Daniel Schöttle, MD*
Daniel Schöttle, Psykiatrian ja psykoterapian laitos, University-Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hampuri, Saksa;
Peer Briken, MD
Peer Briken, Seksuaalitutkimuksen ja oikeuslääketieteen psykiatrian instituutti, University-Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hampuri, Saksa;
Oliver Tüscher, MD
Oliver Tüscher, Psykiatrian ja psykoterapian laitos, Mainzin yliopisto, Mainz, Saksa;
Daniel Turner, MD, PhD
Daniel Turner, Seksuaalitutkimuksen ja oikeuslääketieteen psykiatrian instituutti, University-Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hampuri, Saksa; Psykiatrian ja psykoterapian laitos, Mainzin yliopisto, Mainz, Saksa;
Abstrakti
Kuten ei-vaikuttavat aikuiset, yksilöt, joilla on autismin taajuushäiriöitä, osoittavat koko seksuaalisen käyttäytymisen valikoiman. Häiriötekijöiden ydinoireiden, mukaan lukien sosiaalisten taitojen, aistihypo- ja yliherkkyysvaikeuksien ja toistuvien käyttäytymisten vuoksi, jotkin ASD-yksilöt saattavat kehittää kvantitatiivisesti yli keskiarvon tai epämuodollisia seksuaalisia käyttäytymisiä ja etuja. Tarkastellessamme seksuaalisuutta käsittelevää kirjallisuutta korkealla toimivilla ASD-yksilöillä, esitämme uusia tutkimuksia normaalin seksuaalisen käyttäytymisen tiheydestä ja niistä, jotka koskevat hyperseksuaalisten ja parafiilisten fantasioiden ja käyttäytymisen arviointia omasta tutkimuksestamme. Henkilöillä, joilla on ASD, näyttää olevan enemmän hyperseksuaalisia ja parafiilisiä fantasioita ja käyttäytymismuotoja kuin yleiset väestötutkimukset viittaavat. Tämä epäjohdonmukaisuus johtuu kuitenkin lähinnä ASD: n miespuolisten osallistujien havainnoista. Tämä voi johtua siitä, että naiset, joilla on ASD, ovat yleensä sosiaalisesti sopeutuneempia ja niillä on vähemmän ASD-oireita. Seksuaalisen käyttäytymisen erityispiirteet ASD-potilailla on otettava huomioon sekä seksuaalikasvatuksessa että terapeuttisissa lähestymistavoissa.
esittely
Autismin taajuushäiriöt (ASD) ovat hermoston kehittymishäiriöitä, jotka muodostavat heterogeenisen ryhmän olosuhteista, joille on ominaista sosiaalisen vuorovaikutuksen ja viestinnän heikkeneminen sekä toistuvat ja stereotyyppiset edut ja käyttäytyminen.1 Raportoidut levinneisyysasteet ovat nousseet merkittävästi viime vuosikymmeninä (jopa 1-%: n elinkaaren aikana), ja yhä useammalla aikuisella on diagnosoitu ASD.2 Oletetaan, että uros-naaras-suhde on 3: n ja 4: n välillä 1: iin,3 ja ASD: ssä on erityisiä sukupuolieroja.4 Vaikka lähes puolet ASD-potilaista ei ole älyllisesti heikentynyt ja niillä on normaalit kognitiiviset ja kielitaidot (kuten henkilöt, joilla on hyvin toimiva autismi tai Aspergerin oireyhtymä), sosiaalinen vuorovaikutus ja viestinnän puutteet ja vaikeudet nähdä muiden näkökulmia ja ymmärtävät invertaalisesti sosiaaliset vihjeet muodostavat piilotettuja esteitä romanttisten ja seksuaalisten suhteiden kehittymiselle.5,6 Seksuaalisuuteen liittyviä ongelmia voi ilmetä etenkin murrosiän alkaessa, jolloin ASD-yksilöiden sosiaalisten taitojen kehitys ei voi pysyä kasvavien sosiaalisten vaatimusten mukana, ja romanttisten ja seksuaalisten suhteiden muodostamisen haasteet tulevat erityisen ilmeisiksi.7
Tutkimukset seksuaalisuudesta ASD: ssä
Tietoja 10ista vuosien kuluttua autismin virallisesta merkinnästä Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja (DSM-III) 1980issa julkaistiin ensimmäiset järjestelmälliset tutkimukset ASD: n seksuaalisuudesta.8-11 Seksuaalisia kokemuksia, seksuaalista käyttäytymistä, seksuaalista suhtautumista tai seksuaalista tietämystä ASD-yksilöissä koskeva nykyinen tutkimus on melko sekava, ja joissakin tutkimuksissa havaitaan eroja terveistä kontrolleista (HC), kun taas toiset eivät. Häiriöspektrin heterogeenisen luonteen ja tutkimusten monipuolisen tieteellisen menetelmän vuoksi tämä ei kuitenkaan ole yllättävää. Aiemmat tutkimukset ovat i) sisällyttäneet naisten ja / tai miesten potilaat asuinalueisiin, joissa oletettavasti on enemmän heikkenemistä ja vähemmän mahdollisuuksia seksuaaliseen kokemukseen; ii) keskitytään henkisen vammaisten tai muiden samankaltaisten kehitysvammaisten henkilöihin, mikä johtaa sekaannuksiin; (iii) käytti online-kyselyjä, joissa osallistuivat vain korkeampi toimiva yksilö; iv) perheenjäsenten ja hoitajien tai itse potilaiden kertomuksiin; ja (v) arvioitiin yksilöitä, joilla on ASD: tä eri ikäryhmissä.
Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että monet ASD-potilaat hakevat seksuaalisia ja romanttisia suhteita kuin ASD-väestö12,13 ja heillä on koko seksuaalisen kokemuksen ja käyttäytymisen spektri.12-18 On kuitenkin edelleen monia stereotyyppejä ja yhteiskunnallisia vakaumuksia yksilöistä, joilla on ASD, viitaten niihin kiinnostuksettomiksi sosiaalisista ja romanttisista suhteista ja aseksuaalisuudesta.10,19,20 Taulukko I esittelee yleiskatsauksen tutkimuksista, joissa arvioidaan seksuaalisuuden eri näkökohtia nuorilla ja iäkkäillä aikuisilla, joilla on hyvin toimiva autismi.11,12,15,21-33 Keskitimme erityisesti näiden tutkimusten kirjallisuuskatsauksen, koska niiden menetelmä vastaa tässä esitetyssä tutkimuksessa käytettyä tutkimusmenetelmää. Tutkimukset esitettiin Taulukko I vahvista, että seksuaalisuus vaikuttaa ASD-yksilöihin, ja tulee selväksi, että tässä ryhmässä on edustettuina koko seksuaalinen kokemus ja käyttäytyminen.11-13,15,20-31
Suurin osa tähänastisista tutkimuksista on keskittynyt miehiin, ja harvoissa tutkimuksissa on käsitelty sukupuolispesifisiä kysymyksiä, jotka koskevat sosiaalisia, emotionaalisia ja kognitiivisia toimialoja, ja vielä harvemmat tutkimukset ovat tutkineet seksuaalisuutta itsenäisesti miehillä ja naisilla, joilla on ASD.12,13,20,32 Muutamat kliiniset havainnot32 ja pienet järjestelmälliset tutkimukset osoittavat, että naiset, joilla on ASD, saattavat olla heikompia sosiaalisia ja viestintävajeita ja niillä on erityisiä etuja, jotka ovat paremmin yhteensopivia vertaisryhmiensä etujen kanssa.33-36 Lisäksi naiset, joilla on ASD, näyttävät soveltavan selviytymisstrategioita, kuten jäljittelemällä muiden kuin ASD-ikäistensa yhteiskunnallisia taitoja, joten he ovat sosiaalisesti huomaamattomampia.34 Seksuaalisuuteen liittyvissä kysymyksissä naisilla, joilla on ASD, näyttää olevan huonompi yleinen seksuaalinen toiminta, he tuntevat vähemmän hyvät seksuaaliset suhteet kuin miehillä, joilla on ASD, ja heillä on myös suurempi riski tulla seksuaalisen väkivallan tai väärinkäytön uhreiksi.37 Miesten, joilla oli ASD, havaittiin osallistuvan enemmän yksinäiseen seksuaaliseen toimintaan,11-14,18,37 sekä haluavat enemmän seksuaalista ja romanttista suhdetta20; kuitenkin on olemassa joitakin todisteita siitä, että naisilla, joilla on ASD: tä, huolimatta siitä, että heillä on alhaisempi seksuaalinen halu, esiintyy useammin dyadisiä suhteita.13
Vaikka ASD-potilaat etsivät seksuaalisia kokemuksia ja suhteita, romanttisten ja seksuaalisten suhteiden kehittymiseen ja ylläpitoon vaikuttavat suuresti sosiaalisten ja viestintätaitojen puutteet sekä vaikeudet ymmärtää sanattomia tai hienovaraisia vuorovaikutteisia vihjeitä ja mentalisointia (eli kykyä ymmärtää omaa) ja muiden mielentilat, esim. tunteet, toiveet, kognitiot, joita tällaiset henkilöt kokevat.6 Lisäksi monet ihmiset, joilla on ASD, eivät saa seksuaalista koulutusta, jossa otetaan huomioon heidän käyttäytymispiirteensä, ja he eivät todennäköisesti saa tietoa seksuaalisuudesta sosiaalisista lähteistä.5,22,38
Toinen asia, jota on harkittava, on rajoitetut ja toistuvat edut, jotka voivat olla lapsettomia, mutta jotka voivat muuttua seksuaaliseen ja seksuaaliseen käyttäytymiseen aikuisuudessa. Lisäksi usein raportoidut aistinherkkyydet voivat johtaa yliherkkyyteen tai alireaktioon aistien ärsykkeisiin seksuaalisen kokemuksen yhteydessä.39 Yliherkissä yksilöissä pehmeät fyysiset kosketukset voidaan kokea epämiellyttävinä; toisaalta hyposensitiivisilla yksilöillä voi olla ongelmia saada herättää ja saavuttaa orgasmi seksuaalisen käyttäytymisen kautta.20 Yhteenvetona ASD: n ydinoireet yhdistettynä rajoitettuun seksuaaliseen tietämykseen ja vähäisempään mahdollisuuteen saada romanttisia ja seksuaalisia kokemuksia voivat altistaa jotkut ASD: tä sairastavat henkilöt haastavan tai ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen kehittymiselle.22,38 kuten hyperseksuaaliset ja parafiiliset käyttäytymiset ja jopa seksuaaliset rikokset.
