साइकोोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन (2012) में उप-भूरे रंग के पदार्थ के मैक्रोस्ट्रक्चरल परिवर्तन

टिप्पणियाँ: 'साइकोजेनिक ईडी' मस्तिष्क से उत्पन्न ईडी को संदर्भित करता है। यह अक्सर के रूप में संदर्भित किया गया है 'मनोवैज्ञानिक ईडी।' इसके विपरीत, 'ऑर्गेनिक ईडी' लिंग के स्तर पर ईडी को संदर्भित करता है, जैसे कि सादे पुरानी उम्र बढ़ने, या तंत्रिका और हृदय संबंधी समस्याएं।

इस अध्ययन में पाया गया कि साइकोोजेनिक ईडी को पुरस्कृत केंद्र में ग्रे पदार्थ के शोष के साथ दृढ़ता से संबंधित किया गया था (केन्द्रीय अकम्बन्स) और के यौन केंद्र हाइपोथैलेमस। ग्रे मैटर वह जगह है जहां तंत्रिका कोशिकाएं संचार करती हैं। विवरण के लिए, मेरी दो वीडियो श्रृंखला (बाएं हाथ का मार्जिन) देखें, जो डोपामाइन और डोपामाइन रिसेप्टर्स के बारे में बात करते हैं। इस अध्ययन की यही बात है।

अगर तुमने मेरी देखा अश्लील और ईडी वीडियो आपने नाभिक से एक तीर के साथ एक स्लाइड देखा जो हाइपोथैलेमस तक पहुंचता है, जहां मस्तिष्क के स्तंभन केंद्र हैं। हाइपोथैलेमस और न्यूक्लियस एंबुलेस दोनों में डोपामाइन कामेच्छा और इरेक्शन के पीछे मुख्य इंजन है।

कम ग्रे पदार्थ कम डोपामाइन-उत्पादक तंत्रिका कोशिकाओं और कम डोपामाइन-प्राप्त तंत्रिका कोशिकाओं को इंगित करता है। दूसरे शब्दों में, अध्ययन कह रहा है कि मनोवैज्ञानिक ईडी मनोवैज्ञानिक नहीं है, बल्कि शारीरिक: कम डोपामाइन और डोपामाइन सिग्नलिंग है। ये निष्कर्ष पोर्न-प्रेरित ईडी पर मेरी परिकल्पना के साथ पूरी तरह से संरेखित हैं।

उन्होंने मनोवैज्ञानिक परीक्षणों की तुलना साइकोोजेनिक ईडी से करने वाले लोगों की तुलना ईडी से की। उन्होंने पाया:

  • “न तो चिंता, जैसा कि एसटीएआई द्वारा मापा जाता है, न ही व्यक्तित्व, जैसा कि बीआईएस / बीएएस पैमाने द्वारा मापा जाता है, समूह मतभेदों के बीच महत्वपूर्ण दिखाया गया है। रोगियों की तुलना में नियंत्रण के लिए उच्च माध्य स्कोर के साथ बीआईएस / बीएएस स्केल के "फन सीकिंग" के सब्स्क्रेल के लिए एक महत्वपूर्ण अंतर देखा गया था।

परिणाम: चिंता या व्यक्तित्व में कोई अंतर नहीं है, सिवाय इसके कि मनोचिकित्सक ईडी वाले लोग कम मज़ेदार थे (डोपामाइन)। हां सोचो ?? सवाल यह है कि, "इन 17 को साइकोोजेनिक ईडी पुरुषों के साथ उनके इनाम केंद्र में कम ग्रे पदार्थ और नियंत्रण की तुलना में हाइपोथैलेमस है?" मुझे नहीं पता। युग 19-63 तक रहा। औसत आयु = 32. क्या यह पोर्न उपयोग था?

 एक और। 2012; 7 (6): e39118। doi: 10.1371 / journal.pone.0039118। एपब एक्सएनयूएमएक्स जून एक्सएनयूएमएक्स।

सेरा एन, डेलि पिज्जी एस, डी पियरो ईडी, गम्भी च, टारटारो ए, विसेंटिनी सी, पारदीसो गलातिओतो जी, रोमानी जी.एल., फेरेटी ए.

स्रोत

न्यूरोसाइंस और इमेजिंग विभाग, इंस्टीट्यूट फॉर एडवांस्ड बायोमेडिकल टेक्नोलॉजीज (ITAB), यूनिवर्सिटी जी। डी। एन। [ईमेल संरक्षित]

सार

साइकोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन (ईडी) को यौन प्रदर्शन की अनुमति देने के लिए पर्याप्त रूप से प्राप्त करने और बनाए रखने में लगातार असमर्थता के रूप में परिभाषित किया गया है। यह जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव के साथ पुरुषों के बीच एक उच्च घटना और व्यापकता को दर्शाता है। कुछ न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों ने स्तंभन दोषों के मस्तिष्क संबंधी आधार की जांच की है, जो यौन उत्तेजना के दौरान प्रीफ्रंटल, सिंगुलेट और पार्श्विका कॉर्टिस द्वारा निभाई गई भूमिका को देखते हैं।

पुरुष यौन प्रतिक्रिया में हाइपोथैलेमस और कॉडेट न्यूक्लियस जैसे उप-क्षेत्रीय क्षेत्रों की अच्छी तरह से भागीदारी के बावजूद, और नाभिक की मुख्य भूमिका आनंद और इनाम में होती है, पुरुष यौन रोग में उनकी भूमिका पर खराब ध्यान दिया गया था।

