समस्या जुआ पर पकड़ हासिल करना: तंत्रिका विज्ञान हमें क्या बता सकता है? (2014)

सार

समस्या जुआरी में, स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में संज्ञानात्मक नियंत्रण में कमी और बढ़ी हुई आसक्ति मौजूद है। इसके अलावा, विकृति को पैथोलॉजिकल जुए (पीजी) और समस्या जुआ (पीआरजी) के विकास के लिए एक भेद्यता मार्कर के रूप में पाया गया है और यह रिलैप्स का पूर्वसूचक है। इस समीक्षा में, पीजी और पीआरजी में आवेग और संज्ञानात्मक नियंत्रण से संबंधित मस्तिष्क सर्किटरी के कामकाज के हालिया निष्कर्षों पर चर्चा की गई है। कई प्रीफ्रंटल क्षेत्रों और पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स (एसीसी) के कम कामकाज से संकेत मिलता है कि स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में पीजी और पीआरजी में संज्ञानात्मक-नियंत्रण संबंधी मस्तिष्क सर्किटरी फ़ंक्शन कम हो जाते हैं। पीजी और पीआरजी पर उपलब्ध क्यू रिएक्टिविटी स्टडीज से, फ्रंट-स्ट्रेटल इनाम सर्किट्री में जुए की उत्तेजनाओं के प्रति जवाबदेही में वृद्धि हुई है और स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में चौकस प्रसंस्करण से संबंधित मस्तिष्क क्षेत्र मौजूद हैं। इस बिंदु पर यह अनसुलझा है कि क्या पीजी मौद्रिक संकेतों के जवाब में इनाम सर्किट में हाइपर-या हाइपो-गतिविधि से जुड़ा है। जुए के विभिन्न चरणों और इनाम के विभिन्न प्रकारों में इनाम की प्रतिक्रिया के लिए जटिल बातचीत को स्पष्ट करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है। बुनियादी न्यूरोसाइंस अध्ययनों से संघर्षपूर्ण निष्कर्ष हाल के न्यूरोबायोलॉजिकल एडिक्शन मॉडल के संदर्भ में एकीकृत हैं। संज्ञानात्मक नियंत्रण और प्रेरक प्रसंस्करण के बीच इंटरफेस पर न्यूरोसाइंस अध्ययन वर्तमान लत सिद्धांतों के प्रकाश में चर्चा की जाती है।

नैदानिक ​​निहितार्थ: हम सुझाव देते हैं कि पीजी थेरेपी में नवाचार को निष्क्रिय संज्ञानात्मक नियंत्रण और / या प्रेरक कार्यों में सुधार पर ध्यान देना चाहिए। मस्तिष्क-व्यवहार तंत्र पर उनके प्रभावों के अध्ययन के साथ संयोजन में पीजी और पीआरजी में मानक उपचार के लिए ऐड-ऑन थेरेपी के रूप में न्यूरोप्रोड्यूलेशन, संज्ञानात्मक प्रशिक्षण और औषधीय हस्तक्षेप जैसे उपन्यास उपचार विधियों का कार्यान्वयन व्यक्तिगतकरण और की ओर एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​कदम साबित हो सकता है। पीजी में उपचार के परिणाम में सुधार।

कीवर्ड: रोग जुआ, अव्यवस्थित जुआ, इनाम संवेदनशीलता, आवेग, क्यू प्रतिक्रिया, प्रतिक्रिया निषेध, समीक्षा, व्यसनी व्यवहार

जुआ, संज्ञानात्मक नियंत्रण और आवेग: जुआ पर और आत्म-नियंत्रण की अवधारणा

पैथोलॉजिकल जुए (PG) की पश्चिमी देशों में अपेक्षाकृत स्थिर व्यापकता है, संयुक्त राज्य अमेरिका में 1.4% (आजीवन प्रसार) से लेकर कनाडा में 2% (वेल्ड एट अल।) तक के अनुमान हैं। 2002; कॉक्स एट अल।, 2005)। प्रचलन दरें तुलनात्मक और देशों के बीच और सर्वेक्षण उपकरणों (स्टिकी और रिह्स-मिडल) के बीच अपेक्षाकृत स्थिर हैं, 2007), पीजी और समस्या जुआ (पीआरजी) के लिए एक साथ 3% के आसपास संचयी दर के साथ।

नशे की लत व्यवहार में संलग्न होने के आग्रह पर कम संज्ञानात्मक नियंत्रण पीजी की एक केंद्रीय विशेषता है। यह केंद्रीय है घटना पीजी के नैदानिक ​​मानदंडों में से कई में परिभाषित के रूप में पीजी (जैसे, जुआ को नियंत्रित करने, वापस काटने या रोकने के असफल प्रयास)। एक neurocognitive परिप्रेक्ष्य से परिभाषित, संज्ञानात्मक नियंत्रण की अतिव्यापी धारणा को किसी के कार्यों को नियंत्रित करने की क्षमता के रूप में परिभाषित किया जा सकता है। संज्ञानात्मक नियंत्रण को कई (उप) प्रक्रियाओं में विभाजित किया जा सकता है जैसे कि स्वचालित प्रतिक्रियाओं को रोकने की क्षमता (प्रतिक्रिया अवरोध के रूप में संदर्भित, स्टॉप सिग्नल कार्य जैसे कार्यों द्वारा मापा जाता है) और अप्रासंगिक हस्तक्षेप की जानकारी को अनदेखा करने की क्षमता (संज्ञानात्मक हस्तक्षेप के रूप में संदर्भित) स्ट्रूप टास्क जैसे कार्यों द्वारा)। संज्ञानात्मक नियंत्रण के मौखिक प्रतिनिधित्व के संदर्भ में, शब्द "आवेग" का नियमित रूप से उपयोग किया जाता है, एक प्रवृत्ति पर कार्य करने की प्रवृत्ति को इंगित करने के लिए, व्यवहार को प्रदर्शित करने के लिए जो कि कम या कोई पूर्वाभास, प्रतिबिंब या परिणामों पर विचार नहीं करता है। और बार्न्स, 1993)। आवेगकता एक बहुआयामी निर्माण है जिसे अक्सर "आवेगी कार्रवाई" की अवधारणा में बदल दिया जाता है, जिसे कम मोटर निषेध और "आवेगी विकल्प" के रूप में दर्शाया जाता है, जो निर्णय में देरी, बड़े, या अधिक लाभकारी पुरस्कारों पर तत्काल पुरस्कारों का समर्थन करने की प्रवृत्ति का प्रतिनिधित्व करता है। -making प्रक्रियाओं (लेन एट अल।) 2003; रेनॉल्ड्स, 2006; रेनॉल्ड्स एट अल। 2006; ब्रोस एट अल।, 2012)। बिगड़ा हुआ प्रतिक्रिया अवरोधन आवेगी व्यवहार के लिए पूर्वपरिभाषित करने के लिए माना जाता है, और हाल के वर्षों में नशे की विकारों के लिए कम संज्ञानात्मक नियंत्रण के रूप में संज्ञानात्मक नियंत्रण को कम कर दिया गया है।

पीजी में कई स्व-रिपोर्ट और न्यूरो-संज्ञानात्मक अध्ययनों से बैरेट इंपल्सटेंस स्केल, या इयसेनक एंड इम्पल्सवैलिटी प्रश्नावली (ईसेनक एट अल।) जैसे उपायों पर वृद्धि हुई है। 1985) और कम हो गए संज्ञानात्मक नियंत्रण के रूप में कम प्रतिक्रिया अवरोधन, संज्ञानात्मक हस्तक्षेप, और देरी से छूटने वाले कार्यों में समीक्षा (उदाहरण के लिए देखें: गौदरियन एट अल।)। 2004; वर्देजो-गार्सिया एट अल ।; 2008; वैन होल्स्ट एट अल। 2010a, b)। नैदानिक ​​रूप से, अपने स्वयं के व्यवहार पर कम नियंत्रण, पीआरजी या पीजी विकसित करने के लिए एक उच्च भेद्यता का कारण बन सकता है, उदाहरण के लिए प्रतिक्रियाओं को कम करने के लिए एक कम नियंत्रण (प्रतिक्रिया अवरोध) कम होने के कारण पीआरजी में अधिक तेजी से प्रगति के साथ जुड़ा हो सकता है। जब किसी का पैसा खत्म हो जाए तो जुआ बंद कर दें। इसी तरह, एक कम संज्ञानात्मक हस्तक्षेप क्षमता पर्यावरण में जुए के लिए संकेतों को नजरअंदाज करने की क्षमता को कम कर सकती है। उदाहरण के लिए, उच्च संज्ञानात्मक हस्तक्षेप का सामना करना जुआ विज्ञापनों के प्रति एक उच्च प्रतिक्रिया का कारण बन सकता है, जिससे जुए में उलझने की अधिक संभावना हो सकती है, जबकि कम संज्ञानात्मक नियंत्रण के परिणामस्वरूप उच्च नुकसान के बावजूद जुआ को रोकने की क्षमता कम हो सकती है।

पीजी (वैन होल्स्ट एट अल,) में संज्ञानात्मक नियंत्रण या आवेगपूर्ण अध्ययन पर ध्यान देने के साथ कई समीक्षाएं पहले ही प्रकाशित की जा चुकी हैं। 2010a, b; कन्वर्सनो एट अल। 2012; लेमन और पोटेंज़ा, 2012)। इसलिए यह समीक्षा पीजी और पीआरजी में प्रकाशित किए गए अधिक हाल के न्यूरो-संज्ञानात्मक और न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों पर केंद्रित है। विशेष रूप से, यह समीक्षा भी प्रेरक पहलुओं (जैसे, क्यू प्रतिक्रिया), संज्ञानात्मक कार्यों (जैसे, आवेग), और न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों पर संज्ञानात्मक और प्रेरक प्रक्रियाओं के बीच बातचीत को संबोधित करने वाले न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों पर केंद्रित है।

जबकि पीजी की एक स्पष्ट परिभाषा मौजूद है, पीजी के लिए (आमतौर पर नवीनतम संस्करण) डीएसएम नैदानिक ​​मानदंड की पूर्ति, पीआरजी के लिए कोई स्पष्ट परिभाषा नहीं है। आमतौर पर, पीआरजी पीजी के कम गंभीर रूप को संदर्भित करता है, या इसका उपयोग तब किया जाता है जब संरचित नैदानिक ​​साक्षात्कार के बजाय प्रश्नावली के प्रशासन के कारण कोई नैदानिक ​​निदान निर्धारित नहीं किया जा सकता है। कुछ अध्ययन PrG को 5 के स्कोर या साउथ ओक्स जुआ स्क्रीन (SOGS) पर या SNS (Slutske et al।) के एक छोटे संस्करण पर 3 या उच्चतर स्कोर द्वारा परिभाषित करते हैं। 2005)। अन्य अध्ययनों में जुआरी जो समस्याग्रस्त जुआ के इलाज में हैं, और पीजी मानदंडों के चार मानदंडों को पूरा करते हैं, उन्हें समस्या जुआरी (स्टरर एट अल।) के रूप में परिभाषित किया गया है। 2005), या पूरे अध्ययन समूह को "समस्या जुआरी" के रूप में परिभाषित किया गया है, जब सभी प्रतिभागी जो उपचार में हैं, वे पीजी मानदंड (जैसे, डी रुइट एट अल।) के पांच या अधिक को पूरा करते हैं। 2012)। इस समीक्षा में इसलिए, पीजी का उपयोग किया जाता है, जब पीजी के डीएसएम निदान पर कोई जानकारी नहीं दी जाती है, लेकिन जब प्रश्नावली के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि पीआरजी मौजूद है।

