बच्चों और किशोरों में कार्यकारी फ़ंक्शन की कमी और औषधीय प्रबंधन की समीक्षा। (2012)

जे कैन अकाड चाइल्ड एडोल्सक मनोरोग। 2012 Aug;21(3):223-9.
 
होसेनबोकस एस, चहल आर.

मनोरोग विभाग, रॉयल इनलैंड हॉस्पिटल, कमलूप्स, ब्रिटिश कोलंबिया।

सार

उद्देश्य:

कार्यकारी प्रणाली (ईएस) के कार्यों और शिथिलता दोनों की समीक्षा करने के लिए कार्यकारी समारोह (ईएफ) की हद तक बच्चों और किशोरों में अधिकांश मनोरोग संबंधी विकारों में कमी आती है और औषधीय प्रबंधन के लिए मार्कर के रूप में कार्य करने वाले ऐसे घाटे की संभावना होती है।

विधि:

एक साहित्यिक रिपोर्ट का उपयोग किया गया मेड, PSYCHINFO, CINAHL, PSYCHARTICLES और प्रकाशन की शर्तों के साथ प्रकाशित किया गया: कार्यकारी अवसर या शिथिलता, बाल चिकित्सा या बच्चों या किशोरों, मनोचिकित्सा, मनोवैज्ञानिक दवाओं विकार (ADHD), अवसाद, जुनूनी बाध्यकारी विकार, चिंता विकार, द्विध्रुवी विकार, स्किज़ोफ्रेनिया, ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार (एएसडी), भ्रूण शराब स्पेक्ट्रम विकार (एफएएसडी)। कुछ बचपन के विकारों के लिए प्राप्त विशिष्ट जानकारी की सीमित मात्रा के कारण, खोज को प्रासंगिक वयस्क साहित्य को शामिल करने के लिए विस्तृत किया गया था जहां जानकारी को हटा दिया गया था।

परिणामों के लिए:

प्रचुर मात्रा में साहित्य ईएस की प्रकृति और बच्चों और किशोरों में अधिकांश मानसिक विकारों में कार्यकारी शिथिलता पर पाया गया था, लेकिन दवा के उपयोग पर ऐसा नहीं था। ईएफ की कमी अन्य विकारों की तुलना में एडीएचडी, एएसडी और एफएएसडी जैसे विकारों में अधिक सुसंगत पाई गई, लेकिन उन विकारों के लिए नैदानिक ​​मार्कर के रूप में उपयोग के लिए पर्याप्त विशिष्ट नहीं थे। एडीएचडी और एएसडी वाले बच्चों के लिए साइकोट्रॉपिक दवाओं के उपयोग और कुछ ईएफ डोमेन पर प्रभाव की पर्याप्त जानकारी थी लेकिन बच्चों और किशोरों में अन्य विकारों में ईएफ पर दवा के प्रभाव की जानकारी काफी सीमित थी। एमडोपामिनर्जिक प्रणाली पर काम करने वाले संस्करणों ने भी ईएफ की कमी पर सकारात्मक प्रभाव दिखाया और आमतौर पर ईडीएच विकारों जैसे एडीएचडी, एएसडी और एफएएसडी के उपचार में उपयोग किया जाता है।

निष्कर्ष:

मौजूदा साहित्य इंगित करता है कि ईएफ बच्चों और किशोरों में अधिकांश मनोरोग विकारों से गुजरता है। हालांकि, मस्तिष्क में बहुत सारी गतिविधियों और सर्किटों से जुड़े इतने सारे कार्यकारी कार्य हैं कि उन्हें एक विशेष रूप से निर्धारित करना कठिन है विकार उस के लिए विशिष्ट मार्कर के रूप में उपयोग के लिए विकार. ES उपयोग करता है डोपामाइन इसके मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर के रूप में और इसके नैदानिक ​​प्रबंधन के निहितार्थ हैं। डोपामाइन एगोनिस्ट (जैसे उत्तेजक) और प्रतिपक्षी (जैसे न्यूरोलेप्टिक्स) ऐसी दवाएं हैं जिनका ईएस पर सीधा प्रभाव पड़ता है और आमतौर पर बच्चों और किशोरों में ईएफ विकारों के इलाज के लिए उपयोग किया जाता है, जबकि सेरोटोनर्जिक दवाएं जैसे सेरोटोनिन रीप्टेक इनहिबिटर (एसएसआरआई) इलाज करने में बहुत सफल नहीं रही हैं। इस तरह के विकार। ईएफ की कमी की पहचान करना जल्द ही उन विकारों में दवा के उपयोग सहित मार्गदर्शक प्रबंधन में उपयोगी हो सकता है।

