Seksuaalisuus autismissa: hyperseksuaali ja parafiilinen käyttäytyminen naisilla ja miehillä, joilla on hyvin toimiva autismin taajuushäiriö (2017)

. 2017 Dec; 19 (4): 381 – 393.
 
PMCID: PMC5789215

Daniel Schöttle, MD*

Daniel Schöttle, Psykiatrian ja psykoterapian laitos, University-Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hampuri, Saksa;

Peer Briken, MD

Peer Briken, Seksuaalitutkimuksen ja oikeuslääketieteen psykiatrian instituutti, University-Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hampuri, Saksa;

Oliver Tüscher, MD

Oliver Tüscher, Psykiatrian ja psykoterapian laitos, Mainzin yliopisto, Mainz, Saksa;

Daniel Turner, MD, PhD

Daniel Turner, Seksuaalitutkimuksen ja oikeuslääketieteen psykiatrian instituutti, University-Medical Center Hamburg-Eppendorf, Hampuri, Saksa; Psykiatrian ja psykoterapian laitos, Mainzin yliopisto, Mainz, Saksa;

Abstrakti

Kuten ei-vaikuttavat aikuiset, yksilöt, joilla on autismin taajuushäiriöitä, osoittavat koko seksuaalisen käyttäytymisen valikoiman. Häiriötekijöiden ydinoireiden, mukaan lukien sosiaalisten taitojen, aistihypo- ja yliherkkyysvaikeuksien ja toistuvien käyttäytymisten vuoksi, jotkin ASD-yksilöt saattavat kehittää kvantitatiivisesti yli keskiarvon tai epämuodollisia seksuaalisia käyttäytymisiä ja etuja. Tarkastellessamme seksuaalisuutta käsittelevää kirjallisuutta korkealla toimivilla ASD-yksilöillä, esitämme uusia tutkimuksia normaalin seksuaalisen käyttäytymisen tiheydestä ja niistä, jotka koskevat hyperseksuaalisten ja parafiilisten fantasioiden ja käyttäytymisen arviointia omasta tutkimuksestamme. Henkilöillä, joilla on ASD, näyttää olevan enemmän hyperseksuaalisia ja parafiilisiä fantasioita ja käyttäytymismuotoja kuin yleiset väestötutkimukset viittaavat. Tämä epäjohdonmukaisuus johtuu kuitenkin lähinnä ASD: n miespuolisten osallistujien havainnoista. Tämä voi johtua siitä, että naiset, joilla on ASD, ovat yleensä sosiaalisesti sopeutuneempia ja niillä on vähemmän ASD-oireita. Seksuaalisen käyttäytymisen erityispiirteet ASD-potilailla on otettava huomioon sekä seksuaalikasvatuksessa että terapeuttisissa lähestymistavoissa.

Avainsanat: Aspergerin syndrooma, autismi, hyperseksuaalinen häiriö, hyperseksuaalisuus, paraphilia, parafiilinen häiriö, seksuaalisuus

esittely

Autismin taajuushäiriöt (ASD) ovat hermoston kehittymishäiriöitä, jotka muodostavat heterogeenisen ryhmän olosuhteista, joille on ominaista sosiaalisen vuorovaikutuksen ja viestinnän heikkeneminen sekä toistuvat ja stereotyyppiset edut ja käyttäytyminen. Raportoidut levinneisyysasteet ovat nousseet merkittävästi viime vuosikymmeninä (jopa 1-%: n elinkaaren aikana), ja yhä useammalla aikuisella on diagnosoitu ASD. Oletetaan, että uros-naaras-suhde on 3: n ja 4: n välillä 1: iin, ja ASD: ssä on erityisiä sukupuolieroja. Vaikka lähes puolet ASD-potilaista ei ole älyllisesti heikentynyt ja niillä on normaalit kognitiiviset ja kielitaidot (kuten henkilöt, joilla on hyvin toimiva autismi tai Aspergerin oireyhtymä), sosiaalinen vuorovaikutus ja viestinnän puutteet ja vaikeudet nähdä muiden näkökulmia ja ymmärtävät invertaalisesti sosiaaliset vihjeet muodostavat piilotettuja esteitä romanttisten ja seksuaalisten suhteiden kehittymiselle., Seksuaalisuuteen liittyviä ongelmia voi ilmetä etenkin murrosiän alkaessa, jolloin ASD-yksilöiden sosiaalisten taitojen kehitys ei voi pysyä kasvavien sosiaalisten vaatimusten mukana, ja romanttisten ja seksuaalisten suhteiden muodostamisen haasteet tulevat erityisen ilmeisiksi.

Tutkimukset seksuaalisuudesta ASD: ssä

Tietoja 10ista vuosien kuluttua autismin virallisesta merkinnästä Psyykkisten häiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja (DSM-III) 1980issa julkaistiin ensimmäiset järjestelmälliset tutkimukset ASD: n seksuaalisuudesta.- Seksuaalisia kokemuksia, seksuaalista käyttäytymistä, seksuaalista suhtautumista tai seksuaalista tietämystä ASD-yksilöissä koskeva nykyinen tutkimus on melko sekava, ja joissakin tutkimuksissa havaitaan eroja terveistä kontrolleista (HC), kun taas toiset eivät. Häiriöspektrin heterogeenisen luonteen ja tutkimusten monipuolisen tieteellisen menetelmän vuoksi tämä ei kuitenkaan ole yllättävää. Aiemmat tutkimukset ovat i) sisällyttäneet naisten ja / tai miesten potilaat asuinalueisiin, joissa oletettavasti on enemmän heikkenemistä ja vähemmän mahdollisuuksia seksuaaliseen kokemukseen; ii) keskitytään henkisen vammaisten tai muiden samankaltaisten kehitysvammaisten henkilöihin, mikä johtaa sekaannuksiin; (iii) käytti online-kyselyjä, joissa osallistuivat vain korkeampi toimiva yksilö; iv) perheenjäsenten ja hoitajien tai itse potilaiden kertomuksiin; ja (v) arvioitiin yksilöitä, joilla on ASD: tä eri ikäryhmissä.

Nämä tutkimukset viittaavat siihen, että monet ASD-potilaat hakevat seksuaalisia ja romanttisia suhteita kuin ASD-väestö, ja heillä on koko seksuaalisen kokemuksen ja käyttäytymisen spektri.- On kuitenkin edelleen monia stereotyyppejä ja yhteiskunnallisia vakaumuksia yksilöistä, joilla on ASD, viitaten niihin kiinnostuksettomiksi sosiaalisista ja romanttisista suhteista ja aseksuaalisuudesta.,, Taulukko I esittelee yleiskatsauksen tutkimuksista, joissa arvioidaan seksuaalisuuden eri näkökohtia nuorilla ja iäkkäillä aikuisilla, joilla on hyvin toimiva autismi.,,,- Keskitimme erityisesti näiden tutkimusten kirjallisuuskatsauksen, koska niiden menetelmä vastaa tässä esitetyssä tutkimuksessa käytettyä tutkimusmenetelmää. Tutkimukset esitettiin Taulukko I vahvista, että seksuaalisuus vaikuttaa ASD-yksilöihin, ja tulee selväksi, että tässä ryhmässä on edustettuina koko seksuaalinen kokemus ja käyttäytyminen.-,,-

TAULUKKO I. 

Kirjallisuuden yleiskatsaus. Huomautus: Seuraavia termejä käytettiin systemaattisessa kirjallisuushaussa: "seksuaalinen", "seksuaalisuus", "seksuaalinen käyttäytyminen", "seksuaalinen häiriö", "seksuaalinen suhde", ...

