मोटापा और उसके उपचार के लिए खाद्य पदार्थ कितना प्रासंगिक है? (2014)

सामने मनोरोग। 2014; 5: 164।

ऑनलाइन 2014 Nov 19 प्रकाशित। डोई:  10.3389 / fpsyt.2014.00164

PMCID: PMC4237037

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क्रेविंग मजबूत प्रेरक अवस्थाओं का प्रतिनिधित्व करते हैं, जो आमतौर पर सुखी पदार्थों का सेवन करने या हेडोनिक व्यवहार में संलग्न होने की प्रत्याशा से संबंधित तीव्र इच्छाओं की विशेषता होती है। भोजन की लालसा और भोजन के लिए इसकी प्रयोज्यता की सीमा पर विचार करते हुए, एक संस्कृति-संवेदनशील ढांचे के भीतर तृष्णा के इतिहास की एक संक्षिप्त समीक्षा युद्धरत दिखाई देती है। कई संस्कृतियों में समय के साथ अलग-अलग संदर्भों में cravings पर विचार किया गया है, हालांकि इसका अनुवाद किया गया है, भाषाओं में अनुवाद और लेक्ज़लाइज़ेशन के विश्लेषण के आधार पर, कि लालसा यूरोप और उत्तरी अमेरिका के बाहर अनुवाद करने में विफल हो सकती है, हालांकि उपयोग में समानताएं हैं। उपयोग के डोमेन के लिए तरस और लत (1)। यह शब्द "लालसा" पुरानी अंग्रेज़ी के अर्थों से भीख माँगने के लिए लिया गया है1। समय के साथ, लालसा शब्द पदार्थ उपयोग के अत्यधिक पैटर्न से जुड़ गया। उदाहरण के लिए, उन्नीसवीं सदी की शुरुआत में, शराब की खपत के अत्यधिक पैटर्न की अवधारणा में, डिप्सोमैनिया शब्द (जर्मन शब्द का अनुवाद) Trunksucht, या शराब पीने की लत) को नशे को जारी रखने की लालसा के कारण शराब की स्थिति के रूप में परिभाषित करने के लिए वर्णित किया गया था।2)। बौद्ध धर्म में, शब्द तन.एचएटी का आमतौर पर लालसा के लिए अनुवाद किया जाता है (हालांकि इसका शाब्दिक अनुवाद "प्यास" है), कामन के साथ.hā (भावना-लालसा) सुखद भावनाओं या संवेदी सुखों का अनुभव करने के लिए मजबूत प्रेरणाओं का वर्णन करना2। बौद्ध धर्म में, तन.hā को एक प्रकार की अज्ञानता की इच्छा और दुख और नकारात्मक स्नेह अवस्थाओं के कारण के रूप में देखा जाता है, और उपचार तंत्र को समझने और व्यसनों में उपचार के विकास को बढ़ावा देने के लिए कुछ वर्तमान दृष्टिकोणों में बौद्ध संदर्भ के भीतर तरस पर विचार करना शामिल है (3, 4)। इस प्रकार, व्यसनों सहित cravings और नकारात्मक प्रक्रियाओं के बीच संबंध कई संस्कृतियों में एक पुराना इतिहास है।

