भोजन और नशीली दवाओं की लत: समानताएं और अंतर (2017)

खंड 153, फरवरी 2017, पेज 182-190

पीटर जे. रोजर्स^,

http://dx.doi.org/10.1016/j.pbb.2017.01.001

हाइलाइट

दवाओं और खाद्य पदार्थों के प्रति भूख के बीच तंत्रिका-व्यवहार संबंधी समानताएं अपेक्षित हैं।
दुरुपयोग की दवाओं का भोजन की तुलना में अधिक शक्तिशाली प्रभाव होता है।
प्रतिदिन अत्यधिक भोजन करना भोजन की लत के रूप में वर्णित नहीं है।
ऊर्जा से भरपूर खाद्य पदार्थों का बार-बार अत्यधिक सेवन मोटापे की बेहतर व्याख्या करता है।
अत्यधिक खाने को भोजन की लत के लिए जिम्मेदार ठहराना प्रतिकूल हो सकता है।

सार

यह समीक्षा अत्यधिक खाने (यानी, स्वस्थ शरीर के वजन को बनाए रखने के लिए आवश्यक मात्रा से अधिक खाने) की व्याख्या के रूप में 'खाने की लत' के गुणों की जांच करती है। यह खाद्य पदार्थों और दवाओं के प्रति भूख में विभिन्न स्पष्ट समानताओं का वर्णन करता है। उदाहरण के लिए, वातानुकूलित पर्यावरणीय संकेत भोजन और नशीली दवाओं की तलाश के व्यवहार को उत्तेजित कर सकते हैं, 'लालसा' खाने और दवा लेने से पहले होने वाला एक अनुभव है, 'अतिरिक्त खाना' खाने और नशीली दवाओं के उपयोग दोनों से जुड़ा हुआ है, और वातानुकूलित और बिना शर्त सहनशीलता भोजन के प्रति होती है और नशीली दवाओं का सेवन. यह अपेक्षित है, क्योंकि नशे की लत वाली दवाएं उन्हीं प्रक्रियाओं और प्रणालियों में प्रवेश करती हैं जो खाने सहित अनुकूली व्यवहारों को प्रेरित और नियंत्रित करने के लिए विकसित हुई हैं। हालाँकि, साक्ष्य से पता चलता है कि दुरुपयोग की दवाओं का खाद्य पदार्थों की तुलना में अधिक शक्तिशाली प्रभाव होता है, विशेष रूप से उनके न्यूरोएडेप्टिव प्रभावों के संबंध में जो उन्हें 'वांछित' बनाते हैं। जबकि अत्यधिक खाने को नशे की लत के रूप में देखा गया है, यह अत्यधिक खाने का एक प्रमुख कारण नहीं है, क्योंकि अत्यधिक खाने का प्रचलन मोटापे की तुलना में बहुत कम है। बल्कि, यह प्रस्तावित है कि मोटापा ऊर्जा से भरपूर खाद्य पदार्थों के बार-बार अत्यधिक सेवन से उत्पन्न होता है। ऐसे खाद्य पदार्थ, संबंधित रूप से, आकर्षक और (कैलोरी के लिए कैलोरी) कमजोर रूप से तृप्त करने वाले होते हैं। उनकी उपलब्धता को सीमित करने से आंशिक रूप से अत्यधिक खाने में कमी आ सकती है और परिणामस्वरूप मोटापा कम हो सकता है। तर्कसंगत रूप से, नीति निर्माताओं को यह समझाना कि ये खाद्य पदार्थ नशे की लत हैं, ऐसी कार्रवाई का समर्थन कर सकते हैं। हालाँकि, अत्यधिक खाने के लिए भोजन की लत को दोष देना प्रतिकूल हो सकता है, क्योंकि इससे गंभीर व्यसनों को महत्वहीन बनाने का जोखिम होता है, और क्योंकि भोजन की लत के लिए अत्यधिक खाने का दोष किसी के खाने को नियंत्रित करने में असमर्थता को दर्शाता है। इसलिए, प्रतिदिन अत्यधिक खाने को भोजन की लत के लिए जिम्मेदार ठहराना न तो इस समस्या को समझा सकता है और न ही इस समस्या को कम करने में महत्वपूर्ण मदद कर सकता है।

खोजशब्दों

लत;
भूख;
श्रेय;
भोजन;
औषधियाँ;
इनाम;
मोटापा;
तीव्र इच्छा;
bingeing

1. परिचय

भोजन (चॉकलेट) के संदर्भ में व्यसन शब्द का वैज्ञानिक उपयोग 1890 में हुआ, जिसके बाद 1950 के दशक से इस विषय में छिटपुट रुचि देखी गई, और हाल ही में इस क्षेत्र में प्रकाशनों में तेजी आई है (खच्चर, 2015). इस हालिया शोध में मनुष्यों में व्यवहारिक और शारीरिक अध्ययन और 'खाद्य लत' के पशु मॉडल का विकास शामिल है जो नशीली दवाओं की लत के पशु मॉडल से व्यापक निष्कर्षों पर आधारित है। व्यसन के महत्व का एक बड़ा हिस्सा, निश्चित रूप से, व्यसन से ग्रस्त लोगों, उनके परिवारों और अप्रत्यक्ष रूप से प्रभावित अन्य लोगों को होने वाले नुकसान में निहित है, साथ ही स्वास्थ्य सेवा प्रदाताओं और नागरिक और सरकारी अधिकारियों पर पड़ने वाले बोझ में भी निहित है। टाइप 2 मधुमेह, हृदय रोग और ऑस्टियोआर्थराइटिस जैसी संबंधित स्थितियों के साथ अधिक वजन और मोटापे की व्यक्तिगत और आर्थिक लागत भी बहुत अधिक है, जिसके लिए 'तत्काल वैश्विक कार्रवाई' की आवश्यकता है (एनजी एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). इन समस्याओं को जोड़ने की संभावना यह है कि अत्यधिक भोजन (स्वस्थ शरीर के वजन को बनाए रखने के लिए आवश्यक भोजन से अधिक भोजन का सेवन) को, कम से कम आंशिक रूप से, भोजन की लत के रूप में समझा जा सकता है। इस समीक्षा का उद्देश्य यह आकलन करना है कि खाद्य पदार्थों की खपत और शराब, ओपिओइड, उत्तेजक और तंबाकू जैसी नशीली दवाओं की खपत के बीच किस हद तक समानताएं हैं, और क्या यह तुलना अत्यधिक खाने से निपटने में सहायक हो सकती है।

2. लत क्या है?

यह प्रश्न निश्चित रूप से यह तय करने के लिए मौलिक है कि क्या कोई विशेष व्यवहार, जैसे चॉकलेट खाना या सिगरेट पीना, लत के रूप में योग्य है या नहीं। उदाहरण के लिए, यदि बहुत सख्त मानदंड लागू किए जाते तो शायद यह निष्कर्ष निकाला जाता कि भोजन की लत दुर्लभ या अस्तित्वहीन थी।

चिकित्सा में व्यसन के लिए मानदंड निर्धारित किए गए हैं, उदाहरण के लिए, मानसिक विकारों के निदान और सांख्यिकीय मैनुअल, 5वें संस्करण (डीएसएम-5) (अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन, एक्सएनयूएमएक्स) और रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं का अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण (विश्व स्वास्थ्य संगठन, एक्सएनयूएमएक्स). निम्नलिखित में से कम से कम दो या तीन की उपस्थिति के रूप में लत को परिभाषित करने वाले प्रमुख मानदंडों को सूचीबद्ध करने में ये दोनों मैनुअल काफी हद तक सहमत हैं: पदार्थ के उपयोग को नियंत्रित करने में कठिनाइयाँ; पदार्थ के प्रति तीव्र इच्छा या लालसा; सहनशीलता ऐसी कि नशा या वांछित प्रभाव प्राप्त करने के लिए पदार्थ की बढ़ी हुई खुराक की आवश्यकता होती है; पदार्थ से तीव्र निकासी के प्रतिकूल प्रभाव; वैकल्पिक हितों और सामाजिक, पारिवारिक और व्यावसायिक गतिविधियों की उपेक्षा; उपयोग छोड़ने के असफल प्रयास; और पदार्थ से होने वाले शारीरिक या मनोवैज्ञानिक नुकसान की जानकारी के बावजूद उपयोग जारी रखा। दरअसल, दोनों मैनुअल लत शब्द का उपयोग करने से बचते हैं, इसके बजाय क्रमशः 'मादक द्रव्य उपयोग विकार' और 'मादक द्रव्य उपयोग निर्भरता' को प्राथमिकता देते हैं। अन्य लोग लत को 'चरम या मनोरोगी स्थिति तक सीमित रखते हैं जहां नशीली दवाओं के उपयोग पर नियंत्रण खो जाता है' और इसे निर्भरता से अलग करते हैं, जो वे कहते हैं कि 'सामान्य सीमा के भीतर कार्य करने के लिए दवा की आवश्यकता की स्थिति को संदर्भित करता है' और जो 'अक्सर सहिष्णुता से जुड़ा होता है' और वापसी, और लत के साथ' (ऑल्टमैन एट अल., 1996, पृष्ठ 287).

विशेषज्ञ के विचारों की पूरक, शब्दकोश परिभाषाएँ इस बात का बहुत अच्छा प्रमाण प्रदान करती हैं कि रोजमर्रा की जिंदगी में शब्दों का उपयोग कैसे किया जाता है। लत की मुख्य शब्दकोश परिभाषा को संक्षेप में 'किसी विशेष पदार्थ या गतिविधि पर शारीरिक और/या मानसिक रूप से निर्भर होना' के रूप में परिभाषित किया जा सकता है, इस संदर्भ में निर्भरता को 'किसी चीज के बिना काम करने में असमर्थ होना' के रूप में परिभाषित किया गया है। इन परिभाषाओं के साथ 'मजबूरी' और 'जुनून', या अधिक हल्के ढंग से कहें तो किसी चीज़ के प्रति 'शौक' या 'जुनून' की अवधारणाएँ जुड़ी हुई हैं। उत्तरार्द्ध किसी शौक़ीन व्यक्ति पर लागू हो सकता है या, उदाहरण के लिए, कोई ऐसा व्यक्ति जो कहता है कि वे 'सोप ओपेरा देखने के आदी हैं,' कुछ टीवी नाटक धारावाहिकों के प्रति अपने स्नेह का संचार करते हैं, लेकिन शायद यह भी संकेत देते हैं कि उन्हें लगता है कि वे आनुपातिक रूप से अपना बहुत अधिक समय बिताते हैं। यह कार्य। इसी तरह, 'चॉकोहॉलिक' होने का दावा करने वाला व्यक्ति संभवतः चॉकलेट के अत्यधिक सेवन के बारे में दुविधा में है (रोजर्स एंड स्मिट, एक्सएनयूएमएक्स). हालाँकि, इसमें थोड़ा संदेह हो सकता है कि ये उदाहरण जुए की गंभीर समस्या वाले व्यक्ति या डीएसएम-5 में परिभाषित अल्कोहल उपयोग विकार वाले व्यक्ति की तुलना में 'लत' से उत्पन्न होने वाली कम गंभीर कठिनाइयों को दर्शाते हैं।

यह पदार्थ को नशे की लत या गैर-नशे की लत के रूप में वर्गीकृत करने के बजाय, विभिन्न पदार्थों और गतिविधियों के संपर्क से जुड़े लत के सापेक्ष जोखिम पर विचार करने की आवश्यकता की ओर इशारा करता है। उदाहरण के लिए, शराब के अधिकांश उपभोक्ता इसके आदी नहीं होते, लेकिन कुछ लोग बन जाते हैं। हालाँकि कॉफी पीने से नशे की लत का खतरा और भी कम हो जाता है, कैफीन उपभोक्ताओं का एक बहुत छोटा हिस्सा संभवतः पदार्थ निर्भरता (लत) के लिए कड़े मानदंडों को पूरा करता है (स्ट्रेन एट अल., 1994). हालाँकि, ध्यान दें कि यह किस पर आधारित है ऑल्टमैन एट अल. (1996) निर्भरता की परिभाषा (ऊपर), दुनिया के कैफीन उपभोक्ताओं का एक बहुत बड़ा हिस्सा कैफीन पर निर्भर है (रोजर्स एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). खाद्य पदार्थों के संबंध में, पुरस्कार मूल्य का एक प्रमुख निर्धारक ऊर्जा घनत्व (प्रति इकाई वजन कैलोरी, धारा 4.3), फिर भी गाजर की लत का एक अच्छी तरह से प्रलेखित मामला है (कपलान, 1996). इसलिए, व्यक्तिगत कमजोरियों और परिस्थितियों के आधार पर, पदार्थों और गतिविधियों की एक बहुत बड़ी श्रृंखला को संभावित रूप से नशे की लत के रूप में माना जाना चाहिए।

