लत। 2011 जुलाई; 106(7): 1208-1212.
ऑनलाइन 2011 फरवरी 14 प्रकाशित। डोई: / 10.1111 j.1360 0443.2010.03301.x
PMCID: PMC3171738
© 2011 लेखक, लत © लत के अध्ययन के लिए 2011 सोसायटी
अमूर्त
लक्ष्य
डेटा का सुझाव है कि हाइपरपेलेबल खाद्य पदार्थ एक नशे की लत प्रक्रिया को ट्रिगर करने में सक्षम हो सकते हैं। हालाँकि खाद्य पदार्थों की नशे की लत पर बहस जारी है, लेकिन नशीली दवाओं की लत के स्वास्थ्य और आर्थिक परिणामों को कम करने में सीखे गए महत्वपूर्ण सबक खाद्य संबंधित समस्याओं से निपटने में विशेष रूप से उपयोगी हो सकते हैं।
तरीके
वर्तमान पेपर में, हम नीति और सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोणों के संभावित अनुप्रयोग की समीक्षा करते हैं जो भोजन से संबंधित समस्याओं के लिए नशे की लत के प्रभाव को कम करने में प्रभावी रहे हैं।
परिणाम
कॉर्पोरेट जिम्मेदारी, सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण, पर्यावरण परिवर्तन, और वैश्विक प्रयास सभी मोटापे और आहार से संबंधित बीमारी को कम करने में मजबूत विचार रखते हैं।
निष्कर्ष
यद्यपि खाद्य पदार्थों और नशे की दवाओं के बीच महत्वपूर्ण अंतर मौजूद हैं, लेकिन खाद्य पदार्थों और दवाओं के दुरुपयोग के अनुरूप तंत्रिका और व्यवहार संबंधी प्रभावों की अनदेखी करने से भोजन से संबंधित बीमारी और संबंधित सामाजिक और आर्थिक बोझ बढ़ सकता है। सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेप जो नशे की दवाओं के प्रभाव को कम करने में प्रभावी रहे हैं, मोटापे और संबंधित बीमारियों को लक्षित करने में एक भूमिका हो सकती है।
कीवर्ड: भोजन, मोटापा, व्यसन, सार्वजनिक स्वास्थ्य
वसा, चीनी, नमक, स्वाद, और खाद्य योजकों में वृद्धि करके पारंपरिक खाद्य पदार्थों (जैसे, सब्जियां, फल, नट) के पुरस्कृत गुणों को दूर करने के लिए प्रकट होने वाले तरीकों से इंजीनियर किए गए हाइपरप्लाटेबल खाद्य पदार्थों की आमद के साथ खाद्य वातावरण में नाटकीय रूप से बदलाव आया है। उच्च स्तर (टेबल 1)। खाद्य पदार्थ नशीली दवाओं के साथ कई सुविधाएँ साझा करते हैं। खाद्य संकेत और खपत न्यूरोकिरुकेट्री (जैसे, मेसो-कॉर्टिको-लिम्बिक पथ) को नशीली दवाओं की लत में सक्रिय कर सकते हैं [1, 2]। जानवरों ने चीनी प्रदर्शन व्यवहार और प्रत्याहार और सहिष्णुता के न्यूरोबायोलॉजिकल संकेतक, मनोगतिवादियों के लिए क्रॉस-संवेदीकरण, और शराब का सेवन करने के लिए प्रेरणा बढ़ा दी।3]। चीनी और वसा में उच्च मात्रा में भोजन करने वाले चूहे नशीली दवाओं की लत, स्ट्रिपल डोपामाइन रिसेप्टर्स के अध: पतन और झटके लगने के बावजूद निरंतर खपत सहित अनिवार्य भोजन का प्रदर्शन करते हैं।4].
