भोजन विकार वाले मरीजों में "भोजन की लत" नकारात्मक ऊर्जा और लंबे समय के लक्ष्यों (2016) पर ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई के साथ संबद्ध है

सामने साइकोल। 2016; 7: 61।

ऑनलाइन 2016 फ़रवरी 2 प्रकाशित। डोई:  10.3389 / fpsyg.2016.00061

PMCID: PMC4735728

सार

उद्देश्य: वर्तमान अध्ययन यह जांचने के उद्देश्य से है कि क्या खाने के विकार वाले रोगियों में भोजन की लत की सकारात्मक जांच (एफए) के आधार पर विशिष्ट व्यक्तित्व लक्षणों में भिन्नता है और व्यक्तित्व और आवेग का उपयोग करके विकार वाले रोगियों में एफए की भविष्यवाणी करने के लिए एक मॉडल ढूंढना है।

तरीके: दो सौ सत्तर आठ रोगियों, एक खाने विकार, एफए पर आत्म-सूचना, आवेग, व्यक्तित्व, खाने और सामान्य मनोचिकित्सा। तब मरीजों को एफए स्क्रीनिंग पर सकारात्मक या नकारात्मक परिणाम के आधार पर दो समूहों में विभाजित किया गया था। दो समूहों के बीच साधनों की तुलना करने के लिए विचरण का विश्लेषण किया गया था। एफए की उपस्थिति के लिए एक भविष्य कहनेवाला मॉडल प्राप्त करने के लिए स्टेप वाइज बाइनरी लॉजिस्टिक रिग्रेशन का इस्तेमाल किया गया था।

परिणाम: एफए वाले मरीजों में आत्म-निर्देशितता कम थी, और अधिक नकारात्मक तात्कालिकता और रोगियों की तुलना में दृढ़ता की कमी के कारण नशे की लत की रिपोर्ट नहीं की गई। एफए की संभावना का अनुमान उच्च नकारात्मक तात्कालिकता, उच्च इनाम पर निर्भरता, और पूर्व-पूर्ति की कम कमी से लगाया जा सकता है।

निष्कर्ष: अव्यवस्थित रोगियों को खाने के लिए, जिन्हें कार्यों को अंत तक आगे बढ़ाने और दीर्घकालिक लक्ष्यों पर ध्यान केंद्रित करने की अधिक संभावना है, नशे की लत खाने के पैटर्न को विकसित करने की अधिक संभावना है।

कीवर्ड: भोजन विकार, भोजन की लत, व्यक्तित्व, आवेग, नकारात्मक आग्रह

परिचय

अब तक इस सवाल के बारे में कोई स्पष्ट सहमति नहीं है कि क्या एफए एक वैध और आवश्यक अवधारणा है, विशेष रूप से ईडी के डोमेन में। एक ओर, पशु मॉडल का उपयोग करके भोजन के विभिन्न घटकों का अध्ययन किया गया है, जो इस बात का प्रमाण प्रदान करते हैं कि चीनी की खपत - और कुछ में उच्च वसा वाले भोजन का भी विस्तार होता है - जो नशे के अन्य पदार्थों के समान नशे की लत व्यवहार को जन्म दे सकता है (; , ; )। चीनी, वसा और नमक के उच्च स्तर की विशेषता वाले हाइपरपेलेबल खाद्य पदार्थ मनुष्यों के लिए संभावित रूप से व्यसनी हैं (; ; )। इसके अलावा, न्यूरोइमेजिंग तकनीकों ने एफए के तंत्रिका सहसंबंधों के साथ-साथ पदार्थ पर निर्भरता और नशे की तरह समान व्यवहार पर मनुष्यों में इनाम व्यवहार और संबंधित उत्तेजनाओं के प्रोत्साहन मूल्य के संदर्भ में समानता पर प्रकाश डाला है (; ; ; ; )। दूसरी ओर, एफए निर्माण आम खाने वाले मनोचिकित्सा विज्ञान के साथ अतिव्याप्त होने लगता है, जिसका अर्थ है बिंजिंग, और अव्यवस्थित भोजन की गंभीरता के साथ संपार्श्विकता प्रतीत होती है। इसके अलावा, एक बहुत बहस का सवाल है कि क्या नशे की लत के गुण विशिष्ट खाद्य पदार्थों (शारीरिक निर्भरता) या खाने के व्यवहार के लिए आंतरिक हैं से प्रति (मनोवैज्ञानिक निर्भरता) नशे की लत खाने की व्याख्या में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं, जिसमें इन लक्षणों के व्यवहार घटक को रेखांकित करने के लिए "खाने की लत" शब्द का प्रस्ताव किया गया है (देखें) एक समीक्षा के लिए)। यह एफए अंतर्निहित मनोवैज्ञानिक प्रक्रियाओं पर अधिक शोध की आवश्यकता को दर्शाता है।

येल फ़ूड एडिक्शन स्केल (YFAS) 2009 में मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल के चौथे संशोधन की पदार्थ निर्भरता (डीएसएम) के नैदानिक ​​मानदंडों को लागू करने के उद्देश्य से विकसित किया गया था; ) खाने के व्यवहार के लिए ()। भोजन के प्रति व्यसनी व्यवहार के मापन के लिए इस पहले मान्य उपकरण के विकास के बाद से, एफए के बारे में प्रकाशनों की संख्या में निरंतर वृद्धि का अनुभव हुआ है ()। DSM-5 में, व्यसनों पर अध्याय का पुनर्गठन हुआ है, जिसमें अब न केवल पदार्थ संबंधी विकार हैं, बल्कि व्यवहार संबंधी व्यसन भी हैं। डीएसएम के भविष्य के संशोधनों में एफए को इस नई श्रेणी में शामिल किया जा सकता है।