Erilaisia termejä on käytetty kuvaamaan kvantitatiivisesti yli keskimääräistä seksuaalista käyttäytymistä, mukaan lukien seksuaalinen riippuvuus, seksuaalinen pakonomaisuus, seksuaalinen huolenaihe ja hyperseksuaalisuus. Tässä artikkelissa käytämme termejä hyperseksuaalinen käyttäytyminen tai hyperseksuaalisuus, jotka viittaavat määrällisesti suhteellisen usein esiintyviin seksuaaliseen fantasioihin, seksuaaliseen haluun ja käyttäytymiseen.40,41 On kuitenkin syytä huomata, että pelkästään määrällisesti yli keskimääräisen seksuaalisen käyttäytymisen läsnäolo ei kelpaa määrittelemään psykiatrista diagnoosia (kuten hyperseksuaalinen häiriö tai kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytymishäiriö). Kafka ehdotti, että hyperseksuaalisen häiriön diagnoosin diagnostiset kriteerit sisällytettäisiin DSM-5. 40 Nämä kriteerit määrittelevät hyperseksuaalisen häiriön toistuvina ja voimakkaina seksuaalitunnuksina, kehotuksina tai seksuaalisena käyttäytymisenä vähintään 6-kuukauden aikana, mikä aiheuttaa kliinisesti merkittävää ahdistusta ja jotka eivät johdu muista aineista tai sairaudista; myös yksilön on oltava vähintään 18-ikäinen.40,42 Vaikka Reid ja kollegat ovat osoittaneet, että hyperseksuaalinen häiriö voidaan arvioida pätevästi ja luotettavasti näiden diagnostisten kriteerien avulla, American Psychiatric Association kuitenkin hylkäsi tällaisen käytön, koska tutkimus on edelleen riittämätön, ja vaadittiin lisää tutkimuksia kulttuurien välisestä arvioinnista. epämuodostumia, edustavia epidemiologisia tutkimuksia ja tutkimuksia etiologiasta ja siihen liittyvistä biologisista ominaisuuksista.43
Ehdotetun 11. \ T Kansainvälinen tautiluokitus (ICD-11), seuraava määritelmä seksuaalisen käyttäytymisen häiriön diagnosoimiseksi41 harkitaan:
Pakolliselle seksuaalikäyttäytymiselle on ominaista jatkuvat ja toistuvat seksuaaliset impulssit tai kiireet, jotka koetaan vastustamattomina tai hallitsemattomina, mikä johtaa toistuvaan seksuaaliseen käyttäytymiseen, samoin kuin lisäindikaattoreita, kuten seksuaalinen toiminta, josta tulee ihmisen elämän keskipiste terveyden laiminlyöntiin saakka. henkilökohtainen hoito tai muu toiminta, epäonnistuneet ponnistelut seksuaalisen käyttäytymisen hallitsemiseksi tai vähentämiseksi tai jatkuvan seksuaalisen käyttäytymisen jatkaminen haitallisista seurauksista huolimatta (esim. suhteiden häiriöt, ammatilliset seuraukset, kielteiset vaikutukset terveyteen). Yksilö kokee lisääntynyttä jännitystä tai affektiivista kiihottumista välittömästi ennen seksuaalista toimintaa ja helpotusta tai haihtumista sen jälkeen. Seksuaalisten impulssien ja käyttäytymisen malli aiheuttaa huomattavaa ahdistusta tai merkittävää heikentymistä henkilökohtaisella, perheen, sosiaalisella, koulutuksellisella, ammatillisella tai muulla tärkeällä toiminta-alueella.
Parafiilien osalta DSM-5 Nyt erotellaan parafiiliat ja parafiiliset häiriöt, ja pyritään siten poistamaan epämuodollisia seksuaalisia etuja ja käyttäytymistä, jotka eivät aiheuta hätää tai heikentää yksilöä tai vahingoittaa muita.42 In DSM-5, parafiliat määritellään "muuhun kuin seksuaaliseen etuun kohdistuvaan seksuaaliseen kiinnostukseen sukupuolielinten stimulaatiosta tai valmistelusta, jossa on fenotyyppisesti normaali, fyysisesti kypsä, suostuva ihmispuolinen kumppani" (ks. Laatikko 1 luettelon parafiilisistä häiriöistä, jotka sisältyvät DSM-5). 44 Vaikka ehdotetut kriteerit parafiilisille häiriöille ICD-11 muistuttaa DSM-5, yksi merkittävä ero näiden kahden diagnostiikkakäsikirjan välillä on parafiilisten häiriöiden poisto, jotka on diagnosoitu ensisijaisesti sellaisten suostumusten perusteella, jotka eivät liity hätään tai toimintahäiriöön. Tämä johti ICD-11 fetishistisen, seksuaalisen masokismin ja transvestisen häiriön poissulkeminen,41,45 käyttäytymistä, joita on raportoitu ASD-yksilöissä.
Laatikko 1. Yleiskatsaus parafiilisiin häiriöihin, jotka sisältyvät nykyisiin diagnostisiin käsikirjoihin.
Exhibitionistinen häiriö
• Seksuaalinen kiihottuminen altistamalla sukupuolielimet tai sukupuolielimet epämiellyttävälle henkilölle.
Fetissihäiriö *
• Seksuaalinen kiihottuminen pelaamalla ei-elävillä esineillä.
Frotteuristinen häiriö
• Seksuaalinen kiihottuminen hieromalla sukupuolielimiä ei-suostuvaan henkilöön.
Seksuaalinen masokismihäiriö *
• Seksuaalinen kiihottuminen sitomalla, hakatulla tai muuten tehdyllä fyysistä kipua tai nöyryyttämistä vastaan.
