क्या भोजन की लत मौजूद है? पदार्थ संबंधी विकारों और व्यसनों (2012) के मनोरोग वर्गीकरण पर आधारित एक अभूतपूर्व चर्चा

परिचय

अधिक भोजन, मादक द्रव्यों के सेवन और व्यवहारिक लत के बीच संबंध विवादास्पद है। कुछ शोधकर्ताओं ने पदार्थ उपयोग विकारों में अधिकता के एकीकरण के लिए तर्क दिया है [उदा]1,2]; दूसरों का सुझाव है कि मोटापा या खाने के विकारों से जुड़े भोजन के सेवन को व्यवहारिक लत के रूप में बदल दिया जाए [3]। पदार्थ के उपयोग विकारों में एक एकीकरण रासायनिक लत का एक रूप है जिसके लिए वर्तमान में केवल अपर्याप्त सबूत हैं; रोजमर्रा के भोजन में एक परिभाषित रसायन जो विशिष्ट केंद्रीय तंत्रिका तंत्र रिसेप्टर्स के लिए बाध्यकारी के माध्यम से असमान रूप से व्यसन उत्पन्न कर सकता है, की खोज नहीं की गई है। हालांकि, यह सुझाव देने के लिए सबूत हैं कि भोजन की लत को मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों के उपसमूह में व्यवहारिक लत के एक विशिष्ट रूप के रूप में देखा जा सकता है। निम्नलिखित में, हम दोनों पदार्थों के नैदानिक ​​मुद्दों पर चर्चा करते हैं और मुख्य रूप से उनकी नैदानिक ​​विशेषताओं को उजागर करने वाले विकारों और नशे की लत व्यवहार संबंधी विकार हैं। इस विशेष मुद्दे के भीतर अन्य लेखों में भोजन की लत के तंत्रिका-संबंधी लक्षणों का वर्णन किया जाएगा।

रासायनिक (पदार्थ) की लत का वर्गीकरण

मादक द्रव्यों के सेवन से संबंधित मानसिक रूप से स्थापित रूप विकारों का उपयोग करते हैं। नशीली दवाओं के दुरुपयोग पर राष्ट्रीय संस्थान [4] निम्नलिखित परिभाषा प्रदान करता है: 'लत को एक पुरानी, ​​relapsing मस्तिष्क रोग के रूप में परिभाषित किया गया है जो हानिकारक परिणामों के बावजूद, अनिवार्य दवा की मांग और उपयोग करने की विशेषता है।' बीमारियों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण, 10th संशोधन (ICD-10; विश्व स्वास्थ्य संगठन, 1992] के अध्याय V 'मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार' में;5]) 'मानसिक और व्यवहार संबंधी विकार के कारण साइकोएक्टिव पदार्थ प्रयोग' (F10-F19) दस प्रमुख नैदानिक ​​श्रेणियों में से एक है। ICD-10 विशेष रूप से मानसिक और व्यवहार संबंधी विकारों को दर्शाता है (तालिका देखें) 1)। दूसरी बार इस्तेमाल की जाने वाली मनोरोग वर्गीकरण योजना में अमेरिकन साइकियाट्रिक एसोसिएशन (APA) द्वारा प्रकाशित मानसिक विकारों (DSM), 4th Edition, Text Revised (DSM-IV-TR) के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल की घोषणा की गई [6], 'पदार्थ-संबंधी विकार' भी प्रमुख नैदानिक ​​श्रेणियों में से एक का प्रतिनिधित्व करते हैं। दोनों वर्गीकरण योजनाओं के अनुसार प्रत्येक पदार्थ संबंधी विकार प्रमुख नैदानिक ​​राज्यों (तालिका) में विभाजित है 2; तालिका देखें 3 और टेबल 4 संबंधित DSM-IV वर्गीकरण मानदंड के लिए)। नशा और वापसी के लक्षण पदार्थ द्वारा भिन्न हो सकते हैं जैसे पदार्थ के भौतिक और मनोवैज्ञानिक परिणाम हो सकते हैं।