ऊपर, लत को मुख्य रूप से पदार्थों और गतिविधियों के प्रति व्यवहार के साथ-साथ संबंधित अनुभूति, भावनाओं और अन्य अनुभवों की रिपोर्ट के आधार पर परिभाषित किया गया है। ये व्यवहारिक प्रवृत्तियाँ और अनुभव मस्तिष्क में दर्शाए जाएंगे, लेकिन इससे भी अधिक, नशीली दवाओं का उपयोग मस्तिष्क रसायन विज्ञान को उन तरीकों से संशोधित करता है जो खपत को बनाए रखते हैं और संभावित रूप से बढ़ाते हैं (रॉबिन्सन और बेरिज, एक्सएनयूएमएक्स, Altman et al।, 1996 और अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन, एक्सएनयूएमएक्स). विशेष रूप से, कॉर्टिकल और बेसल गैन्ग्लिया संरचनाओं में दवा-प्रेरित तंत्रिका परिवर्तन, उदाहरण के लिए डोपामिनर्जिक, जीएबीएर्जिक और ओपिओइड पेप्टाइडर्जिक न्यूरोसर्किट्री शामिल हैं, नशीली दवाओं की लत के विकास में महत्वपूर्ण माना जाता है (एवरिट और रॉबिंस, एक्सएनयूएमएक्स और कोब और वोल्को, एक्सएनयूएमएक्स). ये परिवर्तन कभी-कभार, स्वैच्छिक नशीली दवाओं के उपयोग से अभ्यस्त उपयोग, मजबूरी और पुरानी लत में संक्रमण की विशेषता बताते हैं और, बढ़ते तनाव के साथ, लत के तीन-चरण आवर्ती चक्र के रूप में वर्णित होते हैं, अर्थात् 'अतिरिक्त/नशा,' 'वापसी/ नकारात्मक प्रभाव' और 'तल्लीनता/प्रत्याशा (लालसा)' (कोब और वोल्को, एक्सएनयूएमएक्स). यह महत्वपूर्ण है क्योंकि भोजन की लत पर अधिकांश साहित्य भोजन की लत को नशीली दवाओं की लत के समान मानता है (उदाहरण के लिए, एवेना एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स, जॉनसन एंड केनी, एक्सएनयूएमएक्स और गियरहार्ट एट अल।, एक्सएनयूएमएक्सए) व्यवहारिक व्यसनों के बजाय। अगला सवाल यह है कि खाद्य पदार्थों और दवाओं का व्यवहार और मस्तिष्क पर किस हद तक सामान्य प्रभाव पड़ता है?

3. खाद्य पदार्थों और दवाओं के प्रति भूख में समानताएं और अंतर

टेबल 1 खाद्य पदार्थों के प्रति भूख और दवाओं के प्रति भूख की विशेषताओं में कुछ संभावित समानताओं का सारांश प्रस्तुत करता है। इन्हें व्यवहार संबंधी विशेषताओं के रूप में तैयार किया गया है, हालांकि जहां लागू हो, अंतर्निहित न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्र पर साक्ष्य को भी संक्षेप में प्रस्तुत किया गया है। सूचीकरण का अर्थ घनिष्ठ समानता नहीं है, और जहां वे मौजूद हैं, वहां विशेषताओं में खाद्य पदार्थों और दवाओं के बीच अंतर पर चर्चा की जाती है।

टेबल 1.

खाद्य पदार्थों और दवाओं के प्रति भूख की विशेषताओं में कुछ संभावित समानताएँ।

फूड्स	औषध	धारा (रों)
विशिष्ट भूख सहित, खाने की इच्छा का बाहरी संकेत नियंत्रण	दवा लेने से जुड़े संकेत दवा लेने की इच्छा बढ़ाते हैं और 'प्रोत्साहन प्रधानता' प्राप्त करते हैं	3.1 और 3.8
भूख खाने से आती है	भड़काना	3.2
आहार संयम का निषेध	संयम उल्लंघन प्रभाव	3.3
भोजन लालसा	नशीली दवाओं की लालसा	3.4
भोजन ग्रहण करने के शारीरिक रूप से विघटनकारी प्रभावों के प्रति सहनशीलता, 'तृप्ति सहनशीलता' आदि।	औषध सहनशीलता	3.5
तीव्र भोजन त्याग के प्रतिकूल प्रभाव	दवा वापसी के प्रतिकूल प्रभाव	3.6
खाद्य पदार्थों का अत्यधिक सेवन करना	नशीली दवाओं का अत्यधिक सेवन करना	3.7, 3.6, 4.1 और 4.2
भोजन पसंद करना और उसकी चाह रखना	नशीली दवाओं को पसंद करना और उनकी चाहत रखना	3.8, 3.9 और 4.3
मोटापे में इनाम की कमी	नशीली दवाओं के संपर्क के कारण पुरस्कार की कमी	3.9

तालिका विकल्प

3.1. खाद्य पदार्थों और दवाओं के लिए भूख का बाहरी संकेत नियंत्रण

यह बहुत अच्छी तरह से स्थापित है कि भोजन की दृष्टि और गंध, और खाने से पहले से जुड़ी मनमाने बाहरी उत्तेजनाओं के संपर्क में आने से खाने की इच्छा और भूख बढ़ाने वाला व्यवहार बढ़ जाता है (रोजर्स, एक्सएनयूएमएक्स). यही संकेत शारीरिक घटनाओं को भी ट्रिगर करते हैं, जिनमें बढ़ी हुई लार, गैस्ट्रिक एसिड स्राव और इंसुलिन रिलीज शामिल हैं (वुड्स, 1991). यह संभव है कि ये प्रतिक्रियाएँ, कम से कम आंशिक रूप से, भूख में वृद्धि का कारण बनती हैं, हालाँकि उनकी मुख्य भूमिका शरीर को भोजन ग्रहण करने के लिए तैयार करने में प्रतीत होती है (धारा 3.5). हालाँकि, प्रभाव, यहाँ तक कि भोजन को चखने का भी (टेफ़, 2011), अंतर्ग्रहण के बाद होने वाले समानांतर शारीरिक प्रभावों की तुलना में बहुत छोटे होते हैं। भोजन से संबंधित संकेतों के संपर्क में आना खाने और खाने की खुशी की याद दिलाने के रूप में भी काम करता है, और ऐसा प्रतीत होता है कि भूख सबसे ज्यादा संकेतित भोजन या उसी तरह के भोजन, या उस स्थिति के लिए विशिष्ट भोजन (उदाहरण के लिए, यूके में अक्सर) के लिए बढ़ जाती है। नाश्ते के लिए अनाज या टोस्ट, और सिनेमा में पॉपकॉर्न) (रोजर्स, एक्सएनयूएमएक्स और फ़ेरीडे और ब्रूनस्ट्रॉम, 2011).

इसी तरह, व्यवहार और शरीर विज्ञान पर दवा से संबंधित संकेतों के प्रभावों को प्रदर्शित करने वाला एक व्यापक साहित्य है। प्रभावों में नशीली दवाओं से संबंधित उत्तेजनाओं के संपर्क में आने वाले नशीली दवाओं के उपयोगकर्ताओं में दवाओं के प्रति बढ़ती लालसा, और गैर-प्रबलित प्रतिक्रिया (विलुप्त होने) पर एक अवधि के बाद जानवरों में दवाओं के प्रति प्रतिक्रिया की बहाली और, मानव नशीली दवाओं के उपयोग के लिए अधिक प्रासंगिक, लंबे समय तक संयम के बिना विलुप्त होने के बाद शामिल है। (Altman et al।, 1996 और Koob एट अल।, 2014). जहां तक भोजन का सवाल है, ये संकेत नशीली दवाओं के उपयोग की याद दिलाते हैं, और वे वातानुकूलित दवा जैसी और दवा-विपरीत शारीरिक प्रतिक्रियाएं प्राप्त कर सकते हैं (Altman et al।, 1996). इसके अलावा, बार-बार दवा के उपयोग से, दवा उपयोगकर्ता दवा से जुड़े संकेतों के प्रोत्साहन गुणों के प्रति तेजी से संवेदनशील हो सकते हैं (रॉबिन्सन और बेरिज, एक्सएनयूएमएक्स; धारा 3.8). एक्सपोज़र, यानी दवा की थोड़ी मात्रा का प्रशासन या स्व-प्रशासन, दवा से संबंधित संकेतों की तुलना में और भी अधिक शक्तिशाली प्रभाव डाल सकता है। यह अनिवार्य रूप से प्राइमिंग है, जिस पर आगे चर्चा की गई है (धारा 3.2). उदाहरण के लिए, किसी दवा, शराब के मौखिक सेवन के मामले में, पहला कौर या कुछ कौर दवा की प्रारंभिक खुराक के साथ स्वाद संकेतों (यकीनन बाहरी संकेत) के संपर्क को जोड़ते हैं।

यह उम्मीद की जा सकती है कि बाहरी संकेतों का प्रभाव व्यक्ति की वर्तमान तृप्ति की स्थिति (खाने के संबंध में परिपूर्णता और नशीली दवाओं के उपयोग के संबंध में नशा) द्वारा नियंत्रित किया जाएगा। हालाँकि, यह अवलोकन कि खाने से संबंधित बाहरी संकेत स्पष्ट रूप से तृप्त चूहों और लोगों में भी उपभोग को प्रेरित कर सकते हैं (Weingarten, 1983 और कॉर्नेल एट अल., 1989) को इस सबूत के रूप में नहीं लिया जाना चाहिए कि बाहरी संकेत आंतरिक नियामक संकेतों पर हावी हो रहे हैं (सीएफ)। पेट्रोविच एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). इसका कारण यह है कि खाने की स्वतःस्फूर्त समाप्ति (जो कि तृप्ति का परीक्षण है) आम तौर पर आंत के पूरी तरह भर जाने से पहले होती है, ताकि भोजन के अंत में लगभग हमेशा 'अधिक के लिए जगह' होने की संभावना हो यदि आगे भोजन किया जाए पेश किया (रोजर्स और ब्रूनस्ट्रॉम, 2016). बाहरी भोजन-संबंधी संकेत खाने के अवसर का संकेत देते हैं, और तत्काल जरूरतों से अधिक पोषक तत्वों को संग्रहीत करने की क्षमता ऐसे अवसरों का फायदा उठाने की अनुमति देती है, और यह प्रतिकूल प्रभाव के बिना भोजन को छोड़ने की अनुमति भी देती है। यह नशीली दवाओं की अधिक खुराक और दवा वापसी को सहन करने की अधिक सीमित क्षमता के विपरीत है।

3.2. क्षुधावर्धक प्रभाव और भड़काना

वाक्यांश एल'एपेटिट विएंट एन मैंजेंट (भूख खाने के साथ आती है) इस अनुभव को पहचानता है कि भोजन में पसंदीदा भोजन का पहला कौर खाने के लिए प्रेरणा बढ़ाता है। इसकी जांच की गई है योमन्स (1996), जिन्होंने इस घटना को 'भूख बढ़ाने वाला प्रभाव' कहा। चूहों के साथ प्रयोग से भोजन के साथ मौखिक संपर्क के समान सकारात्मक प्रतिक्रिया प्रभाव का संकेत मिलता है, जिसका कार्य खाने के व्यवहार को 'बंद' रखना हो सकता है, इस प्रकार किसी अन्य गतिविधि द्वारा समय से पहले रुकावट को रोका जा सकता है (विएपकेमा, 1971). जैसे-जैसे भोजन आगे बढ़ता है, सकारात्मक प्रतिक्रिया मिलती है, जिसमें स्वाद और खाने के बाद के प्रारंभिक संकेत दोनों शामिल हो सकते हैं (डी अरुजो एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स), आंत में भोजन के संचय से उत्पन्न होने वाली नकारात्मक प्रतिक्रिया धीरे-धीरे कम हो जाती है (रोजर्स, एक्सएनयूएमएक्स). खाने से संबंधित प्राइमिंग (भूख 'मट्ठा करना') का एक और उदाहरण एक अध्ययन है कॉर्नेल एट अल. (1989). कम से कम व्यवहारिक रूप से, क्षुधावर्धक प्रभाव, हालांकि अपेक्षाकृत छोटा है, नशीली दवाओं की लत पर साहित्य में भड़काने वाले प्रभाव के समान है, और तथ्य यह है कि यह भोजन के साथ भी होता है, उस साहित्य में नोट किया गया है (उदाहरण के लिए, डे विट, एक्सएनयूएमएक्स). यहां तक कि लंबे समय से नशीली दवाओं का सेवन न करने वाले व्यक्ति में भी, थोड़ी मात्रा में दवा लेने से दवा के प्रति इच्छा बढ़ जाती है। इस संदर्भ में प्राइमिंग चिंता का विषय है क्योंकि यह नशीली दवाओं के उपयोग को पूरी तरह से दोबारा शुरू करने के लिए उत्तरदायी है। यह कई नशीली दवाओं के दुरुपयोग उपचार कार्यक्रमों में अनुशंसित पूर्ण परहेज के सिद्धांत का समर्थन करता है।

