पोषक तत्व। 2014 Sep 16;6(9):3653-3671.
मेले ए1, गियरहार्ड एएन2.
पूर्ण पाठ पीडीएफ
सार
यह विचार कि विशिष्ट प्रकार के खाद्य पदार्थों में एक लत की क्षमता हो सकती है और यह कि ओवरटिंग के कुछ रूप दशकों तक एक आदी व्यवहार का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। हाल के वर्षों में, भोजन की लत में रुचि बढ़ रही है और इस विषय पर शोध करने से अधिक सटीक परिभाषाएं और मूल्यांकन के तरीके सामने आते हैं। उदाहरण के लिए, येल फ़ूड एडिक्शन स्केल को डायग्नोस्टिक एंड स्टैटिस्टिकल ऑफ़ मेन्टल डिसऑर्डर (DSM-IV) के चौथे संशोधन की पदार्थ निर्भरता के लिए नैदानिक मानदंड के आधार पर व्यसन की तरह खाने के व्यवहार के मापन के लिए विकसित किया गया है। 2013 में, मादक द्रव्यों के सेवन और निर्भरता के लिए नैदानिक मानदंड विलय कर दिए गए थे, जिससे DSM-5 में पदार्थ उपयोग विकारों (SUD) के लक्षणों की संख्या बढ़ गई थी। इसके अलावा, जुए के विकार को अब एक व्यवहार व्यसन के रूप में SUD के साथ शामिल किया गया है। यद्यपि समीक्षा लेखों का ढेर मौजूद है जो खाने के व्यवहार के लिए DSM-IV पदार्थ निर्भरता मानदंडों की प्रयोज्यता पर चर्चा करते हैं, खाने के लिए नए जोड़े गए मानदंड की हस्तांतरणीयता अज्ञात है। इस प्रकार, वर्तमान लेख इस पर चर्चा करता है कि क्या और कैसे इन नए मानदंडों को ओवरइटिंग में अनुवादित किया जा सकता है। इसके अलावा, यह जांच की जाती है कि क्या नए एसयूडी मानदंड भविष्य के अनुसंधान को भोजन की लत पर प्रभावित करेंगे, उदाहरण के लिए, यदि "निदान" भोजन की लत को सभी नए लक्षणों पर विचार करके अनुकूलित किया जाना चाहिए। DSM-5 में संशोधन की महत्वपूर्ण प्रतिक्रिया को देखते हुए, हम यह भी चर्चा करते हैं कि क्या अनुसंधान डोमेन मानदंड का हालिया दृष्टिकोण भोजन की लत की अवधारणा का मूल्यांकन करने में सहायक हो सकता है।
1. परिचय
यह विचार कि विशिष्ट प्रकार के खाद्य पदार्थों में एक लत की क्षमता हो सकती है और यह कि इस तरह के द्वि घातुमान से संबंधित खाने के विकार या मोटापा का सामना करना पड़ सकता है एक आदी व्यवहार के रूप में दशकों से चर्चा की गई है। अवधि भोजन की लत थेरॉन रैंडोल्फ द्वारा 1956 में पहली बार वैज्ञानिक साहित्य में पेश किया गया था [1]। हालांकि लत और खाने के व्यवहार के बीच तुलनात्मक रूप से निम्नलिखित दशकों में छिटपुट रूप से खींची गई थी [2,3,4,5,6,7,8], प्रारंभिक 2000s तक भोजन की लत को व्यवस्थित रूप से जांचने और परिभाषित करने के लिए दृष्टिकोण का अनुसरण नहीं किया गया था। विशेष रूप से, शब्द का उपयोग करके प्रकाशनों की संख्या में पर्याप्त वृद्धि भोजन की लत 2009 के बाद से देखा जा सकता है [9].
इस विषय में यह वैज्ञानिक रुचि न्यूरोइमेजिंग और बाद के निष्कर्षों के उदय से प्रेरित थी, मोटापा और द्वि घातुमान खाने डोपामिनर्जिक संकेतन और खाद्य-क्यू में परिवर्तन से संबंधित हैं, जो इनाम से संबंधित क्षेत्रों के उच्च स्तर पर सक्रियण हैं, जो प्रक्रियाओं में देखी जा सकती हैं। मादक द्रव्यों का सेवन करने वाले [10,11]। उन निष्कर्षों को आगे पशु मॉडल द्वारा पूरक किया गया था जो चीनी के लिए आंतरायिक पहुंच के कुछ हफ्तों के बाद नशे की लत व्यवहार और कृन्तकों में न्यूरोनल परिवर्तन दिखाते हैं।12]। वर्तमान लेख में, हम शोध की उन पंक्तियों के बारे में और विस्तार से नहीं जानेंगे और उन विषयों पर हाल के कामों के लिए पाठक को देखें [13,14,15,16,17]। इसके बजाय, हम पदार्थ निर्भरता और मनुष्यों में अधिकता के कुछ रूपों के बीच घटनात्मक समानता पर ध्यान केंद्रित करेंगे।
2। के बीच समानताएं मानसिक विकार के नैदानिक और सांख्यिकी मैनुअल (DSM-IV) पदार्थ निर्भरता मानदंड और अधिकता