जैसा कि कॉन्वर्सनो एट अल में संपन्न हुआ। (2012), कई अध्ययनों से संकेत मिलता है कि पीजी में स्टॉप-सिग्नल कार्यों, गो-नो गो कार्यों और साथ ही स्ट्रूप टास्क के प्रदर्शन में इसका प्रमाण दिया गया है। लेजरवुड एट अल। (2012) हालांकि एक स्ट्रोक और स्टॉप सिग्नल कार्य के साथ प्रतिक्रिया निषेध का आकलन किया, और इन कार्यों पर पैथोलॉजिकल जुआरी और नियंत्रण के बीच कोई अंतर नहीं बताया, लेकिन योजना कार्यों (टॉवर ऑफ लंदन) और संज्ञानात्मक लचीलेपन (विस्कॉन्सिन कार्ड सॉर्ट टेस्ट) में अंतर मौजूद थे। चूंकि नमूने में सामुदायिक भर्ती किए गए दोनों पैथोलॉजिकल जुआरी (उपचार में नहीं) और उपचार चाहने वाले पैथोलॉजिकल जुआरी शामिल थे, इसलिए अन्य अध्ययनों के साथ मतभेद पैथोलॉजिकल गैम्बलर की तलाश में गैर-उपचार में कम गंभीर संज्ञानात्मक प्रोफ़ाइल से संबंधित हो सकते हैं। वास्तव में, एक ही समूह लोअर इम्पल्सिलिटी स्कोर (बैराट इम्प्लसिटी स्केल) द्वारा किए गए एक अन्य अध्ययन में, पिछले एक साल के अवैध व्यवहार, कम अवसाद और डायस्टीमिक विकार, और जुए के साथ कम पूर्वाग्रह सामुदायिक-पुनरावर्ती पैथोलॉजिकल जुआरी बनाम उपचार में पैथोलॉजिकल जुआरी मौजूद थे। (क्नेज़ेविक और लेजरवुड, 2012).

न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययनों की संख्या कम होने के बावजूद संज्ञानात्मक नियंत्रण, तंत्रिका संज्ञानात्मक नियंत्रण अंतर्निहित तंत्रिका तंत्र पर ध्यान केंद्रित करने वाले न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों की संख्या बहुत सीमित है और इसलिए संज्ञानात्मक नियंत्रण पर सभी न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों पर यहां चर्चा की गई है। Potenza et al द्वारा एक अध्ययन में। एक्सएनयूएमएक्स पैथोलॉजिकल गैम्बलर्स और एक्सएनयूएमएक्स स्वस्थ नियंत्रण (एचसीएस) (पोटेंज़ा एट अल।) में एक एफआरआरआई अध्ययन में एक स्ट्रोक कार्य दिया गया था। 2003a)। व्यवहार संबंधी मतभेदों की कमी के बावजूद, बाएं वेंट्रोमेडियल पीएफसी में और बीएफ की तुलना में बेहतर ओएफसी में पैथोलॉजिकल जुआरी में कम बोल्ड प्रतिक्रियाशीलता को सूचित किया गया था। व्यवहार संबंधी मतभेदों की यह कमी स्ट्रोप के संशोधित संस्करण से संबंधित हो सकती थी जिसका उपयोग किया गया था: अक्षरों के रंगों के मौन नामकरण और प्रतिभागियों के आत्म-रिपोर्ट द्वारा मापा गया व्यवहार प्रदर्शन स्ट्रोप कार्य करने के बाद। डी Ruiter एट अल द्वारा हाल के एक अध्ययन में। (2012), 17 HCs की तुलना में 17 समस्या वाले जुआरी में पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स (ACC) में असफल अवरोधों के बाद तंत्रिका संबंधी प्रतिक्रिया कम हो गई थी। ध्यान से, समान क्षेत्रों में सफल अवरोधकों (एसीसी पर सीमावर्ती डोरसो-मेडियल-पीएफसी सीमा) के बाद कम गतिविधि भी देखी गई थी। इस अध्ययन में- Potenza et al। के अध्ययन के समान है। एचसी की तुलना में पीआरजी समूह के लिए कोई व्यवहार संबंधी अंतर नहीं पाए गए, जो कि पीआरजी और पीजी में एफएमआरआई अध्ययनों के छोटे आकार के कारण बिजली के मुद्दों से संबंधित हो सकते हैं। न्यूरोसाइकोलॉजिकल अध्ययन। पीजी और पीआरजी में संज्ञानात्मक नियंत्रण पर इन दोनों एफएमआरआई अध्ययनों से पता चलता है कि कई प्रीफ्रंटल क्षेत्रों और एसीसी के कम कामकाज से संकेत मिलता है कि एचसी की तुलना में पीजी और पीआरजी में संज्ञानात्मक नियंत्रण संबंधी मस्तिष्क सर्किटरी फ़ंक्शन कम हो जाते हैं। ये परिणाम बताते हैं कि कम सामने वाले फ़ंक्शंस पीजी और पीआरजी के पैथोफिज़ियोलॉजी में योगदान कर सकते हैं, जिसमें जुआ व्यवहार पर कम नियंत्रण केंद्रीय है।

अध्ययनों की एक अन्य पंक्ति से पता चलता है कि पीआरजी के विकास के लिए भेद्यता भी भेद्यता कारक के रूप में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। कनाडा के मॉन्ट्रियल के एक शोध समूह के किशोरों और वयस्कों में कई अनुदैर्ध्य अध्ययन से पता चलता है कि आवेग का स्तर जुए और प्रोग (एट विट्रो एट अल) दोनों का एक भविष्यवक्ता है। 1997, 1999; वानर एट अल।, 2009; डसॉल्ट एट अल।; 2011)। विशेष रूप से, बढ़ती impulsivity का स्तर PrG (Vitaro et al।) के उच्च स्तरों से जुड़ा था। 1997)। हाल के अध्ययनों में से एक, 14 उम्र में आवेग के बीच एक सकारात्मक भविष्यवाणिय लिंक और 17 उम्र में अवसादग्रस्तता के लक्षण और जुए की समस्याएं मौजूद थीं (डसॉल्ट एट अल।) 2011)। दो पुरुष समुदाय के नमूनों का उपयोग करते हुए एक अन्य अध्ययन में, व्यवहार विघटन और विचलन सहकर्मी पीआरजी से संबंधित थे, लेकिन साथ ही साथ पदार्थ के उपयोग और विलंब से संबंधित थे, जो कई बाहरी समस्या व्यवहारों के लिए भेद्यता के लिए समान जोखिम वाले कारकों का संकेत देते थे (वानर एट अल। 2009)। ये अध्ययन किशोरों और पीआरजी के लिए आवेग की अनुमानित भूमिका पर केंद्रित थे; बहुत हाल ही में दो बड़े पैमाने पर अनुदैर्ध्य जन्म के सहवास के अध्ययन, वयस्कता के दौरान बचपन और पीआरजी में आवेग की भूमिका की जांच की। इनमें से एक अध्ययन (शेनासा एट अल।) में 2012), मनोवैज्ञानिकों ने 7 की उम्र में आवेगी और शर्मीले / उदास व्यवहार का मूल्यांकन किया, और इसे एक अनुवर्ती में, जीवन-समय स्वयं-रिपोर्ट किए गए पीआरजी को वयस्कों के रूप में संबंधित किया। जबकि उम्र में आवेगी व्यवहार 7 ने PrG की भविष्यवाणी की थी, शर्मीली / उदास व्यवहार ने वयस्कता में PrG की भविष्यवाणी नहीं की थी, इस संयुक्त राज्य में 958 संतानों के सहयोगात्मक परिधीय परियोजना से। डुनेडिन, न्यूज़ीलैंड से एक बड़े जन्म के अध्ययन में, 3 की उम्र में स्वभाव का मूल्यांकन किया गया था, और 21 और 32 के आयु वर्ग में अव्यवस्थित जुए का मूल्यांकन किया गया था। उल्लेखनीय रूप से, 3 वर्ष की आयु के बच्चों के साथ (व्यवहारिक और भावनात्मक रूप से) अनियंत्रित स्वभाव, वयस्कता में जुए के विकार के साक्ष्य की संभावना से दोगुने से अधिक थे, उन बच्चों की तुलना में जो एक्सएनएक्सएक्स उम्र में अच्छी तरह से समायोजित थे। लड़कियों (स्लट्सके एट अल) की तुलना में लड़कों में यह रिश्ता और भी मजबूत था। 2012)। कई अन्य अध्ययनों से पता चलता है कि आवेगशीलता जुआ में उलझाने के लिए भी एक भेद्यता मार्कर है (पगानी एट अल।) 2009; विटारो और वानर, 2011).

