Psychiatry Res. Kirjoittajan käsikirjoitus; saatavilla PMC 2017 Feb 28issa.
Julkaistu lopullisessa muokatussa muodossa:
Psychiatry Res. 2016 Dec 30; 246: 230 – 235.
Julkaistu verkossa 2016 Sep 26. doi: 10.1016 / j.psychres.2016.09.044
PMCID: PMC5330407
EMSID: EMS71673
EW Leppink,(1) SR Chamberlain,(2) SA Redden,(1) ja JE Grant(1)*
Abstrakti
Tavoite
Huomattava määrä nuoria aikuisia kamppailee impulsiivisen käyttäytymisen hallitsemisessa, mikä johtaa heikentymiseen ja ahdistukseen. Ongelmaisen seksuaalisen käyttäytymisen arvioinnissa on havaittu kliinisiä eroja muihin populaatioihin verrattuna, mutta neurokognitiiviset havainnot ovat vaihdelleet. Tämä analyysi arvioi PSB: n potilaiden kliinisen esityksen ja neurokognitiivisen profiilin verrattuna osallistujien ilmeisiin PSB-oireisiin.
Menetelmät
492-osallistujat (18-29) otettiin palvelukseen nuorten aikuisten impulsiivisuutta koskevaan tutkimukseen. Osallistujat suorittivat diagnoosin, itsetiedotuksen ja neurokognitiiviset toimenpiteet, jotka arvioivat useita kognitiivisia domeeneja. PSB määriteltiin tukevaksi fantasioita, kehotuksia tai seksuaalista käyttäytymistä, jotka tunsivat hallitsemattomilta tai aiheuttivat ahdistusta.
tulokset
54 (11%) osallistujat ilmoittivat nykyisestä PSB: stä. Tämä ryhmä oli vanhempi, raportoi aikaisemmista seksuaalikokemuksista ja alkoholinkäytöstä sekä heikentää elämänlaatua ja itsetuntoa. Haittavaikutus oli suurempi PSB-ryhmässä, erityisesti masennuksen ja alkoholiriippuvuuden osalta. PSB-ryhmässä oli myös eroja impulsiivisuudessa, päätöksenteossa, paikkatyömuistissa, ongelmanratkaisussa ja emotionaalisessa dysregulaatiossa.
Yhteenveto
Tulokset viittaavat siihen, että PSB liittyy psykososiaaliseen toimintahäiriöön, suurempaan comorbiditeettiin ja neurokognitiivisiin eroihin. Nämä yhdistykset viittaavat merkittävämpään vaikutukseen kuin tyypillinen seksuaalinen käyttäytyminen. Lisäksi tässä tutkimuksessa osoitettiin useita neurokognitiivisia puutteita PSB-ryhmässä, jotka ovat aikaisemmin löytäneet enemmän sekoitettua tukea.
1. esittely
Seksuaalinen käyttäytyminen, mukaan lukien seksuaalinen riskinotto ja kokeilu, on yleistä nuorilla aikuisilla (Kaestle et ai., 2004; Kann et ai., 2014; Santelli et ai., 1998). Joillakin yksilöillä on kuitenkin ongelmia seksuaalisten vaivojen ja / tai käyttäytymisen hallitsemisessa. Nuori aikuisuus liittyy usein myös useisiin impulsiivisiin käyttäytymiseen yleensä, mukaan lukien alkoholin väärinkäyttö ja laittomien huumeiden käyttö (Chen et ai., 2005; Courney ja Polich, 2009; Kann et ai., 2014; Young et ai., 2002). Joissakin tapauksissa seksuaalinen ja muu riskinotto alkaa heijastaa impulsiivisuusmallia, joka johtaa merkittävään heikentymiseen ja ahdistukseen. Vaikka seksuaalinen käyttäytyminen voi olla melko yleistä nuorten aikuisten keskuudessa, on epäselvää, kuinka moni nuori aikuinen kokee sukupuoleen liittyviä ongelmia. Ongelmainen seksuaalinen käyttäytyminen on ollut melko vähäistä koko eliniän ajan, erityisesti nuorilla aikuisilla.