व्यसनों की वर्तमान मनोरोग संबंधी अवधारणाओं में, cravings को एक महत्वपूर्ण घटक माना जाता है। यद्यपि डायग्नोस्टिक और स्टैटिस्टिकल मैनुअल के पूर्व संस्करणों में पदार्थ-उपयोग संबंधी विकारों को शामिल किया गया है, लेकिन DSM-IV से DSM-5 में एक परिवर्तन शामिल है, जिसमें पदार्थ-उपयोग संबंधी विकारों के निदान में लालसा को शामिल करने वाली एक समावेशी कसौटी शामिल है (5, 6)। पदार्थ-उपयोग विकारों के लिए औपचारिक नैदानिक ​​मानदंडों को तरसने के एकमात्र हालिया जोड़ के बावजूद, लालसा को लंबे समय से पदार्थ-उपयोग विकारों की एक महत्वपूर्ण और नैदानिक ​​रूप से प्रासंगिक विशेषता माना जाता है। उदाहरण के लिए, क्रेविंग ने दोनों औषधीय हस्तक्षेपों के उपचार के परिणामों के लिए महत्वपूर्ण फैशन में जोड़ा है [उदाहरण के लिए, शराब निर्भरता के उपचार में naltrexone (7)] और व्यवहार चिकित्सा [जैसे, संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा (8)] पदार्थ व्यसनों के लिए। लालसा और उपचार के परिणामों को जोड़ने वाली निष्कर्ष गैर-पदार्थ या व्यवहार व्यसनों पर भी लागू होते हैं; उदाहरण के लिए, ओपिओइड-रिसेप्टर विरोधी (नाल्ट्रेक्सोन या नालमेफिन) प्राप्त करने वाले रोग संबंधी जुए वाले व्यक्तियों में, उपचार के समय मजबूत जुए के आग्रह वाले व्यक्ति या इलाज के लिए एक बेहतर उपचार परिणाम प्रदर्शित करने की अधिक संभावना थी (9).

पदार्थ-उपयोग के विकारों और उनके उपचार की लालसा की स्पष्ट रूप से व्यापक रूप से सराहना की जाने के बावजूद, व्यसन सहित सुविधाओं की लत की प्रासंगिकता, खाने के व्यवहार और अत्यधिक खाने से संबंधित स्थितियों के लिए [जैसे, मोटापा या द्वि घातुमान-विकार (बीईडी)] अधिक है विवादास्पद और काफी बहस का विषय (10-13)। कुछ जांचकर्ताओं ने कहा है कि मोटापे के लिए ऊर्जा संतुलन केंद्रीय रहता है और यह लत या संबंधित पहलू अपेक्षाकृत मामूली घटक का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं (13)। अन्य जांचकर्ताओं ने सुझाव दिया है कि पिछले 30-40 वर्षों में देखे गए मोटापे में वृद्धि में तेजी से बदलते खाद्य वातावरण का योगदान हो सकता है (14)। विशेष रूप से, सस्ती खाद्य पदार्थों की प्रचुरता और उपलब्धता को देखते हुए, यह संभव है कि अत्यधिक स्वादिष्ट खाद्य पदार्थों का उपभोग करने के लिए प्रेरणा, और शायद बड़े हिस्से, खाने के लिए प्रेरणा की तुलना में पिछले वर्षों की तुलना में खाने के व्यवहार में योगदान देने में बड़ी भूमिका निभाई हो। ऊर्जा बहाली से अधिक निकटता से जुड़ा हुआ है (15)। इस प्रकार, अन्य व्यसन-संबंधी निर्माणों की जांच करना, जैसे कि भोजन की लालसा, क्योंकि वे मोटापे से संबंधित हैं और भोजन से संबंधित अन्य चीजें प्रासंगिक लगती हैं।

