अधिनियम के ACTONFOOD अवसर भोजन की लत (2015) को संबोधित करने के लिए

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PMCID: PMC4391226

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अधिक वजन होना दुनिया भर में एक बढ़ती हुई समस्या है, और यूरोप और संयुक्त राज्य अमेरिका में एक महामारी बन रही है। हाल की रिपोर्टों से पता चलता है कि अमेरिकी वयस्कों का 64% अधिक वजन का है, और यह दर लगातार बढ़ रही है (Lifshitz और Lifshitz,) 2014)। संयुक्त राज्य अमेरिका में, इस मुद्दे से संबंधित स्वास्थ्य देखभाल प्रणाली पर आर्थिक बोझ लगभग 100 बिलियन डॉलर (Cawley एट अल।) है। 2014; स्पेकिया एट अल। 2015)। संयुक्त राज्य अमेरिका (Pietrabissa et al।) में आर्थिक भार यूरोप के समान है। 2012; लेहेंर्ट एट अल। 2014).

अधिक वजन होने से संबंधित स्वास्थ्य संबंधी जोखिमों में मनोवैज्ञानिक कठिनाइयाँ शामिल हैं, जैसे कि अवसाद और कलंक, और शारीरिक कमजोरी, जैसे हृदय, ऑन्कोलॉजिकल, चयापचय, या ऑस्टियोआर्थिक रोग (डीटेल) 2002; फॉर्मैन और बुलवर, 2006; Castelnuovo et al। 2014; Knäuper एट अल। 2014)। मोटापे और संबंधित तीव्र या पुरानी बीमारियों का सामना करने में मुख्य चुनौती व्यापक वजन-प्रबंधन कार्यक्रमों के विकास और कार्यान्वयन को बढ़ावा दे रही है, जिसमें अक्सर शारीरिक गतिविधि, आहार और मनोवैज्ञानिक हस्तक्षेप (क्रेमर एट अल) का संयोजन शामिल होता है। 2011, 2014)। फिर भी, इन कार्यक्रमों के प्रभाव आम तौर पर लंबे समय तक नहीं रहते हैं (Castelnuovo और Simpson, 2011)। हाल के निष्कर्षों के अनुसार, प्राप्त वजन-हानि का रखरखाव केवल थोड़े समय के लिए रहता है (गिफोर्ड और लिलिस, 2009; कूपर एट अल।, 2010; Knäuper एट अल। 2014).

सामान्य तौर पर, उपलब्धता, लागत, उपचार का पालन, और दीर्घकालिक प्रभावकारिता दृष्टिकोण की इन किस्मों (बायने एट अल,) की महत्वपूर्ण सीमाएं हैं। 2003; मंज़ोनी एट अल।; 2009; सेसा एट अल।, 2013; Castelnuovo et al। 2014)। बार-बार, मोटे मरीज 30 वर्ष के भीतर उपचार के दौरान खोए हुए वजन के 1% के बारे में पुनः प्राप्त करते हैं और वे आमतौर पर 3-4 वर्षों (Castelnuovo et al।) के भीतर अपने आधारभूत भार में लौट आते हैं। 2011)। बहु-अनुशासनात्मक हस्तक्षेपों में शामिल पारंपरिक व्यवहार और संज्ञानात्मक-व्यवहार उपचार, जिन्हें शायद ही कभी अकेले कार्यक्रमों के रूप में उपयोग किया जाता है, अक्सर "ग्लोबसिटी" (लाइफशिट और लाइफशिट्ज) का सामना करने के लिए एक स्वर्ण मानक माना जाता है, 2014), जो अधिक वजन वाले व्यक्तियों (डिटेल) के वैश्विक आपातकाल को संदर्भित करता है 2002; एवेना एट अल। 2012b; पिएट्रिस्बा एट अल।) 2012; Castelnuovo et al। 2014)। हालांकि, दीर्घकालिक परिणाम आम तौर पर खराब होते हैं (कूपर एट अल।) 2010).

