अंतिम रूप में संपादित रूप में प्रकाशित:
- बायोल मनोरोग। 2013 मई 1; 73 (9): 827-835।
- ऑनलाइन 2013 Mar 26 प्रकाशित। डोई: 10.1016 / j.biopsych.2013.01.032
PMCID: PMC3658316
NIHMSID: NIHMS461257
राजिता सिन्हा, पीएचडी
1,2,3 और अनिया एम। जस्त्रेबॉफ़, एमडी, पीएचडी4,5
इस लेख के प्रकाशक का अंतिम संपादित संस्करण उपलब्ध है बॉय मनोरोग
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सार
तनाव मोटापे के साथ जुड़ा हुआ है और तनाव और तंत्रिका विनियमन के साथ तनाव का तंत्रिकाविज्ञान काफी हद तक समाप्त हो गया है। इस समीक्षा में तनाव, ऑलोस्टैसिस, तनाव के तंत्रिका-विज्ञान और भूख और ऊर्जा संबंधी तंत्रिका संबंधी तंत्रिका विनियमन के साथ इसके ओवरलैप पर चर्चा की जाएगी। तनाव लत के विकास में और नशे की लत में एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है। तनाव का उच्च स्तर खाने के पैटर्न में बदलाव करता है और अत्यधिक स्वादिष्ट (एचपी) खाद्य पदार्थों की खपत बढ़ाता है, जो बदले में, एचपी खाद्य पदार्थों और प्रोत्साहन भार के प्रोत्साहन को बढ़ाता है। न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्र, जिसके द्वारा तनाव एचपी खाद्य पदार्थों के साथ-साथ नशे की दवाओं की प्रेरणा और खपत को पुरस्कृत करने के मार्ग को प्रभावित करता है। एचपी खाद्य पदार्थों के संवर्धित प्रोत्साहन और इन खाद्य पदार्थों के अधिक सेवन से, तनाव और इनाम सर्किट में अनुकूलन होते हैं जो तनाव से संबंधित और एचपी भोजन से संबंधित प्रेरणा के साथ-साथ सहवर्ती चयापचय अनुकूलन, जिसमें ग्लूकोज चयापचय, इंसुलिन संवेदनशीलता, में परिवर्तन शामिल हैं। और ऊर्जा होमोस्टैटिस से संबंधित अन्य हार्मोन। बदले में ये चयापचय परिवर्तन खाद्य प्रेरणा और एचपी खाद्य पदार्थों के सेवन को प्रभावित करने के लिए डोपामिनर्जिक गतिविधि को भी प्रभावित कर सकते हैं। एक एकीकृत हेयुरिस्टिक मॉडल प्रस्तावित किया गया है जिसमें तनाव के उच्च स्तर को तनाव और भूख / ऊर्जा विनियमन के जीव विज्ञान में बदल दिया जाता है, दोनों घटकों के साथ सीधे तनाव-प्रेरित और खाद्य क्यूई-प्रेरित एचपी खाद्य प्रेरणा और ऐसे खाद्य पदार्थों की अधिकता में सगाई में योगदान देने वाले तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करते हैं। वजन बढ़ाने और मोटापे के जोखिम को बढ़ाने के लिए। अनुसंधान में भविष्य के निर्देशों की पहचान उन तंत्रों की समझ बढ़ाने के लिए की जाती है जिनके द्वारा तनाव से वजन बढ़ने और मोटापे का खतरा बढ़ सकता है।
मोटापा और लत: तनाव की अभिन्न भूमिका
विनाशकारी चिकित्सा, सामाजिक और सामाजिक परिणामों के साथ शराब और ड्रग्स की लत एक महत्वपूर्ण सार्वजनिक स्वास्थ्य समस्या बनी हुई है (1)। तनाव एक महत्वपूर्ण जोखिम कारक है जो नशे की लत विकारों के विकास को प्रभावित करता है और नशे की लत व्यवहार से छुटकारा दिलाता है, इसलिए इन बीमारियों से कोर्स और वसूली को खतरे में डालना (2)। ओबेसिटी एक वैश्विक महामारी है, और संयुक्त राज्य अमेरिका अपनी दो-तिहाई आबादी के साथ महामारी में सबसे आगे है जिसे अधिक वजन या मोटापे के रूप में वर्गीकृत किया गया है (BMI> 25kg / m2) (3)। मोटापा और लत दोनों के विकास में आनुवांशिक, पर्यावरणीय और व्यक्तिगत जीवन शैली की विशेषताएं शामिल हैं जो सभी इस महामारी में योगदान करती हैं ()4); (5)। जबकि पिछली समीक्षाएं इन कारकों पर ध्यान केंद्रित करती हैं, यह पत्र मोटापे में योगदान देने में योगदान करने में तनाव, भोजन के संकेत और भोजन की प्रेरणा की भूमिका की पड़ताल करता है।
तनाव और एलर्जी