कई और विविध अध्ययनों से पता चलता है कि मोटापा के पहलुओं और बीईडी जैसे अव्यवस्थित भोजन के संबंधित रूपों को समझने के लिए भोजन की क्रेविंग चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक हो सकती है। प्राकृतिक रूप से और चिकित्सकीय रूप से, बहुत से व्यक्ति, जो चिंता से ग्रस्त हैं और BED रिपोर्ट की मांग करते हैं और समूह जैसे कि ओवरवेट अनाम और अन्य व्यसन-आधारित 12- चरणीय कार्यक्रम (16)। शोधकर्ताओं ने भोजन की लत निर्माण का आकलन करने के लिए विशिष्ट उपाय विकसित किए हैं [उदाहरण के लिए, येल फ़ूड एडिक्शन स्केल, जिसकी जांच की गई है और विभिन्न नैदानिक, आयु, नस्लीय और सांस्कृतिक समूहों में अलग-अलग डिग्री के लिए मान्य है (17-22)] और, विशेष रूप से, विभिन्न मॉडल और "फूड क्रेविंग" के पहलू ()23-25) चिकित्सकीय प्रासंगिक उपायों के साथ संबंधों की जांच करने के लिए। उदाहरण के लिए, भोजन की लालसा को बॉडी मास इंडेक्स और कई प्रकार के खाद्य पदार्थों (मीठे, उच्च वसा, कार्बोहाइड्रेट / स्टार्च और फास्ट-फूड) से जोड़ा जाता है।26) और आहार प्रतिबंधों के बाद व्यक्तियों के विभिन्न गैर-नैदानिक ​​और नैदानिक ​​अध्ययन समूहों के लिए (27-29)। खाद्य cravings भी सफल और असफल dieters के बीच भेदभाव कर सकते हैं (30, 31)। तनाव जैसे पर्यावरणीय कारक भोजन की गड़बड़ी और खाने के व्यवहार को प्रभावित कर सकते हैं (32), और इस तरह के प्रभाव महिलाओं के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक हो सकते हैं (33, 34).

महत्वपूर्ण रूप से, भोजन की क्रेविंग और नैदानिक ​​रूप से प्रासंगिक उपायों के बीच संबंध विशिष्ट समूहों में भिन्न हो सकते हैं (25)। उदाहरण के लिए, अध्ययन में बीडीई के साथ और बिना भोजन के लोगों के बीच भोजन की गड़बड़ी और संबंधित नैदानिक ​​सुविधाओं में महत्वपूर्ण अंतर बताया गया है (24, 25, 35, 36)। जैसा कि अपेक्षित था, "भोजन की लत" लक्षणों का समर्थन करने वाले व्यक्ति भी उच्च भोजन की शिकायत की रिपोर्ट करते हैं (37)। कुछ शोधों के अनुरूप विभिन्न भस्म व्यवहारों और व्यसनों में लालसा में समानता का सुझाव देना (38), शोध में मोटापे से ग्रस्त महिलाओं और तंबाकू का सेवन करने वाली महिलाओं के बीच भोजन की समानता में समानता पाई गई है (39) और बीईडी के साथ मोटापे से ग्रस्त महिलाओं के बीच पदार्थ-उपयोग विकारों की उच्च आवृत्ति जो धूम्रपान नहीं करते हैं (40).