निष्कर्ष में, अध्ययन की इस पंक्ति से, इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि आवेगशीलता और कम व्यवहार नियंत्रण, जुआ में सगाई से विकास और कम जोखिम वाले जुआ और पीआरजी की दृढ़ता तक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं।

जुआ और पीआरजी को बढ़ावा देने में संज्ञानात्मक नियंत्रण की इस महत्वपूर्ण भूमिका को देखते हुए, जन्म के सहकर्म अध्ययनों से स्पष्ट, तंत्रिका संबंधी अध्ययन, पीआरजी और पीजी में अधिक न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों को संज्ञानात्मक नियंत्रण पर ध्यान केंद्रित करना चाहिए, ताकि न्यूरोफिज़ियोलॉजिकल तंत्र समस्याग्रस्त संज्ञानात्मक नियंत्रण में कम संज्ञानात्मक नियंत्रण को कम कर सकें। जुआ। इस प्रकार, पीजी में संज्ञानात्मक नियंत्रण में मनोवैज्ञानिक (मनोवैज्ञानिक), फार्माकोलॉजिकल, या न्यूरोमॉड्यूलेशन हस्तक्षेप के बीच बातचीत और पीजी में संज्ञानात्मक नियंत्रण के न्यूरोकाइक्रिट्री पर उनके प्रभाव, पीजी में भविष्य के न्यूरोइमेजिंग और नैदानिक ​​हस्तक्षेप अध्ययन के लिए एक बहुत ही प्रासंगिक स्थान है (चर्चा अनुभाग में विस्तृत) )।

सूत्र की ओर? क्यू-रिएक्टिविटी समस्या जुआ में अध्ययन

पीजी और पीआरजी में संज्ञानात्मक नियंत्रण या आवेग पर न्यूरोइमेजिंग अध्ययन की छोटी संख्या की तुलना में, पीजी और पीआरजी में क्यू-रिएक्टिविटी के तंत्रिका तंत्र का विषय अपेक्षाकृत अच्छी तरह से अध्ययन किया गया है। पीजी और पीआरजी (पॉटेंजा एट अल) में क्यू-रिएक्टिविटी पर पांच न्यूरोइमेजिंग अध्ययन। 2003b; क्रॉकफोर्ड एट अल। 2005; गौदरियन एट अल।) 2010; Miedl et al। 2010; Wölfling et al।) 2011) और पीआरजी में व्यक्तिपरक लालसा और / या परिधीय शारीरिक प्रतिक्रियाओं से संबंधित क्यू प्रतिक्रियाशीलता पर ध्यान केंद्रित करने वाले कई अध्ययन मौजूद हैं (फ्रीडेनबर्ग एट अल।)। 2002; कुशनर एट अल। 2007; सोडानो और वुल्फर्ट, 2010)। इस समीक्षा के उद्देश्य के लिए, हम न्यूरोइमेजिंग निष्कर्षों पर ध्यान केंद्रित करते हैं।

क्यू रिएक्टिविटी से संबंधित पीजी और पीआरजी में पांच न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों में से पहला (पोटेंज़ा एट अल।)। 2003b) एक क्यू प्रतिक्रियाशीलता प्रतिमान का इस्तेमाल किया, जिसमें भावनात्मक और प्रेरक एंटीसेडेंट्स को जुआ खेलने के लिए डिज़ाइन किए गए वीडियो हैं। इन वीडियो में, अभिनेताओं ने भावनात्मक स्थितियों (जैसे, खुश, उदास) की नकल की, जिसके बाद अभिनेता ने कैसीनो में ड्राइविंग करने या चलने और जुआ खेलने की भावना का अनुभव करने का वर्णन किया। इस अध्ययन में, टाइमफ्रेम जिसमें प्रतिभागियों को तरस का अनुभव किया गया था, ग्यारह एचसी की तुलना में एक्सएनयूएमएक्स पैथोलॉजिकल जुआरी के लिए विश्लेषण किया गया था। सभी मामलों में, यह वास्तविक जुआ से पहले मौजूद था और भावनात्मक स्थिति (यानी, जुआ) के अभिनेताओं के विवरण के जवाब में मौजूद था। सिंगुलेट गाइरस, (ऑर्बिटो) फ्रंटल कॉर्टेक्स (ओएफसी), कॉडेट, बेसल गैन्ग्लिया और थैलेमिक क्षेत्रों में कम सक्रियण एक्सएनएक्सएक्स एचसी की तुलना में एक्सएनयूएमएक्स पैथोलॉजिकल जुआरी में मौजूद था। जुली-क्यू-रिएक्टिविटी के लिए जुए-संबंधी वीडियो का उपयोग करते हुए एक अन्य अध्ययन में, 10 पैथोलॉजिकल जुआरी और 10 HCs की तुलना इन जुए-संबंधी वीडियो की मस्तिष्क संबंधी प्रतिक्रिया पर प्रकृति-संबंधी वीडियो देखने के मुकाबले की गई (क्रॉकरी एट अल)। 2005)। एचसीएस की तुलना में पृष्ठीय प्रीफ्रंटल क्षेत्रों, अवर ललाट क्षेत्रों, पाराहीपोसेम्पल क्षेत्रों और ओसीसीपिटल लोब में सक्रियता पैथोलॉजिकल जुआरियों में पाई गई। बाद के एफएमआरआई क्यू-रिएक्टिविटी अध्ययन में, गौदरियन एट अल। (2010) जुए से संबंधित और जुआ असंबंधित तस्वीरों का उपयोग करते हुए एक्सएनयूएमएक्स पैथोलॉजिकल जुआरी बनाम एक्सएनयूएमएक्स एचसी की तुलना करते समय समान क्षेत्रों की उन्नत गतिविधि मिली। इस अंतिम अध्ययन में, जुए के चित्र और तटस्थ चित्रों को देखने के दौरान पैथोलॉजिकल जुआरी और ललाट और पाराहिपोकैम्पल क्षेत्रों की गतिविधि में जुआ के लिए व्यक्तिपरक लालसा के बीच एक सकारात्मक संबंध पाया गया। Wölfling एट अल द्वारा एक ईईजी अध्ययन में। (2011), 15 पैथोलॉजिकल जुआरी की तुलना 15 HC से EEG की रिस्पांसिबिलिटी पर की गई थी, जो कि पिक्चर्स को न्यूट्रल, पॉजिटिव और नेगेटिव इमोशनल पिक्चर्स की तुलना में जुए की तरह करती है। एचसी की तुलना में, पैथोलॉजिकल जुआरी ने तटस्थ उत्तेजनाओं की तुलना में जुआ उत्तेजनाओं द्वारा प्रेरित काफी बड़े सकारात्मक सकारात्मक क्षमता (एलपीपी) दिखाए, लेकिन नकारात्मक और सकारात्मक भावनात्मक चित्रों के लिए तुलनीय एलपीपी प्रदर्शित किए। इसके विपरीत, एचसी में तटस्थ और जुआ दोनों उत्तेजनाओं की तुलना में सकारात्मक और नकारात्मक उत्तेजनाओं के प्रति एक बड़ी प्रतिक्रिया थी। एचपी की तुलना में पीजी में पार्श्विका, केंद्रीय और ललाट इलेक्ट्रोड में उच्च एलपीपी मौजूद थे, जिन्हें पैथोलॉजिकल जुआरी में जुआ उत्तेजनाओं के लिए एक उच्च समग्र मनोचिकित्सात्मक प्रतिक्रिया के रूप में व्याख्या की गई थी।

अंत में, एक FMRI अध्ययन में 12 समस्या जुआरी बनाम 12 HCs में उच्च-जोखिम बनाम कम-जोखिम वाले जुआ स्थितियों के प्रति मस्तिष्क की प्रतिक्रिया की तुलना, समस्या जुआरी ने उच्च जोखिम के दौरान थैलेमिक, अवर ललाट और बेहतर अस्थायी क्षेत्रों में एक बढ़ी हुई प्रतिक्रिया दिखाई। परीक्षण, जबकि कम जोखिम वाले परीक्षणों के दौरान इन क्षेत्रों में एक संकेत कमी मौजूद थी। गैर-समस्या वाले जुआरी (Miedl et al।) में विपरीत पैटर्न देखा गया था। 2010)। लेखकों का तर्क है कि समस्या जुआरी में कम जोखिम वाले परीक्षणों की तुलना में उच्च जोखिम वाले परीक्षणों के दौरान यह ललाट-पार्श्विका सक्रियण पैटर्न जुए-संबंधी संकेतों द्वारा ट्रिगर की गई क्यू-प्रेरित लत स्मृति नेटवर्क को दर्शाता है। इस अध्ययन के निष्कर्षों से पता चलता है कि उच्च जोखिम वाले दांव समस्या जुआरी, आकर्षक क्यू-रिएक्टिविटी और लालसा के लिए आकर्षक हो सकते हैं, जबकि कम जोखिम वाले दांव, कम राशि जीतने का एक उच्च मौका का प्रतिनिधित्व करते हुए गैर में उच्च इनाम की उम्मीदों को पूरा कर सकते हैं। समस्या जुआरी। समस्या जुआरी में कम जोखिम वाले दांव पर कम जवाबदेही की एक संभावित व्याख्या, यह हो सकता है कि यह कम जोखिम वाले मौद्रिक पुरस्कारों के लिए एक धमाकेदार मस्तिष्क प्रतिक्रिया के कारण कम इनाम संवेदनशीलता के कारण है।

जब पीजी और पीआरजी में क्यू-रिएक्टिविटी पर न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों का सारांश दिया जाता है, तो जुए की तस्वीरों या जुआ फिल्मों को रोजगार देने वाले अध्ययनों के बारे में एक अभिसरण तस्वीर सामने आती है - जिसमें वास्तविक जुआ दृश्य शामिल होते हैं। इन अध्ययनों में, एचसीओ (क्रॉकफोर्ड एट अल।) की तुलना में जुए उत्तेजनाओं के लिए चौकस प्रसंस्करण से संबंधित फ्रंट-स्ट्राइटल इनाम सर्किटरी और मस्तिष्क क्षेत्रों में जुए की उत्तेजनाओं के प्रति बढ़ती प्रतिक्रियात्मकता पैथोलॉजिकल जुआरी / समस्या जुआरी में मौजूद है। 2005; गौदरियन एट अल।) 2010; Miedl et al। 2010; Wölfling et al।) 2011)। इसके विपरीत, तनाव-उत्तेजक स्थितियों को नियोजित करने वाले एक अध्ययन में, जुए में संलग्न होने के इच्छुक विवरणों के मौखिक विवरण के बाद, फ्रंटो-स्ट्राइटल सर्किटरी में कम जवाबदेही पाई गई (पोटेंज़ा एट अल।)। 2003b)। इन निष्कर्षों का अर्थ है कि जुए की उत्तेजनाओं से संबंधित क्यू-रिएक्टिविटी इनाम को प्रेरित करती है- और प्रेरणा संबंधी सर्किटरी इस प्रकार संभवतः जुए में उलझने की संभावना को बढ़ाती है। दूसरी ओर, तनावपूर्ण स्थितियों से प्रेरित नकारात्मक मनोदशा एक ही इनाम में अपेक्षाकृत कम गतिविधि को प्रेरित कर सकती है- और पैथोलॉजिकल जुआरी में प्रेरणा संबंधी सर्किटरी, जो बदले में जुआ के लिए तरस सकती है, ताकि इनाम के अनुभव में इस कमी को दूर किया जा सके ( या एंधोनिया)। कम सामने वाले-स्ट्रिपेटल रिएक्टिविटी की एक खोज (पोटेनजा एट अल।) 2003b) "एलास्टैटिक" नकारात्मक भावनात्मक स्थिति (जैसे, डिस्फोरिया, चिंता, चिड़चिड़ापन) से संबंधित है, जो कि कोब और ले मोल द्वारा परिकल्पित रूप में एक प्रेरक वापसी सिंड्रोम राज्य को दर्शाती है और कोब और वोल्को की समीक्षा में हाल ही में एकीकृत किया गया है (2010)। जुआ के संकेतों के जवाब में न्यूरोइमेजिंग निष्कर्षों के शेष भाग लालसा की विशेषता, व्यसनी व्यवहार में संलग्न होने की आशंका और प्रत्याशा से संबंधित हैं। इस प्रकार, दोनों ने जुआ के संकेतों के लिए मस्तिष्क की इनाम प्रणाली में जवाबदेही में वृद्धि की और साथ ही जुआ की प्रत्याशा में तनाव-उत्तेजक संकेतों के लिए इनाम प्रणाली की जवाबदेही को कम कर दिया और जुआ (लालसा) को जुआ के लिए प्रेरित किया। यह संयोजन कुशनेर एट अल द्वारा एक व्यवहार अध्ययन के अनुरूप भी है। (2007), जिसमें नकारात्मक मनोदशा के बाद क्यू प्रतिक्रिया में कमी आई थी।