YFAS का उपयोग करते हुए 23 अध्ययन सहित एक मेटा-विश्लेषण, वयस्क सामान्य नमूनों में 19.9% के FA के प्रचलन की रिपोर्ट करता है, जिसमें स्वस्थ सामान्य वजन, मोटापा, BED, और BN तक शामिल है, जिसमें 100% तक का उच्चतम प्रसार पाया गया था ()। ईडी रोगियों में YFAS का उपयोग करते हुए हाल के एक अध्ययन में, नमूने के 72.8% ने स्वस्थ नियंत्रण के 2.4% की तुलना में एफए के लिए मानदंडों को पूरा किया, जो ईडी रोगी एफए को अधिक ईडी गंभीरता और अधिक सामान्य मनोचिकित्सा दिखाते हुए रिपोर्ट करते हैं ()। अगर ईए के साथ और बिना एफए के रोगी बुनियादी मनोवैज्ञानिक उपायों पर भिन्न होते हैं, जैसे कि व्यक्तित्व और आवेग लक्षण, उपचार के लिए केंद्रित दृष्टिकोण सहायक हो सकते हैं। हालांकि, एफए अंतर्निहित व्यक्तित्व कमजोरियों का विश्लेषण करने वाले साहित्य की कमी है।

यह विचार, कि व्यसनी प्रक्रियाओं में निहित व्यक्तित्व विशेषताएँ ईडी में भी योगदान दे सकती हैं, एक नई अवधारणा नहीं है और अनुभवजन्य डेटा द्वारा पुष्टि की गई है (; )। ईडी रोगियों को तंबाकू जैसे नशीले पदार्थों का उपयोग करने के लिए स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में अधिक संभावना है, लेकिन यह भी अवैध दवाओं (), जो एक "व्यसनी व्यक्तित्व" की धारणा का समर्थन करता है, फिर भी, यह संभव है कि यह एसोसिएशन उन रोगियों द्वारा समझाया जाता है जो सभी ईडी रोगियों के लिए विशिष्ट होने के बजाय एफए के मानदंडों को पूरा करते हैं। यह मानते हुए कि एफए अन्य (पदार्थ और / या व्यवहार) व्यसनों के बराबर है, यह उम्मीद है कि ईडी उपप्रकार के लिए नियंत्रित करने के बाद, एक सकारात्मक एफए स्क्रीनिंग वाले रोगियों में उन लोगों की तुलना में अधिक नशे की लत व्यक्तित्व लक्षण होंगे जो वाईएफएएस मानदंडों को पूरा नहीं करते हैं एफए के लिए।

हाल ही में ED में स्वभाव पर मेटा-विश्लेषण () नियंत्रणों की तुलना में सभी ईडी-प्रकारों में उच्च नुकसान से बचाव को दर्शाता है, बीएन रोगियों में उच्च नवीनता, एएन, बीएन और अन्य नॉट निर्दिष्ट निर्दिष्ट भोजन या खिला विकार (ओएसएफईडी) में उच्च दृढ़ता, और रोगी और नियंत्रण समूहों के लिए इनाम निर्भरता में कोई अंतर नहीं है। । इसके अलावा, सभी प्रकार के ईडी-रोगियों को स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में आत्म-निर्देशन में कम अंक मिले थे ()। तुलनात्मक रूप से, पदार्थ संबंधी और गैर-पदार्थ से संबंधित व्यसनों के साथ-साथ जुए की गड़बड़ी वाले व्यक्तियों में पाया जाने वाला व्यक्तित्व प्रोफाइल, समानताएं दिखाता है, लेकिन साथ ही साथ मतभेद भी हैं: उच्च नवीनता और कम आत्म-निर्देशन के लिए अलग-अलग दवाओं के लिए transdiagnostically सूचित किया गया था (; ) और गैर-पदार्थ संबंधी व्यसनों (), इसके विपरीत हानि से बचाव पदार्थ के सेवन के आधार पर भिन्न हो सकता है () और सेक्स पर (; ; )। व्यवहार संबंधी व्यसनों (जुआ विकार, बाध्यकारी खरीद) की तुलना बीएन से करते समय, उच्च नवीनता की मांग विशेष रूप से पूर्व समूह से संबंधित है, जबकि कम आत्म-निर्देशन दोनों समूहों से जुड़ा हुआ है और इनाम निर्भरता स्पष्ट रूप से दोनों समूहों में से संबंधित नहीं है (; )। सामान्य रूप से हानिकारक परिहार दोनों नैदानिक ​​समूहों में अधिक है, लेकिन महिलाओं की तुलना में पुरुषों में कम मूल्यों के साथ एक अधिक लिंग विशिष्ट लक्षण हो सकता है (; ).

चूंकि आवेग व्यवहार और पदार्थ व्यसनों के लिए एक महत्वपूर्ण विशेषता है (; ; ; ; ; ; ), बढ़े हुए स्तर भी एफए से जुड़े हो सकते हैं। हालांकि, ईडी रोगियों में भी उच्च आवेग पाया गया है (; , ), जहां एक स्पष्टीकरण की आवश्यकता है कि क्या यह सहसंबंध सामान्य रूप से ईडी से संबंधित है, या यदि यह विशेष रूप से नशे की तरह खाने से संबंधित है। छात्र आबादी में विभिन्न आत्म-रिपोर्ट उपायों (UPPS, Barratt Impulsivity Scale) का उपयोग करते हुए अध्ययन में, उच्च आवेग YFAS पर उच्च स्कोर से संबंधित था (); अधिक विशेष रूप से, नकारात्मक आग्रह, दृढ़ता की कमी (; ) और चौकस आवेग (; ), जबकि मोटर और गैर-नियोजन आवेग केवल एक में एफए से संबंधित थे () इन अध्ययनों की। व्यवहार प्रतिक्रिया निषेध कार्यों के बारे में, एफए लगातार कार्य प्रदर्शन से संबंधित नहीं था (, )। इन परिणामों से पता चलता है कि "आवेगशीलता" शब्द को अलग-अलग तरीकों से और अलग-अलग अर्थों के साथ संदर्भित किया गया है, जो व्यवहारिक आवेग कार्यों की तुलना में आवेग की आत्म-रिपोर्ट के उपायों के विसंगतिपूर्ण परिणामों की व्याख्या कर सकता है (; ) और दिखाता है कि इस निर्माण की स्पष्ट परिभाषा की जरूरत है। निम्नलिखित में, एक पांच कारक-मॉडल के अनुसार आवेग को परिभाषित किया जाएगा () पक्षपात की कमी, दृढ़ता की कमी, सनसनी की मांग, सकारात्मक तात्कालिकता और नकारात्मक तात्कालिकता को शामिल करना।