सीबीटी आधारित कार्यक्रम मोटापे से ग्रस्त आबादी के बहुमत के लिए अच्छे परिणाम दिखाते हैं, क्योंकि वे नियंत्रण रणनीतियों को बढ़ावा देते हैं, जैसे कि प्रतिबंधात्मक आहार सेवन, शारीरिक गतिविधि के नुस्खे, और विचार दमन या संज्ञानात्मक पुनर्गठन (फॉर्मन एट अल।)। 2007, 2013; कूपर एट अल।, 2010)। हालांकि, अनुसंधान के अनुसार, इन कार्यक्रमों के परिणाम आमतौर पर लंबे समय तक नहीं होते हैं (फोरेट और पोस्टन, 1998; Byrne एट अल। 2004; कूपर एट अल।, 2010)। मोटापे का आकलन करने के लिए उभरते मॉडल अब भोजन की लत की मुख्य भूमिका (एफए) की ओर इशारा करते हैं, जो न केवल एक अस्वास्थ्यकर जीवनशैली के प्रभाव के रूप में, बल्कि अंतर्निहित मनोवैज्ञानिक कारकों (रिवा एट अल) की भूमिका के प्रभाव के रूप में भी मोटापे की अवधारणा करता है। 2006; गियरहार्ट और कॉर्बिन, 2011; गियरहार्ट एट अल। 2011a,b; एवेना एट अल। 2012a; बोगजेनियो एट अल। 2014; गार्सिया-गार्सिया एट अल ।; 2014).

इन मॉडलों के अनुसार, अत्यधिक भोजन की खपत पदार्थ की लत के समान है (गियरहार्ट एट अल। 2012)। नशे की लत व्यवहार विभिन्न रूपों में होते हैं, जिसमें ओवरईटिंग (शफ़र एट अल।) शामिल है। 2004)। कुछ मोटे व्यक्तियों में, अन्य बाध्यकारी व्यवहारों से जुड़े लक्षण दर्पण के लक्षणों को देखने के लिए मजबूर होना, जैसे कि व्यसनों (जेम्स एट अल।) के साथ देखा जाता है। 2004; वोल्को और समझदार, 2005; वोल्को और ओ ब्रायन, 2007; गियरहार्ट एट अल। 2011a)। सबूत बताते हैं कि विरासत में मिली चयापचय कमजोरियों के बिना मोटे व्यक्तियों की एक निश्चित संख्या एफए (गियरहार्ड एट अल।) के महत्वपूर्ण वजन-हानि कठिनाइयों और संकेतों का सामना करती है। 2009, 2012; डेविस एट अल।, 2011).

पदार्थों और शराब से परहेज करते हुए और नशे की लत वाले लोगों के लिए सकारात्मक मैथुन तंत्र स्थापित करने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है, खिला से परहेज करना असंभव है। इसके अतिरिक्त, कुछ खाद्य पदार्थों की खपत शारीरिक और मनोवैज्ञानिक संशोधनों से संबंधित होती है जो आम तौर पर मादक पदार्थों की लत से जुड़ी होती हैं, जैसे कि वापसी, सहिष्णुता, नियंत्रण की हानि, cravings, और impulsivity (वोल्को और समझदार,) 2005)। पालिटेबल फूड फास्ट इनपुट सेंसर्स और पोस्ट-बिंगिंग परिणामों के माध्यम से मस्तिष्क की इनाम प्रणाली को सक्रिय कर सकता है, जिसके परिणामस्वरूप मस्तिष्क में ग्लूकोज का स्तर और रक्त (गार्बर और लस्टिग) होता है, 2011)। भूख बढ़ाने वाले भोजन द्वारा सक्रिय किए गए इनाम सर्किट को भी सीधे मनोदैहिक पदार्थों (डि लियोन एट अल।) द्वारा सक्रिय किया जा सकता है। 2012).