Suurin osa tähänastisista tutkimuksista on keskittynyt miehiin, ja harvoissa tutkimuksissa on käsitelty sukupuolispesifisiä kysymyksiä, jotka koskevat sosiaalisia, emotionaalisia ja kognitiivisia toimialoja, ja vielä harvemmat tutkimukset ovat tutkineet seksuaalisuutta itsenäisesti miehillä ja naisilla, joilla on ASD.,,, Muutamat kliiniset havainnot ja pienet järjestelmälliset tutkimukset osoittavat, että naiset, joilla on ASD, saattavat olla heikompia sosiaalisia ja viestintävajeita ja niillä on erityisiä etuja, jotka ovat paremmin yhteensopivia vertaisryhmiensä etujen kanssa.- Lisäksi naiset, joilla on ASD, näyttävät soveltavan selviytymisstrategioita, kuten jäljittelemällä muiden kuin ASD-ikäistensa yhteiskunnallisia taitoja, joten he ovat sosiaalisesti huomaamattomampia. Seksuaalisuuteen liittyvissä kysymyksissä naisilla, joilla on ASD, näyttää olevan huonompi yleinen seksuaalinen toiminta, he tuntevat vähemmän hyvät seksuaaliset suhteet kuin miehillä, joilla on ASD, ja heillä on myös suurempi riski tulla seksuaalisen väkivallan tai väärinkäytön uhreiksi. Miesten, joilla oli ASD, havaittiin osallistuvan enemmän yksinäiseen seksuaaliseen toimintaan,-,, sekä haluavat enemmän seksuaalista ja romanttista suhdetta; kuitenkin on olemassa joitakin todisteita siitä, että naisilla, joilla on ASD: tä, huolimatta siitä, että heillä on alhaisempi seksuaalinen halu, esiintyy useammin dyadisiä suhteita.

Vaikka ASD-potilaat etsivät seksuaalisia kokemuksia ja suhteita, romanttisten ja seksuaalisten suhteiden kehittymiseen ja ylläpitoon vaikuttavat suuresti sosiaalisten ja viestintätaitojen puutteet sekä vaikeudet ymmärtää sanattomia tai hienovaraisia ​​vuorovaikutteisia vihjeitä ja mentalisointia (eli kykyä ymmärtää omaa) ja muiden mielentilat, esim. tunteet, toiveet, kognitiot, joita tällaiset henkilöt kokevat. Lisäksi monet ihmiset, joilla on ASD, eivät saa seksuaalista koulutusta, jossa otetaan huomioon heidän käyttäytymispiirteensä, ja he eivät todennäköisesti saa tietoa seksuaalisuudesta sosiaalisista lähteistä.,,

Toinen asia, jota on harkittava, on rajoitetut ja toistuvat edut, jotka voivat olla lapsettomia, mutta jotka voivat muuttua seksuaaliseen ja seksuaaliseen käyttäytymiseen aikuisuudessa. Lisäksi usein raportoidut aistinherkkyydet voivat johtaa yliherkkyyteen tai alireaktioon aistien ärsykkeisiin seksuaalisen kokemuksen yhteydessä. Yliherkissä yksilöissä pehmeät fyysiset kosketukset voidaan kokea epämiellyttävinä; toisaalta hyposensitiivisilla yksilöillä voi olla ongelmia saada herättää ja saavuttaa orgasmi seksuaalisen käyttäytymisen kautta. Yhteenvetona ASD: n ydinoireet yhdistettynä rajoitettuun seksuaaliseen tietämykseen ja vähäisempään mahdollisuuteen saada romanttisia ja seksuaalisia kokemuksia voivat altistaa jotkut ASD: tä sairastavat henkilöt haastavan tai ongelmallisen seksuaalisen käyttäytymisen kehittymiselle., kuten hyperseksuaaliset ja parafiiliset käyttäytymiset ja jopa seksuaaliset rikokset.

Erilaisia ​​termejä on käytetty kuvaamaan kvantitatiivisesti yli keskimääräistä seksuaalista käyttäytymistä, mukaan lukien seksuaalinen riippuvuus, seksuaalinen pakonomaisuus, seksuaalinen huolenaihe ja hyperseksuaalisuus. Tässä artikkelissa käytämme termejä hyperseksuaalinen käyttäytyminen tai hyperseksuaalisuus, jotka viittaavat määrällisesti suhteellisen usein esiintyviin seksuaaliseen fantasioihin, seksuaaliseen haluun ja käyttäytymiseen., On kuitenkin syytä huomata, että pelkästään määrällisesti yli keskimääräisen seksuaalisen käyttäytymisen läsnäolo ei kelpaa määrittelemään psykiatrista diagnoosia (kuten hyperseksuaalinen häiriö tai kompulsiivinen seksuaalinen käyttäytymishäiriö). Kafka ehdotti, että hyperseksuaalisen häiriön diagnoosin diagnostiset kriteerit sisällytettäisiin DSM-5. Nämä kriteerit määrittelevät hyperseksuaalisen häiriön toistuvina ja voimakkaina seksuaalitunnuksina, kehotuksina tai seksuaalisena käyttäytymisenä vähintään 6-kuukauden aikana, mikä aiheuttaa kliinisesti merkittävää ahdistusta ja jotka eivät johdu muista aineista tai sairaudista; myös yksilön on oltava vähintään 18-ikäinen., Vaikka Reid ja kollegat ovat osoittaneet, että hyperseksuaalinen häiriö voidaan arvioida pätevästi ja luotettavasti näiden diagnostisten kriteerien avulla, American Psychiatric Association kuitenkin hylkäsi tällaisen käytön, koska tutkimus on edelleen riittämätön, ja vaadittiin lisää tutkimuksia kulttuurien välisestä arvioinnista. epämuodostumia, edustavia epidemiologisia tutkimuksia ja tutkimuksia etiologiasta ja siihen liittyvistä biologisista ominaisuuksista.

Ehdotetun 11. \ T Kansainvälinen tautiluokitus (ICD-11), seuraava määritelmä seksuaalisen käyttäytymisen häiriön diagnosoimiseksi harkitaan:

Pakolliselle seksuaalikäyttäytymiselle on ominaista jatkuvat ja toistuvat seksuaaliset impulssit tai kiireet, jotka koetaan vastustamattomina tai hallitsemattomina, mikä johtaa toistuvaan seksuaaliseen käyttäytymiseen, samoin kuin lisäindikaattoreita, kuten seksuaalinen toiminta, josta tulee ihmisen elämän keskipiste terveyden laiminlyöntiin saakka. henkilökohtainen hoito tai muu toiminta, epäonnistuneet ponnistelut seksuaalisen käyttäytymisen hallitsemiseksi tai vähentämiseksi tai jatkuvan seksuaalisen käyttäytymisen jatkaminen haitallisista seurauksista huolimatta (esim. suhteiden häiriöt, ammatilliset seuraukset, kielteiset vaikutukset terveyteen). Yksilö kokee lisääntynyttä jännitystä tai affektiivista kiihottumista välittömästi ennen seksuaalista toimintaa ja helpotusta tai haihtumista sen jälkeen. Seksuaalisten impulssien ja käyttäytymisen malli aiheuttaa huomattavaa ahdistusta tai merkittävää heikentymistä henkilökohtaisella, perheen, sosiaalisella, koulutuksellisella, ammatillisella tai muulla tärkeällä toiminta-alueella.

Parafiilien osalta DSM-5 Nyt erotellaan parafiiliat ja parafiiliset häiriöt, ja pyritään siten poistamaan epämuodollisia seksuaalisia etuja ja käyttäytymistä, jotka eivät aiheuta hätää tai heikentää yksilöä tai vahingoittaa muita. In DSM-5, parafiliat määritellään "muuhun kuin seksuaaliseen etuun kohdistuvaan seksuaaliseen kiinnostukseen sukupuolielinten stimulaatiosta tai valmistelusta, jossa on fenotyyppisesti normaali, fyysisesti kypsä, suostuva ihmispuolinen kumppani" (ks. Laatikko 1 luettelon parafiilisistä häiriöistä, jotka sisältyvät DSM-5). Vaikka ehdotetut kriteerit parafiilisille häiriöille ICD-11 muistuttaa DSM-5, yksi merkittävä ero näiden kahden diagnostiikkakäsikirjan välillä on parafiilisten häiriöiden poisto, jotka on diagnosoitu ensisijaisesti sellaisten suostumusten perusteella, jotka eivät liity hätään tai toimintahäiriöön. Tämä johti ICD-11 fetishistisen, seksuaalisen masokismin ja transvestisen häiriön poissulkeminen,, käyttäytymistä, joita on raportoitu ASD-yksilöissä.