वर्तमान अध्ययन के उद्देश्य (1) यह जांच करने के लिए थे कि क्या ईडी के मरीज YFAS के अनुसार एक सकारात्मक एफए स्क्रीनिंग के आधार पर विशिष्ट व्यक्तित्व लक्षणों में भिन्न होते हैं; और (2) व्यक्तित्व और आवेग के उपायों का उपयोग करके ईडी रोगियों में एफए की भविष्यवाणी करने के लिए एक मॉडल खोजने के लिए। अधिक विशेष रूप से, नशे की लत व्यक्तित्व लक्षणों पर साहित्य से शुरू करते हुए, यह अनुमान लगाया गया था कि एफए के साथ ईडी के रोगियों में अधिक नवीनता, समान आत्म-निर्देश, इनाम निर्भरता और हानि-परिहार (एक्सएनयूएमएक्सए), और ईडी की तुलना में अधिक नकारात्मक क्षमता और कम दृढ़ता होगी। FA (1b) के बिना मरीज। दूसरा उद्देश्य अधिक खोजपूर्ण था; इसलिए, हमने विशिष्ट परिकल्पना नहीं की, जिस पर चर एफए का अनुमान लगाते हैं।

सामग्री और तरीके

प्रतिभागियों

प्रतिभागी (n = 278, 20 पुरुषों) को सितंबर 2013 से मार्च 2015 तक की अवधि के दौरान बेलविटेज यूनिवर्सिटी अस्पताल के मनोचिकित्सा विभाग के ईडी यूनिट के लिए लगातार रेफरल से भर्ती किया गया था। एएन (n = 68), बीएन (n = 110), बीईडी (n = 39), और OSFED (n = 61) रोगियों को मूल रूप से DSM-IV-TR () DSM विकार- I के लिए संरचित नैदानिक ​​साक्षात्कार के माध्यम से मानदंड (), अनुभवी मनोवैज्ञानिकों और मनोचिकित्सकों द्वारा आयोजित किया जाता है। DSM-IV डायग्नोसिस से रिजनलाइज हो गया पोस्ट अस्थायी हाल के DSM-5 मानदंड का उपयोग करके यह सुनिश्चित करने के लिए कि वर्तमान नैदानिक ​​मानदंड प्रतिबिंबित हैं ()। देख तालिका Table11 नमूना विशेषताओं पर अधिक जानकारी के लिए समाजशास्त्रीय चर के लिए, अनुपूरक तालिकाएँ देखें S1 और S2.

टेबल 1 

नमूने के लिए जनसांख्यिकीय और चयनित नैदानिक ​​डेटा।

मूल्यांकन

येल फ़ूड एडिक्शन स्केल-स्पैनिश संस्करण -YFAS-S (; )

YFAS एफए को एक्सएनयूएमएक्स आइटम का उपयोग करता है जो सात तराजू को सौंपा जाता है, जो डीएसएम-चतुर्थ द्वारा परिभाषित पदार्थ निर्भरता के सात मानदंडों का उल्लेख करता है: (एक्सएनयूएमएक्स) सहिष्णुता, (एक्सएनयूएमएक्स) निकासी, (एक्सएनयूएमएक्स) पदार्थ जो बड़ी मात्रा में लिया जाता है / अवधि। समय की अपेक्षा, (25) लगातार इच्छा / असफल प्रयासों में कटौती करने के लिए, (1) पदार्थ प्राप्त करने के लिए बहुत समय बिताया, (2) पदार्थ प्राप्त करने के लिए दिए गए महत्वपूर्ण कार्य, (3) मनोवैज्ञानिक / शारीरिक समस्याओं के बावजूद उपयोग जारी रखा)। YFAS का स्पेनिश में अनुवाद किया गया था और अच्छी वैधता और विश्वसनीयता स्कोर के साथ स्पेनिश वयस्क और ED आबादी में मान्य किया गया था ().

निम्नलिखित विश्लेषणों के लिए, हमने या तो "एफए कुल मानदंड" का उपयोग किया, जो पूर्ण उप-संख्याओं की संख्या को इंगित करता है, या सकारात्मक बनाम नकारात्मक स्क्रीनिंग परिणाम। यदि पिछले 12 महीनों की अवधि के लिए सात में से कम से कम तीन मापदंड मिलते हैं और व्यक्ति वर्णित व्यवहार के कारण काफी बिगड़ा हुआ और / या पीड़ित महसूस करता है, तो इसे "सकारात्मक YFAS स्क्रीनिंग स्कोर" के रूप में संदर्भित किया जाता है। हमारे नमूने में YFAS उत्कृष्ट था, क्रोनबाक का α = 0.92।

UPPS-P इंपल्सिव बिहेवियर स्केल-UPPS (; )

UPPS-P ने 59 आइटमों पर सेल्फ-रिपोर्ट के माध्यम से आवेगी व्यवहार के पांच पहलुओं को मापा: सकारात्मक और नकारात्मक तात्कालिकता (सकारात्मक मनोदशा या संकट के जवाब में कठोरता से कार्य करने की प्रवृत्ति), दृढ़ता की कमी (कार्य पर केंद्रित रहने में अक्षमता) पूर्वनिर्धारण की कमी (किसी कार्य के परिणामों के बारे में सोचे बिना कार्य करने की प्रवृत्ति) और संवेदना की मांग (उपन्यास और रोमांचकारी अनुभवों की तलाश करने की प्रवृत्ति)। स्पैनिश अनुवाद अच्छी विश्वसनीयता दिखाता है (0.79 और 0.93 के बीच Cronbach का α) और बाहरी वैधता ())। अध्ययन के नमूने में UPPS-P के लिए Cronbach के α द्वारा मापी गई विश्वसनीयता बहुत अच्छी (नकारात्मक तात्कालिकता α = 0.83) से लेकर उत्कृष्ट (सकारात्मक तात्कालिकता α = 0.91) तक मापी गई।

स्वभाव और चरित्र सूची-संशोधित-टीसीआई-आर ()

