KOMMENTIT - Yksityiskohdat paljastavat tapauksen, jossa esiintyy pornotyyppistä anejakulaatiota. Miehen ainoa seksuaalinen kokemus ennen avioliittoa oli usein itsetyydytys pornografiaan - missä hän pystyi siementelemään. Hän kertoi myös sukupuoliyhteydestä, joka on vähemmän houkutteleva kuin itsetyydytys pornoon. Tärkein tieto on se, että "uudelleenkoulutus" ja psykoterapia eivät parantaneet hänen anejakulaatiotaan. Kun nämä interventiot epäonnistuivat, terapeutit ehdottivat itsetyydyttämisen täydellistä kieltämistä pornoon. Lopulta tämä kielto johti menestyksekkääseen sukupuoliyhteyteen ja siemensyöksöön kumppanin kanssa ensimmäistä kertaa elämässään. Muutama ote:
A on 33-vuotias naimisissa oleva mies, jolla on heteroseksuaalinen suuntautuminen, ammatillinen keski-sosioekonomisesta kaupunkitaustasta. Hänellä ei ole ollut seksuaalisia kontakteja. Hän katseli pornografiaa ja masturboi usein. Hänen tietonsa sukupuolesta ja seksuaalisuudesta oli riittävä. Hänen avioliitonsa jälkeen A kuvaili hänen libidoaan aluksi normaaliksi, mutta myöhemmin alentui toissijaiseksi hänen ejakuloitumisvaikeuksiinsa. Huolimatta 30-45-minuuttien ajautumisesta, hän ei ollut koskaan pystynyt siementelemään tai saavuttamaan orgasmin vaimonsa kanssa tunkeutuvan sukupuolen aikana.
Mikä ei toiminut:
A: n lääkkeitä järkeistettiin; klomipramiini ja bupropioni lopetettiin, ja sertraliinia pidettiin 150 mg: n annoksena vuorokaudessa. Parin kanssa käydyt hoitojaksot pidettiin viikoittain ensimmäisten kuukausien aikana, minkä jälkeen heidät jaettiin kahden viikon välein kuukausittain. Suorituskyvyn ahdistuksen ja katsojien vähentämiseksi käytettiin erityisiä ehdotuksia, jotka koskivat seksuaalisia tunteita ja keskittymistä pikemminkin seksuaaliseen kokemukseen kuin siemensyöksyyn. Koska ongelmat pysyivät huolimatta näistä interventioista, harkittiin intensiivistä sukupuolihoitoa.
Lopulta he aloittivat täydellisen itsetyydytyskiellon (mikä tarkoittaa, että hän jatkoi itsensä masturboimaan pornoon edellä mainittujen epäonnistuneiden interventioiden aikana):
Ehdotettiin kaikenlaisen seksuaalisen toiminnan kieltämistä. Progressive sensate focus -harjoitukset (aluksi ei-sukuelinten ja myöhemmin sukupuolielinten) aloitettiin. Mr. A kuvaili kyvyttömyyttä kokea samanlaista stimulaatiota läpäisevän sukupuolen aikana verrattuna siihen, mitä hän koki itsensä aikana. Kun itsetyydytyskielto on pantu täytäntöön, hän kertoi lisääntyneestä haluaan seksuaalista toimintaa kumppaninsa kanssa.
Määrittelemättömän ajan kuluttua pornon itsetyydytyskielto johti menestykseen:
Samaan aikaan herra A ja hänen vaimonsa päättivät mennä edistyksellisiin lisääntymistekniikoihin (ART) ja käytiin läpi kaksi sikiönsisäisen siementen sykliä. Harjoituksen aikana herra A ejaculated ensimmäistä kertaa, jonka jälkeen hän on pystynyt siementelemään tyydyttävästi enemmistön parin seksuaalisen vuorovaikutuksen aikana.
Intialainen J Psychol Med. 2014 heinä-syyskuu; 36 (3): 329 – 331.
doi: 10.4103 / 0253-7176.135393
PMCID: PMC4100426
Abstrakti
Anejakulointi on harvinainen kliininen kokonaisuus, joka voi johtua useista syistä, sekä orgaanisista että psykologisista. Psykogeeniseen anejakuloitumiseen vaikuttavat suhde, käyttäytyminen ja psykologiset tekijät. Esittelemme kliinisen tapauksen anejakuloitumisesta, joka hoidettiin yhdistelmällä tekniikoita, jotka käsittelivät näitä tekijöitä, mukaan lukien muutokset masturboivassa tekniikassa, parempaan avioliiton viestintään ja laatuun sekä ahdistuksen vähentämiseen kognitiivisten käyttäytymistekniikoiden avulla. On ehdotettu, että seksiterapian tavanomaisia tekniikoita muokataan ja räätälöidään yksittäisen potilaan erityisongelmien hallitsemiseksi.