अधिकांश मोटे मरीज “भोजन की कमी” के उच्च स्तर को प्रदर्शित करते हैं, जो कि भोजन के प्रति लत जैसे लक्षण हैं। ये मरीज वजन घटाने के हस्तक्षेप (एवेना एट अल।) के लिए प्रभावी ढंग से प्रतिक्रिया नहीं देते हैं। 2011)। यह स्थिति असहज भावनाओं और नकारात्मक भावनात्मक स्थिति को नियंत्रित करने के लिए खाने की बढ़ती इच्छा की ओर ले जाती है। खाने की मात्रा और प्रकार और इस तरह के अस्वास्थ्यकर खाने का तरीका एक व्यक्ति से दूसरे व्यक्ति में भिन्न होता है (हिल एट अल।) 2014).

मोटापे से ग्रस्त आबादी में एफए की व्यापकता के बारे में सटीक डेटा की अनुपस्थिति के बावजूद, व्यसनों जैसे उपचार तत्वों सहित अधिक वजन और एफए दोनों का सामना करने के लिए हस्तक्षेप, मानक वजन घटाने के उपचार (एवेना एट अल) की तुलना में बेहतर परिणाम दिखा सकता है। 2012a)। इन प्रारंभिक, लेकिन आशाजनक निष्कर्षों के अनुसार, वजन घटाने के उपचार में नए मोर्चे पर एफए की भूमिका को एक बुनियादी मनोवैज्ञानिक कारक के रूप में माना जाना चाहिए जो कठिन वजन प्रबंधन स्थितियों (गियरहार्ट और ब्राउनवेल) को अंतर्निहित करता है। 2013; गियरहार्ट एट अल। 2014; हेबेब्रांड एट अल।) 2014; इन्नामोरटी एट अल।; 2015), और फोस्टर उपयुक्त व्यसनी-व्यवहार हस्तक्षेप (सेकेरिनी एट अल।) 2014).

अनुसंधान की विभिन्न लाइनों ने सफल और असफल वजन प्रबंधन से जुड़े तत्वों की जांच की है और इन कारकों को लक्षित करने वाले कार्यक्रमों को डिजाइन किया है (गिफोर्ड और लिलीस) 2009; लिलिस एट अल। 2009; बार्न्स एंड टैंटलफ-डन, 2010b; शुक एट अल।, 2014)। पहले से खोए हुए वजन को पुनः प्राप्त करने वाले व्यक्ति मैथुन कौशल की एक संकीर्ण श्रेणी प्रस्तुत करते हैं। वास्तव में, इन व्यक्तियों को परहेज, आवेगी और, कई मामलों में, भावनात्मक रूप से खाते हैं (एवेना एट अल।)। 2011; Schag एट अल।, 2013)। दूसरी ओर, उच्च लचीलेपन, स्वीकृति और स्वास्थ्य की आदतों के प्रति अधिक प्रतिबद्धता वाले लोगों के बीच बेहतर परिणाम देखे जाते हैं (गिफोर्ड और लिली,) 2009).

अपने सेमिनल काम में, लिलिस एट अल। (2009) उन उपचारों और संसाधनों को संबोधित करने का सुझाव दिया जो सीधे तौर पर क्रैविंग या मैथुन कौशल को प्रभावित नहीं करते हैं या जो केवल वजन प्रबंधन पर ध्यान केंद्रित करते हैं, लेकिन मोटापे और अधिक वजन के इलाज के लिए एक स्वीकृति और विचारशील दृष्टिकोण का परिचय देते हैं। अनुभवात्मक परिहार और कठिन विचारों को गले लगाने के लिए शिक्षण और प्रशिक्षण कौशल, अनुभवात्मक परिहार को कम करने के लिए, और मूल्य-आधारित और मूल्य-उन्मुख व्यवहार के साथ दृढ़ता को बढ़ावा देने के लिए, विभिन्न क्षेत्रों (लिरिस एट अल) में दीर्घकालिक व्यवहार संशोधन के लिए महत्वपूर्ण प्रगति का प्रतिनिधित्व करना चाहिए। , 2011; वेनलैंड एट अल।; 2012).