Laatikko 1. Yleiskatsaus parafiilisiin häiriöihin, jotka sisältyvät nykyisiin diagnostisiin käsikirjoihin.

Exhibitionistinen häiriö

• Seksuaalinen kiihottuminen altistamalla sukupuolielimet tai sukupuolielimet epämiellyttävälle henkilölle.

Fetissihäiriö *

• Seksuaalinen kiihottuminen pelaamalla ei-elävillä esineillä.

Frotteuristinen häiriö

• Seksuaalinen kiihottuminen hieromalla sukupuolielimiä ei-suostuvaan henkilöön.

Seksuaalinen masokismihäiriö *

• Seksuaalinen kiihottuminen sitomalla, hakatulla tai muuten tehdyllä fyysistä kipua tai nöyryyttämistä vastaan.

Seksuaalinen sadismihäiriö

• Seksuaalinen kiihottuma aiheuttamalla psykologisia tai fyysisiä kärsimyksiä tai kipua seksikumppanille.

Transvestinen häiriö *

• Seksuaalinen kiihottuma pukeutumalla ja toimimalla tyylillä tai tavalla, joka perinteisesti liittyy vastakkaiseen sukupuoleen.

Voyeuristinen häiriö

• Seksuaalinen kiihottaminen katsomasta muita, kun he ovat alastomia tai harjoittavat seksuaalista toimintaa.

Pedofiilinen häiriö

• Ensisijainen tai yksinomainen seksuaalinen vetovoima esipuheille lapsille.

* Heijastavat olosuhteita, jotka perustuvat suostuvaan käyttäytymiseen, eivätkä ne yleensä liity muihin kuin riippumattomiin henkilöihin eivätkä ole itsessään yhteydessä hädään tai toimintahäiriöön. Seksuaalisten häiriöiden ja seksuaaliterveyden luokittelua käsittelevä työryhmä on ehdottanut näiden ehtojen poistamista ICD-11.

Toistaiseksi vain harvat tutkimukset ovat arvioineet hyperseksuaalisia tai parafiilisiä käyttäytymisiä ASD-potilailla, ja useimmat niistä ovat tapaustietoja, joissa raportoidaan ASD-yksilöistä, joilla on liiallinen itsetyydytys,- näyttelykäyttäytyminen, pedofiiliset fantasiat tai käyttäytymiset,, fetissiä fantasiaa tai käyttäytymistä,, sadomasokismi, tai muut parafiliat. Tietojemme mukaan kaikki aiemmat hyperseksuaalisia ja parafiilisiä käyttäytymistutkimuksia on tehty miehillä ja useimmissa tapauksissa kognitiivisesti heikentyneillä ASD-yksilöillä.

Kirjallisuuden tarkastelun jälkeen pyrimme tutkimaan hyperseksuaalisia käyttäytymismalleja sekä parafiilisiä fantasioita ja käyttäytymistä isossa ja naispuolisessa ASD-potilaassa, kun vertaillaan sukupuolen, iän ja koulutustason mukaan.

Menetelmät

osallistujat

Jotta saataisiin suoria tietoja yksilöiltä, ​​joilla oli ASD, ja tutkia mieluiten homogeenista näytettä, sisälsimme vain aikuisia yksilöitä, joilla oli ASD ilman henkistä vajaatoimintaa. Syynä siihen, että vain henkilöitä, joilla on hyvin toimiva autismi tai Aspergerin oireyhtymä, oli tarkoitus vähentää henkisen vammaisuuden mahdollisesti häiritsevää vaikutusta ja siten tutkia suoraan ASD: n vaikutusta seksuaalisuuteen. Itse raportoinnin perusteella kaikki potilaat diagnosoivat kokenut psykiatri tai psykologi (n= 90, Aspergerin oireyhtymä; n = 6, epätyypillinen autismi); keskimääräinen ikä, jolloin potilaat saivat ASD-diagnoosinsa, oli 35.7-vuotta (standardipoikkeama [SD] = 9.1-vuotta; alue = 17-55-vuotta). ASD-potilasryhmällä (keskiarvo [M] = 26.7; SD = 4.9) oli huomattavasti korkeammat pistemäärät kuin HC: t (M = 6.4; SD = 3.3) autismin spektrin Quotientin lyhytmuodon saksankielisessä versiossa (AQ-SF; P<0.001). Kaikki ASD-potilaat ja yksikään HC: istä ei ollut korkeampi kuin 17-pisteiden ehdotettu raja-arvo. Molempien ryhmien osallistujat vastasivat sukupuolta, ikää. ja vuosien koulutus (Taulukko II).

TAULUKKO II. 

Osallistujien ominaisuudet. ASD, autismin spektrin häiriö; HC: t, terveet kontrollit; n, numero; SD, standared poikkeama

menettely

Hampurin lääkärineuvoston eettinen arviointilautakunta hyväksyi tutkimusprotokollan. ASD: n diagnosoimien henkilöiden rekrytointiin otettiin yhteyttä itsehenkilökuntaan kaikkialla Saksassa ja pyydettiin jakamaan tutkimuksen esite heidän osallistujilleen. Muita osallistujia rekrytoitiin autismin poliklinikalla Hampurin Eppendorfin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa Saksassa. HC: t rekrytoitiin Hampurin Eppendorfin yliopiston lääketieteellisessä keskuksessa ja Saksassa sijaitsevan Mainzin yliopistokeskuksen mainoksissa paikallisissa ostoskeskuksissa ja tutkijoiden henkilökohtaisissa yhteyksissä.

Toimenpiteet

Autism Spectrum Quotient Lyhyt lomake, saksankielinen versio

Autism Spectrum Quotient Short Form (AQ-SF) -sovelluksen saksankielinen versio käytettiin autististen oireiden arviointiin kaikissa osallistujissa. 17: n kynnysarvo tunnistettiin hyväksi raja-arvoksi seulontatarkoituksiin ja tuotti 88.9%: n herkkyyden ja 91.6%: n spesifisyyden 0.92-vastaanottimen toimintaominaisuukäyrän käyrän alapuolella Saksan validointinäytteessä.

Hypereksuaalinen käyttäytymisen inventointi (HBI-19)

Hypereksuaalinen käyttäytymisen inventointi (HBI-19), koostuu 19-kohteista ja arvioi hyperseksuaalista käyttäytymistä. Kaikki kohteet on vastattava 5-pisteen Likertin mittakaavassa ja ne on muotoiltu sukupuolen mukaan neutraalisti. Osallistujat, joiden pistemäärä on yli 49, luokitellaan yleensä hyperseksuaalisiksi. Kyselylomakkeen saksankielinen versio tuotti α = 0.90: n erinomaisen sisäisen johdonmukaisuuden koko pisteet.

Kyselylomake seksuaalista kokemusta ja käyttäytymistä varten (QSEB)

Kyselylomake seksuaalisista kokemuksista ja käyttäytymisestä (QSEB) koostuu 120-kohteista ja arvioi tietoja perhetausta, seksuaalista sosialisointia, seksuaalista käyttäytymistä ja erilaisia ​​seksuaalisia käytäntöjä. Lisäksi kyselylomakkeessa arvioidaan tietoja seksuaalista fantasiaa ja käyttäytymistä (mukaan lukien parafiiliset seksuaaliset fantasiat ja käyttäytymiset). Useimmat kohteet viittaavat 12-kuukausien tarkkailujaksoon; kliinisesti merkityksellisissä kohdissa kyselylomakkeessa pyydetään osallistujia määrittämään, kuinka kauan kliininen oire on esiintynyt. Tässä tutkimuksessa analysoitiin vain masturboinnin ja kumppanuuteen perustuvan seksuaalisen toiminnan sekä parafiilisten fantasioiden ja käyttäytymisen taajuuksia.