परिचय

जिन बच्चों में दृश्यमान विकलांगता नहीं होती है, उनसे अपेक्षा की जाती है कि वे आज के समाज में नियमों और नियमों के अनुसार कार्य कर सकते हैं। हाल ही में, माता-पिता, शिक्षकों और अन्य पेशेवरों से चिंता बढ़ रही है कि कई बच्चे घर, स्कूल और समुदाय में पर्याप्त रूप से उचित उम्मीदों या कामकाज का जवाब नहीं दे रहे हैं। उन्हें आलसी, अमोघ या भुलक्कड़ कहा जाता है और उनके व्यवहार को अक्सर जानबूझकर माना जाता है। किसी कार्य को शुरू करने या पूरा करने में उनकी अक्षमता, विपक्षी रक्षात्मक व्यवहार, अत्यधिक चिंता, मनोदशा में गड़बड़ी, पिघल-चढ़ाव, आक्रामक व्यवहार, आत्मघाती खतरे / प्रयास और अन्य विघटनकारी व्यवहार के कारण उन्हें कई मानसिक स्वास्थ्य पेशेवरों द्वारा मूल्यांकन और इलाज किया जाता है। जब उनके लक्षण मानसिक विकारों के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल (डीएसएम) मानदंडों के अनुरूप होते हैं, तो उन्हें लागू अभ्यास दिशानिर्देशों के अनुसार निदान और प्रबंधित किया जाता है। इनमें से कई स्थितियों में अंतर्निहित एक मुख्य समस्या अक्सर एक दोषपूर्ण कार्यकारी प्रणाली (ES) है) (पार्कर, एक्सएनयूएमएक्स)। DSM में एक नैदानिक ​​श्रेणी नहीं है जिसे "कार्यकारी समारोह विकार" के रूप में जाना जाता है। नतीजतन, इन बच्चों के ईएफ घाटे का सही तरीके से मूल्यांकन नहीं किया जाता है और वे अक्सर इन घाटे के उचित अनुकूलन और प्रबंधन के बिना वर्षों से पेशेवर से पेशेवर तक जाते हैं। यह समीक्षा बच्चों और किशोरों के सामान्य मनोरोग विकारों में वर्णित ईएफ घाटे पर केंद्रित है और प्रबंधन में एक गाइड के रूप में उनका उपयोग संभव है, जिसमें मनोवैज्ञानिक दवाओं के साथ हस्तक्षेप शामिल है।

कार्यकारी प्रणाली

लगातार बदलते परिवेश के माध्यम से व्यवहार को विनियमित करने और मार्गदर्शन करने के लिए, मस्तिष्क को एक केंद्रीय समन्वय प्रणाली की आवश्यकता होती है। टीवह ES लक्ष्य-निर्देशित, कार्य-उन्मुख व्यवहार, स्व-नियमन और व्यवहार निषेध के साथ-साथ योजना, कार्यशील मेमोरी, मानसिक लचीलापन, प्रतिक्रिया अवरोध, आवेग नियंत्रण और निगरानी के प्रभारी कई संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के एक साथ संचालन के लिए जिम्मेदार है। एक्टियो काn (रॉबिन्सन, गोडार्ड, Dritschel, Wisley, और Howlin, 2009)। EF जटिल व्यवहार को तैयार करने और निष्पादित करने के लिए आवश्यक कई कौशलों को संदर्भित करता है (ओजोनॉफ एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स)। ईएस की कोई भी शिथिलता बच्चे के ईएफ को उसकी क्षमता का विश्लेषण करने, योजना, प्राथमिकता, अनुसूची, आरंभ करने और एक गतिविधि को समय पर पूरा करने की क्षमता को प्रभावित करती है। समय का प्रबंधन और समय सीमा पूरी करना एक बहुत बड़ी समस्या बन जाती है। काम की याददाश्त के साथ समस्याओं के कारण इन बच्चों को निरंतर अनुस्मारक की आवश्यकता होती है। वे पर्यावरण की मांगों के अनुसार व्यवहार या योजनाओं को बदलने में असमर्थ हैं और नई स्थितियों या कार्यों के साथ प्रस्तुत करने पर वैकल्पिक योजना को पुन: निर्धारित करने में कठिनाइयाँ होती हैं। वे मुख्य रूप से यहां और अब में रहते हैं, विरोधाभासों से अच्छी तरह से नहीं निपटते हैं और जल्दी से परिस्थितियों को बदलने या बदलने के लिए अनुकूल नहीं हो सकते। वे आसानी से शिफ्ट नहीं होते हैं, एक दिनचर्या पर अटक सकते हैं, एक काम पर हाइपर-फोकस कर सकते हैं और अपनी सोच में कठोर हैं। अपनी सामाजिक बातचीत में वे अपने साथियों के साथ-साथ माता-पिता से भी उम्मीद के मुताबिक व्यवहार करने की उम्मीद करते हैं और जब ऐसा नहीं होता है तो वे स्थिति को नियंत्रित करने, अत्यधिक प्रतिक्रिया करने या शटडाउन मोड पर जाने की कोशिश करते हैं।

तंत्रिका जीव विज्ञान

ईएस को ललाट, पार्श्विका और ओसीसीपिटल कॉर्टिस, थैलेमस और सेरिबैलम (जुराडो और रोज़ेली, 2007)। यह केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के हर क्षेत्र को जोड़ने वाले सर्किट की एक श्रृंखला के माध्यम से जुड़ा हुआ है। गुई सर्किट का जन्म पृष्ठीय प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स (PFC) / ऑर्बिटोफ्रंटल कॉर्टेक्स (OFC), स्ट्रिएटम के माध्यम से प्रोजेक्ट, ग्लोबस पल्लीडस के स्तर पर सिंक, सब्सट्रान्टि जिग्रा और थैलेमस और PFC में होता है, जो बंद लूप बनाते हैं।एस (Narushima, Paradiso, Moser, Jorge, & Robinson, 2007)। एach सर्किट विशिष्ट कार्यों को नियंत्रित करता है। सर्किट जो ईएफ के समन्वय के लिए सबसे अधिक जिम्मेदार है, मुख्य रूप से ललाट पालि में स्थित है। कार्यात्मक इमेजिंग अध्ययनों ने EF से जुड़े कार्यों के दौरान PFC को कोर्टिकल सक्रियण की प्राथमिक साइट के रूप में फंसाया है (इलियट, एक्सएनयूएमएक्स).