स्वीकृति और प्रतिबद्धता चिकित्सा, जिसे एसीटी के रूप में संदर्भित किया जाता है, का उपयोग व्यापक रूप से स्वस्थ जीवन शैली और मनोवैज्ञानिक संदर्भों को बढ़ावा देने के लिए किया जाता है, जिसमें कई संदर्भ शामिल हैं, जिसमें व्यसनों, हृदय रोगों और खाने के विकार शामिल हैं (Prevedini et al।) 2011; वेनलैंड एट अल।; 2012; स्पैटोला एट अल। 2014a,b; ए-तजक एट अल ।; 2015)। उदाहरण के लिए, कम सक्रिय महिलाओं (इवानोवा एट अल,) में व्यायाम सहिष्णुता में सुधार के लिए एक्ट आधारित हस्तक्षेप का उपयोग आशाजनक परिणामों के साथ किया गया था। 2014)। मनोवैज्ञानिक लचीलापन मॉडल, कार्यात्मक संदर्भवाद में आधारित है और सीधे संबंधपरक फ्रेम सिद्धांत से लिया गया है, जो भाषा और अनुभूति का एक व्यवहारिक खाता है, विभिन्न जीवन-संदर्भों के लिए बेहतर अनुकूलन को बढ़ावा देने के लिए मानव स्थिति की चुनौती का सामना करता है। इस मॉडल का नैदानिक ​​अनुप्रयोग एक प्रौद्योगिकी, एसीटी है, जो निरंतर संशोधन के अधीन है और यह उच्च स्तर के लचीलेपन, नैदानिक ​​और उप-नैदानिक ​​अनुप्रयोगों की एक सीमा और बुनियादी विज्ञान (जिफ़र्ड और लिलिस, के लिए एक मजबूत लिंक) द्वारा चिह्नित है। 2009; बार्न्स एंड टैंटलफ-डन, 2010a).

व्यवहार तकनीकों और विज्ञानों में स्थापित अधिनियम, अनुपालन को बेहतर बनाने, व्यवहार में संशोधन को बढ़ावा देने और लक्ष्य व्यवहार की निरंतर निगरानी को बढ़ावा देने के लिए स्वर्ण मानक प्रथाओं को एकीकृत कर सकते हैं। इसके अलावा, कार्यात्मक, और केवल स्थलाकृतिक नहीं, एसीटी के अनुकूलन को अलग-अलग संदर्भों की सोशियोकल्चरल विविधता को ध्यान में रखते हुए और विभिन्न संदर्भों के लिए हस्तक्षेप की प्रभावशीलता में सुधार के लिए व्यवहार परिवर्तन का पोषण करने की आवश्यकता है। 2012a,b; Drossel et al।; 2014)। स्वीकृति और माइंडफुलनेस-आधारित उपचारों का ध्यान लचीलेपन को बढ़ाने के लिए है, न कि शिथिल विचारों के प्रतिस्थापन के माध्यम से या शक्तिशाली नियंत्रण रणनीतियों (जैसे, संज्ञानात्मक पुनर्मूल्यांकन) की शुरुआत के माध्यम से, लेकिन रोगी को स्वतंत्र रूप से पेश करने और सुसंगत मूल्यों के साथ संगत करने के लिए सिखाकर। बार्न्स एंड टैंटलफ-डन, 2010b).