के चौथे संशोधन में पदार्थ निर्भरता के लिए नैदानिक मानदंड मानसिक विकार के नैदानिक और सांख्यिकी मैनुअल (DSM-IV) में शामिल (1) सहिष्णुता, एक ही प्रभाव को प्राप्त करने के लिए किसी पदार्थ की बढ़ती मात्रा का उपभोग करने या समान मात्रा के निरंतर उपयोग के साथ कम प्रभाव का अनुभव करने के रूप में परिभाषित किया गया; (2) प्रत्याहार लक्षणों से बचने के लिए जब पदार्थ का सेवन नहीं किया जाता है या पदार्थ का उपयोग नहीं किया जाता है; (3) बड़ी मात्रा में या इच्छित अवधि से अधिक समय तक पदार्थ का उपयोग करना; (4) पदार्थ के उपयोग में कटौती करने की लगातार इच्छा या असफल प्रयास; (5) पदार्थ को प्राप्त करने या उसका उपयोग करने या उसके प्रभावों से उबरने के लिए समय में वृद्धि; (6) पदार्थ के उपयोग के कारण सामाजिक, व्यावसायिक, या मनोरंजक गतिविधियों में कमी; और (7) पदार्थ की निरंतर भौतिक या मनोवैज्ञानिक समस्या के कारण या पदार्थ द्वारा उपयोग किए जाने के बावजूद [18]। पदार्थ की निर्भरता का निदान तब किया जा सकता है जब नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हानि या संकट मौजूद था और पिछले वर्ष में कम से कम तीन लक्षण मिले थे।
ऐसे कई लेख हैं जिनमें उन DSM-IV पदार्थ निर्भरता मानदंड और बुलीमिया नर्वोज़ा (बीएन) के लिए आदी व्यवहार की अन्य विशेषताएं, द्वि घातुमान खाने विकार (बीईडी), मोटापा या सामान्य रूप से अधिक खाने की चर्चा की गई है]19,20,21,22,23,24,25,26,27,28,29,30]। हालांकि, खाने के व्यवहार के लिए पदार्थ निर्भरता मानदंड का अनुवाद सीधा नहीं है और इसके परिणामस्वरूप, शोधकर्ताओं में भोजन की लत के लक्षणों की सटीक परिभाषा के बारे में कुछ असहमति है [31,32,33,34,35].
हालाँकि खाने के लिए कुछ DSM-IV व्यसन मापदंड की प्रयोज्यता के लिए अनुभवजन्य साक्ष्य, जैसे कि सहिष्णुता और वापसी, ज्यादातर पशु अध्ययनों पर आधारित है [12], सात लक्षणों में से सभी लक्षण मनुष्यों में पाए जा सकते हैं [26]। इसके लिए सम्मोहक समर्थन कैसिन और वॉन रानसन द्वारा एक अध्ययन द्वारा प्रदान किया गया था [36], जिसमें BED के साथ लगभग सभी प्रतिभागियों को अवधि के दौरान पदार्थ निर्भरता का निदान प्राप्त हुआ पदार्थ के साथ बदल दिया गया था ठूस ठूस कर खाना नैदानिक साक्षात्कार में। लेखकों ने उल्लेख किया, हालांकि, प्रतिभागियों की प्रतिक्रियाओं को मांग विशेषताओं से प्रभावित किया जा सकता है और उनके साक्षात्कार के मूल्यांकन की विश्वसनीयता और वैधता अनिश्चित थी।36].
3। येल फ़ूड एडिक्शन स्केल (YFAS)
भोजन की लत के लक्षणों की मिश्रित परिभाषाओं को दूर करने और भोजन की लत के आकलन के लिए एक मानकीकृत उपाय प्रदान करने के प्रयास में, YFAS विकसित किया गया था [37,38]। यह 25- आइटम साधन DSM-IV पदार्थ निर्भरता मानदंड के आधार पर भोजन की लत के लक्षणों की उपस्थिति को मापता है (यानी, सात लक्षण)। इसके अतिरिक्त, दो आइटम अधिकता के परिणामस्वरूप नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हानि या संकट का आकलन करते हैं। जब दोनों एक नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हानि या संकट मौजूद है और सात लक्षणों में से कम से कम तीन लक्षण मिलते हैं, तो भोजन की लत का निदान किया जा सकता है। गैर-नैदानिक नमूनों में लगभग 5% –10% के बीच YFAS श्रेणी के अनुसार इन खाद्य व्यसन की प्रसार दर का निदान किया जाता है [37,39,40,41,42], मोटे नमूनों में 15% –25% [43,44,45,46,47], और 30% –50% रुग्ण मोटापे वाले बेरिएट्रिक रोगियों या मोटे व्यक्तियों में द्वि घातुमान खाने के विकार के साथ [48,49,50,51].
YFAS के साथ आकलन के रूप में सबसे आम भोजन की लत का लक्षण है खाने को काटने या नियंत्रित करने की लगातार इच्छा या असफल प्रयास [42,52]। मोटे व्यक्तियों में, लगभग सभी प्रतिभागी इस कसौटी को पूरा करते हैं [46,48,49,50,53]। अन्य आम तौर पर समर्थन लक्षण हैं शारीरिक या मनोवैज्ञानिक समस्याओं के बावजूद लगातार भोजन करना और सहिष्णुताविशेष रूप से मोटे नमूनों में (ibid।)। शेष लक्षण (बड़ी मात्रा में या लंबे समय तक इसका सेवन करना, भोजन प्राप्त करने या खाने या उसके प्रभावों से उबरने में अधिक समय बिताना, महत्वपूर्ण गतिविधियों को छोड़ना, तथा लक्षण) कम आम हैं, खासकर गैर-नैदानिक नमूनों में [42,52], लेकिन फिर भी मोटे व्यक्तियों के पर्याप्त अनुपात से संपन्न हैं [48,49,50,53].