सबसे अधिक, तनाव वह प्रक्रिया है जिसके द्वारा किसी भी अत्यधिक चुनौतीपूर्ण, बेकाबू और भारी भावनात्मक या शारीरिक घटना या घटनाओं की श्रृंखला के परिणामस्वरूप होमोस्टैसिस और / या स्थिरता प्राप्त करने के लिए अनुकूली या असाध्य प्रक्रियाओं का परिणाम होता है ()6) (,2)। भावनात्मक तनाव के उदाहरणों में पारस्परिक संघर्ष, एक सार्थक संबंध की हानि, बेरोजगारी, परिवार के किसी करीबी सदस्य की मृत्यु या एक बच्चे की हानि शामिल हैं। कुछ सामान्य शारीरिक तनावों में भूख या भोजन की कमी, अनिद्रा या नींद न आना, गंभीर बीमारी, अत्यधिक अतिताप या हाइपोथर्मिया, साइकोएक्टिव ड्रग इफेक्ट्स और ड्रग विदड्रॉल स्टेट्स शामिल हैं। तनाव से संबंधित अनुकूलन की अवधारणा शामिल है allostasis, जो आंतरिक मील में परिवर्तन के माध्यम से शारीरिक स्थिरता प्राप्त करने और एक नए शारीरिक सेट बिंदु पर स्पष्ट स्थिरता बनाए रखने की क्षमता है (6); (7))। McEwen और उनके सहयोगियों के अनुसार, शरीर विज्ञान, मनोदशा और गतिविधि में उतार-चढ़ाव के साथ आंतरिक मील के अंतर का समायोजन चल रहा है, क्योंकि व्यक्ति प्रतिक्रिया और पर्यावरणीय मांगों के अनुकूल हैं (7)। जीव को अत्यधिक तनाव, जिसे वृद्धि कहा जाता है शारीरिक क्षरण, अनुकूली नियामक प्रणालियों के "पहनने और आंसू" में परिणाम, जैविक परिवर्तन के परिणामस्वरूप होते हैं जो तनाव अनुकूली प्रक्रियाओं को कमजोर करते हैं और रोग की संवेदनशीलता को बढ़ाते हैं (7)। इस प्रकार, अनियंत्रित तनाव के उच्च स्तर और बार-बार होने वाले और पुराने तनाव की स्थिति को बढ़ावा देता है, जिसके परिणामस्वरूप विकृत तंत्रिका, उपापचयी और जैवउपजीवी राज्य होते हैं जो होमैटिक रेंज {McEwen, 2007 #4} के बाहर दुर्भावनापूर्ण व्यवहार और शरीर विज्ञान में योगदान करते हैं।
तनाव, पुरानी प्रतिकूलता, और मोटापे की चपेट में वृद्धि
बढ़ती व्यसन भेद्यता पर बार-बार और पुराने तनाव के प्रभावों के समान (2), जनसंख्या-आधारित और नैदानिक अध्ययनों से काफी सबूत उच्च बेकाबू तनावपूर्ण घटनाओं और क्रोनिक तनाव राज्यों के एक महत्वपूर्ण और सकारात्मक जुड़ाव को इंगित करता है, जिसमें वसा, बीएमआई और वजन बढ़ता है (8) (,9) (,10) (,11)। यह रिश्ता उन व्यक्तियों में भी सबसे मजबूत है जो अधिक वजन वाले हैं और जो द्वि घातुमान खाते हैं (8) (,9) (,12)। स्वस्थ वयस्कों (n = 588) के सामुदायिक नमूने में संचयी और बार-बार तनाव के व्यापक साक्षात्कार मूल्यांकन का उपयोग करते हुए, हमने पाया कि तनावपूर्ण घटनाओं और क्रोनिक तनावों की उच्च संख्या (देखें) टेबल 1) जीवनकाल में अत्यधिक शराब के उपयोग से जुड़ा था, धूम्रपान करने वाला और उच्च बीएमआई होने के कारण, उम्र, नस्ल, लिंग और सामाजिक आर्थिक स्थिति चर के लिए नियंत्रित करने के बाद (देखें) चित्रा 1).
जैसा कि तनाव वजन बढ़ाने और बीएमआई को प्रभावित करता है, हमने बेसल ग्लूकोज, इंसुलिन और इंसुलिन प्रतिरोध पर इसके प्रभावों का भी आकलन किया। उपवास प्लाज्मा ग्लूकोज (एफपीजी) और इंसुलिन की सुबह स्क्रीनिंग का मूल्यांकन इन स्वस्थ सामुदायिक स्वयंसेवकों और होमोस्टैसिस मॉडल मूल्यांकन (एचओएमए-आईआर) के एक बड़े उपसमूह में किया गया था जो इंसुलिन प्रतिरोध के सूचकांक के रूप में गणना की गई थी। हमने पाया कि संचयी तनाव ग्लूकोज, इंसुलिन और एचओएमए-आईआर के उच्च स्तर में बीएमआई से संबंधित परिवर्तनों से जुड़ा था।चित्रा 2)। ये डेटा कम बीएमआई श्रेणियों की तुलना में अधिक व्यक्तियों के बीच संचयी कुल तनाव और चयापचय संबंधी शिथिलता के बीच मजबूत जुड़ाव का संकेत देते हैं। ये निष्कर्ष पिछले शोधों के समान हैं जो प्रकाश या मनोरंजन की तुलना में उन व्यक्तियों में तनाव के मजबूत प्रभावों का संकेत देते हैं जो नियमित रूप से भारी से भारी होते हैं।2)। साथ में, इन निष्कर्षों से पता चलता है कि संचयी और बार-बार तनाव मोटापे के जोखिम को बढ़ाता है और उच्च बीएमआई वाले व्यक्ति तनाव से संबंधित भोजन की खपत और बाद में वजन बढ़ने के लिए अधिक असुरक्षित हो सकते हैं।
तनाव और खाने का व्यवहार
तीव्र तनाव काफी खाने ()13); (10); (9)। जबकि कुछ अध्ययनों से पता चलता है कि तीव्र तनाव में भोजन का सेवन कम हो जाता है, तीव्र तनाव भी सेवन को बढ़ा सकता है, खासकर जब एचपी, कैलोरी-घने खाद्य पदार्थ उपलब्ध हों (9, 13) (,14) (,15) (,16)। उदाहरण के लिए, अकेले आत्म-रिपोर्ट द्वारा, 42% छात्रों ने कथित तनाव के साथ भोजन का सेवन बढ़ाने की सूचना दी, और प्रतिभागियों के 73% ने तनाव के दौरान स्नैकिंग में वृद्धि की सूचना दी (17)। पशु या मानव प्रयोगशाला अध्ययनों का एक तिहाई हिस्सा तीव्र तनाव के दौरान भोजन सेवन में वृद्धि दिखाता है, जबकि अन्य कोई परिवर्तन