Tässä tutkimuksessa arvioimme suuren otoksen hoidosta, joka etsii nuoria aikuisia seksuaalisen käyttäytymisen suhteen. Vaikka aiemmat tutkimukset viittaavat siihen, että kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytyminen ja muut riippuvuutta aiheuttavat käyttäytymiset saattavat olla yhteydessä toisiinsa, mikään tutkimus ei ole järjestelmällisesti tutkinut ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen suhdetta erilaisiin käyttäytymiseen ja tunteisiin (Black et ai., 1997; Derbyshire ja Grant, 2015; Kuzma ja musta, 2008). Tässä tutkimuksessa päätimme tutkia seksuaalista käyttäytymistä, joka heijastaa epäterveellistä tai ongelmallista tasoa (jolle on ominaista yhdistelmä toistuvia seksuaalisia fantasioita, kehotuksia tai käyttäytymistä, jota pidetään hallitsemattomana tai jotka aiheuttavat merkittävää ahdistusta) ilman liian patologisointia psykiatrisena häiriönä (kuten voisi olla hyperseksuaalisuuden tai pakonomaisen seksuaalisen käyttäytymisen tapauksessa). Samanlaista lähestymistapaa on käytetty myös muiden ongelmallisten käyttäytymismallien, kuten vaarallisen juoman ja korkeamman riskin uhkapelien, kanssa, jotta voidaan arvioida näiden käyttäytymisten vaikutusta kliiniseen esitykseen ja toimintaan (Agrawal et ai., 2010; Carneiro et ai., 2014). Oletimme, että PSB: stä raportoidaan usein, se liittyy moniin impulsiivisiin käyttäytymisiin, ja se liittyisi taustalla olevaan kognitiiviseen toimintahäiriöön verrattuna nuoriin aikuisiin, joilla ei ole ollut PSB: tä.. Seksuaalisen käyttäytymisen ongelmallisen tason tutkiminen, joka ei saavuta seksuaalisen häiriön diagnostisia kriteerejä, voi vaikuttaa merkittäviin kansanterveysvaikutuksiin erityisesti varhaisvaiheessa ja koulutuksessa.
Kun otetaan huomioon, että nuorten ongelmallista seksuaalista käyttäytymistä koskevat tiedot ovat epätäydellisiä erityisesti yhteisön näytteissä, tämän tutkimuksen tavoitteena oli: 1) tutkia ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen esiintyvyyttä ja sosiodemografisia korrelaatioita nuorilla aikuisilla; 2) tutkii mielenterveyttä korreloivana nuorilla aikuisilla, jotka raportoivat ongelmallisesta seksuaalisesta käyttäytymisestä; ja 3) tutkivat neurokognitiivisia perustekijöitä nuorilla aikuisilla, joilla on tämä ongelma.
2. menetelmät
491-osanottajien otos otettiin palvelukseen ympäröivältä yhteisöltä kahden suuren keskilännen yliopiston lähelle, jotta voitaisiin tutkia nuorten aikuisten impulsiivista käyttäytymistä. PSB: tä arvioitiin käyttäen Minnesotan impulsiivisten häiriöiden haastattelua (MIDI) (Odlaug ja Grant, 2010) ja se määritettiin ”Kyllä” vastauksena mihin tahansa 4in ensisijaiseen diagnostiikkaan liittyvään kysymykseen, joka on esitetty seuraavassa:
- Oletko sinä tai toiset, jotka tiedätte, että sinulla on ongelma, että olet liian huolissaan jonkin seksuaalisuuden näkökulmasta tai että olet liian seksuaalisesti aktiivinen?
- Onko teillä toistuvia seksuaalisia fantasioita, jotka sinusta tuntuu olevan hallitsemattomia tai aiheuttavat ahdistusta?
- Onko teillä toistuvia seksuaalisia vaivoja, jotka sinusta tuntuu olevan hallitsemattomia tai aiheuttavat ahdistusta?
- Teetkö toistuvaa seksuaalista käyttäytymistä, joka tuntuu olevan hallitsemattomana tai syynä tai hätänä?
Kaikki osallistujat saivat myös valmiiksi standarditutkimushaastattelut, perustiedot väestörakenteesta, itsestään ilmoittavat impulsiivisuusvarastot ja tietokoneistetun kognitiivisen akun. Psykiatrista comorbidityä arvioitiin käyttäen Mini Internationalin neuropsykiatrista inventointia (MINI) (Sheehan et ai., 1998) koulutettujen arvioijien avulla. Kaikki opintomenettelyt toteutettiin Helsingin julistuksen mukaisesti. Minnesotan yliopiston ja Chicagon yliopiston arviointilautakunnat hyväksyivät menettelyt ja niihin liittyvät suostumuslomakkeet. Kaikki osallistujat antoivat kirjallisen suostumuksensa ennen tutkimukseen osallistumista.