कठिन भावनाओं और विचारों को संभालने के लिए शिक्षण स्वीकृति और माइंडफुलनेस कौशल उन लोगों के लिए विशेष रूप से सहायक हो सकते हैं जो अनम्य हैं और जो भावनात्मक संकट (लिलिस एट अल।) से बचते हैं। 2009)। अधिनियम में मोटापा और वजन-प्रबंधन के लिए व्यक्तिगत थेरेपी से लेकर समूह सेटिंग्स तक, दोनों में और आउट पेशेंट के साथ वैध अनुप्रयोगों की एक श्रृंखला प्रदान की गई है। इसके अलावा, ACT अत्यधिक प्रभावी संसाधन आवंटन, मूल्यवान परिणामों और दक्षता के साथ फोन परामर्श और वेब-आधारित हस्तक्षेप सहित उपचार प्रदान करने के लिए विभिन्न तरीके प्रदान करता है। हाल के निष्कर्ष इस क्षेत्र में उत्कृष्ट परिणाम दिखाते हैं (ब्रिकर एट अल।) 2013; शुक एट अल।, 2014)। मोटापे को लक्षित करने के लिए एसीटी वेब-आधारित प्रोटोकॉल पेश करने का अवसर संभवतः लागत-संसाधन दक्षता के बारे में अधिक वजन के उपचार की सीमा में एक वैध नवाचार है। एसीटी एप्रोच का उपयोग करके धूम्रपान बंद करने पर हालिया साहित्य ने सामग्री वितरण (स्कैक एट अल,) में महत्वपूर्ण परिणाम और नवाचारों को जन्म दिया है। 2011)। किसी विशिष्ट कार्यक्रम या स्टैंड-अलोन उपचार के बाद रखरखाव चरण में स्वतंत्र रूप से साझा करने योग्य और लचीला होने के लिए सामग्री का अनुकूलन वजन नियंत्रण विज्ञान में एक महत्वपूर्ण नवाचार हो सकता है और स्वास्थ्य संवर्धन में स्वीकृति-आधारित कार्यक्रमों के सामाजिक प्रभाव को बढ़ाने के लिए विभिन्न आबादी तक पहुंच सकता है। ।

स्थलाकृति से कार्य पर ध्यान केंद्रित करना, मनोवैज्ञानिक संकट पर सीधे ध्यान केंद्रित किए बिना, लेकिन कठिन भावनाओं और विचारों को नियंत्रित करने या बचने के लिए स्वभाव को संबोधित करना, एसीटी की प्रमुख विशेषता है। अधिक पारंपरिक दृष्टिकोण (Prevedini et al।) की दीर्घकालिक कमजोरी के कारण ACT अधिक वजन और मोटापे के इलाज के लिए प्रासंगिक हो सकता है। 2011)। यह विचार व्यसनों और मादक द्रव्यों के सेवन पर साहित्य के अनुरूप है, जो सुझाव देता है कि संयम बनाए रखने का एक मौलिक तरीका मनोवैज्ञानिक संघर्ष या ट्रिगर के लिए व्यक्ति के खुलेपन को बढ़ाना है; दर्द साहित्य समान निष्कर्षों को दिखाता है (गिफोर्ड और लिलिस, 2009; लिलिस एट अल। 2011; गार्सिया-गार्सिया एट अल ।; 2014)। इसलिए, उच्च एफए स्तरों वाले मोटे व्यक्तियों के लिए उपचार में मनोवैज्ञानिक संकट की अधिक सहिष्णुता को सिखाना, मूल्य-उन्मुख कार्यों में संलग्न होने की क्षमता बढ़ाना, और कठिन भावनाओं और विचारों को नियंत्रित करने और भावनात्मक खाने के बेहतर प्रबंधन को विकसित करने के लिए संघर्ष को कम करना शामिल होना चाहिए। दीर्घकालिक व्यवहार परिवर्तन को बढ़ावा देना।

फॉर्मन एट अल। (2007), एक स्वीकृति और माइंडफुलनेस दृष्टिकोण का उपयोग करते हुए नियंत्रण रणनीतियों की तुलना में, और पाया कि, उच्च स्तर के भोजन cravings की उपस्थिति में, प्रतिभागियों ने ACT-सुसंगत स्थिति में बेहतर परिणाम प्राप्त किए। ये प्रारंभिक निष्कर्ष मोटापे के लिए पारंपरिक बहु-विषयक हस्तक्षेपों के संदर्भ में स्वीकृति और माइंडफुलनेस-आधारित हस्तक्षेप की शुरूआत का समर्थन करते हैं, खासकर जब गैर-प्रतिवादी और अत्यधिक परिहार व्यक्तियों (फॉर्मन एट अल।) को लक्षित करते हैं। 2007)। एफए और अनुभवात्मक परिहार उपायों के एक स्पष्ट समावेश, विशेष रूप से मानक उपचार के लिए गैर-उत्तरदाताओं के लिए, उच्च स्तर के परिहार और व्यसन जैसे व्यवहार वाले व्यक्तियों के लिए सिलसिलेवार हस्तक्षेपों के लिए पहला कदम प्रस्तुत कर सकते हैं।