साथ में, ये क्यू-रिएक्टिविटी स्टडीज और एडिक्शन थ्योरीज बताते हैं कि पीजी और पीआरजी में जांच के लिए एक महत्वपूर्ण क्षेत्र सकारात्मक मनोदशा राज्यों और नकारात्मक मनोदशा राज्यों / तनाव प्रतिक्रियात्मकता के बीच की कड़ी है, और दोनों जुआ और जुआ व्यवहार के लिए तरसते हैं। जुआ उत्तेजनाओं की तुलना तटस्थ उत्तेजनाओं से करने वाले अध्ययनों से, वृद्धि हुई क्यू-प्रतिक्रियात्मकता से संबंधित ललाट-स्ट्रेटटल प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि हुई है। हालांकि, पीजी और पीआरजी में तृष्णा और तनाव को दूर करने के लिए एमिग्डाला और नकारात्मक भावनात्मक मनोदशा राज्यों (अर्थात, "प्रेरक वापसी सिंड्रोम" के रूप में) की भूमिका को अतिरिक्त अनुसंधान ध्यान प्राप्त करना चाहिए।

व्यसन चक्र का "वापसी / नकारात्मक प्रभाव" हिस्सा, जिसमें वापसी प्रभाव और नकारात्मक प्रभाव के कारण व्यसनी व्यवहार में फिर से जुड़ाव होता है, ताकि वापसी और / या नकारात्मक प्रभाव कम हो (Koob और Volkow,) 2010) भावनात्मक रूप से कमजोर समस्या वाले जुआरी से जुड़ा जा सकता है, समस्या जुआरी के तीन उपप्रकारों में से एक, जैसा कि ब्लाज़ज़ेकिनस्की और नोवर द्वारा प्रस्तावित है (2002) और PrG (Blaszczynski और Nower, के लिए एक मार्ग के रूप में तनाव की प्रतिक्रिया और नकारात्मक मनोदशा की विशेषता है) 2002)। व्यसन चक्र का "पूर्वानुभव / प्रत्याशा" हिस्सा, जिसे लत-संबंधी संकेतों के प्रति बढ़ाया गया ध्यान और क्यू-रिएक्टिविटी की विशेषता है, समस्या जुआरी के "असामाजिक, आवेगवादी" उपसमूह के रूप में Blaszczynski और Nower (द्वारा परिभाषित)2002)। वे उच्च अशुद्धता, और ADHD और मादक द्रव्यों के सेवन जैसे नैदानिक ​​आवेगी व्यवहार की विशेषता के रूप में समस्या जुआरी के उत्तरार्द्ध उपसमूह का वर्णन करते हैं, जो कि PrG (Blaszczynski और Nower) को विकसित करने में शास्त्रीय और संचालक कंडीशनिंग की प्रक्रियाओं को बढ़ावा देते हैं और तेज करते हैं, 2002)। अब तक, रोगविज्ञानी जुआरी के इन तीन उपप्रकारों को शायद ही अनुभवजन्य रूप से अध्ययन किया गया है: लेजरवुड और पेट्री ने एक्सएनयूएमएक्स पैथोलॉजिकल जुआरी के एक समूह के भीतर इन तीन जुआ उपप्रकारों की जांच की, जो स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली पर आधारित थे। यद्यपि उपप्रकार पीआरजी गंभीरता पर भिन्न थे, लेकिन उपप्रकार एक अंतर उपचार प्रतिक्रिया की भविष्यवाणी नहीं करता था। कई व्यवहार संबंधी अध्ययन समस्या के जुआरी और एचसी के बीच तनाव प्रतिक्रियाशीलता में अंतर का संकेत देते हैं। उदाहरण के लिए, एक हालिया अध्ययन (स्टाइनबर्ग एट अल।) में 2011), बेकाबू शोर (तनाव प्रेरण) के कारण समस्या जुआरी में जुआ खेलने की लालसा कम हो गई, जबकि यह समस्या जुआरी में शराब के उपयोग के लिए लालसा बढ़ गई, शराब का उपयोग अव्यवस्थित प्रतिभागियों और एचसीएस। यह खोज, हालांकि एक छोटे से नमूने (प्रत्येक नैदानिक ​​समूह में एक्सएनयूएमएक्स प्रतिभागियों) में संकेत मिलता है कि विभिन्न व्यसनी व्यवहारों की लालसा में अंतर में परिवर्तन तनाव (यहां: जुआ बनाम शराब का उपयोग) के परिणामस्वरूप हो सकता है। एक स्व-रिपोर्ट अध्ययन में (एल्मैन एट अल। 2010) समस्या जुआरी में जुआ आग्रह से संबंधित एकमात्र उपाय दैनिक तनाव सूची था, जो तनाव और जुआ के लिए तरस के बीच सकारात्मक संबंध को दर्शाता है। दिलचस्प बात यह है कि योहिंबाइन के साथ औषधीय चुनौती के साथ हाल ही में किए गए एक पायलट-अध्ययन में, सभी चार पीजी विषयों में योहिम्बाइन के जवाब में महत्वपूर्ण बाएं अमिगडला सक्रियण देखा गया था, जबकि यह प्रभाव पांच एचसी में मौजूद नहीं था, मस्तिष्क में औषधीय रूप से प्रेरित तनाव संवेदीकरण का सुझाव देता है। पैथोलॉजिकल जुआरी की। इस प्रकार, तनाव प्रतिक्रियाशीलता और जुए के संकेतों, जुए के आग्रहों और जुए के व्यवहार के बीच के संबंध पर ध्यान देने वाले अध्ययन की आवश्यकता है, ताकि वापसी / नकारात्मक प्रभाव (तनाव प्रतिक्रिया) और प्रेरणा / प्रत्याशा (क्यू प्रतिक्रिया) दोनों के एटियलजि को स्पष्ट किया जा सके। पीजी और पीआरजी में लत चक्र। इन व्यवहार और शारीरिक अध्ययन के परिणामों के आधार पर, और एक अध्ययन से नकारात्मक खोज पैथोलॉजिकल जुआरी (लेजरवुड और पेट्री, के तीन उपप्रकारों पर केंद्रित है) 2010), यह स्पष्ट है कि अधिक (न्यूरो) जैविक अनुसंधान को पीजी के उप-योग में करने की आवश्यकता है। यह अच्छी तरह से हो सकता है कि एक समस्या जुआरी उपप्रकार की पहचान की जाती है, जिसके लिए जुआ आग्रह नकारात्मक प्रभाव के माध्यम से उभरता है (एक तंत्रिका तंत्र के रूप में एमिग्डाला सर्किट असामान्यताएं) और एक अन्य समस्या जुआरी उपप्रकार जहां जुआ आग्रह करता हूं जुआ के साथ उभरता है (हाइपरएक्टिव ऑर्बिटोफ्रॉस्टो-स्ट्रेटल सर्किटरी के रूप में) अंतर्निहित तंत्रिका तंत्र)। एंडोफेनोटाइप (नकारात्मक प्रभाव / तनाव प्रतिक्रिया बनाम सकारात्मक प्रभाव / जुआ क्यू प्रतिक्रियात्मकता) के आधार पर पैथोलॉजिकल जुआरियों के इस सबटिप्पिंग को तब तीन उपप्रकारों की तुलना में किया जा सकता है, जैसा कि नोवर और ब्लास्ज़ेन्स्की द्वारा परिभाषित किया गया है (2010): व्यवहारिक रूप से वातानुकूलित, भावनात्मक रूप से कमजोर और असामाजिक-आवेगी।

हालांकि पीजी और पीआरजी में तनाव प्रतिक्रियाशीलता पर न्यूरोसाइंस अध्ययन की न्यूनतम संख्या मौजूद है, एक संबंधित मुद्दा पीजी और पीआरजी में न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों में इनाम की संवेदनशीलता में वृद्धि या कमी है, और इन अध्ययनों पर अगले चर्चा की जाएगी।

समस्या जुआ में अत्यधिक या कम इनाम संवेदनशीलता: यह सब खेल में है या सभी पैसे में है?

व्यसन की एक लोकप्रिय परिकल्पना यह है कि पदार्थ पर निर्भर व्यक्ति एक इनाम की कमी वाले सिंड्रोम से पीड़ित होते हैं, जो इस कमी को दूर करने के लिए उन्हें मजबूत रीन्फोर्फ़र (यानी, ड्रग्स) बनाता है (कॉमिंग और ब्लम) 2000)। टीउन्होंने पीजी में पहली बार एफएमआरआई की पढ़ाई की, जिसमें इनाम की प्रक्रिया पर ध्यान केंद्रित किया गया है, इस तरह के घटे हुए इनाम की संवेदनशीलता के अनुरूप परिणाम सामने आए हैं। उदाहरण के लिए, मौद्रिक घाटे की तुलना में मौद्रिक लाभ के जवाब में पैथोलॉजिकल जुआरी ने वेंट्रल स्ट्रिएटम और वेंट्रल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स की धमाकेदार सक्रियता को दिखाया। (Reuter एट अल।) 2005)। इसी तरह वेंट्रल प्रीफ्रंटल कॉर्टिस की सक्रिय सक्रियता एक संज्ञानात्मक स्विचिंग प्रतिमान के साथ मौजूद थी, जहां समस्या जुआरी जीत सकते थे या अपने प्रदर्शन पर निर्भर धन को हार सकते थे (डी रुइटर एट अल।)। 2009).