Seksuaalinen sadismihäiriö
• Seksuaalinen kiihottuma aiheuttamalla psykologisia tai fyysisiä kärsimyksiä tai kipua seksikumppanille.
Transvestinen häiriö *
• Seksuaalinen kiihottuma pukeutumalla ja toimimalla tyylillä tai tavalla, joka perinteisesti liittyy vastakkaiseen sukupuoleen.
Voyeuristinen häiriö
• Seksuaalinen kiihottaminen katsomasta muita, kun he ovat alastomia tai harjoittavat seksuaalista toimintaa.
Pedofiilinen häiriö
• Ensisijainen tai yksinomainen seksuaalinen vetovoima esipuheille lapsille.
* Heijastavat olosuhteita, jotka perustuvat suostuvaan käyttäytymiseen, eivätkä ne yleensä liity muihin kuin riippumattomiin henkilöihin eivätkä ole itsessään yhteydessä hädään tai toimintahäiriöön. Seksuaalisten häiriöiden ja seksuaaliterveyden luokittelua käsittelevä työryhmä on ehdottanut näiden ehtojen poistamista ICD-11.
Toistaiseksi vain harvat tutkimukset ovat arvioineet hyperseksuaalisia tai parafiilisiä käyttäytymisiä ASD-potilailla, ja useimmat niistä ovat tapaustietoja, joissa raportoidaan ASD-yksilöistä, joilla on liiallinen itsetyydytys,46-50 näyttelykäyttäytyminen,51 pedofiiliset fantasiat tai käyttäytymiset,52,53 fetissiä fantasiaa tai käyttäytymistä,54,55 sadomasokismi,50 tai muut parafiliat.56 Tietojemme mukaan kaikki aiemmat hyperseksuaalisia ja parafiilisiä käyttäytymistutkimuksia on tehty miehillä ja useimmissa tapauksissa kognitiivisesti heikentyneillä ASD-yksilöillä.
Kirjallisuuden tarkastelun jälkeen pyrimme tutkimaan hyperseksuaalisia käyttäytymismalleja sekä parafiilisiä fantasioita ja käyttäytymistä isossa ja naispuolisessa ASD-potilaassa, kun vertaillaan sukupuolen, iän ja koulutustason mukaan.
Menetelmät
osallistujat
Jotta saataisiin suoria tietoja yksilöiltä, joilla oli ASD, ja tutkia mieluiten homogeenista näytettä, sisälsimme vain aikuisia yksilöitä, joilla oli ASD ilman henkistä vajaatoimintaa. Syynä siihen, että vain henkilöitä, joilla on hyvin toimiva autismi tai Aspergerin oireyhtymä, oli tarkoitus vähentää henkisen vammaisuuden mahdollisesti häiritsevää vaikutusta ja siten tutkia suoraan ASD: n vaikutusta seksuaalisuuteen. Itse raportoinnin perusteella kaikki potilaat diagnosoivat kokenut psykiatri tai psykologi (n= 90, Aspergerin oireyhtymä; n = 6, epätyypillinen autismi); keskimääräinen ikä, jolloin potilaat saivat ASD-diagnoosinsa, oli 35.7-vuotta (standardipoikkeama [SD] = 9.1-vuotta; alue = 17-55-vuotta). ASD-potilasryhmällä (keskiarvo [M] = 26.7; SD = 4.9) oli huomattavasti korkeammat pistemäärät kuin HC: t (M = 6.4; SD = 3.3) autismin spektrin Quotientin lyhytmuodon saksankielisessä versiossa (AQ-SF; P<0.001).57 Kaikki ASD-potilaat ja yksikään HC: istä ei ollut korkeampi kuin 17-pisteiden ehdotettu raja-arvo.57 Molempien ryhmien osallistujat vastasivat sukupuolta, ikää. ja vuosien koulutus (Taulukko II).
menettely
Hampurin lääkärineuvoston eettinen arviointilautakunta hyväksyi tutkimusprotokollan. ASD: n diagnosoimien henkilöiden rekrytointiin otettiin yhteyttä itsehenkilökuntaan kaikkialla Saksassa ja pyydettiin jakamaan tutkimuksen esite heidän osallistujilleen. Muita osallistujia rekrytoitiin autismin poliklinikalla Hampurin Eppendorfin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa Saksassa. HC: t rekrytoitiin Hampurin Eppendorfin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa ja Saksassa sijaitsevan Mainzin yliopistokeskuksen mainoksissa paikallisissa ostoskeskuksissa ja tutkijoiden henkilökohtaisissa yhteyksissä.