नहीं दिखाते हैं या सेवन को कम करते हैं (18) (,11)। इस प्रकार, जबकि तीव्र तनाव के साथ भोजन का सेवन सभी में नहीं होता है, निश्चित रूप से यह कई व्यक्तियों को प्रभावित करता है। इसके अतिरिक्त, यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि तीव्र तनाव प्रेरित खाने पर इन विभेदक प्रभावों पर शोध के लिए कई प्रयोगात्मक कारक योगदान कर सकते हैं (19) (,20) (,12)। इन कारकों में हेरफेर में उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट प्रकार के तनाव, तनाव भड़काने की लंबाई, भोजन के सेवन के समय की लंबाई और प्रयोग में दिए जाने वाले खाद्य पदार्थों की मात्रा और प्रकार के साथ-साथ तृप्ति और भूख के स्तर की शुरुआत शामिल है। द स्टडी। ये कारक प्रयोगशाला प्रयोगों के परिणामों में परिवर्तनशीलता में योगदान कर सकते हैं जो भोजन सेवन पर तनाव प्रभाव डालते हैं।
खाने के पैटर्न पर तनाव के संभावित हानिकारक प्रभावों का सुझाव देने वाले महत्वपूर्ण सबूत हैं (उदाहरण के लिए, भोजन को छोड़ना, सेवन को रोकना, भोजन करना और भोजन की प्राथमिकता)10)। तनाव फास्ट फूड की खपत बढ़ा सकते हैं (21), स्नैक्स (22), कैलोरी-घने और अत्यधिक स्वादिष्ट खाद्य पदार्थ (23), और तनाव द्वि घातुमान खाने के साथ जुड़ा हुआ है (12)। मोटे व्यक्तियों की तुलना में दुबलेपन में तनाव के प्रभाव अलग हो सकते हैं (8, 24-26)। तनाव से ग्रस्त भोजन मोटापे से ग्रस्त महिलाओं में बढ़ा हुआ पाया गया है, जबकि तनाव से प्रेरित खाने से दुबले व्यक्तियों में भोजन की खपत पर असंगत प्रभाव पड़ता है (24)। इसके अलावा, खाने के पैटर्न में परिवर्तन कार्बोहाइड्रेट चयापचय और इंसुलिन संवेदनशीलता से संबंधित हो सकता है (27)। स्वस्थ दुबली महिलाओं में, द्वि घातुमान खाने से उपवास ग्लूकोज, इंसुलिन प्रतिक्रिया बढ़ जाती है और लेप्टिन स्राव के मूत्रवर्धक पैटर्न को बदल देती है (28)। अनियमित खाने के पैटर्न की अवधि के बाद एक परीक्षण भोजन की प्रतिक्रिया में अनियमित भोजन की आवृत्ति इंसुलिन में वृद्धि पाई गई है (27)। एक साथ लिया गया, इस शोध से पता चलता है कि तनाव अनियमित खाने के पैटर्न को बढ़ावा दे सकता है और भोजन की प्राथमिकता को बदल सकता है और अधिक वजन और मोटापे से ग्रस्त व्यक्ति इस तरह के प्रभावों के प्रति अधिक संवेदनशील हो सकते हैं, संभवतः ऊर्जा विनियमन और होमोस्टेसिस में वजन से संबंधित अनुकूलन के माध्यम से।
तनाव और ऊर्जा होमोस्टैसिस के अतिव्यापी न्यूरोबायोलॉजी
तीव्र तनाव के लिए शारीरिक प्रतिक्रियाएं दो अंतःक्रियात्मक तनाव मार्गों के माध्यम से प्रकट होती हैं। पहला हाइपोथैलेमिक-पिट्यूटरी-एड्रेनल (एचपीए) अक्ष है, जिसमें कॉर्टिकोट्रोपिन-रिलीज़िंग फैक्टर (सीआरएफ) हाइपोथैलेमस के पैरावेंट्रिक्युलर न्यूक्लियस (पीवीएन) से जारी होता है, जो पूर्वकाल पिट्यूटरी से एड्रेनोकोर्टिकोट्रॉफ़िन हार्मोन (एसीटीएच) का स्राव करता है। बाद में अधिवृक्क ग्रंथियों से ग्लूकोकार्टोइकोड्स (जीसी) (कोर्टिसोल या कॉर्टिकोस्टेरोन) के स्राव को उत्तेजित करता है। दूसरा ऑटोनोमिक नर्वस सिस्टम है, जो सिम्पैथोएड्रेनल मेडुलरी (एसएएम) और पैरासिम्पेथेटिक सिस्टम द्वारा समन्वित है। इन तनाव मार्गों के दोनों घटक भड़काऊ साइटोकिन्स और प्रतिरक्षा को भी प्रभावित करते हैं (2); (6).
हाइपोथेलेमस से सीआरएफ और एसीटीएच की रिहाई और तनाव के दौरान पूर्वकाल पिट्यूटरी, एड्रेनल कॉर्टेक्स से जीसी रिलीज में परिणाम देता है, जो बदले में ऊर्जा जुटाने और ग्लूकोनोजेनेसिस का समर्थन करता है। तनाव से संबंधित सहानुभूति उत्तेजना रक्तचाप बढ़ाती है और जठरांत्र संबंधी मार्ग से कंकाल की मांसपेशियों और मस्तिष्क तक रक्त प्रवाह का एक मोड़ होता है। सीआरएफ और एसीटीएच पर तनाव के तीव्र प्रभाव को जीसी नकारात्मक प्रतिक्रिया से समाप्त किया जाता है, होमियोस्टेसिस में वापसी का समर्थन करता है, और इस तरह के तीव्र तनाव की स्थिति के तहत, भोजन सेवन में वृद्धि के बजाय, कमी होती है (19) (,9)। हाइपोथैलेमस नकारात्मक प्रतिक्रिया के माध्यम से जीसी के लिए उत्तरदायी है, लेकिन इंसुलिन के लिए भी, अग्न्याशय से स्रावित और ग्लूकोज चयापचय और ऊर्जा भंडारण से अभिन्न (29) (,9), और अन्य हार्मोन की तरह, लेप्टिन जो भूख को रोकता है, और घ्रेलिन जो भूख को बढ़ावा देता है (5); (9); करी, एक्सएनयूएमएक्स)। ग्लुकोकोर्टिकोइड्स प्लाज्मा लेप्टिन और घ्रेलिन के स्तर को बढ़ाते हैं, और घ्रेलिन भी तनाव के साथ बढ़ता है और चिंता और मनोदशा को नियंत्रित करने में शामिल होता है।