इस प्रकार, सीबीटी के साथ संयोजन में प्रतिस्थापित करने या उपयोग करने के लिए अच्छी तरह से स्थापित बहु-अनुशासनात्मक हस्तक्षेप में एसीटी को शामिल करने से व्यवहार संबंधी परिवर्तन हो सकते हैं, जो स्वास्थ्य की आदतों के अनुरूप हैं, विशेष रूप से अत्यधिक बचने वाले रोगियों (लिलिस एट अल।) के लिए। 2011; फॉर्मैन एट अल।, 2013; हॉक्स एट अल।, 2014)। स्वीकृति और माइंडफुलनेस-आधारित उपचारों का अतिरिक्त मूल्य अल्पकालिक परिवर्तन नहीं है; बल्कि, यह लंबे समय तक चलने वाले परिणाम देता है। हाल ही में इस दिशा में तैनात कागजात, उपचार के अंत में पारंपरिक सीबीटी के समान प्रभाव दिखाते हैं और अनुवर्ती (वेनलैंड एट अल।) में बेहतर दीर्घकालिक परिणाम प्राप्त करते हैं। 2012; फॉर्मैन एट अल।, 2013)। मनोवैज्ञानिक कारकों की पहचान, विशेष रूप से एफए, उन व्यक्तियों का चयन करने में मदद कर सकती है जिन्हें अनुभवात्मक परिहार को कम करने और मान-आधार अभिनय को बढ़ावा देने के लिए एक हस्तक्षेप की आवश्यकता होती है, इस प्रकार, अधिनियम के साथ संयोजन में मौजूदा उपचारों की प्रभावशीलता और दक्षता में वृद्धि की अनुमति मिलती है। हाल ही में साहित्य (हेबेन्ड एट अल,) द्वारा इंगित के रूप में न तो एफए और न ही के लिए अच्छी तरह से परिभाषित मानदंडों के अस्तित्व पर कोई स्पष्ट सहमति नहीं है। 2014), खाने की लत के लिए। फिर भी, DSM5 नशीले पदार्थों से संबंधित व्यापक परिभाषाओं के लिए खुलता है, जिसमें गैर-पदार्थ संबंधी विकार (हॉन-ब्लैंचेट और फेक्टो शामिल हैं) 2014; खच्चर और गियरहार्ट, 2014; Potenza, 2014)। इस प्रकार, बहस अभी भी खुली है, ऑस्ट्रेलियाई पीए (हे एट अल) के हालिया दिशानिर्देशों के अनुसार। 2014) नशे की तरह खाने के लिए अधिनियम, या अन्य बढ़ते-सबूत उपचार के उपयोग का समर्थन करने वाले अधिक सबूत प्रदान करने की आवश्यकता को इंगित करता है। इसके बावजूद, भोजन के प्रति लत जैसे व्यवहार से जुड़े मोटापे के क्षेत्र में आशाजनक परिणाम (फॉर्मन एट अल।) 2013) मोटापे से ग्रस्त लोगों के लिए ACT के साथ और अधिक शोध विकसित करने का सुझाव देते हैं, जो उच्च स्तर के परहेज की लालसा का अनुभव करते हैं। उम्मीद है, निकट भविष्य के अनुसंधान में नशे की लत खाने और खाद्य अपचयन के क्षेत्र में आवर्ती व्यसन के प्रमुख तत्वों की पहचान की जाएगी, और डिजाइन हस्तक्षेप अधिक सामना करने के लिए सिलवाया।

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ब्याज स्टेटमेंट का झगड़ा

लेखकों ने घोषणा की कि अनुसंधान किसी भी वाणिज्यिक या वित्तीय संबंधों की अनुपस्थिति में आयोजित किया गया था जिसे ब्याज के संभावित संघर्ष के रूप में माना जा सकता है।

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संदर्भ

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