Tilastolliset analyysit

Ryhmien erot analysoitiin käyttäen Χ: ta 2 testit kategorisissa muuttujissa ja t-testit riippumattomille näytteille jatkuville muuttujille. Koska samalle tietokokonaisuudelle tehtiin useita tilastollisia testejä, kontrolloimme merkintätason tyypin I virheen kertymiseen käyttämällä vääriä löytämisnopeuksia (FDR) Benjaminin kehittämän lähestymistavan perusteella! ja llochberg. Useiden testien hallinta johtaa vähennykseen P-arvokynnys. Tässä tutkimuksessa korjattu P-arvokynnys oli 0.0158, mikä tarkoittaa, että vain Ptämän raja-arvon alapuolella olevia arvoja tulisi pitää merkittävinä. Siten FDR on vähemmän konservatiivinen kuin perinteisesti käytetty Bonferroni-korjaus; Kuitenkin äskettäin ehdotettiin, että FDR: n pitäisi saada etusija Bonferroni-menetelmää varsinkin terveys- ja lääketieteellisissä tutkimuksissa.

tulokset

Sukulaisuussuhde

ASD: tä sairastavista henkilöistä huomattavasti enemmän naisia ​​(n = 18; 46.2%) kuin miehiä (n = 9; 16.1%) oli parhaillaan suhteessa (P<0.01). Merkittävää eroa ei havaittu niiden naisten (n = ll; 27.5%) ja miesten (n = 8; 14.3%) ASD-potilailla, jotka ilmoittivat saavansa omat lapsensa. Verrattaessa ASD-yksilöitä HC: hen havaitsimme, että huomattavasti enemmän HC-naisia ​​(n= 31; 79.5%; P> 0.01) ja enemmän HC-miehiä (n= 47; 82.4%; (P> 0.01) kuin ASD-potilailla oli tällä hetkellä parisuhde. Omia lapsia omaavien osallistujien määrässä ei havaittu eroja (HC: t: n= 7; 7.3%).

Yksinäinen ja dyadinen seksuaalinen käyttäytyminen

naaraat

Kuten esitetään Taulukko IIInaispuolisten osallistujien välillä ei havaittu eroja itsetyydytystaajuudessa (P> 0.05). Naispuoliset HC-potilaat osoittivat kuitenkin useammin yhdyntää kuin naispuoliset ASD-potilaat (P<0.05). Sama malli löydettiin kysymyksestä "kuinka usein haluat olla yhdynnässä", mikä osoittaa, että HC-naisilla oli suurempi halu seksuaaliseen kanssakäymiseen kuin heidän ASD-kollegansa (P<0.05).

Urokset

Miehen itsetyydystaajuuden osalta miesten ASD-osallistujat kertoivat useammin itsetyydytyksestä kuin uros-HC: t (P<0.01). Seksuaalisen kanssakäymisen tiheyden vertailussa havaittiin päinvastainen malli, jossa HC: t ilmoittivat useammin seksuaalisen kanssakäymisen kuin ASD-yksilöt. ASD-miehet ilmoittivat suuremman seksuaalisen halun yhdyntää kuin heidän HC-kollegansa (P<0.05, Taulukko III).

TAULUKKO III. 

Yksinäinen ja dyadinen seksuaalinen käyttäytyminen hyvin toimivissa autismin potilailla verrattuna terveisiin kontrolleihin. ASD, autismin spektrin häiriö; HC: t, terveet kontrollit; ns, ei merkittävä

Hypereksuaalinen käyttäytyminen

HBI: n ASD-potilailla (HBIsumma= 35.1; SD = 13.7) oli merkittävästi suurempi summa kuin HC: t (HBIsumma= 29.1; SD = 8.7; P<0.001), ja huomattavasti useammilla ASD-yksilöillä oli pisteet yli ehdotetun 49 pisteen raja-arvon, ja ne voitiin siten luokitella hypereksuaalisiksi (P<0.01). Kuten kuvassa Taulukko IVmiehet, joilla on ASD-diagnoosi, kertoivat enemmän hyperseksuaalisista käyttäytymisistä, kun taas tällaisia ​​eroja naispotilailla, joilla oli ASD- ja naaras-HC: t, ei ollut. Lisäksi kun 17-urospuoliset yksilöt, joiden ASD-arvot ylittivät 49-pisteiden raja-arvon, ja näin ollen niitä voitiin kuvata hyperseksuaaleiksi, vain kaksi uros-HC: tä on sijoitettu ehdotetun raja-arvon yläpuolelle (P<0.001). Naispuolisten ASD-potilaiden ja HC-potilaiden välillä ei havaittu eroa hypereksuaalisuudessa.

TAULUKKO IV. 

Indikaatiot hyperseksuaalisuudesta ja parafiilioista korkean toimivuuden autismin potilailla verrattuna terveisiin kontrolleihin. ASD, autismin spektrin häiriö; HC: t, terveet kontrollit; HBI = hyperseksuaalinen käyttäytymisen inventointi; max, maksimi; n / A, ei sovellettavissa. *P-arvot ovat edelleen ...

Parafiiliset fantasiat ja käyttäytymiset

Kaiken kaikkiaan parafiilisia seksuaalisia fantasioita ja käyttäytymistä raportoitiin useammin urospuolisten potilaiden ASD-ryhmässä kuin miespuolisissa HC-ryhmissä. Moninkertaisen testauksen korjaamisen jälkeen merkittäviä eroja esiintyi edelleen henkilöissä, jotka raportoivat masokistisia fantasioita, sadistisia fantasioita, voyeuristisia fantasioita ja käyttäytymistä, frotteuristisia fantasioita ja käyttäytymistä sekä pedofiilisia fantasioita naispuolisten lasten kanssa (ks. Taulukko IV). Naispotilaat, joilla oli ASD, eivät osoittaneet eroja parafiilisten fantasioiden tai käyttäytymisten taajuudessa verrattuna niiden HC-kollegoihin, lukuun ottamatta masokististen käyttäytymisten taajuutta, jossa useammat naispuoliset HC: t osoittivat masokistista käyttäytymistä kuin naispuoliset ASD-potilaat.

Keskustelu

Tietojemme mukaan tämä on ensimmäinen tutkimus, jossa selvitetään sukupuolispesifiset näkökohdat hyperseksuaalisista ja parafiilisistä fantasioista ja käyttäytymisestä kohderyhmässä, jossa on hyvin toimivia yksilöitä, joilla on ASD, verrattuna vastaavaan kontrolliryhmään. Tärkeimmät havainnot ovat, että yksilöillä, joilla on ASD, esiintyy enemmän hyperseksuaalisia ja parafiilisiä fantasioita ja käyttäytymistä kuin HC: t.

Aiemmat tutkimukset osoittivat, että ASD-potilaiden, vaikka niitä pidetään lähinnä heteroseksuaalina, \ t homoseksuaalisesta tai biseksuaalisesta suuntautumisesta oli korkeampia (jopa 15% - 35%) kuin ei-ASD-ryhmässä., Tässä tutkimuksessa myös harvemmat ASD-potilaat ilmoittivat olevan heteroseksuaalisia kuin HC: t; on kuitenkin huomattava, että kaikki HC: t olivat heteroseksuaalisia eivätkä siten ole verrattavissa yleiseen populaatioon. Global Online Sexuality Survey -tutkimuksessa yhteensä 10% osallistujista ilmoitti olevan homoseksuaaleja. Eri oletuksia on tehty seksuaalisen suuntautumisen laajemmasta valikoimasta ASD-väestössä. Ehkä sukupuoli ei ole merkityksellinen kumppanin valinnassa, koska romanttiset tai seksuaaliset suhteet ovat rajalliset ja kokemus on vähäistä ja että heillä on yhteiskunnallinen vaihto heidän ikäisensä kanssa. Yhdessä vähemmän seksuaalisen tietämyksen kanssa tämä voi johtaa seksuaalisen suuntautumisen tai mieltymysten vähäiseen ymmärtämiseen.,, Lisäksi on näyttöä siitä, että ASD-yksilöt ovat mahdollisesti suvaitsevampia suhteessa samaa sukupuolta oleviin suhteisiin, ja voisi olla mahdollista, että ASD-yksilöt valitsevat seksuaaliset mieltymyksensä riippumattomammin siitä, mitä sosiaalisesti hyväksytään tai vaaditaan, ehkä osittain alhaisemmasta herkkyydestä sosiaalisiin normeihin tai sukupuolirooleihin.