4। पदार्थ निर्भरता मानदंड DSM-5 में
DSM के नए संशोधित संस्करण में, मादक द्रव्यों के सेवन के लिए नैदानिक मानदंड और निर्भरता को ऐसे मिला दिया गया था कि पदार्थ उपयोग विकारों (SUD) के लिए मानदंड अब इसके अतिरिक्त (1) कार्य, स्कूल, या घर में प्रमुख भूमिका दायित्वों को पूरा करने में विफलता को शामिल करते हैं। पदार्थ के उपयोग का एक परिणाम; (2) पदार्थ के उपयोग के कारण उत्पन्न या समाप्त होने वाली सामाजिक या पारस्परिक समस्याओं के बावजूद निरंतर पदार्थ का उपयोग; और (3) आवर्तक पदार्थ का उपयोग उन स्थितियों में किया जाता है जिसमें यह शारीरिक रूप से खतरनाक है [54]। इसके अलावा, कानूनी समस्या होने की DSM-IV मादक द्रव्यों के सेवन की कसौटी को गिरा दिया गया था, लेकिन एक नव निर्मित लक्षण तृष्णा, या पदार्थ का उपयोग करने की तीव्र इच्छा या आग्रह शामिल किया गया था (टेबल 1)। गंभीरता के तीन स्तरों को अब से लेकर निर्दिष्ट किया जा सकता है नरम (दो से तीन लक्षणों की उपस्थिति) मध्यम (चार से पांच लक्षणों की उपस्थिति) गंभीर (छह या अधिक लक्षणों की उपस्थिति)।
विशेष रूप से, SUD के लक्षण भी पदार्थों में भिन्न होते हैं (टेबल 1)। उदाहरण के लिए, हालांकि कैफीन के लिए वर्णित एक नशा और वापसी सिंड्रोम है, अन्य लक्षण कैफीन के लिए लागू नहीं होते हैं और इस प्रकार, कैफीन उपयोग विकार नहीं है। इसके विपरीत, हालांकि सभी ग्यारह लक्षण तम्बाकू पर लागू होते हैं, कोई भी नशा नहीं है। अंत में, हॉल्यूकिनोजेन्स के लिए वर्णित कोई भी वापसी सिंड्रोम नहीं है, उदाहरण के लिए फ़ेन्सिक्लिडाइन और इनहेलेंट।
5। न्यू DSM-5 मानदंड और अधिकता के बीच समानताएं
5.1। तृष्णा
तरस एक पदार्थ का उपभोग करने की तीव्र इच्छा को संदर्भित करता है और तृष्णा के लगातार अनुभव SUD की एक प्रमुख विशेषता है [55]। हालांकि, लालसा शब्द केवल दवा-संबंधी से संबंधित नहीं है, बल्कि भोजन या गैर-मादक पेय जैसे अन्य पदार्थों के लिए भी है [56]। पश्चिमी समाजों में, व्यक्ति आमतौर पर खाद्य पदार्थों को तरसते हैं जो चीनी या वसा (या दोनों) में उच्च होते हैं और इस प्रकार, अत्यधिक स्वादिष्ट होते हैं। तदनुसार, सबसे अधिक तरस खाना चॉकलेट है, इसके बाद पिज्जा, नमकीन खाद्य पदार्थ, आइसक्रीम और अन्य मिठाइयाँ और मिठाइयाँ [57] (लेकिन ध्यान दें कि दीवानों के प्रकारों में सांस्कृतिक अंतर भी है]58])। इन प्रकार के खाद्य पदार्थों का अधिक मात्रा में उपयोग किया जाता है जैसे कि YFAS द्वारा मूल्यांकन किया जाता है।39]। जैसे, लालसा के अनुभव खाने और पदार्थ के उपयोग के बीच समानता का एक प्रमुख उदाहरण हैं। इसी प्रकार, न्यूरोनल संरचनाओं की सक्रियता के अंतर्निहित पैटर्न लालसा वाले अनुभवों को भोजन सहित विभिन्न पदार्थों में मुख्य रूप से ओवरलैप करते हैं [15,59,60,61]। ओवरईटिंग भोजन की लालसा के अधिक तीव्र और अधिक लगातार अनुभवों से जुड़ा हुआ है। उदाहरण के लिए, बीएन, बीईडी या मोटापे के रोगियों में स्व-सूचना वाले भोजन की लालसा के उच्च स्कोर पाए गए हैं [62,63]। इसी तरह, YFAS के साथ मापा गया भोजन की लत भी उच्च स्व-सूचना वाले भोजन की लालसा से संबंधित है [44,45,64]। इस प्रकार, बार-बार तृष्णा का अनुभव करने या एक पदार्थ का उपभोग करने के लिए एक मजबूत आग्रह की कसौटी भोजन में अनुवादित की जा सकती है और भोजन की लत में एक महत्वपूर्ण लक्षण का प्रतिनिधित्व करती है।
5.2। पूर्ति के लिए प्रमुख भूमिका आक्षेप
हम किसी भी अध्ययन के बारे में नहीं जानते हैं जो विशेष रूप से काम, स्कूल या घर पर प्रमुख भूमिका दायित्वों को पूरा करने में विफलता की जांच करता है, जो कि नशे की तरह खाने से होता है। हालांकि यह कम गतिशीलता के परिणामस्वरूप रुग्ण मोटापे के मामले में हो सकता है, यह संदिग्ध है कि क्या यह खाने के व्यवहार का प्रत्यक्ष परिणाम भी हो सकता है। DSM-5 के शब्दों के आधार पर, भविष्य के अध्ययन प्रतिभागियों से पूछ सकते हैं कि क्या वे काम, स्कूल, दोस्तों, परिवार, या घर के काम जैसी चीजों की उपेक्षा करते हैं क्योंकि वे खाते हैं या अगर वे स्कूल में अच्छा काम नहीं कर रहे हैं या उनकी वजह से काम नहीं कर रहे हैं जिस तरह से वे खाते हैं। हालांकि, हमें संदेह है कि, तंबाकू की तरह, यह लक्षण नशा सिंड्रोम की कमी के कारण नशे की तरह खाने का एक मुख्य पहलू नहीं हो सकता है।
5.3। सामाजिक या पारस्परिक समस्याएं