30)। इसके अलावा, कई हाइपोथैलेमिक न्यूरोपेप्टाइड्स, जैसे कि सीआरएफ, प्रोप्रोमेलेनोकॉर्टिन (पीओएमसी), ऑरेक्जेनिक न्यूरोपैप्टाइड वाई (एनपीवाई), और एगुटी-संबंधित पेप्टाइड (एजीआरपी), साथ ही मेलेनोकोर्टिन रिसेप्टर्स भी तनाव प्रतिक्रिया को नियंत्रित करने में शामिल हैं। खिलाने में भूमिका (31)। ग्लूकोकॉर्टिकोइड्स इन न्यूरोपैप्टाइड्स की अभिव्यक्ति को बदल देते हैं जो ऊर्जा सेवन को विनियमित करते हैं (32) (,31)। उदाहरण के लिए, द्विपक्षीय अधिवृक्क भोजन का सेवन कम करता है, और जीसी प्रशासन एनपीवाई की रिहाई को उत्तेजित करके और एमएफ रिलीज को रोककर भोजन का सेवन बढ़ाता है (31)। इसके अलावा, खाद्य प्रतिबंध और उच्च वसा वाले आहार तनाव और जीसी जीन अभिव्यक्ति की HPAaxis प्रतिक्रियाओं को ऊर्जा होमियोस्टेसिस और तनाव में शामिल मस्तिष्क क्षेत्रों की एक संख्या में बदल देते हैं (33) (,20) (,18) (,34) (,35)। इस प्रकार, हाइपोथेलेमस तनाव सर्किट के साथ-साथ खिला और ऊर्जा संतुलन के नियमन में एक महत्वपूर्ण क्षेत्र है।
जीसी जीन अभिव्यक्ति में परिवर्तन के साथ, एचपीए अक्ष के शिथिलता के बार-बार और उच्च स्तर के बार-बार और बेकाबू तनाव का परिणाम होता है (6) (,36), जो बदले में, ऊर्जा होमोस्टैसिस और खिला व्यवहार को भी प्रभावित करते हैं। एचपीए अक्ष की पुरानी सक्रियता को ग्लूकोज चयापचय में बदलाव और इंसुलिन प्रतिरोध को बढ़ावा देने के लिए जाना जाता है, जिसमें भूख से संबंधित हार्मोन (जैसे लेप्टिन, घ्रेलिन) और न्युरोपेप्टाइड्स (जैसे एनपीवाई) (37) (,38) (,39) (,40)। जीर्ण तनाव लगातार जीसी बढ़ाता है, और पेट की चर्बी को बढ़ावा देता है, जो इंसुलिन की उपस्थिति में, एचपीओ अक्ष क्षमता घट जाती है (9) (,38) (33)। बुनियादी विज्ञान के अध्ययनों से पता चला है कि अधिवृक्क स्टेरॉयड ग्लूकोज और इंसुलिन के स्तर के साथ-साथ उच्च कैलोरी खाद्य पदार्थों के चयन और सेवन को बढ़ाते हैं (13) (,14) (,15) (,41)। क्रोनिक उच्च जीसी और इंसुलिन में वृद्धि से एचपी भोजन का सेवन और पेट की चर्बी का जमाव बढ़ने पर सहक्रियात्मक प्रभाव पड़ता है (23) (,9); (42)। बार-बार तनाव के उच्च स्तर में भी सहानुभूति की अधिकता होती है, और स्वायत्त प्रतिक्रियाओं में तनाव से संबंधित वृद्धि इंसुलिन के स्तर और किशोरों और वयस्कों में इंसुलिन प्रतिरोध से संबंधित होती है (43).
भोजन के इनाम, प्रेरणा और सेवन पर तनाव प्रभाव
हाइपोथैलेमिक स्ट्रेस सर्किट CRF, NPY और नॉरएड्रेनाजिक रास्तों द्वारा संशोधित एक्स्ट्राहीपोथैलेमिक कॉर्टिको-लिम्बिक पाथवे के नियमन के तहत होते हैं। तनाव प्रतिक्रिया एमीगडाला के माध्यम से शुरू की जाती है और जीसी नकारात्मक प्रतिक्रिया के माध्यम से हिप्पोकैम्पस और औसत दर्जे का प्रीफ्रंटल कॉर्टिकल (mPFC) क्षेत्रों के माध्यम से तनाव विनियमन होता है (6)। CRF के एक्सट्रैफ़ेथेलमिक अनुमान तनाव के लिए व्यक्तिपरक और व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं में शामिल होते हैं, जबकि तनाव के दौरान ऑरेक्जेनिक एनपीवाई जारी करते हैं और हाइपोथैलेमस, एमीयाडला और हिप्पोकैम्पस के आर्क नाभिक में एनपीवाई mRNA को बढ़ाते हैं, खिला बढ़ाते हैं, लेकिन चिंता और तनाव भी कम करते हैं।31)। तनाव और जीसी पोटीनिएट डोपामिनर्जिक ट्रांसमिशन और प्रभाव इनाम की मांग और प्रयोगशाला जानवरों में सेवन ()18) (,13) (2)। तीव्र तनाव से भोजन के प्रतिफल में वृद्धि होती है, उच्च वसा वाले आहार का सेवन (11) (,16), और एचपी खाद्य पदार्थों की मांग के लिए अनिवार्य भोजन (25), और इनाम पर निर्भर आदतों को बढ़ावा देता है (44)। तनाव भी डेसर्ट, स्नैक्स और उच्च एचपी भोजन सेवन की तृष्णा को तृप्त करने के लिए संतृप्त अधिक वजन वाले व्यक्तियों में सक्षम है (25).