neurochemistry

Tवह पीएफसी इंटरकनेक्टेड पिरामिडल कोशिकाओं के नेटवर्क के माध्यम से ध्यान और व्यवहार को नियंत्रित करता है जो उनके न्यूरोकेमिकल पर्यावरण पर अत्यधिक निर्भर हैं। Catecholamines, norepinephrine या dopamine में छोटे परिवर्तन, PFC फ़ंक्शन (रासायनिक असंतुलन) पर प्रभाव डाल सकते हैं। नोरपाइनफ्राइन और डोपामाइन बच्चे की उत्तेजना की स्थिति के अनुसार पीएफसी में जारी किए जाते हैं; बहुत कम (थकान या ऊब के दौरान) या बहुत अधिक (तनाव के दौरान) पीएफसी समारोह को बिगाड़ देगा। ऑप्टिमल अमाउंट तब जारी किया जाता है जब बच्चा सतर्क और इच्छुक हो (अर्नस्ट, एक्सएनयूएमएक्स)। डीES के मुख्य न्यूरोट्रांसमीटर opamine, EF की मध्यस्थता में ललाट प्रांतस्था में एक आवश्यक भूमिका निभाता है। डोपामाइन न्यूरॉन्स अपेक्षा, इनाम, स्मृति, गतिविधि, ध्यान, ड्राइव और मूड के मॉडुलन में भाग लेते हैं। डोपामिनर्जिक प्रणाली में गड़बड़ी कई मनोरोगों का आधार बनती है (कोहेन और कार्लेज़ोन, 2007).

एक्जीक्यूटिव डिसफंक्शन और साइकोपैथोलॉजी

ललाट लोब की क्षति या शिथिलता और रासायनिक असंतुलन से लय-अवचेतन मार्गों में व्यवधान, ईएस की शिथिलता के साथ दृढ़ता से जुड़ा हुआ है, जैसा कि पीईटी और एफएमआरआई स्कैनिंग का उपयोग करके न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों के माध्यम से दिखाया गया है।इलियट, एक्सएनयूएमएक्स)। कार्यकारी शिथिलता सर्किट में कुछ खराबी को इंगित करती है जो उप-कॉर्टिकल क्षेत्रों को ललाट लोब से जोड़ती है (रोसेनब्लट और हॉपकिंस, 2006)। दोनों आनुवंशिक और पर्यावरणीय कारक ईएस प्रभावकारिता में हस्तक्षेप कर सकते हैं।

कई मानसिक स्थितियों में देखे गए मनोचिकित्सा विज्ञान में EF की दुर्बलताएँ और कार्यात्मक परिणामों, विकलांगता और विशिष्ट समस्या व्यवहारों के साथ दृढ़ता से जुड़ी होती हैं (रोयाल एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स)। इसलिए कार्यकारी शिथिलता को उन कई लक्षणों में फंसाया जाता है जो बच्चों के साथ मौजूद हो सकते हैं (रॉबर्ट्स, एक्सएनयूएमएक्स) और कई विकारों से जुड़ा हुआ है (रॉबिन्सन एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स).

ध्यान घाटा अति सक्रियता विकार (एडीएचडी)

एडीएचडी वाले बच्चों को ईएफ के साथ इतने क्षेत्रों में गंभीर कठिनाइयाँ होती हैं कि कुछ मनोचिकित्सकों और मनोवैज्ञानिकों ने इस विकार का नाम बदलकर ईएफ डिसॉर्डर रखने का प्रस्ताव किया हैआर (पार्कर, एक्सएनयूएमएक्स) या ईएफ घाटा विकार (बार्कले, एक्सएनयूएमएक्स)। पूर्व में वर्णित कई कार्यकारी शिथिलताएं एडीएचडी वाले बच्चों में पाई जाती हैं जिनमें प्राथमिकता और समय प्रबंधन, योजना और संगठन के साथ कठिनाइयां शामिल हैं, समय पर ढंग से कार्य शुरू करना और पूरा करना, संज्ञानात्मक सेट को स्थानांतरित करने में कठिनाई, शिथिलता, विस्मृति और खराब कामकाजी स्मृति का उच्च स्तर ।

फार्माकोथेरेपी के संदर्भ में, अधिकांश अध्ययनों में उत्तेजक दवाएं हैं, दोनों मिथाइलफेनिडेट (एमपीएच) और डेक्सट्रैम्पेटामाइन (डी-एएमपी), बेहतर ईएफ प्रदर्शन के साथ, एडीएचडी वाले बच्चों में संज्ञानात्मक और व्यवहार संबंधी दुर्बलताओं को कम करने और अक्सर सामान्य करते हैं। (स्नाइडर, मारफ, पिएट्र्जक, क्रॉमर, और स्नाइडर, 2008)। एडीएफ के साथ एक्सएनयूएमएक्स बच्चों में ईएफ का मूल्यांकन किया गया था; 30 उत्तेजक दवा थी भोली और 15 उत्तेजक दवा के साथ इलाज किया जा रहा था। इन दो समूहों की तुलना आयु, लिंग और बुद्धि (आईक्यू) के लिए मिलान किए गए एक्सएनयूएमएक्स नियंत्रण से की गई। एडीएचडी के साथ अशिक्षित बच्चों ने कई ईएफ कार्यों पर विशिष्ट संज्ञानात्मक दोषों को प्रदर्शित किया, जबकि एडीएचडी वाले मेडिकेटेड बच्चों को स्थानिक मान्यता मेमोरी () में घाटे के अलावा किसी भी ईएफ कार्यों पर हानि नहीं दिखाई गई।केम्पटन एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स)। एक एकल MPH खुराक प्रीफ्रंटल संज्ञानात्मक प्रदर्शन में एक मजबूत सुधार के साथ जुड़ा हुआ था, जिसमें दिल और फूल EF कार्य में उपलब्धियाँ और दृश्य निरंतर प्रदर्शन कार्य जब प्लेसबो की तुलना में शामिल हैं (ग्रीन एट अल।, 2011)। एडीएचडी, संयुक्त प्रकार के बच्चों में साइकोस्टिमुलेंट दवा के प्रभाव के लिए ईएफ में इस तरह के सुधार को मार्कर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है (एफ्रॉन एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स).