डीएसएम-वी [7] 2013 में वर्तमान DSM संस्करण (DSM-IV-TR) की जगह लेगा; वर्तमान में विभिन्न कार्यसमूह वर्तमान अनुभवजन्य निष्कर्षों के आधार पर मानसिक विकारों को सर्वोत्तम रूप से वर्गीकृत और संचालित करने के तरीके पर चर्चा कर रहे हैं। 'व्यसन' शब्द की व्यापक चर्चा के बाद, DSM-V पदार्थ उपयोग विकार कार्यसमूह ने लत और संबंधित विकार के साथ पिछली श्रेणी के पदार्थ-संबंधित विकार को फिर से शीर्षक देने का प्रस्ताव दिया है [8]। 'निर्भरता' शब्द का उपयोग अब शारीरिक निर्भरता तक सीमित है, जो कई दवाओं और दवाओं की बार-बार होने वाली खुराक के लिए एक सामान्य प्रतिक्रिया है। यदि उपयुक्त हो, तो निर्धारित दवाओं के साथ चिकित्सा उपचार सहिष्णुता और / या वापसी के लक्षणों को दर्शाता है; पदार्थ उपयोग विकार के निदान के लिए इनकी गिनती नहीं की जानी चाहिए। महत्वपूर्ण रूप से, DSM-V पदार्थ उपयोग विकार वर्कग्रुप दुरुपयोग और निर्भरता के संयोजन के लिए वर्गीकृत नैदानिक ​​गंभीरता के एक ही विकार में पदार्थ उपयोग विकार कहा जाता है, एक निदान करने के लिए आवश्यक दो मानदंडों के साथ की सिफारिश की है (तालिका) 5)। यह सिफारिश अन्य कारकों के बीच, निर्भरता से दुर्व्यवहार और DSM-IV निदान पदार्थ दुरुपयोग की कम विश्वसनीयता पर आधारित समस्याओं के आधार पर थी। वर्तमान DSM-IV दुरुपयोग और निर्भरता मानदंड को एक अकाट्य संरचना के रूप में माना जा सकता है, जिसमें दुरुपयोग और निर्भरता मानदंड को गंभीरता के दायरे में फैला दिया गया है [8].

डीएसएम वी पदार्थ उपयोग विकार कार्यसमूह के भीतर चर्चा के अनुसार, मनोरोग संबंधी विकारों का वर्गीकरण अनुभवजन्य निष्कर्षों में प्रगति को दर्शाता है। मानसिक विकार के एपीए के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल के पहले संस्करण (1952) [9], शराब और नशीली दवाओं के दुरुपयोग को सोशियोपैथिक व्यक्तित्व गड़बड़ी के तहत वर्गीकृत किया गया था, जो कि गहरी मनोवैज्ञानिक विकारों या नैतिक कमजोरी से उत्पन्न माना जाता था। पिछले 60 वर्षों में हमने दो प्रमुख कानूनी (निकोटीन और अल्कोहल) और सभी गैरकानूनी दवाओं की लत के चिकित्साकरण को देखा है। इस प्रकार, निकोटीन या अल्कोहल के अत्यधिक उपयोग के रूप में नशे की बायोमेडिकल अवधारणा ने अपने आप में इन व्यसनों की सामाजिक धारणा, उनके उपचार, प्रत्यक्ष और अप्रत्यक्ष स्वास्थ्य देखभाल की लागतों के लिए जबरदस्त निहितार्थ के साथ संबंधित पदार्थों के उपयोग विकारों का परिसीमन किया है। रोकथाम। चिकित्साकरण अन्य कारकों के बीच था, निकोटीन और शराब निर्भरता के गंभीर चिकित्सा परिणामों की प्राप्ति द्वारा बढ़ाया गया। उदाहरण के लिए तम्बाकू उद्योग के फेफड़े के कैंसर और हृदय संबंधी विकारों जैसे धूम्रपान-प्रेरित रोगों के जोखिमों को नकारात्मक रूप से कम या कम करने के प्रयासों को अच्छी तरह से जाना जाता है; तंबाकू उद्योग का नीति पर प्रभाव जारी है [10]। तदनुसार, यह समझना कि निगम कैसे नीति को प्रभावित करते हैं, इसलिए सार्वजनिक स्वास्थ्य अनुसंधान का एक अनिवार्य हिस्सा कानूनी दवाओं के व्यसनों में शामिल है [11].

व्यवहार की लत का वर्गीकरण

शब्द व्यवहार की लत हाल ही में लागू की गई है; इसे अभी तक दवा में आधिकारिक मान्यता नहीं मिली है: इस प्रकार, न तो ICD-10 और न ही DSM-IV-TR में संबंधित नैदानिक ​​श्रेणी शामिल है। मनोचिकित्सक और मनोवैज्ञानिक इस तरह के विकारों को व्यवस्थित रूप से चित्रित करने और वर्गीकृत करने के लिए कुछ हद तक अनिच्छुक रहे हैं। हम मानते हैं कि कई कारक इस अनिच्छा में योगदान करते हैं:

i) पदार्थ उपयोग विकारों का हालिया इतिहास इंगित करता है कि एक व्यसनी विकार की एक व्यक्तिगत दोष का प्रतिनिधित्व करने के लिए एक व्यवहार समस्या की अवधारणा से संक्रमण में समय लगता है; इस प्रक्रिया में समग्र रूप से चिकित्सा और समाज के बीच एक चर्चा और विलय की सहमति की आवश्यकता होती है।