Avainsanat: Anejaculation, anorgasmia, sukupuoliterapiaa
JOHDANTO
Anejakulointi määritellään siemensyöksyn täydelliseksi puuttumiseksi seksuaalisen toiminnan aikana normaaleista erektioista tai yön päästöistä huolimatta.1Se voi johtua selkäytimen vauriosta, retroperitoneaalisesta imusolmukkeen dissektiosta, diabetes mellituksesta, poikittaisesta myeliitista, multippeliskleroosista tai psykogeenisista syistä.2Vaikka yleinen väestö on melko harvinainen, 12,000: n yli on raportoitu vuosittain uusia tapauksia, joissa 1.5-%: lla on psykogeeninen alkuperä, jossa ei ole todettavissa olevaa orgaanista etiologiaa, ja ongelmaa pidetään toimivana.3,4] Kuten muutkin seksuaaliset häiriöt, psykogeeninen anejakulaatio voidaan yleistää (kaikenlaisen seksuaalisen käyttäytymisen ja kaikkien kumppaneiden kanssa) tai tilannekohtaisesti.5,6] Miehet, jotka kärsivät tilanteesta johtuvasta anejakulaatiosta, eivät voi tietoisesti siemensyöksyä seksuaalisen toiminnan aikana, mutta heillä on usein normaali erektio, siemensyöksy itsetyydytyksen aikana tai yölliset päästöt; sitä voidaan edelleen luonnehtia kumppaniksi tai seksuaalisen toiminnan tyypiksi. Useat teoriat ovat yrittäneet selittää psykogeenista anejakuloitumista, mukaan lukien kehon tuntemattomuus, syyllisyydestä tai hallinnan menettämisen pelosta johtuva psykologinen esto, riittämätön seksuaalinen kiihottuminen (autoseksuaalisen suuntautumisen vuoksi), suorituskyvyn ahdistuneisuus (liian keskittynyt kumppanin miellyttämiseen) tai negatiivinen vaikutus (kaunaa tai vihamielisyyttä) kumppania kohtaan; näillä teorioilla on kuitenkin vain vähän empiirisiä todisteita.2,7,8,9,10,11] Hoidot, jotka ovat osoittautuneet tehokkaiksi psykogeeniselle anejakulaatiolle, sisältävät seksiterapian, värähtelijän stimulaation ja elektroetulaation.5,7] Me kuvaamme potilasta, jolla on tilannekohtainen psykogeeninen anejakulaatio.
TAPAUSRAPORTTI
A on 33-vuotias naimisissa oleva mies, jolla on heteroseksuaalinen suuntautuminen, ammatillinen keski-sosioekonomisesta kaupunkitaustasta. Hänet siirrettiin psykiatrian osastolle lisääntymislääketieteen yksiköstä, jossa hän ja hänen vaimonsa olivat esittäneet arvioinnin hedelmättömyydestä 18-avioliiton kuukausien jälkeen. Pariskunta arvioitiin aluksi anejakulaation orgaanisista syistä, jotka jätettiin pois. Sitten heidät lähetettiin psykologiseen interventioon.
Herra A: lla ilmoitettiin olevan ahdistuneita ja anankastisia piirteitä. Kaukaisessa serkussa oli psyykkisiä sairauksia, joiden yksityiskohdat eivät olleet saatavilla. Hänellä oli diagnosoitu obsessive-compulsive -häiriö 16-iässä. oireet olivat vähentyneet yhdistämällä kognitiivisia ja käyttäytymishoitoja ja lääkkeitä. Sairaalaan esittelyn aikana hän oli yhdistelmä sertraliinia (200 mg aamulla), klomipramiinia (50 mg nukkumaan mennessä) ja bupropionia (150 mg nukkumaan mennessä).