पारंपरिक और अतिशयोक्ति की संरचना1
मनुष्यों में, कम स्ट्रिपल डोपामाइन रिसेप्टर की उपलब्धता और स्ट्रिपेटल डिसफंक्शन को मोटापे से जोड़ा गया है [5] और संभावित वजन बढ़ने [6]। खाद्य पदार्थ और दुर्व्यवहार की दवाएं समान व्यवहार वाली सीक्वेल को प्रेरित कर सकती हैं, जिसमें लालसा भी शामिल है, नकारात्मक परिणामों के बावजूद निरंतर उपयोग, और खपत पर नियंत्रण कम [7]। यदि खाद्य पदार्थ नशे की लत प्रक्रियाओं को ट्रिगर करने में सक्षम हैं, तो नशीली दवाओं की लत से मोटापा, संबंधित चयापचय समस्याओं और आहार संबंधी बीमारियों से सीखे गए पाठों को लागू करना नीति निर्देशों और रोकथाम और उपचार के हस्तक्षेप का सुझाव देगा।2, 8].
पदार्थ-संबंधी फोकस
जेनेटिक और पर्यावरण (जैसे, मनोसामाजिक) कारक मादक पदार्थों की लत में योगदान करते हैं। ये कारक दवाओं के साथ बातचीत कर सकते हैं जो सीधे मस्तिष्क समारोह को बदल सकते हैं, दवा-चाहने वाले व्यवहारों को सुदृढ़ कर सकते हैं, और पदार्थ से संबंधित संकेतों पर ध्यान दे सकते हैं; अर्थात्, पदार्थ बार-बार सेवन को बढ़ावा दे सकते हैं [9]। यद्यपि किसी के व्यवहार के लिए व्यक्तिगत जिम्मेदारी की स्वीकारोक्ति कई व्यसनों के हस्तक्षेप का एक महत्वपूर्ण घटक बनी हुई है, लेकिन नशीली दवाओं की लत को संबोधित करने में प्रगति तब हुई जब व्यसनों के दोषों से एक ध्यान केंद्रित बदल गया कि यह समझने के लिए कि ड्रग्स "अपहरण" मस्तिष्क सर्किटरी हो सकता है। एक समान वैचारिक पारी भोजन और मोटापे के क्षेत्र में मदद कर सकती है।
तंबाकू पर विचार करें। यह तर्क दिया जा सकता है कि वर्षों से तम्बाकू कंपनियों ने नशे के उत्पादों को विकसित करने के लिए कॉर्पोरेट जिम्मेदारी पर व्यक्तिगत जिम्मेदारी पर जोर दिया। इस परिप्रेक्ष्य ने दवा-संबंधी हस्तक्षेपों और नीतिगत बदलावों पर ध्यान केंद्रित करते हुए व्यक्तिगत-आधारित उपचारों पर ध्यान केंद्रित करने में देरी की है [10]। यद्यपि नशीली दवाओं के व्यसनों के लिए व्यक्तिगत-केंद्रित उपचार सहायक और लागत प्रभावी हैं [11], तम्बाकू से संबंधित व्यवहारों के एक अधिक रचनात्मक दृष्टिकोण ने अंततः नशे की लत की दवा पर ध्यान केंद्रित किया और तम्बाकू पर्यावरण (जैसे कराधान, विपणन और पहुंच पर सीमा और राज्य के अटॉर्नी जनरल की कार्रवाई) पर बोल्ड कानूनी और नीतिगत परिवर्तनों को लागू किया। ।
मोटापे और संबद्ध चयापचय संबंधी विकारों के लिए प्रारंभिक दृष्टिकोण मुख्य रूप से व्यक्तिगत जोखिम वाले कारकों (जैसे, आनुवांशिकी, व्यक्तिगत जिम्मेदारी और व्यक्तिगत व्यवहार परिवर्तन) पर केंद्रित होते हैं।12], तम्बाकू के उपयोग के शुरुआती "व्यक्तिवादी" दृष्टिकोण को प्रतिबिंबित करता है जो महत्वपूर्ण लेकिन यकीनन सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रभाव को सीमित करता था। इस बात पर थोड़ा ध्यान दिया गया है कि खाद्य पदार्थों की इंजीनियरिंग और विपणन कैसे संभावित जोखिम कारकों के साथ बातचीत कर सकते हैं ताकि दुरुपयोग की पारंपरिक दवाओं की तरह मस्तिष्क प्रतिक्रियाएं उत्पन्न हो सकें। अगर हाइपरपेलेबल खाद्य