इस अध्ययन में, हमने साइकोोजेनिक ईडी और स्वस्थ पुरुषों के रोगियों में एमिग्डाला, हिप्पोकैम्पस, न्यूक्लियस accumbens, न्यूक्लियस न्यूक्लियस, पुटामेन, पैलीडियम, थैलामस और हाइपोथैलेमस जैसी उप-संरचना संरचनाओं में ग्रे मैटर (जीएम) शोष पैटर्न की उपस्थिति निर्धारित की। रिगिसकान मूल्यांकन के बाद, यूरोलॉजिकल, सामान्य चिकित्सा, चयापचय और हार्मोनल, मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सा मूल्यांकन, 17 मनोचिकित्सक ED और 25 स्वस्थ नियंत्रण के साथ संरचनात्मक एमआरआई सत्र के लिए भर्ती किए गए थे।

नाभिक accumbens के महत्वपूर्ण जीएम शोष नियंत्रण के संबंध में रोगियों में द्विपक्षीय रूप से देखा गया था। आकृति विश्लेषण से पता चला कि यह शोष बाईं मध्य-पूर्वकाल और पश्च भाग के भाग में स्थित था। लेफ्ट न्यूक्लियर कम इरेक्टाइल फंक्शन वाले मरीजों में आईआईईएफ-एक्सएनयूएमएक्स (इरेक्टाइल फंक्शन के इंटरनेशनल इंडेक्स) द्वारा मापा जाता है। इसके अलावा, बाएं हाइपोथैलेमस का एक जीएम शोष भी देखा गया। हमारे परिणामों से पता चलता है कि नाभिक accumbens के शोष मनोचिकित्सक स्तंभन दोष में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हमारा मानना ​​है कि यह परिवर्तन यौन व्यवहार के प्रेरणा-संबंधी घटक को प्रभावित कर सकता है। हमारे निष्कर्ष मनोचिकित्सक स्तंभन दोष के एक तंत्रिका आधार को स्पष्ट करने में मदद करते हैं।

परिचय

साइकोोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन (ED) को यौन प्रदर्शन की अनुमति देने के लिए पर्याप्त रूप से प्राप्त करने और बनाए रखने में लगातार असमर्थता के रूप में परिभाषित किया गया है। इसके अलावा, साइकोजेनिक ईडी मनो-स्वास्थ्य से संबंधित विकार का प्रतिनिधित्व करता है और पीड़ित और उनके सहयोगियों दोनों के जीवन की गुणवत्ता पर महत्वपूर्ण प्रभाव डालता है। महामारी विज्ञान के अध्ययन ने पुरुषों में मनोवैज्ञानिक ईडी की व्यापकता और घटना को दिखाया है।

पिछले दशक में, कई कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों ने मस्तिष्क क्षेत्रों पर ध्यान केंद्रित किया है जो यौन रूप से प्रासंगिक उत्तेजनाओं द्वारा विकसित किए गए हैं, विभिन्न कॉर्टिकल और उपसंरचनात्मक संरचनाओं की भागीदारी दिखाते हैं, जैसे कि सिंगुलेट कॉर्टेक्स, इंसुला कॉडल न्यूक्लियस, पुटामेन, थैलामस, एमिग्डला और हाइपोथैलेमस [1]-[5]। इन अध्ययनों ने नेत्रहीन संचालित यौन उत्तेजना के विभिन्न चरणों में कई मस्तिष्क क्षेत्रों द्वारा निभाई गई भूमिका को अलग करने की अनुमति दी है। वास्तव में पुरुष यौन उत्तेजना को संज्ञानात्मक, भावनात्मक और शारीरिक घटकों से जुड़े एक बहुआयामी अनुभव के रूप में कल्पना की गई है जो मस्तिष्क क्षेत्रों के व्यापक सेट पर रिले करते हैं। इसके विपरीत, कुछ न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों ने पुरुष यौन व्यवहार शिथिलता के मस्तिष्क संबंधी संबंधों की जांच की है। इन अध्ययनों से पता चलता है कि कुछ मस्तिष्क क्षेत्रों, उदाहरण के लिए, सिंगुलेट और ललाट प्रांतस्था, पुरुष यौन प्रतिक्रिया पर एक निरोधात्मक प्रभाव हो सकता है [6]-[8]। हालांकि, कई सबूत [9]-[12] मैथुन संबंधी व्यवहार के विभिन्न चरणों में उप-सांस्कृतिक संरचनाओं के महत्व को इंगित करें। दरअसल, हाइपोथैलेमस एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है [4], [5] लिंग निर्माण के केंद्रीय नियंत्रण में। फेरेटी और सहयोगियों के अनुसार [4] हाइपोथेलेमस मस्तिष्क क्षेत्र हो सकता है जो कामुक क्लिप द्वारा विकसित स्तंभन प्रतिक्रिया को ट्रिगर करता है।

पुरुष यौन व्यवहार शिथिलता में शेष अवचेतन संरचनाओं द्वारा निभाई गई भूमिका के बारे में बहुत कम जाना जाता है। गहरे भूरे रंग के मामले (जीएम) क्षेत्रों में, नाभिक accumbens इनाम और खुशी सर्किट में एक अच्छी तरह से मान्यता प्राप्त भूमिका निभाता है [13]-[16] और कामोत्तेजना के अतिरेक की प्रतिक्रिया के नियंत्रण में पुच्छ नाभिक [2].