Merkittävästi enemmän HC: itä kuin yksilöillä, joilla on ASD, ilmoitti olevan yhteydessä suhdannekohtaisiin eroihin. Enemmän naisia ​​kuin miehiä, joilla oli ASD, oli suhde. Muiden tutkimusten tulokset, joissa tutkitaan sukupuolten välisiä eroja suhdetilanteessa, ovat epävarmoja, mutta on olemassa todisteita siitä, että vaikka miehet haluavat enemmän dynaamisia suhteita kuin naiset, ASD-naiset ovat useammin romanttisia ja seksuaalisia suhteita., Tämä voi johtua ASD-naisten kyvystä käyttää kehittyneempiä selviytymisstrategioita (esim. Jäljittelemällä muiden kuin ASD-ikäisten ikäisensä sosiaalisia taitoja), mikä vähentää sosiaalisen toiminnan heikentymistä.- Seksuaalisen käyttäytymisen esiintymistiheyden osalta ASD-naiset ilmoittivat yksinäisemmältä kuin henkilökohtainen seksuaalinen käyttäytyminen ja vähemmän halua saada sukupuoliyhteyttä kumppaninsa kanssa kuin heidän ASD-naispuoliset kollegansa. Samanlainen malli havaittiin ASD-miehillä, mikä on muiden tutkimusten mukainen.,,,

Sosiaalisten normien ja usein havaittujen rajoitettujen sosiaalisten taitojen ja aistien hyposensitiviteettien tai yliherkkyyssuhteiden huomiotta jättäminen voi kuitenkin myös lisätä riskiä, ​​että seksuaalinen käyttäytyminen ei ole tavanomainen tai määrällinen., Tämän olettamuksen pohjalta havaitsimme, että ASD-yksilöistä raportoitiin useammin hyperseksuaalisia käyttäytymisiä kuin HC: tä; nämä erot johtuivat kuitenkin pääasiassa miesten ASD-potilaista, eikä naisryhmien välisiä eroja havaittu. Hypereksuaalisen käyttäytymisen täsmällisen toiminnan perusteella aikaisemmissa tutkimuksissa on havaittu esiintyvyysennusteita, jotka vaihtelevat 3%: sta 12%: iin terveillä miehillä.- Lähes 9000-saksalaisen miehen online-kyselyssä Klein ja kollegansa löysivät hyperseksuaalisen käyttäytymisen esiintyvyyden (määritelty yli seitsemäksi orgasmiksi viikossa 1-kuukauden aikana) 12%. On selvää, että tämä osoittaa, että useammat urospuolisten ASD-kohteiden joukot ovat saaneet hyperseksuaalista käyttäytymistämme kuin nämä väestöpohjaiset arviot. Toistaiseksi vain Fernandes ja kollegat ovat arvioineet hyperseksuaalisia käyttäytymisiä ASD-yksilöissä ja löytäneet alhaisemmat hinnat kuin teimme. Arvioiduista 55: n tehokkaista urospuolisista ASD-yksilöistä 7% ilmoitti hyperseksuaalisesta käyttäytymisestä, joka määritettiin yli seitsemäksi seksuaalitoiminnaksi viikossa, ja 4% osallistui seksuaaliseen toimintaan yli 1-tunnissa päivässä, mikä on selvästi alle numeron tässä tutkimuksessa. Fernandes et al eivät kuitenkaan maininneet, miten he määrittelivät seksuaalista toimintaa, ja on mahdollista, että heidän tutkimukseensa osallistuneet vain arvioivat seksuaalista seksuaalista toimintaa, mikä selittää hyperseksuaalisen käyttäytymisen pienemmän määrän. ASD-miesten hyperseksuaalisuuden korkeampien määrien mahdolliset syyt ovat epäselviä, mutta voidaan olettaa, että ne ovat osa toistuvia käyttäytymisiä tai aistinvaraisia ​​erityispiirteitä. Koska emme erottaneet henkilökohtaista ja itsestään suuntautunutta seksuaalista käyttäytymistä, ASD-miesten korkeampi hyperseksuaalinen käyttäytyminen voi olla myös liiallisen itsetyydytyskäsityksen ilmaus, joka on havaittu muissa tutkimuksissa ja tapauskertomuksissa. Ehdotettiin, että liiallinen itsenäinen käyttäytyminen voisi heijastaa halua olla seksuaalisesti aktiivinen, vaikka se ei pystyisi saavuttamaan tätä johtuen ongelmista, jotka liittyvät seksuaaliseen dynaamiseen suhteeseen rajoitettujen sosiaalisten taitojen takia.,-, Naisten osalta on tehty paljon vähemmän tutkimuksia hyperseksuaalisen käyttäytymisen esiintymistiheydestä, ja pienten näytekokojen vuoksi yleisyyden estimaatit vaihtelevat 4-prosentista 40-prosenttiin yleisessä väestössä. Saksan validointitutkimuksessa HBI: stä 4.5%: sta lähes 1000-naisista oli yli ehdotetun hyperseksuaalisuuden raja-arvon. Osana DSM-5 hyperseksuaalisen häiriön kenttäkokeissa todettiin, että 5.3% kaikista potilaista, jotka etsivät apua erikoistuneessa avohoidossa, olivat naisia, osoittaa, että hyperseksuaalisen käyttäytymisen määrä voi olla paljon pienempi naisilla kuin miehillä. Koska naispuoliset ASD-potilaat näyttävät olevan paremmin yhteiskunnallisesti sopeutuneita ja niillä on yleensä vähemmän selvää ASD-oireita (esim. Vähemmän toistuvia käyttäytymismalleja), ei ole yllättävää, että myös tässä tutkimuksessa esiintyviä hyperseksuaalisia käyttäytymisiä havaittiin harvemmin naisilla kuin miesten ASD-yksilöillä.

