ओब्स रेव 2013 जनवरी; 14 (1): 19-28।
ऑनलाइन 2012 अक्टूबर 12 प्रकाशित। डोई: 10.1111 / j.1467-789X.2012.01046.x
एच जियाउद्दीन1,2,3 और पीसी फ्लेचर1,2,3
सार
इस पत्र में, हम एक नैदानिक और तंत्रिका विज्ञान के दृष्टिकोण से भोजन की लत की अवधारणा पर विचार करते हैं। भोजन की लत में अधिक भोजन और मोटापे के मॉडल के संदर्भ में एक स्थापित और बढ़ती मुद्रा है, और इसकी स्वीकृति बहस और अनुसंधान को आकार देती है। हालांकि, हम तर्क देते हैं कि मनुष्यों में इसके अस्तित्व के प्रमाण वास्तव में सीमित हैं और इसके अलावा, मौलिक सैद्धांतिक कठिनाइयाँ हैं जिन पर विचार करने की आवश्यकता है।
इसलिए हम भोजन की लत की समीक्षा एक फेनोटाइपिक विवरण के रूप में करते हैं, एक जो कुछ खाने के व्यवहार और पदार्थ निर्भरता के बीच ओवरलैप पर आधारित है। शुरू करने के लिए, हम मोटापे के लिए इस अवधारणा के सामान्य अनुप्रयोग में सीमाओं पर विचार करते हैं। हम व्यापक रूप से आयोजित दृश्य को साझा करते हैं कि इस तरह का एक व्यापक दृष्टिकोण टिकाऊ नहीं है और अधिक केंद्रित दृश्य पर विचार करें: यह विशेष रूप से खाने के पैटर्न को रेखांकित करता है, विशेष रूप से द्वि घातुमान खाने को। हालांकि, इस अधिक विशिष्ट फोकस के साथ, अभी भी समस्याएं हैं। न्यूरोबायोलॉजिकल स्तर पर भोजन की लत की वैधता पूरी तरह से महत्वपूर्ण है, लेकिन मनुष्यों के सबूतों में असंगतताएं हैं जो यह सुझाव देती हैं कि भोजन की लत को एक वैध अवधारणा के रूप में स्वीकार करने में सावधानी बरती जानी चाहिए। हम तर्क देते हैं कि वर्तमान साक्ष्य प्रारंभिक है और भविष्य के काम के लिए दिशा निर्देश देते हैं जो अवधारणा के अधिक उपयोगी परीक्षण प्रदान कर सकते हैं।
कीवर्ड: नशा, द्वि घातुमान खाने, मोटापा
परिचय
भोजन की लत (एफए) की अवधारणा बहुत वैज्ञानिक और लोकप्रिय मीडिया हित को आकर्षित करती है। फिर भी, इसकी वैधता पर लगातार बहस जारी है। मोटापे की महामारी में एफए की संभावित भूमिका के कारण इसे पकड़ना और सुलझाना एक महत्वपूर्ण बहस है। जबकि इस विचार में सहज नैदानिक और वैज्ञानिक अपील है, और वजन और आहार नियंत्रण से जूझ रहे व्यक्तियों के लिए एक व्याख्यात्मक कथन प्रदान कर सकता है, इसने अपेक्षाकृत कम सहायक साक्ष्य के साथ बहुत अधिक मुद्रा प्राप्त कर ली है। अवधारणा की निरंतर अनिश्चितता और समर्थन की कमी के बावजूद, यह उल्लेखनीय है, और, हमारे विचार में, अनुचित, मोटापे के न्यूरोबायोलॉजिकल मॉडल विकसित करने में प्रभाव (1) और सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति तैयार करने के बारे में बहस में (2,3)। इस पत्र में, हमने एफए के लिए सैद्धांतिक और अनुभवजन्य नींव की खोज की और इस प्रभाव पर सवाल उठाया।
हमने और अन्य ने पहले तंत्रिका विज्ञानी की जांच की है (4), व्यवहारिक और नैदानिक साक्ष्य (5,6) नशे के मॉडल के लिए। हम यहां संक्षेप में इस साक्ष्य को प्रस्तुत करेंगे। शुरुआत में, यह बताना महत्वपूर्ण है कि हम कई अन्य लोगों के साथ साझा करते हैं कि एफए मोटापे से ग्रस्त लोगों के बहुमत में एक कारण मार्ग होने की संभावना नहीं है, जो एक अत्यधिक विषम सिंड्रोम है। वास्तव में, मोटापे के संभावित मार्गों की एक परीक्षा स्पष्ट करती है कि एक लत मॉडल में सीमित है, यदि कोई है, तो मोटापे को समझने में जगह है (4,7)। हालांकि तर्क दिया गया है कि मोटापे में खाने के कुछ पहलू 'व्यसनी' हैं (8,9), हम एक नशे की लत मॉडल के कम कड़े अनुप्रयोगों के खिलाफ सावधानी बरतेंगे क्योंकि ये जोखिम व्याख्यात्मक शक्ति और मॉडल के न्यूरोबायोलॉजिकल ग्राउंडिंग को खो देते हैं (1)। इसके अलावा, वे ग़लती से जिम्मेदार तंत्र और तंत्रिका सर्किट्री के जोखिम को देखे हुए व्यवहार के लिए चलाते हैं। इसलिए, हम उन व्यक्तियों के उपसमूह के संदर्भ में एफए मॉडल की संभावित वैधता पर ध्यान केंद्रित करते हैं, जिनमें मोटापा प्रचलित है: विशेष रूप से वे जो द्वि घातुमान खाने के विकार (बीईडी) से पीड़ित हैं (10-12)। मैंn BED, हमारे पास एक फेनोटाइप है जो मोटापे से परे विकारग्रस्त और बाध्यकारी भोजन के व्यवहार प्रोफ़ाइल के साथ जाता है, और यह अंतर्निहित प्रक्रियाओं और तंत्रिका सर्किटरी का मूल्यांकन शुरू करने के लिए महत्वपूर्ण है। हमारा उद्देश्य यह था कि इस संकीर्ण संदर्भ में यह मॉडल किस हद तक उपयोगी हो सकता है, इसकी जाँच करें और इस पर विचार करने के लिए आगे क्या काम करना होगा।
नशे की लत क्या है?
इससे पहले कि हम जवाब देना शुरू कर सकें, या यह भी कह सकते हैं कि एफए एक वैध नैदानिक इकाई है या नहीं, कुछ ऐसे प्रारंभिक प्रश्न हैं, जिन पर विचार किया जाना चाहिए। साहित्य में व्यक्त किया गया सामान्य दृष्टिकोण स्पष्ट है कि एफए पदार्थ व्यसनों के समान है, न कि पैथोलॉजिकल जुए जैसे व्यवहारिक व्यसनों की तुलना में, इसमें एक एजेंट होता है जिसका मस्तिष्क में न्यूरोकेमिकल प्रभाव होता है। टीसंभवतः एक स्पष्ट रूप से पहचाने जाने वाले नशे की लत एजेंट की उपस्थिति की आवश्यकता है। जबकि जानवरों पर काम निश्चित रूप से इस तर्क का समर्थन करता है कि आधुनिक प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थों में प्रचलित उच्च वसा और उच्च चीनी का संयोजन, कृन्तकों में एक लत जैसी घटना पैदा करता है (13), थमनुष्यों में ई एफए अवधारणा अक्सर कम अच्छी तरह से खोजे गए एक्सट्रपलेशन पर टिकी होती है: अर्थात् कुछ अत्यधिक प्रसंस्कृत खाद्य पदार्थ व्यसनी होते हैं (2,14). मौजूदा मॉडल अभी तक उच्च वसा और उच्च-चीनी या हाइपरपेलेबल खाद्य पदार्थों की व्यापक श्रेणियों से संबंधित लत से परे नहीं जा सकते हैं, और पोषक तत्व (एस) की एक विशेष एकाग्रता के बारे में कोई मौजूदा विचार नहीं हैं जो नशे की प्रक्रिया को बढ़ा सकते हैं। हालांकि, ज़ाहिर है, भोजन के इन वर्गों के लिए एक अच्छा मामला बनाया जा सकता है जो चयापचय और हृदय संबंधी दृष्टिकोण से स्वास्थ्य के लिए हानिकारक है, यह एक नशे की लत पदार्थ की परिभाषा में मदद नहीं करता है। हमारा मानना है कि एफए अवधारणा की जांच करने के लिए एक आवश्यक प्रस्तावना यह है कि एक नशे की लत भोजन का गठन करने की हमारी समझ के लिए तीन महत्वपूर्ण वर्तमान सीमाओं को पहचानें।
सबसे पहले, अगर हम मॉडल और उसके न्यूरोबायोवायरल घटकों की जांच करने का इरादा रखते हैं, तो यह महत्वपूर्ण है कि इस महत्वपूर्ण नशे की लत को ठीक से वर्गीकृत किया जाए।
दूसरा, जैसा कि हम मादक पदार्थों के व्यसनों से जानते हैं, ड्रग्स उनकी क्षमता और नशे की क्षमता में भिन्न होते हैं (पदार्थ के एक वर्ग के भीतर), यह उनके कानूनी वर्गीकरण में आंशिक रूप से परिलक्षित होता है (15)। जब हम एफए की बात करते हैं, तो क्या हम कई नशीले पदार्थों या एक सामान्य पदार्थ (वसा? चीनी) के बारे में बात कर रहे हैं जो कई खाद्य पदार्थों की लत को दूर करता है?