इस अध्ययन का उद्देश्य यह जांचना है कि क्या मनोचिकित्सक ईडी के रोगी पुरुष के यौन प्रतिक्रिया में शामिल होने वाले गहरे जीएम संरचनाओं के स्थूल-संरचनात्मक परिवर्तन दिखाते हैं, जो आनंद और इनाम में हैं।

इस परिकल्पना का परीक्षण करने के लिए, मस्तिष्क के आठ अवचेतन जीएम संरचनाओं के संरचनात्मक एमआरआई मूल्यांकन, जैसे कि नाभिक accumbens, amygdala, caudate, hippocampus, pallidum, putamen, thalamus और hypothalamus साइकोजेनिक ED रोगियों और नियंत्रण विषयों की एक अध्ययन आबादी पर किया गया था। यदि इन कुछ क्षेत्रों में दो समूहों के बीच कोई मतभेद हैं, तो हमारी रुचि विशिष्ट मस्तिष्क क्षेत्र की मात्रा और व्यवहार के उपायों में परिवर्तन के बीच संबंध की उपस्थिति को देखने के लिए है।

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तरीके

नैतिक वक्तव्य

अध्ययन को चीटी विश्वविद्यालय की नीति समिति (PROT 1806 / 09 COET) द्वारा अनुमोदित किया गया और हेलसिंकी घोषणा के अनुसार आयोजित किया गया। रोजेन और बेक द्वारा सुझाई गई गाइडलाइन को लागू करके विषय की व्यक्तिगत जानकारी और उनकी अंतरंगता का संरक्षण सुनिश्चित किया गया [17]। अध्ययन के डिजाइन के बारे में विस्तार से बताया गया और हमारे अध्ययन में शामिल सभी प्रतिभागियों से लिखित सूचित सहमति प्राप्त की गई।

अध्ययन योजना

97 रोगियों जो जनवरी 2009 और मई 2010 के बीच L'Aquila विश्वविद्यालय के स्वास्थ्य विज्ञान विभाग के मूत्रविज्ञान विभाग के यौन रोग के बाहरी रोगी के क्लिनिक पर गए थे, इस अध्ययन के लिए भर्ती हुए थे। क्लिनिक जाने वाले मरीजों ने इरेक्टाइल डिसफंक्शन की शिकायत की थी, जबकि स्वस्थ विषयों को भर्ती के माध्यम से भर्ती किया गया था।

सभी प्रतिभागियों की जांच एक मानकीकृत प्रोटोकॉल के अनुसार की गई जिसमें एक सामान्य चिकित्सा, मूत्र संबंधी और एंड्रोलॉजिकल परीक्षा, मनोचिकित्सा और मनोवैज्ञानिक जांच और पूरे मस्तिष्क एमआरआई शामिल हैं।

प्रजा

मरीजों को यौन रोग और रोगियों द्वारा अनुभव की जाने वाली कठिनाइयों के लिए आउट पेशेंट के क्लिनिक में आया या उनके भागीदारों द्वारा अधिसूचित किया गया। रोगियों को होने के रूप में वर्गीकृत किया गया था साइकोजेनिक स्तंभन दोष (सामान्यीकृत या स्थितिजन्य प्रकार) या जैविक स्तंभन दोष (वास्कुलोजेनिक, न्यूरोजेनिक, हार्मोनल, चयापचय, दवा प्रेरित)। स्तंभन दोष के निदान के लिए वर्तमान दिशानिर्देशों के बाद यूरोलॉजिकल मूल्यांकन किया गया था [18].

साइकोोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन (सामान्यीकृत प्रकार) का नैदानिक ​​मूल्यांकन एक शारीरिक परीक्षा के माध्यम से किया गया था जिसमें विशेष रूप से जननांग, अंतःस्रावी, संवहनी और न्यूरोलॉजिकल सिस्टम पर जोर दिया गया था। इसके अतिरिक्त, सामान्य निशाचर और सुबह के निर्माण का मूल्यांकन किया गया था लगातार तीन रातों के दौरान रिगिसकान डिवाइस द्वारा, रंग डॉपलर सोनोग्राफी का उपयोग करते हुए सामान्य शिश्न हेमोडायनामिक्स का मूल्यांकन किया गया था। कुल मिलाकर, 80 रोगियों को बाहर रखा गया क्योंकि उनमें से अधिकांश प्रयोग में नामांकन के मानदंडों को पूरा नहीं करते थे। उनमें से कुछ एंटीडिप्रेसेंट पर थे, या हार्मोनल कमी थी। हालांकि, मनोवैज्ञानिक स्तंभन दोष वाले सभी रोगियों को नामांकित किया गया था। नियंत्रण विषयों पर समान नैदानिक ​​परीक्षाएं की गईं। नियंत्रण में सामान्य निशाचर निर्माण को भी सत्यापित किया गया।

सत्रहवाँ ने साइकोोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन (मतलब उम्र) के निदान के साथ विषमलैंगिक आउट पेशेंट को सौंप दिया एसडी = 34.3 11 ±; रेंज 19-63) और पच्चीस स्वस्थ सही विषमलैंगिक पुरुषों (मतलब उम्र। एसडी =33.4 ± 10; रेंज 21-67) इस अध्ययन के लिए भर्ती हुए थे। मरीजों और स्वस्थ नियंत्रणों का मिलान न केवल जातीयता, आयु, शिक्षा, बल्कि निकोटीन के उपयोग के संदर्भ में भी किया गया था। [19].