ii) मनोरोगी व्यसनी व्यवहारों के लिए चिकित्सा करने के लिए एक सामान्य अनिच्छा और इससे भी अधिक है, क्योंकि उन्हें रोज़मर्रा के व्यवहारों को आगे बढ़ाने में समय के मात्रात्मक वितरण के चरम अंत का प्रतिनिधित्व करने के रूप में देखा जा सकता है। इस प्रकार, अलग-अलग विकारों के परिसीमन के लिए सीमा या कट-ऑफ मानदंड की परिभाषा की आवश्यकता होती है। रासायनिक लत के विपरीत, एक विशिष्ट पदार्थ का सेवन, जिसे आसानी से सत्यापित किया जा सकता है (यानी, विभिन्न दवाओं और / या सीरम और मूत्र में उनके चयापचयों की सांद्रता का निर्धारण) की आवश्यकता नहीं है। जाहिर है, इस तरह के विकारों के लिए नरम कट-ऑफ का परिणाम जनसंख्या के उच्च प्रतिशत के परिणामस्वरूप संबंधित व्यवहार संबंधी व्यसन विकारों के लिए नैदानिक ​​मानदंडों को पूरा करना होगा। ऐसे व्यक्ति तब एक नैदानिक ​​मूल्यांकन और उपचार के लिए पात्र होंगे जो राष्ट्रीय स्वास्थ्य देखभाल प्रणालियों में संभावित उच्च लागतों को पूरा करेंगे।

iii) कानूनी दवाओं के लिए स्थिति के समान, संबंधित व्यवहार आबादी के एक उच्च प्रतिशत द्वारा पीछा किया जाता है, इस प्रकार मात्रात्मक रूप से अत्यधिक व्यवहार को विकारों के रूप में देखने के लिए व्यक्तिगत और सामाजिक दोनों स्तरों पर कठिनाइयों का प्रवेश होता है। यह सराहना करना मुश्किल है कि कुछ व्यक्ति जो विशिष्ट गतिविधियों में शामिल होते हैं, वे अपने दैनिक जीवन में कार्यात्मक रूप से कमजोर हो सकते हैं।

iv) आधुनिक प्रौद्योगिकियां और मीडिया कुछ addict व्यवहार व्यसनों ’(इंटरनेट) के लिए अपने आसान पहुंच खाते के साथ या उन्हें बहुत सुविधा प्रदान करते हैं (अश्लील वेबसाइटों तक इंटरनेट आधारित पहुंच)। जैसे, उनके अत्यधिक उपयोग की समस्या नई है और उपन्यास दिशाओं में तेजी से विकसित हो रही है; अनुसंधान के अनुसार पदार्थ उपयोग विकारों की तुलना में अच्छी तरह से पीछे रहता है।

v) विशिष्ट गतिविधियों में अति व्यस्तता का सामना अक्सर अलग-अलग मनोरोगों से होता है, जिन्हें नशे के दायरे में नहीं माना जाता है। उदाहरण के लिए, एक प्रमुख अवसादग्रस्तता प्रकरण या एक जुनूनी बाध्यकारी विकार के संदर्भ में अत्यधिक जुआ या इंटरनेट का उपयोग दिखाई दे सकता है; तदनुसार, अत्यधिक व्यवहार अंतर्निहित विकार का एक लक्षण या एपिफेनोमेनन प्रतीत होता है। एक दृश्य नशे की लत व्यवहार विकारों के रूप में आवेग-बाध्यकारी स्पेक्ट्रम के साथ झूठ बोलता है, कुछ आवेग नियंत्रण विकारों के रूप में वर्गीकृत है।12].

DSM-V पदार्थ उपयोग विकार कार्यसमूह [8] ने हाल ही में प्रस्तावित किया है कि पैथोलॉजिकल (डिसऑर्डर) जुआ (तालिका) का निदान 6) आवेग-नियंत्रण विकार से पुनर्वर्गीकृत न होकर अन्यत्र 'श्रेणी से उपन्यास श्रेणी की लत और संबंधित विकार [13]। पैथोलॉजिकल (डिसऑर्डर) जुआ को क्लिनिकल एक्सप्रेशन, एटियोलॉजी (जेनेटिक्स सहित), कोमर्बिडिटी, फिजियोलॉजी और सब्स्टेंस यूज डिसऑर्डर के साथ उपचार के रूप में देखा गया, इस प्रकार इस पुनर्वर्गीकरण को वारंट किया जाता है [जैसे]14,15]। यह प्रस्ताव इस विकार के आधिकारिक मनोरोग वैचारिककरण में एक महत्वपूर्ण मोड़ को इंगित करता है, जो इसके अलावा नैदानिक ​​श्रेणी के नामकरण के साथ है। वर्तमान में, पैथोलॉजिकल जुआ उपन्यास DSM V डायग्नोस्टिक श्रेणी 'एडिक्शन एंड रिलेटेड डिसऑर्डर' के भीतर एकमात्र व्यवहारिक व्यसन विकार है। हालांकि, यह पुन: वर्गीकरण निस्संदेह इस निदान श्रेणी के भीतर अतिरिक्त व्यवहार संबंधी व्यसनों के परिसीमन के रूप में अनुसंधान और चर्चाओं को बढ़ावा देगा।