3.3. असंयमित खान-पान और संयम उल्लंघन का प्रभाव

पुनरावृत्ति में खाने का निषेध और संबंधित संयम उल्लंघन और स्नोबॉल प्रभाव भी शामिल हैं (बॉमिस्टर एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). ये घटनाएँ अनपेक्षित या इच्छित से अधिक उपभोग को संदर्भित करती हैं, और मुख्य रूप से संयम लक्ष्यों के उल्लंघन में शामिल अनुभूति और भावनाओं के संदर्भ में संकल्पित की जाती हैं। चरम सीमा पर, यहां तक कि छोटे-मोटे अपराध भी विनाशकारी महसूस किए जाते हैं, जो तब आत्म-नियंत्रण के आगे के प्रयासों को कमजोर कर देते हैं। इस व्यवहार को व्यापक रूप से लागू भोजन निषेध पैमाने पर निम्नलिखित आइटम द्वारा उदाहरण दिया गया है: 'आहार के दौरान, यदि मैं ऐसा भोजन खाता हूं जिसकी अनुमति नहीं है, तो मैं अक्सर फिजूलखर्ची करता हूं और अन्य उच्च कैलोरी वाला भोजन खाता हूं' (स्टंकार्ड और मेसिक, 1985). इसके पीछे सोचने की एक सर्व-या-कुछ शैली है: 'क्या बात है, मैंने अपना आहार उड़ा दिया है, मैं खाना जारी भी रख सकता हूं - मैं हमेशा कल से फिर से (आहार) शुरू कर सकता हूं।' खाने और नशीली दवाओं के उपयोग दोनों के संबंध में एक सिफारिश यह है कि लक्ष्य उल्लंघन (पुनरावृत्ति) के लिए नियंत्रणीय स्थितिजन्य कारकों (उदाहरण के लिए, किसी से जन्मदिन की पार्टी में केक खाने की उम्मीद की जाती है), बल्कि आंतरिक, स्थिर कारकों जैसे इच्छाशक्ति की कमी को जिम्मेदार ठहराया जाए। या लत या बीमारी (बॉमिस्टर एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). यह भी मामला है कि कम मनोदशा और तनाव संभवतः संज्ञानात्मक संसाधनों को कम करके विघटन और पुनरावृत्ति को ट्रिगर कर सकता है। खान-पान निषेध पैमाने में मूड और तनाव से संबंधित खान-पान प्रमुख चीजें हैं। भोजन में असंयम अधिक वजन और मोटापे का एक मजबूत भविष्यवक्ता है (ब्रायंट एट अल., 2008).

3.4। तृष्णा

भोजन और दवा की लालसा को किसी विशिष्ट भोजन या दवा का उपभोग करने की तीव्र इच्छा या आग्रह के रूप में परिभाषित किया गया है (रोजर्स एंड स्मिट, एक्सएनयूएमएक्स और वेस्ट एंड ब्राउन, 2013), और इस तरह कैविंग खाने और नशीली दवाओं के उपयोग से जुड़े एक व्यक्तिपरक अनुभव को दर्शाता है। इसलिए लालसा का मापन अनुभव की सहज मौखिक आत्म-रिपोर्टों और उपयुक्त शब्दों वाले रेटिंग पैमानों पर दिए गए उत्तरों पर निर्भर करता है। यह जानवरों में व्यवहार का वर्णन करने के लिए एक रचना के रूप में लालसा के उपयोग को नहीं रोकता है (उदाहरण के लिए, इसे नशीली दवाओं के इनाम के लिए प्रतिक्रिया की दर के रूप में संचालित किया जा सकता है), या वास्तव में मनुष्यों में, लेकिन खाद्य पदार्थों और दवाओं का उपभोग करने के लिए मानव प्रेरणा के संबंध में इसका महत्व है यह इस बात में निहित है कि लालसा किस हद तक क्षुधावर्धक व्यवहार और उपभोग का कारण या उपभोग से दूर रहने के प्रयासों का परिणाम दर्शाती है। निश्चित रूप से, नशीली दवाओं का उपयोग, उदाहरण के लिए सिगरेट पीना, और खाना लालसा के बिना भी हो सकता है (टिफ़नी, एक्सएनयूएमएक्स, Altman et al।, 1996 और रोजर्स एंड स्मिट, एक्सएनयूएमएक्स). दरअसल, खाने का ज्यादातर संबंध लालसा से नहीं होता है। इसके बजाय, हम भोजन की आशा करते समय कह सकते हैं कि 'मुझे भूख लगी है', या यह समझाते समय कि 'मैं भूखा था' कि हमने बहुत सारा भोजन क्यों खाया। हालाँकि, यह भी एक अतिशयोक्ति है, क्योंकि पर्याप्त रूप से पोषित लोगों के लिए, खाने की इच्छा वास्तव में शरीर के अंगों और ऊतकों को ऊर्जा आपूर्ति में अल्पकालिक कमी के बजाय तृप्ति की अनुपस्थिति (भरा पेट भूख को रोकता है) से नियंत्रित होती है (रोजर्स और ब्रूनस्ट्रॉम, 2016).

फिर भी, कुछ खाद्य पदार्थों के प्रति लालसा की शिकायत की जाती है, उदाहरण के लिए ब्रिटेन और अमेरिका में अक्सर चॉकलेट और अन्य खाद्य पदार्थों की लालसा होती है जिन्हें 'उपहार' माना जाता है। दृष्टिकोण यह है कि ऐसे खाद्य पदार्थों को सीमित मात्रा में खाया जाना चाहिए, क्योंकि स्वादिष्ट होने के साथ-साथ उन्हें 'मोटापा देने वाला, 'अस्वास्थ्यकर', स्वादिष्ट' आदि (यानी, 'अच्छा लेकिन शरारती') भी माना जाता है। सेवन को सीमित करने से भोजन के बारे में विचारों का विस्तार होता है और इसे खाने की संभावना में व्यस्तता होती है। इन अनुभूतियों और संबंधित भावनाओं को तब लालसा, या 'अधिकता' (और अधिक की इच्छा करना छोड़ दिया जाता है) के रूप में लेबल किया जाता है, यदि प्रतिबंध खाने के दौरान होता है ताकि पूर्णता से भूख को रोकने से पहले खाने को कम किया जा सके (रोजर्स एंड स्मिट, एक्सएनयूएमएक्स). यह विश्लेषण याद दिलाता है टिफ़नीज़ (1995) प्रस्ताव है कि नशीली दवाओं के उपयोग को बड़े पैमाने पर स्वचालित प्रक्रियाओं द्वारा नियंत्रित किया जाता है और लालसा के अनुभव की उपस्थिति के बिना जब तक कि दवा के उपयोग को रोका या विरोध नहीं किया जाता है। इस प्रकार कुछ खाद्य पदार्थों और नशीली दवाओं के उपयोग के प्रति द्विपक्षीय रवैया और परिणामस्वरूप सेवन को प्रतिबंधित करने या पूरी तरह से परहेज करने के प्रयास भोजन और दवा दोनों की लालसा पैदा करने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

3.5। सहनशीलता

दवा सहनशीलता किसी पदार्थ के बार-बार संपर्क में आने के कारण दवा के प्रभाव में होने वाली कमी है। या परिचालनात्मक रूप से, यह 'खुराक-प्रतिक्रिया प्रभाव फ़ंक्शन में दाईं ओर एक बदलाव है ताकि समान प्रभाव पैदा करने के लिए (दवा की) उच्च खुराक की आवश्यकता हो' (Altman et al।, 1996). दुरुपयोग की दवाओं के लाभकारी और प्रतिकूल प्रभावों के प्रति सहिष्णुता हो सकती है, और यह विभिन्न अनुकूलन के परिणामस्वरूप होता है, जिसमें दवा चयापचय और लक्ष्य रिसेप्टर फ़ंक्शन और वातानुकूलित (सीखी गई) प्रत्याशित प्रतिक्रियाओं का विकास शामिल है जो दवा के कुछ प्रभावों का विरोध करते हैं (Altman et al।, 1996). सभी दवाओं में सहनशीलता अलग-अलग होती है, और दवा के अलग-अलग प्रभावों के लिए भी भिन्न-भिन्न होती है, यहां तक कि इस हद तक कि कुछ प्रभावों के प्रति संवेदनशीलता (संवेदनशीलता में वृद्धि) हो सकती है (Altman et al।, 1996). रोजमर्रा के उदाहरण के रूप में, कैफीन के प्रभाव सहनशीलता में भिन्नता दर्शाते हैं। जागरुकता और कैफीन के हल्के चिंताजनक प्रभावों के प्रति पूर्ण या लगभग पूर्ण सहनशीलता कैफीन के आहार संबंधी जोखिम के काफी मामूली स्तर (प्रति दिन 2-3 कप कॉफी) पर होती है। इसके विपरीत, कैफीन के कारण होने वाले हाथ के कंपन में वृद्धि के प्रति केवल आंशिक सहनशीलता होती है, और कैफीन के मोटर गति (या सहनशक्ति) प्रभाव के प्रति बहुत कम या कोई सहनशीलता नहीं होती है (रोजर्स एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). सामान्य तौर पर, तंबाकू, शराब और ओपियेट्स सहित दवाओं के प्रतिकूल और प्रतिकूल (दुष्प्रभाव) प्रभावों के प्रति सहिष्णुता, नशीली दवाओं के उपयोग और दुरुपयोग की शुरुआत और रखरखाव में महत्वपूर्ण है (Altman et al।, 1996). दवाओं के लाभकारी प्रभावों के प्रति सहनशीलता से भी खपत बढ़ सकती है (Altman et al।, 1996 और वेस्ट एंड ब्राउन, 2013), लेकिन आम तौर पर यदि कोई व्यवहार (यानी, दवा या भोजन का सेवन) कम फायदेमंद हो जाता है, तो समय के साथ, प्रतिक्रिया में गिरावट की उम्मीद की जा सकती है (रोजर्स और हार्डमैन, 2015). 'इनाम की कमी' के संबंध में नीचे इस पर चर्चा की गई है (धारा 3.9).

अपनी समीक्षा 'द ईटिंग पैराडॉक्स: हाउ वी टॉलरेट फ़ूड' में, वुड्स (1991) दवा और खाद्य सहनशीलता के बीच एक स्पष्ट संबंध बनाता है। उनका तर्क है कि खाने की प्रत्याशा में होने वाली लार, गैस्ट्रिक एसिड स्राव और इंसुलिन रिलीज की तथाकथित (वातानुकूलित) सेफेलिक चरण प्रतिक्रियाएं भोजन के अंतर्ग्रहण की शारीरिक चुनौती के लिए शरीर को तैयार करने का काम करती हैं। ऐसा करने में, वे वातानुकूलित दवा सहिष्णुता के कार्य के समान, शरीर के होमियोस्टैसिस को बनाए रखने में मदद करते हैं। प्रतिक्रियाओं की पहचान भोजन और दवा के उपयोग और विभिन्न दवाओं के बीच भिन्न होती है, और कम से कम भोजन के लिए प्रत्याशित प्रभावों का परिमाण मुंह में और निगलने के बाद भोजन के प्रति शारीरिक प्रतिक्रियाओं से छोटा होता है।

भोजन सहनशीलता का एक अन्य पहलू अत्यधिक खाने से संबंधित गैस्ट्रिक क्षमता में वृद्धि है (गेलिब्टर और हाशिम, 2001). यह 'तृप्ति सहनशीलता' का आधार हो सकता है, जो लगातार अधिक भोजन के सेवन की सुविधा प्रदान करेगा। इसी तरह, तृप्ति सहनशीलता विकसित हो सकती है, हालांकि अधिक धीरे-धीरे, उन व्यक्तियों में जो समय के साथ अपने भोजन के आकार और/या भोजन की आवृत्ति को उत्तरोत्तर बढ़ाते हैं, लेकिन जो बिना ज़्यादा खाए ऐसा करते हैं। इसके विपरीत, सेवन को सीमित करने से तृप्ति संवेदनशीलता में वृद्धि होगी और बदले में, उदाहरण के लिए, एनोरेक्सिया नर्वोसा (प्रतिबंधित प्रकार) वाले लोगों को कम खाने में मदद मिलेगी। इसे दर्शाते हुए, नाश्ता करने के 2 घंटे बाद भोजन में लार (लेकिन गैर-खाद्य गंध के लिए नहीं) बुलिमिया नर्वोसा वाले लोगों में बढ़ी हुई पाई गई और एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले लोगों में नियंत्रण की तुलना में कम हो गई। जब 60 दिनों के गहन रोगी उपचार के बाद खाने के पैटर्न को काफी हद तक सामान्य कर दिया गया, तो भोजन की उत्तेजनाओं के प्रति लार में अंतर काफी कम हो गया (लेगोफ़ एट अल., 1988). अंत में, शरीर में बढ़ी हुई वसा की भूख पर निरोधात्मक प्रभावों के प्रति सहनशीलता (उदाहरण के लिए, 'लेप्टिन प्रतिरोध') अत्यधिक वजन बढ़ने का एक और योगदान कारक हो सकता है (रोजर्स और ब्रूनस्ट्रॉम, 2016; धारा 3.9).