तीसराउन लोगों में, जो दवाओं का उपयोग करते हैं, उन व्यक्तियों का प्रतिशत जो आश्रित हो जाते हैं वे भिन्न होते हैं और दवाओं के बहुमत के लिए छोटा होता है (16)। माना जाता है कि हाइपरपेलेबल खाद्य पदार्थ व्यापक रूप से उपलब्ध हैं और व्यापक रूप से सेवन किए जाते हैं। यह विचार करने के लिए कि वे कुछ व्यक्तियों में नशे की लत बन सकते हैं, इन खाद्य पदार्थों की एक विशिष्ट विशेषता (या कई विशेषताओं) के लक्षण वर्णन की आवश्यकता होगी जो कुछ व्यक्तिगत कमजोरियों के साथ संगीत कार्यक्रम में कार्य करता है।
हम यह नहीं मानते हैं कि इन अनिश्चितताओं के बारे में पूछे गए सवालों के जवाब में अभी तक पर्याप्त संतोषजनक प्रगति नहीं हुई है। जैसा कि यह हो सकता है, एफए पर नैदानिक साहित्य अभी भी हाल के वर्षों में जल्दी से उन्नत हुआ है (12,17), न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों की बढ़ती संख्या द्वारा समर्थित, जिसका उद्देश्य मोटापे के नैदानिक फेनोटाइप और अंतर्निहित न्यूरोबायोलॉजी के पहलुओं को एक साथ जोड़ना है (देखें)4) एक समीक्षा के लिए)। हम इसे एक विशेष रूप से सकारात्मक कदम के रूप में देखते हैं कि एफए, एक वैध अवधारणा है, निश्चित रूप से तंत्रिका परिवर्तनों के संदर्भ में मादक पदार्थों की लत के लिए कुछ समानता को सहन करना चाहिए। लेकिन, अब तक, अध्ययन के दौरान असंगतता से लिंक बनाने के प्रयासों में बाधा उत्पन्न हुई है (4)। हम क्लिनिकल फेनोटाइप के अवलोकन के साथ शुरुआत करते हैं और यह आमतौर पर कैसे उपयोग किया जाता है, हम निम्नलिखित अनुभागों में इसकी अधिक बारीकी से जांच करते हैं।
भोजन की लत को पहचानना और मापना: फेनोटाइपिक मार्करों की समस्याएं
एफए का प्रचलित फेनोटाइपिक मॉडल ओवरटाइटिंग के कुछ पहलुओं और मानसिक विकारों के नैदानिक और सांख्यिकीय मैनुअल, पदार्थ की लत के चौथे संस्करण (डीएसएम-चतुर्थ) मानदंडों के बीच समानता पर आधारित है (9,18)। इस येल फूड एडिक्शन स्केल (YFAS) में समानता को औपचारिक रूप दिया गया है (19), एक उपाय जो एफए पर मानव साहित्य की आधारशिला बना रहा है। इस पैमाने को तैयार करने के लिए इस तथ्य से उत्पन्न कई कठिनाइयों का सामना करना पड़ता है कि, पहले, भोजन, दवाओं के विपरीत, सर्वव्यापी रूप से खाया जाता है और एक साधारण प्रत्यक्ष औषधीय कार्रवाई नहीं होती है।
इसलिए, इसके उपयोग और दुरुपयोग को आसानी से निर्धारित नहीं किया जा सकता है, न ही इसके उपभोग की उन विशेषताओं की पहचान की जा सकती है जो उपयोग या दुरुपयोग से स्पष्ट संक्रमण का संकेत देते हैं। इसके अलावा, पदार्थ निर्भरता के कुछ उपयोगी संकेतक, जैसे कि सहिष्णुता, निकासी और व्यसन पदार्थ को प्राप्त करने के प्रयास का खर्च, खाद्य क्षेत्र में अनुवादित होने पर सावधानीपूर्वक विचार की आवश्यकता होती है। इन कठिनाइयों को कम करने में, YFAS के डिजाइन को कुछ अनुकूलन अपनाने पड़े हैं जिनकी अपनी सीमाएँ हैं। उदाहरण के लिए, यह देखते हुए कि जैसा कि हमने चर्चा की है, किसी नशे की लत एजेंट के सार्वभौमिक रूप से सहमत सबूत नहीं है और यह कि खाने का व्यवहार अनिवार्य रूप से एक सातत्य का हिस्सा है, पैमाने को डाइकोटोमाइज़ करने में सक्षम होने का लाभ नहीं है (एक नशे की लत एजेंट का उपयोग किया जाता है) - हाँ या ना?)। इसके बजाय गंभीरता थ्रेसहोल्ड और एक समग्र हानि मानदंड (यानी खाद्य-संबंधित व्यवहार महत्वपूर्ण व्यथा या हानि का कारण बनता है) को लागू करना चाहिए ताकि कोई व्यसनी और कोई ऐसा व्यक्ति न हो। इसी तरह, वापसी के लक्षणों के संबंध में, स्केल 'चिंता, आंदोलन या वापसी के लक्षणों ...' के बारे में पूछता है, लेकिन बाद वाले स्पष्ट रूप से परिभाषित नहीं किए जा सकते हैं।
YFAS को एक विशिष्ट नैदानिक फेनोटाइपिक इकाई की पहचान करने और इसकी मात्रा निर्धारित करने के उद्देश्य से विकसित किया गया था। एफए के निदान के लिए क्षीणता मानदंड (पहले दिखाया गया) संतुष्ट के साथ score3 का स्कोर आवश्यक है। हालाँकि, स्कोर को उन व्यक्तियों में निरंतर गंभीरता के उपाय के रूप में भी इस्तेमाल किया जाता है जो निदान के लिए पर्याप्त मापदंड का समर्थन नहीं करते हैं (देखें)20)) हालांकि यह स्पष्ट नहीं है कि इस निहित निरंतरता का समर्थन करने के लिए सबूत है या नहीं।
YFAS निस्संदेह एक महत्वपूर्ण अनुसंधान उपकरण है; हालांकि, यह पालन नहीं करता है कि यह जिस सिंड्रोम को पकड़ता है वह जरूरी है एफए। यह संभावना है, हालांकि, कि एफए के लिए YFAS मानदंडों का समर्थन करने वाले व्यक्तियों में व्यवहार विकार के साथ व्यवहार संबंधी फेनोटाइप है। क्या यह एफए सिंड्रोम को परिभाषित करने के लिए पर्याप्त है बहस का मुद्दा है।
यह सहिष्णुता और वापसी के संबंध में कुछ महत्वपूर्ण बिंदुओं की ओर इशारा करता है। यद्यपि ये नैदानिक दवा निर्भरता में महत्वपूर्ण विचार हैं, यह माना जाता है कि वे आवश्यक रूप से सिंड्रोम के मूल तत्व नहीं हैं (21,22), आरबल्कि, ऐसी विशेषताएं, जो मनोवैज्ञानिक और शारीरिक अनुकूलन के साथ लंबे समय तक खपत का संकेत देती हैं। वास्तव में, यह पदार्थ निर्भरता के लिए DSM-IV मानदंडों की आलोचना है कि वे मुख्य विशेषताओं को एकत्र करते हैं, जैसे कि नकारात्मक परिणामों के बावजूद उपयोग बनाए रखा जाता है, सहिष्णुता और हानि की गंभीरता जैसे दीर्घकालिक उपयोग के मार्करों के साथ, जैसे पदार्थ प्राप्त करने में खर्च किए गए प्रयास। । सहिष्णुता और वापसी नशे की लत वाली पदार्थ की यंत्रवत कार्रवाई से दृढ़ता से संबंधित है। इसके अलावा, वे एक महत्वपूर्ण पहलू को उजागर करते हैं जो एफए साहित्य में अब तक बहुत प्रमुख नहीं रहा है: मादक पदार्थों की लत एक प्राकृतिक इतिहास और पाठ्यक्रम और भेद्यता या जोखिम कारकों के एक सेट के साथ एक विकार है। अगर हम इस बात पर विचार करें कि एफए एक विकार है तो इसे इसी तरह की विशेषता होना चाहिए।