नशे को एक असामान्य सहिष्णुता और मनोवैज्ञानिक रूप से किसी चीज पर निर्भरता के रूप में परिभाषित किया जा सकता है or शारीरिक रूप से रहने की आदत [16]। व्यवहारिक लत का तात्पर्य इसके साथ जुड़े नकारात्मक परिणामों के बावजूद एक गतिविधि के साथ निरंतर भागीदारी से है; आनंद और आनंद मूल रूप से मांगा गया होगा, हालांकि सामान्य महसूस करने के लिए गतिविधि के साथ समय की भागीदारी की आवश्यकता होती है [17]। तदनुसार, संबंधित गतिविधियों में एक नशे की लत क्षमता (जैसे जुआ, इंटरनेट, कंप्यूटर गेम, काम, व्यायाम, यौन गतिविधि, अधिक भोजन) है, जिनमें से कुछ प्राकृतिक घरेलू आवश्यकताओं (जैसे खाने) से संबंधित हैं। एक व्यवहार जो आनंद का उत्पादन करने और आंतरिक असुविधा से राहत प्रदान करने के लिए कार्य कर सकता है, जिसका पैटर्न i द्वारा विशेषता पैटर्न में किया जाता है) महत्वपूर्ण नकारात्मक परिणामों (असहनीयता) के बावजूद व्यवहार की शक्ति (शक्तिहीनता) और ii) को नियंत्रित करने के लिए निरंतर विफलता।15]। नशे की लत विकार को चिह्नित करने के लिए इस्तेमाल की जाने वाली शर्तें 'निर्भरता' और 'मजबूरी' हैं। निर्भरता में व्यवहार का दोहराव वाला पैटर्न शामिल होता है जिसका उद्देश्य आवश्यकताओं की संतुष्टि के माध्यम से आनंददायक आंतरिक स्थिति को प्राप्त करना है। अधिगम और व्यवहार सिद्धांत की शब्दावली में, निर्भरता संतुष्टि द्वारा व्यवहार को प्रेरित करने वाली प्रक्रिया को सकारात्मक सुदृढीकरण कहा जाता है। मजबूरी में एक अप्रिय / अविकारी आंतरिक स्थिति (जैसे चिंता, शोक, अपराध, शर्म, क्रोध) से बचने या बचने का प्रयास शामिल है। यह एक नकारात्मक सुदृढीकरण प्रतिमान से मेल खाता है, जिसके द्वारा नकारात्मक परिणामों को मोटे तौर पर ध्यान में रखा जाता है। नशे की लत विकारों की विशिष्ट विशेषताओं में संतुष्टि और आंतरिक असुविधा से बचने का यह संयोजन है। इसलिए, लत की अवधारणा निर्भरता और मजबूरी के संश्लेषण का प्रतिनिधित्व करती है [15].

रासायनिक और व्यवहारिक लत के बीच ओवरलैप

व्यवहार और रासायनिक लत की सामान्य विशेषताएं क्या हैं? यह मुख्य रूप से एक अंतर्निहित नशे की लत प्रक्रिया की अवधारणा है, जो व्यक्ति के जीवन से संबंधित और प्रभावित करता है, और सभी विभिन्न प्रकार के व्यसनी व्यवहारों को एक साथ लाता है। अंतर्निहित नशे की लत प्रक्रिया आंतरिक स्थिति को विनियमित करने के लिए एक (जाहिरा तौर पर स्व-शुरुआत और स्व-नियंत्रित) बाहरी कार्रवाई पर अनिवार्य निर्भरता है। व्यवहार और मादक पदार्थों की लत एक-दूसरे से मिलती-जुलती है: दोनों को अपने व्यवहार की दिनचर्या में संलग्न होने का आग्रह है; यदि वे लालसा और वापसी के लक्षणों के परिणामस्वरूप इसे पूरा करने से रोकते हैं, तो वे असुविधा महसूस करते हैं। कुछ प्रत्याहार लक्षण (जैसे चिंता) कुछ व्यवहार और रासायनिक व्यसनों में समान होते हैं, जबकि अन्य (जैसे बहती आँखें और अफ़ीम वापसी में छींकना) पदार्थ-विशिष्ट हैं [17,18].

डोनगन एट अल। [19] सात गुणों का प्रस्ताव दिया है जो नशीले पदार्थों या गतिविधियों (भोजन और जुआ सहित) में आम हैं:

i) पदार्थ / गतिविधि की क्षमता एक उपकरण के रूप में फिर से लागू करने के लिए।

ii) अधिग्रहित सहिष्णुता - दोहराया उपयोग से पदार्थ / गतिविधि की प्रभावशीलता कम हो सकती है।

iii) दोहराया उपयोग के साथ निर्भरता का विकास; यदि पदार्थ उपलब्ध नहीं है या गतिविधि को आगे बढ़ने के लिए प्रेरित करने वाले वापसी के लक्षणों का पीछा नहीं किया जा सकता है।

iv) प्रभावी विपरीत: पदार्थ / गतिविधि एक प्रारंभिक सकारात्मक भावात्मक स्थिति (उत्साह) का उत्पादन करती है, जो तब एक नकारात्मक स्थिति (डिस्फोरिया) का विरोध करती है।