Toistaiseksi ei ole olemassa mitään systemaattisia tutkimuksia parafiilioista ASD-väestössä,; suurin osa tiedoista tulee tapaustutkimuksista. Lisäksi lähes kaikissa tapaustutkimuksissa käsiteltiin parafiilisiä käyttäytymisiä miesten ASD-yksilöissä, joilla oli jonkinlainen kognitiivinen häiriö; näin ollen vertailu tämän tutkimuksen havaintoihin on selvästi rajoitettu. Fernandesin ja kollegojen tutkimuksessa (tietämyksemme mukaan ainoa aiempi tutkimus, jossa käsiteltiin parafiilioita korkealla toimivilla ASD-miehillä), useimmiten löydetyt parafiliat olivat voyeurismi ja fetissi. Voyeuristiset fantasiat ja käyttäytymiset olivat myös yksi yleisimpiä parafiilioita ASD-miehille ja naisille tässä tutkimuksessa. Lisäksi usein raportoidut parafiliat olivat masokistisia ja sadistisia fantasioita ja käyttäytymistä. Jälleen tämä voisi ilmentää voimakasta hyposensitiivisyyttä ASD-populaatiossa, mikä osoittaa, että tällaiset yksilöt tarvitsevat keskimääräistä stimulointia seksuaalisesti herättäväksi. Lisäksi Fernandes ym. Havaitsivat, että parafilian esiintyminen liittyi enemmän ASD-oireisiin, pienempiin henkisen kyvyn tasoihin ja alhaisempiin adaptiivisen toiminnan tasoihin, mikä viittaa siihen, että alemmat kognitiiviset kyvyt näyttävät olevan tärkeä tekijä parafiilisten fantasioiden etiologiassa. ja käyttäytyminen ASD: ssä. Voidaan olettaa, että tietoisuutta sosiaalisista normeista ja käyttäytymiseen liittyvästä itsekontrollista on vielä pienempi ASD-yksilöissä, joilla on kognitiivisia häiriöitä, mikä selittää parafiilisen käyttäytymisen korkeamman määrän. Vaikka monissa ASD-yksilöissä oli tässä tutkimuksessa parafiilisiä fantasioita, huomattavasti vähemmän yksilöitä todellakin osoitti avoimia parafiilisiä käyttäytymismalleja, jotka tukivat ehdotusta, että korkealla toimivilla ASD-yksilöillä voisi olla korkeampi itsekontrollikyky kuin ASD-potilailla, joilla on kognitiivisia häiriöitä. Tietoa väestön parafiilioista on myös vähän, ja useimmissa tutkimuksissa on mukana miehiä, jotka on rekrytoitu pääasiassa kliinisissä tai oikeuslääketieteellisissä tiloissa. Yleisessä populaatiossa oletetaan, että minkä tahansa parafilian esiintyvyys on välillä 0.4% ja 7.7%. - Lisäksi, käyttämällä QSEB: tä, Ahlers et al. Havaitsi 59%: n nopeuden mihin tahansa parafiiliseen fantasiaan ja 44%: n määrään mitä tahansa parafiilistä käyttäytymistä heidän 367-saksalaisten miesten yleisessä populaatiossa, ja yleisimmät parafiiliset fantasiat olivat voyeuristic (35 %), fetishistiset (30%) ja sadistiset (22%) fantasiat. Tässä tutkimuksessa, erityisesti miesten ASD-yksilöiden osalta, parafiilisten fantasioiden ja käyttäytymisasteiden määrä oli suurempi kuin useimmissa yleisissä tutkimuksissa havaitut esiintyvyysennusteet. Jälleen havaitsimme voimakkaat sukupuolierot parafiilisten fantasioiden ja käyttäytymisten taajuudessa ASD-populaatiossamme. Näiden erojen mahdollinen selitys voisi olla se, että voimakkaampi sukupuoli ajaa ASD-miehillä voisi välittää parafiilioiden olemassaolon lisääntyneen energian avulla seksuaalista etua käyttäessään tai että ne, joilla on korkea sukupuoli-asema, tottuvat helpommin tiettyihin toimintoihin, mikä johtaa heihin pyrkimään uuteen toimintaan.,, Lisäksi hyperseksuaalisuus voi johtaa myös alemman seksuaalisen inhotuksen tai vastenmielisyyden parafiilisiin fantasioihin tai käyttäytymiseen, jotka selventävät korkeamman hyperseksuaalisen ja parafiilisen käyttäytymisen välistä yhteyttä.

Tutkimuksemme tulokset ovat rajalliset, koska ne perustuvat pelkästään itsenäiseen raporttiin, eikä voi olla varma, että koulutetut psykologit tai psykiatrit diagnosoivat kaikki osallistujat. Kaikki ASD-osallistujat sijoittuivat kuitenkin AQ: n saksankielisen version raja-arvon yläpuolelle varmistaen, että ne osoittivat voimakasta ASD-oireita. Lisäksi kaikki osallistujat otettiin palvelukseen ASD: n itsepalveluryhmien tai ASD-avohoitokeskusten kautta, mikä osoitti, että heidän yhteys lääketieteelliseen järjestelmään johtui niiden oireista. Tutkimustuloksiamme rajoittavat myös potentiaali, että seksuaalisuuteen liittyvissä kysymyksissä korkeampi kiinnostus ja ehkä myös enemmän seksuaalisia ongelmia aiheuttavat henkilöt olivat todennäköisemmin vapaaehtoisia osallistumiseen, mikä vaikutti tutkimuspopulaatioon. Tämä olisi voinut johtaa yliarviointiin hyperseksuaalisten ja parafiilisten fantasioiden ja käyttäytymisen todelliseen nopeuteen ASD-ryhmässä. Kuitenkin, jos tämä on totta, tämä olisi pitänyt tapahtua myös HC-ryhmässä.

Tämä tutkimus on ensimmäinen, joka tutkii hyperseksuaalisia ja parafiilisiä fantasioita ja käyttäytymismalleja suuressa näytteessä korkeasti toimivista uros- ja naispuolisista ASD-yksilöistä verrattuna vastaavaan kontrolliryhmään, mikä osoittaa, että vaikka ASD-yksilöillä on suuri kiinnostus seksuaaliseen käyttäytymiseen, koska niiden erityiset heikkoudet sosiaalisessa ja romanttisessa toiminnassa, monet heistä raportoivat myös joitakin seksuaalisia erityispiirteitä.

Kiitokset

Haluamme kiittää Stefanie Schmidtia, joka teki hyvää työtä osallistujien rekrytoinnin tukemisessa. Lisäksi haluamme kiittää kaikkia itsepalveluryhmiä, jotka olivat halukkaita jakamaan opiskelukutsumme osallistujiensa keskuudessa. Tutkimukseen ei saatu ulkoista rahoitusta.