मनोचिकित्सा और मनोवैज्ञानिक मूल्यांकन

सभी विषयों में एक मनोचिकित्सक के साथ एक 1-h मेडिकल इतिहास साक्षात्कार हुआ और मिनी-इंटरनेशनल न्यूरोप्सिकिएट्रिक इंटरव्यू (मिनी) लिया गया। [20].

सीधा होने के लायक़ समारोह का उपयोग करते हुए स्तंभन समारोह, यौन उत्तेजना, मनोदैहिक स्थिति, चिंता और व्यक्तित्व का मूल्यांकन किया गया: अंतर्राष्ट्रीय सुधारात्मक समारोह (IIEF) [21], यौन उत्तेजना सूची (SAI) [22], SCL-90-R [23], राज्य-विशेषता चिंता सूची (STAI) [24], और व्यवहार निषेध / व्यवहार सक्रियता स्केल (बीआईएस / बीएएस स्केल) [25], क्रमशः।

एमआरआई डेटा अधिग्रहण

पूरे ब्रेन एमआरआई का अर्थ एक्सएनयूएमएक्स टी "अचीवा" फिलिप्स पूरे शरीर स्कैनर (फिलिप्स मेडिकल सिस्टम, बेस्ट, नीदरलैंड) द्वारा किया गया था, सिग्नल उत्तेजना के लिए पूरे शरीर के रेडियोफ्रीक्वेंसी कॉयल और सिग्नल रिसेप्शन के लिए एक आठ-चैनल हेड कॉइल कॉयल का उपयोग किया गया था।

3D फास्ट फ़ील्ड इको टी के माध्यम से एक उच्च रिज़ॉल्यूशन स्ट्रक्चरल वॉल्यूम हासिल किया गया था1-विस्तृत क्रम। अधिग्रहण पैरामीटर इस प्रकार थे: स्वर आकार 1 मिमी आइसोट्रोपिक, TR / TE = 8.1 / 3.7 एमएस; वर्गों की संख्या = 160; वर्गों के बीच कोई अंतर नहीं; पूरे मस्तिष्क की कवरेज; फ्लिप कोण = 8 °, और SENSE कारक = 2।

डेटा विश्लेषण

मस्तिष्क (FMRIB) सॉफ्टवेयर लाइब्रेरी [FLS] के कार्यात्मक MRI से उपकरण का उपयोग करके संरचनात्मक MRI डेटा का विश्लेषण किया गया था। http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/index.html] [26], [27] संस्करण 4.1। डाटा प्रोसेसिंग से पहले, SUSAN एल्गोरिथ्म का उपयोग करके संरचनात्मक छवियों का शोर कम किया गया था [http://www.fmrib.ox.ac.uk/analysis/research/susan/].

उपमहाद्वीप संरचनाओं का वॉल्यूम माप और आकार विश्लेषण

FLIRT टूल का उपयोग 3D T के एफाइन एलाइनमेंट को करने के लिए किया गया था1 MNI152 टेम्प्लेट (मॉन्ट्रियल न्यूरोलॉजिकल इंस्टीट्यूट) पर स्वतंत्रता के 12 डिग्री (यानी तीन अनुवाद, तीन रोटेशन, तीन स्केलिंग और तीन स्काइज़) के आधार पर affine परिवर्तनों के माध्यम से चित्र [28], [29]। Subcortical ग्रे मैटर (जीएम) संरचना विभाजन और एमिग्डाला, हिप्पोकैम्पस, नाभिक accumbens, नाभिक नाभिक, पुटामेन, पैलीडियम और थैलेमस की पूर्ण मात्रा का अनुमान FIRST का उपयोग करके किया गया था [30]। क्रमिक रूप से, उप-क्षेत्रीय क्षेत्रों में त्रुटियों के लिए नेत्रहीन जाँच की गई थी।

प्रत्येक जीएम सबकोर्टिकल स्ट्रक्चर के लिए, FIRST परिणाम एक सतह जाल (MNI152 स्पेस में) प्रदान करता है जो त्रिकोण के एक सेट से बनता है। समीपवर्ती त्रिभुजों के शीर्षों को ऊर्ध्व कहा जाता है। क्योंकि प्रत्येक जीएम संरचना में इन कोने की संख्या निर्धारित है, इसी कोने को व्यक्तियों और समूहों के बीच तुलना की जा सकती है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन क्रिया को मनमाने ढंग से उन्मुखीकरण / स्थिति को संशोधित करते हैं। इस प्रकार, स्थानीय आकार परिवर्तनों का आकलन सीधे शीर्ष स्थानों का विश्लेषण करके और नियंत्रण और रोगी समूहों के बीच औसत वर्टेक्स स्थिति में अंतर को देखकर किया गया था। एफ-आंकड़ों का उपयोग करके वर्टिकल की समूह तुलना की गई [30], [31]। डिज़ाइन मैट्रिक्स एक एकल प्रतिगामी निर्दिष्ट समूह सदस्यता है (नियंत्रण के लिए शून्य, रोगियों के लिए)।