Toimenpiteet
Autism Spectrum Quotient Lyhyt lomake, saksankielinen versio
Autism Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF) -sovelluksen saksankielinen versio57 käytettiin autististen oireiden arviointiin kaikissa osallistujissa. 17: n kynnysarvo tunnistettiin hyväksi raja-arvoksi seulontatarkoituksiin ja tuotti 88.9%: n herkkyyden ja 91.6%: n spesifisyyden 0.92-vastaanottimen toimintaominaisuukäyrän käyrän alapuolella Saksan validointinäytteessä.58
Hypereksuaalinen käyttäytymisen inventointi (HBI-19)
Hypereksuaalinen käyttäytymisen inventointi (HBI-19)58,59 koostuu 19-kohteista ja arvioi hyperseksuaalista käyttäytymistä. Kaikki kohteet on vastattava 5-pisteen Likertin mittakaavassa ja ne on muotoiltu sukupuolen mukaan neutraalisti. Osallistujat, joiden pistemäärä on yli 49, luokitellaan yleensä hyperseksuaalisiksi. Kyselylomakkeen saksankielinen versio tuotti α = 0.90: n erinomaisen sisäisen johdonmukaisuuden koko pisteet.60
Kyselylomake seksuaalista kokemusta ja käyttäytymistä varten (QSEB)
Kyselylomake seksuaalisista kokemuksista ja käyttäytymisestä (QSEB)61 koostuu 120-kohteista ja arvioi tietoja perhetausta, seksuaalista sosialisointia, seksuaalista käyttäytymistä ja erilaisia seksuaalisia käytäntöjä. Lisäksi kyselylomakkeessa arvioidaan tietoja seksuaalista fantasiaa ja käyttäytymistä (mukaan lukien parafiiliset seksuaaliset fantasiat ja käyttäytymiset). Useimmat kohteet viittaavat 12-kuukausien tarkkailujaksoon; kliinisesti merkityksellisissä kohdissa kyselylomakkeessa pyydetään osallistujia määrittämään, kuinka kauan kliininen oire on esiintynyt. Tässä tutkimuksessa analysoitiin vain masturboinnin ja kumppanuuteen perustuvan seksuaalisen toiminnan sekä parafiilisten fantasioiden ja käyttäytymisen taajuuksia.
Tilastolliset analyysit
Ryhmien erot analysoitiin käyttäen Χ: ta 2 testit kategorisissa muuttujissa ja t-testit riippumattomille näytteille jatkuville muuttujille. Koska samalle tietokokonaisuudelle tehtiin useita tilastollisia testejä, kontrolloimme merkintätason tyypin I virheen kertymiseen käyttämällä vääriä löytämisnopeuksia (FDR) Benjaminin kehittämän lähestymistavan perusteella! ja llochberg.62 Useiden testien hallinta johtaa vähennykseen P-arvokynnys. Tässä tutkimuksessa korjattu P-arvokynnys oli 0.0158, mikä tarkoittaa, että vain Ptämän raja-arvon alapuolella olevia arvoja tulisi pitää merkittävinä. Siten FDR on vähemmän konservatiivinen kuin perinteisesti käytetty Bonferroni-korjaus; Kuitenkin äskettäin ehdotettiin, että FDR: n pitäisi saada etusija Bonferroni-menetelmää varsinkin terveys- ja lääketieteellisissä tutkimuksissa.63
tulokset
Sukulaisuussuhde
ASD: tä sairastavista henkilöistä huomattavasti enemmän naisia (n = 18; 46.2%) kuin miehiä (n = 9; 16.1%) oli parhaillaan suhteessa (P<0.01). Merkittävää eroa ei havaittu niiden naisten (n = ll; 27.5%) ja miesten (n = 8; 14.3%) ASD-potilailla, jotka ilmoittivat saavansa omat lapsensa. Verrattaessa ASD-yksilöitä HC: hen havaitsimme, että huomattavasti enemmän HC-naisia (n= 31; 79.5%; P> 0.01) ja enemmän HC-miehiä (n= 47; 82.4%; (P> 0.01) kuin ASD-potilailla oli tällä hetkellä parisuhde. Omia lapsia omaavien osallistujien määrässä ei havaittu eroja (HC: t: n= 7; 7.3%).
Yksinäinen ja dyadinen seksuaalinen käyttäytyminen
naaraat
Kuten esitetään Taulukko IIInaispuolisten osallistujien välillä ei havaittu eroja itsetyydytystaajuudessa (P> 0.05). Naispuoliset HC-potilaat osoittivat kuitenkin useammin yhdyntää kuin naispuoliset ASD-potilaat (P<0.05). Sama malli löydettiin kysymyksestä "kuinka usein haluat olla yhdynnässä", mikä osoittaa, että HC-naisilla oli suurempi halu seksuaaliseen kanssakäymiseen kuin heidän ASD-kollegansa (P<0.05).
Urokset
Miehen itsetyydystaajuuden osalta miesten ASD-osallistujat kertoivat useammin itsetyydytyksestä kuin uros-HC: t (P<0.01). Seksuaalisen kanssakäymisen tiheyden vertailussa havaittiin päinvastainen malli, jossa HC: t ilmoittivat useammin seksuaalisen kanssakäymisen kuin ASD-yksilöt. ASD-miehet ilmoittivat suuremman seksuaalisen halun yhdyntää kuin heidän HC-kollegansa (P<0.05, Taulukko III).
Hypereksuaalinen käyttäytyminen
HBI: n ASD-potilailla (HBIsumma= 35.1; SD = 13.7) oli merkittävästi suurempi summa kuin HC: t (HBIsumma= 29.1; SD = 8.7; P<0.001), ja huomattavasti useammilla ASD-yksilöillä oli pisteet yli ehdotetun 49 pisteen raja-arvon, ja ne voitiin siten luokitella hypereksuaalisiksi (P<0.01). Kuten kuvassa Taulukko IVmiehet, joilla on ASD-diagnoosi, kertoivat enemmän hyperseksuaalisista käyttäytymisistä, kun taas tällaisia eroja naispotilailla, joilla oli ASD- ja naaras-HC: t, ei ollut. Lisäksi kun 17-urospuoliset yksilöt, joiden ASD-arvot ylittivät 49-pisteiden raja-arvon, ja näin ollen niitä voitiin kuvata hyperseksuaaleiksi, vain kaksi uros-HC: tä on sijoitettu ehdotetun raja-arvon yläpuolelle (P<0.001). Naispuolisten ASD-potilaiden ja HC-potilaiden välillä ei havaittu eroa hypereksuaalisuudessa.