REFERENSSIT

1. American Psychiatric Association. Mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja. 4th painos Washington, DC: American Psychiatric Association; . 1994
2. Weintraub K. Yleisyyden palapeli: autismi laskee. Nature. 2011;479(7371):22–24. [PubMed]
3. Loomes R., Hull L., Mandy WPL. Mikä on miesten ja naisten välinen suhde autismin spektrin häiriössä? Järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. J Am Acad Lasten Adolesc-psykiatria. 2017;56(6):466–474. [PubMed]
4. Halladay AK., Piispa S., Constantino JN, et ai. Sukupuolten ja sukupuolten väliset erot autismin taajuushäiriöissä: yhteenveto todisteiden puutteista ja tunnistetaan etusijalla olevat uudet alueet. Mol Autism. 2015, 6: 1-5. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
5. Stokes MA., Kaur A. Tehokas autismi ja seksuaalisuus: vanhempien näkökulma. Autismi. 2005;9(3):266–289. [PubMed]
6. Howlin P., Mawhood L., Rutter M. Autism ja kehitysvastaanottava kielihäiriö - seuranta-vertailu varhaisen aikuisen elämässä. II: Sosiaaliset, käyttäytymiset ja psykiatriset tulokset. J Lasten psykologinen psykiatria. 2000;41(5):561–578. [PubMed]
7. Seltzer MM., Krauss MW., Shattuck PT., Orsmond G., Swe A., Lord C. Autismin taajuushäiriöiden oireet nuoruusiässä ja aikuisuudessa. J Autism Dev Disord. 2003;33(6):565–581. [PubMed]
8. Van Bourgondien ME., Reichle NC., Palmer A. Seksuaalinen käyttäytyminen aikuisilla, joilla on autismi. J Autism Dev Disord. 1997;27(2):113–125. [PubMed]
9. Rupla LA., Dalrymple NJ. Autismin henkilöiden sosiaalinen / seksuaalinen tietoisuus: vanhempien näkökulma. Arch Sex Behav. 1993;22(3):229–240. [PubMed]
10. Konstantareas MM., Lunsky YJ. Autosairauksia sairastavien ja kehitysviiveen omaavien henkilöiden tietämys, kokemus, asenteet ja edut. J Autism Dev Disord. 1997;27(4):397–413. [PubMed]
11. Ousley OY., Mesibov GB. Seksuaalinen asenne ja tieto korkeasti toimivista nuorista ja aikuisista, joilla on autismi. J Autism Dev Disord. 1991;21(4):471–481. [PubMed]
12. Byers ES., Nichols S., Voyer SD. Haastavat stereotypiat: yksittäisten aikuisten seksuaalinen toiminta, jolla on hyvin toimiva autismi-spektrin häiriö. J Autism Dev Disord. 2013, 43: 2617-2627. [PubMed]
13. Byers ES., Nichols S., Voyer SD., Reilly G. Seksuaalinen hyvinvointi yhteisössä, jossa on hyvin toimivia aikuisia autistispektrissä, jotka ovat olleet romanttisessa suhteessa. Autismi. 2013;17(4):418–433. [PubMed]
14. Haracorps D., Pedersen L. Seksuaalisuus ja autismi: Tanskan raportti. Saatavilla osoitteessa: http://www.autismuk.com/autisrn/sexuality-and-autism/sexuality-andautism-danish-report/. Julkaistu toukokuussa 1992. Kööpenhamina, Tanska.
15. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Lobbestael J., Van Nieuwenhuizen C. Seksuaalisuus nuorilla poikilla, joilla on autismin taajuushäiriö: itse raportoitu käyttäytyminen ja asenteet. J Autism Dev Disord. 2014;45(3):731–741. [PubMed]
16. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Nuorten poikien, joilla on autismin spektrin häiriö, kasvu: itsensä ilmoittaman seksuaalisen kokemuksen seuranta. Eur Child Adolesc -psykiatria. 2016;25(9):969–978. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
17. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Vanhempien tietoisuus seksuaalisesta kokemuksesta nuorten pojilla, joilla on autismin taajuushäiriö. J Autism Dev Disord. 2015;46(2):713–719. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
18. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., van Nieuwenhuizen C. Autismi ja normatiivinen seksuaalinen kehitys: kertomus. J Clin Nurs. 2013;22(23-24):3467–3483. [PubMed]
19. Koller R. Seksuaalisuus ja autistiset nuoret. Sex Disabil. 2000;18(2):125–135.
20. Henault I. Aspergerin oireyhtymä ja seksuaalisuus. Murrosiästä aikuisuuteen. Lontoo, Yhdistynyt kuningaskunta ja Philadelphia, PA: Jessica Kingsley Publishers. 2006
21. Bejerot S., Eriksson JM. Seksuaalisuus ja sukupuolirooli autismin spektrin häiriöissä: tapausvalvontatutkimus. PLoS One. 2014, 9 (1): e87961. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
22. Brown-Lavoie SM., Viecili MA., Weiss JA. Seksuaalinen tietämys ja uhriutuminen aikuisilla, joilla on autispesifisiä häiriöitä. J Autism Dev Disord. 2014;44(9):2185–2196. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
23. Byers ES., Nichols S. Seksuaalinen tyytyväisyys korkean toimivuuden aikuisille, joilla on autismin taajuushäiriö. Sex Disabil. 2014;32(3):365–382.
24. Cottenceau H., Roux S., Blanc R., Lenoir P., Bonnet-Brilhault F., Barthelemy C. Autismispektrisiä häiriöitä sairastavien nuorten elämänlaatu: vertailu diabeetikoilla. Eur Child Adolesc -psykiatria. 2012;21(5):289–296. [PubMed]
25. Dekker LP., Et ai. Kognitiivisesti kykenevien autismin taajuushäiriöiden psyko-seksuaalinen toiminta verrattuna tyypillisesti kehittyviin ikäryhmiin: teini-ikäisen siirtymäluettelon kehittäminen ja testaus - itse- ja vanhemman raportin kysely psykoseksuaalisesta toiminnasta. J Autism Dev Disord. 2017;47(6):1716–1738. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
26. Dewinter J., Vermeiren R., Vanwesenbeeck I., Van Nieuwenhuizen C. Nuorten poikien, joilla on autismin spektrin häiriö, kasvu: itsensä ilmoittaman seksuaalisen kokemuksen seuranta. Eur Child Adolesc -psykiatria. 2016;25(9):969–978. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
27. Gilmour L., Schalomon PM., Smith V. Seksuaalisuus yhteisöpohjaisessa näytteessä aikuisilla, joilla on autismin taajuushäiriö. Res Autism Spectr Disord. 2012;6(1):313–318.
28. Hannah LA., Stagg SD. Kokemukset seksuaalikoulutuksesta ja seksuaalista tietoisuutta nuorilla aikuisilla, joilla on autismin taajuushäiriö. J Autism Dev Disord. 2016, 46: 3678-3687. [PubMed]
29. Toukokuu T., Pang KC., Williams K. Lyhyt raportti: seksuaalinen vetovoima ja suhteet autistisia nuoria. J Autism Dev Disord. 2017;47(6):1910–1916. [PubMed]
30. Mehzabin P., Stokes MA. Itsearvioitu seksuaalisuus nuorilla aikuisilla, joilla on korkea toimiva autismi. Res Autism Spectr Disord. 201 1;5(1):614–621.
31. Strunz S., Schermuck C., Ballerstein S., Ahlers CJ., Dziobek I., Roepke S. Romanttiset suhteet ja suhteiden tyytyväisyys Aspergerin oireyhtymää sairastavien aikuisten ja korkean toimivuuden autismin kanssa. J Clin Psychol. 2017;73(1):113–125. [PubMed]
32. Nichols S. Terveellinen seksuaalisuus tytöille, joilla on ASD. Julkaisussa: Nichols S, Moravcik GM, Tetenbaum P, toim. Tytöt, jotka kasvavat autismitaajuudella: mitä vanhempien ja ammattilaisten tulisi tietää ennen-teini-ikäisistä ja teini-ikäisistä vuosista. Lontoo, Yhdistynyt kuningaskunta Philadelphia, PA: Jessica Kingsley Publishers; 2009: 204-254.
33. Lai M., Lombardo MV., Pasco G., et ai. Henkilö- ja naispuolisten aikuisten käyttäytymisen vertailu, jossa on hyvin toimivat autismin taajuusolosuhteet. PLoS One. 2011, 6 (6): e20835. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
34. Head AM, McGillivray JA., Stokes MA. Sukupuolierot emotionaalisuudessa ja yhteiskunnallisuudessa lapsilla, joilla on autismin taajuushäiriöitä. Mol Autism. 2014, 5 (1): 19. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
35. Mandy W., Chilvers R., Chowdhury U., Salter G., Seigal A., Skuse D. Sukupuolierot autismin spektrin häiriössä: todisteet suuresta näytteestä lapsista ja nuorista. J Autism Dev Disord. 2012;42(7):1304–1313. [PubMed]