ADHD में उत्तेजक के चिकित्सीय प्रभाव catecholamine प्रणाली पर उनके प्रभाव से जुड़ा हुआ है। डोपामाइन ट्रांसपोर्टर की असामान्यताओं के कारण बिगड़ा हुआ न्यूरोट्रांसमिशन कार्यकारी शिथिलता पैदा करता है (स्नाइडर एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स)। वर्तमान में सभी एडीएचडी के लिए फार्माकोथैरेपी को मंजूरी दी, दोनों उत्तेजक और गैर-उत्तेजक, पीएफसी में न्यूरोट्रांसमिशन को शक्तिशाली बनाकर काम करते हैं (अर्नस्ट, एक्सएनयूएमएक्स)। एडीएचडी विषयों में, गैर-उत्तेजक एटमॉक्सेटिन की एकल खुराक ने ध्यान और स्मृति पर प्रभाव की अनुपस्थिति में प्रतिक्रिया निषेध पर चयनात्मक प्रभाव उत्पन्न किया (मार्श, बिगलान, गर्टेनहैबर, और विलियम्स, 2009)। हालांकि एक नोरेपेनेफ्रिन रीप्टेक अवरोधक, एटमॉक्सेटीन मुख्य रूप से प्रीसानेप्टिक नोरेपेनेफ्रिन ट्रांसपोर्टर नाकाबंदी के माध्यम से कार्य करता है और चयनात्मक मस्तिष्क क्षेत्रों में डोपामाइन को ऊपर उठाता है।

ऑटिज़्म स्पेक्ट्रम विकार (एएसडी)

ऑटिज्म से ग्रसित व्यक्तियों में सबसे अधिक बार-बार दोहराए जाने वाले संज्ञानात्मक घाटे में से एक कार्यकारी शिथिलता है। हाल ही में संरचनात्मक और कार्यात्मक इमेजिंग काम के साथ-साथ न्यूरोपैथोलॉजी और न्यूरोपैजिकोलॉजी अध्ययन आत्मकेंद्रित में ललाट प्रांतस्था की भागीदारी के लिए मजबूत अनुभवजन्य समर्थन प्रदान करते हैं (ओजोनॉफ एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स)। एएसडी (ऑटिज्म और एस्परजर सिंड्रोम) के साथ बच्चों की तुलना करने वाले कई अध्ययनों में उम्र और आईक्यू मिलान वाले नियंत्रण समूहों ने ईएफ डेफिसिट (हैप्प, बूथ, चार्लटन, और ह्यूजेस, 2006)। ललाट लोब घाव वाले रोगियों और एएसडी वाले व्यक्तियों के बीच व्यवहार संबंधी समानताएं इस धारणा को जन्म देती हैं कि एएसडी के साथ व्यक्तियों में देखे जाने वाले कुछ सामाजिक और गैर-सामाजिक व्यवहार विशिष्ट कार्यकारी शिथिलता को दर्शा सकते हैं (रॉबिन्सन एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स)। एएसडी के साथ लोगों में नियोजन क्षमता, मानसिक लचीलेपन, अवरोध, उदारता और आत्म-निगरानी जैसे ईएफ कौशल का स्पष्ट रूप से मूल्यांकन करने वाले अध्ययनों की समीक्षा, एक अच्छी तरह से नियंत्रित नियंत्रित समूह या मानकीकृत परीक्षण डेटा की तुलना में, इनमें से प्रत्येक डोमेन में रिपोर्ट की गई कमी है। (हिल, एक्सएनयूएमएक्स).

इस बात के पुख्ता सबूत हैं कि डोपामिनर्जिक प्रणाली में असामान्यताएं एएसडी में कमी के साथ जुड़ी हुई हैं (डेनिस, ज़ोहर, और वेस्टेनबर्ग, 2004; मैकक्रैकन एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स)। डोपामाइन मोटर गतिविधि, चौकस कौशल, सामाजिक व्यवहार और बाहरी दुनिया की धारणा को नियंत्रित करता है, जो सभी आत्मकेंद्रित में असामान्य हैं (अर्न्स्ट, ज़ामेटकिन, मटोचिक, पास्कुलावाका, और कोहेन, 1997)। एंटीसाइकोटिक दवाएँ, जो कि ज्यादातर डोपामाइन विरोधी के रूप में कार्य करती हैं, जिसमें हैल्परिडोल और रिसपेरीडोन शामिल हैं, जो आत्मकेंद्रित के लक्षणों को कम करने के लिए सबसे व्यापक रूप से अध्ययन की गई दवाएं हैं (मेलोन, ग्रेज़ेटा, डेलाने, और हाइमन, 2005)। Atypical antipsychotic रिसपेरीडोन ऑटिस्टिक विकार से जुड़े चिड़चिड़ापन के उपचार के लिए 2006 में अमेरिकी खाद्य एवं औषधि प्रशासन (FDA) द्वारा अनुमोदित पहली दवा थी, जिसमें आक्रामकता, जानबूझकर आत्म-चोट, गुस्सा नखरे, और जल्दी से मूड बदलने के लक्षण शामिल थे, बच्चों और किशोरों की उम्र 5 से 16 वर्ष। रिसपेरीडोन से उपचारित बच्चों को प्लेसीबो की तुलना में रूढ़िवादिता, अति सक्रियता और आक्रामक लक्षणों में कमी दिखाई गई (पारिख, कोलेवेज़न, और हॉलैंडर, 2008)। 2009 में, इस संकेत के लिए एफडीए द्वारा aripiprazole को भी मंजूरी दी गई थी। Aripiprazole और रिसपेरीडोन प्रत्येक में चिड़चिड़ापन के उपचार के लिए एक बड़े प्रभाव का आकार होता है, अप्रत्यक्ष रूप से दोनों यौगिकों के बीच समान प्रभावकारिता का सुझाव देते हैं (डगलस-हॉल, कर्रान और बर्ड, 2011)। सेरोटोनिन विनियमन को दोहराए जाने वाले व्यवहार की अभिव्यक्तियों में फंसाया गया है (कोलेवेज़न, मैथ्यूसन, और हॉलैंडर, 2006)। एएसडी वाले बच्चों में दोहराव वाले व्यवहार के उपचार में एसएसआरआई की प्रभावकारिता का अध्ययन करने वाले कई यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षणों ने अनिश्चित प्रभावों की सूचना दी है, लेकिन प्रकाशित साहित्य के एक मेटा-विश्लेषण ने एक छोटा लेकिन महत्वपूर्ण प्रभाव सुझाया (कैरास्को, वोल्मार, और बलोच, 2012)। इसके अलावा, हालांकि सामान्य आबादी का प्रतिनिधि नहीं माना जाता है, मेडिकिड प्राप्त करने वाले 60,641 यूएस बच्चों के एक अध्ययन ने बताया कि 56% कम से कम एक साइकोट्रोपिक दवा पर थे और 20% समवर्ती रूप से तीन या अधिक दवाएं निर्धारित की गई थीं। न्यूरोलेप्टिक दवाओं का सबसे अधिक इस्तेमाल किया गया (31%), इसके बाद एंटीडिपेंटेंट्स (25%) और उत्तेजक (22%) (मेंडल एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स).

