व्यसनी व्यवहार के कारण विकारों में वैधता, उपयोगिता और सार्वजनिक स्वास्थ्य संबंधी विचारों में संतुलन

स्टीन, डीजे, बिलिएक्स, जे।, बोडेन H जोन्स, एच।, ग्रांट, जेई, फाइनबर्ग, एन।, हिगुची, एस।, हाओ, डब्ल्यू।, मान, के।, मत्सुनागा, एच।, पोटेंज़ा, एमएन, रम्पफ , एचएम, वेले, डी।, रे, आर।, सॉन्डर्स, जेबी, रीड, जीएम और पॉज़्नानक, वी। (एक्सएनयूएमएक्स)

व्यसनी व्यवहार के कारण विकारों में वैधता, उपयोगिता और सार्वजनिक स्वास्थ्य संबंधी विचार।

विश्व मनोरोग, 17: 363-364। डोई:10.1002 / wps.20570

"व्यवहार (गैर रासायनिक) व्यसनों" की अवधारणा को तीन दशक पहले शुरू किया गया था, और साहित्य का एक बढ़ता हुआ शरीर इस और संबंधित निर्माणों पर हाल ही में उभरा है1, 2। इसके साथ ही, कुछ लेखकों ने उल्लेख किया है कि व्यवहार व्यसनों के वर्गीकरण को और अधिक प्रयास की आवश्यकता है3, 4। यहाँ हम इस क्षेत्र पर एक अद्यतन प्रदान करते हैं, ICD N 11 के विकास के दौरान किए गए हाल के कार्यों पर जोर देते हैं, और इस वर्गीकरण में व्यसनी व्यवहार के कारण विकारों पर एक अलग अनुभाग रखना उपयोगी है या नहीं के सवाल को संबोधित करते हुए।

DSM और ICD दोनों प्रणालियों ने लंबे समय तक "पदार्थ निर्भरता" के निर्माण के पक्ष में "लत" शब्द से परहेज किया है। हालाँकि, DSM N 5 में पदार्थ पर जुए विकार शामिल हैं ‐ संबंधित और नशे की लत विकार, और इंटरनेट गेमिंग विकार के लिए मानदंड प्रदान करता है, इसे एक इकाई मानते हुए आगे के अध्ययन की आवश्यकता है, और पदार्थ के उपयोग विकारों के लिए इसकी समानता को उजागर करना5-7। ICD N 11 के मसौदे में, विश्व स्वास्थ्य संगठन ने जुआ और गेमिंग विकारों को शामिल करने के लिए "व्यसनी व्यवहार के कारण विकारों" की अवधारणा को पेश किया है2, 8। इन विकारों की लत व्यसनी व्यवहार में व्यस्तता पर नियंत्रण से होती है, व्यक्ति के जीवन में केंद्रीय भूमिका निभाने वाला व्यवहार, और व्यक्तिगत, पारिवारिक, सामाजिक और अन्य मामलों में संबद्ध संकट या महत्वपूर्ण हानि के साथ, प्रतिकूल परिणामों के बावजूद व्यवहार में निरंतर जुड़ाव। कामकाज के महत्वपूर्ण क्षेत्र2, 8.

DSM focus 5 के विकास के दौरान एक महत्वपूर्ण ध्यान नैदानिक ​​सत्यापनकर्ताओं पर था। निश्चित रूप से, नशीले पदार्थों के व्यवहार और विकार के कारण ओवरलैप के लिए कुछ सबूत हैं, जैसे कि नशे की लत के कारण विकार, जैसे जुआ विकार, मुख्य वैधता पर, जिसमें कोमोरिडिटी, जैविक तंत्र और उपचार प्रतिक्रिया शामिल हैं।5-7। गेमिंग डिसऑर्डर के लिए, नैदानिक ​​और न्यूरोबायोलॉजिकल विशेषताओं पर बढ़ती जानकारी है। अन्य उपचारात्मक व्यवहार व्यसनों की एक विस्तृत श्रृंखला के लिए, कम सबूत मौजूद हैं। इसके अलावा, इन स्थितियों में से कई भी आवेग नियंत्रण विकारों (डीएसएम and IV और ICD) 10 में) के साथ ओवरलैप प्रदर्शित कर सकती हैं, जिसमें कोमर्बिडिटी, जैविक तंत्र और उपचार प्रतिक्रिया शामिल हैं9.