भोजन और दवाओं के सेवन के लिए वातानुकूलित और बिना शर्त दोनों प्रतिक्रियाओं का अनुकूलन शरीर के होमियोस्टैसिस को संरक्षित करने का कार्य करता है। हालाँकि, संबंधित रूप से, सहिष्णुता भी खपत को बढ़ाने में योगदान देती है और, कम से कम आंशिक रूप से, यह दवा वापसी के प्रतिकूल और प्रतिकूल प्रभावों को रेखांकित करती है (Altman et al।, 1996). सहनशीलता और प्रत्याहार दोनों ही व्यसन की परिभाषा में शामिल मानदंड हैं। निकासी का वर्णन अगले भाग में किया गया है।

3.6। निकासी

नशीली दवाओं के सेवन से स्वैच्छिक या जबरन परहेज की एक विस्तारित अवधि के परिणामस्वरूप प्रतिकूल प्रभाव हो सकता है, जिसमें डिस्फोरिया, चिंता, अनिद्रा, थकान, मतली, मांसपेशियों में दर्द, स्वायत्त प्रभाव और यहां तक कि दौरे भी शामिल हैं (अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन, एक्सएनयूएमएक्स). वापसी के प्रभावों की गंभीरता दवा वर्ग में स्पष्ट रूप से भिन्न होती है, शराब और ओपिओइड से वापसी के सबसे खराब प्रभाव होते हैं। ऐसा प्रतीत होता है कि प्रतिकूल वापसी प्रभावों से बचना और उनसे बचना नशीली दवाओं के उपयोग को बनाए रखने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है (Altman et al।, 1996 और कोब और वोल्को, एक्सएनयूएमएक्स) और, उदाहरण के लिए, निकोटीन रिप्लेसमेंट थेरेपी जिसका उद्देश्य धूम्रपान से जुड़े वापसी प्रभावों को कम करना है, धूम्रपान छोड़ने की सफलता में काफी वृद्धि करता है (स्टड एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). इसके अलावा, एक बार फिर से कैफीन के उदाहरण का उपयोग करते हुए, साक्ष्य इस बात की ओर इशारा करते हैं कि कैफीन की खपत काफी हद तक निकासी रिवर्सल से प्रेरित है। यह जागृति के रखरखाव और संज्ञानात्मक प्रदर्शन दोनों के संबंध में है (रोजर्स एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स), और जिस वाहन (चाय, कॉफी, आदि) में कैफीन का सेवन किया जाता है, उसके स्वाद के प्रति नकारात्मक रूप से प्रबलित पसंद (धारा 3.8).

यह देखते हुए कि भोजन अक्सर पोषण की तत्काल आवश्यकता के अभाव में होता है (जो कि भोजन-समृद्ध वातावरण में अधिकांश लोगों के लिए ज्यादातर समय होता है), इसे उचित रूप से निकासी राहत के साथ नहीं जोड़ा जा सकता है। फिर भी, तृप्ति के अभाव में, खाना फायदेमंद है (रोजर्स और हार्डमैन, 2015), और इसलिए भोजन से परहेज या प्रतिबंध का अर्थ है भोजन के प्रतिफल से चूक जाना, जिसका विरोध करना संभावित रूप से कठिन और परेशान करने वाला दोनों है।

खाद्य पुरस्कार वापस लेने के प्रभावों का एक उदाहरण चूहों पर 25% ग्लूकोज या 10% सुक्रोज समाधान (कोला और अन्य शीतल पेय में लगभग 10% सुक्रोज होता है, और 'ऊर्जा' पेय में लगभग 10% ग्लूकोज होता है) तक आंतरायिक पहुंच की पेशकश के निष्कर्ष हैं।Colantuoni et al।, 2002 और एवेना एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). इन अध्ययनों में, चूहों को 12 हेक्टेयर दिन के लिए ग्लूकोज और मानक प्रयोगशाला चूहा भोजन (चाउ) तक पहुंच दी गई, उनकी तुलना चूहों के अन्य समूहों से की गई, उदाहरण के लिए, ग्लूकोज और चाउ तक निरंतर पहुंच, या केवल चाउ तक निरंतर पहुंच या रुक-रुक कर पहुंच। केवल चाउ. रुक-रुक कर संपर्क में आने पर चूहों का शुरू में वजन कम हुआ, लेकिन बाद में वे वजन घटाने से बचने के लिए अपने भोजन का सेवन बढ़ाने में सक्षम हो गए (Colantuoni et al।, 2002). यह तर्क दिया जाता है कि ग्लूकोज-प्लस-चाउ-आंतरायिक पहुंच वाले चूहों में समय के साथ चीनी की लत के लक्षण दिखाई देने लगे। इस प्रकार उन्हें चीनी का अत्यधिक सेवन करने वाले के रूप में वर्णित किया गया है, खासकर जब यह 12-घंटे की पहुंच की अवधि की शुरुआत में उपलब्ध हो गया हो। उदाहरण के लिए, प्रवेश के पहले 3 घंटों में ग्लूकोज का सेवन आंतरायिक पहुंच के पहले दिन 8 मिलीलीटर से बढ़कर 30वें दिन 8 मिलीलीटर हो गया। हालांकि, यदि यह अत्यधिक खाने का विकास है, तो चूहों ने भी चाउ खाया, क्योंकि वहाँ था चाउ सेवन में समानांतर वृद्धि (पहले दिन 2.7 ग्राम से 1वें दिन 10.5 ग्राम तक) (Colantuoni et al।, 2002). किसी भी मामले में, दैनिक अभाव के बाद सुक्रोज के पहले भोजन को 'अतिरिक्त' कहना अतिशयोक्ति है, क्योंकि यह कुल दैनिक ऊर्जा सेवन का लगभग 5% है (एवेना एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). इस व्यवहार का वर्णन करने का दूसरा तरीका यह है कि यह भोजन तक सीमित पहुंच के अनुकूलन का प्रतिनिधित्व करता है। आंतरायिक पहुंच के बार-बार अनुभव के साथ चूहे उपलब्धता की भविष्यवाणी करने में सक्षम होते हैं और इससे चीनी और चाउ के बड़े भोजन के लिए वातानुकूलित और बिना शर्त सहनशीलता की सुविधा मिलती है (धारा 3.5).

अधिक सम्मोहक रूप से, अवेना एट अल. (2008) नशीली दवाओं की वापसी के प्रभावों और चीनी (प्लस चाउ) तक पहुंच की वापसी के प्रभावों के बीच समानताएं खोजें। मॉडल ओपियेट प्रतिपक्षी नालोक्सोन के प्रशासन द्वारा उपजी ओपियेट्स से निकासी का प्रभाव है, जो अनुक्रमित के रूप में संकट का कारण बनता है, उदाहरण के लिए, व्यवहार संबंधी अवसाद और चिंता, जिसे क्रमशः मजबूर-तैरना परीक्षण और खुली बाहों में बिताए गए समय द्वारा मापा जाता है। ऊंचा प्लस-भूलभुलैया। नालोक्सोन के बाद, आंतरायिक-चीनी-और-चाउ-पहुंच वाले चूहों (21 दिनों की पहुंच) ने विभिन्न नियंत्रण समूहों की तुलना में इन उपायों पर बदतर 'वापसी' दिखाई, हालांकि मजबूर तैराकी परीक्षण के लिए आंतरायिक-चाउ-केवल समूह मध्यवर्ती था। आंतरायिक-चीनी-और-चाउ और एड लिबिटम खिलाए गए समूह (एवेना एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). इस श्रृंखला के अन्य अध्ययनों से पता चला है कि रुक-रुक कर होने वाले ग्लूकोज और चाउ फीडिंग के जवाब में न्यूरोएडेप्टेशन में दुरुपयोग की दवाओं के संपर्क के प्रभावों की समानताएं हैं। इनमें परिवर्तित मस्तिष्क डोपामाइन फ़ंक्शन का संकेत देने वाले परिवर्तन शामिल थे, उदाहरण के लिए पृष्ठीय स्ट्रेटम में डी 1 और डी 2 रिसेप्टर बाइंडिंग में वृद्धि, और न्यूक्लियस एक्चुम्बेंस के कोर और शेल में डी 1 रिसेप्टर बाइंडिंग में वृद्धि (एवेना एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). यह भी पाया गया कि चीनी पीने की प्रतिक्रिया में डोपामाइन का स्राव आंतरायिक-चीनी-प्लस-चाउ खाने के 21 दिनों के दौरान ऊंचा रहा, जबकि आंतरायिक-चाउ समूह और अन्य नियंत्रण समूहों में समय के साथ कम डोपामाइन प्रतिक्रिया हुई (एवेना एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स) यह तब सामान्य है जब भूख बढ़ाने वाली उत्तेजना अपनी नवीनता खो देती है।

लेखकों का निष्कर्ष है कि 'साक्ष्य इस परिकल्पना का समर्थन करते हैं कि कुछ परिस्थितियों में चूहे चीनी पर निर्भर हो सकते हैं' (यानी, आदी, जैसा कि उनके पेपर के शीर्षक से संकेत मिलता है) (एवेना एट अल., 2008, पृष्ठ 20). यह इस हद तक प्रशंसनीय है कि बार-बार भोजन से वंचित होने की परिस्थितियों में, अन्यथा उत्तेजक वातावरण में, एक फायदेमंद भोजन (चीनी) तक रुक-रुक कर पहुंच और उससे निकासी अत्यधिक महत्वपूर्ण है। इसके अलावा, यह (आमतौर पर) स्व-लगाए गए भोजन प्रतिबंध की अवधि के बाद अत्यधिक खाने की कुछ विशेषताओं को मॉडल कर सकता है (3.5 और 3.7). हालांकि, महत्वपूर्ण बात यह है कि आंतरायिक चीनी और चाउ एक्सेस चूहे अत्यधिक नहीं खाते हैं और अधिक वजन वाले नहीं होते हैं (एवेना एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). इसके विपरीत, अत्यधिक खाने के जोखिम वाले मनुष्यों को स्वादिष्ट भोजन तक निरंतर पहुंच प्राप्त होती है। इस संदर्भ में (अप्रतिबंधित पहुंच), जानवरों पर शोध चीनी और दवाओं के प्रति तंत्रिका प्रतिक्रियाओं में महत्वपूर्ण अंतर दिखाता है। उदाहरण के लिए, नाभिक के खोल में डोपामाइन का स्राव चीनी और अन्य स्वादिष्ट खाद्य पदार्थों की खपत के जवाब में तेजी से होता है, लेकिन मॉर्फिन, शराब और निकोटीन सहित नशे की लत वाली दवाओं के लिए नहीं। इसके अलावा, स्वादिष्ट खाद्य पदार्थों और दवाओं के बारे में भविष्यवाणी करने वाले संकेत इसी तरह से मीडियल प्री-फ्रंटल कॉर्टेक्स में डोपामाइन रिलीज को उत्तेजित करते हैं, लेकिन केवल दवाओं के बारे में भविष्यवाणी करने वाले संकेतों का ही न्यूक्लियस एक्बुंबन्स में यह प्रभाव होता है (डि चियारा, एक्सएनयूएमएक्स). अन्य अध्ययनों में कोकीन बनाम भोजन या पानी के प्रति प्रतिक्रिया करने वाले चूहों के न्यूक्लियस एक्चुंबन्स में सेल फायरिंग पैटर्न में अंतर पाया गया है, जिसके बारे में यह सुझाव दिया गया है कि यह क्रोनिक ड्रग एक्सपोज़र द्वारा लाए गए न्यूरोएडेप्टेशन में उत्पन्न हो सकता है (केरीली, एक्सएनयूएमएक्स).