भ्रूण शराब स्पेक्ट्रम विकार (FASD)

ईएफ़ को एफएएसडी में कार्डिनल कमी के रूप में फंसाया गया है, प्रीनेटल अल्कोहल के संपर्क में ललाट प्रांतस्था के विकास में एक नकारात्मक कारक है (रासमुसेन और बिसंज़, 2009)। 18 बच्चों (8 से 15 वर्ष तक आयु वाले) के एक अध्ययन में शराब उजागर करने वाले बच्चों को योजना क्षमता, चयनात्मक निषेध, अवधारणा निर्माण और तर्क के EF उपायों पर अधिक कठिनाइयाँ हुईं (मैटसन, गुडमैन, केन, डेलिस और रिले, 1999)। एफएएसडी वाले बच्चे जटिल अनुकूली व्यवहारों के साथ अधिक कठिनाई का अनुभव करते हैं, जिसमें सेट-शिफ्टिंग, योजना और रणनीति का उपयोग, ध्यान और स्थानिक कार्य मेमोरी, लंबी प्रतिक्रिया और निर्णय समय सहित कई डोमेन का एकीकरण शामिल होता है जो विभिन्न भागों के उचित कामकाज पर निर्भर करता है। मस्तिष्क, विशेष रूप से ललाट लोब (ग्रीन एट अल।, 2009).

एफएएसडी के उपचार के लिए कोई भी मनोवैज्ञानिक दवा विशिष्ट नहीं है। प्रीनेटल अल्कोहल एक्सपोजर ललाट लोब में ईएफ की कमी के साथ जुड़ा हुआ है। लोपेस में डोपामाइन और नॉरपेनेफ्रिन न्यूरोट्रांसमीटर की गड़बड़ी की कड़ी को देखते हुए (फ्रैंकेल, पेली, मार्क्वार्ड, और ओ'कॉनर, 2006) नकारात्मक व्यवहार दवाओं की प्रतिक्रिया की संभावना है जो उत्तेजक और न्यूरोलेप्टिक्स सहित डोपामिनर्जिक प्रणाली को प्रभावित करते हैं। इनमें से कई बच्चों को अक्सर एक उत्तेजक और दूसरी पीढ़ी के न्यूरोलेप्टिक (एटिपिकल एंटीसाइकोटिक) का संयोजन निर्धारित किया जाता है।

डिप्रेशन

मेजर डिप्रेसिव डिसऑर्डर (MDD) को एग्जीक्यूटिव डिसफंक्शन (Fava, 2003) और संबंधित असामान्य प्रीफ्रंटल क्षमता (वैन तोल एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स)। एनमनुष्यों में यूरोइमेजिंग अध्ययन इस परिकल्पना का समर्थन करता है कि एमडीडी कम डोपामाइन संचरण की स्थिति के साथ जुड़ा हुआ है (डनलप एंड नेमेरॉफ़, 2007). आत्महत्या की सोच को किसी ऐसे व्यक्ति द्वारा किए गए कुत्सित "कार्यकारी निर्णय" के रूप में देखा जाता है, जो संज्ञानात्मक कठोरता और द्वेषपूर्ण सोच को प्रदर्शित करता है, अर्थात एक व्यक्ति जो आत्महत्या के अलावा अन्य समस्याओं के समाधान को देखने में विफल रहता है। मस्तिष्क के "कार्यकारी निर्णय केंद्र" के रूप में, आत्मघाती रोगियों में ललाट लोब रोगग्रस्त हो सकता है (हार्टवेल, एक्सएनयूएमएक्स)। MDD में एक भी उपचार समान रूप से प्रभावी नहीं पाया गया है क्योंकि केवल 40% रोगियों को एक प्रारंभिक अवसादरोधी परीक्षण के साथ छूट प्राप्त होती है। हालांकि कई अध्ययनों ने संज्ञानात्मक घाटे की एक सीमा की पहचान की है जो एसएसआरआई प्रतिक्रिया के लिए मार्कर के रूप में उपयोग किया जा सकता है, यह चिकित्सकीय रूप से आज तक उपयोगी नहीं है क्योंकि एसएसआरआई गैर-प्रतिक्रिया से संबंधित आवश्यक न्यूरोपैकिकोलॉजिकल प्रोफाइल अज्ञात है। हालांकि, अधिक गंभीर ईएफ हानि वाले रोगियों में खराब उपचार परिणाम के लिए जोखिम होता है (गोरलिन एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स).