फूड क्रेविंग और विभिन्न जैविक चर के बीच के संबंध शायद विशिष्ट समूहों में भिन्न होते हैं। उदाहरण के लिए, पसंदीदा-खाद्य संकेतों के लिए खाद्य-तरस की प्रतिक्रियाएं मोटापे वाले व्यक्तियों में इंसुलिन प्रतिरोध के उपायों से जुड़ी थीं, लेकिन दुबले शरीर के द्रव्यमान वाले लोगों में नहीं, थैलेमिक मस्तिष्क सक्रियण के साथ समूह में इस संबंध को ध्यान में रखते हुए मोटापे के साथ (41)। इन निष्कर्षों से मोटापे में इंसुलिन प्रतिरोध और खाद्य पदार्थों को जोड़ने वाले एक जैविक तंत्र का सुझाव मिलता है जिसमें थैलेमस शामिल हो सकता है, एक क्षेत्र जिसे मोटे और दुबले मनुष्यों में नोरेपेनेफ्रिन ट्रांसपोर्टर उपलब्धता में दिखाया गया है (42)। जैसा कि यह अटकलें लगाने के लिए लुभा रहा है कि नोरैडेनर्जिक सिस्टम को लक्षित करने वाली दवाएं मोटापे में भोजन के नुकसान को लक्षित करने में सहायक हो सकती हैं, हालांकि यह अटकलें बनी हुई हैं और आगे की जांच का वारंट है। हालाँकि, अन्य प्रणालियाँ [जैसे, डोपामाइन रिलीज़ को शामिल करना (43)] मोटापे में भोजन की लालसा से अलग-अलग जुड़े हुए दिखाई देते हैं, कई जैविक प्रणालियों से खाद्य क्रेविंग में योगदान का सुझाव देते हैं। अतिरिक्त, गैर-पारस्परिक रूप से अनन्य रास्ते मोटे और गैर-मोटे व्यक्तियों में भोजन की लालसा और क्षेत्रीय मस्तिष्क की सक्रियता से जुड़े हुए दिखाई देते हैं। उदाहरण के लिए, स्वाभाविक रूप से होने वाली तृप्ति लिपिड ओलेओलेथेलामाइड मोटे और दुबले व्यक्तियों में शरीर-द्रव्यमान-सूचकांक उपायों से अलग-अलग दिखाई देती है और खाद्य संकेतों के जवाब में द्वीपीय सक्रियता के साथ विभिन्न संबंधों को दिखाने के लिए (44)। इसके अलावा, भूख विनियमन और शरीर की आदत (जैसे, लेप्टिन, घ्रेलिन) से जुड़ी आणविक इकाइयां अलग-अलग क्षेत्रीय मस्तिष्क की सक्रियता के साथ मोटापे से ग्रस्त गैर-मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों में भोजन के संकेतों और पदार्थ-उपयोग के विकारों में निहित हैं (45, 46)। ये निष्कर्ष इस संभावना को बढ़ाते हैं कि सामान्य तंत्र मोटापे और पदार्थ-उपयोग विकारों में तरस सकता है। इस संभावना के अनुरूप, मस्तिष्क इमेजिंग डेटा के मेटा-विश्लेषण दवा और भोजन cravings के लिए कई मस्तिष्क क्षेत्रों के आम योगदान का सुझाव देते हैं (47)। इन सामान्यताओं में उपचार के विकास के लिए निहितार्थ हैं कि उपचार लालसा से जुड़े कई विकारों पर लागू हो सकते हैं। इस विचार के अनुरूप, डेटा सुझाव देता है कि मस्तिष्क के कार्य में हेरफेर (जैसे, न्यूरोस्टिम्यूलेशन ऑफ डॉर्सोलेटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स) भोजन की क्रेविंग को कम कर सकते हैं, जैसे वे ड्रग क्रेविंग करते हैं (48).