इससे पहले कि हम आगे बढ़ें, यह एक संबंधित और अधिक बारीक दृष्टिकोण पर विचार करने के लिए सार्थक होगा जो पदार्थ उपयोग विकारों के साथ एक और समानांतर खींचता है: भोजन के दुरुपयोग या दुरुपयोग की संभावना, यानी हानिकारक उपयोग जो कि घातक है, लेकिन निर्भरता के मानदंडों को पूरा नहीं करता है । मादक द्रव्यों के सेवन की विशेषता निम्नलिखित में से एक या अधिक विशेषताओं के साथ पदार्थ के आवर्तक उपयोग से है: भूमिका दायित्वों को पूरा करने में विफलता, हानिकारक स्थितियों में उपयोग, परिणामस्वरूप कानूनी समस्याएं और नकारात्मक परिणामों के बावजूद लगातार उपयोग (23)। यह देखते हुए कि भोजन के संदर्भ में व्यवहार उपभोग व्यवहार की एक निरंतरता का हिस्सा है, कोई भी एफए के संक्रमण से पहले एक मध्यवर्ती दुरुपयोग के रूप में या अव्यवस्थित खाने के कम गंभीर पैटर्न के रूप में एक खाद्य दुरुपयोग सिंड्रोम के अस्तित्व को प्रस्तुत कर सकता है। यह हमारा विचार है कि इस तरह के अन्वेषण प्राकृतिक इतिहास और एफए के तंत्रिका आधार को चिह्नित करने में महत्वपूर्ण हो जाएंगे। यही है, उपयोग के दुरुपयोग से व्यसन तक संक्रमण की एक करीबी जांच, सिंड्रोम के विकास को स्पष्ट करने में महत्वपूर्ण होगी। हालांकि, मादक द्रव्यों के सेवन के मानदंड पर स्पष्ट नज़र यह स्पष्ट करती है कि भोजन के लिए इन मानदंडों का अनुवाद एफए मॉडल के साथ सामना करने वालों के लिए समान समस्याएं पैदा करेगा। यह हमें एफए की एक फेनोटाइप-आधारित परिभाषा के बारे में एक अंतिम चिंता में लाता है: पदार्थ की लत का नैदानिक सिंड्रोम एफए को चिह्नित करने के लिए सबसे अच्छा ढांचा नहीं हो सकता है।. शायद, जिस तरह से आगे एक अधिक सटीक न्यूरोबायोवायरल सिंड्रोम की रूपरेखा तैयार की जा सकती है जिसमें औसत दर्जे का व्यवहार का एक मुख्य सेट स्पष्ट रूप से परिभाषित किया गया है (खपत को नियंत्रित करने में असमर्थता, उपभोग के लिए बढ़ती प्रेरणा और नकारात्मक परिणामों के बावजूद लगातार खपत21,22))। यह समस्या-खाने वाले व्यवहारों की एक सीमा को कैप्चर करेगा, जिसमें शामिल है, लेकिन द्वि घातुमान खाने तक ही सीमित नहीं है।
मोटापे के साथ लिंक पर विचार करने में, एफए एक कारण हो सकता है, एक कोमर्बिडिटी या संभवतः मोटापे का एक परिणाम हो सकता है और इसलिए गैर-मोटापे और अभी तक नहीं-मोटे व्यक्तियों में प्रबल हो सकता है। यह कहने के लिए नहीं है कि मोटापा सिंड्रोम का एक संभावित सरोगेट मार्कर नहीं है यदि कोई व्यक्ति व्यक्तिगत भेद्यता और वजन बढ़ने की अवधि और गंभीरता को ध्यान में रखता है। हालाँकि, ऐसा लगता है कि, जैसा तर्क दिया गया है, बीएड एफए के आगे की खोज के लिए एक अधिक फलदायी क्षेत्र है, परिभाषा के अनुसार, इसमें एक असामान्य बाध्यकारी भोजन व्यवहार शामिल है जो महत्वपूर्ण हानि और विकृतियों का कारण बन रहा है।रों। यह मोटापे के साथ एक मजबूत संबंध भी है (24,25)। इसलिए, हम बीएड और एफए मॉडल के इस संकीर्ण आवेदन पर ध्यान केंद्रित करते हैं।
ध्यान केंद्रित संकीर्ण: द्वि घातुमान खाने
एफए पर अधिक हालिया काम बीईडी के साथ सहयोग पर केंद्रित है (10-12)। इस स्थिति को DSM-IV में खाने के विकार के रूप में वर्गीकृत किया गया है और है अनियंत्रित, अक्सर भोजन की बड़ी मात्रा में तेजी से खपत, आमतौर पर अलगाव में, यहां तक कि भूख की अनुपस्थिति में आवर्तक एपिसोड ('बिंग्स') द्वारा विशेषता। यह भोजन शारीरिक परेशानी के बावजूद बना रहता है और झुनझुनी चिन्ताजनक संकट और अपराध और घृणा की भावनाओं से जुड़ी होती है। बिंग्स को नकारात्मक मूड राज्यों द्वारा ट्रिगर किया जा सकता है जो कि द्वि घातुमान द्वारा आवश्यक नहीं हैं (26). एक महत्वपूर्ण चेतावनी यह है कि हालांकि, BED मोटापे से जुड़ा हुआ है, लेकिन द्वि घातुमान खाने का व्यवहार दिखाने वाले लोगों की एक बड़ी संख्या मोटापे से ग्रस्त नहीं है और अधिकांश मोटे लोगों में BED नहीं है (25)। यह अवलोकन अनिवार्य अधिभार और लत जैसे व्यवहार के लिए सामान्य मार्कर के रूप में बॉडी मास इंडेक्स (बीएमआई) के सरल उपयोग से बचने के महत्व पर जोर देता है। YFAS, डेविस का उपयोग करना एट अल। बीएड के साथ एफए की एक उच्च कोमोरडिटी पाई गई (एफए के बिना एक्सएएनयूएमएक्स% के साथ तुलना में बीएड के लिए एफए-संतुष्ट मानदंड वाले लोगों के साथ) और साथ ही एक्सएनयूएमएक्स मोटापे वाले व्यक्तियों के नमूने में आवेग और हेडोनिक खाने की प्रवृत्ति अधिक है।12)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए, हालांकि, नमूने में केवल 18 लोग एफए के निदान के लिए योग्य हैं। Gearhardt एट अल। (11) ने दिखाया कि BED के साथ 56.8 लोगों के नमूने का 81% FA के लिए YFAS मानदंड है (कुछ चिंता की बात यह है कि नमूना के 54.9% निकासी लक्षणों का समर्थन करते हैं, स्पष्टता की कमी के बावजूद कि उन्हें कैसे परिभाषित किया गया है। यह एक नहीं है। मामूली विचार के रूप में प्रतिभागियों को एक 'वापसी लक्षण' का गठन करने पर बहुत अलग विचार हो सकते हैं)। एक दिलचस्प बात यह है कि गियरहार्ट द्वारा जांच की गई नमूना है एट अल। 47 की औसत आयु और सभी अध्ययन प्रतिभागियों में 40.58 का एक औसत BMI था, 33.58 की औसत आयु और डेविस में 38.48 के BMI की तुलना में। एट अलका नमूना है। माप उपकरण और अलग-अलग नमूना विशेषताओं के बारे में उल्लिखित कैविट्स को ध्यान में रखते हुए, एक सुझाव है कि उच्च बीएमआई वाले पुराने व्यक्तियों में अधिक ठोस नशे की लत व्यवहार अधिक सामान्य हो सकता है, क्योंकि एक विकार में भविष्यवाणी हो सकती है जो विकसित होती है और अधिक हो जाती है समय के साथ गंभीर ये आंकड़े इस स्थिति के प्राकृतिक इतिहास पर विचार करने और बीईडी के साथ इसके विपरीत पर प्रकाश डालते हैं।