नशीली दवाओं के सेवन और उच्च वसा वाले आहार सीआरएफ, जीसी और नॉरएड्रेनाजिक गतिविधि को इनाम मार्गों के संवेदीकरण को बढ़ाने के लिए बदलते हैं (वेंट्रल टेक्टल क्षेत्र [वीटीए] सहित, नाभिक accumbens [NAc], पृष्ठीय स्ट्रेटम और mPFC क्षेत्रों) जो नशे की लत पदार्थों और पदार्थों के लिए वरीयता को प्रभावित करता है। एचपी खाद्य पदार्थ और बढ़ती दवा / खाद्य तरस और सेवन (45) (,2), (46)। इससे भी महत्वपूर्ण बात, यह प्रेरक सर्किट लिम्बिक / भावनात्मक क्षेत्रों (जैसे कि एमीगडाला, हिप्पोकैम्पस, और इंसुला) के साथ ओवरलैप होता है जो भावनाओं और तनाव को महसूस करने में भूमिका निभाते हैं, और सीखने और स्मृति प्रक्रियाओं में व्यवहार और संज्ञानात्मक प्रतिक्रियाओं के अनुकूलन के लिए महत्वपूर्ण होते हैं। होमियोस्टेसिस (2); (47)। उदाहरण के लिए, एमिग्डाला, हिप्पोकैम्पस और इंसुला इनाम की कोडिंग में महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, उच्च भावनात्मक और इनाम के संकेत और इनाम भावनाओं और इनाम क्यू-आधारित खिला के लिए इनाम क्यू-आधारित शिक्षा और स्मृति।48) (,49)। दूसरी ओर, प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (पीएफसी) के औसत दर्जे का और पार्श्व घटक उच्च संज्ञानात्मक और कार्यकारी नियंत्रण कार्यों में शामिल होते हैं और भावनाओं, शारीरिक प्रतिक्रियाओं, आवेगों, इच्छाओं और लालसा को नियंत्रित करने में भी शामिल होते हैं (50)। उच्च और बार-बार तनाव इन प्रीफ्रंटल और लिम्बिक मस्तिष्क क्षेत्रों में संरचनात्मक और कार्यात्मक प्रतिक्रियाओं को बदल देता है, जो कोर्टिको-लिम्बिक क्षेत्रों पर क्रोनिक तनाव के प्रभावों का कुछ आधार प्रदान करता है जो भोजन के इनाम और लालसा को नियंत्रित करते हैं (51); (52)। ये निष्कर्ष व्यवहार और नैदानिक अनुसंधान के अनुरूप हैं जो दर्शाता है कि तनाव या नकारात्मक प्रभाव भावनात्मक, आंत और व्यवहार नियंत्रण को बढ़ाते हैं, स्पंदन (2), जो बदले में, शराब, धूम्रपान और अन्य नशीली दवाओं के दुरुपयोग के साथ-साथ एचपी खाद्य पदार्थों के अधिक सेवन से जुड़ा हुआ है (23); (53); (54)। भोजन की लत पर ध्यान देने और मिठाई और वसा की लालसा मोटापे को बढ़ावा दे सकती है (55), यह विचार करना महत्वपूर्ण होगा कि क्या खाने की लत की चपेट में आने से भी तनाव बढ़ता है।
खाद्य संकेत, भोजन इनाम, प्रेरणा और सेवन
वर्तमान ओबेसोजेनिक वातावरण में अत्यधिक स्वादिष्ट खाद्य संकेत सर्वव्यापी हैं। इन HP खाद्य संकेतों के संपर्क में भोजन का सेवन बढ़ सकता है और वजन बढ़ने में योगदान हो सकता है (49)। इस तरह के खाद्य पदार्थ पुरस्कृत कर रहे हैं, मस्तिष्क इनाम मार्गों को उत्तेजित करते हैं और, सीखने / कंडीशनिंग तंत्र के माध्यम से, एचपी रक्त की मांग और खपत की संभावना को बढ़ाते हैं (56) (,57) (,58)। पशु और मनुष्य इन एचपी खाद्य पदार्थों की तलाश और उपभोग करने के लिए वातानुकूलित हो सकते हैं, विशेष रूप से पर्यावरण में एचपी खाद्य पदार्थों से जुड़े उत्तेजनाओं या 'संकेत' के संदर्भ में (55) (,59) (,57)। एचपी खाद्य पदार्थों के सेवन में कंडीशनिंग और संबंधित वृद्धि में वृद्धि होती है, जिसके परिणामस्वरूप तंत्रिका इनाम / प्रेरणा मार्ग में अनुकूलन होता है, जो इन एचपी खाद्य पदार्थों के बढ़ते हुए लवण के साथ होता है, और बदले में, एचपी खाद्य पदार्थों के अधिक से अधिक 'चाहने' और प्राप्त करने के परिणामस्वरूप होता है। शराब और नशीली दवाओं के सेवन के साथ होने वाली प्रोत्साहन नमकीन प्रक्रियाएं (60)। पशु अनुसंधान और बढ़ते मानव न्यूरोइमेजिंग अनुसंधान का एक बहुतायत अब मस्तिष्क इनाम क्षेत्रों की भागीदारी को दर्शाता है और एचपी फूड क्यू एक्सपोज़र के साथ डोपामिनर्जिक संचरण में वृद्धि होती है, साथ ही भोजन की लालसा और प्रेरणा में सहवर्ती वृद्धि होती है (61) (,62) (,63), और उच्च बीएमआई वाले व्यक्तियों के बीच मस्तिष्क इनाम क्षेत्रों और भोजन की लालसा की अधिक जवाबदेही64) (,65) (,66) (,67).
एचपी खाद्य पदार्थों की अधिक खपत के साथ, कार्बोहाइड्रेट और वसा चयापचय में सहवर्ती परिवर्तन, इंसुलिन संवेदनशीलता और भूख बढ़ाने वाले हार्मोन जो ऊर्जा होमोस्टैसिस को संशोधित करते हैं, भोजन के सेवन के लिए नमकीन, चाहने और प्रेरणा बढ़ाने में शामिल तंत्रिका इनाम क्षेत्रों को प्रभावित करते हैं (68) (,57) (,69) (,70) (,71) (,72) (,73)। उदाहरण के लिए, स्वस्थ व्यक्तियों में प्लाज्मा ग्लूकोज में भोजन से संबंधित वृद्धि इंसुलिन स्राव को उत्तेजित करती है, जिससे ग्लूकोज परिधीय ऊतकों में बढ़ जाता है; इंसुलिन के दिलचस्प केंद्रीय जलसेक को भूख और भोजन को दबाने के लिए दिखाया गया है (74); (75); (76); (77); (78)। हालांकि, परिधीय इंसुलिन और इंसुलिन प्रतिरोध के पुराने उच्च