2.1. Kliiniset toimenpiteet
Minnesotan impulsiivisten häiriöiden haastattelu (MIDI)Odlaug ja Grant, 2010): MIDI on itsenäinen raportti, joka sisältää useita impulssivalvontahäiriöitä, mukaan lukien seuraavat: CSB, kleptomania, ajoittainen räjähdyshäiriö, uhkapelihäiriö, pakollinen ostaminen, ihon poimintahäiriö, trikotomanomia, pyromania ja syömishäiriö. MIDI käyttää mahdollisuuksien mukaan DSM-5: n asettamia kriteerejä yksilöllisten häiriöiden tunnistamiseksi, mukaan lukien ihon poiminta, trichotillomania, uhkapelihäiriö ja syömishäiriö. MIDI: tä on aiemmin käytetty impulssikontrollihäiriöiden esiintyvyyden arvioimiseen useissa näytteissä, joilla on hyvä luotettavuus (Odlaug ja Grant, 2010).
2.2. Itse raportin toimenpiteet
Barratt Impulsiveness Scale, versio 11 (BIS) (Barrett, 1959; Patton et ai., 1995): BIS on itsearviointimittari impulsiivisuudesta, joka ulottuu huomion, moottorin ja ei-suunnittelun ulottuvuuksiin. Toimenpide koostuu 30-kysymyksistä, joista kukin luokitellaan 1-asteikolla (”harvoin / ei koskaan”) 4iin (”Lähes aina / aina”). Toisen kertaluvun tulokset ilmoitetaan tarkkaavaisuuden, moottorin ja ei-suunnittelun impulsiivisuuden mitoista.
Rosenbergin itsetunto-asteikko (RSE)Rosenberg, 1965): RSE on 10-kysymyksen itsearviointiluettelo, jossa arvioidaan itsetuntoa. Arvioituihin tekijöihin kuuluvat muun muassa itsensä tuntemus, arvo ja suhtautuminen itseensä. Vastaukset vaihtelevat "voimakkaasti eri mieltä" - "vahvasti samaa mieltä" ja tuottavat komposiittipisteen.
Emotionaalisuuden skaalassa (DERS) esiintyvät vaikeudet (Gratz ja Roemer, 2004): DERS on emotionaalisen dysregulaation itsenäinen raportti. Toimenpide koostuu 36-kysymyksistä, joiden vastaukset vaihtelevat 1ista (”lähes koskaan”) 5iin (”lähes aina”). Mittauksen kohderyhmä tähän analyysiin oli skaalan komposiittipiste.
Elämänlaadun inventointi (QOLI) (Frisch et ai., 1992): QOLI on 32-kysymys, joka raportoi itsestään havaitun elämänlaadun. Osallistujia pyydetään antamaan vastauksia siitä, kuinka tärkeä tietty tekijä on asteikolla 0-2, ja sitten vastauksen siihen, kuinka tyytyväisiä ne ovat kyseisellä tekijällä -3-3-asteikolla. Nämä arvot kerrotaan sitten, jotta saadaan kyseiselle tekijälle nettopiste. Sitten tekijät summataan, jotta saadaan raakapisteet. Sitten tulokset muunnetaan t-pisteiksi lopullista analyysia varten käyttäen menetelmiä, joita Frisch ja kollegansa raportoivat (Frisch et ai., 1992).
2.3. Kognitiiviset toimenpiteet
Neurokognitiiviset muuttujat arvioitiin käyttämällä Cambridge Neuropsychological Test Automated Battery (CANTAB) -järjestelmää. Tähän analyysiin sisällytettiin seuraavat arvioinnit:
Sisä- / ylimittainen asetusvaihto (IDED): IDED arvioi kognitiivista joustavuutta, joka liittyy kompulsiivisuuteen. Tehtävän aikana osallistujille esitetään neljä laatikkoa, joista kaksi sisältää vaaleanpunaisia muotoja. Osallistujille kerrotaan, että yksi muoto on valittu "oikein", ja loput on "virheellinen". Sitten heille ilmoitetaan, että heidän tavoitteena on valita oikea muoto mahdollisimman monta kertaa. Määritetyn määrän oikean valinnan jälkeen tietokone korjaa oikean vastauksen (eli säännön, joka ohjaa, mikä ärsyke on oikea) ja joka vaatii yksilöä oppimaan palautteesta ja havaitsemaan uuden säännön. Tämän analyysin kohdemuuttuja oli tehtävän aikana tehtyjen virheiden kokonaismäärä, joka oli säädetty kohteen vaikeusasteelle.