इन बिंदुओं के बावजूद, आगे के अवलोकन BED और FA के बीच एक सुझाए गए लिंक का समर्थन कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, बीईडी OPRM1 mu-opioid रिसेप्टर जीन (A118G) और DRD2 डोपामाइन रिसेप्टर जीन (Taq1A A1) के बहुरूपताओं के साथ भी जुड़ा हुआ है, दोनों को पदार्थ की लत में फंसाया गया है, शायद यह आनुवंशिक भेद्यता का सुझाव देता है। हेडोनिक भोजन और भोजन की ओर एक बड़ा अभियान (27)। ऐसा लगता है कि, आगे FA की खोज में, BED वाले व्यक्ति अध्ययन के लिए सर्वोत्तम लक्ष्य जनसंख्या का प्रतिनिधित्व कर सकते हैं। हालांकि, एक नोसोलॉजिकल मिसाल को मंजूरी दे दी गई है: क्या एक घटना दूसरे को कम करती है? यही है, क्या हम बीईडी को उत्पन्न करने के लिए मानते हैं क्योंकि कोई व्यक्ति भोजन का आदी हो गया है? या, इसके विपरीत, लत बीईडी के परिणाम के रूप में उभरती है? बेशक, ये सवाल एक जटिल रिश्ते के सकल सरलीकरण होने की संभावना है और, गियरहार्ट द्वारा पहचाने गए आंकड़ों को देखते हुए एट अल, कि BED शो एफए के साथ 56.8% लोग, ओवरलैप केवल आंशिक है और स्थितियां / व्यवहार असंगत हैं। आगे के अध्ययन के लिए महत्वपूर्ण फेनोटाइप और एफए के प्राकृतिक इतिहास को स्पष्ट करना होगा ताकि यह निर्धारित किया जा सके कि क्या यह वास्तव में एक अलग विकार है और न केवल सुविधाओं का एक सेट है, जिसके लिए YFAS संवेदनशील है, जो मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों के उपसमूह में प्रबल है और बीईडी।
फेनोटाइपिक ओवरलैप से आगे बढ़ना
अब तक तर्क को संक्षेप में प्रस्तुत करने के लिए, एफए मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों के एक उपसमूह के लिए प्रासंगिक हो सकता है। बहुत से मोटे लोग व्यवहार और अनुभवों का कोई संकेत नहीं दिखाते हैं जो कि एफए घटना द्वारा भविष्यवाणी की जाएगी और जबकि अध्ययन के लिए एक अधिक उपयोगी उपसमूह बीईडी के साथ हैं, यह भी सच है कि बीएड वाले हर कोई एफए और इसके विपरीत मानदंडों को संतुष्ट नहीं करता है। नैदानिक मार्कर केवल हमें एफए की पहचान करने और मौजूदा नैदानिक निर्माण और खाने की विकार की श्रेणियों के साथ अपने संबंध स्थापित करने की दिशा में ले जाते हैं। इस तरह की कठिनाइयों को अच्छी तरह से संचालित अध्ययनों के माध्यम से दूर किया जा सकता है और उचित नैदानिक उपसमूह का आकलन कर सकता है। हालांकि, एक और अधिक दबाव की समस्या है: एफए की अवधारणा को मान्य करने के लिए एक पूर्व आवश्यकता। यह surmise के लिए अपर्याप्त है, क्योंकि कुछ लोग YFAS पर अत्यधिक स्कोर करते हैं, यह कि एफए आवश्यक रूप से एक वैध और एकात्मक अवधारणा है। एक स्केल एक व्यवहार को माप नहीं सकता है और उस व्यवहार को कम करने के लिए सोचा गया एक pathophysiological प्रक्रिया को मान्य करता है। ऐसी किसी भी मान्यता को प्राप्त करने के लिए, यह हमें लगता है, किसी को सतही फेनोटाइपिक ओवरलैप से परे जाना चाहिए और यह निर्धारित करना चाहिए कि एफए दिखाने के लिए दिखाई देने वाले लोगों के साथ होने वाले तंत्रिका परिवर्तन अधिक स्थापित व्यसनों में पाए गए लोगों के साथ तुलनीय हैं। यह कई मायनों में किया जा सकता है।
अब तक प्रचलित दृष्टिकोण का मोटे तौर पर आकलन किया गया है कि क्या नशीली दवाओं के व्यसन में एक ही तरह की सर्किट्री को मोटापे और द्वि घातुमान खाने में भी बदल दिया जाता है। हालाँकि, जैसा कि हमने पहले बताया है (4), इसने थोड़ी सर्वसम्मति पैदा की है और कुल मिलाकर, हमें बहस के बहुत असंतोषजनक स्थिति में रखा है कि क्या सबूत इतना असंगत है कि हम एफए के अस्तित्व को स्वीकार नहीं कर सकते, या इतना प्रारंभिक कि हम इसे अस्वीकार नहीं कर सकते (10,28). इसलिए हम सुझाव देते हैं, कि सैद्धांतिक रूप से अधिक शक्तिशाली परिप्रेक्ष्य फुलर, प्रक्रिया-विशिष्ट मॉडल का उपयोग करने से आएगा, जो बड़े पैमाने पर पशु तंत्रिका विज्ञान पर आधारित है, जिसमें हम सटीक और गतिशील तंत्रिका और व्यवहारिक विशेषताओं के संदर्भ में लत की प्रक्रिया पर विचार करते हैं, जो कि अनुदैर्ध्य रूप से विशेषता होनी चाहिए। संज्ञानात्मक तंत्रिका विज्ञान से संगत सटीक उपकरण का उपयोग करना, अगले भाग में, हम इस तरह के सैद्धांतिक रूप से संचालित दृष्टिकोण पर अधिक विस्तार से विचार करते हैं।
भोजन की लत का एक तंत्रिका विज्ञान मॉडल
यदि, चर्चा के लिए, हम स्वीकार करते हैं कि एफए मौजूद है (अस्थायी रूप से उपर्युक्त चिंताओं को छोड़कर) और नशीली दवाओं की लत से मिलता-जुलता है, तो इस तंत्रिका मॉडल से क्या भविष्यवाणियां होंगी?
यह पदार्थ की लत के तंत्रिका विज्ञान की संक्षिप्त समीक्षा करना उपयोगी होगा। दवा निर्भरता के सेमिनल मॉडल में ड्रग लेने से लेकर दवा निर्भरता तक संक्रमण में शामिल मुख्य प्रक्रियाओं का एक सेट है। इस संक्रमण लक्ष्य-निर्देशित दवा लेने के एक भाग के रूप में, उदर स्ट्रैटल और प्रीफ्रंटल नियंत्रण के तहत, आदतन और बाध्यकारी दवा की मांग प्रबल होने लगती है, जो मुख्य रूप से पृष्ठीय स्ट्रैटम द्वारा संचालित होती है, इस व्यवहार पर कार्यकारी नियंत्रण के नुकसान के साथ। (22)। प्रारंभ में, दुरुपयोग की दवा का तीव्र प्रशासन डोपामाइन में वृद्धि का कारण बनता है। मेसोलेम्बिक डोपामिनर्जिक सिस्टम के बाद का संवेदीकरण होता है, जिसके कारण दवा का संबंधित संकेत (,29). हालांकि एक्सीमैंस डोपामाइन प्रतिक्रिया नशे के विकास के साथ खिल जाती है और इसके बजाय ड्रग से संबंधित संकेत हैं जो डोपामाइन का उत्पादन मजबूत, शायद भारी, ड्रग cravings के साथ बढ़ता है। इसे उपभोग्य इनाम में कमी के साथ अग्रिम इनाम की वृद्धि के रूप में तैयार किया गया है। Tयहां प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (बढ़ा हुआ लार और मजबूरी), डॉर्सोलेटरल प्रीफ्रंटल और अवर फ्रंटल कॉर्टिस (घटा हुआ कार्यकारी नियंत्रण), प्रमुख क्षेत्र हैं जो स्ट्रेटम से जुड़ते हैं (30).