TCI-R एक 240- आइटम स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली है जो चार स्वभाव और तीन चरित्र आयामों पर व्यक्तित्व को मापता है। स्वभाव आयाम नुकसान से बचाव (बाधित, निष्क्रिय बनाम ऊर्जावान, आउटगोइंग) हैं; नवीनता की मांग (इनाम के संकेत, आवेगहीनता बनाम निर्विवाद, चिंतनशील); इनाम निर्भरता (मिलनसार, सामाजिक रूप से निर्भर बनाम कठिन दिमाग, सामाजिक रूप से असंवेदनशील) और दृढ़ता (दृढ़ता, महत्वाकांक्षी बनाम निष्क्रिय, अनिश्चित)। चरित्र स्वयं-निर्देशितता (जिम्मेदार, लक्ष्य-निर्देशित बनाम असुरक्षित, अयोग्य) को कवर करता है; सहकारिता (सहायक, सहानुभूति बनाम शत्रुतापूर्ण, आक्रामक) और आत्म-पारगमन (कल्पनाशील, अपरंपरागत बनाम नियंत्रण, भौतिकवादी)। मूल प्रश्नावली और संशोधित प्रश्नावली के स्पैनिश संस्करण को मान्य किया गया और अच्छे साइकोमेट्रिक गुण दिखाए गए।; )। अध्ययन के नमूने में टीसीआई-आर के लिए आंतरिक स्थिरता बहुत अच्छी (नवीनता α = 0.80) से लेकर उत्कृष्ट (नुकसान से बचाव α = 0.91) तक थी।

खाने के विकार सूची-2-EDI-2 ()

EDI-2 एक एक्सएनयूएमएक्स-आइटम स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली है जो एएन और बीएन की विशेषताओं का आकलन करता है जो पतलेपन, बुलीमिया, शरीर असंतोष, अप्रभावीता, पूर्णतावाद, पारस्परिक अविश्वास, पारस्परिक जागरूकता, परिपक्वता भय, तपस्या, आवेग विनियमन के आयाम आयामों पर ड्राइव करता है। सामाजिक असुरक्षा। इस पैमाने को एक स्पेनिश आबादी में मान्य किया गया है (), α = 0.63 की औसत आंतरिक स्थिरता प्राप्त करना।

लक्षण चेक-सूची 90- संशोधित-SCL-90-R ()

SCL-90-R एक स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली है जो एक्सएनएक्सएक्स आइटम के माध्यम से मनोवैज्ञानिक संकट और मनोचिकित्सा को मापता है। आइटम नौ लक्षण आयामों पर लोड करते हैं: somatization, जुनूनी-बाध्यकारी, पारस्परिक संवेदनशीलता, अवसाद, चिंता, शत्रुता, फ़ोबिक चिंता, पागल व्यवहार और मनोविकार। वैश्विक स्कोर (ग्लोबल सेवरिटी इंडेक्स, जीएसआई), साइकोपैथोलॉजिकल संकट का व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला सूचकांक है। SCL को α = 90 की औसत आंतरिक स्थिरता प्राप्त करने वाले स्पेनिश नमूने में मान्य किया गया है।).

व्यवहार और पदार्थ की लत

जुआ, क्लेप्टोमैनिया, चोरी और खरीद व्यवहार और शराब का दुरुपयोग, तंबाकू का उपयोग (कम से कम दैनिक आधार पर धूम्रपान) और ड्रग्स (शराब और तंबाकू के अलावा किसी भी दवा का जीवनकाल उपयोग) का मूल्यांकन एक नैदानिक ​​साक्षात्कार में किया गया था मनोवैज्ञानिक और मनोचिकित्सक नशे की लत व्यवहार के क्षेत्र में अनुभव करते हैं।

प्रक्रिया

इस अध्ययन को स्थानीय आचार समिति द्वारा अनुमोदित किया गया था और हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार आयोजित किया गया था। प्रतिभागियों ने सहमति पर हस्ताक्षर किए जाने के बाद, अनुभवी मनोवैज्ञानिकों और मनोचिकित्सकों द्वारा बेलेविज के यूनिवर्सिटी अस्पताल की ईडी यूनिट में उनका मूल्यांकन और निदान किया गया, जिन्होंने दो अर्ध-संरचित आमने-सामने साक्षात्कार किए। पहले साक्षात्कार में वर्तमान ईडी लक्षण, एंटीकेडेंट्स और ब्याज के अन्य मनोचिकित्सा डेटा के बारे में जानकारी दी गई थी। दूसरे साक्षात्कार में साइकोमेट्रिक मूल्यांकन, और वजन (बॉडी मास इंडेक्स और बॉडी कंपोजीशन का आकलन) और खाने की निगरानी (भोजन सेवन, पर्स और बिंग्स पर घर पर पूरी की गई दैनिक रिपोर्ट के माध्यम से) शामिल थे।

सांख्यिकीय डेटा विश्लेषण

खिड़कियों के लिए SPSS20 के साथ सांख्यिकीय विश्लेषण किए गए थे। चूंकि आयु समूहों और ईडी उपप्रकार के बीच काफी भिन्न है, इसलिए एफए की संभावना को प्रभावित करने के लिए जाना जाता है (), इन दो चरों को सहसंयोजक के रूप में दर्ज किया गया था। प्रतिभागियों की उम्र और ईडी उपप्रकार द्वारा समायोजित एनोवा को सात एफएआई-आर के साधनों और दो एफए समूहों (सकारात्मक और नकारात्मक स्क्रीनिंग स्कोर) में वर्गीकृत प्रतिभागियों के बीच पांच यूपीपीएस-पी सबस्केल्स की तुलना करने के लिए उपयोग किया गया था।

अनुपलब्ध डेटा के संबंध में, सांख्यिकीय विश्लेषण प्रत्येक उपकरण (जोड़ी-वार प्रक्रिया) पर पूरी जानकारी के साथ विषयों के लिए किया गया था। इस अध्ययन में लापता डेटा की संख्या बहुत कम थी: केवल एक SCL-90R प्रश्नावली के डेटा गायब थे (YFAS-negative समूह में एक रोगी के लिए), एक TCI-R (YASAS- नकारात्मक समूह में एक रोगी के लिए भी) और आठ यूपीपीएस (वाईएफएएस-निगेटिव के दो मरीज और वाईएफएएस-पॉजिटिव ग्रुप के छह मरीज)।