Stop Signal Task (SST): SST arvioi moottorin eston puolia, joka heijastaa moottorin impulsiivisuutta. Tehtävän aikana tietokone näyttää nuolipainikkeita, jotka näkyvät joko vasemmalla tai oikealla. Aiheesta pyydetään painamaan jotakin kahdesta painikkeesta, jotka vastaavat näytössä näkyviä vasenta ja oikeaa nuolta. Harjoitusvaiheen jälkeen tietyt nuolet otetaan käyttöön äänimerkillä, ja osallistujia kehotetaan olemaan painamatta nuolipainiketta, jonka jälkeen on piippaus, kunnes seuraava nuoli tulee näkyviin. Nuolen ja äänen välinen aika vaihtelee kokeilun aikana riippuen siitä, miten osallistuja on onnistunut estämään moottorin alkuperäisen vasteen. Tehtävän kohdemitta on Stop-Signal Reaction Time (SSRT); tämä muuttuja on arvio ajasta, jonka yksilön aivot ottavat tavanomaiseen vastaukseen. Pidemmät SSRT: t vastaavat vasteen huonontumista.
Cambridge Gambling Task (CGT): CGT arvioi riskinottoa ja päätöksentekokykyä rahapelitoiminnan yhteydessä. Tehtävän aikana osallistujille näytetään kymmenen laatikon sarja, jossa on vaihtelevia osuuksia punaisesta tai sinisestä väristä. Pienempi keltainen neliö on piilotettu yhden näytetyn ruudun alle, ja osallistujille kerrotaan, että sillä on yhtäläinen mahdollisuus olla minkä tahansa ruudun alla. Tämän jälkeen osallistujia pyydetään valitsemaan joko punainen laatikko tai sininen laatikko, joka vastaa sitä värilaatikkoa, jonka mukaan keltainen neliö on alla. Valinnan jälkeen osallistuja valitsee pistepisteen panostuksen "pistepankista", joka vastaa niiden panosta, että ne tunnistivat oikein, minkä värin keltainen neliö ilmestyy alla. Pisteet valitaan toisesta ruudusta, joka näyttää asteittain nousevat pistearvot (siirryt puoliväliin tehtävän alenemiseen) 5%: sta 95: iin% kaikista käytettävissä olevista pisteistä. Jos se on oikein, pisteet kaksinkertaistuvat käytettäviksi tulevissa kokeissa; jos virheellinen, osallistuja menettää panostetut pisteet. Toimenpiteen kohdemuuttujat ovat yleinen panos, päätöksenteon laatu ja riskien sopeuttaminen. Kokonaisosuusveto osoittaa käytettävissä olevien pisteiden osuuden, jonka osallistuja yleensä valitsi tehtävän aikana. Päätöksenteon laatu heijastaa osaa kertaa, jonka osallistuja valitsi värikentän, jolla on suurin läsnäolo näytöllä, mikä vastaa suurinta todennäköisyyttä, että keltainen neliö on. Riskien sopeuttaminen osoittaa ja yksilön taipumus muuttaa vedonlyöntiympäristöjä, jotka perustuvat heidän valitsemaansa kertoimeen, ovat oikeat (esim. 1: 1-kertoimet vähemmän ja 4: 1-kertoimet vähemmän).
Paikkatietomuisti (SWM): SWM arvioi paikkatietojen säilyttämiseen ja manipulointiin liittyvää paikkatietomuistia. Tehtävä sisältää useita pulmia, jotka sisältävät useita ruutuja. Osallistujille annetaan ohjeita, että pienemmät siniset neliöt on piilotettu yksi kerrallaan näkyvien neliöiden alle, ja heidän on löydettävä tarpeeksi, jotta ruudun reunalla näkyvä palkki voidaan täyttää. Sitten heille ilmoitetaan, että kun sininen laatikko on löydetty kerran suurempaan laatikkoon, ei ole mahdollista löytää toista sijaintia kyseiseen palapelin loppuosaan. Tämän tehtävän kohdemuuttujat ovat tehtävän aikana tehtyjen virheiden kokonaismäärä, jossa osallistuja valitsee suuren neliön, jossa ei ole sinistä neliötä, ja sen ratkaisun laatu, jota käytetään pulmien ratkaisussa (alemman strategian tulokset vastaavat parempaa strategiaa) käyttää).