द्विध्रुवी विकार

द्विध्रुवी विकार (बीडी) के संबंध में, ईएफ में शामिल संज्ञानात्मक घाटे को विकार के सभी चरणों में वर्णित किया गया है। कुछ संज्ञानात्मक डोमेन जैसे दृश्य स्मृति, कार्यशील स्मृति और जोखिम लेने वाले व्यवहार में हानि, यूथिमिया की अवधि के दौरान प्रेषण के लिए देखा गया है, लेकिन अन्य क्षेत्रों जैसे कि चयनात्मक ध्यान, चौकस स्थानांतरण, मौखिक योजना, मौखिक स्मृति, दृढ़ता, प्रसंस्करण गति और ईएफ के अन्य तत्व जैसे निरोधात्मक नियंत्रण, प्रतिक्रिया अवरोध और रणनीतिक सोच, वर्तमान मनोदशा की परवाह किए बिना बने रहने की अधिक संभावना है (गोल्डबर्ग एंड चेंगप्पा, 2009)। इसके अलावा विकार की अभिव्यक्तियों से पहले किशोरों में कार्यकारी शिथिलता के उपायों में कमी बताई गई है (मेयर एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स)। बीडी के लिए संज्ञानात्मक घाटे आंतरिक अनुप्रस्थ प्रसंस्करण, ईएफ और मौखिक स्मृति की समस्याओं के साथ जुड़े हुए हैं, जैसे कि विज़ुओ-स्थानिक स्मृति, मौखिक प्रवाह और शब्दावली जैसे अन्य कार्यों के सापेक्ष संरक्षण। 44 मिलान नियंत्रण के साथ तुलना में 46 स्थिर यूथिक बाइपोलर आउट पेशेंट के एक अध्ययन ने सुझाव दिया कि बिगड़ा हुआ ईएफ और निषेध का नुकसान बीमारी की गंभीरता या दवा के प्रभाव की परवाह किए बिना BD की एक महत्वपूर्ण विशेषता हो सकती है (मुर, पोर्टेला, मार्टिनेज-अरन, पिफिफ़रे, और वीटा, 2007).

बीडी के किसी एक चरण में बच्चों और किशोरों के ईएफ पर विशिष्ट दवाओं के प्रभाव का दस्तावेजीकरण करने वाले अध्ययनों की इस समीक्षा में पहचान नहीं की गई। बच्चों में बीडी की कार्रवाई या दवाओं के उचित पाठ्यक्रम पर चिकित्सकों के बीच अभी भी असहमति है। उपचार के विकल्पों में मूड स्टेबलाइजर्स (जैसे लिथियम और वैल्प्रोइक एसिड) और एटिपिकल एंटीसाइकोटिक्स (रिसपेरीडोन, क्वेटियापाइन और एप्रिप्राजोल एफडीए द्वारा अनुमोदित) शामिल हैं। Aripiprazole को हाल ही में हेल्थ कनाडा ने BD (मार्च 13) के साथ किशोरों 17-2012 वर्ष में उपयोग के लिए अनुमोदित किया था।

एक प्रकार का पागलपन

सिज़ोफ्रेनिया में, अधिकांश रोगियों में संज्ञानात्मक कार्य गंभीर रूप से बिगड़ा हुआ है। डेफिसिट में ध्यान में बिगड़ा हुआ काम, मेमोरी और EF शामिल हैं (गोएथेबेबर और डायस, 2009)। तर्कहीन विचार, भ्रम और मतिभ्रम (सकारात्मक लक्षण) मस्तिष्क में डोपामाइन की शिथिलता और अत्यधिक डोपामाइन से संबंधित हैं। एटिपिकल एंटीसाइकोटिक दवाओं क्लोजापाइन, क्वेटियापाइन, ओलंज़ापाइन और रिसपेरीडोन के साथ उपचार के दौरान कुछ नहीं बल्कि अनुभूति के सभी डोमेन में सुधार हुआ है, लेकिन कुछ अध्ययनों में बताया गया है (नहीं)हार्वे, नेपोलिटानो, माओ, और घाराबावी, 2003; क्यूस्टा, पेराल्टा, और ज़र्ज़ुएला, 2001)। स्किज़ोफ्रेनिया या स्किज़ोफेक्टिव डिसऑर्डर के साथ गंभीर रूप से बीमार रोगियों में ज़िप्रासिडोन बनाम ओलानाज़ैपिन के संज्ञानात्मक प्रभावों की एक यादृच्छिक, नियंत्रित, डबल-अंधा, बहु-केंद्र तुलना ने दिखाया कि बेसलाइन से सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण सुधार, ध्यान, स्मृति, कामकाजी स्मृति के साथ या तो उपचार के साथ जुड़ा हुआ था। , मोटर गति और EF (हार्वे, सिउ, और रोमानो, 2004)। इन दवाओं के बीच कोई सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर संज्ञानात्मक वृद्धि की सीमा में आधार रेखा से सुधार के परिमाण में नहीं पाया गया (हार्वे एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स)। सिज़ोफ्रेनिया वाले चौबीस रोगियों को जो विशिष्ट एंटीसाइकोटिक दवाओं के आंशिक उत्तरदाता थे, का मूल्यांकन एक व्यापक न्यूरोसाइनेटिव बैटरी के साथ किया गया था, जिसमें EF के उपाय शामिल हैं: मौखिक और दृश्य सीखने और स्मृति, काम करने वाली मेमोरी, तत्काल, चयनात्मक और निरंतर ध्यान, अवधारणात्मक / मोटर प्रसंस्करण और मोटर कौशल, पूर्व छह सप्ताह के लिए और छह महीने के बाद atypical olanzapine के साथ उपचार। Olanzapine ने मौखिक स्मृति सहित स्किज़ोफ्रेनिया में कुछ संज्ञानात्मक अभावों में सुधार किया (लेकिनमैकगर्क, ली, जयतिलके, और मेल्टज़र, 2004)। प्रतिक्रियाएं किसी विशेष दवा के मार्कर के रूप में उपयोगी होने के लिए पर्याप्त या विशिष्ट नहीं लगती थीं।

