimuksen tavoitteena oli (1) antaa näkemys 23 miehen kokemuksista, jotka etsivät apua ongelmalliseen seksuaaliseen internetin käyttöönsä ja (2) lisätä ymmärrystämme siitä, pitäisikö ilmiön kuulua hyperseksuaaliseen, pakko-impulsiiviseen, tai riippuvuutta aiheuttavien sairauksien kirjoja. Tässä suhteessa analysoitiin ja tuettiin ongelmakäyttäytymisen malleja, oireiden ilmenemistä ja ongelman kehittymistä ajan myötä, erityisesti riippuvuuskäsitteen relevanssia.

Ongelmallinen käyttäytyminen sisälsi tyypillisesti liiallisen itsetyydytyksen katsottaessa pornoa useiden tuntien ajan ja toistettiin useita kertoja viikossa tai päivässä, ja toisinaan sitä muutettiin muilla online-seksuaalisilla toimilla. Kaikki osallistujat (neljää lukuun ottamatta) täyttivät kaikki riippuvuuden kriteerit, mukaan lukien toleranssin merkit ja vieroitusoireet, mikä viittaa siihen, että riippuvuusmalli on hyödyllinen ilmiön ymmärtämisen kannalta. Tämä havainto vahvistaa muita viimeaikaisia ​​tutkimuksia, jotka ovat päässeet samanlaisiin päätelmiin [eli riippuvuusmallit näyttivät sopivan PSIU:n oireiden kuvaukseen; (4, 41)]. Siitä huolimatta on huomattava, että tukemme riippuvuusmallille ei automaattisesti jätä huomioimatta muita malleja, joko hyperseksuaalisuutta tai CSBD:tä. Itse asiassa kaikkien kolmen mallin peruskriteerit – näkyvyys, hallinnan menetys (mukaan lukien pahenemisvaiheet) ja niistä johtuvat ongelmat – kokivat osallistujat erittäin voimakkaasti, ja lisäksi ne saavuttivat korkeimmat keskimääräiset pisteet AICA-C:ssä. kliininen haastattelu. Tässä suhteessa kaikki kolme mallia näyttävät olevan merkityksellisiä. Mielialan hallinnan merkitys osoitti kuitenkin tukea hyperseksuaalisuus- ja riippuvuusmalleille enemmän kuin CSBD. Positiivisten tunteiden saaminen jännityksestä ja mielihyvästä ikävystymistilojen torjumiseen ilmoitettiin ensisijaiseksi motivaatiotekijäksi sitoutumisessa ongelmalliseen seksuaaliseen käyttäytymiseen haitallisista seurauksista huolimatta. Toimintaa käytettiin myös keinona selviytyä negatiivisista mielialatiloista (esim. stressi, ahdistus); Tämän tarkoituksen merkitys kuitenkin kehittyi ajan myötä liiallisen toimintaan sitoutumisen seurauksena. Tämä kehitys – asteittainen siirtyminen ensisijaisesti ilahduttavasta pornografian käytöstä korvaavaan käyttöön – on kuvattu I-PACE-mallissa käyttäytymisriippuvuuksille (42) ja tukee edelleen riippuvuusmallin pätevyyttä tutkimuksessamme.

Vieroitusoireiden ja toleranssin kriteerien käsitettä ja olemassaoloa on kritisoitu ja epäilty käyttäytymisriippuvuuksissa yleisesti (27, 34) ja erityisesti liiallisesta seksuaalisesta käyttäytymisestä (26). Kokemukset näistä oireista olivat tutkimuksessamme yleisiä. Suvaitsevaisuus ilmeni ongelmalliseen toimintaan omistetun ajan lisääntymisenä, lisääntyneenä halukkuutena rikkoa turvalliseksi katsotun rajoja ja erityisesti kulutetun eroottisen materiaalin karheutumisena. Eroottinen sisältö saavutti joskus tason, joka oli lähellä parafiilistä sisältöä. Osallistujat eivät kuitenkaan itse kokeneet olevansa parafiiliset eivätkä pitäneet parafiilisten sisältöjen (eli seksuaalisen kiihottumisen mallien herättäminen, joka keskittyy toisten suostuttelematta jättämiseen) olevan heidän seksuaalinen mieltymyksensä. Lisäksi aktiviteetin lisääntyneen sitoutumisen jaksot syrjäytyvät säännöllisesti kiihottumisen aikaansaamiseen käytettyjen eroottisten materiaalien tehokkuuden heikkenemisen jaksoilla. Tämä vaikutus on merkitty tilapäiseksi kylläisyydeksi (39). Vieroitusoireiden osalta ne ilmenivät lievänä ahdistuksena – hermostuneisuutena, ärtyneisyytenä ja toisinaan somatisaatiosta johtuvina fyysisinä oireina. Muihin oireisiin verrattuna vieroitusoireita ei kuitenkaan nähty merkittävinä tai häiritsevinä. Lisäksi ei ollut selvää, missä määrin oireet muodostuivat, koska pornoa ei voitu käyttää negatiivisten mielentilojen selviytymismekanismina. Tässä suhteessa käyttäytymisriippuvuuksien vieroitusoireiden kritiikki on osittain perusteltua (26). Tunnistimme kuitenkin toisen mahdollisen vetäytymisen muodon, jota emme pystyneet havaitsemaan kirjallisuudesta. Väliaikaisen kyllästymisvaiheen aikana, kun eroottiset kuvat haalistuivat muistista, osallistujat alkoivat tuntea ahdistusta ja tarvetta uusiutua. Useimmilla osallistujilla tämä johti yleensä lisääntyneeseen seksuaaliseen objektioimiseen (eli niukasti pukeutuneiden naisten etsimiseen, heidän ja heidän seksuaalisten osiensa tuijottamiseen mahdollisuuksien mukaan). Nämä teot merkitsivät yleensä vaihetta, joka asetti miespuoliset seksiriippuvaiset uusiutumisriskiin.