जबकि मानव स्थिति में आंतरायिक पहुंच मॉडल की प्रासंगिकता संदिग्ध है, यह मामला है कि उच्च वसा और वसा और चीनी दोनों में उच्च खाद्य पदार्थों से युक्त आहार तक निरंतर पहुंच से ऊर्जा सेवन और शरीर के वजन में पर्याप्त वृद्धि होती है। . इस पर नीचे चर्चा की गई है धारा 3.9.

3.7. अत्यधिक शराब पीना

अत्यधिक खाने को 'समय की एक अलग अवधि में (उदाहरण के लिए, किसी भी 2-घंटे की अवधि के भीतर) खाने के रूप में परिभाषित किया गया है, भोजन की एक मात्रा जो निश्चित रूप से समान परिस्थितियों में समान अवधि में अधिकांश लोगों द्वारा खाए जाने वाले भोजन से अधिक है।' 'एपिसोड के दौरान खाने पर नियंत्रण की कमी की भावना' के साथ युग्मित। (अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन, एक्सएनयूएमएक्स). अत्यधिक खाना बुलिमिया नर्वोसा और अत्यधिक खाने के विकार (बीईडी) वाले लोगों की विशेषता है, और यह एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले लोगों में भी हो सकता है। अत्यधिक शराब पीना, नशे की हद तक शराब के तेजी से उपभोग को संदर्भित करता है, शायद नशीली दवाओं के उपयोग के लिए एक समानांतर उदाहरण है, हालांकि निर्णय लेने और ध्यान पर शराब के प्रभाव में एक अंतर है (उदाहरण के लिए, 'अल्कोहल मायोपिया') (गेबल एट अल., 2016). अधिक आम तौर पर, दुरुपयोग की दवा के साथ कोई भी नशा अत्यधिक सेवन के बराबर हो सकता है (Koob एट अल।, 2014).

हालाँकि, वर्तमान चर्चा के लिए, अत्यधिक खाने का महत्व अत्यधिक खपत से परे नशे की लत के व्यवहार के संभावित मानदंडों को पूरा करने में निहित है, जो नियंत्रण की हानि की भावना से शुरू होता है, लेकिन इसमें अत्यधिक खाने, आनंद या राहत के लिए मजबूत आवेगों का अनुभव करना भी शामिल है। अत्यधिक खाने का समय, सहनशीलता (धारा 3.5), और लगातार प्रतिकूल प्रभावों की जानकारी के बावजूद अत्यधिक खाना जारी रखा। इस आधार पर, एक अध्ययन में बीईडी से पीड़ित 92% महिलाओं ने मादक द्रव्यों पर निर्भरता (लत) के लिए अनुकूलित डीएसएम-IV मानदंडों को पूरा किया, हालांकि आधे से भी कम संख्या (42%) ने नशे की लत के लिए अधिक कड़े मानदंडों को पूरा किया (कैसिन और वॉन रंसन, एक्सएनयूएमएक्स).

फिर भी, अत्यधिक खाने के उदाहरण के रूप में भोजन की लत अधिक वजन और मोटापे में योगदान देने वाले अधिकांश अतिरिक्त खाने के लिए जिम्मेदार नहीं लगती है। एनोरेक्सिया नर्वोसा वाले लोग, परिभाषा के अनुसार, कम वजन वाले होते हैं, और जबकि बुलिमिया नर्वोसा और बीईडी अधिक वजन और मोटापे से जुड़े होते हैं, उनकी व्यापकता (उदाहरण के लिए, अमेरिका में क्रमशः 1-1.5% और 1.6% महिलाएं)अमेरिकन साइकिएट्रिक एसोसिएशन, एक्सएनयूएमएक्स)) समान आबादी के भीतर मोटापे की व्यापकता (उदाहरण के लिए, वर्तमान में अमेरिका में महिलाओं में लगभग 37%) की तुलना में बहुत कम है (सीएफ)। एपस्टीन और शाहम, एक्सएनयूएमएक्स और ज़ियाउद्दीन एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स).

3.8. पदार्थ के उपयोग के उद्देश्यों के रूप में पसंद करना और चाहना

नशीली दवाओं की लत के अपने प्रभावशाली विश्लेषण में, रॉबिन्सन और बेरिज (1993) नशीली दवाओं को पसंद करने और चाहने के बीच अंतर करें, और बेरिज (1996) खाने की प्रेरणा (भोजन पुरस्कार) के लिए एक समानांतर विश्लेषण प्रदान करता है। नशीली दवाओं को पसंद करना दवा का 'व्यक्तिपरक आनंददायक प्रभाव' है और इसे दवा से संबंधित उत्तेजनाओं, या चाहत के प्रेरक प्रेरक प्रभावों से अलग किया जाता है। न्यूक्लियस अकम्बन्स-संबंधित तंत्रिका सर्किट्री का सक्रियण पुरस्कार-प्रासंगिक उत्तेजनाओं ('उन्हें वांछित बनाना') के लिए 'प्रोत्साहन प्रमुखता' के श्रेय को रेखांकित करता है, और कुछ दवाओं के बार-बार उपयोग के साथ यह प्रणाली संवेदनशील हो जाती है। इसके विपरीत, बार-बार उपयोग से दवा के प्रति रुचि कम हो सकती है। बढ़ी हुई चाहत का नतीजा दवा की तलाश और सेवन के रूप में सामने आता है, बावजूद इसके कि प्राप्त प्रभावों में आनंद कम हो जाता है। यह प्रशंसनीय है कि इसी तरह के न्यूरोएडेप्टेशन अत्यधिक खाने से आते हैं, शायद विशेष रूप से अत्यधिक खाने में। हालाँकि, मानव खाने के व्यवहार पर शोध में, पसंद और चाहत का माप भ्रमित करने वाला होता है। हालांकि किसी व्यक्ति से भोजन के 'स्वाद' की सुखदता का मूल्यांकन पूछकर भोजन की पसंद का आकलन करना काफी सरल है, इच्छा के तथाकथित उपाय वास्तव में 'भोजन पुरस्कार' के उपाय हैं (यानी, पसंद और चाह) (रोजर्स और हार्डमैन, 2015). फिर भी, ऐसा प्रतीत होता है कि पसंद करना और चाहना बड़े पैमाने पर भोजन के प्रतिफल को स्वतंत्र रूप से प्रभावित करता है, उदाहरण के लिए, कई घंटों तक खाना न खाने से भोजन का प्रतिफल बढ़ता है लेकिन भोजन की पसंद नहीं। विशिष्ट न्यूक्लियस एक्यूम्बेन्स ओपिओइड 'हॉट स्पॉट' की पहचान पसंद और चाहत (पसंद में वृद्धि के बिना खाने में वृद्धि) के लिए की गई है।Peciña और बेरिज, 2005), और अन्य हालिया शोधों ने शानदार ढंग से प्रदर्शित किया है कि कैसे भोजन के स्वाद और पोषक तत्वों को अलग-अलग मस्तिष्क डोपामाइन-सिग्नलिंग मार्गों द्वारा संकेत दिया जाता है (टेललेज़ एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स).

हालाँकि, भोजन पसंद करना दवा पसंद करने से कुछ हद तक भिन्न प्रतीत होगा। भोजन को पसंद करना वह आनंद (भावात्मक या सुखद प्रतिक्रिया) है जो मुख्य रूप से भोजन की उत्तेजना के साथ मौखिक संपर्क से उत्पन्न होता है, जबकि दवा पसंद करना भोजन के बाद उत्पन्न होने वाले प्रभावों को संदर्भित करता है। हालाँकि, कुछ दवाओं के लिए, विशेष रूप से, कैफीन, अल्कोहल और निकोटीन, प्रशासन पसंद के इन दोनों पहलुओं को जोड़ता है। कॉफ़ी, बीयर, वाइन और व्हिस्की पीने वालों के लिए, और सिगरेट और सिगार पीने वालों के लिए, ओरो-सेंसरी प्रभाव उपभोग के आनंद की महत्वपूर्ण विशेषताएं हैं, इस हद तक कि ब्रांडों और किस्मों के बीच उच्च स्तर का भेदभाव हो सकता है। कॉफी में कैफीन और अन्य यौगिकों की कड़वाहट, मुंह में अल्कोहल का जलन प्रभाव और गले पर निकोटीन की 'खरोंच' सहित प्रभाव (संवेदनाएं) शुरू में प्रतिकूल और नापसंद होते हैं, लेकिन जैसे-जैसे सकारात्मक हेडोनिक टोन प्राप्त करते हैं उनके सेवन को संबंधित दवा के सेवन के बाद के प्रभावों के साथ जोड़ा जाता है। यह कैफीन के लिए प्रदर्शित किया गया है, जो कैफीन के सेवन के साथ मनमाने स्वादों (फल 'चाय' और फलों के रस) के प्रति पसंद को मजबूत करता हुआ पाया गया (येओमन्स एट अल., 1998), हालांकि यह केवल कैफीन उपभोक्ताओं के लिए होता है जो कैफीन से पूरी तरह वंचित हैं, जो नकारात्मक सुदृढीकरण का संकेत देता है। इस तरह, किसी दवा और उसके वाहन के मौखिक-संवेदी प्रभावों के लिए दवा-प्रबलित पसंद उपभोग के लिए एक अतिरिक्त उद्देश्य के रूप में कार्य कर सकती है, जैसे कि कॉफी में शर्करा या अन्य मिठास के माध्यम से (जन्मजात रूप से पसंद की जाने वाली) मिठास का समावेश होगा। चाय, आदि और तम्बाकू और अल्कोहल उत्पादों में। हालाँकि, चाहत के सापेक्ष, उपभोग के लिए इस ओरो-सेंसरी हेडोनिक मकसद का महत्व लत में बहुत कम हो जाता है (उदाहरण के लिए, अल्कोहल उपयोग विकार में)।

3.9. इनाम की कमी

इनाम की कमी (या घाटा), या इनाम 'अतिसंवेदनशीलता', इस विचार को संदर्भित करती है कि दवा और भोजन का इनाम कम होने से इन वस्तुओं की प्रतिपूरक अधिक खपत होती है (ब्लम एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स, वांग एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स, जॉनसन एंड केनी, एक्सएनयूएमएक्स और स्टाइस और योकुम, 2016). (यह ग्रे के सुदृढीकरण संवेदनशीलता सिद्धांत में इनाम संवेदनशीलता के समान नहीं है (संवाददाता, एक्सएनयूएमएक्स), हालाँकि वे ओवरलैप हो सकते हैं)। इनाम संवेदनशीलता में व्यक्तिगत अंतर संभावित रूप से लत की चपेट में आने की भविष्यवाणी करता है, लेकिन इससे भी अधिक यह प्रस्तावित है कि नशे की दवाओं और कुछ खाद्य पदार्थों के संपर्क में न्यूरोएडेप्टेशन होता है, मुख्य रूप से स्ट्राइटल डोपामाइन डी 2 फ़ंक्शन का डाउनरेगुलेशन होता है, जो इनाम संवेदनशीलता को कम करता है। बदले में, इससे उपभोग में वृद्धि होती है और, ऊर्जा से भरपूर मीठे और उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थों के संपर्क में आने से मोटापा बढ़ता है। इसके समर्थन में जॉनसन एंड केनी (2010) चूहों को ऐसे खाद्य पदार्थों तक 'विस्तारित-पहुंच' (यानी, कई हफ्तों तक प्रति दिन 18-23 घंटे तक पहुंच) देने के न्यूरोकेमिकल और व्यवहारिक प्रभावों के अपने अध्ययन से निम्नलिखित निष्कर्ष निकालें: 'विस्तारित-पहुंच वाले चूहों में मोटापे का विकास मस्तिष्क पुरस्कार समारोह में बिगड़ती कमी के साथ निकटता से जुड़ा हुआ था' (पृ. 636); और 'अधिक वजन वाले चूहों में इनाम की कमी, स्वादिष्ट भोजन द्वारा उनके अतिउत्तेजना का विरोध करने के लिए मस्तिष्क इनाम सर्किट की आधारभूत संवेदनशीलता में प्रति-अनुकूली कमी को प्रतिबिंबित कर सकती है। इस तरह के आहार-प्रेरित इनाम हाइपोफ़ंक्शन उच्च-इनाम का उपभोग करने की प्रेरणा को बढ़ाकर मोटापे के विकास में योगदान कर सकते हैं 'ओबेसोजेनिक' नकारात्मक प्रतिफल की इस स्थिति से बचने या कम करने के लिए आहार' (पृ 639)