Parafiiliset fantasiat ja käyttäytymiset
Kaiken kaikkiaan parafiilisia seksuaalisia fantasioita ja käyttäytymistä raportoitiin useammin urospuolisten potilaiden ASD-ryhmässä kuin miespuolisissa HC-ryhmissä. Moninkertaisen testauksen korjaamisen jälkeen merkittäviä eroja esiintyi edelleen henkilöissä, jotka raportoivat masokistisia fantasioita, sadistisia fantasioita, voyeuristisia fantasioita ja käyttäytymistä, frotteuristisia fantasioita ja käyttäytymistä sekä pedofiilisia fantasioita naispuolisten lasten kanssa (ks. Taulukko IV). Naispotilaat, joilla oli ASD, eivät osoittaneet eroja parafiilisten fantasioiden tai käyttäytymisten taajuudessa verrattuna niiden HC-kollegoihin, lukuun ottamatta masokististen käyttäytymisten taajuutta, jossa useammat naispuoliset HC: t osoittivat masokistista käyttäytymistä kuin naispuoliset ASD-potilaat.
Keskustelu
Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa selvitetään sukupuolispesifiset näkökohdat hyperseksuaalisista ja parafiilisistä fantasioista ja käyttäytymisestä kohderyhmässä, jossa on hyvin toimivia yksilöitä, joilla on ASD, verrattuna vastaavaan kontrolliryhmään. Tärkeimmät havainnot ovat, että yksilöillä, joilla on ASD, esiintyy enemmän hyperseksuaalisia ja parafiilisiä fantasioita ja käyttäytymistä kuin HC: t.
Aiemmat tutkimukset osoittivat, että ASD-potilaiden, vaikka niitä pidetään lähinnä heteroseksuaalina, \ t18 homoseksuaalisesta tai biseksuaalisesta suuntautumisesta oli korkeampia (jopa 15% - 35%) kuin ei-ASD-ryhmässä.14,64 Tässä tutkimuksessa myös harvemmat ASD-potilaat ilmoittivat olevan heteroseksuaalisia kuin HC: t; on kuitenkin huomattava, että kaikki HC: t olivat heteroseksuaalisia eivätkä siten ole verrattavissa yleiseen populaatioon. Global Online Sexuality Survey -tutkimuksessa yhteensä 10% osallistujista ilmoitti olevan homoseksuaaleja.65 Eri oletuksia on tehty seksuaalisen suuntautumisen laajemmasta valikoimasta ASD-väestössä. Ehkä sukupuoli ei ole merkityksellinen kumppanin valinnassa, koska romanttiset tai seksuaaliset suhteet ovat rajalliset ja kokemus on vähäistä ja että heillä on yhteiskunnallinen vaihto heidän ikäisensä kanssa. Yhdessä vähemmän seksuaalisen tietämyksen kanssa tämä voi johtaa seksuaalisen suuntautumisen tai mieltymysten vähäiseen ymmärtämiseen.33,35,37 Lisäksi on näyttöä siitä, että ASD-yksilöt ovat mahdollisesti suvaitsevampia suhteessa samaa sukupuolta oleviin suhteisiin,15 ja voisi olla mahdollista, että ASD-yksilöt valitsevat seksuaaliset mieltymyksensä riippumattomammin siitä, mitä sosiaalisesti hyväksytään tai vaaditaan, ehkä osittain alhaisemmasta herkkyydestä sosiaalisiin normeihin tai sukupuolirooleihin.15
Merkittävästi enemmän HC: itä kuin yksilöillä, joilla on ASD, ilmoitti olevan yhteydessä suhdannekohtaisiin eroihin. Enemmän naisia kuin miehiä, joilla oli ASD, oli suhde. Muiden tutkimusten tulokset, joissa tutkitaan sukupuolten välisiä eroja suhdetilanteessa, ovat epävarmoja, mutta on olemassa todisteita siitä, että vaikka miehet haluavat enemmän dynaamisia suhteita kuin naiset, ASD-naiset ovat useammin romanttisia ja seksuaalisia suhteita.11,31 Tämä voi johtua ASD-naisten kyvystä käyttää kehittyneempiä selviytymisstrategioita (esim. Jäljittelemällä muiden kuin ASD-ikäisten ikäisensä sosiaalisia taitoja), mikä vähentää sosiaalisen toiminnan heikentymistä.33-36 Seksuaalisen käyttäytymisen esiintymistiheyden osalta ASD-naiset ilmoittivat yksinäisemmältä kuin henkilökohtainen seksuaalinen käyttäytyminen ja vähemmän halua saada sukupuoliyhteyttä kumppaninsa kanssa kuin heidän ASD-naispuoliset kollegansa. Samanlainen malli havaittiin ASD-miehillä, mikä on muiden tutkimusten mukainen.12,23,24,33