मस्तिष्क ऊतक की मात्रा का अनुमान

SIENAX [http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/fast4/index.html#FastGui] मस्तिष्क के ऊतक की मात्रा का अनुमान लगाने के लिए लगाया गया था। मस्तिष्क और खोपड़ी की निकासी के बाद, प्रत्येक विषय की मूल संरचनात्मक छवि एमएनआई एक्सएनयूएमएक्स अंतरिक्ष में पंजीकृत की गई थी। ऊतक प्रकार विभाजन [32] जीएम की मात्रा, सफेद पदार्थ (WM), परिधीय जीएम, वेंट्रिकुलर सीएसएफ और कुल मस्तिष्क की मात्रा का अनुमान लगाने के लिए प्रदर्शन किया गया था। इंट्राकैनायल वॉल्यूम (आईसीवी) की गणना मस्तिष्क रीढ़ के तरल पदार्थ, कुल जीएम और कुल डब्ल्यूएम की मात्रा को एक साथ जोड़कर की गई थी।

ROI Voxel- आधारित मॉर्फोमेट्री (VBM) विश्लेषण

साहित्य द्वारा बताई गई विधियों के अनुसार [33]नियंत्रण विषयों की तुलना में ईडी के रोगियों में होने वाले रूपात्मक परिवर्तनों का आकलन करने के लिए हाइपोथैलेमस के आरओआई-वीबीएम विश्लेषण का प्रदर्शन किया गया था। दाएं और बाएं हाइपोथैलेमस के आरओआई को मैन्युअल रूप से एमआरआई एटलस के आधार पर तैयार किया गया था [34].

वीबीएम विश्लेषण का उपयोग करके डेटा का विश्लेषण किया गया था [35], [36]। बीटा का उपयोग करके मस्तिष्क-निष्कर्षण के बाद [37], ऊतक प्रकार विभाजन FAST4 का उपयोग करके किया गया था [32]। परिणामी जीएम आंशिक वॉल्यूम छवियों को एफआईआईएन पंजीकरण उपकरण FLIRT का उपयोग करके MNI152 मानक स्थान पर संरेखित किया गया था [28], [29]FNIRT का उपयोग करके बिना पंजीकरण के बाद [38], [39]। परिणामी छवियों को एक टेम्पलेट बनाने के लिए औसत किया गया था, जिसमें देशी जीएम छवियों को तब गैर-रैखिक रूप से फिर से पंजीकृत किया गया था। स्थानीय विस्तार या संकुचन को सही करने के लिए, पंजीकृत आंशिक वॉल्यूम छवियों को तब ताना क्षेत्र के जैकबियन द्वारा विभाजित करके संशोधित किया गया था। अंत में, रोगी और नियंत्रण समूहों की तुलना एफएसएल में "रैंडमाइज" क्रमपरिवर्तन-परीक्षण उपकरण में वॉक्स-वार सांख्यिकीय (5000 क्रमपरिवर्तन) और थ्रेशोल्ड-फ्री क्लस्टर-एन्हांसमेंट विकल्प का उपयोग करके की गई थी।http://www.fmrib.ox.ac.uk/fsl/randomise/index.html]। झूठी सकारात्मकता के लिए जोखिम को दूर करने के लिए, परिवार-वार त्रुटि (FWE) के लिए सही <p> 0.05 के बीच समूह अंतर के लिए महत्व सीमा निर्धारित की गई थी। IIEF-5 और SAI के साथ सहसंबंध विश्लेषण भी किया गया था।

सांख्यिकीय विश्लेषण

डेटा विश्लेषण के लिए स्टेटिस्टिका® 6.0 का उपयोग किया गया था। ईडी के रोगियों और स्वस्थ नियंत्रणों की तुलना आयु, शैक्षिक स्तर, निकोटीन, आईसीवी के उपयोग और अलग-अलग गहरे धूसर संरचनाओं के संस्करणों के लिए विचरण (1-तरफ़ा एनोवा) के एक अविभाज्य विश्लेषण के माध्यम से की गई थी। प्रकार I त्रुटि की संभावना को कम करने के लिए, प्रत्येक विश्लेषण में आश्रित चर के रूप में ICV के लिए सुधारा गया संरचनाओं के एकल संस्करणों का उपयोग करके विचरण (MANOVA) का एक समग्र बहुभिन्नरूपी विश्लेषण। फिर, प्रत्येक वॉल्यूम मान के लिए 1-तरफ़ा ANOVAs (समूहों के बीच) चलाए गए। पी <0.05 के महत्व के स्तर का उपयोग किया गया था। फिर, व्यवहार उपायों और मात्रा मानों के बीच संभावित संबंध की जांच की जाती है। सह-संबंध विश्लेषण में शामिल किए गए माध्य वॉल्यूम मान और व्यवहार के उपाय, वे हैं जो समूह अंतर के बीच एक महत्वपूर्ण दिखाए गए हैं। सहसंबंध विश्लेषण स्पीयरमैन के आरएच गुणांक के माध्यम से किया गया था, दो समूहों के लिए अलग-अलग, कई तुलनाओं के लिए सही (पी <0.05)।

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परिणाम

दोनों समूहों के लिए जनसांख्यिकी विशेषताएं दिखाई गई हैं टेबल 1.