अत्यधिक खाने और मोटापे के कारण इनाम की कमी से संबंधित इस और अन्य संबंधित प्रस्तावों के साथ एक समस्या यह धारणा है कि इनाम कम होने से खपत बढ़ जाती है। अधिक तार्किक रूप से, उपभोग की अपेक्षा की जा सकती है कम हो यदि इसे कम फलदायी के रूप में अनुभव किया जाता है ( रोजर्स और हार्डमैन, 2015), और वास्तव में चूहे के आहार मोटापे में भोजन के सेवन पर सबूत उस दिशा में इशारा करते हैं। चूहों ने तुरंत ऊर्जा सघन आहार अपना लिया, जिससे उनकी ऊर्जा खपत काफी बढ़ गई और परिणामस्वरूप शरीर का वजन (मुख्य रूप से वसा) बढ़ गया। हालाँकि, कुछ हफ्तों में, ऊर्जा की खपत कम हो जाती है और वजन बढ़ने की दर धीमी हो जाती है। यह भूख पर मोटापे के नकारात्मक प्रतिक्रिया प्रभाव को इंगित करता है (लेप्टिन सिग्नलिंग संभवतः यहां शामिल है) (रोजर्स और ब्रूनस्ट्रॉम, 2016). इसे इस अवलोकन से भी समर्थन मिलता है कि जब ऊर्जा सघन आहार को हटा दिया जाता है और आहार-मोटे चूहों को मानक चाउ आहार में वापस कर दिया जाता है, तो वे हमेशा चाउ पर नियंत्रण बनाए रखने वाले चूहों की तुलना में काफी कम खाते हैं, जब तक कि पहले वाले मोटे चूहे न हों। 'वजन नियंत्रण चूहों के बराबर गिरता है (रोजर्स, एक्सएनयूएमएक्स). इन गतिशीलता को ऊर्जा से भरपूर खाद्य पदार्थों के प्रतिफल मूल्य (साथ ही प्रति कैलोरी कम तृप्ति प्रभाव) द्वारा भूख की उत्तेजना और शरीर में वसा की मात्रा के अनुपात में भूख के अवरोध के बीच संतुलन के संदर्भ में देखा जा सकता है।रोजर्स और ब्रूनस्ट्रॉम, 2016). इस व्याख्या के आधार पर, जॉनसन एंड केनीज़ (2010) निष्कर्ष, इस प्रकार दोबारा लिखे जा सकते हैं: विस्तारित-पहुंच वाले चूहों में मोटापे का विकास कम मस्तिष्क पुरस्कार समारोह के साथ निकटता से जुड़ा हुआ था, और अधिक वजन वाले चूहों में कम इनाम, स्वादिष्ट भोजन द्वारा उनकी उत्तेजना का विरोध करने के लिए मस्तिष्क इनाम सर्किट की आधारभूत संवेदनशीलता में अनुकूली कमी को प्रतिबिंबित कर सकता है। इस तरह के मोटापे से प्रेरित इनाम हाइपोफंक्शन खाने की प्रेरणा को कम करके मोटापे के विकास का विरोध कर सकता है. इस पुनर्विश्लेषण के पक्ष में एक और परिणाम यह है जॉनसन एंड केनीज़ (2010) मस्तिष्क स्व-उत्तेजना पुरस्कार (पार्श्व हाइपोथैलेमस में प्रत्यारोपित इलेक्ट्रोड) के लिए बढ़ी हुई वर्तमान सीमा द्वारा मापी गई इनाम की कमी का अध्ययन, हेरोइन की वापसी के लिए इसी तरह के प्रयोगों में पाए गए प्रभावों के विपरीत, ऊर्जा-सघन खाद्य पदार्थों की वापसी के बाद भी कई दिनों तक बनी रहती है। , कोकीन और निकोटीन (एपस्टीन और शाहम, एक्सएनयूएमएक्स). तीव्र भोजन वापसी का प्रत्यक्ष प्रभाव होने के बजाय, आहार-मोटे चूहों में इनाम की कमी का बने रहना इन जानवरों में वजन में धीरे-धीरे कमी के अनुरूप है (रोजर्स, एक्सएनयूएमएक्स).

आम तौर पर, अत्यधिक खाने और मोटापे के स्पष्टीकरण के रूप में इनाम की कमी पर सबूत बहुत मिश्रित हैं। इसमें न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों से प्राप्त साक्ष्य शामिल हैं (ज़ियाउद्दीन एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स और स्टाइस और योकुम, 2016), और व्यवहार संबंधी अध्ययन। उत्तरार्द्ध का एक उदाहरण एक अध्ययन है जिसमें मानव प्रतिभागियों में मस्तिष्क डोपामाइन फ़ंक्शन को तीव्र रूप से कम करने के लिए टायरोसिन/फेनिलएलनिन कमी विधि का उपयोग किया गया था, जो इनाम की कमी के विपरीत पाया गया, यदि कुछ भी हो, तो कमी से भूख और भोजन का सेवन कम हो गया (हार्डमैन एट अल., 2012). इसके अलावा, संभावित इमेजिंग अध्ययनों से पता चला है कि भोजन के प्रति कम प्रतिक्रिया भविष्य में कम वजन बढ़ने की भविष्यवाणी करती है। इसके आधार पर, और कई अन्य प्रकार के अध्ययनों से प्राप्त साक्ष्यों के आधार पर, स्टाइस और योकुम (2016), निष्कर्ष निकालते हैं कि 'मौजूदा डेटा इनाम घाटे के सिद्धांत के लिए केवल न्यूनतम समर्थन प्रदान करता है,' लेकिन 'मोटापे के प्रोत्साहन संवेदीकरण सिद्धांत के लिए मजबूत समर्थन' है (पृष्ठ 447)। इसी प्रकार, प्रस्ताव है कि इनाम की कमी के कारण नशीली दवाओं की लत की संवेदनशीलता में व्यक्तिगत अंतर डोपामाइन डी2 रिसेप्टर फ़ंक्शन में भिन्नता से संबंधित है (ब्लम एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स और ब्लम एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स) बाद में विवादित हो गया है। समर्थन में, ऐसे साक्ष्य हैं जो दिखाते हैं कि, उदाहरण के लिए, डोपामाइन डी2 रिसेप्टर बाइंडिंग में कमी से कोकीन के दुरुपयोग की संभावना बढ़ जाती है, और यह कोकीन के संपर्क का एक प्रभाव भी है, जो बदले में दवा के उपयोग को बनाए रखने में योगदान देता है (नादर और Czoty, 2005). दूसरी ओर, डोपामाइन D2 रिसेप्टर जीन Taq1A बहुरूपता और शराब का संबंध, मूल रूप से रिपोर्ट किया गया ब्लम एट अल. (1990), पुष्टि नहीं की गई है (मुनाफ़ो एट अल., 2007). यह भी स्पष्ट प्रतीत होता है कि इस बहुरूपता और मानव मोटापे के बीच कोई सार्थक संबंध नहीं है (हार्डमैन एट अल., 2014).

4। विचार-विमर्श

उपरोक्त विश्लेषण से पता चलता है कि खाने में शामिल व्यवहार प्रक्रियाओं और मस्तिष्क तंत्र और मनो-सक्रिय नशीली दवाओं के उपयोग और दुरुपयोग में शामिल लोगों में पर्याप्त ओवरलैप है। अंतर भी स्पष्ट हैं, उदाहरण के लिए सहनशीलता और वापसी के प्रभावों की प्रकृति और विवरण में, हालांकि निश्चित रूप से इन संबंधों में दवाओं के विभिन्न वर्गों में भी अंतर होगा। जैसा कि अक्सर देखा गया है, खाद्य पदार्थ और दवाएं अलग-अलग होती हैं क्योंकि जीवित रहने के लिए खाना आवश्यक है और नशीली दवाओं का उपयोग नहीं है (उदाहरण के लिए, एपस्टीन और शाहम, एक्सएनयूएमएक्स और ज़ियाउद्दीन एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स), लेकिन फिर एक स्वस्थ आहार में अत्यधिक ऊर्जा वाले खाद्य पदार्थों को शामिल करना आवश्यक नहीं है (एपस्टीन और शाहम, एक्सएनयूएमएक्स) - यदि ऐसे खाद्य पदार्थों से बड़े पैमाने पर परहेज किया जाए तो वास्तव में व्यक्ति के स्वस्थ होने की संभावना है।

बेशक, खाद्य पदार्थों को प्राप्त करने और उपभोग करने की प्रेरणा और नशीली दवाओं के बीच समानता की उम्मीद की जा सकती है, क्योंकि ये दवाएं उन्हीं प्रक्रियाओं और प्रणालियों में काम करती हैं जो खाने सहित अनुकूली व्यवहारों को प्रेरित करने और नियंत्रित करने के लिए विकसित हुई हैं (ज़ियाउद्दीन एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स और सलामोन और कोरीया, एक्सएनयूएमएक्स). इसका प्रबल निहितार्थ यह है कि कुछ पदार्थ इन नियंत्रण तंत्रों को 'हाइजैक' कर लेते हैं, जिससे दुर्भावनापूर्ण व्यवहार और नुकसान होता है, क्योंकि उनके पास विशेष रूप से शक्तिशाली पुरस्कृत और न्यूरोएडेप्टिव प्रभाव होते हैं। अधिक संक्षेप में कहें तो, 'मस्तिष्क मार्ग जो प्राकृतिक पुरस्कारों पर प्रतिक्रिया करने के लिए विकसित हुए हैं, वे नशीली दवाओं द्वारा भी सक्रिय होते हैं' (एवेना एट अल., 2008, पृष्ठ 20). हालाँकि, तथ्य यह है कि भोजन से संबंधित संकेत और खान-पान इन मार्गों को सक्रिय करते हैं, यह अपने आप में भोजन की लत का प्रमाण नहीं है। बड़े हिस्से में यह वर्गीकरण नशे की श्रेणी में आता है और परिभाषित प्रभाव पैदा करने के लिए विभिन्न दवाओं और विभिन्न खाद्य पदार्थों की अलग-अलग क्षमता होती है।

4.1. परिभाषा की बात से कहीं अधिक

एक उपकरण जिसका उपयोग भोजन की लत पर शोध में व्यापक रूप से किया गया है, वह है येल फूड एडिक्शन स्केल (YFAS); गियरहार्ट एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). यह एक स्व-रिपोर्ट पैमाना है (अर्थात, कोई नैदानिक साक्षात्कार नहीं) जिसमें लत के विभिन्न 'लक्षणों' से संबंधित 25 आइटम शामिल हैं, जिनमें मादक द्रव्यों के उपयोग को नियंत्रित करने में कठिनाइयां शामिल हैं (उदाहरण के लिए, 'मुझे लगता है कि जब मैं कुछ खाद्य पदार्थ खाना शुरू करता हूं, योजना से कहीं अधिक खाना'), वापसी के प्रतिकूल प्रभाव (उदाहरण के लिए, 'जब मैंने कुछ खाद्य पदार्थ खाना कम कर दिया या बंद कर दिया तो मुझे वापसी के लक्षण जैसे उत्तेजना, चिंता, या अन्य शारीरिक लक्षण दिखाई दिए'), सहनशीलता (उदाहरण के लिए, 'बहुत ज्यादा) समय के साथ, मैंने पाया है कि मुझे मनचाहा एहसास पाने के लिए अधिक से अधिक खाने की ज़रूरत है, जैसे कि नकारात्मक भावनाओं में कमी या खुशी में वृद्धि'), और छोड़ने की लगातार इच्छा, जिसका अर्थ है कि छोड़ने के असफल प्रयास (उदाहरण के लिए, 'मैंने कोशिश की है) कुछ प्रकार के खाद्य पदार्थ खाना कम कर दें या बंद कर दें')। 'कुछ खाद्य पदार्थ' शब्द को प्रश्नावली की शुरुआत में उत्तरदाताओं को इस प्रकार समझाया गया है: 'लोगों को कभी-कभी कुछ खाद्य पदार्थों के सेवन को नियंत्रित करने में कठिनाई होती है,' इसके बाद मिठाई, स्टार्च, नमकीन स्नैक्स, फैटी के रूप में वर्गीकृत खाद्य पदार्थों की एक सूची दी जाती है। खाद्य पदार्थ और शर्करा युक्त पेय। 'पदार्थ निर्भरता' (लत) के मानदंड अधिकतम 3 में से ≥ 7 की लक्षण गणना है, साथ ही एक या दोनों 'नैदानिक महत्व' वाली वस्तुओं का समर्थन (उदाहरण के लिए, 'भोजन और खाने के संबंध में मेरा व्यवहार महत्वपूर्ण संकट का कारण बनता है) '). निरंतर स्कोर की गणना के लिए एक विधि भी प्रदान की जाती है जो 'बिना निदान के' (पदार्थ निर्भरता की) लक्षण गणना उत्पन्न करती है।