Cambridge (OTS): n yhden kosketuksen sukka: OTS arvioi toimeenpanevan suunnittelun taitoja ja noudattaa vastaavaa menettelyä kuin klassinen Tower of London -tehtävä. Paradigman aikana osallistujia pyydetään visualisoimaan liikkuvia palloja näytössä näkyvien putkien joukosta vastaamaan näytön yläosassa näkyvää esimerkkiä. Kun ratkaistaan palapeli henkisesti, heiltä pyydetään sitten koskettamaan vähimmäismäärää liikkeitä, joita he uskovat, että palapeli vie 1-9: n numeroiden luettelon näytön alareunassa. Tällöin analyysin kohdemittari oli tehtävien aikana ensimmäisellä valinnalla ratkaistujen arvoitusten määrä.
2.4. Tilastollinen analyysi
PSB-koehenkilöiden demografisia, kliinisiä ja kognitiivisia ominaisuuksia verrattiin kontrolleihin, joissa käytettiin riippumattomia t-testejä jatkuville muuttujille (opiskelijoiden t-testit tai Walesin t-testit mittauksille, joiden variaatiot ryhmien välillä ovat epätasaiset) ja chi-neliöön (tai Fisherin tarkka testi pienille solukokoille) kategorisille muuttujille. Kaikki p-arvot ilmoitettiin kaksisuuntaisina, korjaamattomina. Merkitsevyys määriteltiin p≤.05. Tutkimuksen kokeellisen luonteen vuoksi ei tehty korjausta moninaisuuteen. Bonferroni-korjaus olisi ollut liian konservatiivinen tässä tutkimuksellisessa analyysissä (ks. 26). Kun tätä tutkimusta varten saatiin otoskoko, tutkimuksella oli ~ 80% teho havaita tilastollisesti merkittävä ero tietyn muuttujan ryhmien välillä, olettaen, että keskivaikutus on 0.4 ja alfa = 0.05 (eli ilman Bonferroni-korjausta). Jos Bonferroni-korjausta olisi käytetty, tutkimuksessa olisi ollut <40% valtaa havaita tällainen ryhmäero tietyllä toimenpiteellä, mikä johti kohtuuttoman korkeaan tyypin II virheen riskiin.
Efektikoot laskettiin myös. Ryhmien välisten keskiarvojen erojen tasa-arvon vaikutuskokoja raportoidaan Cohen-tehokokoindeksinä (“d”) tai 2: n tai useamman jakauman tasa-arvotestien perusteella useamman luokan 2-sarjassa (Χ2-testit) ( ”w”). 2: n d katsotaan pienikokoiseksi, .5 on keskikokoinen ja .8 on suuri; .1: n aw katsotaan pieneksi, .3 on keskisuuri ja .5 on suuri (Cohen, 1988).
3. tulokset
Yhteensä 54 (11%) osallistujaa ilmoitti nykyisestä PSB: stä. Analyysi osoitti, että PSB-ryhmä oli merkittävästi vanhempi (p = 005), ilmoitti sekä ensimmäisen seksuaalikokemuksen (p = 031) että alkoholinkäytön (p <001) aikaisemman iän ja että sen painoindeksi oli korkeampi ( p = .001).
Itsearviointitoimenpiteiden osalta PSB-ryhmä ilmoitti merkittävästi korkeammat pisteet BIS: n kaikissa kolmessa alatoimenpiteessä (huomio: p = .008; moottori: p = .002; ei-suunnittelu: p = .002), alempi kokonaisminäkin -estem (p <.001), suurempi emotionaalinen häiriösääntö (p = 0.002) ja huonompi elämänlaatu (p <.001). Asteikon sisäinen johdonmukaisuus oli hyvä (Cronbachin alfa 0.79 tai korkeampi).
Kognitiivisten havaintojen osalta PSB-ryhmä vs. kontrollit osoittivat huonompaa tilakäyttömuistia (p = .005), paikkatyömuististrategiaa (p = .028), moottorin estoa (p = .048) ja johtosuunnittelua (p = .028). PSB-ryhmä panostaa myös huomattavasti suuremman osan kokonaispisteistään CGT: n ja kontrollien välillä (p = .008).