टेबल 1                

जनसांख्यिकी विशेषताओं।

ईडी रोगियों और स्वस्थ नियंत्रण उम्र, शैक्षिक स्तर, निकोटीन की खपत और आईसीवी (इंट्रा क्रेनियल वॉल्यूम मिमी में भिन्न नहीं थे)3), ग्रे और सफेद पदार्थ मात्रा और कुल मस्तिष्क मात्रा।

रोगी समूह की तुलना में नियंत्रण समूह में उच्च मूल्यों के साथ IIEF-5 के कुल स्कोर के लिए समूह अंतर के बीच महत्वपूर्ण पाया गया (F(1,40)= 79; पी <0.001), और एफ के साथ SAI के कुल स्कोर के लिए(1,40)= 13 और पी <0.001)। विशेष रूप से, SAI स्वस्थ नियंत्रण के उप-समूह "उत्तेजना" के लिए ईडी रोगियों की तुलना में काफी अधिक औसत स्कोर दिखाया गया है (F(1,40)= 22.3; पी <0.001)। न तो चिंता, जैसा कि एसटीएआई द्वारा मापा जाता है, न ही व्यक्तित्व, जैसा कि बीआईएस / बीएएस पैमाने द्वारा मापा जाता है, समूह मतभेदों के बीच महत्वपूर्ण दिखाया गया है। मरीजों के लिए नियंत्रण के लिए उच्च माध्य स्कोर के साथ बीआईएस / बीएएस पैमाने के "फन सीकिंग" के उप-समूह के लिए एक महत्वपूर्ण अंतर देखा गया था। (F(1,40)= 5.2; पी <0.05)।

प्रत्येक विषय में 7 उप-संरचनात्मक संरचनाएं (थैलेमस, हिप्पोकैम्पस, कॉडेट, पुटामेन, पैलीडियम, एमिग्डाला, और एंबुलेन्स) खंडित थे और उनके संस्करणों को FIRST टूल ()Fig.1). टेबल 2 ईडी रोगियों और नियंत्रण समूहों के लिए क्यूबिक मिलीमीटर में उपरोक्त क्षेत्रों के माध्य खंड (एम) और मानक विचलन (एसडी) की रिपोर्ट करता है। टेबल 3 अलग-अलग दो मस्तिष्क गोलार्द्धों के लिए रोगी और नियंत्रण समूहों में उप-संरचनात्मक संरचनाओं के माध्य संस्करणों को दर्शाता है। एक MANOVA ने उप-क्षेत्रों में समूह के अंतरों की उपस्थिति का संकेत दिया (विल्क्स λ = 0.58; F = 3,45; p = 0.006)। फिर, एक-तरफ़ा एएनओएवाईज़ की एक श्रृंखला ने ईडी के रोगियों में नियंत्रण की तुलना में नाभिक के अनुपात में महत्वपूर्ण कमी का खुलासा किया (F(1,40)= 11,5; पी = 0.001)।

चित्रा 1   
गहरे धूसर पदार्थ संरचनाओं का विभाजन।
टेबल 2                 

साइकोोजेनिक ईडी रोगी और स्वस्थ नियंत्रण समूहों के लिए क्यूबिक मिलीमीटर में उपसंरचनात्मक संरचनाओं के साधन।
टेबल 3                  

साइकोोजेनिक ईडी रोगी और स्वस्थ नियंत्रण समूहों और दो मस्तिष्क गोलार्द्धों के लिए अलग-अलग क्यूबिक मिलीमीटर की उप-खंड संरचनाओं का मतलब अलग-अलग होता है।

बाएँ और दाएँ सबकोर्टिकल क्षेत्रों के संस्करणों के मूल्यों पर किया गया एक अतिरिक्त MANOVA, ED रोगियों और नियंत्रणों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर बताता है (Wilks λ = 0.48; F = 2,09; p = 0.04)। नतीजतन, अनुवर्ती एक-मार्ग का अनुसरण करें स्वस्थ नियंत्रण के संबंध में ईडी के रोगियों में बाएं और दाएं नाभिक की संख्या में उल्लेखनीय कमी देखी गई है (F(1,40)= 9.76; पी = 0.003; एफ(1,40)= 9.19; p = 0.004 क्रमशः)।

नाभिक accumbens पर प्रदर्शन आकार विश्लेषण के परिणाम में दिखाया गया है चित्रा 2.

चित्रा 2     चित्रा 2             

स्वस्थ नियंत्रण और साइकोजेनिक ईडी रोगियों के बीच नाभिक के वर्टेक्स-वार तुलना।

दो समूहों के बीच वर्टेक्स स्थान की तुलना ने ईडी के रोगियों में बाएं मध्य-पूर्वकाल और द्विपक्षीय रूप से नाभिक एंबुलेस के पीछे के हिस्से में पत्राचार में महत्वपूर्ण क्षेत्रीय शोष दिखाया।

के रूप में में सूचना दी चित्रा 3, आरOI-VBM विश्लेषण ने बाएं हाइपोथैलेमस (जीएम <0.05, FWE दर नियंत्रित है) में एक जीएम शोष दिखाया। विशेष रूप से, पूर्वकाल हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के सुप्राप्टिक नाभिक में जीएम नुकसान पाया गया था (x, y, z निर्देशांक: coord6, N2, −16, पी = 0.01corrected), हाइपोथैलेमस के वेंट्रोमेडियल नाभिक (x, y, z निर्देशांक: N4, N4, N16, पी = एक्सएनयूएमएक्स को ठीक किया गया), और औसत दर्जे का प्रीओप्टिक न्यूक्लियस (x, y, z निर्देशांक: coord4, 0, ,16, p = 0.03 सही किया गया)।

चित्रा 3    चित्रा 3             

स्वस्थ विषयों की तुलना में ED रोगियों में बाएं पार्श्व हाइपोथैलेमस की ग्रे मैटर मात्रा में कमी।