Sosiaalisten normien ja usein havaittujen rajoitettujen sosiaalisten taitojen ja aistien hyposensitiviteettien tai yliherkkyyssuhteiden huomiotta jättäminen voi kuitenkin myös lisätä riskiä, että seksuaalinen käyttäytyminen ei ole tavanomainen tai määrällinen.22,38 Tämän olettamuksen pohjalta havaitsimme, että ASD-yksilöistä raportoitiin useammin hyperseksuaalisia käyttäytymisiä kuin HC: tä; nämä erot johtuivat kuitenkin pääasiassa miesten ASD-potilaista, eikä naisryhmien välisiä eroja havaittu. Hypereksuaalisen käyttäytymisen täsmällisen toiminnan perusteella aikaisemmissa tutkimuksissa on havaittu esiintyvyysennusteita, jotka vaihtelevat 3%: sta 12%: iin terveillä miehillä.66-68 Lähes 9000-saksalaisen miehen online-kyselyssä Klein ja kollegansa löysivät hyperseksuaalisen käyttäytymisen esiintyvyyden (määritelty yli seitsemäksi orgasmiksi viikossa 1-kuukauden aikana) 12%.69 On selvää, että tämä osoittaa, että useammat urospuolisten ASD-kohteiden joukot ovat saaneet hyperseksuaalista käyttäytymistämme kuin nämä väestöpohjaiset arviot. Toistaiseksi vain Fernandes ja kollegat ovat arvioineet hyperseksuaalisia käyttäytymisiä ASD-yksilöissä ja löytäneet alhaisemmat hinnat kuin teimme.70 Arvioiduista 55: n tehokkaista urospuolisista ASD-yksilöistä 7% ilmoitti hyperseksuaalisesta käyttäytymisestä, joka määritettiin yli seitsemäksi seksuaalitoiminnaksi viikossa, ja 4% osallistui seksuaaliseen toimintaan yli 1-tunnissa päivässä, mikä on selvästi alle numeron tässä tutkimuksessa. Fernandes et al eivät kuitenkaan maininneet, miten he määrittelivät seksuaalista toimintaa, ja on mahdollista, että heidän tutkimukseensa osallistuneet vain arvioivat seksuaalista seksuaalista toimintaa, mikä selittää hyperseksuaalisen käyttäytymisen pienemmän määrän.70 ASD-miesten hyperseksuaalisuuden korkeampien määrien mahdolliset syyt ovat epäselviä, mutta voidaan olettaa, että ne ovat osa toistuvia käyttäytymisiä tai aistinvaraisia erityispiirteitä. Koska emme erottaneet henkilökohtaista ja itsestään suuntautunutta seksuaalista käyttäytymistä, ASD-miesten korkeampi hyperseksuaalinen käyttäytyminen voi olla myös liiallisen itsetyydytyskäsityksen ilmaus, joka on havaittu muissa tutkimuksissa ja tapauskertomuksissa. Ehdotettiin, että liiallinen itsenäinen käyttäytyminen voisi heijastaa halua olla seksuaalisesti aktiivinen, vaikka se ei pystyisi saavuttamaan tätä johtuen ongelmista, jotka liittyvät seksuaaliseen dynaamiseen suhteeseen rajoitettujen sosiaalisten taitojen takia.14,46-48,52 Naisten osalta on tehty paljon vähemmän tutkimuksia hyperseksuaalisen käyttäytymisen esiintymistiheydestä, ja pienten näytekokojen vuoksi yleisyyden estimaatit vaihtelevat 4-prosentista 40-prosenttiin yleisessä väestössä.60 Saksan validointitutkimuksessa HBI: stä 4.5%: sta lähes 1000-naisista oli yli ehdotetun hyperseksuaalisuuden raja-arvon.59 Osana DSM-5 hyperseksuaalisen häiriön kenttäkokeissa todettiin, että 5.3% kaikista potilaista, jotka etsivät apua erikoistuneessa avohoidossa, olivat naisia,43 osoittaa, että hyperseksuaalisen käyttäytymisen määrä voi olla paljon pienempi naisilla kuin miehillä. Koska naispuoliset ASD-potilaat näyttävät olevan paremmin yhteiskunnallisesti sopeutuneita ja niillä on yleensä vähemmän selvää ASD-oireita (esim. Vähemmän toistuvia käyttäytymismalleja), ei ole yllättävää, että myös tässä tutkimuksessa esiintyviä hyperseksuaalisia käyttäytymisiä havaittiin harvemmin naisilla kuin miesten ASD-yksilöillä.