Cronbachin alfat tutkimuksessa käytetyissä tärkeimmissä asteikoissa olivat seuraavat: Barratt alpha = 0.80, DERS = 0.79,
Komorbiditeettiarvot poikkesivat myös merkittävästi näiden kahden ryhmän välillä. PSB-ryhmä ilmoitti useiden yleisten psykiatristen häiriöiden, mukaan lukien masennuksen masennus (p <001), itsemurha (p = 038), agorafobia (p = 010), alkoholinkäyttöhäiriö (p <001), korkeamman esiintyvyyden ja antisosiaalinen persoonallisuushäiriö (p = .001). PSB-ryhmä ilmoitti myös suuremmista uhkapelihäiriöistä (p = 018) ja syömishäiriöistä (p = 034), joita pidetään impulssikontrollihäiriöinä.
4. keskustelu
Tässä analyysissä 54-osallistujat (11%) ilmoittivat nykyisestä PSB: stä. Tämä esiintyvyys on odotetusti korkeampi kuin nuorilla aikuisilla pakollista seksuaalista käyttäytymistä koskevat ilmoitukset (Black et ai., 1997; Derbyshire ja Grant, 2015). Tämä analyysi osoitti myös, että PSB: hen liittyi huonompi elämänlaatu, alhaisempi itsetunto ja useammat sairaudet. Lisäksi PSB-ryhmässä esiintyi puutteita useissa neurokognitiivisissa domeeneissa, mukaan lukien moottorin esto, tilankäyttömuisti ja päätösprosessin osa.
Yksi huomattava tulos tästä analyysistä on, että PSB osoittaa merkittäviä yhdistyksiä useisiin haitallisiin kliinisiin tekijöihin, mukaan lukien alhaisempi itsetunto, heikentynyt elämänlaatu, kohonneiden BMI-arvojen ja useampien sairauksien koorbiditeettiarvot. Mahdollinen selitys tälle yhdistykselle on, että PSB on taustalla oleva ongelma, josta nämä muut ongelmat ulottuvat. Aikaisemmat tutkimukset samankaltaisista väestöryhmistä ovat todenneet, että häpeän kaltaiset ominaisuudet ovat yleisiä seksuaalisen käyttäytymisen uhreille potilaille (Dhuffar ja Griffiths, 2014; Reid et ai., 2014). Nämä havainnot ovat johdonmukaisia esillä olevien tietojen kanssa, koska on todennäköistä, että sosiaalisesti eristetyt ja stigmatisoidut henkilöt voivat todennäköisemmin tukea pienempää itsetuntoa ja elämänlaatua, koska nämä ominaisuudet voivat olla yhteydessä ihmissuhteisiin. Näin ollen on mahdollista, että PSB aiheuttaa monia sekundaarisia ongelmia, jotka vaihtelevat alkoholiriippuvuudesta ja masennuksesta elämänlaadun heikkenemiseen ja itsetuntoon. Tämä karakterisointi osoittaisi, että saattaa olla mahdollista parantaa sekundaarisia oireita, kuten masennusta ja alkoholin käyttöä, käsittelemällä PSB: n ongelmia suoraan hoidon aikana.