स्टेप वाइज बाइनरी लॉजिस्टिक रिग्रेशन का इस्तेमाल "पॉजिटिव YFAS स्क्रीनिंग स्कोर" (तीन से अधिक मापदंड पूरे होने और क्लिनिकल महत्व) के परिणाम की उपस्थिति के लिए एक पूर्वानुमान मॉडल प्राप्त करने के लिए किया गया था, जिसमें तीन ब्लॉक पर विचार किया गया था: पहले ब्लॉक में शामिल थे और प्रतिभागियों के लिंग को निर्धारित किया गया था, उम्र और नैदानिक ​​उपप्रकार, दूसरे खंड ने स्वचालित रूप से TCI-R तराजू को आश्रित चर पर एक महत्वपूर्ण भविष्यवाणी के साथ चुना, और तीसरे खंड ने महत्वपूर्ण योगदान के साथ UPPS-P तराजू का चयन किया। प्रत्येक ब्लॉक की अनुमानित क्षमता को नागेलकेके के छद्म में वृद्धि के माध्यम से मापा गया था-R2 गुणांक और होसमेर और लेमेशो परीक्षण के माध्यम से अंतिम मॉडल की अच्छाई)। कई सांख्यिकीय तुलनाओं के कारण, टाइप-आई त्रुटियों में वृद्धि से बचने के लिए बोनफरोनी-फिनर सुधार को शामिल किया गया था। माध्य और अनुपात की तुलना के लिए प्रभाव के आकार का माप मापदंडों और कोहेन के- 95% विश्वास अंतराल के माध्यम से किया गया था।d गुणांक (मध्यम प्रभाव आकार के लिए माना जाता था |d| > 0.50 और उच्च प्रभाव आकार के लिए |d| > 0.80)।

परिणाम

खाद्य पदार्थों के साथ और बिना ईडी मरीजों में स्वभाव, चरित्र और आवेग लक्षण

तालिका Table22 उम्र और ईडी उपप्रकार द्वारा समायोजित सकारात्मक बनाम नकारात्मक YFAS स्क्रीनिंग स्कोर वाले रोगियों के बीच स्वभाव और चरित्र (TCI-R) और आवेग (UPPS-P) लक्षणों की तुलना ANOVA के परिणामों को दर्शाता है। विश्लेषण दो चरणों में किया गया था। ED-subtype द्वारा इंटरैक्शन पैरामीटर "पॉजिटिव YFAS स्क्रीनिंग स्कोर" के पहले चरण में यह आकलन करने के लिए ANOVA को शामिल किया गया था कि क्या सकारात्मक और नकारात्मक YFAS स्क्रीनिंग स्कोर वाले व्यक्तियों के बीच अंतर अलग-अलग ED सबटाइप्स से संबंधित थे। चूंकि यह इंटरैक्शन शब्द सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण नहीं था, इसलिए इसे मॉडल से बाहर रखा गया था और "सकारात्मक YFAS स्क्रीनिंग स्कोर" के मुख्य प्रभावों का अनुमान लगाया गया था और व्याख्या की गई थी। परिणाम बताते हैं कि एफए के बिना रोगियों की तुलना में सकारात्मक एफए स्क्रीनिंग वाले ईडी रोगियों में आत्म-निर्देशन कम होता है (p <0.01), जबकि नवीनता की मांग (p = 0.915), हानि-परिहार (p = 0.08) और इनाम निर्भरता (p = 0.56) समूहों के बीच बहुत भिन्न नहीं है। एक ग्राफिकल प्रतिनिधित्व और मानक तुलना के लिए, पूरक चित्रा देखें S1.

टेबल 2 

भोजन की लत के साथ या बिना रोगियों के लिए व्यक्तित्व लक्षणों और आवेग के औसत स्कोर पर अंतर: उम्र और ईडी उपप्रकार द्वारा समायोजित एनोवा।

यूपीपीएस-पी सब्सक्राइबर्स में दृढ़ता के अभाव में महत्वपूर्ण अंतर थे (p <0.05) और नकारात्मक आग्रह (p <0.001), "सकारात्मक YFAS स्क्रीनिंग स्कोर" के बिना रोगियों की तुलना में एफए रोगियों में उच्च मूल्यों के साथ (देखें) तालिका Table22)। पूर्व-निर्धारण की कमी, सनसनी की मांग और सकारात्मक आग्रह एफए के एक समारोह के रूप में भिन्न नहीं थे।

भोजन की लत के स्पष्टीकरण में व्यक्तित्व की भविष्यवाणी क्षमता

तालिका Table33 एक सकारात्मक YFAS स्क्रीनिंग स्कोर की उपस्थिति का अंतिम भविष्य कहनेवाला मॉडल शामिल है। पहले ब्लॉक, जिसमें सहसंयोजक सेक्स, आयु और नैदानिक ​​उपप्रकार शामिल हैं, के बराबर प्रारंभिक भविष्यवाणी की क्षमता प्राप्त की R2 = एक्सएनयूएमएक्स। दूसरे ब्लॉक में, टीसीआई-आर इनाम-निर्भरता और स्व-निर्देशित पैमाने के स्कोर चुने गए और तय किए गए, जिसकी भविष्यवाणी क्षमता के बराबर वृद्धि हुई थी R2 = 0.08, जबकि अन्य TCI-R लक्षण आगे विचरण की व्याख्या नहीं करते थे। तीसरे ब्लॉक में, UPPS-P की पूर्व-कमी की कमी और नकारात्मक तात्कालिकता स्कोर शामिल थे, और भविष्य कहनेवाला क्षमता में नई वृद्धि थी R2 = 0.08, जबकि अन्य UPPS-P सबस्केल्स ने अतिरिक्त व्याख्यात्मक शक्ति नहीं जोड़ी। लॉजिस्टिक रिग्रेशन के तीसरे ब्लॉक में निहित अंतिम प्रेडिक्टिव मॉडल इंगित करता है कि सेक्स, उम्र, और ईडी उपप्रकार के समायोजन के बाद, "सकारात्मक YFAS स्क्रीनिंग स्कोर" की संभावना इनाम-निर्भरता और नकारात्मक तात्कालिकता के उच्च स्कोर से बढ़ जाती है। और पूर्वनिर्धारण पैमाने की कमी में कम स्कोर, जबकि नकारात्मक आग्रह को एफए के सबसे मजबूत भविष्यवक्ता के रूप में देखा जा सकता है। इस मॉडल ने अच्छाई-की-फिट (होसमेर-लेमेशो परीक्षण) हासिल की: p = 0.408).