भोजन cravings मोटापे और खाने के विकार वाले व्यक्तियों के लिए विशेष रूप से प्रासंगिक हो सकते हैं, और कुछ हस्तक्षेपों ने भोजन cravings के प्रबंधन को लक्षित किया है। उदाहरण के लिए, भोजन के संपर्क में आने से पहले भोजन की लालसा मोटापे में भोजन की खपत और बीईडी में बढ़े हुए स्तर से जुड़ी हुई है, इस संभावना को बढ़ाते हुए कि यह विकार के उपचार में लक्षित किया गया है (36)। विशेष रूप से, संयुक्त राज्य अमेरिका में खाद्य और औषधि प्रशासन ने हाल ही में मोटापे के उपचार के लिए नालट्रेक्सोन और बुप्रोपियन के एक नए दवा संयोजन को मंजूरी दी है। यह कई बड़े अध्ययनों की रिपोर्ट करता है कि इन दो दवाओं के संयोजन ने सोचा कि प्रत्येक को कुछ विरोधी लालसा प्रभाव पड़ता है, जो मोटे रोगियों में वजन घटाने को बढ़ावा देने में प्रभावी थे [जैसे, रेफ। (49, 50)]। हालांकि, आज तक, क्रेविंग को कम करने के लिए सोचा जाने वाले विभिन्न अन्य दवाओं का बीईडी के साथ मोटे रोगियों पर सीमित प्रभाव पड़ा है (51-53)। एक अध्ययन ने संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा को बेरिएट्रिक सर्जरी से गुजरने वाले रुग्ण मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों में बेहतर उपचार परिणामों और कम भोजन की कमी के साथ जुड़ा हुआ पाया है (54), और एक अन्य अध्ययन में पाया गया कि भूख जागरूकता और मैथुन सहित एक द्वंद्वात्मक व्यवहार थेरेपी को संशोधित करके बुलिमिया नर्वोसा के रोगियों में द्वि घातुमान खाने में अधिक कमी आई (55)। ऊपर वर्णित लालसा पर बौद्ध विचारों के अनुरूप, कुछ अध्ययनों में भोजन की कमी को कम करने के संबंध में माइंडफुलनेस-आधारित दृष्टिकोणों ने वादा दिखाया है (56) और वजन (57)। हालांकि, अन्य अध्ययन कम आशाजनक दिखाई देते हैं (58), इस संभावना को बढ़ाते हुए कि इन हस्तक्षेपों के अनुकूल उत्तर देने के लिए व्यक्तिगत मतभेद मौजूद हो सकते हैं [जैसे, शायद भोजन के दमन के विचारों के स्तर के संबंध में (59) या भोजन की उपस्थिति के लिए संवेदनशीलता (60), लिंग-संबंधी मतभेदों की संभावना के साथ-साथ विचारशील वारंट (61)]। हद है कि व्यवहार तकनीकों कि लालसा और लालसा के साथ मुकाबला करने के तरीकों को लक्षित करने वाले व्यक्तियों के विभिन्न समूहों में मोटापा और द्वि घातुमान खाने के उपचार में प्रभावी हैं अतिरिक्त जांच वारंट [, (55)]। प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स का एक वैकल्पिक हस्तक्षेप, ट्रांसक्रानियल प्रत्यक्ष वर्तमान उत्तेजना, अस्थायी रूप से लालसा को कम करने के लिए (विशेष रूप से कम आवेगी व्यक्तियों में) कई अध्ययनों में पाया गया है और संभवतः भोजन की खपत का विरोध करने में उनकी मदद करता है (62, 63), हालांकि बड़े और अधिक व्यवस्थित अध्ययन इस दृष्टिकोण की नैदानिक ​​उपयोगिता की जांच करने के लिए वारंट हैं।

भोजन-लालसा भी एक विकास के संदर्भ में विचारशील है। उदाहरण के लिए, बच्चों, किशोरों और युवा वयस्कों के एक समूह में खाद्य क्यू एक्सपोज़र पर, वृद्धावस्था कम लालसा, स्ट्रैटम की कम भर्ती और प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स की अधिक भर्ती, और अधिक से अधिक frontostriatal युग्मन (64)। वयस्कों के साथ तुलना में किशोरों ने पसंदीदा भोजन के संकेतों के जवाब में कम कॉर्टिकल सक्रियता दिखाई है (41, 65), युवाओं के कुछ कमजोर समूहों के साथ (उदाहरण के लिए, जन्म के पूर्व कोकीन के जोखिम वाले) पसंदीदा-भोजन के संकेतों के लिए घातक प्रतिक्रियाओं में अंतर दिखाते हैं (66)। इन न्यूरोडेवलपमेंडल निष्कर्षों के निहितार्थ जो पसंदीदा-खाद्य संकेतों की प्रतिक्रियाओं की जांच करते हैं और बाद में वजन बढ़ने और मोटापे या खाने के विकार के विकास (या नहीं) पर व्यक्तिपरक लालसा प्रतिक्रियाओं की तुलना में अधिक सटीक रूप से स्पष्ट रहते हैं।

सारांश में, भोजन की लालसा एक महत्वपूर्ण निर्माण प्रतीत होती है, विशेष रूप से वर्तमान खाद्य वातावरण के भीतर। ऐसे दृष्टिकोण जो भोजन की गड़बड़ियों को प्रभावी रूप से लक्षित कर सकते हैं, जो सार्वजनिक स्वास्थ्य और नैदानिक ​​चिंताओं को अधिक करने से संबंधित है।

