नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ (NIMH): DSM त्रुटिपूर्ण और पुराना है।

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ट्रांसफॉर्मिंग डायग्नोसिस

By थॉमस इनसेल on अप्रैल १, २०२४

कुछ हफ्तों में, अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन अपने नए संस्करण डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल मैनुअल ऑफ मेंटल डिसऑर्डर (DSM-5) को जारी करेगा। यह मात्रा ऑटिज्म स्पेक्ट्रम विकारों से लेकर मूड विकारों तक, कई वर्तमान नैदानिक श्रेणियों को बदल देगी। हालांकि इनमें से कई परिवर्तन विवादास्पद रहे हैं, अंतिम उत्पाद में पिछले संस्करण के ज्यादातर मामूली बदलाव शामिल हैं, जो कि डीएसएम-चतुर्थ प्रकाशित होने पर एक्सएनयूएमएक्स के बाद से अनुसंधान से उभर रही नई अंतर्दृष्टि पर आधारित है। कभी-कभी इस शोध ने नई श्रेणियों (जैसे, मूड डिसऑर्गुलेशन डिसऑर्डर) की सिफारिश की या पिछली श्रेणियों को गिरा दिया जा सकता है (उदाहरण के लिए, एस्पर्जर सिंड्रोम)।¹

इस नए मैनुअल का लक्ष्य, पिछले सभी संस्करणों के साथ, मनोचिकित्सा का वर्णन करने के लिए एक सामान्य भाषा प्रदान करना है। जबकि डीएसएम को क्षेत्र के लिए "बाइबिल" के रूप में वर्णित किया गया है, यह सबसे अच्छा है, एक शब्दकोश है, लेबल का एक सेट बना रहा है और प्रत्येक को परिभाषित कर रहा है। डीएसएम के प्रत्येक संस्करण की ताकत "विश्वसनीयता" रही है - प्रत्येक संस्करण ने यह सुनिश्चित किया है कि चिकित्सक समान रूप से समान शब्दों का उपयोग करते हैं। कमजोरी इसकी कमी है। इस्केमिक हृदय रोग, लिम्फोमा या एड्स की हमारी परिभाषाओं के विपरीत, डीएसएम निदान नैदानिक लक्षणों के समूहों के बारे में आम सहमति पर आधारित है, न कि किसी उद्देश्यपूर्ण प्रयोगशाला उपाय पर।

बाकी दवाओं में, यह सीने में दर्द की प्रकृति या बुखार की गुणवत्ता के आधार पर नैदानिक प्रणाली बनाने के बराबर होगा। वास्तव में, लक्षण-आधारित निदान, एक बार चिकित्सा के अन्य क्षेत्रों में आम तौर पर, पिछली आधी शताब्दी में काफी हद तक बदल दिया गया है क्योंकि हमने समझा है कि अकेले लक्षण शायद ही कभी उपचार के सर्वोत्तम विकल्प का संकेत देते हैं।

मानसिक विकारों वाले मरीजों के लिए बेहतर है।

NIMH ने लॉन्च किया है अनुसंधान डोमेन मानदंड (RDoC) एक नई वर्गीकरण प्रणाली के लिए नींव रखने के लिए आनुवंशिकी, इमेजिंग, संज्ञानात्मक विज्ञान और सूचना के अन्य स्तरों को शामिल करके निदान को बदलने की परियोजना। पिछले 18 महीनों में कार्यशालाओं की एक श्रृंखला के माध्यम से, हमने एक नई नोसोलॉजी (नीचे देखें) के लिए कई प्रमुख श्रेणियों को परिभाषित करने की कोशिश की है। यह दृष्टिकोण कई मान्यताओं के साथ शुरू हुआ:

जीवविज्ञान पर आधारित एक नैदानिक दृष्टिकोण और साथ ही लक्षणों को वर्तमान डीएसएम श्रेणियों द्वारा बाध्य नहीं किया जाना चाहिए,
मानसिक विकार मस्तिष्क के सर्किट से जुड़े जैविक विकार हैं जो अनुभूति, भावना या व्यवहार के विशिष्ट डोमेन को जोड़ते हैं,
प्रत्येक स्तर के विश्लेषण को फ़ंक्शन के एक आयाम में समझने की आवश्यकता है,
मानसिक विकारों के संज्ञानात्मक, सर्किट और आनुवंशिक पहलुओं को मैप करने से उपचार के लिए नए और बेहतर लक्ष्य प्राप्त होंगे।