जुनूनी बाध्यकारी विकार (OCD)

ओसीडी को फ्रंटो-स्ट्राइटल पाथवे के न्यूरोपैथोलॉजी के साथ जुड़े कार्यकारी शिथिलता के साथ जोड़ा गया है (चांग, ​​मैक्रेकेन, और पियानसेंटिनी, 2007) लेकिन आम खामियों की पहचान विभिन्न रिपोर्टों में असंगत रही है। एक सामान्य घाटा अवरोधक और बिगड़ा सेट-शिफ्टिंग क्षमता में कठिनाइयों का प्रतीत होता है, हालांकि नियोजन क्षमता अप्रभावित प्रतीत होती है। कुछ अध्ययनों ने ओसीडी वाले बच्चों में इस तरह की हानि की पहचान की है और उन अध्ययनों के परिणाम मिश्रित हैं (ऑर्नस्टीन, अर्नोल्ड, मैनासिस, मेंडलोविट्ज़, और शचर, 2010)। उदाहरण के लिए, कार्यशील स्मृति और मौखिक प्रवाह पर निष्कर्ष असंगत हैं। एक अध्ययन में, नियंत्रण के सापेक्ष, ओसीडी के साथ किशोरों ने ललाट लोब घाव वाले रोगियों के समान स्थानिक-अवधारणात्मक घाटे का प्रदर्शन किया। एक दूसरे अध्ययन में एक व्यापक न्यूरो-संज्ञानात्मक बैटरी पर कोई दोष नहीं बताया गया है जिसमें EF के कई उपाय शामिल हैं (चांग एट अल।, 2007)। एक अन्य अध्ययन में ओसीडी और नियंत्रण वाले बच्चों के बीच कोई अंतर नहीं पाया गया (एंड्रेस एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स)। एक और हालिया अध्ययन (ऑर्नस्टीन एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स) ओसीडी वाले एक्सएनयूएमएक्स बच्चों और स्वस्थ नियंत्रण से पता चला कि ओसीडी वाले बच्चों ने विभिन्न कार्यकारी नियंत्रण डोमेन के साथ-साथ मेमोरी मेमोरी के कामकाज में सापेक्ष ताकत का प्रदर्शन किया है।

आज तक, एसएसआरआई ओसीडी के लक्षणों के इलाज के लिए सबसे प्रभावी दवा है, हालांकि ईएफ की कमी पर उनका विशिष्ट प्रभाव स्पष्ट नहीं है। कुछ अध्ययनों से पता चला है कि सेरोटोनिन ललाट की कार्यप्रणाली में एक न्यूरॉन से अगले तक सूचना के संचार को सुगम बनाने में महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है (ह्युई, पुटमैन, और ग्राफमैन, 2006) और डोपामाइन के साथ अपनी बातचीत के माध्यम से (डनलप एंड नेमेरॉफ़, 2007).

घबराहट की बीमारियां

चिंता विकारों से पीड़ित रोगियों के संबंध में, स्वस्थ साथियों की तुलना में कोई बड़ा संज्ञानात्मक दोष नहीं पाया गया, और चिंता विकारों का एक जीवनकाल इतिहास संज्ञानात्मक हानि के साथ जुड़ा नहीं था (Castaneda एट अल।, 2011)। चिंता विकारों और सह-रुग्ण अवसाद और चिंता में ईएफ की स्थिति अस्पष्ट है (वैन तोल एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स).