हाल ही में, अधिक विस्तृत अध्ययनों की जांच इनाम प्रसंस्करण के विभिन्न चरणों आयोजित किया गया है। संशोधित मौद्रिक प्रोत्साहन देरी (एमआईडी) कार्य (नॉटसन एट अल।) 2000) जिसमें विषयों को अंक / धन प्राप्त करने या अंक / धन खोने से रोकने के लिए त्वरित प्रतिक्रियाएं करनी हैं, पैथोलॉजिकल जुआरी ने इनाम की प्रत्याशा के साथ-साथ मौद्रिक जीत के जवाब में वेंट्रल स्ट्राइटल प्रतिक्रियाओं को देखा (बालोदिस एट अल।) 2012; चोई एट अल।, 2012). जबकि इन दो अध्ययनों के परिणाम इनाम की कमी की परिकल्पना के अनुरूप हैं, अन्य एफएमआरआई अध्ययनों ने इनाम की प्रत्याशा में या फ्रंटो-स्ट्रेटल इनाम संबंधित मस्तिष्क क्षेत्रों में पुरस्कार प्राप्त करने के बाद बढ़ी हुई प्रतिक्रियाएं पाई हैं।

उदाहरण के लिए, मॉडल इंसपिरेटरी प्रोसेसिंग के लिए एक संभाव्य विकल्प गेम का उपयोग करते हुए, पैथोलॉजिकल जुआरी छोटे पुरस्कार (वैन होल्स्ट एट अल।) की तुलना में बड़े पुरस्कारों की प्रत्याशा के दौरान अधिक पृष्ठीय स्ट्रैटम गतिविधि दिखाते हैं। 2012c)। इसके अलावा, नियंत्रण की तुलना में पैथोलॉजिकल जुआरों ने लाभ-संबंधी अपेक्षित मूल्य के लिए पृष्ठीय स्ट्रैटम और ओएफसी में उच्च गतिविधि दिखाई। उच्च जोखिम वाले बाज़ारों में मौद्रिक पुरस्कार प्राप्त करने के बाद हाइपर-रिएक्टिविटी को औसत दर्जे के ललाट कोर्टेक्स में भी पाया गया, जिसमें एक ब्लैक जैक टास्क (Hewig et al।) का उपयोग किया जाता है। 2010)। Miedl एट अल द्वारा एक fMRI अध्ययन में। (2012) पैथोलॉजिकल जुआरी और एचसी में विलंब छूट और संभावना छूट के लिए व्यक्तिपरक मूल्य कोडिंग की जांच की गई। प्रत्येक कार्य के लिए व्यक्तिपरक मूल्य की गणना प्रत्येक प्रतिभागी के लिए व्यक्तिगत रूप से की जाती है और उदर स्ट्रेटम में मस्तिष्क की गतिविधि के साथ संबंधित होती है। नियंत्रणों की तुलना में, पैथोलॉजिकल जुआरी ने विलंब छूट कार्य पर उदर स्ट्रेटम में अधिक व्यक्तिपरक मूल्य प्रतिनिधित्व दिखाया, लेकिन संभाव्य छूट कार्य के दौरान एक व्यक्तिपरक मूल्य प्रतिनिधित्व कम हो गया। यह इंगित करता है कि पैथोलॉजिकल जुआरी मूल्यों और संभावनाओं का मूल्यांकन नियंत्रण से अलग करते हैं। इन परिणामों से पता चलता है कि समस्या जुआरी में भविष्य में विलंबित पुरस्कारों के संबंध में असामान्य पसंद व्यवहार विभिन्न मूल्य कोडिंग से संबंधित हो सकता है।

इस बिंदु पर यह अनसुलझा है कि क्या पीजी, मौद्रिक संकेतों के जवाब में इनाम सर्किटरी में हाइपर- या हाइपो-गतिविधि से जुड़ा है, एक समान मुद्दा जिसमें पदार्थ निर्भरता साहित्य (होममर एट अल।) शामिल हैं। 2011)। उपर्युक्त अध्ययनों में मिले इनाम सर्किट्री में कई पद्धतिगत मुद्दे हाइपर या हाइपो-गतिविधि निष्कर्षों की व्याख्या कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, एमआईडी टास्क में विषयों को पुरस्कार प्राप्त करने के लिए लक्ष्य के रूप में जल्दी से जल्दी जवाब देना होता है जबकि वैन होली एट अल द्वारा उपयोग किए जाने वाले कार्य में। (2012c) विषयों का उनकी जीत या हार पर कोई प्रभाव नहीं है। कार्य परिणामों पर नियंत्रण में यह अंतर कार्य के दौरान होने वाली हड़ताली प्रतिक्रियाओं को प्रभावित कर सकता है। इसके अलावा, दो अध्ययनों के ग्राफिक डिजाइन भी स्पष्ट रूप से भिन्न थे; बाल्डिस एट अल द्वारा अध्ययन में उपयोग किए जाने वाले एमआईडी कार्य। (2012) गैर-मौद्रिक अमूर्त सचित्रों, वैन होल्स्ट एट अल द्वारा कार्य का उपयोग किया। (2012c) परिचित खेल कार्ड और यूरो सिक्के और बिल दिखाए गए। इन जुए से जुड़े संकेतों से स्ट्राइटल क्षेत्रों में अतिसक्रियता के लिए क्यू रिएक्टिविटी प्रतिक्रिया हो सकती है (एक चर्चा के लिए देखें: लेटन और वेजिना, 2012; वैन होल्स्ट एट अल। 2012c, d)। लत प्रासंगिक cues के अभाव में स्ट्रिएटम की कम प्रतिक्रिया के बारे में यह परिकल्पना, और लत प्रासंगिक cues की उपस्थिति में स्ट्रिएटम की एक ओवरएक्टिविटी हाल ही में लेटन और वेजिना द्वारा गहराई से समीक्षा की गई थी2013).

नशा की इनाम की कमी की परिकल्पना को डोपामाइन कामकाज को मापने वाले पीईटी अध्ययनों से काफी समर्थन मिला है, जो लगातार ड्रग पर निर्भर विषयों में कम डोपामाइन D2 / D3 रिसेप्टर बाध्यकारी क्षमता दिखा रहा है (मार्टिनेज एट अल।) 2004, 2005, 2011; वोल्को एट अल। 2004, 2008; ली एट अल।, 2009)। क्या यह D2 / D3 रिसेप्टर बाइंडिंग संभावित अंडरगार्मेंट्स पीजी अभी भी अस्पष्ट है क्योंकि पीईटी तकनीकों का उपयोग हाल ही में पीजी में उपयोग किया गया है। वर्तमान में, एचसी की तुलना में पैथोलॉजिकल जुआरी में आधारभूत डीए बंधन में कोई महत्वपूर्ण अंतर मौजूद नहीं है (लिनेट एट अल।) 2010; जोतासा एट अल। 2012; Boileau एट अल।; 2013) लेकिन अन्य अध्ययन डीए बाइंडिंग और जुआ गंभीरता और आवेग के बीच एक सकारात्मक सहसंबंधों का संकेत देते हैं (क्लार्क एट अल।) 2012; Boileau एट अल।; 2013)। के अतिरिक्त, आयोवा जुआ कार्य के दौरान डीए गतिविधि को मापने वाले एक पीईटी अध्ययन में पाया गया कि पैथोलॉजिकल जुआरी में डीए रिलीज उत्साह से संबंधित था (लिनेट एट अल।) 2011a) और खराब प्रदर्शन (लाइननेट एट अल।) 2011b). कुल मिलाकर ये परिणाम पीजी में असामान्य डीए बाइंडिंग के लिए एक भूमिका का सुझाव देते हैं, लेकिन नशीली दवाओं की लत में पाए जाने वाले उस हद तक नहीं जिसमें स्पष्ट बाध्यकारी क्षमता लगातार रिपोर्ट की जाती हैं (क्लार्क और लिम्ब्रिक-ओल्डफील्ड, 2013). साहित्य से अनुपस्थित अध्ययन अधिक स्थिर आधारभूत डीए संश्लेषण क्षमता को मापने वाले अध्ययन हैं: मौजूदा अध्ययनों ने केवल अत्यधिक राज्य पर निर्भर डीए डी एक्सएनयूएमएक्स / एक्सएनयूएमएक्स रिसेप्टर उपलब्धता से संबंधित पहलुओं पर ध्यान केंद्रित किया है। डीए संश्लेषण क्षमता को मापने वाले अध्ययन पीजी और पीआरजी में उच्च डीए संश्लेषण क्षमता की परिकल्पना का परीक्षण कर सकते हैं। उच्च डीए संश्लेषण उच्च डोपामिनर्जिक को जन्म दे सकता है जेट जब लत से संबंधित संकेतों (जैसे, खेल, पैसा, जोखिम) के साथ सामना किया। इसके अलावा, पीजी सीधे डीए में हेरफेर करते हैं और इनाम प्रसंस्करण के दौरान एफएमआरआई बोल्ड प्रतिक्रियाओं को मापने के लिए पीजी में डीए की कारण भूमिका के बारे में महत्वपूर्ण जानकारी प्रदान कर सकते हैं।

पीजी और पीआरजी के लिए इनाम की कमी की परिकल्पना के बगल में एक वैकल्पिक परिकल्पना है, जो पदार्थ के उपयोग के समान है (एसयूडी; रॉबिन्सन और बेरिज; 2001, 2008), पैथोलॉजिकल जुआरी और समस्या जुआरी जुआ से संबंधित संकेतों के लिए एक बढ़ाया प्रोत्साहन से पीड़ित हैं। जुए के संकेतों के लिए यह प्रोत्साहन प्रोत्साहन इतना मजबूत हो सकता है कि यह इनाम के वैकल्पिक स्रोतों के प्रोत्साहन को अधिकता देता है, जिससे प्रोत्साहन प्रेरणा में असंतुलन पैदा होता है। यह परीक्षण करने के लिए कि क्या पैथोलॉजिकल जुआरी एक समग्र इनाम की कमी से या प्रोत्साहन नमकीन, असंतुलित एट अल से असंतुलन से पीड़ित होंगे। (2013) दोनों आर्थिक लाभ और पैथोलॉजिकल जुआरी और एचसी में प्राथमिक पुरस्कार (कामुक चित्रों) की तुलना में तंत्रिका प्रतिक्रियाओं। बाद की परिकल्पना के साथ, कामुक पुरस्कारों के लिए हाइपो-रिएक्टिविटी देखी गई, जो कि वित्तीय पुरस्कारों के लिए सामान्य-प्रतिक्रियात्मकता के विपरीत है, जो कि पीजी में असंतुलित प्रोत्साहन नमकीन विशेषता का संकेत है। उपरोक्त सभी अध्ययनों को एक साथ लिया, इस बिंदु पर यह सबसे अधिक संभावना है कि पैथोलॉजिकल जुआरी सामान्य रूप से इनाम की कमी से पीड़ित नहीं हैं, लेकिन यह कि पैथोलॉजिकल जुआरी जुआ से संबंधित उत्तेजनाओं का एक अलग मूल्यांकन है, संभवतः जुआ संबंधी उत्तेजनाओं के प्रोत्साहन के कारण होता है।