ICD recognize 11 पर काम करने वाले समूह मानसिक और व्यवहार संबंधी विकारों के सत्यापनकर्ताओं के महत्व को समझते हैं, यह देखते हुए कि अधिक से अधिक नैदानिक ​​वैधता के साथ एक वर्गीकरण प्रणाली बेहतर उपचार परिणामों को जन्म दे सकती है। साथ ही, ICD work 11 कार्यसमूह ने अपने विचार-विमर्श में विशेष रूप से नैदानिक ​​उपयोगिता और सार्वजनिक स्वास्थ्य संबंधी विचारों पर ध्यान केंद्रित किया है, गैर-विशेषज्ञ सेटिंग्स में प्राथमिक देखभाल में सुधार पर एक स्पष्ट ध्यान देने के साथ, ICD's 11 के साथ वैश्विक मानसिक स्वास्थ्य पर जोर दिया गया है। डायग्नोस्टिक वैधता पर अनुभवजन्य कार्य द्वारा समर्थित, भले ही विकारों और विकार उपप्रकारों के बारीक भेद, यकीनन संदर्भों में उतना उपयोगी नहीं हैं जहां गैर ‐ विशेषज्ञ देखभाल प्रदान करते हैं। हालाँकि, आईसीडी and 11 में जुए और गेमिंग विकारों को शामिल करने का समर्थन करते हुए संबद्ध विकलांगता और हानि इस परिप्रेक्ष्य में प्रमुख मुद्दे हैं।2, 8.

ऐसे कई कारण हैं कि व्यसनी व्यवहार के कारण विकारों की पहचान और नशीली दवाओं के साथ विकारों को शामिल करने से उनके स्वास्थ्य में सुधार करने में योगदान हो सकता है। महत्वपूर्ण रूप से, मादक द्रव्यों के सेवन के विकारों की रोकथाम और प्रबंधन के लिए एक सार्वजनिक स्वास्थ्य ढांचा जुआ विकार, गेमिंग विकार, और शायद नशे की लत व्यवहार के कारण कुछ अन्य विकार के लिए लागू हो सकता है (हालांकि मसौदा ICD N 11 का सुझाव है कि इसमें शामिल होना समय से पहले हो सकता है) जुआ और गेमिंग विकारों के बाहर नशे की लत व्यवहार के कारण किसी अन्य विकार का वर्गीकरण)।

व्यसनी व्यवहार के कारण विकारों पर विचार करने के लिए एक सार्वजनिक स्वास्थ्य ढांचा निश्चित रूप से कई विशिष्ट फायदे हैं। विशेष रूप से, यह उचित ध्यान देता है: क) अवकाश, संबंधित व्यवहार से स्वास्थ्य के लिए किसी भी हानि के बिना महत्वपूर्ण हानि के साथ जुड़े व्यवहार के माध्यम से स्पेक्ट्रम; ख) इन व्यवहारों और विकारों की व्यापकता और लागतों के उच्च surve गुणवत्ता सर्वेक्षणों की आवश्यकता, और ग) हानि को कम करने के लिए साक्ष्य of आधारित नीति to की उपयोगिता।

हालाँकि कुछ लोग साधारण जीवन यापन और जीवन शैली के विकल्पों के चिकित्साकरण के बारे में चिंतित हो सकते हैं, लेकिन ऐसा ढांचा यह स्वीकार करता है कि नशे की क्षमता वाले कुछ व्यवहार आवश्यक नहीं हैं और यह कभी भी एक नैदानिक ​​विकार नहीं बन सकता है, और यह इस बात पर जोर देता है कि स्वास्थ्य और सामाजिक बोझ से बचाव और कमी से जुड़े व्यसनी व्यवहार के कारण विकारों के साथ स्वास्थ्य क्षेत्र के बाहर हस्तक्षेप द्वारा सार्थक तरीके से प्राप्त किया जा सकता है।