सहसंबंध विश्लेषण व्यवहार उपायों (IIEF और SAI) और FIRST और ROI-VBM परिणामों के बीच किया गया था। IIEF माध्य स्कोर और रोगी समूह में बाएं नाभिक accumbens के बीच सकारात्मक सहसंबंध देखा गया (rho = 0,6; p <0.05, कई तुलना के लिए सही) और SAI कुल स्कोर और बाएं हाइपोथैलेमस के बीच (p = 0.01, FWE दर अनियंत्रित है)।

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चर्चा

हमारे अध्ययन ने पुरुष साइकोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन में अवचेतन क्षेत्र शोष के पैटर्न का पता लगाया। संरचनात्मक एमआरआई विश्लेषण ने बाएं और दाएं नाभिक के दोनों हिस्सों के एक महत्वपूर्ण जीएम शोष का खुलासा किया और रोगियों में हाइपोथैलेमस को स्वस्थ नियंत्रण के संबंध में सामान्यीकृत प्रकार के मनोवैज्ञानिक ईडी शिथिलता के साथ का निदान किया गया। ये मैक्रो-स्ट्रक्चरल परिवर्तन उम्र, निकोटीन की खपत, शैक्षिक स्तर और इंट्राक्रैनियल वॉल्यूम से स्वतंत्र थे। Fयूरेटर, बाएं नाभिक accumbens के जीएम शोष ने मरीजों के खराब स्तंभन के साथ सकारात्मक सहसंबंध दिखाया, जैसा कि इंटरनेशनल इंडेक्स ऑफ इरेक्टाइल फंक्शन (IIEF) द्वारा मापा गया है। Mऑक्सीओवर, बाएं हाइपोथैलेमिक क्षेत्रों में जीएम मात्रा का नुकसान यौन उत्तेजना इन्वेंटरी (एसएआई) स्कोर से संबंधित था जो यौन व्यवहार के एक और उपाय का प्रतिनिधित्व करता है। ये दोनों उप-क्षेत्रीय क्षेत्र स्वायत्त नियंत्रण और भावनाओं से संबंधित कार्यों के साथ कई तंत्रिका मार्गों में भाग लेते हैं।

हमारे परिणामों के आधार पर, वर्तमान अध्ययन के प्रमुख खोज को रोगी समूह के नाभिक accumbens में देखे गए जीएम शोष द्वारा दर्शाया गया है। पुरुष यौन व्यवहार में नाभिक accumbens द्वारा निभाई गई भूमिका पुरुष चूहे में शारीरिक साक्ष्य द्वारा समर्थित थी [40] और दृश्य कामुक उत्तेजना के दौरान स्वस्थ पुरुषों में कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग अध्ययन द्वारा [2]. Tवह नाभिक accumbens में डोपामाइन की रिहाई mesolimbic प्रणाली है कि संवेदी संकेत या प्रोत्साहन की उपस्थिति संकेत संकेतों के जवाब में व्यवहार सक्रियण में शामिल है ड्राइव [41]। यह पुरुष चूहे में यौन भूख के व्यवहार के लिए NAcc में डोपामिनर्जिक गतिविधि को जोड़ने वाले शारीरिक साक्ष्य द्वारा समर्थित है [40], [41]। वास्तव में नर चूहे के नाभिक accumbens में डोपामाइन का एक बढ़ा हुआ स्तर मनाया जाता है जब एक मादा चूहा उसे पेश किया गया था। यह वृद्धि पोस्ट कॉपुलिटरी दुर्दम्य अवधि के दौरान कम हो गई थी।

इसके प्रकाश में, नाभिक accumbens में गतिविधि भावनात्मक प्रतिक्रियाओं के नियमन से जुड़ी थी। मानव नाभिक accumbens नमकीन के बजाय सुखद चित्रों उत्तेजनाओं के लिए चुनिंदा प्रतिक्रियाशील लगता है [42]। Redoutè और सहयोगियों के अनुसार [2] नाभिक accumbens पुरुष यौन उत्तेजना के प्रेरक घटक में भाग लेने की संभावना है। मानव नाभिक accumbens सक्रिय कामुक उत्तेजना द्वारा विकसित निर्माण के दौरान सक्रिय है [1], [2].

इसके अलावा, आकार के अंतर पर हमारे परिणाम प्रेरक परिकल्पना के अनुरूप प्रतीत होते हैं, यह देखते हुए कि मनाया शोष में मुख्य रूप से नाभिक एंबुलेस का खोल शामिल है। शेल एक ऐसे क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है जो विशेष रूप से प्रेरणा और भूख व्यवहार से संबंधित दिखाई दिया [43], [44]। नर चूहे में शेल के चयनात्मक इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल निष्क्रियता है, लेकिन नाभिक accumbens की कोर नहीं, गैर-इनाम क्यू की प्रतिक्रिया में वृद्धि करता है [45].

हमारे निष्कर्ष पिछले जानवरों के सबूतों के अनुरूप हैं, जिन्होंने देखा है कि नाभिक accumbens से डोपामाइन की रिहाई और हाइपोथैलेमस के औसत दर्जे का दत्तक क्षेत्र कोपुलिव व्यवहार के प्रेरक चरण को सकारात्मक रूप से नियंत्रित करता हैr.