स्तर, जैसा कि मोटापे के साथ कई व्यक्तियों में देखा जाता है, भोजन की लालसा और सेवन को बढ़ावा दे सकता है और साथ ही साथ वीटीए, एनएसी और पृष्ठीय स्ट्रेटम जैसे इनाम क्षेत्रों में डोपामिनर्जिक गतिविधि को बदल सकता है (78) (,79) (,80) (,81)। इसी तरह, लेप्टिन और घ्रेलिन मस्तिष्क के इनाम क्षेत्रों में डोपामिनर्जिक संचरण को प्रभावित करते हैं और जानवरों में व्यवहार की मांग करते हैं, और मनुष्यों में मस्तिष्क इनाम क्षेत्रों को सक्रिय करते हैं (69) (,70) (,71) (,73)। इंसुलिन प्रतिरोध और T2DM भी तंत्रिका इनाम सर्किट के कार्य में परिवर्तन और खाद्य संकेतों के प्रति उनकी प्रतिक्रिया से जुड़े हैं (82) (,79) (,80)। हमने हाल ही में दुबले व्यक्तियों के संबंध में तनाव और भोजन के संकेतों में वृद्धि की लिम्बिक और स्ट्राइटल प्रतिक्रिया को दिखाया है (81) (देख चित्रा 3)। इसके अलावा, उच्च गतिविधि इंसुलु और पृष्ठीय स्ट्रेटम में उच्च इंसुलिन के स्तर, इंसुलिन प्रतिरोध और भोजन की लालसा के साथ संबंधित है जब प्रतिभागियों को पसंदीदा भोजन संदर्भों से अवगत कराया गया था (81)। साथ में, ये निष्कर्ष इस धारणा का समर्थन करते हैं कि चयापचय और तंत्रिका प्रेरणा सर्किट में समानांतर और संबंधित अनुकूलन हो सकते हैं जो भूख, भोजन विकल्प और चयन, एचपी खाद्य पदार्थों के लिए प्रेरणा और एचपी खाद्य पदार्थों की अधिकता को बारीकी से प्रभावित करते हैं।
बढ़ते सबूत बताते हैं कि भूख और ऊर्जा होमोस्टैसिस (जैसे, लेप्टिन, घ्रेलिन, इंसुलिन) में शामिल हार्मोन भी शराब और ड्रग्स की लालसा, इनाम और बाध्यकारी मांग में भूमिका निभा सकते हैं (49); (57); (58); (68); (69); (72); (71) इन संघों ने "व्यसन हस्तांतरण" के विचार की खोज में रुचि पैदा की है, या एक "व्यसन" की जगह, इस मामले में कुछ खाद्य पदार्थ, दूसरे के लिए, जैसे शराब या अन्य पदार्थ (83)। उदाहरण के लिए, हाल ही में किए गए एक अध्ययन में पाया गया कि शराब का उपयोग तेजी से बढ़ रहा है, महत्वपूर्ण वजन घटाने के रूप में उन रोगियों में देखा जाता है जो बैरिएट्रिक सर्जरी से गुजरते हैं (84)। इस प्रकार, कमजोर व्यक्तियों में भोजन और नशीले पदार्थों के संभावित क्रॉस-सेंसिटाइजेशन पर भविष्य के शोध इन घटनाओं को अंतर्निहित तंत्र पर प्रकाश डाल सकते हैं।
वजन और आहार से संबंधित चयापचय और तनाव अनुकूलन: भोजन की लालसा और सेवन पर प्रभाव
स्वस्थ दुबले स्तरों के ऊपर वजन का बढ़ता स्तर और एचपी खाद्य पदार्थों की अधिकता, ग्लूकोज चयापचय में परिवर्तन, इंसुलिन संवेदनशीलता और हार्मोन में परिवर्तन, भूख और ऊर्जा होमोस्टेसिस को विनियमित करता है (85) (,57) (,58)। जैसा कि पिछले वर्गों में संकेत दिया गया है, ये चयापचय कारक न केवल तंत्रिका इनाम क्षेत्रों को प्रेरणा को प्रभावित करते हैं, बल्कि हाइपोथैलेमिक सर्किट को भी प्रभावित करते हैं, अतिव्यापी तनाव और ऊर्जा विनियमन सर्किटरी के साथ बातचीत करते हैं। इस प्रकार, यह आश्चर्यजनक नहीं है कि वजन में वृद्धि, इंसुलिन प्रतिरोध और उच्च वसा वाले आहार तनाव की चुनौतियों और परिवर्तित ऑटोनोमिक और परिधीय कैटेकोलामाइन प्रतिक्रियाओं के लिए जीसी प्रतिक्रियाओं के साथ जुड़े हुए हैं।43) (,20) (,33) (34)। जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, उच्च स्तर के तनाव और ग्लूकोकार्टोइकोड्स ग्लूकोज और इंसुलिन के स्तर को बढ़ाते हैं और इंसुलिन प्रतिरोध को भी बढ़ावा देते हैं। इसी तरह, इंसुलिन के पुराने उच्च स्तर को एचपीए अक्ष प्रतिक्रियाओं को कम करने और बेसल सहानुभूति स्वर को बढ़ाने के लिए दिखाया गया है (43) (,86) (,42) (,87)। इसके अतिरिक्त, सबूत बताते हैं कि तनाव 1 और 2 मधुमेह वाले दोनों रोगियों में ग्लूकोज के स्तर और परिवर्तनशीलता को प्रभावित करता है (88) (,89) (,90), जबकि घ्रेलिन, जो इनाम के मार्ग के संकेत के माध्यम से भूख और भोजन को बढ़ावा देता है (71), तनाव प्रेरित खाद्य इनाम और भोजन की मांग में भी शामिल है (30) (73)। इस प्रकार, सेट-पॉइंट्स में वजन से संबंधित चयापचय बदलाव, बढ़े हुए स्वायत्त बेसल टोन और परिवर्तित एचपीए अक्ष गतिविधि के साथ एलोस्टैटिक लोड बढ़ा सकते हैं (18) (,91) (,40) (,6).