खाने के व्यवहार के संदर्भ में सामाजिक और पारस्परिक समस्याएं स्पष्ट रूप से देखी जा सकती हैं। उदाहरण के लिए, मोटे व्यक्तियों की रिपोर्ट में सामान्य वजन वाले लोगों की तुलना में सामाजिक अलगाव के स्तर में वृद्धि हुई है [65]। हालांकि यह वजन बढ़ने की संभावना है, यह भी पाया गया है कि पारस्परिक समस्याओं जैसे कि पारस्परिक अविश्वास, सामाजिक असुरक्षा, या शत्रुता द्वि घातुमान खाने के व्यवहार से जुड़ी होती है, शरीर द्रव्यमान से स्वतंत्र [66,67]। द्वि घातुमान खाने और पारस्परिक समस्याओं के बीच संबंध संभवतः एक अप्रत्यक्ष है। अर्थात्, पारस्परिक समस्याएं नकारात्मक प्रभाव को बढ़ा सकती हैं और BED के पहले शुरू हो सकती हैं, लेकिन द्वि घातुमान खाने के साथ-साथ अतिरंजित और पारस्परिक समस्याओं को बनाए रख सकते हैं [68,69]। यह इस तथ्य में भी परिलक्षित होता है कि कॉग्निटिव-बिहेवियरल थेरेपी (जो खाने के व्यवहार पर सीधे ध्यान केंद्रित करती है) और इंटरपर्सनल मनोचिकित्सा (जो पारस्परिक संबंधों पर केंद्रित है) दोनों ही BED के उपचार में समान रूप से प्रभावी प्रतीत होते हैं:70,71]। फिर भी, भविष्य के अध्ययनों में यह दिखाने की आवश्यकता है कि नशे की तरह भोजन सामाजिक और पारस्परिक समस्याओं में शामिल है। इसे "मैं सामाजिक स्थितियों से परहेज करता हूं" जैसे सवालों के साथ मूल्यांकन किया जा सकता है क्योंकि लोग YFAS के भविष्य के संस्करणों में "मेरे खाने के तरीके के कारण" या "मुझे अपने परिवार या दोस्तों के साथ तर्क में नहीं मिलते हैं"।
5.4। शारीरिक रूप से खतरनाक स्थिति में उपयोग करें
संभावित रूप से शारीरिक रूप से खतरनाक स्थितियों में आवर्तक पदार्थ के उपयोग का लक्षण मुख्य रूप से नशा के प्रभावों को दर्शाता है, उदाहरण के लिए, शराब की खपत के बाद मशीनों को संभालना या कार चलाना खतरनाक है। भोजन, निश्चित रूप से, नशा शामिल नहीं है। हालांकि, जैसा कि ऊपर वर्णित है, तंबाकू के लिए भी कोई नशा नहीं है। इसके बजाय, यह डीएसएम-एक्सएनयूएमएक्स में संकेत दिया गया है कि, तंबाकू के लिए, यह मानदंड बिस्तर में धूम्रपान को संदर्भित कर सकता है, जिससे आग शुरू होने का खतरा बढ़ जाता है। विचार की इस पंक्ति के बाद, यह भी तर्क दिया जा सकता है कि इस लक्षण को खाने के संबंध में समर्थन किया जा सकता है जब यह संदर्भित करता है, उदाहरण के लिए, ड्राइविंग करते समय खाने। यह व्यापक रूप से जाना जाता है कि ड्राइविंग करते समय खाने से ड्राइविंग के प्रदर्शन में कमी आती है और दुर्घटनाओं का खतरा बढ़ जाता है [72,73,74]। भोजन की लत के लिए इस लक्षण की प्रयोज्यता के लिए एक और शर्त, निश्चित रूप से, बीएन, बीईडी, मोटापा या एक YFAS निदान प्राप्त करने वाले व्यक्तियों के साथ अध्ययन, वास्तव में ड्राइविंग (या इसी तरह की स्थितियों) के दौरान खाने में अधिक बार संलग्न होते हैं। नियंत्रण विषयों की तुलना में। हमारे ज्ञान के लिए, ऐसी कोई भी पढ़ाई अभी तक मौजूद नहीं है।
इस लक्षण की एक और व्याख्या यह हो सकती है कि यह मोटापे से जुड़ी एक गंभीर स्वास्थ्य स्थिति के संदर्भ में भोजन की खपत को संदर्भित करता है। उदाहरण के लिए, यह बेरिएट्रिक सर्जरी के बाद गलत खाद्य पदार्थों पर मधुमेह या अधिक भोजन करने के बावजूद बहुत सारी चीनी खाने का उल्लेख कर सकता है। जैसा कि खतरनाक प्रभाव खाने के व्यवहार के प्रत्यक्ष परिणाम के बजाय वजन बढ़ने के परिणामस्वरूप होगा, हम तर्क देंगे कि, तंबाकू की तरह, यह लक्षण नशे की अनुपस्थिति के कारण भोजन की लत में कम प्रासंगिक होने की संभावना है।
6। जुआ विकार और अधिक खा
संशोधित एसयूडी मानदंडों के अलावा, जुआ विकार को अब एक गैर-पदार्थ से संबंधित विकार के रूप में जोड़ा गया है [54]। नैदानिक मापदंड में शामिल हैं (1) वांछित उत्तेजना को प्राप्त करने के लिए धन की बढ़ती मात्रा के साथ जुआ खेलने की आवश्यकता; (2) जुआ को काटने या रोकने का प्रयास करते समय बेचैन या चिड़चिड़ा होना; (3) जुए को नियंत्रित करने, वापस काटने या रोकने के असफल प्रयासों को दोहराया; (एक्सएनयूएमएक्स) जुए के साथ एक पूर्वाग्रह; (एक्सएनयूएमएक्स) जुआ जब व्यथित महसूस कर रहा हो; (4) पैसे जुए में हारने के बाद, एक और दिन लौटकर भी; (एक्सएनयूएमएक्स) जुए के साथ भागीदारी की सीमा को छिपाने के लिए झूठ बोल रहा है; (5) जुआ के कारण महत्वपूर्ण रिश्तों, नौकरियों, या शैक्षिक या कैरियर के अवसरों को खतरे में डालना या खोना; और (6) जुए के कारण हताश वित्तीय स्थितियों को दूर करने के लिए धन प्रदान करने के लिए दूसरों पर निर्भर हैं (टेबल 2)। जुआ विकार का निदान किया जा सकता है नरम (चार से पांच मापदंड मिले), मध्यम (छह से सात मापदंड मिले), या गंभीर (आठ से नौ मानदंड मिले), जब लक्षण पिछले वर्ष में मौजूद थे।