लत के विकास को स्ट्राइटल D2 रिसेप्टर्स में कमी के साथ भी जोड़ा गया है (31), एक खोज जिसे इनाम की कमी वाले सिंड्रोम से जोड़ा गया है (32), जहां ड्रग के अधिक स्तर को इनाम के समान स्तर का उत्पादन करने के लिए लिया जाता है। हालांकि, यह दृश्य आंशिक रूप से आदतन दवा लेने के लिए संक्रमण के एक मॉडल के साथ है, जो इनाम के वास्तविक मूल्य के लिए असंवेदनशील हो जाता है। Tटोपी, तर्क है कि नशीली दवाओं के उपयोग में वृद्धि, कम उपभोग के सुख के लिए एक मुआवजे के रूप में उभरती है, उन टिप्पणियों के साथ बड़े करीने से नहीं बैठती है जो अभ्यस्त प्रतिक्रियाएं उपभोग के परिणामों के प्रति असंवेदनशील हैं। फिर भी, बढ़ती दवा के सेवन से स्ट्रैटम (D2 रिसेप्टर्स में और कमी) में तंत्रिका अनुकूलन होता है जो अनिवार्य दवा-तलाश और बिगड़ा निरोधात्मक नियंत्रण को बढ़ा देता है (31), और अमिगडाला में जो कि डिस्फ़ोरिया और वापसी के नकारात्मक राज्यों का मुकाबला करता है (33)। ये अनुकूलन सिंड्रोम को समाप्त करने के लिए कार्य करते हैं और कोब ने इसे 'नशे के अंधेरे पक्ष' के रूप में वर्णित किया है जहां पदार्थ का उपयोग डिस्फ़ोरिया और वापसी को रोकना जारी है। दिलचस्प रूप से, लक्षण आवेग, जो स्ट्राइटल D2 डोपामाइन रिसेप्टर्स के निचले स्तर से संबंधित है, को कम से कम उत्तेजक दवाओं के लिए लेने की आदतन दवा के लिए संक्रमण बनाने के लिए भेद्यता बढ़ाने के लिए दिखाया गया है। (34)। OPRM1 (35,36) और DRD2 जीन (37-40) को व्यसनों में फंसाया गया है। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, ये जीन और आवेग का लक्षण BED के साथ जुड़ा हुआ है (27)। एक कैनबिनोइड CB1 रिसेप्टर बहुरूपता CNR1 को पदार्थ के साथ भी जोड़ा गया है (41) और मोटापा (42) लेकिन BED नहीं से प्रति.
यह शायद ध्यान देने योग्य है कि पहले का सारांश पदार्थ की लत के विभिन्न मॉडलों पर छूता है जो पूरी तरह से पूरक नहीं हैं और यह इन पदार्थों को मॉडल व्यसनों से एफए तक पहुंचाते समय ध्यान में रखने योग्य है। भोजन के लिए एक लत मॉडल के संबंध में, निम्नलिखित भविष्यवाणियां की गई हैं: हम भोजन के संकेतों के लिए एक बढ़ाया स्ट्राइटल प्रतिक्रिया और वास्तविक खाद्य पुरस्कारों की खपत के लिए एक धमाकेदार प्रतिक्रिया देखने की उम्मीद करेंगे। यह स्पष्ट नहीं है कि विशेष संकेत क्या प्रासंगिक होंगे और संभावना है कि वे काफी व्यक्तिगत होंगे। मॉडल भी वर्तमान स्थिति के प्रभाव के बारे में भविष्यवाणियां करने के लिए पर्याप्त रूप से सटीक रूप से निर्दिष्ट नहीं है (उदाहरण के लिए भूखा या बहाना) इसलिए यह पारित होने में ध्यान देने योग्य है कि यह तेजी से संभावना है कि सावधान, व्यक्तिगत रूप से अनुकूलित अध्ययन की आवश्यकता होगी. एक यह भी अनुमान लगाएगा कि आदतन खाने के विकास के साथ एक बड़ा पृष्ठीय स्ट्रिपल रोल में बदलाव होगा (फिर, प्रकृति में व्यक्तिगत बदलावों की सावधानीपूर्वक विशिष्टता, अवधि और परिवर्तित खाने की मात्रा आवश्यक होगी)। सम्भावित रूप से, दुर्बलता को अनिवार्य बाध्यता और बिगड़ा निरोधात्मक नियंत्रण के साथ खाद्य संकेतों के संबंध में प्रीफ्रंटल, पृष्ठीय और अवर ललाट प्रांतस्था गतिविधि में देखा जाएगा। स्ट्रिएटम में डीएक्सएनयूएमएक्स रिसेप्टर का स्तर नकारात्मक एडहेडोनिक राज्य के विकास के साथ, वृद्धि हुई खपत के तंत्रिका अनुकूलन के हिस्से के रूप में घट जाएगा। OPRM1 और DRD2 Taq1A बहुरूपता जैसे जीनोटाइप इन प्रक्रियाओं के लिए व्यक्तिगत कमजोरियों का निर्धारण कर सकते हैं।
इस परिप्रेक्ष्य को ध्यान में रखते हुए, हम पशु साहित्य के साथ शुरू होने वाले एफए सिंड्रोम के लिए अब तक के सबूतों पर विचार करते हैं, जो अब तक के सबसे मजबूत सबूत प्रदान करता है।
भोजन की लत के पशु मॉडल
अब तक, एफए मॉडल के लिए सबसे ठोस सबूत पशु मॉडल से आता है जहां कृंतक उच्च-चीनी, उच्च-वसा और उच्च-चीनी उच्च-वसा (कैफेटेरिया) आहार के संयोजन के संपर्क में आते हैं, जो लत से मिलते-जुलते व्यवहार विकसित करते हैं।
इन व्यवहारों में द्वि घातुमान खाने, अनिवार्य भोजन चाहने और निकासी के लक्षण (13,43)। वे सहवर्ती तंत्रिका परिवर्तनों के साथ हैं: ऊंचा स्व-उत्तेजना थ्रेसहोल्ड, कम स्ट्राइटल डीएक्सएनयूएमएक्स रिसेप्टर्स (एक एंथोनिक राज्य का सुझाव) (13) के रूप में अच्छी तरह से कम डोपामाइन accumbens (44) और ऊंचा एसिटाइलकोलाइन, जो शायद प्रत्याहार की विशेषताएं हैंएल (45,46). चीनी की लत वाले मॉडल में, एक अफीम-मध्यस्थता वापसी सिंड्रोम का प्रदर्शन किया गया है (46), लेकिन यह वसा या संयुक्त उच्च वसा-उच्च-चीनी द्वि घातुमान खाने के मॉडल के लिए नहीं दिखाया गया है (47)। बाध्यकारी पैर के झटके के लिए प्रतिरोधी भोजन की मांग का विकास (13) मजबूरी के विकास के लिए एक शक्तिशाली सूचक है (22)। सुक्रोज की खपत पर accumbens में एक बढ़ाया डोपामिनर्जिक संचरण का सबूत भी है (48), लेकिन इसे पोषक तत्वों की मात्रा के बजाय तालुमूल से संचालित किया जा सकता है क्योंकि यह सुक्रोज के शम खिलाने के साथ भी होता है। (49) (देख (50)).
कुल मिलाकर, इसलिए, इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि जानवर पैलेटेबल खाद्य पदार्थों के आदी हो सकते हैं. हालांकि, एफए पर पशु डेटा के मूल्यांकन में विचार करने के लिए कुछ महत्वपूर्ण चेतावनी हैं। उच्च चीनी या उच्च वसा वाले आहार के साथ पेश किए गए जानवर, अत्यधिक भोजन करते हैं, लेकिन वजन कम नहीं करते हैं क्योंकि वे कम चाउ (ई) खाने से बढ़े हुए सेवन को ऑफसेट करते हैं43,51). यह केवल उच्च वसा और चीनी का संयोजन है जो वजन बढ़ाने का कारण बनता है (13,52,53). इसके अलावा, इन प्रयोगों में से अधिकांश द्वि घातुमान खाने वाले मॉडल में आयोजित किए गए हैं, जहां व्यवहार में ये परिवर्तन विशेष पहुंच शासन द्वारा उत्पन्न होते हैं जो आसानी से मुक्त रहने वाले मनुष्यों में अनुवाद नहीं करते हैं। यहां, केनी और जॉनसन के निष्कर्षों को विशेष रूप से उनके मॉडल के रूप में नमकीन है, चूहों ने कैफेटेरिया आहार (जैसे बेकन, चीज़केक) तक पहुंच बढ़ा दी थी और खपत और वजन बढ़ने के साथ अनिवार्य भोजन विकसित किया था। इन जानवरों ने भी मानक चाउ पर कैफेटेरिया आहार का अधिमानतः सेवन किया। In संक्षेप में, पशु मॉडल हमें बताते हैं कि एक लत जैसी सिंड्रोम का उत्पादन संभव है, एक जो मोटापे की ओर जाता है, कुछ पोषक तत्वों के संयोजन और विशेष रूप से उपयोग के साथ। ये मॉडल तंत्रिका विज्ञान मॉडल से कुछ भविष्यवाणियों को मान्य करते हैं। हालांकि, निष्कर्ष, जबकि वे हमें बताते हैं कि हाइपरप्लाएबल खाद्य पदार्थ, विशेष रूप से प्रशासित, अक्सर अत्यधिक विवश आहार, एक लत जैसी सिंड्रोम का उत्पादन करते हैं, वे उन मनुष्यों को आसान अनुवाद नहीं देते हैं जो इस तरह की बाधाओं के अधीन नहीं हैं।
सबसे प्रमुख निष्कर्ष यह है कि व्यवहार और तंत्रिका सर्किटरी खाद्य प्रतिफल को संरक्षित करने के लिए अत्यधिक स्वादिष्ट खाद्य पदार्थों की उपलब्धता में बदलाव किया जा सकता है, जिसका दुरुपयोग की दवाओं द्वारा उत्पादित परिवर्तनों के साथ सार्थक तुलना की जा सकती है। लेकिन सवाल यह है कि क्या मनुष्य अपने विभिन्न वातावरणों में, वास्तव में कुछ पोषक तत्वों के आदी हो जाते हैं? यहाँ, हम मानव तंत्रिका विज्ञान साहित्य की ओर मुड़ते हैं: एक काम का शरीर जो इस प्रश्न का उत्तर देने में महत्वपूर्ण होगा।
मानव तंत्रिका विज्ञान साक्ष्य
दुर्भाग्य से, मानव तंत्रिका विज्ञान साहित्य असंगत और कभी-कभी परस्पर विरोधी है (देखें)4)). बेशक, वहाँ केवल कुछ अध्ययन है कि वास्तव में एफए फेनोटाइप के लिए तंत्रिका आधार का पता चला है, या तो मस्तिष्क क्षेत्रों है कि एफए व्यवहार के साथ संबंधित द्वारा चिह्नित है (20) या प्रासंगिक नैदानिक आबादी की जांच करके (उदाहरण के लिए, द्वि घातुमान खाने का व्यवहार)54,55))। इनसे पहले, मस्तिष्क संरचना या कार्य और बीएमआई के बीच संबंध निर्धारित करने के लिए कई अध्ययन किए गए थे। जल्द से जल्द सबूत पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) स्कैनिंग से आए: वांग द्वारा एक सेमिनल अध्ययन एट अल (56) गंभीर मोटापे के साथ व्यक्तियों में कम स्ट्राइक D2 रिसेप्टर्स दिखाया और खाने और मोटापे से संबंधित डोपामिनर्जिक समारोह की खोज के आगे के अध्ययन की एक श्रृंखला शुरू हो गई।. जल्द से जल्द काम ने संकेत दिया कि उभरती तस्वीर सीधी नहीं होगी, इस अध्ययन में स्वस्थ प्रतिभागियों (एक बीएमआई> 40 के साथ) और स्वस्थ नियंत्रण समूह के बीच रिसेप्टर स्तरों में एक बड़ा ओवरलैप दिया गया।.