यह तुरंत स्पष्ट हो गया कि हम बायोमार्कर या संज्ञानात्मक प्रदर्शन के आधार पर एक प्रणाली को डिज़ाइन नहीं कर सकते क्योंकि हमारे पास डेटा की कमी है। इस लिहाज से आरडीओसी एक नई शब्दावली के लिए जरूरी डेटा एकत्र करने की एक रूपरेखा है। लेकिन यह महसूस करना महत्वपूर्ण है कि यदि हम DSM श्रेणियों का उपयोग "स्वर्ण मानक" के रूप में करते हैं तो हम सफल नहीं हो सकते।² नैदानिक प्रणाली को वर्तमान अनुसंधान-आधारित श्रेणियों पर नहीं, बल्कि उभरते हुए शोध डेटा पर आधारित होना चाहिए। कल्पना करें कि ईकेजी उपयोगी नहीं थे क्योंकि छाती के दर्द वाले कई रोगियों में ईकेजी परिवर्तन नहीं थे। ऐसा हम दशकों से कर रहे हैं जब हम एक बायोमार्कर को अस्वीकार करते हैं क्योंकि यह डीएसएम श्रेणी का पता नहीं लगाता है। हमें यह देखने के लिए आनुवांशिक, इमेजिंग, फिजियोलॉजिकल और संज्ञानात्मक डेटा एकत्र करना शुरू करना होगा कि कैसे सभी डेटा - न केवल लक्षण - क्लस्टर और कैसे ये क्लस्टर उपचार की प्रतिक्रिया से संबंधित हैं।

यही कारण है कि NIMH DSM श्रेणियों से दूर अपने शोध को फिर से उन्मुख करेगा.

आगे बढ़ते हुए, हम उन शोध परियोजनाओं का समर्थन करेंगे जो एक बेहतर प्रणाली विकसित करने के लिए वर्तमान श्रेणियों - या उप-विभाजित वर्तमान श्रेणियों - को देखते हैं। आवेदकों के लिए इसका क्या मतलब है? क्लिनिकल परीक्षण सभी रोगियों को मूड क्लिनिक में अध्ययन कर सकते हैं, बजाय इसके कि वे सख्त प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार मानदंडों को पूरा करें। "अवसाद" के लिए बायोमार्कर का अध्ययन इन लक्षणों को अंतर्निहित सर्किटरी को समझने के लिए एनाडोनिया या भावनात्मक मूल्यांकन पूर्वाग्रह या साइकोमोटर मंदता के साथ कई विकारों को देखकर शुरू हो सकता है। मरीजों के लिए इसका क्या मतलब है? हम नए और बेहतर उपचार के लिए प्रतिबद्ध हैं, लेकिन हमें लगता है कि यह केवल अधिक सटीक निदान प्रणाली विकसित करने से होगा। RDoC विकसित करने का सबसे अच्छा कारण बेहतर परिणाम प्राप्त करना है।

आरडीओसी, अब के लिए, एक अनुसंधान ढांचा है, न कि नैदानिक उपकरण। यह एक दशक लंबी परियोजना है जो अभी शुरू हो रही है। कई एनआईएमएच शोधकर्ता, जो पहले से ही बजट में कटौती और अनुसंधान फंडिंग के लिए कड़ी प्रतिस्पर्धा से बल देते हैं, इस बदलाव का स्वागत नहीं करेंगे। कुछ लोग आरडीओसी को नैदानिक अभ्यास से तलाकशुदा शैक्षणिक अभ्यास के रूप में देखेंगे। लेकिन रोगियों और परिवारों को इस बदलाव का स्वागत करना चाहिए "सटीक दवा, "आंदोलन जिसने कैंसर निदान और उपचार को बदल दिया है। RDoC यह बताने के लिए कि हम किस तरह से मानसिक विकारों का निदान और इलाज करते हैं, एक नई पीढ़ी को लाकर नैदानिक अभ्यास को बदलने की योजना से कम नहीं है। जैसा कि दो प्रख्यात मनोचिकित्सकों ने हाल ही में निष्कर्ष निकाला है, “19th सदी के अंत में, एक सरल नैदानिक दृष्टिकोण का उपयोग करना तर्कसंगत था जो उचित रोगनिरोधी वैधता की पेशकश करता था। 21st सदी की शुरुआत में, हमें अपनी जगहें अधिक सेट करनी चाहिए। ”³

प्रमुख RDoC अनुसंधान डोमेन:

नेगेटिव वैलेंस सिस्टम
पॉजिटिव वैलेंस सिस्टम
संज्ञानात्मक प्रणाली
सामाजिक प्रक्रियाओं के लिए सिस्टम
Arousal / Modulatory Systems