पदार्थों में नशे की दवाओं के प्रभाव का एक अंश होता है, तो अत्यधिक विपणन, कम लागत, पोषक तत्व-गरीब और कैलोरी-घने उत्पादों के लिए व्यापक पहुंच और जोखिम के कारण सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व पर्याप्त हो सकता है। यदि जैविक प्रभाव व्यसनी दवाओं के उन तरीकों से संपर्क करते हैं, तो दूरगामी नीतियों का संकेत दिया जा सकता है। सार्वजनिक स्वास्थ्य प्रभाव को देखते हुए, खाद्य पदार्थों के गुणों और उन्हें बनाने में उद्योग की जिम्मेदारी पर ध्यान दिया जाना चाहिए।
सार्वजनिक स्वास्थ्य परिप्रेक्ष्य
एक सार्वजनिक स्वास्थ्य मॉडल के भीतर व्यसनों पर विचार करना महत्वपूर्ण है। आबादी का एक बड़ा अनुपात व्यसनों का विकास करता है, और अतिरिक्त अनुपात अनुभव "उप-नैदानिक" व्यसनी पदार्थों के साथ समस्याएं पैदा करता है, जिसके परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण सामाजिक लागत होती है। उदाहरण के लिए, हालांकि 12.5% अमेरिकी शराब निर्भरता विकसित करते हैं [13], शराब के दुरुपयोग ने बीमारी के वैश्विक बोझ के 4.0% में योगदान दिया [14]। भोजन के साथ, सार्वजनिक स्वास्थ्य महत्व केवल एक अपेक्षाकृत छोटे समूह से नहीं हो सकता है जो खाद्य पदार्थों पर चिकित्सकीय रूप से निर्भर हो सकता है, लेकिन संभावित रूप से वयस्कों और बच्चों के बड़े समूह से जो अपने स्वास्थ्य से समझौता करने के लिए पर्याप्त भोजन करते हैं। ज्ञात परिणामों के बावजूद भावनात्मक भोजन, मजबूत भोजन की कमी, उच्च-कैलोरी भोजन की खपत को नियंत्रित करने में कठिनाई, और उप-नैदानिक द्वि घातुमान भोजन व्यापक हैं, स्वास्थ्य देखभाल की लागत के साथ अधिक वजन या मोटापे से ग्रस्त होने का अनुमान है, जो 850 द्वारा सालाना 2030 बिलियन से अधिक है। संयुक्त राज्य अमेरिका अकेले [15]। इन लागतों को कम करने के लिए, व्यक्तिगत जिम्मेदारी या नैदानिक विकारों से परे ध्यान केंद्रित करना आवश्यक होगा, निकोटीन और दवा के उपयोग को संबोधित करने से एक सबक। तंबाकू उत्पादों की उपलब्धता, विशेषताओं और लागतों को बदलने पर केंद्रित नीति के परिणामस्वरूप सार्वजनिक स्वास्थ्य संबंधी महत्वपूर्ण लाभ हुए हैं। संभावित रूप से नशे की लत वाले खाद्य पदार्थों की समस्याग्रस्त अधिक खपत को कम करने के लिए इसी तरह के पर्यावरणीय हस्तक्षेप की आवश्यकता हो सकती है।
डाइवर्जेंट दृष्टिकोण
ऐतिहासिक तंबाकू-संबंधी बनाम वर्तमान खाद्य-संबंधित हस्तक्षेपों के बीच विरोधाभास हड़ताली और निराशाजनक दोनों हैं। सबसे पहले, पश्चिमी दुनिया में तंबाकू उत्पादों की लागत मुख्य रूप से कराधान के कारण बढ़ गई है और सरकारी सब्सिडी बंद कर दी गई है [16]। इसके विपरीत, संभावित रूप से नशे की लत वाले खाद्य पदार्थों (जैसे, मकई, चीनी) के लिए सामग्री सस्ती है क्योंकि वे कई सरकारों द्वारा भारी सब्सिडी वाले हैं। सोडा की तरह हाइपरप्लाएबल खाद्य पदार्थों पर कर लगाने के सुझाव पर फिलहाल बहस चल रही है [17]। तंबाकू के साक्ष्य से पता चलता है कि कराधान और सब्सिडी को स्थानांतरित करने के माध्यम से हाइपरपेलेबल खाद्य पदार्थों की कीमत