ब्याज स्टेटमेंट का झगड़ा

डॉ। पोटेंज़ा इस पांडुलिपि की सामग्री के संबंध में ब्याज की कोई संघर्ष नहीं रिपोर्ट करता है। उन्हें निम्नलिखित के लिए वित्तीय सहायता या मुआवजा मिला है: डॉ। पोटेंज़ा ने सोमैक्सन, बोह्रिंगर इंगेलहेम, लुंडबेक, आयरनवुड, शायर और आईएनएसवाईएस के लिए परामर्श और सलाह दी है; नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ, वेटरनस एडमिनिस्ट्रेशन, मोहेगन सन कसीनो, नेशनल सेंटर फॉर रिस्पॉन्सिबल गेमिंग और फॉरेस्ट लेबोरेटरीज, ऑर्थो-मैकनील, ओय-कंट्रोल / बायोटी, ग्लैक्सो-स्मिथक्लाइन और साइयडॉन फार्मास्यूटिकल्स से अनुसंधान का समर्थन मिला है; मादक पदार्थों की लत, आवेग नियंत्रण विकारों या अन्य स्वास्थ्य विषयों से संबंधित सर्वेक्षणों, मेलिंग या टेलीफोन परामर्शों में भाग लिया है; आवेग नियंत्रण विकारों से संबंधित मुद्दों में कानून कार्यालयों और संघीय सार्वजनिक रक्षक कार्यालय के लिए परामर्श किया है; मानसिक स्वास्थ्य और लत सेवाओं समस्या जुआ सेवा कार्यक्रम के कनेक्टिकट विभाग में नैदानिक ​​देखभाल प्रदान करता है; राष्ट्रीय स्वास्थ्य संस्थानों और अन्य एजेंसियों के लिए अनुदान समीक्षा की है; अतिथि-संपादित जर्नल सेक्शन और जर्नल हैं; ग्रैंड राउंड, सीएमई घटनाओं, और अन्य नैदानिक ​​या वैज्ञानिक स्थानों में अकादमिक व्याख्यान दिए हैं; और मानसिक स्वास्थ्य ग्रंथों के प्रकाशकों के लिए किताबें या पुस्तक अध्याय तैयार किए हैं। डॉ। ग्रिलो ने इस पांडुलिपि के संबंध में ब्याज के किसी भी टकराव की सूचना नहीं दी है। डॉ। ग्रिलो की रिपोर्ट है कि उन्हें नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ हेल्थ एंड मेडिकल रिसर्च फ़ाउंडेशन से अनुसंधान का समर्थन मिला है, विश्वविद्यालयों और पेशेवर सम्मेलनों में अकादमिक भव्य दौर और व्याख्यान के लिए मानदिया प्राप्त हुआ है, सीएमई कार्यक्रमों और व्याख्यानों के लिए मानदिया प्राप्त किया है, शैक्षिक रूप से मानदिया प्राप्त किया है। जर्नल संपादकीय भूमिकाएं, शायर से सलाहकार और सलाहकार शुल्क प्राप्त किया है, और शैक्षणिक पुस्तकों के लिए पुस्तक रॉयल्टी प्राप्त की है।

Acknowledgments

नेशनल इंस्टीट्यूट ऑन ड्रग एब्यूज (NIDA) P50 DA09241, P20 DA027844 और R01 DA035058, नेशनल सेंटर फॉर रिस्पॉन्सिबल गेमिंग से एक सेंटर ऑफ एक्सीलेंस ग्रांट और नेशनल इंस्टीट्यूट ऑफ डायबिटीज एंड डाइजेस्टिव एंड किडनी डिजीज (NIDDKK) अनुदान देता है। पांडुलिपि की सामग्री को फंडिंग एजेंसियों के भीतर व्यक्तियों से स्वतंत्र रूप से उत्पन्न किया गया था और वे फंडिंग एजेंसियों के विचारों का प्रतिनिधित्व नहीं कर सकते हैं।

फुटनोट

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