v) एक प्रभावी पावलोवियन बिना शर्त उत्तेजना के रूप में कार्य करने के लिए पदार्थ / गतिविधि की क्षमता।

vi) संबंधित गतिविधि में पदार्थ के उपयोग या जुड़ाव को प्रभावित करने के लिए विभिन्न राज्यों की क्षमता (सामान्य उत्तेजना, तनाव, दर्द, मनोदशा)।

vii) व्यवहार और रासायनिक 'व्यसनी' दोनों आंतरिक संकेतों, जैसे ऊब, अवसाद या भलाई, और बाहरी संकेत, जैसे कि स्थान या लोग, के द्वारा प्रेरित हो सकते हैं। अलग-अलग संकेत दोनों व्यक्ति और रासायनिक / व्यवहार प्रकार की लत के आधार पर अलग-अलग होंगे।

मोटापा

मोटापा एक अत्यधिक जटिल विकार है, जिसे जाहिर तौर पर एक ऐसे वातावरण की आवश्यकता होती है जो उच्च ऊर्जा का सेवन और / या निम्न स्तर की शारीरिक गतिविधि को बढ़ावा देता है। विविध, स्वादिष्ट, सस्ते, और आसानी से उपलब्ध खाद्य पदार्थों के साथ समाज में एक आनुवंशिक प्रवृत्ति है जो संभवतः अतिरिक्त वजन पर डालती है। शरीर के वजन की आनुवंशिकता अधिक है - यह माना जाता है कि सामान्य जनसंख्या में बीएमआई के 50% या उससे अधिक विचरण को आनुवंशिक कारकों द्वारा समझाया जा सकता है। हालांकि, वर्तमान में ज्ञात पॉलीजेनिक लोकी केवल बीएमआई संस्करण के एक छोटे प्रतिशत की व्याख्या करता है [42,43]। ओवरईटिंग से तात्पर्य ऊर्जा व्यय से अधिक ऊर्जा की खपत है। कम आराम करने वाले ऊर्जा व्यय और / या कम शारीरिक गतिविधि स्तर वाले व्यक्ति अधिक खा सकते हैं और इस प्रकार सामान्य हिस्से के आकार के सेवन के बावजूद वजन बढ़ा सकते हैं। कई मोटे व्यक्तियों में लंबे समय तक अधिक वजन बढ़ने की संभावना होती है; तदनुसार, युवा वयस्कों में मोटापे की दर मध्यम आयु वाले वयस्कों की तुलना में काफी कम है [44,45,46,47,48]। यदि उदाहरण के लिए दैनिक ऊर्जा अतिरिक्त मात्र 20 kcal है, तो जीवन काल के सापेक्ष शरीर का वजन धीरे-धीरे बढ़ेगा।45]। इस तरह के मोटापे की सामान्य घटना के लिए एक स्पष्टीकरण के रूप में लत का संदर्भ पूरी तरह से अनुचित लगता है। एक आहार के बाद वजन घटाने को बनाए रखने की अच्छी तरह से ज्ञात कठिनाइयों के लिए व्यसन को आसानी से व्याख्या नहीं किया जा सकता है। लंबे समय तक वजन बढ़ने से शारीरिक रूप से अनुकूली परिणाम प्राप्त होते हैं, जिसमें भूख और भूख में वृद्धि और ऊर्जा के लंबे समय तक सेवन की प्रतिक्रिया के रूप में कम ऊर्जा व्यय शामिल है। मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य और दीर्घकालिक व्यवहार की निगरानी उन व्यक्तियों की विशेषता है जो शरीर के कम वजन को सफलतापूर्वक बनाए रखते हैं [49.]

खाद्य पदार्थों के सेवन और शरीर के वजन के नियमन में हमें जो अंतर्दृष्टि मिली है, उसके कारण भोजन की लत और जैविक रूप से संचालित भूख या भूख के बीच एक रेखा खींचना मुश्किल है। इस प्रकार, लेप्टिन की कमी वाले रोगियों में भोजन की लालसा, वापसी, और बचपन से ही अधिक दिखना50]; दिन भर उनका व्यवहार भोजन मांगने और खाने पर होता है। वे स्पष्ट रूप से एक पदार्थ उपयोग विकार (तालिका) के निदान के लिए मानदंडों को पूरा करेंगे 7) इस तथ्य को छोड़कर कि उनकी लत सामान्य रूप से भोजन पर लागू होती है, न कि किसी विशिष्ट घटक, पदार्थ या 'रसायन' पर।

मेलानोकोर्टिन रिसेप्टर 4 जीन में उत्परिवर्तन के कारण परिणाम भी पाए गए हैं [51], लेप्टिन की कमी वाले विषयों की तुलना में कुछ हद तक। संभावित रूप से, पॉलीजेनिक प्रभाव भी बढ़ जाती है और एक बढ़ी हुई भूख / भूख, अतिवृद्धि और मोटापे के विकास को बढ़ाती है। यदि आनुवांशिक या अन्य कारणों (जैसे हाइपोक्सिया में मस्तिष्क क्षति, ब्रेन ट्यूमर) के कारण इंसान की भूख / भूख सामान्य वितरण की सबसे बड़ी सीमा में है, तो यह उसकी / उसके इनाम प्रणाली को विशेष रूप से न्यूरोपैप्टाइड्स के इनपुट पर निर्भर कर सकता है, न्यूरोट्रांसमीटर, और हार्मोन खाने के व्यवहार के नियमन में शामिल थे। जैसे, 'व्यसनी व्यवहार' सुनिश्चित कर सकता है।