बढ़ने से खपत पर लाभकारी प्रभाव पड़ सकता है। दूसरा, बच्चों को सीधे तंबाकू के विपणन पर लगाए गए प्रतिबंधों ने तंबाकू के उपयोग को कम करने में योगदान दिया है। इसके विपरीत, हाइपरपेलेबल खाद्य पदार्थ विशेष रूप से बच्चों और किशोरों को लक्षित करने वाले सबसे अधिक विपणन वाले उत्पाद हैं [18]। माता-पिता के लिए उत्पाद प्लेसमेंट में वृद्धि, विशेषण (यानी, उत्पादों या विचारों को बढ़ावा देने के लिए वीडियोगेम का उपयोग), और स्कूल से संबंधित विपणन उद्यमों को देखते हुए खाद्य विज्ञापन तेजी से मुश्किल हो गया है [19]। तम्बाकू मिसाल के बाद, संभावित रूप से नशे की लत वाले खाद्य पदार्थों के विज्ञापन के लिए बचपन के जोखिम को रोकना एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य रणनीति हो सकती है।
लागत और विपणन के मुद्दों के अलावा, तंबाकू के उपयोग को सीमित करने के लिए पहुंच एक और महत्वपूर्ण कारक है। सिगरेट को कभी सार्वजनिक स्थानों पर वेंडिंग मशीनों में बेचा जाता था। अधिक सामान्य पहुंच प्रदान करने के अलावा, तम्बाकू वेंडिंग मशीनों ने अवैध रूप से सिगरेट खरीदने के लिए नाबालिगों की पहुँच का एक प्रमुख बिंदु प्रदान किया [20]। 2003 के रूप में, अधिकांश अमेरिकी राज्यों ने तंबाकू वेंडिंग मशीनों के उपयोग को प्रतिबंधित कर दिया है [20], और इसी तरह के नियम शराब की पहुंच को सीमित कर देते हैं, अधिक शक्तिशाली मादक पेय के लिए अधिक प्रतिबंध। बीयर आमतौर पर खरीद के लिए अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध है (जैसे, गैस स्टेशनों, किराने की दुकानों में) और शराब की तुलना में कम कराधान के अधीन है। शराब की क्षमता दुरुपयोग क्षमता से जुड़ी हुई है; इसलिए, शराब की बिक्री कभी-कभी राज्य संचालित स्टोर और उच्च करों के अधीन होती है [21]। इसके विपरीत, कम पोषण मूल्य वाले खाद्य पदार्थ और यकीनन अधिक दुरुपयोग क्षमता (यानी, उच्च चीनी, उच्च वसा) अधिक व्यापक रूप से उपलब्ध हैं और उच्च पोषण मूल्य वाले खाद्य पदार्थों की तुलना में कम लागत और यकीनन कम दुरुपयोग क्षमता (यानी, फल, सब्जियां) [22]। अल्कोहल के दृष्टिकोण के आधार पर, स्वस्थ लोगों तक पहुंच बढ़ाते हुए कम पौष्टिक, हाइपरपेलेबल खाद्य पदार्थों की उपलब्धता को कम करके खाद्य संबंधी समस्याओं को कम किया जा सकता है।
वैश्विक प्रभाव
एक अन्य महत्वपूर्ण मुद्दा वैश्विक विपणन और व्यसनी उत्पादों की बिक्री है। पश्चिमी दुनिया में घटती बिक्री का सामना करते हुए, तंबाकू कंपनियां कहीं और आक्रामक हो गईं। जैसा कि संयुक्त राज्य अमेरिका में पिछले तीन दशकों में तम्बाकू के उपयोग में लगभग 50% की कमी आई है, यह एक साथ विकासशील देशों में प्रति वर्ष 3.4% की वृद्धि हुई है [23]। हाइपरप्लाएबल के आहार के रूप में, भारी-भरकम खाद्य पदार्थ एक वैश्विक घटना बन जाती है, राष्ट्रों में सुरक्षा नीतियां वारंट पर विचार करती हैं।