Sitä vastoin on myös mahdollista, että PSB: tä tulisi luonnehtia selviytymismekanismiksi, joka tapahtuu vastauksena lukuisiin muihin tässä analyysissä havaittuihin ongelmiin, kuten alkoholin käyttöön tai masennukseen. Tästä näkökulmasta sen sijaan, että PSB: tä pidettäisiin ydinpatologiana, joka herättää lisää ongelmia, se voidaan sen sijaan nähdä keinona selviytyä pysyvistä negatiivisista tunteista ja tunnelmista, kuten sellaisista, jotka voivat liittyä masennukseen. Tämä karakterisointi sopii yhteen useiden esillä olevien havaintojen näkökohtien kanssa, erityisesti PSB-ryhmässä tunnistetun emotionaalisen dysregulaation suurempaan tasoon. Yksi mahdollisuus voi olla se, että henkilöt, joilla on huono emotionaalinen säätely, kokevat todennäköisemmin masennusjaksoja, joiden aikana he taistelevat hallitsemaan mielialaansa liittyviä ongelmia. Vastauksena tähän vaikeuteen he voivat käyttää vaihtoehtoisia tapoja vahvistaa mielentilaansa, mikä voisi olla PSB: n tai muun käyttäytymisen muodossa, kuten alkoholi, toinen yleinen tekijä PSB-ryhmässä. Tämä on sopusoinnussa aikaisempien epäsäännöllisten seksuaalisen käyttäytymisen tutkimusten kanssa, jotka ovat osoittaneet suurempaa seksuaalista kiinnostusta masennuksen tai ahdistuneisuuden tiloissa, ja useat osoittavat ainutlaatuisemman vastauksen seksuaalisen käyttäytymisen kompulsiivisempiin muotoihin. (Bancroft ja Vukadinovic, 2004; Grov et ai., 2010; Lykins et ai., 2006). Tästä näkökulmasta sen sijaan, että tunnistettaisiin mitään erityistä kliinistä ongelmaa hoidon keskipisteenä, voi olla parasta auttaa potilaita hallitsemaan emotionaalista sääntelyä koskevia ongelmia, mieluiten tarjoamalla selviytymismekanismeja, jotka eivät luota aikaisemmin ongelmallisiin toimiin ja käyttäytymiseen , kuten PSB.
Vaikka molemmat mahdollisuudet tarjoavat mahdollisia selityksiä nykyisille havainnoille käyttäen syy-yhteyden eri suuntiin, on myös mahdollista, että PSB-ryhmässä tunnistetut kliiniset piirteet ovat todellisuudessa seurausta tertiäärisestä muuttujasta, joka johtaa sekä PSB: hen että muihin kliinisiin ominaisuuksiin. . Yksi potentiaalinen tekijä, joka täyttää tämän roolin, voisi olla PSB-ryhmässä havaitut neurokognitiiviset puutteet, erityisesti ne, jotka liittyvät työmuistiin, impulssi- / impulssiohjaukseen ja päätöksentekoon. Tämän karakterisoinnin perusteella on mahdollista jäljittää PSB: ssä ilmenevät ongelmat ja muut kliiniset piirteet, kuten emotionaalinen säätely, tietyt kognitiiviset puutteet. Impulsiivisuuteen liittyvät kysymykset voivat olla erityisen merkittäviä, koska sekä BIS että SSRT osoittivat, että PSB-ryhmä oli huomattavasti impulsiivisempi kuin muut osallistujat. Tämä selitys soveltuu myös muihin analyysin havaintoihin, kuten ensimmäisen seksuaalisen käyttäytymisen aikakauteen ja alkoholin käyttöön, mikä viittaa siihen, että impulsiivisuusongelmat voivat ilmetä aikaisemmasta iästä kuin PSB: n ja muiden ongelmien alkamisesta.
Erottamalla neurokognitio PSB: n osallistujien tunnistamiseen keskeisimpänä ominaisuutena, tämänhetkiset havainnot voivat viittaa siihen, että näiden neurokognitiivisten ongelmien ilmenemismuodot johtavat aikaisemmin raportoituihin emotionaalisen sääntelyn vaikeuksiin, koska PSB: n henkilöt voivat kamppailla hyvin koordinoitujen ja tehokkaita selviytymismekanismeja. Lisäksi, nämä impulsiivisuusongelmat saattavat heikentää kykyä välittää moottorin impulssia harjoittaa seksuaalista käyttäytymistä, mikä vastaa SSRT: n moottorin eston puutetta.. Jos tässä analyysissä havaitut kognitiiviset ongelmat ovat itse asiassa PSB: n ydinpiirre, sillä voi olla merkittäviä kliinisiä vaikutuksia. Sen sijaan, että yritettäisiin hoitaa PSB- tai comorbid-ongelmiin liittyviä ongelmia, voi olla tehokkaampaa puuttua neurokognition taustalla oleviin ongelmiin. Jotta hoito voitaisiin räätälöidä suoraan PSB-potilaiden tarpeisiin, lääkärit voivat kehittää hoitovaihtoehtoja, joissa korostetaan impulssiivisuuden välittämistä koskevia strategioita ja kehitetään johdonmukaisempia selviytymismekanismeja emotionaalisen dysregulaation hallitsemiseksi.