हाल ही में एफएमआरआई अध्ययनों ने विशिष्ट जुआ से संबंधित संज्ञानात्मक जीवों पर ध्यान केंद्रित किया है। यह महत्वपूर्ण है क्योंकि समस्या जुआरी अक्सर जुआ खेल के बारे में कई संज्ञानात्मक पूर्वाग्रहों को प्रदर्शित करते हैं (टोनेटो एट अल।) 1997; Toneatto, 1999; क्लार्क, 2010; गुडी और फॉर्च्यून, 2013)। उदाहरण के लिए, जुआरी झूठे विश्वास के लिए जाने जाते हैं कि वे खेल की संभावना ("नियंत्रण का भ्रम") को प्रभावित कर सकते हैं (लैंगर,) 1975)। मौका के खेल के विभिन्न आंतरिक विशेषताएं इन पूर्वाग्रहों को बढ़ावा देती हैं (ग्रिफ़िथ, 1993), उदाहरण के लिए "निकट-मिस" ईवेंट्स (Kassinove और Schare,) 2001)। ये निकट-जीत या निकट-मिस परिणाम (जो वास्तव में नुकसान होते हैं) तब होते हैं जब एक स्लॉट मशीन के दो रील्स एक ही प्रतीक को प्रदर्शित करते हैं और तीसरा पहिया उस प्रतीक को पे-ऑफ लाइन के ठीक ऊपर या नीचे प्रदर्शित करता है। समस्या जुआरी में निकट-मिस प्रभावों की जांच करने वाले एक अध्ययन में पाया गया कि निकट परिणाम के दौरान मस्तिष्क की प्रतिक्रियाएं (पूर्ण-चूक परिणामों की तुलना में) समान मस्तिष्क इनाम क्षेत्रों जैसे स्ट्रेटम और इंसुलर कोर्टेक्स को सक्रिय करती हैं जैसे कि जीत परिणाम के दौरान (चेस और क्लार्क, 2010)। हबीब और डिक्सन (2010) ने पाया कि निकट-मिस परिणामों के कारण पैथोलॉजिकल जुआरियों में मस्तिष्क की प्रतिक्रियाएं अधिक होती हैं, जबकि एचसी ने मस्तिष्क के क्षेत्रों को काफी हद तक नुकसान के साथ सक्रिय किया है। ये अध्ययन जुए के खेल की लत और इसके अंतर्निहित न्यूरोनल तंत्र की बेहतर समझ में योगदान करते हैं।

क्या जुए से जुड़ी उत्तेजनाओं के लिए बढ़ा हुआ व्यवहार व्यवहार पर नियंत्रण खो सकता है?

पदार्थ पर निर्भरता के लिए एक प्रभावशाली और आनुभविक रूप से ग्राउंडेड न्यूरोबायोलॉजिकल मॉडल, इम्पेयर्ड रिस्पॉन्स इनहिबिशन और सॉल्यूशन एट्रिब्यूशन (I-RISA) मॉडल, यह बताता है कि बार-बार नशीली दवाओं का उपयोग स्मृति, प्रेरणा और संज्ञानात्मक नियंत्रण में शामिल न्यूरोनल सर्किट में अनुकूलन की एक श्रृंखला को ट्रिगर करता है (वोल्को एट) अल।, 2003)। यदि किसी व्यक्ति ने ड्रग्स का उपयोग किया है, तो इन घटनाओं की यादों को उत्तेजना और ड्रग के कारण होने वाले डोपामिनर्जिक सक्रियण द्वारा सुगम और सकारात्मक (सुखद) या नकारात्मक (प्रतिकूल) अनुभवों के बीच संघों के रूप में संग्रहीत किया जाता है। यह प्राकृतिक प्रबलकों (वोल्को एट अल।) के लिए कम होने वाली नमकीन की कीमत पर दवा और इससे जुड़े संकेतों के लिए एक बढ़ा हुआ (और लंबे समय तक चलने वाला) परिणाम है। 2003)। इसके अलावा, I-RISA मॉडल में वृद्धि हुई नमकीनता और पहले से मौजूद कमियों (जैसा कि समीक्षा के भाग 1 में चर्चा की गई है) के कारण दवाओं पर नियंत्रण (विघटन) का नुकसान होता है, जो व्यसनी व्यसनों से पीड़ित व्यक्तियों को व्यसनी व्यवहार में छूटने के योग्य बनाता है ।

पीजी सहित नशे की लत विकारों में, सबूत है कि दोनों भावात्मक और प्रेरक प्रणालियां नशे की लत से संबंधित सामग्री के प्रति अधिक संवेदनशील हैं। उदाहरण के लिए, अध्ययनों से पता चला है कि लत से संबंधित संकेत अन्य मुख्य उत्तेजनाओं की तुलना में अधिक ध्यान आकर्षित करते हैं, एक घटना जिसे "चौकस पूर्वाग्रह" के रूप में जाना जाता है (मैककस्कर और गेटिंग्स, 1997; बोयर और डिकर्सन, 2003; फ़ील्ड और कॉक्स, 2008)। जैसा कि इस समीक्षा में "क्यू रिएक्टिविटी" खंड में चर्चा की गई है, समस्या जुआरी में, जुआ संबंधी संकेतों ("क्यू रिएक्टिविटी") के प्रति मस्तिष्क की सक्रियता भी प्रेरक प्रसंस्करण और संज्ञानात्मक नियंत्रण (एमीगडाला, बेसल गैन्ग्लिया) से संबंधित मस्तिष्क क्षेत्रों में पाई गई है। वेंट्रोलेटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और डॉर्सोलेटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स; क्रॉकफोर्ड एट अल।) 2005; गौदरियन एट अल।) 2010).

जैसा कि इस समीक्षा के पहले खंड में चर्चा की गई है, पीजी बिगड़ा संज्ञानात्मक नियंत्रण से जुड़ा है। हालांकि प्रेरक प्रक्रियाओं के साथ संज्ञानात्मक नियंत्रण कैसे बातचीत करता है यह अभी भी जांच का विषय है। अभी हाल ही में, अध्ययनों ने पीजी में संज्ञानात्मक नियंत्रण और सलामीकरण के बीच बातचीत का परीक्षण करना शुरू कर दिया है। हमारे हाल के अध्ययनों में, हमने समस्या जुआरी और HCs (वैन होल्स्ट एट अल) में मानक रूप से तटस्थ ब्लॉक के अलावा, भावात्मक उत्तेजना ब्लॉकों (जुआ, सकारात्मक और नकारात्मक) को शामिल करके एक संशोधित गो / NoGo कार्य को नियोजित किया। 2012b)। विषयों को एक अलग भावनात्मक लोडिंग के साथ विशिष्ट प्रकार के चित्रों की प्रतिक्रिया का जवाब देने या वापस लेने का अनुरोध किया गया था, जिससे मोटर अवरोध और नम्रता रोपण के बीच बातचीत की जांच की अनुमति मिलती है। जबकि हमें तटस्थ प्रतिक्रिया अवरोधन परीक्षणों पर कोई व्यवहारगत मतभेद नहीं मिला, नियंत्रण की तुलना में समस्या जुआरी अधिक पृष्ठीय प्रीफ्रंटल और एसीसी गतिविधि दिखाते हैं। इसके विपरीत, जुआ और सकारात्मक चित्रों की समस्या के दौरान जुआरियों ने नियंत्रण की तुलना में कम प्रतिक्रिया अवरोधक त्रुटियां कीं और डॉर्सोलेटरल प्रीफ्रंटल और एसीसी के सक्रियण को कम दिखाया। इस अध्ययन ने संकेत दिया कि पैथोलॉजिकल जुआरी तटस्थ प्रतिक्रिया अवरोधन के दौरान समान प्रदर्शन प्राप्त करने के लिए प्रतिपूरक मस्तिष्क गतिविधि पर भरोसा करते हैं। हालाँकि, एक जुआ-संबंधी या सकारात्मक संदर्भ प्रतिक्रिया निषेध में प्रतीत होता है मदद की, जैसा कि कम मस्तिष्क गतिविधि और पैथोलॉजिकल जुआरी में कम प्रतिक्रिया निषेध त्रुटियों से संकेत मिलता है। इस गो / NoGo अध्ययन के डेटा को कार्य (वैन होल्स्ट एट अल।) के दौरान कार्यात्मक कनेक्टिविटी पैटर्न पर भावात्मक उत्तेजनाओं के प्रभाव का परीक्षण करने के लिए और अधिक विश्लेषण किया गया था। 2012a)। जैसा कि अपेक्षित था, पर्याप्त प्रतिक्रिया अवरोध, पृष्ठीय कार्यपालिका प्रणाली के उप-क्षेत्रों के साथ-साथ पृष्ठीय कार्यपालिका और दोनों HC और समस्या के जुआरी में उदर संबंधी भावात्मक प्रणाली के बीच कार्यात्मक संपर्क पर आधारित था। एचसी की तुलना में, जुआ खेलने की स्थिति में बाधा के दौरान समस्या जुआरी ने पृष्ठीय कार्यकारी प्रणाली और कार्य सटीकता के बीच एक मजबूत सकारात्मक संबंध दिखाया। इन निष्कर्षों से पता चलता है कि जुए की स्थिति के दौरान पैथोलॉजिकल जुआरियों में सटीकता बढ़ गई थी, जो डोरसल एग्जीक्यूटिव सिस्टम (वैन होल्स्ट एट अल।) के साथ बढ़ी हुई कनेक्टिविटी से जुड़ा था। 2012a)। ऐसा लगता है कि डीए फ़ंक्शन इन निष्कर्षों में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। मुख्य उत्तेजना मेसोलिम्बिक सिस्टम में डीए ट्रांसमिशन को बढ़ाती है (सीसमेयर एट अल। 2006; कीनस्ट एट अल। 2008) और DA को प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स कार्यप्रणाली (रॉबिन्स और अर्नस्टेन) को संशोधित करने के लिए जाना जाता है। 2009)। दरअसल, मनुष्यों में, डीए ट्रांसमिशन का कॉर्टिकोस्ट्रियटल थैलेमिक लूप्स (हनी एट अल।) के भीतर कार्यात्मक कनेक्टिविटी पर प्रभाव पड़ता है। 2003; कोल एट अल।, 2013)। पीजी में प्रेरणा, डीए और संज्ञानात्मक नियंत्रण के बीच बातचीत को और अधिक स्पष्ट करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है। लेटन और वेजिना द्वारा पहले उल्लिखित समीक्षा में (2013), एक मॉडल प्रस्तावित है जो नशे की लत व्यवहारों की अभिव्यक्ति पर इन विपरीत हड़ताली प्रतिक्रियाओं के प्रभाव को एकीकृत करता है। उनके मॉडल का केंद्र यह विचार है कि कम स्ट्रैटैटल गतिविधि, फोकस्ड गोल-निर्देशित व्यवहार को बनाए रखने में असमर्थता की ओर ले जाती है, जबकि उच्च स्ट्राइटल गतिविधि (जब दवा के संकेत मौजूद होते हैं) की उपस्थिति में एक निरंतर फोकस और पुरस्कार प्राप्त करने के लिए ड्राइव मौजूद है। निष्कर्षों की समीक्षा ऊपर (वैन होल्स्ट एट अल।) 2012a, b) इस मॉडल को अच्छी तरह से फिट करें: सकारात्मक और जुआ स्थितियों में समस्या जुआरी में बेहतर प्रदर्शन मौजूद था, और जुआ स्थिति में समस्या जुआरी में पृष्ठीय कार्यकारी प्रणाली के साथ अधिक कार्यात्मक कनेक्टिविटी पाई गई थी। यह सकारात्मक और जुआ गो / NoGo स्थितियों में मुख्य प्रेरक संकेतों की उपस्थिति में, अंडरएक्टिव स्ट्राइटल सिस्टम के समस्याग्रस्त जुआरी में सामान्यीकरण का संकेत हो सकता है।