संदर्भ

¹ मानसिक स्वास्थ्य: स्पेक्ट्रम पर। एडम डी। प्रकृति। 2013 अप्रैल 25; 496 (7446): 416-8। doi: 10.1038 / 496416a। कोई सार उपलब्ध नहीं है। PMID: 23619674

² नैदानिक परीक्षणों को विकसित करने के लिए जैविक मनोरोग के लिए इतना समय क्यों लगा है और इसके बारे में क्या करना है? कपूर एस, फिलिप्स एजी, इनसेल टीआर। मोल मनोरोग। 2012 Dec; 17 (12): 1174-9। doi: 10.1038 / mp.2012.105। ईपब 2012 अगस्त 7.PMID: 22869033

³ क्रैपेलिनियन डाइकोटॉमी - जा रहा है, जा रहा है ... लेकिन अभी भी नहीं गया है। क्रैडॉक एन, ओवेन एमजे। Br J मनोचिकित्सा। 2010 फ़रवरी; 196 (2): 92-5। doi: 10.1192 / bjp.bp.109.073429। PMID: 20118450

लेख: मानसिक स्वास्थ्य के रूप में विभाजित मनोचिकित्सा को 'बाईबल' घोषित किया गया

16: 30 03 मई 2013 द्वारा एंडी Coghlan और सारा रिर्डन

अतिथि संपादकीय: "एक मैनुअल को अमेरिका के मानसिक स्वास्थ्य अनुसंधान को निर्देशित नहीं करना चाहिए"एलन फ्रांसेस द्वारा

दुनिया का सबसे बड़ा मानसिक स्वास्थ्य अनुसंधान संस्थान मनोरोग के "बाईबल" के नए संस्करण को छोड़ रहा है - मानसिक विकारों के नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल, इसकी वैधता पर सवाल उठा रहे हैं और कहा कि "मानसिक विकारों के रोगी बेहतर हैं"। इस धमाके को मैनुअल के पांचवें संशोधन के प्रकाशन के कुछ हफ्ते पहले कहा जाता है डीएसएम-5.

29 अप्रैल को, यूएस नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ मेंटल हेल्थ (NIMH) के निदेशक थॉमस इनसेल ने एक व्यक्ति के लक्षणों के अनुसार द्विध्रुवी विकार और सिज़ोफ्रेनिया जैसे रोगों को वर्गीकृत करने से एक बड़ी पारी की वकालत की। इसके बजाय, Insel मानसिक विकारों के लिए चाहता है आनुवांशिकी का उपयोग करके अधिक निष्पक्ष रूप से निदान किया जा सकता है, मस्तिष्क स्कैन जो गतिविधि और संज्ञानात्मक परीक्षण के असामान्य पैटर्न दिखाते हैं।

इसका मतलब होगा अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन द्वारा प्रकाशित मैनुअल को छोड़ना जो कि XNXX वर्षों के लिए मनोरोग अनुसंधान का मुख्य आधार रहा है।

RSI DSM विवाद में उलझे हुए हैं कई वर्षों के लिए। आलोचकों ने कहा है कि यह है इसकी उपयोगिता को रेखांकित किया, उन शिकायतों को चालू कर दिया है जो वास्तव में चिकित्सा स्थितियों में बीमारियां नहीं हैं, और रही हैं दवा कंपनियों द्वारा हाल ही में प्रभावित अपनी दवाओं के लिए नए बाजारों की तलाश कर रहे हैं।

ऐसी भी शिकायतें आई हैं कि कई विकारों की व्यापक परिभाषाएँ सामने आई हैं परिस्थितियों का निदान जैसे द्विध्रुवी विकार और ध्यान घाटे hyperactivity विकार.

विज्ञान पर आधारित निदान

अब, Insel ने कहा है एक ब्लॉग पोस्ट में NIMH द्वारा प्रकाशित कि वह एक पूर्ण बदलाव चाहता है विज्ञान पर आधारित निदान लक्षण नहीं।

"इस्केमिक हृदय रोग, लिम्फोमा या एड्स की हमारी परिभाषाओं के विपरीत, डीएसएम निदान नैदानिक लक्षणों के समूहों के बारे में आम सहमति पर आधारित है, न कि किसी उद्देश्यपूर्ण प्रयोगशाला उपाय के बारे में," इनसेल का कहना है। "बाकी दवाओं में, यह सीने में दर्द की प्रकृति या बुखार की गुणवत्ता के आधार पर नैदानिक प्रणाली बनाने के बराबर होगा।"