बीएमआई और तनाव अनुकूलन और खाद्य इनाम और प्रेरणा को प्रभावित करने वाले तनाव के अनुकूलन के पिछले काम के अनुरूप, हमने हाल ही में दिखाया है कि तीव्र तनाव amygdala गतिविधि को बढ़ाता है और मिलिशियल ऑर्बिटो-ललाट कोर्टेक्स प्रतिक्रिया को मिल्कशेक बनाम बेस्वाद रसीद देता है, लेकिन यह प्रभाव उच्च कोर्टिसोल स्तर और द्वारा संचालित किया गया था क्रमशः उच्च बीएमआई द्वारा (92)। हाइपरिन्सुलिनमिक क्लैंप का उपयोग करते हुए, हमने यह भी दिखाया कि मस्तिष्क के इनाम और लिम्बिक क्षेत्रों (हाइपोथैलेमस, स्ट्रिएटम, एमिग्डाला, हिप्पोकैम्पस और इंसुला) के हल्के हाइपोग्लाइसीमिया पोटेंशियेटेड सक्रियण एचपी फूड क्यूस के लिए अधिमानतः एक प्रभाव है, जो कि कोर्टिसोल के बढ़ते स्तर के साथ सहसंबंधित है, जबकि यह प्री-मेड कम है। सक्रियण, एक प्रभाव जो ग्लूकोज के स्तर के साथ सहसंबद्ध है (93)। जैसा कि हल्के हाइपोग्लाइसीमिया को एक शारीरिक तनाव माना जा सकता है, हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि ग्लूकोज का उपयोग मस्तिष्क में बढ़ते तनाव के साथ हो सकता है, भोजन के संकेतों की उपस्थिति में बढ़ी हुई प्रेरणा और सीमित संकेतन के साथ, लेकिन आत्म-नियंत्रण और विनियामक प्रीफ्रंटल क्षेत्रों में तंत्रिका प्रतिक्रिया कम हो जाती है। । इसके अलावा, यह तंत्रिका पैटर्न स्वस्थ मोटापे से ग्रस्त व्यक्तियों में अधिक हड़ताली था, जिसमें सुझाव दिया गया था कि इस तरह के अनुकूलन बढ़ते वजन के साथ होते हैं, शायद वजन-संबंधी चयापचय, तंत्रिका और तनाव से संबंधित अनुकूलन के लिए पाठ्यक्रम निर्धारित करते हैं जो एचपी भोजन प्रेरणा को प्रभावित करते हैं। यह अध्ययन पूर्व उद्धृत साक्ष्यों के साथ संयुक्त रूप से एक सामान्य रूप से ऑर्केस्ट्रेटेड न्यूरोएंडोक्राइन-मेटाबोलिक-रिवॉर्ड एक्सिस बताता है जो सामान्य स्वस्थ परिस्थितियों में, खिला और ऊर्जा होमोस्टैसिस के शारीरिक और मनोवैज्ञानिक पहलुओं का समन्वय करता है, लेकिन इन मार्गों में बढ़ते जोखिम कारकों और अनुकूलन के साथ, प्रत्येक में नियामक सर्किट इन प्रणालियों में "अपहृत" हो सकता है, इस प्रकार बढ़े हुए एचपी खाद्य प्रेरणा और सेवन को बढ़ावा देता है।
सारांश और प्रस्तावित मॉडल
प्रस्तुत साक्ष्यों की अभिसरण पंक्तियाँ बताती हैं कि सर्वव्यापी एचपी भोजन संकेत और तनाव का उच्च स्तर खाने के व्यवहार को बदल सकता है और एचपी खाद्य पदार्थों की चाह और चाह में शामिल मस्तिष्क पुरस्कार / प्रेरणा मार्ग को प्रभावित कर सकता है। इस तरह की व्यवहार संबंधी प्रतिक्रियाएं वजन और शरीर में वसा द्रव्यमान में बदलाव को और बढ़ावा दे सकती हैं। बढ़ते साक्ष्य एचपी खाद्य पदार्थों और संबंधित अवशेषों और तनाव के साथ भोजन की लालसा और सेवन को पोटेंशियल करने के लिए मेटाबॉलिक, न्यूरोएंडोक्राइन और न्यूरल (कॉर्टिको-लिम्बिक-स्ट्राइटल) रास्तों की बातचीत में वजन-संबंधी जैव-व्यवहार अनुकूलन का समर्थन करते हैं। इस प्रकार, एक अनुमानी मॉडल का प्रस्ताव है कि कैसे एचपी खाद्य पदार्थों, खाद्य संकेतों और तनाव के जोखिम से एचपी खाद्य प्रेरणा और सेवन को बढ़ावा देने के लिए मस्तिष्क और शरीर में चयापचय, तनाव और इनाम-प्रेरणा मार्ग बदल सकते हैं (देखें चित्रा 4)। जैसा कि पिछले खंडों में वर्णित है, तनाव-उत्तरदायी हार्मोन (CRF, GCs) और चयापचय कारक (इंसुलिन, ग्रेलिन, लेप्टिन) प्रत्येक प्रभाव मस्तिष्क डोपामिनर्जिक संचरण, और वजन-संबंधी अनुकूलन (पुराने परिवर्तनों) के साथ, ये कारक HP के उच्च स्तर को बढ़ावा दे सकते हैं। मस्तिष्क प्रेरणा गतिविधि के गुणन के माध्यम से भोजन की प्रेरणा और सेवन। इस प्रकार, ए फ़ीड-फ़ॉरवर्ड प्रक्रिया को संवेदनशीलता यह सुनिश्चित कर सकता है कि मेटाबॉलिक, न्यूरोएंडोक्राइन और कॉर्टिको-लिम्बिक स्ट्राइटल रास्तों में वजन संबंधी अनुकूलन एचपी खाद्य प्रेरणा और कमजोर व्यक्तियों में सेवन को बढ़ावा देते हैं। एचपी खाद्य प्रेरणा और सेवन में वृद्धि के साथ इस तरह की एक संवेदनशील प्रक्रिया, बदले में, भविष्य के वजन बढ़ाने को भी बढ़ावा देगी, जिससे तनाव और चयापचय मार्गों में वजन से संबंधित अनुकूलन के चक्र को बढ़ावा मिलेगा, और एचपी भोजन के संदर्भ में मस्तिष्क प्रेरणा मार्गों के संवेदीकरण में वृद्धि होगी। संकेत या तनाव, एचपी खाद्य प्रेरणा और सेवन को बढ़ावा देने के लिए। वजन और बीएमआई के अलावा, मोटापे के लिए आनुवंशिक और व्यक्तिगत संवेदनशीलता में व्यक्तिगत अंतर, खाने के पैटर्न, इंसुलिन प्रतिरोध, क्रोनिक तनाव और अन्य मनोवैज्ञानिक चर इस प्रक्रिया को और अधिक मध्यम कर सकते हैं।
भविष्य की दिशाएं
जबकि तनाव, ऊर्जा संतुलन, भूख विनियमन, और खाद्य इनाम और प्रेरणा और मोटापे की महामारी पर उनके प्रभावों के बीच जटिल बातचीत पर वैज्ञानिक ध्यान बढ़ रहा है, इन संबंधों की हमारी समझ में महत्वपूर्ण अंतराल हैं। कई प्रमुख प्रश्न अनुत्तरित रहते हैं। उदाहरण के लिए, यह ज्ञात नहीं है कि कोर्टिसोल, ग्रेलिन, इंसुलिन और लेप्टिन में तनाव संबंधी न्यूरोएंडोक्राइन कैसे बदलते हैं, एचपी भोजन प्रेरणा और सेवन को प्रभावित करते हैं। यदि पुराने तनाव एचपीए अक्ष प्रतिक्रियाओं को कम कर देते हैं, जैसा कि पिछले शोध में दिखाया गया है, तो ये परिवर्तन भोजन की लालसा और सेवन को कैसे प्रभावित करते हैं? यह जांचना फायदेमंद होगा कि वजन संबंधी तनाव, न्यूरोएंडोक्राइन और मेटाबॉलिक