टेबल 3 

आश्रित चर के लिए भविष्य कहनेवाला मॉडल: भोजन की लत की सकारात्मक जांच।

चर्चा

हमारा पहला लक्ष्य यह निर्धारित करना था कि ED के साथ ED रोगियों के व्यक्तित्व गुणों में भिन्नता है, जब ED उपप्रकारों और आयु के लिए नियंत्रण के बाद ED के बिना ED मरीजों के साथ तुलना की जाती है। ईडी में एफए की व्यापकता अधिक है (; ; ), हमारे नमूने में प्रतिभागियों के 74.8% एफए के लिए मापदंड मिले। कोमोरिड एफए के साथ उन लोगों ने वास्तव में एक अलग व्यक्तित्व प्रोफ़ाइल दिखाया, हालांकि यह "नशे की लत व्यक्तित्व लक्षणों" के बारे में साहित्य से अपेक्षा से अलग था। एफए नवीनता की मांग में उच्च मूल्यों से संबंधित नहीं था, लेकिन विशेष रूप से आत्म-निर्देशन (एक्सएनयूएमएक्सएक्सए) को कम करने के लिए। आवेग के संबंध में, एफए के साथ ईडी के रोगियों में दृढ़ता की कमी और कम नकारात्मक तात्कालिकता हमारे डेटा (1b) द्वारा समर्थित थी।

निम्न स्व-निर्देशितता को पदार्थ संबंधी और गैर-पदार्थ से संबंधित व्यसनी विकारों वाले व्यक्तियों में एक विशेषता लक्षण पाया गया है, और व्यसनी व्यवहार पैटर्न विकसित करने के लिए अधिक कमजोर व्यक्तियों की पहचान करने के लिए लगता है (; )। ईडी रोगियों में, कम आत्म-निर्देशन भी एक विशेषता विशेषता है (; ; ), लेकिन एफए के साथ उन लोगों को इस संबंध में और भी अधिक लगता है। हमारे परिणामों के लिए एक और अध्ययन द्वारा प्रदान किया गया है (), कि एफए के साथ और अधिक वजन वाली / मोटापे से ग्रस्त महिलाओं के बीच व्यक्तित्व अंतर की जांच की गई और पाया गया कि एफए के साथ महिलाओं को एफए के बिना महिलाओं की तुलना में पदार्थ का उपयोग करने वाले विकार के साथ अधिक समान थे, विशेष रूप से आवेग और आत्म-निर्देशन के संबंध में।

अनुसंधान से पता चला है कि नुकसान से बचाव सभी ईडी उपप्रकारों के लिए सामान्य है और नियंत्रण की तुलना में रोगियों में काफी अधिक है (; ; )। हमारे अध्ययन में, दोनों ईडी समूहों में सामान्य आबादी के मानदंडों से परे मूल्य थे (देखें पूरक चित्रा S1), लेकिन इस स्वभाव कारक और एफए की उच्च दर के बीच कोई महत्वपूर्ण संबंध नहीं पाया गया। इस डेटा के अनुसार, हम इस प्रकार अनुमान लगा सकते हैं कि एफए के रोगियों में एफए के बिना ईडी के रोगियों की तुलना में लक्ष्य-अभिविन्यास और जवाबदेही (जैसा कि स्व-निर्देशन द्वारा मापा जाता है) के साथ अधिक समस्याएं हैं, लेकिन दोनों समूह व्यवहार और सामाजिक निषेध में तुलनीय हैं और अनिश्चितता का डर (नुकसान से बचाव से मापा जाता है)। एफए में उच्च रोगियों में कम आत्म-निर्देशन यह दर्शाता है कि इस समूह की खराब संसाधन क्षमता है; यह पर्यावरणीय आवश्यकताओं को वास्तविक रूप से अनुकूल बनाने और एक ही समय में व्यक्तिगत लक्ष्यों के अनुरूप बने रहने के लिए समस्याओं में खुद को प्रस्तुत कर सकता है। आत्म-निर्देशन में कम मरीज भी दोषी और अविश्वसनीय हो सकते हैं, जिससे इस रोगी समूह में पारस्परिक समस्याएं हो सकती हैं।

इस अध्ययन के परिणाम आगे संकेत देते हैं कि नशे की लत खाने के पैटर्न की रिपोर्ट करने वाले रोगियों को कार्यों को अंत तक आगे बढ़ाने और दीर्घकालिक लक्ष्यों पर ध्यान केंद्रित करने में अधिक कठिनाइयां होती हैं, खासकर जब वे नकारात्मक मूड में हों। यह दृढ़ता और नकारात्मक तात्कालिकता के उच्च मूल्यों की उनकी कमी से परिलक्षित होता है और गैर-नैदानिक ​​आबादी के लिए सूचित परिणामों के अनुरूप है (; )। यह ध्यान रखना दिलचस्प है कि एफए रोगियों के विनियमन से संबंधित उच्च आवेग दिखाते हैं नकारात्मक भावनाएँ (जैसा कि नकारात्मक तात्कालिकता से मापा जाता है), लेकिन आवेग से संबंधित आवेग में ऊंचे मूल्यों को न दिखाएं सकारात्मक भावनाओं (सकारात्मक तात्कालिकता द्वारा मापा जाता है)। नकारात्मक भावनाएं व्यक्तिगत आवश्यकताओं और वर्तमान स्थितियों के बीच एक विसंगति का संकेत दे सकती हैं, जो उच्च नकारात्मक आग्रह वाले व्यक्तियों के लिए सहन करना मुश्किल है ()। इससे पता चलता है कि एफए के साथ मरीजों को तुरंत काम करने के लिए एक मजबूत दबाव महसूस होता है जब एक पल के लिए और अधिक उपयुक्त होने तक बदले में नकारात्मक भावनाएं होती हैं। चूँकि स्वयं की आवश्यकता भी बहुत बार पूरी नहीं हो पाती है, इसलिए पुरस्कृत भोजन की अंतर्ग्रहण को अन्य तरीकों से इन असहनीय भावनाओं से बचने के प्रयास के रूप में देखा जा सकता है, जो - व्यक्तिपरक अपेक्षाओं के आधार पर - एक दवा या दूसरा व्यवहार भी हो सकता है।; )। पिछले शोध से पता चलता है कि एफए भावना विनियमन में कठिनाइयों से संबंधित है (; ), जो नकारात्मक मनोदशा राज्यों से संबंधित आवेगी कृत्यों पर परिणामों को पुष्टि करता है।