36. Van Wijngaarden-Cremers PJM., Van Eeten E., Groen WB., Van Deurzen PA., Oosterling IJ., Van der Gaag R. Sukupuolten ja ikäerot autismin taajuushäiriöiden keskeisessä triadissa: järjestelmällinen katsaus ja meta -analyysi. J Autism Dev Disord. 2014;44(3):627–635. [PubMed]
37. Pecora LA., Mesibov GB., Stokes MA. Seksuaalisuus hyvin toimivassa autismissa: järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi. J Autism Dev Disord. 2016;46(11):3519–3556. [PubMed]
38. Stokes M., Newton N., Kaur A. Vaellus ja yhteiskunnallinen ja romanttinen toiminta autis-taajuushäiriöisten nuorten ja aikuisten keskuudessa. J Autism Dev Disord. 2007;37(10):1969–1986. [PubMed]
39. Aston M. Aspergerin oireyhtymä makuuhuoneessa. Sex Relatsh Ther. 2012;27(1):73–79.
40. Kafka MP. Hyperseksuaalinen häiriö: ehdotettu diagnoosi DSM-V: lle. Arch Sex Behav. 2010;39(2):377–400. [PubMed]
41. Krueger R. Hypereksuaalisen tai kompulsiivisen seksuaalisen käyttäytymisen diagnoosi voidaan tehdä käyttämällä ICD-10ia ja DSM-5ia, vaikka American Psychiatric Association on hylännyt tämän diagnoosin. Riippuvuus. 2016;111(12):2110–2111. [PubMed]
42. Turner D., Schöttle D., Bradford J., Briken P. Arviointimenetelmät ja hyperseksuaalisuuden ja parafiilisten häiriöiden hallinta. Curr Opinion Psychiatry. 2014;27(6):413–422. [PubMed]
43. Reid RC, Carpenter BN., Hook JN, et ai. Raportti havainnoista DSM-5-kenttäkokeessa hyperseksuaaliselle häiriölle. J Sex Med. 2012;9(11):2868–2877. [PubMed]
44. American Psychiatric Association. Mielenterveyshäiriöiden diagnostiikka- ja tilastokäsikirja. 5th painos Washington, DC: American Psychiatric Association; 2013
45. Reed GM., Drescher J., Krueger RB, et ai. Seksuaalisuuteen ja sukupuoli-identiteettiin liittyvät häiriöt ICD-11issa: ICD-10-luokituksen tarkistaminen nykyisten tieteellisten todisteiden, parhaiden kliinisten käytäntöjen ja ihmisoikeusnäkökohtien perusteella. Maailman psykiatria. 2016;15(3):205–221. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
46. Hergüner S., Herguner A., ​​Cicek E. Risperidonin ja paroksetiinin yhdistelmä epäasianmukaiselle seksuaaliseen käyttäytymiseen autismin ja mielenterveyden heikkenemisen nuoressa. Arch Neuropsychiatry. 2012, 49: 311-313.
47. Shahani L. Litiumin käyttö seksuaalisiin pakkomielteisiin Aspergerin häiriössä. J Neuropsychiatry Clin Neurosci. 2012, 24 (4): E17. [PubMed]
48. Nguyen M., Murphy T. Mirtazapine liiallisesta itsetyydytyksestä autistisessa nuoressa. J Am Acad Lasten Adolesc-psykiatria. 2001;40(8):868–869. [PubMed]
49. Deepmala D., Agrawal M. Propranololin käyttö hyperseksuaaliselle käyttäytymiselle autistisessa nuoressa. Ann Pharmacother. 2014;48(10):1385–1388. [PubMed]
50. Müller JL. Ovatko autismin sadomasokismi ja hyperseksuaalisuus liittyneet amygdalohippokampuksen leesioon? J Sex Med. 2011;8(11):3241–3249. [PubMed]
51. Coshway L., Broussard J., Acharya K., et ai. Lääketieteellinen hoito epäasianmukaiselle seksuaaliselle käyttäytymiselle teini, jolla on autismin spektrin häiriö. Pediatrics. 2016, 137 (4): e20154366. [PubMed]
52. Realmuto GM., Ruble LA. Seksuaalinen käyttäytyminen autismissa: määritelmän ja hallinnan ongelmat. J Autism Dev Disord. 1999;29(2):121–127. [PubMed]
53. Fosdick C., Mohiuddin S. Tapausraportti: vakavan seksuaalisen aggressiivisuuden ratkaiseminen kehitysvammaisessa nuoressa leuprolidiasetaatin käytön aikana. J Autism Dev Disord. 2016;46(6):2267–2269. [PubMed]
54. Dozier CL., Iwata BA., Worsdell AS. Autistisen miehen esittämän jalkineiden fetissin arviointi ja hoito. J Appl Behav Anal. 2011;44(1):133–137. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
55. Early MC, Erickson CA., Wink LK., McDougle CJ., Scott EL. Tapausraportti: 16-ikäinen mies, jolla on autistinen häiriö ja jossa on huolenaihe naisjalkineilla. J Autism Dev Disord. 2012;42(6):1133–1137. [PubMed]
56. Silva JA., Leong GB., Ferrari MM. Parafiilinen psykopatologia autismin spektrin häiriön tapauksessa. Olen J oikeuslääketieteen psykiatria. 2003;24(3):5–20.
57. Freitag CM., Retz-Junginger P., Retz W., et ai. Autismus-Spektrum-Quotienten (AQ) -versio - Kurzversion AQ-k. Klin Psychol und Psychother. 2007, 36: 280-289.
58. Reid RC., Garos S., Carpenter BN. Hypersexual Behavior Inventoryn luotettavuus, pätevyys ja psykometrinen kehitys miesten avohoidossa. Sex Addictin kompulsiivisuus. 2011;18(1):30–51.
59. Klein V., Rettenberger M., Boom KD., Briken P. Valvontatutkimus hyperseksuaalisen käyttäytymisen saksankielisestä versiosta [saksaksi]. Psychother Psychosom Med Psychol. 2014;64(3-4):136–140. [PubMed]
60. Klein V., Rettenberger M., Briken P. Itsenäiset hyperseksuaalisuuden indikaattorit ja sen korrelaatiot naisten online-näytteessä. J Sex Med. 2014;11(8):1974–1981. [PubMed]
61. Ahlers, J., Schaefer GA, Mundt, IA, et ai. Kuinka epätavallisia ovat parafiilien sisältö? Parafiliaan liittyvät seksuaaliset kiihottumismallit yhteisöpohjaisessa otoksessa. J Sex Med. 2011;8(5):1362–1370. [PubMed]
62. Benjamini Y., Hochberg Y. Väärän etsintänopeuden hallinta: käytännöllinen ja tehokas lähestymistapa useisiin testeihin. JR Stat Soc Ser B. 1995;57(1):289–300.
63. Glickman ME, Rao SR., Schultz MR. Väärien löytämisnopeuksien hallinta on suositeltava vaihtoehto Bonferroni-tyyppisille säätöille terveystutkimuksissa. J Clin Epidemiol. 2014;67(8):850–857. [PubMed]
64. Hellemans H., Colson K., Verbraeken C., Vermeiren R., Deboutte D. Seksuaalinen käyttäytyminen tehokkaasti toimivilla miehillä ja nuorilla aikuisilla, joilla on autismin spektrin häiriö. J Autism Dev Disord. 2007;37(2):260–269. [PubMed]
65. Shaeer O., Sheer K. Maailmanlaajuinen seksuaalisuuskysely: Amerikan yhdysvallat 2011issa: homoseksuaalisuus englanninkielisten miesten keskuudessa. Hum Androl. 2015;5(3):45–48.
66. Kinsey AC., Pomeroy WB., Martin CE., Sloan S. Seksuaalinen käyttäytyminen ihmisen miehessä. Bloomington, IN: Indiana University Press; 1948
67. Atwood JD., Gagnon J. Masturbatorinen käyttäytyminen korkeakoulun nuorissa. J Sex Educ Ther. 1987;13(2):35–42.
68. Långström N., Hanson RK. Korkea seksuaalisen käyttäytymisen määrä yleisessä väestössä: korreloi ja ennustaa. Arch Sex Behav. 2006;35(1):37–52. [PubMed]
69. Klein. PLoS One. 2015, 10 (1): e0129730. [PMC vapaa artikkeli] [PubMed]
70. Fernandes. J Autism Dev Disord. 2016;46(9):3155–3165. [PubMed]
71. Dawson SJ., Bannerman BA., Lalumiere ML. Parafiiliset edut: sukupuolierojen tutkiminen ei-kliinisessä näytteessä. Sex Abuse. 2016;28(1):20–45. [PubMed]
72. Långström N., Seto MC. Exhibitionistinen ja voyeuristinen käyttäytyminen Ruotsin kansallisessa väestötutkimuksessa. Arch Sex Behav. 2006;35(4):427–435. [PubMed]
73. Långström N., Zucker KJ. Transvestinen fetissi yleisessä väestössä: esiintyvyys ja korrelaatio. J Sex Marital Ther. 2005;31(2):87–95. [PubMed]
74. Richter J., Grulich AE, de Visser RO, Smith AM., Rissel CE. Sukupuoli Australiassa: autoerootiset, esoteeriset ja muut seksuaaliset käytännöt, joita edustaa edustava otos aikuisista. Aust NZJ: n kansanterveys. 2003;27(2):180–190. [PubMed]
75. Joyal CC., Carpentier J. Parafiilisten etujen ja käyttäytymisen yleisyys väestössä: maakuntatutkimus. J Sex Res. 2017;54(2):161–171. [PubMed]
76. Baumeister RF., Catanese KR., Vohs KD. Onko sukupuoli-aseman vahvuudessa sukupuolten välinen ero? Teoreettiset näkemykset, käsitteelliset erot ja asiaankuuluvien todisteiden tarkastelu. Personal Soc Psychol Rev. 2001;5(3):242–273.
77. de Jong PJ., van Overveld M., Borg C. Antautuminen kiihottumiseen tai jumissa pysymiseen? Inhotuspohjaiset mekanismit sukupuoleen ja seksuaaliseen toimintahäiriöön. J Sex Res. 2013;50(3-4):247–262. [PubMed]