व्यसनी व्यवहार के कारण या विकार के व्यसनी व्यवहार के कारण निर्माण की कई अन्य आलोचनाओं को चर्चा के लिए उठाया जा सकता है। हमने पहले इस पत्रिका में बताया है कि नैदानिक ​​वैधता के बारे में मजबूत दावे करने के लिए अतिरिक्त काम करने की आवश्यकता है9, और मसौदा ICD N 11 वर्तमान में "आवेग नियंत्रण विकारों" पर अनुभाग में जुआ और गेमिंग विकारों को सूचीबद्ध करता है। संबंधित रूप से, एक उचित चिंता यह है कि इस श्रेणी की सीमाओं को अनुचित रूप से जुआ और गेमिंग विकार से परे बढ़ाया जा सकता है जिसमें कई अन्य प्रकार की मानव गतिविधि शामिल हैं। इन तर्कों में से कुछ उन लोगों के साथ ओवरलैप होते हैं जो पदार्थ के एक कमीवादी चिकित्सा मॉडल के खतरों पर जोर देते हैं।

इन मुद्दों के महत्व पर संज्ञान लेते हुए, हमारा विचार है कि व्यवहारिक व्यसनों के कारण रोग के संभावित बड़े बोझ के लिए एक आनुपातिक प्रतिक्रिया की आवश्यकता होती है, और यह कि इष्टतम रूपरेखा एक सार्वजनिक स्वास्थ्य है।

यहां हमारे पास उल्लिखित कारण हैं कि क्यों एक सार्वजनिक स्वास्थ्य ढांचा जो कि पदार्थ के उपयोग के विकारों के लिए उपयोगी है, को उपयोगी रूप से जुआ विकार, गेमिंग विकार और संभावित रूप से नशे की लत व्यवहार के कारण अन्य स्वास्थ्य स्थितियों पर लागू किया जा सकता है। यह तर्क ICD N 11 में मानसिक, व्यवहार या न्यूरोडेवलपमेंटल विकारों पर अध्याय के एक खंड में पदार्थ उपयोग विकारों, जुआ विकार और गेमिंग विकार सहित समर्थन प्रदान करता है।

इस पत्र में व्यक्त किए गए विचारों के लिए अकेले लेखक जिम्मेदार हैं और वे विश्व स्वास्थ्य संगठन के निर्णयों, नीति या विचारों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं। पत्र एक्शन CA16207 "इंटरनेट के समस्याग्रस्त उपयोग के लिए यूरोपीय नेटवर्क" से काम पर आधारित है, जो यूरोपीय सहयोग द्वारा विज्ञान और प्रौद्योगिकी (COST) द्वारा समर्थित है।

संदर्भ

  1. चेम्बरलेन एसआर, लोचनर सी, स्टीन डीजे एट अल। यूर न्यूरोप्सिकोपहार्मैकोल 2016; 26: 841-55।
  2. सॉन्डर्स जेबी, हाओ डब्ल्यू, लॉन्ग जे एट अल। जे बेव एडिक्ट 2017; 6: 271-9।
  3. Starcevic वी। ऑस्ट NZJ मनोरोग 2016; 50: 721-5।
  4. एरासेथ ई, बीन एएम, बूनन एच एट अल। जे बेव एडिक्ट 2017; 6: 267-70।
  5. हसीन डीएस, ओ'ब्रायन सीपी, औरियाकोम्ब एम एट अल। एम जे मनोरोग 2013; 170: 834-51।
  6. पेट्री एन.एम. लत 2006;101(Suppl. 1):152‐60.
  7. पोटेंज़ा एमएन। लत 2006;101(Suppl. 1):142‐51.
  8. सॉन्डर्स जेबी। क्यूर ओपिन मनोरोग 2017; 30: 227-37।
  9. ग्रांट जेई, अटमाका एम, फाइनबर्ग एनए एट अल। विश्व मनश्चिकित्सा 2014; 13: 125-7।