अप्रत्याशित रूप से, एफए के साथ ईडी रोगियों को एफए के बिना ईडी रोगियों की तुलना में नवीनता की उन्नत स्तर नहीं मिला। सामान्य तौर पर, इसलिए, ऐसा लगता है कि क्षुधावर्धक उत्तेजनाओं (इनाम मांगना) के लिए दृष्टिकोण, जो नवीनता / सनसनी की मांग से निहित है, ईडी रोगियों के साथ और बिना खाने के व्यसनी व्यवहार के बीच अंतर नहीं है। यह बताता है कि वाईएफएएस द्वारा मूल्यांकन किए गए एफए सकारात्मक सुदृढीकरण के बजाय नकारात्मक से संबंधित है, जो सामान्य वजन प्रतिभागियों में एक पूर्व अध्ययन के परिणामों के अनुरूप है ()। यह प्रस्तावित किया गया है कि सनसनी फैलाने वाली दवा गैर-नैदानिक ​​नशीली दवाओं के उपयोग से संबंधित हो सकती है, वास्तविक लत की तुलना में), जो यह बताएगा कि एफए के साथ मरीजों को जरूरी संवेदना / नवीनता की उन्नत स्तर क्यों नहीं दिखाते हैं।

अध्ययन के दूसरे उद्देश्य के संबंध में, इनाम निर्भरता में उच्च मूल्य, नकारात्मक तात्कालिकता और पूर्व-निर्देशन में कमी और स्व-निर्देशन में कम मूल्यों ने एक साथ सेक्स, उम्र से अधिक या सकारात्मक एफए स्क्रीनिंग नहीं होने पर 15% विचरण के बारे में बताया। , और नैदानिक ​​उपप्रकार, जबकि नकारात्मक तात्कालिकता सबसे महत्वपूर्ण भविष्यवक्ता थी और अन्य चर की भविष्य कहनेवाला शक्ति को बहुत छोटे प्रभावों तक कम कर दिया। अब तक, एफए पीड़ित के लिए जोखिम कारक विभिन्न नमूनों में स्थापित किए गए हैं, उदाहरण के लिए, छात्र (; ), मोटापे से ग्रस्त महिलाओं के साथ समस्याएँ () या ईडी के रोगियों में (; ; ), लेकिन किसी भी अध्ययन ने यह नहीं पता लगाया है कि एफए को पेश करने के लिए सबसे अधिक जोखिम आबादी कौन होगी। हमारे भविष्यवाणी मॉडल से पता चलता है कि उच्च भावनाओं वाले व्यक्ति जो नकारात्मक भावनाओं के साथ कठोरता से कार्य करते हैं, वे एफए के लिए अत्यधिक असुरक्षित हैं और एफए लक्षणों के इलाज के लिए एक विशिष्ट दृष्टिकोण से लाभान्वित होंगे।

हमारे अध्ययन के क्रॉस-अनुभागीय प्रकृति को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है; हम निश्चित रूप से निष्कर्ष नहीं निकाल सकते हैं कि व्यक्तित्व लक्षण एफए पूर्ववर्ती से संबंधित पाए जाते हैं या एफए लक्षणों को सफल करते हैं, या यदि दोनों का एक सामान्य कारण है। ईडी के रोगियों में एफए के विभिन्न भविष्यवाणियों के बीच संबंधों की पुष्टि करने के लिए आगे काम करना आवश्यक है। इस अध्ययन की एक और सीमा है छोटे नमूने का आकार, विशेष रूप से पुरुष रोगियों के लिए, जिसमें एफए में लिंग के प्रभाव के परिणाम भविष्य के अध्ययन में उच्च नमूना शक्ति के साथ जांच की जानी चाहिए। इसके अलावा, हमारे अध्ययन में केवल एफए का एक आत्म-रिपोर्ट माप शामिल था, जिसे भविष्य के अध्ययनों में लालसा, दैनिक मूल्यांकन और व्यवहार खाद्य अंतर्ग्रहण परीक्षणों के उपायों द्वारा पूरा किया जा सकता था।

वाईएफएएस के संबंध में, एक प्रमुख मुद्दा एएन रोगियों में एफए की उच्च प्रचलन दर है, जो प्रतिसादात्मक लगता है। फिर भी, "कुल मानदंडों को पूरा" देख (देखें) तालिका Table11), ऐसा प्रतीत होता है कि एएन रोगियों में बीएन और बीईडी की तुलना में कुल मानदंडों की एक छोटी संख्या पूरी होती है; यह कुछ भाग को YFAS के कट-ऑफ मानदंड की समस्या का संकेत दे सकता है। इसके अतिरिक्त, हमारे परिणाम बताते हैं कि AN रोगियों में सबसे अधिक बार पूरा किया जाने वाला मापदंड "महत्वपूर्ण गतिविधियाँ" (60.3%) और "नीचे कट / रुकने में असमर्थ" (89.7%) हैं (पूरक तालिका देखें) S3)। YFAS की कुछ वस्तुएं, जैसे "महत्वपूर्ण गतिविधियों" और "हानि या संकट" पर लोड करने वाले ए.एन. पर एक समान तरीके से लागू हो सकते हैं जैसे कि बुलिमिक स्पेक्ट्रम पर रोगियों के लिए, जो इस रोगी समूह के लिए भी उच्च स्कोर करता है मानदंड। दूसरी ओर, सब्सक्राइब "नीचे काटने या रोकने में असमर्थ" एएन रोगियों द्वारा व्यवस्थित रूप से गलत समझा जाता है, संभवतः उनके खाने की बहुत अधिक व्यक्तिपरक भावना के कारण। यह भविष्य के पैमाने के संशोधनों में संबोधित किया जा सकता है और इस रोगी समूह में वाईएफएएस को नियोजित करते समय ध्यान में रखना चाहिए।

यह पूर्व में सुझाव दिया गया है कि एफए केवल ईडी गंभीरता का सूचकांक हो सकता है (; )। हाथ का डेटा बताता है कि एफए के साथ ईडी के रोगियों को एक अधिक गंभीर रोगसूचकता दिखाने के अलावा एफए के बिना उन लोगों से अलग हो सकता है, जो कि भोजन के सेवन से उम्मीद करते हैं। अच्छे मूड में भोजन के हेडोनिक मूल्य का आनंद लेने के बजाय, ईए पर उच्च स्कोरिंग वाले ईडी रोगी मुख्य रूप से अपनी नकारात्मक भावनाओं को नियंत्रित करने के लिए भोजन का उपयोग करते हैं। यह परिकल्पना की जा सकती है कि नकारात्मक भावनात्मक अवस्था और भोजन के सेवन के बीच संबंध मूल भाव या व्यक्तिगत लक्ष्यों पर ध्यान केंद्रित करने के लिए आवेगी व्यक्तित्व लक्षण और समस्याओं द्वारा मध्यस्थता है।