यह आगे की जांच के लिए नैदानिक ​​रूप से प्रासंगिक है कि क्या इनाम प्रणाली में वृद्धि की गतिविधि वास्तव में समस्या जुआरी में प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स कामकाज को बहाल करने का प्रभाव है। यह फार्माकोलॉजिकल चुनौतियों द्वारा या स्थानीय स्तर पर इनाम प्रणाली में गतिविधि को बढ़ाकर, उदाहरण के लिए वास्तविक समय- fMRI न्यूरोफीडबैक (deCharms) का उपयोग करके परीक्षण किया जा सकता है, 2008) या ट्रांसक्रानियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (टीएमएस; पायल और ज़ेंगन, 2010)। हालांकि, हम सुझाव देते हैं कि पुरस्कृत उत्तेजनाओं के लिए बढ़ा हुआ नमकीन भी नेतृत्व कर सकता है बिगड़ा हुआ काम प्रदर्शन। उदाहरण के लिए, जब बहुत अधिक लवण उत्तेजनाओं पर ध्यान दिया जाता है, तो इसके परिणामस्वरूप कार्यकारी नियंत्रण पुन: प्राप्त हो सकता है (पेसोआ,) 2008)। व्यवहार की मांग में वृद्धि और संभावित पुरस्कारों के लिए बढ़ी हुई प्रतिक्रिया इसलिए यह समझने में एक महत्वपूर्ण अवधारणा हो सकती है कि विशेष रूप से आकस्मिक जुआरी के साथ कार्यों पर क्यों कम संज्ञानात्मक प्रदर्शन (ब्रांड एट अल।) दिखाते हैं। 2005; गौदरियन एट अल।) 2005, 2006; लबूदडा एट अल।; 2007; तानबे एट अल।, 2007; डी रुएटर एट अल।, 2009).

सारांश न्यूरोइमेजिंग निष्कर्ष: आत्म-नियंत्रण, क्यू-रिएक्टिविटी, जुए के विभिन्न चरणों में इनाम संवेदनशीलता, और आत्म-नियंत्रण और प्रेरक आग्रह के बीच बातचीत

समीक्षा किए गए अध्ययन के संबंध में जब एक व्यापक निष्कर्ष पर पहुंचने की कोशिश की जा रही है, तो यह स्पष्ट है कि कुछ विषयों के लिए, वर्षों से लगातार निष्कर्ष स्थापित किए गए हैं। उदाहरण के लिए, PG और PrG में बढ़ी हुई आवेगशीलता की धारणा दृढ़ता से स्थापित है और पहला न्यूरोइमेजिंग अध्ययन बताता है कि इस बढ़े हुए आवेग के साथ-साथ पूर्ववर्ती और एसीसी कामकाज में कमी है। यह स्पष्ट है कि पीजी में संज्ञानात्मक कार्यों के क्षेत्र को यह जांचने के लिए अधिक न्यूरोइमेजिंग अध्ययन की आवश्यकता है कि संज्ञानात्मक कार्य सबसे अधिक प्रभावित होते हैं। न्यूरोइमेजिंग क्यू-रिएक्टिविटी स्टडीज बताती है कि जब जुए के संकेत मौजूद होते हैं, तो पीजी और पीआरजी में मस्तिष्क की प्रेरक प्रणाली अति सक्रिय होती है, जैसा कि उच्च पैराहीपोसेम्पल, एमिग्डाला, बेसल गैन्ग्लिया, और ओएफसी सक्रियण में पाया जाता है। या तो बढ़ाया तंत्रिका इनाम संवेदनशीलता या कम इनाम संवेदनशीलता के संबंध में, पहले अध्ययन से संकेत मिलता है कि जबकि मस्तिष्क के इनाम सर्किटरी की सक्रियता में मौजूद है की प्रत्याशा जीतने या जोखिम भरी जुआ स्थितियों का सामना करने में, कम इनाम की जवाबदेही इसी सर्किटरी में मौजूद है बाद जीतने और / या पैसे खोने। अंत में, क्यू-रिएक्टिविटी और संज्ञानात्मक नियंत्रण की बातचीत से पता चलता है कि समस्या जुआरी में संज्ञानात्मक नियंत्रण प्रणाली की सक्रियता को प्रेरक सर्किट को सक्रिय करके बढ़ाया जा सकता है। हालांकि, इस खोज को प्रतिकृति की आवश्यकता है, और पीजी में संज्ञानात्मक नियंत्रण को सुविधाजनक बनाने या कम करने में डीए की भूमिका आगे के अध्ययन को पूरा करती है।

नैदानिक ​​निहितार्थ

जुआ खेलने वालों के लिए संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT) जुआ व्यवहार के प्रेरक लालच पर अंकुश लगाने के लिए व्यवहारिक और संज्ञानात्मक हस्तक्षेप पर केंद्रित है और पीजी (पेट्री, के उपचार में प्रभावी होना दिखाया गया है) 2006; पेट्री एट अल।, 2006), हालांकि उपचार की पढ़ाई में 50 – 60% के आसपास, अभी भी रिलैप्स उच्च है, एक वर्ष के लिए निरंतर संयम की दर के साथ 6% (हॉजिंस एट अल।)। 2005; हॉजिंस और एल ग्यूबलि, 2010)। इस प्रकार, पीजी / पीआरजी के लिए उपचार के परिणामों में बड़े सुधार के लिए अभी भी जगह है। सीबीटी जुए पर संज्ञानात्मक नियंत्रण को बढ़ाने पर ध्यान केंद्रित करता है, और जुए के संकेतों के कारण जुए में जुड़ाव के व्यवहार में बदलाव या लालसा का अनुभव होता है। पीजी और पीआरजी के लिए सीबीटी में इस्तेमाल की जाने वाली विशिष्ट तकनीकों में नकल की रणनीतियों को सीखना, उत्तेजना नियंत्रण रणनीतियों को लागू करना और व्यवहारिक रणनीतियों को लागू करने से उच्च जोखिम की स्थिति को संभालना शामिल है, उदाहरण के लिए आपातकालीन कार्ड। इस प्रकार, पीजी और पीआरजी के लिए सीबीटी में, हस्तक्षेप का एक बड़ा हिस्सा व्यवहार और भावना विनियमन रणनीतियों को लागू करके कार्यकारी कार्यों की सगाई पर निर्भर करता है। अन्य मनोरोग विकारों में, न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों से पता चला है कि पूर्व-उपचार मस्तिष्क के कामकाज में अंतर सीबीटी उपचार प्रभावों की भविष्यवाणी कर सकता है। उदाहरण के लिए, प्रतिक्रिया अवरोधन कार्य के दौरान बेहतर ललाट-स्ट्रेटटल मस्तिष्क कार्यों के परिणामस्वरूप पोस्ट ट्रॉमेटिक स्ट्रेस डिसऑर्डर (फाल्कनर एट अल।) में सीबीटी के लिए बेहतर प्रतिक्रिया होती है। 2013)। वेंट्रोमेडियल पीएफसी में बेसलाइन में वृद्धि के साथ-साथ भावनात्मक कार्यों (जैसे, पूर्वकाल) में लौकिक प्रभाव में अस्थायी प्रभाव, लौकिक लोब, एसीसी और डीएलपीएफसी प्रमुख अवसादग्रस्तता विकार (रिटेक एट अल।) में उपचार की सफलता को बढ़ावा देते हैं। 2011) और सामाजिक चिंता विकार में (क्लमप एट अल।) 2013)। ये निष्कर्ष न केवल यह सुझाव देते हैं कि सीबीटी के साथ उपचार की सफलता के लिए संकेत देने के लिए मस्तिष्क के कार्य महत्वपूर्ण नए बायोमार्कर हो सकते हैं, बल्कि पीजी और पीआरजी के न्यूरोबायोलॉजिकल कमजोरियों को लक्षित करने वाले नए हस्तक्षेपों के संभावित मूल्य को भी इंगित करते हैं। पीजी में सीबीटी सफलता के लिए बायोमार्कर और बाद में न्यूरोमॉड्यूलेशन या फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप द्वारा इन मस्तिष्क कार्यों में सुधार करने वाले मस्तिष्क कार्यों का अध्ययन करके, पीजी और पीआरजी के लिए उपचार के परिणामों में सुधार हो सकता है।

पीजी और पीआरजी के न्यूरोबायोलॉजिकल कमजोरियों पर लक्षित कई हस्तक्षेप आशाजनक हैं और सीबीटी सफलता के लिए एक शर्त है कि कार्यों को बेहतर ढंग से बातचीत और सुधार कर अतिरिक्त उपचार प्रभाव हो सकता है। हाल ही में, न्यूरोमाड्यूलेशन हस्तक्षेपों ने लत अनुसंधान में रुचि प्राप्त की है। विशेष रूप से, बार-बार ट्रांसक्रानियल मैग्नेटिक स्टिमुलेशन (rTMS) और ट्रांसक्रैनील डायरेक्ट करंट स्टिमुलेशन (tDCS) जैसे न्यूरोस्टिम्यूलेशन विधियों का मूल्यांकन मेटा-विश्लेषण (जेनसेन एट अल) में किया गया था। 2013)। इस मेटा-एनालिसिस से, पदार्थों या उच्च-खाद्य पदार्थों की लालसा को कम करने के लिए rTMS या tDCS के साथ न्यूरस्टिमुलेशन के लिए एक मध्यम-प्रभाव आकार पाया गया। 48 भारी धूम्रपान करने वालों में rTMS के कई सत्रों के साथ एक अध्ययन में, DLPFC पर सक्रिय rTMS के 10 दैनिक सत्रों में घटिया सिगरेट की खपत और निकोटीन निर्भरता में कमी आई, जबकि sham rTMS (अमियाज़ एट अल) की एक नियंत्रण स्थिति की तुलना में। 2009)। न्यूरस्टिमुलेशन से संबंधित, SUD में ईईजी न्यूरोफीडबैक ने हाल ही में नए सिरे से रुचि प्राप्त की है, कुछ पायलट अध्ययनों में कोकीन निर्भरता (हॉरेल एट अल।) में ईईजी न्यूरोफीडबैक प्रशिक्षण के सकारात्मक परिणाम दिखाते हैं। 2010) और अफीम निर्भरता (देहगानी-अरानी एट अल।) 2013)। इस प्रकार, पीजी और पीआरजी में न्यूरोस्टिम्यूलेशन या न्यूरोफीडबैक के साथ हस्तक्षेप को भी वारंट किया जाता है, यह जांचने के लिए कि क्या न्यूरोस्टिम्यूलेशन हस्तक्षेप भी इस व्यवहार की लत में वादा करता है।