प्रतिक्रियाओं में एचपी खाद्य प्रेरणा और सेवन में बदलाव होता है या नहीं और इस तरह के बदलाव भविष्य के वजन बढ़ने और मोटापे की भविष्यवाणी करते हैं या नहीं। विशिष्ट बायोमार्करों की पहचान करना और तनाव और भोजन की लत से जुड़े बायोबेवोरल अनुकूलन का आकलन करने के लिए मात्रात्मक उपायों को विकसित करना, इष्टतम नैदानिक देखभाल के मार्गदर्शन के साथ-साथ उपन्यास सार्वजनिक स्वास्थ्य हस्तक्षेपों के साथ विशिष्ट कमजोर उपसमूहों को लक्षित करने में मदद कर सकता है। इसके अलावा, तनाव और चयापचय मार्ग में होने वाले न्यूरोमोलेक्यूलर परिवर्तन के सबूत, क्योंकि वे उच्च वसा वाले आहार और पुराने तनाव से संबंधित हैं, और वे भोजन के सेवन और वजन बढ़ाने से कैसे संबंधित हैं, इस भूमिका को समझने में महत्वपूर्ण होगा कि तनाव और चयापचय अनुकूलन खेलते हैं भोजन में प्रेरणा, अधिक भोजन और वजन बढ़ना।
वजन घटाने को बनाए रखने में विफलता या एचपी खाद्य पदार्थ और वजन बढ़ाने से बचने के लिए अंतर्निहित तंत्र पर डेटा की एक कमी भी है, और जिस पर मोटापा उपचार व्यक्तियों के उपसमूह के लिए सबसे उपयुक्त हैं। व्यसन क्षेत्र तंत्रिका-संबंधी अनुकूलन पर महत्वपूर्ण सुराग प्रदान करता है जो व्यसन मुक्ति और उपचार विफलता को बढ़ावा देता है। वजन घटाने को बनाए रखने में विफलता के रूप में दुर्भावनापूर्ण व्यवहारों के संबंध में चर्चा की गई है (94, 95), यह संभव है कि इसी तरह के तंत्र एचपी खाद्य पदार्थों की अधिकता और वजन बढ़ाने के लिए रिलेप्स चला रहे हों, लेकिन इस विषय पर विशिष्ट अध्ययन दुर्लभ हैं। चयापचय अनुकूलन और इनाम और तनाव न्यूरोबायोलॉजी पर उनके संबंधित प्रभावों की जानकारी में भी कमी है, जो विभिन्न प्रकार के वजन घटाने के हस्तक्षेप के साथ हो सकता है, जिसमें क्रमिक वजन घटाने, "क्रैश आहार" के माध्यम से तेजी से वजन कम करना, या विभिन्न बेरिएट्रिक सर्जरी हस्तक्षेप शामिल हैं। । इसके अतिरिक्त, तनाव से संबंधित कई बीमारियाँ, जैसे कि मूड और चिंता विकार, मोटापे और T2DM से जुड़ी हैं, और दिलचस्प बात यह है कि ऐसी स्थितियों के लिए दवाएँ (यानी कुछ एंटीडिप्रेसेंट) वजन बढ़ने के जोखिम को बढ़ाती हैं, लेकिन इसे कम करने के लिए बहुत कम सबूत हैं इन घटनाओं के लिए अंतर्निहित तंत्र। T2DM की स्थापना में, बहिर्जात इंसुलिन थेरेपी के साथ तंग ग्लाइसेमिक नियंत्रण अक्सर वजन बढ़ाने को बढ़ावा देता है। हाइपरइंसुलिनमिया, इंसुलिन प्रतिरोध या इंसुलिन प्रतिरोध के दीर्घकालिक प्रभावों के कारण मोटापे और मोटापे से ग्रस्त लोगों में इंसुलिन प्रतिरोधी व्यक्तियों के लिए प्रेरणा-इनाम तंत्रिका मार्ग और भोजन की लालसा हो सकती है, यह चिकित्सीय दृष्टिकोण की जांच करने के लिए फायदेमंद होगा, एचपी भोजन को बढ़ावा देने की संभावना कम हो सकती है। इन अतिसंवेदनशील व्यक्तियों में आगे वजन कम करने के लिए तरस और सेवन।
अंत में, मोटापे के व्यवहार और फार्माकोलॉजिकल प्रबंधन में नई प्रगति होती है, लेकिन यह स्पष्ट नहीं है कि वे कमजोर मोटापे वाले व्यक्तियों में तनाव, चयापचय और इनाम की गड़बड़ी को सामान्य करने से संबंधित हैं। उदाहरण के लिए, हाल के साक्ष्य बताते हैं कि वजन का रखरखाव कम तनाव के स्तर और तनाव से निपटने की बेहतर क्षमता से जुड़ा है (96); (97)। जैसा कि तनाव भोजन की लालसा और द्वि घातुमान खाने को बढ़ावा देता है, तनाव कम करने वाले हस्तक्षेप प्रभावी वजन प्रबंधन कार्यक्रमों में उपयोगी हो सकते हैं, और मोटापे और T2DM में कुछ पायलट व्यवहार तनाव में कमी के अध्ययन तनाव, भोजन की लालसा और शारीरिक कार्य में सुधार पर सकारात्मक प्रभाव दिखा रहे हैं (98, 99)। हालांकि, इस तरह के शोध अपनी प्रारंभिक अवस्था में हैं और भविष्य में इस पर अधिक ध्यान देने की आवश्यकता है। इसके अलावा, नशीली दवाओं के दुरुपयोग के लिए इस्तेमाल की जाने वाली दवाओं को भी वजन घटाने के लिए संभावित हस्तक्षेप माना जा रहा है (100)। वास्तव में, न्यूरो-व्यवहार-चयापचय तंत्र की अंतर्निहित तनाव, लत और मोटापे के बारे में हमारी समझ बढ़ाने पर भविष्य के शोध, एचपी खाद्य प्रेरणा, सेवन और वजन बढ़ाने के लिए उपन्यास चिकित्सा के विकास में जबरदस्त लाभ होगा।
Acknowledgments
यह काम NIDDK / NIH, 1K12DK094714-01 और मेडिकल रिसर्च कॉमन फंड ग्रांट के लिए NIH रोडमैप UL1-DEXNIMX, UL019586-RR1 (येल सीटीएसए), और PL024139X द्वारा समर्थित था।
फुटनोट
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वित्तीय प्रकटीकरण: डॉ। सिन्हा एम्बर न्यूटोथेरेप्यूटिक्स के लिए वैज्ञानिक सलाहकार बोर्ड में हैं। Ania Jastreboff, ManPower का समर्थन करती है जो फाइजर न्यू हेवन क्लिनिकल रिसर्च यूनिट के लिए ठेकेदार प्रदान करता है।
संदर्भ
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