जुआ विकार के कुछ मानदंड खाने के व्यवहार पर लागू हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, व्यवहार को काटने, वापस काटने या रोकने के लिए बार-बार असफल प्रयास बीएन, बीईडी और भोजन की एक प्रमुख विशेषता है, जैसा कि वाईएफएएस के साथ मापा जाता है (ऊपर देखें)। इसके अलावा, YFAS का उपयोग करने वाले अध्ययनों से लगातार पता चलता है कि भोजन की लत दृढ़ता से भोजन और खाने के साथ और व्यथित महसूस होने पर मात खाने के साथ जुड़ी हुई है।37,39,48,49,64,75]। एसयूडी में वापसी सिंड्रोम के साथ, एक बेचैनी या चिड़चिड़ापन जब कटौती करने या ओवरईटिंग को रोकने का प्रयास प्रशंसनीय लगता है। YFAS का उपयोग करते हुए, मोटे व्यक्तियों के लगभग 30% और BED के साथ मोटे व्यक्तियों के 50% तक कुछ खाद्य पदार्थों में कटौती करते समय ऐसे वापसी के लक्षणों के नियमित अनुभव की रिपोर्ट [48,49,50]। हालाँकि, ये व्यक्तिपरक रिपोर्ट संभावित रूप से पक्षपाती हैं क्योंकि उत्तरदाताओं के लिए एक सामान्य ऊर्जा घाटे से उभरने वाले लक्षणों के बीच अंतर करना कठिन हो सकता है ()यानी, पर्याप्त कैलोरी का सेवन नहीं) और जो वास्तव में विशिष्ट खाद्य पदार्थों से बचने के साथ जुड़े हुए हैं।
वांछित उत्साह को प्राप्त करने के लिए धन की बढ़ती मात्रा के साथ जुआ खेलने की आवश्यकता का मानदंड वांछित संतुष्टि प्राप्त करने के लिए भोजन की बढ़ती मात्रा को खाने की आवश्यकता के लिए अनुवादित किया जा सकता है। यह परिभाषा इस प्रकार होगी, SUD की सहिष्णुता मानदंड के बराबर, जिसे YFAS का उपयोग करते हुए अध्ययन में मोटे व्यक्तियों के पर्याप्त अनुपात (लगभग 50% –60%) द्वारा समर्थन किया गया है।48,49,50]। हालांकि, यह मानदंड खाने के लिए लागू नहीं हो सकता है जब व्यवहार में संलग्न होने पर उत्साह की भावना का संदर्भ रखते हुए।
शब्द को प्रतिस्थापित करते समय अन्य लक्षण हस्तांतरणीय लगते हैं जुआ साथ में ज़्यादा (टेबल 2)। बीएन या बीएड वाले व्यक्ति आमतौर पर शर्म की भावनाओं का अनुभव करते हैं और इस प्रकार, अपने द्वि घातुमान खाने को छिपाते हैं और इसमें अक्सर दूसरों को धोखा देने की हद तक शामिल होने के बारे में धोखा देना शामिल होता है [76]। किसी महत्वपूर्ण रिश्ते, नौकरी, या शैक्षिक या कैरियर के अवसर को खतरे में डालना वजन बढ़ने के कारण सबसे अधिक हो सकता है। उदाहरण के लिए, ऐसे प्रायोगिक साक्ष्य हैं जो दिखाते हैं कि मानव संसाधन पेशेवर मोटे व्यक्तियों की व्यावसायिक प्रतिष्ठा को कम आंकते हैं और संभवत: उन्हें काम पर रखेंगे।77]। जुए के कारण हताश वित्तीय स्थितियों की कसौटी के बारे में, द्वि घातुमान खाद्य पदार्थों पर खर्च किया गया पैसा बीएन और बीईडी वाले व्यक्तियों में जीवन की गुणवत्ता को प्रभावित करता है, जिनमें से उत्तरार्द्ध विशेष रूप से वित्तीय समस्याओं से परेशान हैं [78,79]। हालांकि द्वि घातुमान खाने में पर्याप्त मात्रा में पैसा खर्च करना शामिल है, वास्तव में कर्ज में डूबना या अन्य लोगों से धन उधार लेना अधिक खातिर शायद केवल दुर्लभ मामलों में होता है। अंत में, पैसा जुए में हारने के बाद भी पाने के लिए एक और दिन लौटने का लक्षण न तो खाने के व्यवहार के लिए हस्तांतरणीय लगता है और न ही SUD को।
7। खाद्य लत अनुसंधान के लिए अनुसंधान डोमेन मानदंड के निहितार्थ
हाल ही में, अनुसंधान डोमेन मानदंड (RDoC) को मानसिक बीमारियों के वर्गीकरण के लिए एक नए दृष्टिकोण के रूप में पेश किया गया है, हालांकि यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि RDoC को एक वैकल्पिक नैदानिक ढांचे के बजाय एक शोध ढांचे के रूप में डिज़ाइन किया गया है [80,81,82]। RDoC दृष्टिकोण उन डोमेन पर ध्यान केंद्रित करने के लिए डिज़ाइन किया गया है जो न्यूरोबायोलॉजिकल, शारीरिक, आनुवांशिक और व्यवहार संबंधी कमियों को दर्शाते हैं। वर्तमान डोमेन सकारात्मक वैलेंस, नकारात्मक वैलेंस, संज्ञानात्मक कामकाज, सामाजिक प्रक्रियाओं और उत्तेजना / विनियमन [80]। डीएसएम के आलोचकों का सुझाव है कि "सिद्धांत मुक्त" मूल्यांकन पर ध्यान ने नैदानिक रूपरेखा में वैज्ञानिक प्रगति को शामिल किया है। [82]। इस प्रकार, अपने वर्तमान स्वरूप में, DSM आनुवंशिक, शारीरिक और तंत्रिका विज्ञान संबंधी अनुसंधान के क्षेत्रों में प्राप्त ज्ञान को पर्याप्त रूप से प्रतिबिंबित नहीं कर सकता है। यद्यपि RDoC प्रणाली को नैदानिक सेटिंग में नैदानिक पद्धति के रूप में लागू करने के लिए डिज़ाइन नहीं किया गया है, यह साइकोपैथोलॉजी के वैज्ञानिक मूल्यांकन में एक प्रमुख मार्गदर्शक कारक होने की संभावना है और उम्मीद है कि उपचार प्रभावशीलता में सुधार होगा [80].