Tässä analyysissä oli kuitenkin useita rajoituksia. Yksi ongelma on, että otokseen sisältyi vain nuoria aikuisia. Näin ollen on mahdollista, että tämä analyysi ei siepannut kognitiivisia kysymyksiä ja kliinisiä yhdistyksiä, jotka ilmentyvät vain sairauden suuremman keston jälkeen. Lisäksi tässä tutkimuksessa ei ollut mitan mittakaavassa vakavuutta (emme tiedä mitään vakavuusmittausta tämän seksuaalisen käyttäytymisen osajärjestelytasolle) (Reid, 2015), joten ei ollut mahdollista arvioida neurokognition roolia PSB: n vakavuuteen. Tämän rajoituksen vuoksi analyysi ei voinut määrittää, osoittivatko nämä tekijät merkittäviä yhteyksiä PSB: n spesifisiin näkökohtiin tai PSB-oireiden yleiseen vakavuuteen. Emme korjata useita vertailuja, koska näytekoko ei ollut riittävä tämän mahdollistamiseksi ilman tilastollisen voiman menettämistä. Siksi on tärkeää, että tulevissa tutkimuksissa yritetään toistaa nämä havainnot suuremmasta näytteestä. Joidenkin kategoristen tietojen solukoko oli pieni ja tulkinnassa on oltava varovainen. Esimerkiksi jotkut impulssikontrollihäiriöt olivat suhteellisen harvinaisia molemmissa ryhmissä, ja siksi tilastollinen voima havaita ryhmäeroja olisi ollut rajoitettu.
Vaikka esillä oleva analyysi ei kykene ratkaisemaan syy-yhteyden suhdetta näihin tekijöihin, siinä korostetaan PSB: tä sairastavien potilaiden keskeisiä ongelmia. TNämä tulokset viittaavat siihen, että yksilöt, joilla on PSB, kamppailevat useiden ongelmien kanssa, mukaan lukien korkeampi sairastuvuus, suurempi emotionaalinen dysregulaatio ja neurokognitiiviset puutteet. Vaikka suurin osa yksilöistä pystyy lähestymään seksuaalista käyttäytymistä terveellä, rakentavalla tavalla, nämä ongelmat viittaavat siihen, että niille, jotka kamppailevat näiden käyttäytymisen hallitsemiseksi, voi olla huomattava vaikutus elämänlaatuun monilla muilla hyvinvoinnin näkökohdilla. Siten PSB on todennäköisesti tärkeä näkökohta nuorille aikuisväestöille työskenteleville lääkäreille, mikä korostaa edelleen seulonnan merkitystä seksuaalisen käyttäytymisen ongelmissa monissa ikä- ja sukupuoliryhmissä. Tulevaisuuden tutkimukset, joissa arvioidaan neurokognition merkitystä hoidossa, voivat olla erittäin hyödyllisiä, koska lääkäreillä voi olla mahdollista toteuttaa parempia seulonta- ja hoitokäytäntöjä, jotka perustuvat yksilölliseen neurokognitiiviseen profiiliin, joka ilmenee PSB-potilailla. PSB: tä koskevat tiedot ovat edelleen rajalliset, mutta tämänhetkiset havainnot osoittavat, että on tärkeää laajentaa ja selkeyttää ymmärrystämme neurokognitiosta ja kliinisestä esityksestä henkilöillä, jotka kamppailevat PSB: llä.
Kiitokset
Tätä tutkimusta tukivat kansallisen vastuullisen pelaamisen keskuksen apuraha (rahapelien huippuosaamiskeskukset).
alaviitteet
Eturistiriitoja
Tohtori Grant on saanut tutkimusapurahoja National Center for Responsible Gamingilta, American Foundation for Suicide Prevention, Brainsway and Forest, Takeda ja Psyadon Pharmaceuticals. Hän saa vuosittaista korvausta Springer Publishing -yritykseltä Journal of Gambling Studies -lehden päätoimittajana ja on saanut rojalteja Oxford University Pressiltä, American Psychiatric Publishing, Inc. -yhtiöltä, Norton Pressiltä, McGraw Hilliltä ja Johns Hopkins University Pressiltä. Tohtori Chamberlain osallistuminen tähän tutkimukseen rahoitettiin lääketieteellisen akatemian (Iso-Britannia) apurahalla. Tohtori Chamberlain konsultoi Cambridge Cognitionia. Herra Leppink ja rouva Redden eivät kerro taloudellisista suhteista kaupallisiin etuihin.
Viitteet
;