Herra A oli kasvatettu perheessä, joka noudatti ortodoksisia hindu-perinteitä. Hänen ensimmäinen seksuaalikokemuksensa oli ystävänsä kanssa keskinäisessä masturbaatioharjoituksessa varhaisnuoruutensa aikana. Tämä jatkui jonkin aikaa, kunnes hänen vanhempansa löysivät heidät ja nuhtelivat ankarasti. Hänellä ei ole ollut avioliittoa edeltäviä seksikontakteja. Hän katseli pornografiaa ja masturboi usein. Hänen tietonsa seksistä ja seksuaalisuudesta oli riittävä. Avioliitonsa jälkeen herra A kuvasi libidoaan alun perin normaaliksi, mutta myöhemmin vähentynyt siemensyöksyvaikeuksiensa vuoksi. Pariskunnalla oli normaali esipeli ennen yhdyntää, ja potilas pystyi saavuttamaan riittävän erektion tunkeutumiseen. Huolimatta työntöliikkeistä 30-45 minuuttia, hän ei ollut koskaan voinut ejakulaatiota tai saavuttaa orgasmin tunkeutuvan seksin aikana vaimonsa kanssa. Hän pystyi kuitenkin siemensyöksyyn ja saavuttamaan orgasmin muutamassa minuutissa itsetyydytyksestä. Potilaan vaimo pystyi saavuttamaan useita orgasmeja seksuaalisen toiminnan aikana. Pari oli yrittänyt erilaista seksuaalista asemaa yrittää ratkaista ongelman ilman menestystä. Seksuaaliset ongelmat olivat johtaneet kireään avioliittosuhteeseen molempien kumppaneiden kanssa kokeneen syyllisyyttä ja heikentänyt itseluottamusta. Pariskunnalla oli myös merkittävä paine perheessä ja yhteiskunnassa saada lapsi.
A: n lääkkeet järkeistettiin; klomipramiini ja bupropioni lopetettiin, ja sertraliinia ylläpidettiin annoksella 150 mg päivässä. Hoitotilaisuuksia pariskunnan kanssa pidettiin viikoittain muutaman ensimmäisen kuukauden ajan, minkä jälkeen heidät jaettiin kahden viikon välein ja myöhemmin kuukausittain. Jokainen istunto kesti noin 45 minuutista tuntiin. Alkuistuntojen aikana potilas ja hänen vaimonsa nähtiin erikseen; myöhemmin järjestettiin yhdistettyjä istuntoja. Pari kannustettiin keskustelemaan vaikeuksistaan. Heidän ahdistuksensa tunnustettiin. Syy- ja hoitokäsityksiä tutkittiin; nämä olivat paikallisen yhteisön yleisiä selittäviä malleja. Näitä yrityksiä yritettiin integroida bio-lääketieteelliseen malliin ilman, että he hylkäsivät tai haastavat heidän uskomusjärjestelmäänsä.12] Keskusteltiin toimenpiteistä avioliiton parantamiseksi, kuten viestinnän parantaminen ja yhdessä vietetyn ajan laadun parantaminen. Käytettäessä sukupuoliterapian PLISSIT-mallin periaatteita, pari sai luvan keskustella seksuaalisista ongelmistaan, jotka validoitiin oikeutetuksi terveyskysymykseksi.13] Heidän odotuksensa seksuaalisesta toiminnasta ja tekniikan huolenaiheista selvitettiin antamalla tietoa normaalista seksuaalisesta anatomiasta, fysiologiasta ja sukupuoliyhteydestä. Suorituskyvyn ahdistuksen ja katsojien vähentämiseksi käytettiin erityisiä ehdotuksia, jotka koskivat seksuaalista tuntemusta ja keskittymistä pikemminkin seksuaaliseen kokemukseen kuin siemensyöksyyn. Koska ongelmat pysyivät huolimatta näistä interventioista, harkittiin intensiivistä sukupuolihoitoa. Ehdotettiin kaikenlaisen seksuaalisen toiminnan kieltämistä. Progressive sensate focus -harjoitukset (aluksi ei-sukuelinten ja myöhempien sukupuolielinten) aloitettiin. Mr. A kuvaili kyvyttömyyttä kokea samanlaista stimulaatiota läpäisevän sukupuolen aikana verrattuna siihen, mitä hän koki itsensä aikana. Kun itsetyydytyskielto on pantu täytäntöön, hän kertoi lisääntyneestä haluaan seksuaalista toimintaa kumppaninsa kanssa. Tämän jälkeen aloitettiin masturbaaliset uudelleenkoulutusharjoitukset, kuten käsien vaihtaminen, nopeuden, paineen ja tekniikan muuttaminen sekä voiteluaineiden tai kondomien käyttö. Tämän jälkeen sallittiin läpäisevä sukupuoli; jälleen kerran keskusteltiin katsojien vähentämiseksi. Samaan aikaan herra A ja hänen vaimonsa päättivät mennä edistyksellisiin lisääntymistekniikoihin (ART) ja käytiin läpi kaksi sikiönsisäisen siementen sykliä. Harjoituksen aikana herra A ejaculated ensimmäistä kertaa, jonka jälkeen hän on pystynyt siementelemään tyydyttävästi enemmistön parin seksuaalisen vuorovaikutuksen aikana.