एक संभावित गैर-फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप के रूप में, पीजी में प्रेरक प्रणाली में परिवर्तन "एटेंटिकल रिट्रेनिंग" (मैकलेड एट अल।) द्वारा लक्षित किया जा सकता है। 2002; Wiers et al।, 2006)। अनुप्रमाणन के दौरान रोगियों को कंप्यूटर के कार्यों को करने के लिए अपने चौकस पूर्वाग्रह को उल्टा करने के लिए प्रशिक्षित किया जाता है, इस प्रकार क्यू प्रतिक्रिया को कम करने और आदतन व्यवहार को बदलने का लक्ष्य होता है। एक संबंधित हस्तक्षेप स्वचालित कार्रवाई की प्रवृत्ति को पीछे छोड़ रहा है, जिसमें व्यसन संबंधी उत्तेजनाओं के प्रति दृष्टिकोण व्यवहार परिहार व्यवहार (वाईर्स एट अल।) से मुकर जाता है। 2006, 2010; शोनीमेकर्स एट अल।) 2007)। शराब के उपयोग के विकारों में, सुझाए गए हस्तक्षेपों के परिणाम आशाजनक हैं (वाईर्स एट अल। 2006, 2010)। हालांकि, इन हस्तक्षेपों को अभी तक पीजी में परीक्षण नहीं किया गया है और चौकस और कार्रवाई की प्रवृत्ति के दीर्घकालिक प्रभाव अभी तक उपलब्ध नहीं हैं और भविष्य के अनुसंधान में मूल्यांकन किए जाने की आवश्यकता है।

औषधीय हस्तक्षेप

न्यूरोस्टिम्यूलेशन, न्यूरोफीडबैक और एटेंटिकल रिट्रेनिंग हस्तक्षेपों की क्षमता के अलावा, पीजी के उपचार के लिए कई औषधीय हस्तक्षेपों का उल्लेख किया गया है (समीक्षा के लिए वैन डेन ब्रिंक देखें) 2012)। न्यूरोबायोलॉजिकल निष्कर्ष पीजी में वेंट्रल स्ट्रिएटम, और वेंट्रोमेडियल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (वीएमपीएफसी) सहित मेसोलेम्बिक मार्ग की एक महत्वपूर्ण भूमिका का संकेत देते हैं। क्योंकि VMPFC एक संरचना है जो मुख्य रूप से DA अनुमानों पर निर्भर करती है जो सूचना को एकीकृत करने के लिए लिम्बिक संरचनाओं के साथ संचार करते हैं, Dfunctional DA प्रसारण पीजी में VMPFC शिथिलता पैदा करने वाला अंतर्निहित घाटा हो सकता है। हालांकि, कई अन्य न्यूरोट्रांसमीटर सिस्टम भी संभवतः लगे हुए हैं और सकारात्मक और नकारात्मक प्रतिक्रिया के प्रसंस्करण के दौरान बातचीत कर सकते हैं। उदाहरण के लिए, opiates को इनाम मार्ग में DA रिलीज़ बढ़ाने के लिए जाना जाता है, और opiate प्रतिपक्षी naltrexone और nalmefene, जो DA रिलीज़ को कम करने के लिए जाने जाते हैं, को इनाम संवेदनशीलता को कम करने के लिए पाया गया है और संभवत: अच्छी तरह से पेत्रोविच एट अल। , 2008)। इसके अलावा, अफीम विरोधी के साथ उपचार पीजी में प्रभावी होने और जुए के आग्रह को कम करने के लिए दिखाया गया है (किम और ग्रांट) 2001; किम एट अल।, 2001; मोडेस्टो-लोव और वैन किर्क, 2002; अनुदान एट अल, 2008a, b, 2010b).

जबकि पदार्थ व्यसनों, दवाओं और नशीली दवाओं से जुड़ी उत्तेजनाएं वेंट्रल स्ट्रिएटम में डीए रिलीज कर सकती हैं और किसी पदार्थ के उपयोग विकार के अधिग्रहण के दौरान दवा का सेवन मजबूत कर सकती हैं, जीर्ण दवा का सेवन उदर और पृष्ठीय स्ट्रिएटम और लिम्बिक कॉर्टेक्स (मैकफारलैंड एट अल।) में ग्लूटामैटरिक न्यूरोट्रांसमिशन के न्यूरोएडेप्टेशन के साथ जुड़ा हुआ है। 2003)। इसके अलावा, क्यू एक्सपोज़र को प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स से न्यूक्लियस एक्चुम्बेंस (LaLumiere और Kalivas) के ग्लूटामेटेरिक न्यूरॉन्स के अनुमानों पर निर्भर करते हुए पाया गया है, 2008)। ग्लूटामेट की रिहाई को अवरुद्ध करने से जानवरों के साथ-साथ मानव पदार्थ पर निर्भर व्यक्तियों (क्रुपस्की एट अल,) में भी दवा की मांग को रोका गया है। 2007; मान एट अल, 2008; रोस्नेर एट अल।; 2008)। इसलिए, एन-एसिटाइल सिस्टीन (ग्रांट एट अल।) के साथ पायलट अध्ययन से पहला आशाजनक परिणाम। 2007) और मेमेंटाइन (अनुदान एट अल।) 2010a), जो ग्लूटामेट प्रणाली को संशोधित करता है, बड़े अध्ययनों को वारंट करता है जो पीजी के उपचार में इन ग्लूटामेट विनियमन यौगिकों के प्रभावों की जांच करते हैं।

संज्ञानात्मक कार्यों में सुधार और न्यूरोमॉड्यूलेशन या फार्माकोलॉजिकल तकनीकों द्वारा लालसा को कम करने पर ध्यान केंद्रित करने के अलावा, हाल ही में, सुरक्षात्मक कारकों के प्रभाव में रुचि बढ़ी है। उदाहरण के लिए, कम आवेग और सक्रिय मैथुन कौशल को SUD के लिए अधिक सकारात्मक परिणाम से जोड़ा गया है। इस प्रकार, न केवल जोखिम कारकों पर ध्यान केंद्रित किया जाता है, बल्कि सुरक्षात्मक कारकों और पर्यावरणीय चर की भूमिका पर भी जो उन्हें बढ़ावा देते हैं, पीजी और पीआरजी से विकसित होने और पुनर्प्राप्त करने में मस्तिष्क-व्यवहार संबंधों और मार्गों की हमारी समझ को बढ़ावा दे सकते हैं। जोखिम और सुरक्षात्मक कारकों दोनों पर ध्यान केंद्रित करने का एक संभावित अनुप्रयोग उपचार के दौरान संज्ञानात्मक-प्रेरक और मस्तिष्क कार्यों की निगरानी करना हो सकता है, यह जांचना कि कौन से कार्य अनायास सामान्य हो जाते हैं, और कौन से कार्यों को संज्ञानात्मक प्रशिक्षण, न्यूरोमॉड्यूलेशन, या फार्माकोलॉजिकल हस्तक्षेप जैसे उपन्यास हस्तक्षेपों से परिवर्धन की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष

पीजी और पीआरजी स्पष्ट रूप से न्यूरोसाइकोलॉजिकल और मस्तिष्क के कामकाज में संज्ञानात्मक और प्रेरक मतभेदों से जुड़े हैं। विशेष रूप से, उच्च आवेग और बिगड़ा हुआ कार्यकारी कामकाज मौजूद है, जो मस्तिष्क में संज्ञानात्मक नियंत्रण सर्किटरी के कम कामकाज से जुड़ा हुआ है, जैसे कि एसीसी और डोर्सोलेटरल प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स। इसके अलावा, प्रेरक कार्य प्रभावित होते हैं, जो औसत दर्जे के ललाट क्षेत्रों में और थैलामो-स्ट्राइटल सर्किटरी में विभेदक कामकाज से जुड़े होते हैं, ललाट प्रांतस्था से जुड़ते हैं। संज्ञानात्मक और प्रेरक कार्यों के बीच बातचीत की जांच करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है, क्योंकि संज्ञानात्मक कार्यों में जुए के संकेतों के संयोजन से कभी-कभी संज्ञानात्मक कार्यों में भी सुधार होता है। उपचार के परिणामों को बेहतर बनाने की अपनी क्षमता की जांच करने के लिए इन न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्रों, जैसे कि न्यूरोमोड्यूलेशन, संज्ञानात्मक प्रशिक्षण और औषधीय हस्तक्षेपों को लक्षित करने वाले उपन्यास हस्तक्षेपों की प्रभावकारिता की जांच करना आवश्यक है। इसके अलावा, अनुसंधान कारकों पर ध्यान केंद्रित करने और जोखिम कारकों की सहज वसूली से संकेत मिल सकता है कि पीजी के पाठ्यक्रम में सुधार करने के लिए कौन से तंत्र को लक्षित करना है।

लेखक का योगदान

अन्ना ई। गौडरियन, मूरत युसेल और रूथ जे। वैन होल्स्ट ने समीक्षा के डिजाइन में योगदान दिया, अन्ना ई। गौडरियन और रूथ जे। वैन होल्स्ट ने पांडुलिपि के कुछ हिस्सों का मसौदा तैयार किया, अन्ना ई। गौडिरियन, रूथ जे। वैन होल्स्ट, और मूरत युसेल ने महत्वपूर्ण बौद्धिक सामग्री के लिए आलोचनात्मक रूप से इस काम को संशोधित किया। प्रकाशित किए जाने वाले संस्करण की अंतिम स्वीकृति सभी लेखकों द्वारा दी गई थी और सभी लेखक कार्य के सभी पहलुओं के लिए जवाबदेह होने के लिए सहमत हैं, यह सुनिश्चित करने के लिए कि कार्य के किसी भी हिस्से की सटीकता या अखंडता से संबंधित प्रश्नों को उचित रूप से जांच और हल किया गया है।

ब्याज स्टेटमेंट का झगड़ा

लेखकों ने घोषणा की कि अनुसंधान किसी भी वाणिज्यिक या वित्तीय संबंधों की अनुपस्थिति में आयोजित किया गया था जिसे ब्याज के संभावित संघर्ष के रूप में माना जा सकता है।

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