वाईएफएएस के साथ एक चिंता यह है कि यह भोजन की लत के सबूत के रूप में कुछ खाने और खाने से संबंधित व्यवहारों को बताने में अति-समावेशी प्रतीत होता है। उदाहरण के लिए, सूचीबद्ध कुछ खाद्य पदार्थ (उदाहरण के लिए, ब्रेड, पास्ता और चावल) दुनिया भर में मुख्य खाद्य पदार्थ हैं, और जबकि ऐसे खाद्य पदार्थ अत्यधिक खाने में अच्छी तरह से शामिल हो सकते हैं, अधिक रोजमर्रा की धारणा यह है कि इन खाद्य पदार्थों को खाने में कटौती करना मुश्किल हो सकता है 'अत्यधिक मनोरोगी अवस्था' से दूर है जिसे कुछ शोधकर्ता लत की पहचान के रूप में देखते हैं (Altman et al।, 1996; धारा 2). यह पाया गया कि BED वाले लोगों में YFAS स्कोर अधिक होता है (द्वारा समीक्षा की गई)। लॉन्ग एट अल., 2015) भोजन की लत के माप के रूप में YFAS को मान्य नहीं करता है, क्योंकि BED से पीड़ित नहीं होने वाले कई लोग भी भोजन की लत के लिए YFAS मानदंडों को पूरा करते हैं। न ही YFAS स्कोर के तंत्रिका संबंधी सहसंबंधों के निष्कर्ष (गियरहार्ट एट अल।, एक्सएनयूएमएक्सबी) भोजन की लत के माप के रूप में YFAS की स्थापना करें। YFAS स्कोर भोजन की प्रत्याशित प्राप्ति (चॉकलेट मिल्कशेक) से उत्पन्न मस्तिष्क सक्रियण से संबंधित है। इसमें पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स, मेडियल ऑर्बिटोफ्रंटल कॉर्टेक्स, एमिग्डाला और डोर्सोलेटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में अधिक सक्रियता शामिल थी। हालाँकि ये परिणाम नशीली दवाओं के संकेतों के संपर्क में पाए जाने वाले मस्तिष्क सक्रियण के पैटर्न से मिलते जुलते हैं, लेकिन ये प्रतिक्रियाएँ स्वयं लत का निदान नहीं हैं। उदाहरण के लिए, वे उच्च YFAS घावों वाले लोगों में चॉकलेट मिल्कशेक के सेवन के प्रति अधिक आकर्षण और प्रतिरोध का संकेत देते हैं।

हाल ही में, गियरहार्ट और सहकर्मियों ने YFAS का एक अद्यतन संस्करण प्रकाशित किया है। उन्होंने YFAS 2.0 विकसित किया (गियरहार्ट एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स) आंशिक रूप से डीएसएम-5 में पदार्थ संबंधी और व्यसनी विकारों की परिभाषाओं के अनुरूप होना। भोजन की लत क्रमशः 11 या 2, 3 या 4, और ≥ 5 के नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण हानि और लक्षण गणना स्कोर (अधिकतम = 6) की उपस्थिति से निर्धारित होती है, जो हल्के, मध्यम और गंभीर भोजन की लत का प्रतिनिधित्व करती है। लक्षण गणना को बॉडी मास इंडेक्स के साथ सकारात्मक रूप से सहसंबंधित पाया गया और, उदाहरण के लिए, अत्यधिक खाने और बेहिचक खाने को मापने वाले तराजू पर स्कोर के साथ। ज्यादातर मामलों में YFAS और YFAS 2.0 काफी समान हैं, हालांकि YFAS 2.0 में कुछ लक्षणों की व्यापकता कम है (उदाहरण के लिए, कुछ खाद्य पदार्थों की खपत में 'कटौती'), ऐसा प्रतीत होता है कि योगदान देने वाली वस्तुओं के पुनर्लेखन के कारण।

बेशक, ऊपर व्यक्त की गई विभिन्न आपत्तियों के बावजूद, यह तर्क दिया जा सकता है कि YFAS (और YFAS 2.0) भोजन की लत को चालू करने का एक वैध तरीका है। हालाँकि, एक अवधारणा के रूप में लत की उपयोगिता का कम से कम एक बड़ा हिस्सा इस बात में निहित है कि यह किस हद तक अत्यधिक व्यवहार की व्याख्या कर सकता है और समस्या का सफलतापूर्वक इलाज करने और उससे बचने के लिए हस्तक्षेप का मार्गदर्शन कर सकता है (सीएफ)। लॉन्ग एट अल., 2015). ऐसा हो भी सकता है और नहीं भी (फेयरबर्न, एक्सएनयूएमएक्स), BED को भोजन की लत, या शायद 'खाने की लत' के रूप में मानने के लिए सही है, क्योंकि इसमें किसी एक भोजन को शामिल नहीं किया गया है (हेबेब्रांड एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). इसके विपरीत, बीईडी के निदान के अभाव में मोटापे को भोजन की लत के परिणाम के रूप में देखना मददगार नहीं हो सकता है। इसके कारणों पर आगे चर्चा की गई है।

4.2. क्या भोजन की लत मोटापे का सहायक या अनुपयोगी स्पष्टीकरण है?

जैसा कि पहले बताया गया है (धारा 3.7), मोटापे की व्यापकता अत्यधिक खाने की व्यापकता से कहीं अधिक है, इसलिए अत्यधिक खाने से होने वाला सबसे बड़ा नुकसान शारीरिक और मनोवैज्ञानिक कल्याण पर मोटापे का प्रभाव है। लेकिन खाने की लत मोटापे के लिए ज़िम्मेदार ज़्यादा खाना का प्रमुख कारण नहीं दिखती है। उदाहरण के लिए, एक अध्ययन में पाया गया कि केवल 7.7% अधिक वजन वाले या मोटे प्रतिभागी भोजन की लत के लिए यकीनन उदार, वाईएफएएस मानदंडों को पूरा करते हैं, जबकि कम वजन वाले और स्वस्थ वजन वाले 1.6% प्रतिभागियों की तुलना में। कनाडा में रहने वाले 652 लोगों के इस नमूने में अधिक वजन और मोटापे की व्यापकता 62% थी (पेडराम एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). स्पष्ट रूप से, ऊर्जा आवश्यकताओं से अधिक ऊर्जा का सेवन भोजन की लत की तुलना में अनुपस्थिति में अधिक बार होता है।

इसका मतलब यह नहीं है कि व्यसन अनुसंधान से प्राप्त अंतर्दृष्टि मोटापे के लिए उपचार की जानकारी नहीं दे सकती है, लेकिन समान रूप से यह संभव है कि मोटापे को भोजन की लत के लिए जिम्मेदार ठहराना कम खाने के लक्ष्य के लिए प्रतिकूल हो सकता है। दरअसल, उनकी पुस्तक द मिथ ऑफ एडिक्शन में, डेविस (1992) तर्क है कि मनो-सक्रिय नशीली दवाओं के उपयोग पर लागू होने पर भी लत की अवधारणा अनुपयोगी हो सकती है। उदाहरण के लिए, वह एक चक्र का सुझाव देते हैं जिसमें दवा वापसी के प्रतिकूल प्रभावों का अतिशयोक्ति नशीली दवाओं के निरंतर उपयोग को समझाने (बहाना) का काम करती है। बदले में, इससे निकासी की गंभीरता आदि के बारे में उम्मीदें बढ़ जाती हैं। इसी तरह, यह मानने में समस्या है कि भोजन पर प्रतिबंध के कारण व्यक्ति को अत्यधिक भूख लगेगी, 'ऊर्जा खत्म हो जाएगी' या वह चिड़चिड़ा या उत्तेजित महसूस करेगा, इससे वजन कम करने के लिए डाइटिंग करना अन्यथा की तुलना में अधिक कठिन हो सकता है। (रोजर्स और ब्रूनस्ट्रॉम, 2016). यह मानना कि किसी का खाने का आवेग, उदाहरण के लिए, आइसक्रीम या केक, भोजन की लत के कारण है, इसका तात्पर्य यह है कि आवेग अनियंत्रित है, जिससे यह संभावना कम हो जाती है कि आइसक्रीम या केक का विरोध किया जा सकता है (और सीएफ)। धारा 3.3). एक अन्य उदाहरण यह है कि चॉकलेट की लालसा में एक साझा विश्वास और इसके लिए 'चॉकहोलिज़्म' को जिम्मेदार ठहराने से किसी की कम चॉकलेट खाने की प्रेरणा और क्षमता कम हो सकती है (रोजर्स एंड स्मिट, एक्सएनयूएमएक्स). भूख के अनुभव पर विश्वास के शक्तिशाली प्रभाव का एक उदाहरण एक अध्ययन है जिसमें प्रतिभागियों को यह समझा गया कि तरल भोजन पेट में जमा हो जाएगा। अकेले इस विश्वास (बिना गेलिंग प्रभाव के) ने कथित तृप्ति को बढ़ा दिया, बाद में खाना कम कर दिया, और इसने गैस्ट्रो-आंत्र हार्मोन के रिलीज को भी प्रभावित किया और गैस्ट्रिक खाली करने की दर को कम कर दिया (कैसाडी एट अल., 2012).

यह कुछ खाद्य पदार्थों को नशे की लत के रूप में लेबल करने के प्रभाव के बारे में एक सवाल उठाता है। एक हालिया अध्ययन में (हार्डमैन एट अल., 2015) प्रतिभागियों ने अपनी सामग्री की स्मृति के बाद के परीक्षण की तैयारी के लिए तीन अनुच्छेदों का अध्ययन किया। तीसरा अनुच्छेद भोजन की लत के बारे में था, जिसमें आधे प्रतिभागियों को एक संस्करण प्राप्त हुआ जिसमें दावा किया गया कि भोजन की लत वास्तविक थी और आधे प्रतिभागियों को एक संस्करण प्राप्त हुआ जिसमें दावा किया गया कि यह एक मिथक है। प्रतिभागियों को यह विश्वास दिलाया गया कि यह एक अलग अध्ययन है, बाद में उन्होंने एक 'स्वाद परीक्षण' में भाग लिया जिसमें उन्होंने चार खाद्य पदार्थों का मूल्यांकन किया, और फिर उन्हें अपनी इच्छानुसार अधिक से अधिक खाद्य पदार्थ खाने के लिए 10 मिनट के लिए अकेला छोड़ दिया गया। कुरकुरा और कुकीज़ (उस प्रकार के खाद्य पदार्थ जो नशे की लत के लिए निहित थे) का सेवन 31% अधिक (महत्वपूर्ण नहीं) था और मिथक समूह की तुलना में लत-वास्तविक समूह में काफी अधिक परिवर्तनशील था। अन्य दो खाद्य पदार्थों (अंगूर और ब्रेडस्टिक्स) के सेवन में कोई अंतर नहीं था। एक और परिणाम यह हुआ कि हेरफेर ने भोजन की लत के आत्म-निदान को प्रभावित किया - लत-वास्तविक समूह में अधिक प्रतिभागियों ने इस प्रश्न का उत्तर हां में दिया 'क्या आप खुद को भोजन की लत के आदी मानते हैं?' मिथक समूह में प्रतिभागियों की तुलना में। इस अध्ययन से एक निष्कर्ष यह है कि भोजन की लत की अवधारणा का बाहरी समर्थन लोगों को खुद को भोजन की लत के रूप में देखने के लिए प्रोत्साहित करता है, जिसके संभावित परिणाम यह होंगे कि वे अपने खाने को भोजन की लत के लिए जिम्मेदार ठहराएंगे। संभावित 'नशे की लत वाले खाद्य पदार्थों' के सेवन में अधिक परिवर्तनशीलता भोजन की लत में विश्वास के दो अलग-अलग प्रभावों की ओर इशारा करती है, अर्थात् नियंत्रण खोने के डर से भोजन से परहेज करना बनाम नियंत्रण की अपरिहार्य विफलता के आगे झुकना। इस प्रकार व्यसनों के संदर्भ में संपूर्ण व्यवहार को समझना नुकसान से बचने के लिए सहायक या अनुपयोगी हो सकता है। विशेष रूप से, यह उम्मीद की जा सकती है कि प्रभाव पदार्थ के उपयोग के चरण पर निर्भर करेगा। उदाहरण के लिए, तम्बाकू धूम्रपान शुरू करने पर विचार कर रहे युवा लोगों के लिए, यह विचार कि तम्बाकू अत्यधिक नशे की लत है, उन्हें धूम्रपान शुरू करने से रोक सकता है। हालाँकि, प्रतिदिन 20 धूम्रपान करने वालों के लिए यह ज्ञान इसे छोड़ने के प्रयासों को रोक सकता है।