Joidenkin tutkijoiden mukaan oireiden lähestymistapa käyttäytymisriippuvuuksiin on ongelmallista. Sen sijaan he määrittelevät riippuvuuden (1) toimintahäiriöksi ja (2) pysyvyyksi ajan myötä (34). Molemmat ehdot täyttyivät tutkimuksessamme – toimintaan sitoutumisen aiheuttamat ongelmat olivat yleisiä (yhdessä hallinnan menettämisen ja näkyvyyden/himon kanssa). Osallistujat pitivät liiallista verkkopornografiaa useilla haitallisilla vaikutuksilla henkiseen ja fyysiseen terveyteensä sekä henkilökohtaiseen, perhe- ja työelämäänsä. Lisäksi heidän intiimi- ja seksielämänsä vaikuttivat negatiivisesti (esim. erektiovaikeudet, kiinnostuksen menetys parisuhteeseen, kyvyttömyys jakaa läheisyyttä elämänkumppaninsa kanssa). Itse ongelmaa koettiin pitkään – keskimäärin 10 vuotta – huipentuen varhaiseen aikuisuuteen ja periaatteessa tasoittumiseen sen jälkeen. Se, että kysymys on syvästi juurtunut osallistujien elämäntapoihin, viittaa näiden ongelmien kohdentamiseen mahdollisessa interventiossa.

On useita käytännön syitä, jotka osoittavat, kuinka tärkeää on ymmärtää PSIU käyttäytymisriippuvuutena. Ensinnäkin se liittyi paljon muihin sairauksiin, erityisesti muihin riippuvuutta aiheuttaviin käyttäytymismalleihin, mukaan lukien alkoholin ja amfetamiinin käyttö, uhkapelaaminen ja liiallinen tietokonepelaaminen. Koska riippuvuuskäyttäytymisen samanaikainen esiintyminen on yleistä (40), muut (ei-seksuaaliset) sairaudet saattoivat pitää terveydenhuollon ammattilaisten haitallisina, ja hoito kohdistui niihin seksuaalisen käyttäytymisen sijaan (huolimatta siitä, että seksuaalinen käyttäytyminen oli tärkein sairaus). Toiseksi, osallistujat eivät kokeneet pornon käytön seurauksia välittömästi uhkaavina ja haitallisina (toisin kuin metamfetamiinin käyttö tai uhkapelit) ja ne kertyivät kielteisiä vaikutuksia hitaasti pitkän ajan kuluessa. Kolmanneksi ilmiöön liittyvä häpeä voi olla merkittävä este hoidolle. Asian arkaluonteisuus sai osallistujat luopumaan tilastaan ​​täysin paljastamasta terveydenhuollon ammattilaisille. Sen sijaan he odottivat ammattilaisen puuttuvan asiaan, mikä ei useinkaan tapahtunut, ja herätti kysymyksen siitä, parantaisiko ammattilaisten koulutus seksuaalikysymyksissä yleensä ja erityisesti mahdollisessa seksi- ja pornoriippuvuudessa heidän kliinisiä käytäntöjään. Vaikka on olemassa todisteita, jotka viittaavat moraalisen ja uskonnollisen ristiriidan rooliin seksi- ja pornoriippuvuuden väärissä viitteissä (30), tutkimuksemme osoitti, että myös häpeän tunteilla voi olla eri alkuperä. Negatiiviset tunteet johtuvat käytöksen intensiteetistä ja kulutetun sisällön karkeudesta (esim. ihmis-eläin seksi, raiskaus). Koska parafiliaa pidetään yleensä poissulkemiskriteerinä (8, 11, 14), parafiilisen tai lähes parafiilisen sisällön esiintyminen voi olla hämmentävää diagnostiikassa, ja sitä tulisi tutkia tarkemmin. Jotkut tutkimukset raportoivat parafiilisen sisällön kulutuksen ja pornoriippuvuuden yhteisesiintymisestä (19); Se kuitenkin yleensä selittyy toteutumattomien seksuaalisten fantasioiden korvauksella (43). Tutkimuksessamme se yhdistettiin toleranssin ja herkkyyden vähentämisen vaikutukseen.