बाद में, समूहों के बीच एक बड़े ओवरलैप के साथ, खोज को दोहराया गया हैएक अध्ययन में (57), हालांकि यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि यहाँ, समूह मतभेदों को मोटे तौर पर राज्य के साथ भ्रमित किया गया था, लेकिन उपवास करते समय नियंत्रण को स्कैन नहीं किया गया था। Oमोटापा या द्वि घातुमान खाने में डोपामाइन रिसेप्टर बाइंडिंग की खोज करने वाले थेरेपी अध्ययन, हालांकि उन्होंने कई पेचीदा समूह मतभेदों की पहचान की है, जिसमें फार्माकोलॉजिकल चुनौती के लिए बदल रहे हैं, इस खोज को पुन: पेश नहीं किया है और कोई भी इस निष्कर्ष पर नहीं पहुंच सकता है कि ड्रैमाइन रिसेप्टर का स्तर सीधे परिणाम के रूप में बदल जाता है। या मोटापे का कारण। मानव इनाम सर्किट्री में कार्यात्मक प्रतिक्रियाओं की खोज करने वाले अध्ययनों के बारे में भी यही सच है, चाहे भोजन की उत्तेजना, भोजन की भविष्यवाणी या भोजन के सचित्र प्रतिनिधित्व। हमने पहले इनकी समीक्षा की है (4) यह निष्कर्ष निकालते हुए कि इन विभिन्न अध्ययनों में बहुत कम सुसंगत डेटा है और इस प्रकार निष्कर्ष अब तक एक लत मॉडल या वास्तव में मोटापे में परिवर्तित मस्तिष्क समारोह के किसी एक मॉडल का समर्थन नहीं करते हैं।
हम इस बात से इंकार नहीं करते हैं कि किसी भी छोटे से निष्कर्ष का चयन नशे के मॉडल के विशेष प्रकार के समर्थन में किया जाना चाहिए, लेकिन इस तथ्य के बारे में जानकारी प्राप्त करना कठिन है कि अध्ययन में पाया गया समूह-भेद अंतर बड़े पैमाने पर परस्पर विरोधी हैं।। जैसा कि इन अध्ययनों में से अधिकांश में बीएमआई के अनुसार मुख्य रूप से फेनोटाइपेड विषय हैं, इन आंकड़ों की कोई भी व्याख्या केवल बीएमआई के साथ संबंधों तक सीमित है। समूह-परिवर्तनशीलता के भीतर खोज करने और इससे संबंधित अध्ययन, उदाहरण के लिए, आनुवांशिक कारक, अंतर्निहित तंत्रिका संबंधी कारणों और मोटापे के परिणाम में अंतर्दृष्टि के लिए अधिक संभावनाएं प्रदान कर सकते हैं (58). व्यसन मॉडल से अलग-अलग भविष्यवाणियां इन अध्ययनों में से कुछ में पैदा हुई हैं जैसे कि भोजन की छवियों को देखने पर स्ट्राइटल और ऑर्बिटोफोरटल सक्रियण में वृद्धि हुई है (59,60) या वास्तविक खाद्य पुरस्कारों की प्रत्याशा में (61), घटती इनाम योग्य सक्रियण ()62) और पूर्ववर्ती चयापचय में कमी (63) दुबले व्यक्तियों की तुलना में मोटे होते हैं। हालांकि, एक बार फिर, ये लगातार निष्कर्ष नहीं हैं और वास्तव में कोई सुसंगत तस्वीर अभी तक सामने नहीं आई है।
बीएमआई के अनुसार केवल तंत्रिका परिवर्तनों का आकलन करने में गहन सीमाओं को देखते हुए, हम एफए मॉडल के परिप्रेक्ष्य से इन आंकड़ों के बारे में संक्षेप में अधिक ध्यान केंद्रित करते हैं। यदि हम विशेष रूप से उन अध्ययनों को देखते हैं जिन्होंने या तो एफए की अवधारणा की विशेष रूप से जांच की है या लक्ष्य के हित समूह यानी बीएड का अध्ययन किया है, तो साहित्य कहीं अधिक सीमित है (55)। केवल एक कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एफएमआरआई) अध्ययन ने विशेष रूप से बीएड वाले लोगों को देखा है और नियंत्रण के सापेक्ष खाद्य चित्रों को देखने पर ऑर्बिटोफ्रॉन्टल सक्रियण में वृद्धि की सूचना दी है। इसी तरह, एक पीईटी अध्ययन है जिसमें बीईडी के साथ लोगों की जांच की गई है और इससे पता चला है कि इन व्यक्तियों में, मेथिलफेनिडेट और भोजन की उत्तेजना के संयोजन ने कॉडेट में डोपामाइन बंधन को कम कर दिया, जबकि यह गैर-खाने वाले मोटे व्यक्तियों में नहीं देखा गया था (54)। अब तक एक अध्ययन किया गया है जिसमें निदान करने के लिए नैदानिक उपकरण के रूप में YFAS का उपयोग करके एफए की जांच की गई है। हालांकि, अध्ययन में किसी भी विषय ने एफए के लिए वाईएफएएस मानदंडों को पूरा नहीं किया और अंतिम विश्लेषणों ने एक निरंतरता की धारणा बनाई, जिसमें यूएफएएस लक्षण स्कोर के साथ सहसंबंधी तंत्रिका प्रतिक्रियाओं की खोज की गई। निष्कर्षों में वृद्धि की प्रत्याशा और घटी हुई घटिया इनाम के अध्ययन की भविष्यवाणी का समर्थन नहीं किया गया है (20).
सारांश में, मौजूदा न्यूरोइमेजिंग साहित्य एफए मॉडल के लिए समर्थन के रास्ते में बहुत कम प्रदान करता है और हम एफए मॉडल के समर्थन में इसकी चयनात्मक प्रस्तुति के खिलाफ दृढ़ता से तर्क देते हैं, यह महसूस करते हुए कि अंततः, यह एक अत्यधिक जटिल स्थिति को बाधित करेगा। हालाँकि, यह देखते हुए कि एफए परिकल्पना की बहुत कम विशिष्ट खोज हुई है, यह, जैसा कि तर्क दिया गया है (10), एफए मॉडल के बारे में निष्कर्ष निकालने के लिए एक बहुत ही सीमित डेटासेट छोड़ता है। लेकिन यह सुझाव देता है कि यह अधिक सटीक, सिद्धांत-आधारित दृष्टिकोणों का उपयोग करके अवधारणा की व्यवस्थित खोज के लिए योजना तैयार करने का एक बहुत अच्छा समय है। हम अगले भाग में इस पर विचार करते हैं।
मॉडल के लिए तंत्रिका विज्ञान के सबूत की खोज: भविष्य के अध्ययन?