4.3. लत का खतरा

जैसा कि पहले बताया गया है (धारा 2), लत की संभावना विभिन्न पदार्थों में बहुत भिन्न होती है। हेरोइन अत्यधिक नशीला हो सकती है, चॉकलेट तो बहुत कम। विशेष रूप से, कोकीन के प्रभाव और खाद्य पुरस्कारों के बीच तुलना से पता चला कि भोजन प्रतिबंधित चूहों ने 70-80% परीक्षणों में कोकीन के अंतःशिरा जलसेक के बजाय भोजन को चुना (टुनस्टाल और किर्न्स, 2014). कोकीन और भोजन वितरण को एक अलग श्रवण संकेत के साथ जोड़ा गया था। यह पाया गया कि कोकीन-युग्मित क्यू विलुप्त होने के बाद भोजन-युग्मित क्यू की तुलना में अधिक शक्तिशाली ढंग से प्रतिक्रिया करता है। इस परिणाम की व्याख्या भोजन के प्रति अधिक पसंद लेकिन कोकीन के प्रति अधिक चाहत के संकेत के रूप में की जा सकती है (टुनस्टाल और किर्न्स, 2014), भोजन की तुलना में कोकीन की लत का खतरा अधिक होता है। खाद्य पदार्थों के बीच अंतर के संबंध में यह प्रस्तावित किया गया है कि लत विशेष रूप से अत्यधिक प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों से जुड़ी है (शुल्ते एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स). ये ऐसे खाद्य पदार्थ हैं जिनमें उच्च ग्लाइसेमिक लोड होता है (यानी, वे चीनी और/या अन्य परिष्कृत कार्बोहाइड्रेट में उच्च होते हैं), या वसा में उच्च होते हैं, या दोनों। तर्कसंगत रूप से, ऐसे खाद्य पदार्थों का उच्च आकर्षण, या 'अति-स्वादिष्टता' काफी हद तक उनकी स्वाद विशेषताओं, विशेष रूप से उनकी मिठास, नमकीनता और/या स्वादिष्टता (उमामी स्वाद) में निहित है, जिनमें से सभी मनुष्यों द्वारा स्वाभाविक रूप से पसंद किए जाते हैं, साथ में उनका उच्च ऊर्जा घनत्व। यह प्रस्तावित किया गया है कि ऊर्जा से भरपूर खाद्य पदार्थ अपने उच्च पोषक तत्व (मुख्य रूप से कार्बोहाइड्रेट और वसा) और तृप्ति अनुपात के कारण उच्च पुरस्कार मूल्य प्राप्त करते हैं (रोजर्स और ब्रूनस्ट्रॉम, 2016). ऐसा इसलिए है क्योंकि पोषक तत्वों का अंतर्ग्रहण खाने का अंतिम लक्ष्य है, लेकिन तृप्ति आगे के सेवन को सीमित कर देती है। इसलिए ऊर्जा से भरपूर खाद्य पदार्थों की उच्च उपलब्धता दो संबंधित कारणों से अत्यधिक ऊर्जा सेवन को बढ़ावा देने के लिए उत्तरदायी है: वे आकर्षक हैं और वे कैलोरी के लिए कैलोरी को कमजोर रूप से तृप्त कर रहे हैं। हालाँकि, ऊर्जा की यह अधिक खपत और परिणामस्वरूप अधिक वजन और मोटापा ज्यादातर इन खाद्य पदार्थों की लत के अभाव में होता है, जब तक कि, भोजन की लत को शिथिल रूप से परिभाषित नहीं किया जाता है (धारा 4.2).

व्यसन का जोखिम भी व्यक्तियों में भिन्न होता है (जैसा कि मोटापे का जोखिम होता है), और इनाम प्रतिक्रिया में व्यक्तिगत भिन्नता पर चर्चा की गई थी धारा 3.9. लत के प्रति संवेदनशीलता में व्यक्तिगत अंतर का आगे का विश्लेषण इस समीक्षा के दायरे से बाहर है, सिवाय इसके कि किसी व्यक्ति की लत के जोखिम को निर्धारित करने में कई अंतःक्रियात्मक कारक शामिल होते हैं (Altman et al।, 1996 और वेस्ट एंड ब्राउन, 2013). इनमें, उदाहरण के लिए, आनुवांशिक, विकासात्मक, मनमौजी, पर्यावरणीय, सामाजिक-आर्थिक और सांस्कृतिक कारक और कानूनी संदर्भ शामिल हैं। यहां गैर-दवा (और गैर-खाद्य) पुरस्कारों तक पहुंच की समानता शामिल है। इनमें से कुछ जोखिम कारक दूसरों की तुलना में अधिक आसानी से संशोधित किए जा सकते हैं।

अत्यधिक खाने के संबंध में, विकसित देशों में वातावरण भोजन से संतृप्त है। खाद्य संकेतों की सर्वव्यापकता और भोजन तक लगभग सहज पहुंच, विशेष रूप से ऊर्जा से भरपूर भोजन, तत्काल जरूरतों से परे उपभोग को प्रोत्साहित करती है (रोजर्स और ब्रूनस्ट्रॉम, 2016). भोजन के प्रतिफल का विरोध करने की प्रेरणा और क्षमता में व्यक्तिगत अंतर, एक हद तक यह निर्धारित करेगा कि कौन मोटा हो जाता है, लेकिन भोजन के वातावरण में परिवर्तन अत्यधिक खाने के प्रति संवेदनशील लोगों की मदद करने के लिए बहुत कुछ करेगा। उदाहरण के लिए, यूके में, मुख्य रूप से गैर-खाद्य खुदरा दुकानों सहित, चेकआउट पर रियायती ऊर्जा सघन भोजन का सक्रिय रूप से विपणन ('धक्का') किया जाता है। शायद अंततः यह प्रथा बंद हो जाएगी, क्योंकि मादक पेय या तंबाकू उत्पादों की तरह, ऐसा करना सार्वजनिक स्वास्थ्य के लिए अस्वीकार्य रूप से हानिकारक माना जाएगा।

5. अंतिम टिप्पणियाँ और निष्कर्ष

वर्तमान विश्लेषण भोजन और दुरुपयोग की दवाओं के प्रेरक प्रभावों में समानताएं, लेकिन कुछ अंतर भी इंगित करता है। सामान्य तौर पर, नशीली दवाओं का खाद्य पदार्थों की तुलना में अधिक शक्तिशाली प्रभाव होता है, विशेष रूप से मस्तिष्क पर उनके प्रभाव के संबंध में जो उन्हें 'वांछित' बनाता है। जबकि यकीनन अत्यधिक खाने को नशे की लत के एक रूप के रूप में देखा जा सकता है, अत्यधिक खाना अत्यधिक खाने का एक प्रमुख कारण नहीं है, क्योंकि अधिक वजन या मोटापे की तुलना में इसका प्रचलन बहुत कम है। भोजन की लत के संदर्भ में देखे जाने के बजाय, अत्यधिक खाने को ऊर्जा सघन खाद्य पदार्थों की व्यापक उपलब्धता, आकर्षण और कम तृप्ति क्षमता (कैलोरी के लिए कैलोरी) द्वारा बेहतर ढंग से समझाया गया है। यह तर्क दिया गया है कि ऐसे खाद्य पदार्थों की लत स्थापित करने से नीति निर्माताओं और अन्य लोगों को ऐसे खाद्य पदार्थों के विपणन और उपलब्धता को प्रतिबंधित करने के लिए राजी करने में मदद मिलेगी, जैसा कि सफलतापूर्वक किया गया है, उदाहरण के लिए, तम्बाकू के लिए, जिसके परिणामस्वरूप धूम्रपान और धूम्रपान के प्रचलन में कमी आएगी। -संबंधित खराब स्वास्थ्य (गियरहार्ट एट अल।, एक्सएनयूएमएक्सए). हालाँकि, लत की परिभाषा को व्यापक बनाने से इसके प्रभाव को काफी हद तक कम किया जा सकता है। इस तरह से भोजन की लत को बढ़ाने से गंभीर लत के महत्वहीन होने का भी खतरा होता है, या इससे कुछ खाद्य पदार्थों (यानी, 'नशे की लत वाले खाद्य पदार्थ') का विरोध करना और भी मुश्किल हो सकता है। इसके ये सभी अनपेक्षित प्रभाव भी हो सकते हैं।

शब्द कैसे मायने रखते हैं इसका एक और उदाहरण इस प्रदर्शन से मिलता है कि समान अस्थिर उत्तेजना (आइसोवालेरिक और ब्यूटिरिक एसिड का 1:1 मिश्रण) को बहुत अधिक सुखद माना जाता है यदि इसे परमेसन चीज़ के रूप में लेबल किया जाता है बजाय इसके कि इसे उल्टी के रूप में लेबल किया जाए (हर्ज़ और वॉन क्लीफ़, 2001). इसी तरह, चॉकलेट खाने की तीव्र इच्छा का वर्णन करने के लिए 'लालसा' का उपयोग करना, अधिक मात्रा में (या इतना अधिक नहीं) भोजन खाने का वर्णन करने के लिए 'बिंजिंग' का उपयोग करना, और अत्यधिक खाने की प्रवृत्ति का वर्णन करने के लिए 'खाने की लत' का उपयोग करना, अलग-अलग संकेत देता है इन सामान्य अनुभवों की धारणाएँ। चिंता की बात यह है कि अत्यधिक खाने को भोजन की लत के रूप में समझना न तो अत्यधिक खाने की व्याख्या करता है और न ही अत्यधिक खाने को सफलतापूर्वक कम करने की रणनीति प्रदान करता है।

'हमें शब्दों को प्रभावी ढंग से संभालना सीखना चाहिए; लेकिन साथ ही हमें दुनिया को सीधे तौर पर देखने की अपनी क्षमता को बनाए रखना चाहिए और यदि आवश्यक हो तो उसे तीव्र करना चाहिए, न कि अवधारणाओं के आधे-अपारदर्शी माध्यम के माध्यम से, जो प्रत्येक दिए गए तथ्य को किसी सामान्य लेबल या व्याख्यात्मक की सभी परिचित समानता में विकृत कर देता है। मतिहीनता'.

द डोर्स ऑफ परसेप्शन से, एल्डस हक्सले द्वारा।

हितों और स्वीकृतियों में संभावित टकराव

लेखक को शुगर न्यूट्रिशन यूके (अनुदान संदर्भ) से भूख और तृप्ति पर चीनी के प्रभाव पर शोध के लिए धन प्राप्त हुआ है। 47190). उन्होंने कोका-कोला ग्रेट ब्रिटेन को परामर्श सेवाएं प्रदान की हैं और इंटरनेशनल स्वीटनर्स एसोसिएशन से स्पीकर की फीस प्राप्त की है। भोजन पुरस्कार, भोजन के बाद तृप्ति और ऊर्जा संतुलन से संबंधित विचार आंशिक रूप से बीबीएसआरसी डीआरआईएनसी द्वारा वित्त पोषित अनुदान की तैयारी के दौरान विकसित किए गए थे।बीबी/एल02554एक्स/1). इस समीक्षा के लिए अग्रणी अनुसंधान के हिस्से को अनुदान अनुबंध संख्या के तहत अनुसंधान, तकनीकी विकास और प्रदर्शन के लिए यूरोपीय संघ सातवें फ्रेमवर्क कार्यक्रम से धन प्राप्त हुआ। 607310.

संदर्भ

Altman et al।, 1996
जे. ऑल्टमैन, बीजे एवरिट, एस. ग्लौटियर, ए. मार्कौ, डी. नट, आर. ओरेटी, जीडी फिलिप्स, टीडब्ल्यू रॉबिंस
नशीली दवाओं की लत के जैविक, सामाजिक और नैदानिक आधार: टिप्पणी और बहस
साइकोफार्माकोलॉजी, 125 (1996), पीपी। 285 – 345
CrossRef

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