वर्तमान में, बुलिमिया नर्वोसा (बीएन) और द्वि घातुमान खाने की गड़बड़ी (बीईडी), जो संभवतः डीएसएम वी [में एक औपचारिक खा विकार की स्थिति प्राप्त करेगा।52], केवल मनोचिकित्सा विकार हैं जिनमें ऐसी विशेषताएं हैं जो लत के समान हैं (तालिका देखें) 7 प्रस्तावित DSM-5 BED के लिए नैदानिक ​​मानदंड)। इन खाने के विकारों की मुख्य विशेषताएं द्वि घातुमान खाने के एपिसोड पर नियंत्रण की कमी के व्यक्तिपरक अनुभव से जुड़ी हैं। हालांकि, बीईडी के साथ रोगियों के विपरीत, प्रति-विनियमन (जैसे शुद्ध करना) बीएन की एक प्रमुख विशेषता है।7,53]। नैदानिक ​​रूप से ज्ञात बीईडी रोगियों में मोटापा आम है। हालांकि, समुदाय में मोटापे के साथ संबंध पतला है; एक महामारी विज्ञान के अध्ययन के अनुसार, बीएड विषयों में से केवल दो तिहाई मोटे थे [समीक्षा देखें]53,54]। रात के खाने और चराई के रूप में अन्य प्रकार के घृणित खाने के व्यवहारों का वर्णन किया गया है, जो संभावित रूप से नशे के संदर्भ में देखा जा सकता है। वर्तमान वर्गीकरण योजना डीएसएम-आईवी-टीआर हालांकि केवल बीड और अन्य अव्यवस्थित खाने के पैटर्न के नैदानिक ​​महत्व के लिए एक भोजन विकार का निदान करने की अनुमति देता है। डीएसएम-वी में नशे की लत व्यवहार के रूप में बीईडी को वर्गीकृत करने के निहितार्थों पर चर्चा करना रुचि है। यह शोधकर्ताओं को नशे के साथ अधिक व्यापक रूप से ओवरलैप की जांच करने और चिकित्सीय सिद्धांतों को लागू करने के लिए प्रोत्साहित करेगा, जो आमतौर पर नशे की लत में उपयोग किए जाते हैं।33].

तालमेल खाने वाले एपिसोड में देखा जाने वाला तालमेल खाद्य पदार्थों और तरल पदार्थों की अत्यधिक अतिग्रहण एक अंतर्निहित न्यूरोबायोलॉजिकल प्रक्रिया का संकेत हो सकता है जो नशे की लत के समान है।55,56]। यह निष्कर्ष साक्ष्य के बढ़ते शरीर से लिया गया है कि पदार्थ संबंधी विकार और मोटापा दोनों सामान्य तंत्रिका तंत्र को साझा करते हैं []57]। इस प्रकार, मोटे चूहों में, उच्च-कैलोरी की अधिकता के बाद, मस्तिष्क के इनाम केंद्र में एक धमाकेदार डोपामाइन संचरण के कारण इनाम प्रणाली की हाइपोफैक्शनलिटी होती है, जो इस तरह के कृन्तकों में अनिवार्य-खाने की ओर जाता है [58]। मोटापे से ग्रस्त चूहों में ये घातक व्यवहार प्रतिक्रियाएं संभवतः डिटालिन डोपामाइन डीएक्सएनयूएमएक्स रिसेप्टर सिग्नलिंग में आहार-प्रेरित घाटे से उत्पन्न होती हैं। दुर्व्यवहार की दवाओं की अधिकता से स्ट्रिपल डोपामाइन डीएक्सएनयूएमएक्स रिसेप्टर घनत्व कम हो जाता है, इनाम हाइपोफेंक्शनलिटी की एक गहन स्थिति को प्रेरित करता है, और अनिवार्य जैसे ड्रग लेने वाले व्यवहार के उद्भव को ट्रिगर करता है []59,60]। इसी तरह, मानव इमेजिंग अध्ययनों से पता चला है कि मोटे विषयों में डोपामिनर्जिक मार्गों में हानि हो सकती है जो इनाम संवेदनशीलता, कंडीशनिंग और नियंत्रण से जुड़े न्यूरोनल सिस्टम को नियंत्रित करते हैं [61]। लेकिन वर्तमान में यह स्पष्ट नहीं है कि ये निष्कर्ष कारकों के पूर्व-निर्धारण कारकों के संकेत हैं या ओवरईटिंग के परिणाम का प्रतिनिधित्व करते हैं।