Toistaiseksi ei ole olemassa mitään systemaattisia tutkimuksia parafiilioista ASD-väestössä64,70; suurin osa tiedoista tulee tapaustutkimuksista. Lisäksi lähes kaikissa tapaustutkimuksissa käsiteltiin parafiilisiä käyttäytymisiä miesten ASD-yksilöissä, joilla oli jonkinlainen kognitiivinen häiriö; näin ollen vertailu tämän tutkimuksen havaintoihin on selvästi rajoitettu. Fernandesin ja kollegojen tutkimuksessa (tietämyksemme mukaan ainoa aiempi tutkimus, jossa käsiteltiin parafiilioita korkealla toimivilla ASD-miehillä), useimmiten löydetyt parafiliat olivat voyeurismi ja fetissi.70 Voyeuristiset fantasiat ja käyttäytymiset olivat myös yksi yleisimpiä parafiilioita ASD-miehille ja naisille tässä tutkimuksessa. Lisäksi usein raportoidut parafiliat olivat masokistisia ja sadistisia fantasioita ja käyttäytymistä. Jälleen tämä voisi ilmentää voimakasta hyposensitiivisyyttä ASD-populaatiossa, mikä osoittaa, että tällaiset yksilöt tarvitsevat keskimääräistä stimulointia seksuaalisesti herättäväksi. Lisäksi Fernandes ym. Havaitsivat, että parafilian esiintyminen liittyi enemmän ASD-oireisiin, pienempiin henkisen kyvyn tasoihin ja alhaisempiin adaptiivisen toiminnan tasoihin, mikä viittaa siihen, että alemmat kognitiiviset kyvyt näyttävät olevan tärkeä tekijä parafiilisten fantasioiden etiologiassa. ja käyttäytyminen ASD: ssä.70 Voidaan olettaa, että tietoisuutta sosiaalisista normeista ja käyttäytymiseen liittyvästä itsekontrollista on vielä pienempi ASD-yksilöissä, joilla on kognitiivisia häiriöitä, mikä selittää parafiilisen käyttäytymisen korkeamman määrän. Vaikka monissa ASD-yksilöissä oli tässä tutkimuksessa parafiilisiä fantasioita, huomattavasti vähemmän yksilöitä todellakin osoitti avoimia parafiilisiä käyttäytymismalleja, jotka tukivat ehdotusta, että korkealla toimivilla ASD-yksilöillä voisi olla korkeampi itsekontrollikyky kuin ASD-potilailla, joilla on kognitiivisia häiriöitä. Tietoa väestön parafiilioista on myös vähän, ja useimmissa tutkimuksissa on mukana miehiä, jotka on rekrytoitu pääasiassa kliinisissä tai oikeuslääketieteellisissä tiloissa.71 Yleisessä populaatiossa oletetaan, että minkä tahansa parafilian esiintyvyys on välillä 0.4% ja 7.7%. 72-75 Lisäksi, käyttämällä QSEB: tä, Ahlers et al. Havaitsi 59%: n nopeuden mihin tahansa parafiiliseen fantasiaan ja 44%: n määrään mitä tahansa parafiilistä käyttäytymistä heidän 367-saksalaisten miesten yleisessä populaatiossa, ja yleisimmät parafiiliset fantasiat olivat voyeuristic (35 %), fetishistiset (30%) ja sadistiset (22%) fantasiat.61 Tässä tutkimuksessa, erityisesti miesten ASD-yksilöiden osalta, parafiilisten fantasioiden ja käyttäytymisasteiden määrä oli suurempi kuin useimmissa yleisissä tutkimuksissa havaitut esiintyvyysennusteet. Jälleen havaitsimme voimakkaat sukupuolierot parafiilisten fantasioiden ja käyttäytymisten taajuudessa ASD-populaatiossamme. Näiden erojen mahdollinen selitys voisi olla se, että voimakkaampi sukupuoli ajaa ASD-miehillä voisi välittää parafiilioiden olemassaolon lisääntyneen energian avulla seksuaalista etua käyttäessään tai että ne, joilla on korkea sukupuoli-asema, tottuvat helpommin tiettyihin toimintoihin, mikä johtaa heihin pyrkimään uuteen toimintaan.71,76,77 Lisäksi hyperseksuaalisuus voi johtaa myös alemman seksuaalisen inhotuksen tai vastenmielisyyden parafiilisiin fantasioihin tai käyttäytymiseen, jotka selventävät korkeamman hyperseksuaalisen ja parafiilisen käyttäytymisen välistä yhteyttä.77
Tutkimuksemme tulokset ovat rajalliset, koska ne perustuvat pelkästään itsenäiseen raporttiin, eikä voi olla varma, että koulutetut psykologit tai psykiatrit diagnosoivat kaikki osallistujat. Kaikki ASD-osallistujat sijoittuivat kuitenkin AQ: n saksankielisen version raja-arvon yläpuolelle varmistaen, että ne osoittivat voimakasta ASD-oireita. Lisäksi kaikki osallistujat otettiin palvelukseen ASD: n itsepalveluryhmien tai ASD-avohoitokeskusten kautta, mikä osoitti, että heidän yhteys lääketieteelliseen järjestelmään johtui niiden oireista. Tutkimustuloksiamme rajoittavat myös potentiaali, että seksuaalisuuteen liittyvissä kysymyksissä korkeampi kiinnostus ja ehkä myös enemmän seksuaalisia ongelmia aiheuttavat henkilöt olivat todennäköisemmin vapaaehtoisia osallistumiseen, mikä vaikutti tutkimuspopulaatioon. Tämä olisi voinut johtaa yliarviointiin hyperseksuaalisten ja parafiilisten fantasioiden ja käyttäytymisen todelliseen nopeuteen ASD-ryhmässä. Kuitenkin, jos tämä on totta, tämä olisi pitänyt tapahtua myös HC-ryhmässä.
Tämä tutkimus on ensimmäinen, joka tutkii hyperseksuaalisia ja parafiilisiä fantasioita ja käyttäytymismalleja suuressa näytteessä korkeasti toimivista uros- ja naispuolisista ASD-yksilöistä verrattuna vastaavaan kontrolliryhmään, mikä osoittaa, että vaikka ASD-yksilöillä on suuri kiinnostus seksuaaliseen käyttäytymiseen, koska niiden erityiset heikkoudet sosiaalisessa ja romanttisessa toiminnassa, monet heistä raportoivat myös joitakin seksuaalisia erityispiirteitä.
Kiitokset
Haluamme kiittää Stefanie Schmidtia, joka teki hyvää työtä osallistujien rekrytoinnin tukemisessa. Lisäksi haluamme kiittää kaikkia itsepalveluryhmiä, jotka olivat halukkaita jakamaan opiskelukutsumme osallistujiensa keskuudessa. Tutkimukseen ei saatu ulkoista rahoitusta.
REFERENSSIT