निदान के लिए आरडीओसी दृष्टिकोण इस बात पर भी शोध का मार्गदर्शन करेगा कि क्या एक नशे की लत प्रक्रिया कुछ विशेष प्रकार के अति सेवन में योगदान करती है। द्वि घातुमान खाने का विकार नशे की लत विकारों में फंसे कई तंत्रों से संबंधित प्रतीत होता है, जिसमें उच्च खाद्य पदार्थों की तलाश करने के लिए उन्नत प्रेरणा शामिल है, उच्च-कैलोरी भोजन संकेतों के लिए इनाम-संबंधित सर्किट्री में अधिक तंत्रिका सक्रियण, और संज्ञानात्मक नियंत्रण में सीमाएं।23,83]। हालांकि, एक बीईडी निदान वाले व्यक्ति समरूप नहीं होते हैं, एक उपप्रकार के साथ जो उच्च स्तर के आहार संयम और एक अन्य उपप्रकार द्वारा इंगित होता है जो अधिक नकारात्मक प्रभाव, आवेग और समग्र विकृति का प्रदर्शन करता है [84,85]। BED के ये दो उपप्रकार संभावित रूप से विभिन्न तंत्रों द्वारा संचालित हो सकते हैं, एक नशे की प्रक्रिया के साथ संभवतः बाद के उपप्रकार (लेकिन पूर्व नहीं) में योगदान होता है। इस प्रकार, कुछ (लेकिन सभी व्यक्तियों को नहीं) एक बीईडी निदान के साथ कुछ खाद्य पदार्थों के लिए एक नशे की लत प्रतिक्रिया का अनुभव हो सकता है।
अंत में, प्रमुख प्रस्तावित तंत्र में से एक अंतर्निहित नशे की लत एक नशे की लत पदार्थ / व्यवहार की क्षमता है जो अंतर्निहित प्रणालियों को इस तरह से बदल देती है कि ड्राइवेटिक व्यवहार [86]। दूसरे शब्दों में, व्यक्तिगत जोखिम कारक (जैसे, आवेगशीलता, इनाम संवेदनशीलता, नकारात्मक प्रभाव) पैथोलॉजी में परिणाम के लिए किसी पदार्थ / व्यवहार की व्यसनी क्षमता के साथ बातचीत करते हैं। जैसा कि आरडीओसी दृष्टिकोण तंत्र की पहचान करने के महत्व पर प्रकाश डालता है, यह जांच करता है कि खाद्य पदार्थों में कुछ खाद्य पदार्थ या तत्व सिस्टम को इस तरीके से बदलने में सक्षम हैं जो नशे की लत पदार्थों / व्यवहारों के समान हैं, अनुसंधान की एक आवश्यक पंक्ति होगी। खाने के व्यवहार के पशु मॉडल का उपयोग करते हुए इस क्षेत्र में उल्लेखनीय प्रगति हुई है [87,88,89], लेकिन मनुष्यों में शोध सीमित है। भोजन की लत की अवधारणा की वैधता का मूल्यांकन करने के लिए साहित्य में इस अंतर को संबोधित करना बेहद महत्वपूर्ण है। संक्षेप में, RDoC प्रणाली भोजन की लत की अवधारणा के मूल्यांकन के लिए महत्वपूर्ण होगी क्योंकि यह साझा संकेतों और लक्षणों से आगे बढ़ने पर प्रकाश डालता है और इसके बजाय मूल्यांकन पर ध्यान केंद्रित करता है कि व्यसनों और नशीली दवाओं के सेवन अनिवार्य भोजन की खपत में योगदान कर रहे हैं या नहीं।
8। खाद्य लत अनुसंधान के लिए संशोधित मानदंड के निहितार्थ
8.1। क्या फूड एडिक्शन एक SUD या बिहेवियरल एडिक्शन है?