वर्णित भावनात्मक विकृति और प्रतिक्रियाओं के निषेध को बेहतर बनाने के लिए, भावनात्मक विनियमन रणनीतियों जैसे भावनात्मक राज्यों की स्वीकृति का एक प्रशिक्षण सहायक हो सकता है ())। संज्ञानात्मक व्यवहार मनोचिकित्सा में भावनाओं और भावना विनियमन कौशल पर काम को एकीकृत करने का महत्व पिछले वर्षों में बढ़ती मान्यता तक पहुंच गया है (; ), और ईडी रोगियों के लिए नए थेरेपी दृष्टिकोण विकसित किए गए हैं। एक उदाहरण संज्ञानात्मक उपचारात्मक और भावना कौशल प्रशिक्षण (CREST) ​​है, जो एक संक्षिप्त संक्षिप्त मनोचिकित्सा है जो भावना विनियमन और मान्यता को संबोधित करता है।; ), जहां रोगी विभिन्न भावनाओं के बीच अंतर करना सीखते हैं और नकारात्मक भावनाओं के संप्रेषण कार्य के बारे में सिखाया जाता है। इस तरह के प्रशिक्षण से नशे की तरह खाने के पैटर्न वाले मरीजों को फायदा हो सकता है; हमारे अध्ययन के निष्कर्ष आगे सुझाव देते हैं कि एफए के साथ रोगियों के लिए मूल्य-उन्मुख व्यवहार पर काम करना महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यह रोगी समूह भोजन के सेवन के अलावा अन्य रणनीतियों के उपयोग से नकारात्मक भावनाओं को सहन करने के लिए सीखने से काफी हद तक लाभान्वित हो सकता है और इस माध्यम से वे नकारात्मक मनोदशा को नियंत्रित करने के लिए भोजन / खाने पर धीरे-धीरे अपनी निर्भरता को कम करने में सक्षम हो सकते हैं। ।

केवल ईडी की तुलना में नशे की तरह खाने के मनोवैज्ञानिक आधार, उदाहरण के लिए, शरीर के आकार, भोजन से संबंधित अनुभूति, भावनाओं के नियमन के लिए महत्व, भविष्य के अध्ययन में आगे की जांच की जानी चाहिए। किन स्थितियों और भावनात्मक राज्यों में प्रत्येक समूह में अनियंत्रित भोजन का सेवन होता है और इस व्यवहार के साथ जाने वाले संज्ञान की प्रयोगात्मक अध्ययन या पारिस्थितिक क्षणिक मूल्यांकन अध्ययन में जांच की जा सकती है।

लेखक योगदान

IW और IH ने कार्य के डिजाइन, अधिग्रहण और डेटा की व्याख्या में योगदान दिया। RG सांख्यिकीय विश्लेषण और पांडुलिपि के सांख्यिकीय वर्गों को लिखने के लिए जिम्मेदार था। एसजे-एम, एजी ने इस अध्ययन के मनोवैज्ञानिक परीक्षणों के प्रशासन और व्याख्या में योगदान दिया। सीडी, एफसी, एसी, जेएम, एफएफ-ए ने अध्ययन के डिजाइन में भाग लिया। सभी लेखकों (आईडब्ल्यू, आईएच, आरजी, एसजे-एम, एजी, सीडी, एफसी, एसी, जेएम, एफएफ-ए) ने समीक्षकों द्वारा काम को संशोधित करने में योगदान दिया, लेख के अंतिम संस्करण को प्रकाशित करने के लिए अनुमोदित किया और इसके लिए जवाबदेह होने के लिए सहमत हुए। कार्य के सभी पहलुओं को सुनिश्चित करने के लिए कि कार्य के किसी भी भाग की सटीकता या अखंडता से संबंधित प्रश्नों को उचित रूप से जांच और हल किया जाता है।

ब्याज स्टेटमेंट का झगड़ा

लेखक घोषणा करते हैं कि शोध किसी भी व्यावसायिक या वित्तीय संबंधों की अनुपस्थिति में आयोजित किए जाते हैं जिन्हें ब्याज के संभावित संघर्ष के रूप में माना जा सकता है। समीक्षक reviewzgür Albayrak और हैंडलिंग एडिटर Astrid Müller ने अपनी साझा संबद्धता की घोषणा की, और हैंडलिंग संपादक का कहना है कि प्रक्रिया फिर भी एक निष्पक्ष और उद्देश्य समीक्षा के मानकों को पूरा करती है।

लघुरूप

ANआहार क्रिया विकार
एनोवाभिन्नता का विश्लेषण
BEDअधिक खाने का विकार
BNबुलिमिया नर्वोसा
DSMमानसिक विकार के नैदानिक ​​और सांख्यिकी मैनुअल
EDखा विकार
FAभोजन की लत
OSFEDअन्य निर्दिष्ट खिला या खाने के विकार
टीसीआईस्वभाव और चरित्र सूची
YFASयेल फूड एडिक्शन स्केल
 

फुटनोट

 

अनुदान। Fondo de Investigación Sanitaria -FIS (PI14 / 290) से वित्तीय सहायता प्राप्त हुई और FEDER निधियों द्वारा सह-वित्त पोषित - यूरोप के निर्माण का एक तरीका। IW को AGAUR (2014FI_B 00372) के पूर्ववर्ती अनुदान द्वारा समर्थित किया गया था। CIBER Fisiopatología de la Obesidad y Nutrición (CIBERobn) और CIBER Salud Mental (CIBERsam), दोनों INSTITUTO DE SALUD CAROSOS III की पहल हैं। पांडुलिपि के अध्ययन डिजाइन, डेटा संग्रह और विश्लेषण, प्रकाशन का निर्णय, या तैयारी में कोई भूमिका नहीं थी।

 

पूरक सामग्री

इस लेख के लिए अनुपूरक सामग्री ऑनलाइन मिल सकती है: http://journal.frontiersin.org/article/10.3389/fpsyg.2016.00061

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