On syytä huomata joitakin tutkimuksen rajoituksia. Ensinnäkin havaintoja rajoittaa se, mitä osallistujat kertoivat seksuaalisesta elämästään ja kulutetun verkkopornografian sisällöstä. Osallistujat olivat suurelta osin haluttomia puhumaan kuluttamiensa materiaalien sisällöstä ja heillä oli myös epämukavaa keskustella käyttäytymisensä laajuudesta. Toiseksi otokseen kuului osallistujia, jotka olivat Sex Addicts Anonymousin ja Sexaholic Anonymousin jäseniä, joiden tarinoiden kertomiseen olisi voinut vaikuttaa enemmän riippuvuusmallit, jotka ovat 12-vaiheisen ohjelman ytimessä.44). Kolmanneksi otoksemme sisälsi vain miehiä. Vaikka kirjallisuus viittaa siihen, että tämä ilmiö on yleisempi miehillä (45), on olemassa tutkimuksia, jotka tunnistavat naisten seksiriippuvuuden erityispiirteet (46). Vastaavasti otoksessamme oli pääasiassa heteroseksuaalisia miehiä, kun taas ei-heteroseksuaalinen suuntautuminen on tunnistettu tärkeäksi ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen riskitekijäksi (47). Yleensä naisia ​​ja ei-heteroseksuaaleja PISU:ssa ei ole tutkittu, ja tulevissa tutkimuksissa tulisi keskittyä tämän aukon täyttämiseen. Neljänneksi AICA-C:n kliinistä haastattelua ei ole aiemmin käytetty ja kalibroitu tšekin kielellä ja sen koodauksen teki vain yksi tutkija, joten arvioitujen välistä luotettavuutta ei voitu arvioida. Lopuksi otokseen kuului osallistujia, joilla oli pääasiassa ongelmia pornografian käytön kanssa. Muut online-seksuaalisen käyttäytymisen muodot, kuten kyberseksi ja treffisivustoilla käynti, olivat tutkimuksessamme vähäisiä, eikä ongelmallista offline-seksuaalikäyttäytymistä löytynyt. Siten tutkimuksemme soveltuu vain (1) verkkopornografian käyttöön, ei muihin seksuaalisen käyttäytymisen muotoihin, ja (2) käyttö on niin intensiivistä, että osallistujat päättivät hakea ammattiapua.

Myönnämme, että riippuvuusterminologian käytön kritiikki yleisen tai vain epämääräisen ongelmallisen pornon käytön yhteydessä voi olla perusteltua (esim. 28); Tämä tutkimus kuitenkin osoittaa, että apua hakevien miesten ja heidän ongelmallisen pornografian käytön tapauksessa käytettävissä olevien käsitteiden riippuvuusmalli oli hyödyllisin kuvaamaan tilaa tässä otoksessa.

Tietojen saatavuuslausunto

Tämän artikkelin päätelmiä tukevat raakatiedot toimittaa vastaava kirjoittaja ilman aiheetonta varausta.

Etiikka

Ihmisiin osallistuneilla tutkimuksilla ei vaadittu eettistä arviointia ja hyväksyntää paikallisen lainsäädännön ja instituutioiden vaatimusten mukaisesti. Potilaat/osallistujat antoivat kirjallisen tietoisen suostumuksensa osallistua tähän tutkimukseen. Yksilöltä (henkilöiltä) saatiin kirjallinen tietoinen suostumus tämän artikkelin mahdollisesti tunnistettavissa olevien kuvien tai tietojen julkaisemiseen.

Tekijänoikeudet

AŠ teki haastattelut ja suoritti tietojen analysoinnin valvonnan. LB suoritti analyysin ja kirjoitti ensimmäisen luonnoksen. LB, AŠ, MD, KŠ ja KW tulkitsivat tulokset ja muokkasivat luonnosta. Kaikki kirjoittajat osallistuivat artikkeliin ja hyväksyivät lähetetyn version.

Eturistiriita

Kirjoittajat toteavat, että tutkimus toteutettiin ilman sellaisia ​​kaupallisia tai taloudellisia suhteita, joita voitaisiin pitää mahdollisena eturistiriitana.

Julkaisijan huomautus

Kaikki tässä artikkelissa esitetyt väitteet ovat yksinomaan tekijöiden väitteitä, eivätkä välttämättä edusta heidän sidosjärjestöjensä tai kustantajan, toimittajien ja arvioijien väitteitä. Julkaisija ei takaa tai suosittele mitään tässä artikkelissa arvioitavia tuotteita tai niiden valmistajan esittämiä väitteitä.

Lisää tutkimuksia pornoriippuvuudesta löytyy sivuiltamme päätutkimussivu täältä.