इस खंड में, हम अन्वेषण के लिए कुछ और क्षेत्रों पर विचार करते हैं। दो महत्वपूर्ण प्रश्न यह है कि क्या व्यसनी है और क्या DSM-IV पदार्थ निर्भरता खाद्य दुरुपयोग / दुरुपयोग / लत का अध्ययन करने के लिए सबसे अच्छा ढांचा है। इन सवालों पर आगे बहस और शोध की आवश्यकता होगी, लेकिन यह विचार करने के लिए व्यावहारिक होना चाहिए कि ये अवधारणाएँ विकसित हो सकती हैं और फ़िनोटाइप और इसके अंतर्निहित न्यूरोबायोलॉजी में आगे के शोध से स्पष्ट हो सकती हैं। इन अन्वेषणों का अभिन्न अंग सिंड्रोम के प्राकृतिक इतिहास की जांच करने के लिए अनुदैर्ध्य अध्ययन होगा। एंडोफेनोटाइपिक अन्वेषण और लक्षणों / व्यवहारों पर ध्यान केंद्रित करने वालों को फेनोटाइप को चिह्नित करने में कठिनाइयों का पता लगाने में मदद मिल सकती है। प्रभावकारिता और मजबूरी, उदाहरण के लिए, एक नशे की लत मॉडल के संदर्भ में विचार करने के लिए महत्वपूर्ण एंडोफेनोटाइप्स होंगे। आवेग मोटापा और द्वि घातुमान खाने में एक महत्वपूर्ण भेद्यता कारक हो सकता है और एफए के विकास में विचार करने के लिए महत्वपूर्ण है। दूसरी ओर, हालत के इतिहास में कोई भी यह अनुमान लगा सकता है कि बाध्यकारीता समय के एक समारोह के रूप में बढ़ेगी, एक ऐसी घटना जिसे या तो संभावित रूप से जांच की जा सकती है या बीमारी की अवधि के साथ पूर्वव्यापी रूप से सहसंबद्ध हो सकती है। हेविचार करने के लिए महत्वपूर्ण कारक इनाम संवेदनशीलता और हेजोनिक खाने के साथ-साथ, महत्वपूर्ण रूप से, खाने के व्यवहार पर पर्यावरणीय संकेतों के प्रभाव के प्रति संवेदनशीलता है। एक लत मॉडल से आगे बढ़ने के लिए, कोई यह अनुमान लगा सकता है कि ऐसे भोजन-व्यसनी व्यक्ति गैर-आदी व्यक्तियों की तुलना में भोजन से संबंधित पर्यावरणीय संकेतों के प्रभाव के लिए अधिक संवेदनशील होंगे। जिस तरह एक सूक्ष्म और व्यक्तिगत क्यू के जवाब में अल्कोहल द्वि घातुमान उत्पन्न हो सकता है, उसी तरह, एक कल्पना, एक खाने वाली द्वि घातुमान उकसाया जा सकता है। इसी तरह, नकारात्मक भावनात्मक राज्यों के साथ संबंध, जो बीईडी में द्वि घातुमान खाने के व्यवहार को ट्रिगर करने के लिए जाने जाते हैं (26)। इस तरह के OPRM1 और DRD2 Taq1A बहुरूपता की जीनोटाइप की भूमिका जो इन न्यूरोपैकिकोलॉजिकल कारकों की मध्यस्थता कर सकती है, को करीबी जांच की आवश्यकता होगी।
आगे के न्यूरोइमेजिंग शोध पर विचार करते हुए, पहला कदम, जो कि कोई संदेह नहीं है, पहले से ही लिया जा रहा है, उन व्यक्तियों के समूह की जांच करेगा जो एफए के निदान के लिए अर्हता प्राप्त करते हैं और विभिन्न संज्ञानात्मक चुनौतियों के साथ भोजन के लिए उनके मस्तिष्क की प्रतिक्रियाओं की जांच करते हैं। भोजन का संकेत, खाद्य पदार्थों के प्रति प्रेरणा और भोजन की प्रत्याशा और प्रतिक्रिया के लिए प्रेरणा। इन प्रतिक्रियाओं को लक्षण गंभीरता, बाध्यकारीता और लालसा के उपायों से उपयोगी रूप से संबंधित किया जा सकता है। बेशक, यह देखते हुए कि एफए और बीईडी के बीच संबंध अभी तक पूरी तरह से स्पष्ट नहीं है (पहले देखें), ऐसे कार्यों की व्याख्या में इन निर्माणों का सावधानीपूर्वक पृथक्करण आवश्यक होगा। यहां यह ध्यान देने योग्य है कि डेविस में एट अल। अध्ययन है कि मोटे गैर-बीएड व्यक्तियों का एक समूह भी एफए के निदान के लिए योग्य है। हालांकि हम बीईडी पर ध्यान देने से सहमत हैं, यह हो सकता है कि ऐसे गैर-बीईडी व्यक्ति एफए को समझने में सूचनात्मक साबित हो सकते हैं और वाईएफएएस क्या व्यवहार करते हैं। यदि हम एफए के तंत्रिका संबंधी संबंधों की जांच करते हैं, तो यह महत्वपूर्ण है कि हम तंत्रिका सर्किट के कार्यात्मक न्यूरोएनाटॉमी और न्यूरोकैमिस्ट्री को परिभाषित करते हैं, जो प्रक्रियाओं को कम कर देता है जैसे कि घटे हुए सेवन इनाम और भोजन के प्रति बढ़ती प्रेरणा। फार्माकोलॉजिकल एफएमआरआई एक उपयोगी उपकरण हो सकता है, जो कि पहचान किए गए सर्किट के न्यूरोकैमिस्ट्री की जांच करने के लिए हो सकता है, जो कि प्रक्रिया के कार्यात्मक न्यूरोकैमिस्ट्री और तंत्र को नष्ट करने के उद्देश्य से हो, लेकिन चिकित्सीय रणनीतियों पर भी विचार करें। हालांकि, स्पष्ट रूप से, एक नशे की प्रक्रिया में डोपामिनर्जिक और ओपिओइडरगिक सिस्टम की भूमिका पर बहुत ध्यान केंद्रित किया गया है, एंडोकैनाबिनोइड सिस्टम पर विचार करना महत्वपूर्ण है। CB1 प्रतिपक्षी के साथ निराशाजनक अनुभवों को देखते हुए (64), शायद यह बहुत ही आश्चर्यजनक है कि मनुष्यों में कैनाबिनोइड प्रणाली की व्यापक रूप से जांच नहीं की जा रही है। हालांकि एंडोकेनाबिनॉइड की हेजोनिक और होमोस्टैटिक खाने दोनों में एक महत्वपूर्ण भूमिका है (65) और सीबीएक्सएनयूएमएक्स सिग्नलिंग आंत में वसा का सेवन बढ़ाता है, एक ऐसा तंत्र जो बहुत प्रासंगिक होगा यदि उच्च वसा वाले खाद्य पदार्थ संभावित रूप से नशे की लत हैं (66)। इन अध्ययनों के साथ एक महत्वपूर्ण विचार भूख, वसा, आंतरिक द्रव्यमान और आंत हार्मोन के स्तर और बीएमआई के साथ भिन्नता जैसे चयापचय कारकों द्वारा ब्याज की प्रक्रियाओं का मॉड्यूलेशन है।
क्या फूड एडिक्शन मॉडल मोटापे के इलाज में मदद करेगा?