DSM-5 में SUD के साथ-साथ एक व्यवहारिक लत के रूप में जुए के विकार को शामिल करने पर चर्चा की आवश्यकता होती है यदि भोजन की लत SUD के लिए उपयोग किए गए मानदंड के साथ या जुआ विकार के लिए उपयोग किए गए लोगों के साथ प्रतिध्वनित होती है। भोजन की लत एक प्राथमिकता का तात्पर्य है कि किसी पदार्थ की खपत (या इस मामले में, कई पदार्थ जो भोजन के रूप में संयोजित होते हैं) इस तरह की लत के लिए आवश्यक है। क्या खाद्य पदार्थों (या कुछ खाद्य पदार्थों में सामग्री) के नशे में हो सकता है पर शोध। यह संभव है कि लत के कुछ लक्षण कुछ प्रकार के भोजन के साथ प्रमुख हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, पशु मॉडल सुझाव देते हैं कि चीनी वसा से अधिक वापसी के लक्षणों से जुड़ी हो सकती है [87]। यह भी संभव है कि दुरुपयोग की दवाओं के सापेक्ष अत्यधिक प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों के लिए एक नशे की लत-प्रतिक्रिया के लिए अद्वितीय लक्षण हो सकते हैं, लेकिन भविष्य के शोध की आवश्यकता है। हालांकि, विशिष्ट प्रकार के खाद्य पदार्थों / अवयवों की संभावित प्रासंगिकता के अलावा, अनुसंधान ने उस विशिष्ट खाने के पैटर्न (या) पर भी प्रकाश डाला है खाना तलरूप) आवश्यक हो सकता है कि भोजन अपने व्यसनी गुणों को विकसित करता है। विशेष रूप से, यह पाया गया है कि भोजन की लत के लक्षण विशेष रूप से देखे जा सकते हैं जब उच्च कैलोरी वाले खाद्य पदार्थों को बारी-बारी से प्रतिबंध और द्वि घातुमान के साथ सेवन किया जाता है [12,22].
इसी तरह, भोजन की लत SUD और जुआ विकार दोनों को समानताएं दिखाती है। हालांकि, हम यह तर्क देंगे कि एसयूडी मानदंड अधिक स्पष्ट रूप से भोजन और खाने के लिए अनुवादित हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, जुआ विकार में ऐसे लक्षण शामिल हैं जो विशेष रूप से जुआ (मानदंड एक्सएनयूएमएक्स, एक्सएनयूएमएक्स, और एक्सएनयूएमएक्स) के दौरान खोए गए धन का उल्लेख करते हैं, जिसे शायद ही खाने पर लागू किया जा सकता है। इस प्रकार, हालांकि भोजन की लत एक SUD और व्यवहार की लत के मिश्रण का प्रतिनिधित्व कर सकती है, हम निष्कर्ष निकालते हैं कि जुआ विकार के लिए DSM-1 SUD मानदंड भोजन की लत पर भविष्य के शोध का मार्गदर्शन करना चाहिए।
8.2। नई SUD मानदंड का उपयोग खाद्य व्यसन के प्रसार को बढ़ाएगा या घटाएगा?
DSM-IV में, पदार्थ की निर्भरता का निदान तब किया जा सकता है जब कम से कम तीन लक्षण प्रस्तुत किए गए हों। इस सीमा को विभिन्न गंभीरता स्तरों द्वारा प्रतिस्थापित किया गया था और कम से कम दो लक्षण मौजूद होने पर अब हल्के गंभीरता के साथ एसयूडी का निदान किया जा सकता है। इससे भोजन की लत की संभावना बढ़ जाएगी। उदाहरण के लिए, कर्टिस और डेविस का हालिया अध्ययन [90] ने BED के साथ और बिना खाए-पिए अपने अनुभव पर क्रमशः मोटे व्यक्तियों के बीच एक अर्ध-संरचित साक्षात्कार का उपयोग किया। उन्होंने पाया कि BED के साथ सभी प्रतिभागी (n बिना XED वाले 12) और 42% (5 में से 12) SUD के लिए हल्के गंभीरता के मापदंड को पूरा करते हैं, जो कि YFAS पर आधारित भोजन की लत के व्यापकता के अनुमान से अधिक है।91,92]। विशेष रूप से, प्रतिभागियों ने अपने खाने से जुड़ी मुख्य समस्याओं के रूप में चार नए मानदंडों में से तीन का शायद ही कभी उल्लेख किया हो [90]। वाईएफएएस का उपयोग करते हुए अध्ययन के निष्कर्षों के अनुरूप, सबसे अधिक सूचित लक्षणों में से दो थे भोजन की बड़ी मात्रा में लिया और कटने के असफल प्रयास, भले ही व्यक्तियों में BED था या नहीं। इसके अलावा, BED के साथ मोटे व्यक्तियों ने अक्सर मानदंडों को पूरा किया समस्याओं के बावजूद निरंतर उपयोग और के लगातार अनुभव तृष्णा [90].
इस प्रकार, हल्के गंभीरता की सीमा का उपयोग करने से मोटापा वाले अधिकांश व्यक्तियों के रूप में भोजन की लत की व्यापकता हो सकती है, लेकिन कई गैर-मोटापे से ग्रस्त व्यक्ति, जो परहेज़, अधिक भोजन और अधिक वजन के साथ संघर्ष करते हैं, कम से कम दो लक्षणों का समर्थन कर सकते हैं। इसके अतिरिक्त, नैदानिक रूप से प्रासंगिक द्वि घातुमान खाने वाले व्यक्तियों को कम से कम एक निदान प्राप्त होगा मध्यम गंभीरता (चार से पांच लक्षण), जो आंशिक रूप से नई लालसा की कसौटी में शामिल होने के कारण होता है। DSM-5 इंगित करता है कि मानसिक विकार, जैसे कि लत, नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हानि या संकट के परिणामस्वरूप [54]। लक्षणों के अलावा, YFAS यह भी मूल्यांकन करता है कि क्या चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक स्तर की कठिनाइयां मौजूद हैं [37]। डीएसएम-एक्सएनयूएमएक्स के अनुप्रयोग के बारे में नैदानिक गंभीरता पर विचार करना महत्वपूर्ण हो सकता है, जैसे कि एक अपवर्जन मानदंड के रूप में नशे की तरह खाने के लिए।
8.3। क्या YFAS का संशोधन आवश्यक है?