अत्यधिक व्यायाम पर एंडोर्फिन की रिहाई [62] यह बताता है कि सामान्य शब्द रासायनिक व्यसन अपने आप में आवश्यक नहीं है कि पदार्थ एक बहिर्जात रसायन हो। यदि अंतर्जात 'रसायन' विशिष्ट परिस्थितियों में और / या इस प्रकार पूर्वनिर्मित व्यक्तियों में नशे की लत हो सकता है, तो ऐसे तंत्रिका तंत्र दवा और व्यवहार की लत के बीच एक कड़ी का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। इनाम प्रणाली के साथ भूख, भूख, तृप्ति और तृप्ति की कड़ी को नशे की लत के विकास के आधार के रूप में देखा जा सकता है। यहां तक ​​कि ऐसे व्यक्ति जो जटिल केंद्रीय नियामक प्रणालियों में भूखे ट्रिगर परिवर्तन नहीं होने के बावजूद भोजन करते हैं, जो सिद्धांत रूप में लत को शुरू करने और बनाए रखने के लिए पर्याप्त हो सकते हैं। संबंधित मनोवैज्ञानिक संकेत ऊब, कथित तनाव, एक नकारात्मक मनोदशा और इस तरह से घेर सकते हैं। फिर भी, यह स्पष्ट रूप से इंगित किया जाना चाहिए कि, भोजन की लत की परिचालन परिभाषा की अनुपस्थिति के प्रकाश में, नैदानिक ​​श्रेणी के रूप में इसकी वैधता और विश्वसनीयता का मूल्यांकन करना वर्तमान में संभव नहीं है। इस प्रकार मनोरोग निदान वर्गीकरण प्रणालियों के भीतर भोजन की लत पर विचार करना समय से पहले है। अध्ययनों को लक्षणों को ठीक से परिभाषित करने, मनोचिकित्सा से जुड़े और उपचार के लिए प्रतिक्रिया की आवश्यकता है [33].

हमने मुख्य रूप से व्यवहार की लत के उपप्रकार के रूप में भोजन की लत पर चर्चा की है। हालांकि, क्योंकि 'भोजन' शब्द विभिन्न प्रकार के आहार घटकों के विषम समग्र को संदर्भित करता है, चाहे वह प्राकृतिक पोषक तत्व (जैसे वसा, चीनी) या सिंथेटिक खाद्य योजक (जैसे संरक्षक) हो, यह प्रकृति की समझ के लिए महत्वपूर्ण है भोजन की लत से संबंधित अंतर्निहित प्रक्रियाएं यह जांचने के लिए कि क्या ये एकल पोषक तत्व अपने आप में व्यवहार संबंधी गुणों को मजबूत करते हैं और इस प्रकार इनाम प्रणाली में न्यूरोबायोलॉजिकल परिवर्तनों को जन्म देने की संभावना को सहन करते हैं, हेरोइन, कोकीन, शराब या निकोटीन जैसे दुरुपयोग के पदार्थों के बराबर है। इस प्रकार, पोषक तत्व घटक को स्वयं-या-गैस्ट्रो-आंत्र पथ में अवशोषित होना चाहिए या प्रत्यक्ष मेटाबोलाइट के रूप में रक्त-मस्तिष्क की बाधा को पार करना चाहिए और इनाम प्रणाली की सक्रियता के माध्यम से इसके मजबूत प्रभाव को प्रकट करना चाहिए। वास्तव में, विभिन्न पशु अध्ययन वीटीए से एनएसीसी में मेसोलेम्बिक डोपामाइन अनुमानों पर चीनी के प्रभाव पर केंद्र रखते हैं, जो सुदृढीकरण कार्यों में निहित है [63] और आदी होने की प्रक्रिया में प्रेरणा पर एक प्रोत्साहन प्रभाव प्रदर्शित करने के लिए जिम्मेदार ठहराया [64]। एनएसीसी में एक्स्ट्रासेल्युलर डोपामाइन दवाओं के सेवन के बाद बढ़ जाता है जो दुरुपयोग किया जाता है [65,66]। चूहों को भोजन से वंचित और 10% सुक्रोज कमजोर पड़ने से खिलाया जाता है और एक द्वि घातुमान खाने का व्यवहार विकसित होता है। दवाओं के सेवन के समान, ये चूहे NAcc में एक्स्ट्रासेल्यूलर डोपामाइन छोड़ते हैं, हर बार जब वे चीनी (यानी सूक्रोज) को द्वि घातुमान करते हैं, जबकि चीनी खिला पर इस डोपामाइन की प्रतिक्रिया को नियंत्रित जानवरों में खिलाया जाता है, जो एड लिबिटम शुगर और चाउ को खिलाते हैं67]। 25% जलीय ग्लूकोज और चूहों में आंतों के अंतर्विरोध सेवन से ओपियोड निर्भरता के व्यवहार और न्यूरोकेमिकल संकेतों का पता चला [68,69].