मोटापे की दर दुनिया भर में तेजी से बढ़ रही है, पहले विकसित देशों में और हाल ही में गरीब देशों में। हालांकि कई योगदान कारक मौजूद हो सकते हैं, बदलते खाद्य पर्यावरण वारंट विशेष ध्यान देते हैं। उदाहरण के लिए, फ्रांस और यूनाइटेड किंगडम जैसे देशों में मोटापे की दर उच्च प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों और फास्ट-फूड चेन की उपलब्धता में वृद्धि के साथ समानांतर में बढ़ रही है।24, 25] (अंजीर 1a, तथा andb) .b)। चीनी-मीठे पेय की खपत और मोटापे की दर के बीच समान रुझान पाए गए हैं [17], बढ़ी हुई चीनी-मीठे पेय पदार्थों के सेवन से बच्चों में मोटापे की आशंका बढ़ जाती है।26]। वे देश जो आहार संबंधी बीमारी को कम करने में ऐतिहासिक रूप से सफल रहे हैं, जैसे कि फिनलैंड, ने वर्तमान खाद्य वातावरण में मोटापे की बढ़ती दर देखी है:27]। जैसे-जैसे खाद्य बाजार अधिक वैश्विक होते जाते हैं, देशों के बीच व्यापार की सीमाएं और अधिक छिद्रपूर्ण हो जाती हैं, जिससे हाइपरपेलेबल खाद्य पदार्थों की अधिक आमद होती है। परंपरागत रूप से, सीमा पार से नशा निवारण (जैसे, मादक पदार्थों की तस्करी को प्रतिबंधित करने के लिए आपूर्ति-केंद्रित प्रयास) चुनौतीपूर्ण और महंगा रहा है, और इस तरह के अंतरराष्ट्रीय प्रयासों से सीखा सबक लागू करना मूल्यवान हो सकता है। जैसा कि खाद्य विज्ञापन तेजी से मीडिया के वैश्विक रूपों, जैसे कि इंटरनेट और फिल्म में उत्पाद प्लेसमेंट पर केंद्रित है, किसी भी एक सरकार के लिए खाद्य विपणन को प्रभावी ढंग से विनियमित करना कठिन हो जाता है। तम्बाकू के साथ, वैश्विक हस्तक्षेप संभावित रूप से नशे की लत वाले खाद्य पदार्थों के विश्वव्यापी प्रभाव को कम कर सकते हैं।
फ्रांस में मोटापा दर और मैकडॉनल्ड्स के फास्ट फूड वेन्यू के अस्थायी प्लॉट2,3
यूनाइटेड किंगडम में मोटापा दर और मैकडॉनल्ड्स के फास्ट फूड वेन्यू के टेम्पोरल प्लॉट4
प्रासंगिक अंतर
हालांकि खाद्य पदार्थ नशे की दवाओं के साथ विशेषताओं को साझा करते हैं, महत्वपूर्ण अंतर मौजूद हैं। दवाओं के विपरीत, खाद्य पदार्थ अस्तित्व के लिए आवश्यक हैं। पारंपरिक रूप से नशे की लत पदार्थों के उपयोग के साथ खाने की अनिवार्य प्रकृति और भोजन से संबंधित हस्तक्षेप को जटिल बनाता है। कई नशीली दवाओं में कुछ सामग्री शामिल हैं और नशे की लत घटक की पहचान की गई है (जैसे, इथेनॉल, हेरोइन)। इसके विपरीत, हाइपरपेलेबल खाद्य पदार्थों में आम तौर पर कई अवयवों और शोध शामिल होते हैं जिनमें घटक नशे की लत हो सकता है जो अपेक्षाकृत शुरुआती चरण में है। नीति और विनियामक प्रयास अनुसंधान द्वारा सहायता प्राप्त होंगे जिसमें खाद्य तत्व नशे की लत प्रक्रियाओं को ट्रिगर कर सकते हैं। इस तरह की जानकारी से विकास में बेहतर हस्तक्षेप उत्पन्न करने में मदद मिल सकती है। चूंकि खाद्य पदार्थों का अधिक बार सेवन किया जाता है और जीवन में पहले की तुलना में दवाओं का दुरुपयोग किया जाता है, बचपन के दौरान जल्दी और बार-बार एक्सपोज़र के लंबे समय तक चलने वाले प्रभाव हो सकते हैं और युवाओं को लक्षित करने वाली रोकथाम रणनीतियों का महत्वपूर्ण प्रभाव हो सकता है क्योंकि लोग परिपक्व होते हैं।
सारांश