KESKUSTELU
Psykogeenisen etiologian anejakulaation diagnoosi perustuu klassiseen ejakulointihäiriön vaihtelevaan luonteeseen.5] A: lla oli anejakulaatio, joka oli ominaista läpäisevälle sukupuolelle, mutta se pystyi siemensyömään normaalisti itsetyydytyksen aikana ja heillä oli yön päästöjä. Tämä sulkee kohtuullisesti pois mahdollisuuden, että jokaisen kumppanin ja kaikissa olosuhteissa ja tilanteissa esiintyy lääkkeen aiheuttama tai orgaaninen siemensyöksy, joka on yleensä vakio.
Ihmisillä, joilla on psykogeeninen anejakulointi, on yleensä käyttäytymis-, suhde- ja psykologisia tekijöitä, jotka vaikuttavat heidän toimintahäiriöihinsä. Nämä kuvataan jäljempänä ja näyttävät olevan keskeisiä anejakuloitumisessa herra A: n tilanteessa.
Käyttäytymistekijät
Käyttäytymiseen vaikuttavat tekijät ovat suosiminen ja suurempi kiihottuminen ja nautinto itsetyydestä kuin yhdynnästä. Niiden itsetyydyttävään toimintaan liittyy usein idiosynkratinen ja voimakas itsetyydystyyli, joka toteutetaan korkealla taajuudella. Tätä ei ole helppo kopioida sukupuoliyhteydessä kumppaninsa kanssa.5,8] Tämä kävi selvästi ilmi A: n tapauksesta, ja itsetyydytyskiellon täytäntöönpano, jota seurasi itsetyydytyskoulutusharjoittelu, auttoi muuttamaan tätä mallia.
Suhteiden tekijät
Muita ejakuloitumisen epäonnistumiseen vaikuttavia tekijöitä ovat kyvyttömyys välittää kumppanin stimulaatiotavoitteita ja eroja seksin todellisuuden suhteen kumppanin kanssa [kumppanin houkuttelevuuden tai kehon tyypin, seksuaalisen suuntautumisen ja tietyn sukupuolitoiminnan suhteen] ja seksuaalisen fantasia aikana itsetyydytys.5,8] Mr. A kertoi molemmista näistä huolenaiheista, joita käsiteltiin seksihoidon aikana.
Psykologiset tekijät
"Ejakuloituvan suorituskyvyn ahdistuneisuuden" uskotaan häiritsevän sukupuolielinten stimulaation eroottisia tunteita, mikä johtaa seksuaalisen jännityksen ja kiihottumisen tasoihin, jotka eivät riitä siemensyöksyyn, vaikkakin se voi olla riittävä erektion ylläpitämiseksi.8] A: n tapauksessa siemensyöksymättömyyteen liittyvä ahdistus, yhteiskunnallinen ja perheellinen paine lisääntyä ja muut avioliittoon liittyvät huolenaiheet ovat saattaneet vaikuttaa siemensyöksyn suorituskykyyn.14] Näiden ongelmien ratkaiseminen kognitiivisen käyttäytymismallin avulla auttoi ratkaisemaan toimintahäiriön. Postulaatimme myös, että ART: n suorittaminen samanaikaisesti sukupuoliterapian kanssa auttoi vähentämään häntä kohdistuvaa painetta ja vähentämään ahdistusta seksuaalisen toiminnan aikana.
PÄÄTELMÄ
Psykogeeninen anejakulaatio on kliininen tila, jota on suhteellisen vaikea hoitaa. Vaikka PLISSIT-malli oli käytetty peruskehys, hoitoa muutettiin hallitsemaan yksittäisen potilaan yksilöllisiä ongelmia ja spesifisiä ongelmia. Yhdistelmä lääkkeiden vähentämisestä, masturbointitekniikoiden muuttamisesta, suhteiden ratkaisemisesta, ahdistuneisuuden vähentämisestä kognitiivisten käyttäytymistekniikoiden avulla ja inseminaation käyttö yhdyntään liittyvän paineen vähentämiseksi auttoivat potilasta voittamaan ejakuloitumisongelmansa. Seksuaalisuutta koskevien perustietojen tarjoaminen, seksuaalisen toiminnan syyllisyyden vähentäminen, parin välisen suhteen parantaminen ja terapeutin ja potilaan välinen vahva suhde olivat merkittäviä tekijöitä, jotka auttoivat käsittelemään tätä monimutkaista ongelmaa. Tarvitaan suuri joukko tapauksia, joissa tällaista hoitoa yritetään arvioida sen tehokkuuden, vaikutuksen, kustannusten ja hyödyn arvioimiseksi.
alaviitteet
Tukilähde: Nolla
Eturistiriita: Ei mitään.
REFERENSSIT
;