मोटापे और बीईडी के उपचार के लिए लत मॉडल के निहितार्थों पर चर्चा की जाती है और विल्सन द्वारा विशेष रूप से मनोवैज्ञानिक उपचार के संबंध में विस्तार से चर्चा की गई है (5)। टीवह एफए निर्माण के संबंध में निष्कर्ष को नुकसान पहुंचा रहा है, क्या यह है कि उपचार के लिए सफल चिकित्सीय दृष्टिकोण, उदाहरण के लिए, द्वि घातुमान खाने, जो प्रस्तावित किया जाएगा वह काफी अलग हैं जो एक नशे की लत प्रक्रिया द्वारा सार्थक रूप से समझाया जाना था।। औषधीय उपचार के संबंध में, वर्तमान में सवाल यह है कि व्यसनों या मोटापे के लिए प्रभावी औषधीय उपचार के तरीके में कोई कमी नहीं है। म्यू-ओपिओइड डिसइग्यूलेशन को द्वि घातुमान खाने में फंसाया गया है और म्यू-ओपिओइड प्रतिपक्षी जैसे कि नाल्ट्रेक्सोन को बहुत सीमित सफलता के साथ द्वि घातुमान खाने के उपचार के लिए ट्रायल किया गया है (67)। हालाँकि, यह एक बहुत ही महत्वपूर्ण विचार है, यदि एफए का कोई नैदानिक मूल्य है, तो पीड़ितों के उपचार के लिए उचित मनोवैज्ञानिक चिकित्सा या सही फार्माकोलॉजिकल उपचार के विकास / चयन के संदर्भ में या तो कुछ जोड़ना चाहिए। यद्यपि वर्तमान में इस पर गंभीरता से विचार करना बहुत दूर की बात हो सकती है, लेकिन OPRM1 और DRD2 वैरिएंट के उपचार के लिए फार्माकोजेनेटिक दृष्टिकोण की सुविधा की संभावना, अच्छी तरह से योग्यता की खोज कर सकती है।
निष्कर्ष
यह पत्र एक संक्षिप्त और, एक आशा, एफए के बारे में उपयोगी बहस - सबूत के लिए और इसकी वैधता के खिलाफ सबूत और हमें एक समय में आगे ले जाने में एक निर्माण के रूप में इसकी उपयोगिता के लिए लिखा गया था जब मानव उपभोग के परिवर्तित पैटर्न एक प्रमुख और वैश्विक मुद्रा बनाते हैं। स्वास्थ्य के लिए खतरा। हमारा मानना है कि बहस, जो यहाँ प्रस्तुत पत्रों से परे है, सादगीपूर्ण और द्वि-स्तरीय पदों की आवश्यकता को पूरा करने के लिए पर्याप्त रूप से परिपक्व अवस्था में है। हालांकि हमारा शुरुआती बिंदु यह है कि किसी भी व्यापक रूप से व्यापक समीक्षा से यह निष्कर्ष निकाला जाना चाहिए कि एफए एक कठिन और अपूर्ण वर्णनात्मक घटना है जो मौजूदा साक्ष्य द्वारा असमर्थित है, इस तरह का एक परिप्रेक्ष्य निष्कर्ष के बजाय एक प्रारंभिक बिंदु का प्रतिनिधित्व करता है। इसलिए हमने अधिक सकारात्मक बनने की कोशिश की है, जिसमें कुछ तरीकों का सुझाव देने की कोशिश की जा रही है ताकि मॉडल को इसकी वैधता का निर्धारण करने के दृष्टिकोण के साथ आगे का पता लगाया जा सके। हम बहुत गंभीरता से हाल ही में सावधानी बरतते हुए 'बच्चे को पानी से नहलाने' के खिलाफ हैं ()10) मनुष्यों में उपयुक्त न्यूरोसाइंटिकल अध्ययन करने से पहले बस अवधारणा को खारिज करके। हालांकि, हम दोहराते हैं कि मौजूदा साहित्य के आंशिक और चयनात्मक विचार मॉडल का समर्थन करने के लिए आमंत्रित किए गए हैं, फिर चाहे वह वैचारिक रूप से उस मॉडल को कितना भी आकर्षक क्यों न लग रहा हो, गहरा बाधा होगा। हम आगे समग्र रूप से मोटापे के लिए मॉडल के व्यापक और कम कड़े अनुप्रयोगों के खिलाफ तर्क देते हैं और जोर देते हैं कि यह बहुत महत्वपूर्ण है कि एक लत मॉडल मोटापे की समझ और उपचार के लिए मूल्यवान है।
इससे पहले कि हम निष्कर्ष निकालें, हम तंत्रिका वैज्ञानिक परीक्षा के क्षेत्र से बाहर व्यापक सामाजिक संदर्भ में कदम रखना चाहेंगे। यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि इस मॉडल ने क्षेत्र और मीडिया में इस तरह की गति क्यों एकत्र की है। यह काफी सहज लगता है कि मॉडल खाने और वजन से जूझ रहे व्यक्तियों को कुछ सांत्वना प्रदान करता है और मोटापे से ग्रस्त व्यक्ति के हिस्से पर एक नैतिक असफलता के रूप में मोटापे के एक प्रचलित दृष्टिकोण के प्रति प्रतिकार करता है। निश्चित रूप से, अत्यधिक खपत को प्रोत्साहित करने और खाद्य निर्माण में अधिक से अधिक औद्योगिक जिम्मेदारी को प्रोत्साहित करने के लिए फास्ट फूड कंपनियों की संबद्ध (और वैध) आलोचना की गई है, जैसे यूनाइटेड किंगडम में 'जिम्मेदारी सौदा' (हालांकि इनमें से कोई भी विशेष रूप से संबंधित नहीं है) एफए)। हालांकि यह प्रशंसनीय है, यह देखते हुए कि वर्तमान में, एफए की धारणा का समर्थन करने के लिए अपर्याप्त सबूत हैं, यह कुछ चिंता का विषय है कि वैज्ञानिक समुदाय यह सुझाव दे रहा है कि एफए सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति के संशोधन को उसी तरह से अनिवार्य करता है जैसे निकोटीन व्यसन धूम्रपान के लिए (2)। जबकि हम यह मानते हुए खुश हैं कि एफए की अवधारणा को खारिज करने के लिए सबूत बहुत प्रारंभिक है (10), यह इस प्रकार है कि नीति बनाने के दिशा-निर्देशों के प्रयासों में इस तरह के एक अनैतिक धारणा के उपयोग के खिलाफ मामलों का जोरदार विरोध होता है।
हालांकि, आगे देखते हुए, यह उन विचारों पर कुछ विचार करने के लायक है जो नीतिगत बदलाव के लिए सुझाए जा रहे हैं जैसे कि उच्च वसा और उच्च चीनी खाद्य पदार्थों पर प्रतिबंध। यह प्राकृतिक 'प्रयोगों' के प्रभावों को देखने के लिए दिलचस्प होगा, जैसे कि न्यूयॉर्क में बड़े पेय पर प्रतिबंध या डेनमार्क में वसा कर जैसे पहले से ही चल रहे हैं। हमें मादक द्रव्यों की लत की दुनिया से मूल्यवान सबक का ध्यान रखना चाहिए। दुरुपयोग की दवाओं के वर्गीकरण (और इसलिए परिचर कानूनी प्रभाव) की समय-समय पर समीक्षा की जाती है, जरूरी नहीं कि अकेले वैज्ञानिक साक्ष्य पर आधारित हो (जैसा कि सामाजिक मूल्य निर्णय महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं (68))। यह याद रखना सलाम है कि, ऐसे मामले में, नशे की लत एजेंट पहले से ही स्पष्ट हैं, भोजन के साथ मामले के विपरीत। प्रासंगिक कानून लागू करना हमेशा दवाओं के साथ सीधा नहीं होता है जो स्पष्ट रूप से पहचाने जाते हैं और खाद्य पदार्थों के साथ कहीं अधिक समस्याग्रस्त होने की संभावना है। हालांकि एक अवैध चीज़केक डीलर के विचार की कल्पना करना मुश्किल है, लेकिन उन समस्याओं पर विचार करना बहुत मुश्किल नहीं है जो कुछ लोगों / समूहों से कुछ खाद्य पदार्थों को प्रतिबंधित करने में उत्पन्न हो सकती हैं और अन्य नहीं। हम इस सतर्क नोट पर निष्कर्ष निकालते हुए कहते हैं कि भले ही एफए को एक विकार के रूप में मान्य किया गया था, लेकिन इसे चिकित्सकीय रूप से उपयोगी बनाने के लिए बहुत आगे जाना है और इस तरह के मॉडल के आसपास सार्वजनिक स्वास्थ्य नीति का उत्सुकता से प्रस्तावित सूत्रीकरण काफी जटिल होगा। शायद, अंततः, वैज्ञानिक प्रयास एक सबूत आधार के विकास की दिशा में सबसे अच्छा होगा जो खाद्य उद्योग प्रथाओं के लिए प्रासंगिक कानून के निर्माण को निर्देशित कर सकता है।
Acknowledgments
HZ एक क्लीनिकल ट्रांसलेशनल मेडिसिन है और वेलकम ट्रस्ट और ग्लैक्सोस्मिथक्लाइन द्वारा वित्त पोषित चिकित्सीय फेलो है। पीसीएफ को बर्नार्ड वोल्फ हेल्थ न्यूरोसाइंस फंड और क्लिनिकल साइंस में वेलकम ट्रस्ट रिसर्च फैलोशिप द्वारा समर्थित है।
ब्याज स्टेटमेंट का झगड़ा
घोषित करने वाला कोई नहीं।
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