पुराने और नए SUD मानदंड के बीच बड़े ओवरलैप को देखते हुए, हम तर्क देंगे कि YFAS अभी भी भोजन की लत की भावी परीक्षाओं के लिए उपयोगी होगा। हालांकि, ऊपर उठाए गए सवालों के मूल्यांकन के लिए एक नए संस्करण की आवश्यकता है और इस प्रकार, वर्तमान में विकास के अधीन है। यहां एक महत्वपूर्ण पहलू थ्रेसहोल्ड की जांच का महत्व है, विशेष रूप से तरस कसौटी के लिए। हालांकि अधिक लगातार और तीव्र भोजन cravings द्वि घातुमान खाने या YFAS स्कोर के साथ जुड़े हुए हैं [44,45,64,90], प्रति भोजन की लालसा मनुष्य में एक सामान्य अनुभव है जो ज्यादातर व्यक्तियों में अव्यवस्थित भोजन या महत्वपूर्ण संकट से जुड़ा नहीं है [93]। इस प्रकार, प्रतिभागियों से पूछते हुए कि क्या वे कभी-कभी भोजन की लालसा का अनुभव करते हैं या नहीं, उच्च संवेदनशीलता का परिणाम होगा, लेकिन भोजन की लत के निदान के लिए कम विशिष्टता।
9। निष्कर्ष
पदार्थ निर्भरता के लिए DSM-IV नैदानिक मानदंड पर किए गए शोध से पता चलता है कि उन्हें खाने के व्यवहार में अनुवाद किया जा सकता है और मोटापे और / या BED वाले कई व्यक्ति YFAS जैसे आत्म-रिपोर्ट उपायों के आधार पर उन मानदंडों को पूरा करते हैं। DSM-5 में नए जोड़े गए मानदंड के संबंध में, एक अध्ययन से पता चलता है कि चार में से तीन लक्षण भोजन और खाने के संदर्भ में कम प्रासंगिक हो सकते हैं [90]। हालाँकि, यह उन विषयों पर आधारित एक छोटे आकार का गुणात्मक अध्ययन था जो प्रतिभागियों ने एक अर्ध-संरचित साक्षात्कार के दौरान सहजता से उल्लेख किया था। जैसा कि हमने ऊपर उल्लिखित किया है, नए लक्षणों के सभी को खाने के लिए माना जा सकता है। इस प्रकार, संशोधित उपायों जैसे कि संशोधित YFAS का उपयोग करके भविष्य के अध्ययन भोजन की लत के लिए नए SUD मानदंडों की प्रासंगिकता का उचित मूल्यांकन करने के लिए आवश्यक हैं।
यहां तक कि अगर यह पता चला है कि नए लक्षण, लालसा को छोड़कर, भोजन और खाने के संदर्भ में नहीं होते हैं, तो भी यह सवाल किया जा सकता है कि क्या यह भोजन की लत के अस्तित्व को बाधित करेगा। के रूप में देखा जा सकता है टेबल 1डायग्नोस्टिक मानदंड DSM-5 में उल्लिखित प्रत्येक पदार्थ पर एक ही सीमा तक लागू नहीं होते हैं। विशेष रूप से, ऐसे SUD हैं जो लक्षणों की पूरी श्रृंखला को कवर नहीं करते हैं (कैफीन, हॉल्यूकिनोजेन, इनहेलेंट) या नशा (तंबाकू) को शामिल नहीं करते हैं। इसके अतिरिक्त, सामान्य रूप से तम्बाकू के लिए अनुचित होने के लिए डीएसएम मानदंडों की आलोचना की गई है [94]। इसके अलावा, डीएसएम की आलोचना अंतर्निहित तंत्र पर ध्यान केंद्रित करने में कमी के लिए की जाती है, जो नए प्रस्तावित आरडीओसी प्रणाली का एक केंद्रीय घटक है। इस प्रकार, भोजन की लत की परिकल्पना की एक प्रमुख परीक्षा न केवल लत और समस्याग्रस्त भोजन व्यवहार को जोड़ने वाले संकेतों और लक्षणों पर ध्यान केंद्रित करना होगा, बल्कि इन स्थितियों के आधारों में समानता और अंतर की जांच करना भी होगा।
निष्कर्ष निकालने के लिए, हम सोचते हैं कि DSM-5 मानदंड भोजन की लत के अनुसंधान के लिए मूल्यवान हो सकते हैं, भले ही उन लक्षणों में से कुछ शायद ही कभी प्रतिभागियों जैसे कि नशे की लत खाने का प्रदर्शन द्वारा समर्थन किया जा सकता है। दूसरी ओर, भोजन की लत के निदान के लिए उन मानदंडों का उपयोग करने से भोजन की लत की घटना को कम करने का जोखिम होता है। इस प्रकार, भविष्य की जांच में बहुत सावधानी बरतने की आवश्यकता है कि नए एसयूडी मानदंड भोजन और खाने के लिए ठीक से अनुवादित हैं और भोजन की लत का निदान करते समय उचित नैदानिक सीमाएं लागू की जाती हैं। अंत में, हम समस्याग्रस्त भोजन व्यवहार की लत में फंसे जैविक, मनोवैज्ञानिक और व्यवहार सर्किट के योगदान की जांच करके भोजन की लत के मूल्यांकन में अधिक यंत्रवत सोचने की आवश्यकता पर जोर देते हैं।
संदर्भ
;