इनसेल का कहना है कि चिकित्सा में कहीं भी इस तरह के लक्षण-आधारित निदान को पिछली आधी सदी में छोड़ दिया गया है क्योंकि वैज्ञानिकों ने सीखा है कि अकेले लक्षण लक्षण उपचार का सबसे अच्छा विकल्प बताते हैं।

जैविक रूप से आधारित निदान में बदलाव में तेजी लाने के लिए, Insel ने NIMH नामक 18 महीने पहले शुरू किए गए एक कार्यक्रम के लिए एक दृष्टिकोण का पक्ष लिया। अनुसंधान डोमेन मानदंड परियोजना.

दृष्टिकोण इस विचार पर आधारित है कि मानसिक विकार मस्तिष्क सर्किट से जुड़ी जैविक समस्याएं हैं जो अनुभूति, भावना और व्यवहार के विशिष्ट पैटर्न को निर्देशित करती हैं। लक्षणों के बजाय इन समस्याओं के इलाज पर ध्यान केंद्रित करने से रोगियों के लिए एक बेहतर दृष्टिकोण प्रदान करने की उम्मीद है।

यदि हम उपयोग करते हैं तो हम सफल नहीं हो सकते DSM सोने के मानक के रूप में श्रेणियां, ”इनसे कहते हैं। “यही कारण है कि NIMH दूर से अपने शोध को पुनर्जीवित करेगा DSM श्रेणियां, ”इनसे कहते हैं।

प्रमुख मनोचिकित्सकों ने संपर्क किया न्यू साइंटिस्ट व्यापक रूप से इनसेल की साहसिक पहल का समर्थन करते हैं। हालांकि, वे कहते हैं कि इनसेल की दृष्टि को महसूस करने में समय लगेगा, निदान और उपचार लक्षणों के आधार पर जारी रहेगा।

एक धीमा बदलाव

Insel को पता है कि वह जो सुझाव दे रहा है, उसमें समय लगेगा - शायद कम से कम एक दशक, लेकिन वह इसे "सटीक दवा" देने की दिशा में पहला कदम है जो कहता है कि उसने कैंसर निदान और उपचार को बदल दिया है।

"यह संभावित रूप से गेम-चेंजिंग है, लेकिन अंतर्निहित विज्ञान पर आधारित होने की आवश्यकता है जो विश्वसनीय है," कहते हैं साइमन वेसली किंग्स कॉलेज लंदन में मनोचिकित्सा संस्थान। "यह भविष्य के लिए है, बजाय अब के लिए, लेकिन कुछ भी जो बीमारी के एटियलजि और आनुवंशिकी की समझ में सुधार करता है, वह लक्षण-आधारित निदान की तुलना में बेहतर होने वाला है।"

अन्य राय

कार्डिफ विश्वविद्यालय के माइकल ओवेन, जो के लिए मनोविकृति कार्य समूह पर थे डीएसएम-5, इससे सहमत। "अनुसंधान को वर्तमान निदान श्रेणियों के स्ट्रेटजैकेट से बाहर निकलने की आवश्यकता है," वे कहते हैं। लेकिन वेसली की तरह, वह कहते हैं कि मौजूदा श्रेणियों को फेंकना जल्दबाजी होगी।

ओवेन कहते हैं, "ये अविश्वसनीय रूप से जटिल विकार हैं।" "निदान प्रक्रिया के निर्माण के लिए पर्याप्त गहराई और विस्तार में तंत्रिका विज्ञान को समझने में एक लंबा समय लगेगा, लेकिन इस बीच, चिकित्सकों को अभी भी अपना काम करना है।"

यूनिवर्सिटी ऑफ ऑक्सफोर्ड के डेविड क्लार्क का कहना है कि उन्हें खुशी है कि एनआईएमएच वर्तमान रोग श्रेणियों में विज्ञान आधारित निदान के लिए फंडिंग कर रहा है। "हालांकि, रोगी लाभ शायद किसी तरह से दूर है, और साबित करने की आवश्यकता होगी," वे कहते हैं।

आने वाले महीने में इस विवाद के और अधिक भड़कने की संभावना है अमेरिकी मनोरोग एसोसिएशन सैन फ्रांसिस्को में अपनी वार्षिक बैठक आयोजित करता है, जहां डीएसएम-5 आधिकारिक तौर पर शुरू किया जाएगा, और जून में लंदन में जब मनोचिकित्सा संस्थान एक ए दो दिवसीय बैठक डीएसएम पर।