इस तरह, हाइपोथैलेमस स्तंभन क्रिया को उत्तेजित करने के लिए एक आवश्यक क्षेत्र का प्रतिनिधित्व करता है [3], [4]। हमने साइकोोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन वाले रोगियों में पार्श्व हाइपोथैलेमस की ग्रे मैटर मात्रा में कमी पाई। ग्रे मैटर आयतन में ये परिवर्तन पूर्वकाल हाइपोथैलेमिक क्षेत्र के मध्यपटीय नाभिक के क्षेत्र में देखे गए, औसत दर्जे का प्रियोप्टिक और वेंट्रोमेडियल न्यूक्लियस.

प्रायोगिक साक्ष्यों की एक श्रृंखला के अनुसार, मध्य प्राक्गर्भाक्षेपक क्षेत्र और हाइपोथैलेमस का पूर्वकाल हिस्सा हर स्तनधारी में पुरुष यौन व्यवहार के नियंत्रण में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता हैs [46]। विशेष रूप से, इन हाइपोथैलेमिक क्षेत्रों के द्विपक्षीय घाव अपरिवर्तनीय रूप से चूहों में पुरुष यौन ड्राइव को खत्म कर देते हैं [47], [48]। एक साथ लिया गया, इन अध्ययनों से पता चलता है कि औसत दर्जे का प्रीओप्टिक न्यूक्लियस के द्विपक्षीय घाव और चूहों में पूर्वकाल हाइपोथैलेमस दोष यौन प्रेरणा [40], [47], [49]. इसके अलावा, यौन प्रेरणा, भूख और आक्रामकता के दौरान वृद्धि हुई गतिविधि देखी गई है [50]। जॉर्जीयाडिस और सहयोगियों [5] पता चला स्वस्थ पुरुषों में हाइपोथैलेमस के विभिन्न उपचारात्मक रूप से स्तंभन के विभिन्न चरणों से संबंधित कैसे हैं। दरअसल, पार्श्व हाइपोथैलेमस शिश्न की परिधि के साथ जुड़ा हुआ है और उत्तेजित अवस्थाओं से जुड़ा हुआ प्रतीत होता है.

कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों से पता चला है कि हिप्पोकैम्पस, एमीगडेल और थैलेमस जैसी अन्य उप-संरचनात्मक संरचनाएं दृश्य कामुक उत्तेजना और शिश्न निर्माण के विशिष्ट चरणों के संबंध में उच्च गतिविधि प्रस्तुत करती हैं। [4]। हमारे परिणामों के अनुसार, रोगी समूह में इन गहरे ग्रे संरचनाओं की मात्रा में कोई बदलाव नहीं हुआ था.

यह उल्लेखनीय है कि इस अध्ययन की कुछ सीमाएँ हैं। चूंकि FIRST टूल में हाइपोथैलेमस विभाजन शामिल नहीं है, इसलिए ROI-VMB विश्लेषण हाइपोथैलेमस में मैक्रो-संरचनात्मक परिवर्तनों का स्वचालित रूप से आकलन करने के लिए सबसे विश्वसनीय समाधान का प्रतिनिधित्व करता है। लेकिन यह दृष्टिकोण मूल रूप से उप-कोर्टिकल संरचनाओं के विश्लेषण के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया था, जो कि सब-कॉर्टिकल जीएम में आर्टिफैक्ट पीढ़ी के लिए खतरा है। VMB स्थानीय स्तर पर औसत जीएम सेगमेंट पर आधारित है और इसलिए ऊतक-प्रकार के वर्गीकरण की अशुद्धि और मनमाने ढंग से चौरसाई करने के लिए संवेदनशील है [30], [51]-[53]। इस कारण से ROI-VBM निष्कर्षों की व्याख्या में थोड़ी सावधानी बरतने की आवश्यकता है।

निष्कर्ष

यौन व्यवहार में सेरेब्रल सहसंबंधों की बढ़ती रुचि के बावजूद, पुरुष यौन रोगों ने खराब ध्यान दिया है। हमारे निष्कर्ष दो उप-क्षेत्रों के जीएम में नाभिक-संरचनात्मक परिवर्तनों की उपस्थिति पर जोर देते हैं, नाभिक accumbens और हाइपोथैलेमस, जो पुरुष यौन व्यवहार के प्रेरक पहलुओं में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। हमारे निष्कर्ष स्वस्थ पुरुषों में संतोषजनक यौन प्रदर्शन की अनुमति देने के लिए यौन व्यवहार के प्रेरक घटक के महत्व को उजागर करते हैं। इसके अलावा, यह प्रशंसनीय हो सकता है कि साइकोोजेनिक इरेक्टाइल डिसफंक्शन से प्रभावित रोगियों में यौन प्रतिक्रिया को रोकना इस घटक पर कार्य कर सकता है। पिछले कार्यात्मक न्यूरोइमेजिंग सबूत के साथ सबकोट्रिकल संरचनाओं के परिवर्तन पुरुषों में यौन रोग की जटिल घटना पर नई रोशनी डालते हैं।

इसके अलावा, ये परिणाम भविष्य के लिए नए उपचारों को विकसित करने और वर्तमान में उपयोग में आने वाले लोगों के प्रभाव का परीक्षण करने में मदद कर सकते हैं।

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फुटनोट

 

प्रतिस्पर्धी रुचियां: लेखकों ने घोषणा की है कि कोई प्रतिस्पर्धात्मक रुचि मौजूद नहीं है।

अनुदान: इस अध्ययन के लिए कोई वर्तमान बाह्य धन स्रोत मौजूद नहीं हैं।

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