खाद्य पदार्थ, विशेष रूप से हाइपरपेलेबल वाले, नशे की दवाओं के साथ समानताएं प्रदर्शित करते हैं। यद्यपि खाद्य पदार्थों की संभावित व्यसनी प्रकृति मोटापे या अत्यधिक भोजन की खपत को पूरी तरह से स्पष्ट नहीं कर सकती है, लेकिन ड्रग व्यसनों से सीखे गए महत्वपूर्ण सबक भोजन से संबंधित समस्याओं और संबंधित व्यक्तिगत, सार्वजनिक स्वास्थ्य और आर्थिक लागत को कम करने के तरीकों को सूचित कर सकते हैं। कॉर्पोरेट जिम्मेदारी, सार्वजनिक स्वास्थ्य दृष्टिकोण, पर्यावरण परिवर्तन, और वैश्विक प्रयास सभी भोजन और पदार्थों से संबंधित समस्याओं को कम करने में आवश्यक लगते हैं। इस तरह के दृष्टिकोणों को व्यक्ति-केंद्रित व्यवहार और औषधीय प्रयासों के साथ संयोजन के रूप में लागू किया जा सकता है जो कि मोटापे और नशीली दवाओं की लत जैसी खाद्य स्थितियों के बीच समानता पर विचार करने से भी लाभान्वित हो सकते हैं:2, 8]। खाद्य पदार्थों और दुरुपयोग की दवाओं के अनुरूप तंत्रिका और व्यवहार संबंधी प्रभावों को अनदेखा करने से समय, संसाधनों और जीवन का काफी नुकसान हो सकता है, क्योंकि हमने नशे के पदार्थों के प्रभाव को कम करने में सीखे गए सबक को फिर से खोज लिया।
Acknowledgments
इस शोध को राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थान P50 DA016556, UL1-DE19586, K24 DK070052, RL1 AA017537, और RL1 AA017539, महिला स्वास्थ्य के लिए अनुसंधान का कार्यालय, मेडिकल रिसर्च / कॉमन फंड के लिए NIH रोडमैप, VA VISN1 MIRECC द्वारा समर्थित किया गया। , और रुड केंद्र। सामग्री पूरी तरह से लेखकों की जिम्मेदारी है और आवश्यक रूप से किसी भी अन्य फंडिंग एजेंसियों के आधिकारिक विचारों का प्रतिनिधित्व नहीं करते हैं।
डॉ। पोटेंज़ा को निम्नलिखित के लिए वित्तीय सहायता या मुआवजा मिला है: डॉ। पोटाज़ेना के लिए सलाह देता है और बोह्रिंगर इनगेलहैम का सलाहकार है; सोमैक्सन में वित्तीय हित हैं; नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ, वेटरनस एडमिनिस्ट्रेशन, मोहेगन सन कसीनो, नेशनल सेंटर फॉर रिस्पॉन्सिबल गेमिंग और इसके संबद्ध इंस्टीट्यूट फॉर रिसर्च ऑन गैंबलिंग डिसऑर्डर और फॉरेस्ट लैबोरेट्रीज फ़ार्मास्युटिकल्स से अनुसंधान का समर्थन मिला है; मादक पदार्थों की लत, आवेग नियंत्रण विकारों या अन्य स्वास्थ्य विषयों से संबंधित सर्वेक्षणों, मेलिंग या टेलीफोन परामर्शों में भाग लिया है; व्यसनों या आवेग नियंत्रण विकारों से संबंधित मुद्दों पर कानून कार्यालयों के लिए परामर्श किया है; मानसिक स्वास्थ्य और लत सेवा समस्या जुआ सेवा कार्यक्रम के कनेक्टिकट विभाग में नैदानिक देखभाल प्रदान की है; राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थानों और अन्य एजेंसियों के लिए अनुदान समीक्षा की है; अतिथि-संपादित पत्रिका अनुभाग हैं; भव्य दौर, CME घटनाओं और अन्य नैदानिक या वैज्ञानिक स्थानों में अकादमिक व्याख्यान दिया है; और मानसिक स्वास्थ्य ग्रंथों के प्रकाशकों के लिए किताबें या पुस्तक अध्याय तैयार किए हैं।
फुटनोट
सभी लेखक इस पत्र की सामग्री के संबंध में हितों के टकराव की रिपोर्ट नहीं करते हैं।
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