उपरोक्त पशु अध्ययनों ने आंतरायिक भोजन के अभाव के साथ संयोजन में चाउ के साथ ग्लूकोज या सुक्रोज का उपयोग किया। हालांकि ये प्रयोग चीनी की नशे की लत की ओर इशारा कर सकते हैं, लेकिन दुरुपयोग की दवाओं के विपरीत, पोषक तत्व की एक विशिष्ट रासायनिक संरचना के लिए कोई सबूत नहीं है जो असमान रूप से न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्र में नशे की लत के लिए अग्रणी है। रुक-रुक कर भोजन के अभाव के आधार पर अध्ययन को छोड़कर, हम जानवरों के अध्ययन की एक श्रृंखला से अवगत नहीं हैं, यद्यपि मानव परीक्षणों में, एक बार दिए गए रासायनिक संरचना के साथ एक परिभाषित पोषक तत्व घटक का प्रदर्शन किया, जो ड्रग्स के समान इनाम प्रणाली में परिवर्तन का कारण बनता है। अत्यधिक भोजन करने वाले मनुष्य आमतौर पर एक एकल भोजन अणु या एक विशिष्ट नीरस आहार का सहारा नहीं लेते हैं; कार्बोहाइड्रेट और / या वसा से भरपूर आहार में कई तत्व होते हैं।

निष्कर्ष और भविष्य के अनुसंधान

हमने रासायनिक और व्यवहारिक लत दोनों के संबंध में गंभीर रूप से भोजन की लत की चर्चा की है। विशिष्ट खाद्य सामग्री या एडिटिव्स के नशे की लत व्यवहार के वर्तमान बल्कि सीमित सबूत के कारण, हम वर्तमान में निष्कर्ष निकालते हैं कि भोजन की लत को इस समय एक व्यवहारिक लत के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है। हालाँकि, क्योंकि इसके नैदानिक ​​मानदंडों पर पर्याप्त (यानी, विश्वसनीय और वैध) डेटा नहीं है, इसलिए हम DSM-V में नैदानिक ​​इकाई के रूप में 'फूड एडिक्शन' को जोड़ने की सलाह नहीं देंगे।33]। अंतर्जात न्यूरोपेप्टाइड्स, न्यूरोट्रांसमीटर और हार्मोन, जो भोजन के अंतर्ग्रहण पर जारी होते हैं, रासायनिक और व्यवहारिक लत के बीच एक लिंक प्रदान कर सकते हैं। तृप्त जीवों की तुलना में भोजन के वंचित करने के बाद भोजन के पुरस्कृत गुण अधिक होते हैं। हम तर्क देते हैं कि, क्योंकि अधिकांश प्रकार के मोटापे की एक मामूली डिग्री पर आधारित है और इस तरह समय के साथ धीरे-धीरे विकसित होता है, केवल चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण और नियमित रूप से खाने के संयोजन जैसे कि असामान्य खाने के व्यवहार के संदर्भ में (वर्तमान में श्रेणी में खाने वाले विकारों में वर्गीकृत) ) वारंट भोजन की लत के रूप में विचार करते हैं। हमारी राय में, मोटापे के उपप्रकार जो कि चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक अधिक भोजन के साथ जुड़े हुए हैं, को भोजन की लत के संदर्भ में माना जा सकता है। चिकित्सकीय रूप से संयम खाने के व्यवहार और पैटर्न में विशेष रूप से अधिक शोध और विशेष रूप से उन लोगों के लिए जो कि वर्तमान में खराब वर्णित अभद्र भोजन व्यवहार / विकारों में से कुछ का हाल ही में प्रस्तावित उपन्यास डीएसएम वी श्रेणी की लत और संबंधित विकार के भीतर बेहतर वर्गीकरण नहीं किया जा सकता है, का आकलन करने से संबंधित है। इस तरह, फोकस प्रति से अधिक होना चाहिए, भले ही यह काउंटरग्यूलेशन के साथ या बिना एपिसोड में हो। जानवरों और मनुष्यों दोनों में अतिरिक्त न्यूरोबायोलॉजिकल शोध इस धारणा को मजबूत करने के लिए आवश्यक है कि ओवरइटिंग को व्यवहारिक लत के रूप में देखा जा सकता है। भोजन करना शारीरिक, मनोवैज्ञानिक और न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्र के एक बहुत ही जटिल सेट पर आधारित है। दृश्य उपस्थिति, ऑरो-संवेदी संवेदना, भोजन की बनावट, जिस स्थिति में भोजन का प्रतिनिधित्व किया जाता है, वैयक्तिक मनोवैज्ञानिक स्थिति और मनोदशा के साथ-साथ ऊर्जा और भूख नियमन की व्यक्तिगत शारीरिक स्थिति का प्रभाव होता है कि मनुष्य कैसे और क्या खाते हैं। हम यह निष्कर्ष निकालते हैं कि मोटे व्यक्तियों के एक छोटे से उपसमूह में ओवरईटिंग को भोजन की लत के रूप में देखा जा सकता है।

प्रकटीकरण वाक्य

लेखकों ने हित के कोई टकराव नहीं होने की घोषणा की।

संदर्भ

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