चर्चा

इस समीक्षा ने बच्चों और किशोरों में अधिकांश मनोरोग स्थितियों में ईएफ में कमियों की पहचान की है और उन्हें एडीएचडी, एएसडी और एफएएसडी जैसी स्थितियों में सबसे अधिक और लगातार होने वाली पाया है। यह "तिकड़ी" आम शिथिलता और व्यवहार साझा करता है, और इस समय को "कार्यकारी समारोह सीमाओं" के रूप में देखा जा सकता है। इन विकारों में कमी एक ललाट-अवचेतन विघटन से उत्पन्न होती है जिसमें मुख्य रूप से न्यूरोट्रांसमीटर डोपामाइन शामिल होता है। यह विशेष रूप से दवा की पसंद का मार्गदर्शन करने में नैदानिक ​​प्रबंधन में निहितार्थ है। एडीएचडी के लिए पहली पंक्ति उपचार उत्तेजक दवाएं बनी हुई हैं (होसेनबोकस और चहल, 2009), जबकि ऑटिस्टिक डिसऑर्डर के लिए एएसडी में उपयोग के लिए एफडीए की मंजूरी वाले दो दवाओं में रिसपेरीडोन और एरीपिप्राजोल हैं, और वे दोनों डोपामिनर्जिक सिस्टम को स्थिर करने के लिए काम करते हैं। उत्तेजक पदार्थ डोपामाइन एगोनिस्ट हैं, रिसपेरीडोन एक डोपामाइन प्रतिपक्षी है, और अरिपिप्राजोल एक डोपामाइन आंशिक एगोनिस्ट / प्रतिपक्षी है। दवाओं के इन दोनों वर्गों को अक्सर एडीएचडी, एएसडी और एफएएसडी के प्रबंधन में संयुक्त रूप से उपयोग किया जाता है। एक उत्तेजक और रिसपेरीडोन दोनों को समान रूप से लेने वाले ईएफ विकार वाले बच्चे को ढूंढना दुर्लभ नहीं है। भविष्य में, ईएफ के भीतर अलग-अलग डोमेन पर विचार करके, इन विकारों में घाटे की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव हो सकता है और अलग-अलग ईएफ प्रोफाइल ()हैप एट अल।, एक्सएनयूएमएक्स) जो चिकित्सकीय रूप से उपयोगी हो सकता है। इससे ईएफ विकार वाले बच्चों का प्रबंधन करने का तरीका बदल सकता है। अन्य विकारों जैसे कि OCD, MDD और BD में कम संगत हैं और पूर्व-रुग्ण या सह-रुग्ण कारकों से जटिल हैं। अवसाद-कार्यकारी शिथिलता (DED) मॉडल, जिसने भविष्यवाणी की थी कि कार्यकारी शिथिलता की उपस्थिति एंटीडिप्रेसेंट दवा की खराब प्रतिक्रिया से जुड़ी है, उपलब्ध साक्ष्य द्वारा मान्य नहीं थी (मैकलेनन और मैथियास, 2010)। यह दुर्भाग्यपूर्ण है क्योंकि कुछ ईएफ घाटे की उपस्थिति अवसाद में दवा के उपयोग के लिए एक मार्गदर्शक के रूप में काम कर सकती है। हालांकि, SSRIs केवल अध्ययन में उपयोग किए जाने वाले एंटीडिप्रेसेंट थे और आज तक अधिकांश SSRIs ने बचपन के MDD के इलाज में खराब प्रदर्शन किया है, शायद इसलिए कि डोपामिनर्जिक ES में मजबूत कमी के साथ अवसाद भी जुड़ा हो सकता है - SSRIs मुख्य रूप से पता नहीं करते हैं।

किसी भी एक स्थिति में ES के सभी पहलुओं को ठीक करने या सुधारने में किसी भी एक दवा की पहचान विशिष्ट नहीं है। उत्तेजक पदार्थ ध्यान और आवेग नियंत्रण, atypical antipsychotics या anticonvulsants के साथ मूड स्थिरीकरण, चिड़चिड़ापन, प्रतिक्रिया या आक्रामकता और SSRIs के साथ अत्यधिक चिंता और दोहरावदार व्यवहार कर सकते हैं, लेकिन एक दवा यह सब कर सकती है। एक बच्चे में सह-विद्यमान इन सभी लक्षणों का पता लगाना असंगत नहीं है और दवाओं को "पॉली-फार्मेसी" के लिए संभव के रूप में कई लक्षणों को नियंत्रित करने के लिए संयुक्त किया जाता है। बच्चों और किशोरों में साइकोट्रोपिक दवा का उपयोग विवाद और विवाद का क्षेत्र बना हुआ है। विश्वसनीय जैविक मार्करों के लिए खोज, जिसमें विशिष्ट EF घाटे इस भूमिका को निभा सकते हैं, उनके उपयोग को सही ठहराने के लिए जारी है।

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अनुशंसाएँ

ईएफ सबसे मनोरोग संबंधी विकारों को कम करता है और प्रबंधन योजना स्थापित करने से पहले मूल्यांकन प्रक्रिया में जल्दी पहचान की जानी चाहिए। यह जानते हुए कि कौन सी कमी किसी विशेष दवा या पर्यावरणीय उपाय का जवाब नहीं देती है, इस तरह के घाटे को प्रबंधित करने के लिए अन्य संसाधनों या रणनीतियों का उपयोग आवश्यक होगा और, उम्मीद है कि बेहतर परिणाम प्राप्त होगा। इसके अलावा, फर्क करने के लिए अकेले दवा के उपयोग पर भरोसा करना दवा पर अनावश्यक अपेक्षा रखता है और सभी समस्याग्रस्त लक्षणों को कवर करने के प्रयास में प्रतिक्रिया संतोषजनक या "पॉली-फार्मेसी" से कम होने पर निराशा हो सकती है। दवा को अन्य प्रबंधन रणनीतियों के साथ जोड़ना हमेशा महत्वपूर्ण होता है और यह भी सुनिश्चित करना चाहिए कि दवा या दवाओं का कोई संयोजन संज्ञानात्मक कामकाज को प्रभावित नहीं कर रहा है जिससे आगे हानि हो सकती है।

EF का औपचारिक मूल्यांकन आमतौर पर एक मनोवैज्ञानिक या न्यूरोसाइकोलॉजिस्ट द्वारा मानकीकृत परीक्षण का उपयोग करके किया जाता है जैसे व्यवहार रेटिंग इन्वेंटरी ऑफ एग्जीक्यूटिव फंक्शन (BRIEF), विकासात्मक तंत्रिका-संबंधी बैटरी (NEPSP II) या अन्य न्यूरोपैसिकोलॉजिकल टेस्ट बैटरी। दुर्भाग्य से ऐसे पेशेवर कई केंद्रों में आसानी से उपलब्ध नहीं हो सकते हैं और बच्चों का आकलन करने के लिए लंबी प्रतीक्षा सूची में बैठते हैं। हालांकि, बच्चे को देखते ही एक प्रबंधन योजना स्थापित करने की आवश्यकता होती है। अनौपचारिक रूप से, एक बच्चे के ईएफ पर उपयोगी जानकारी को एक साक्षात्कार में एक सहित विभिन्न स्रोतों से इकट्ठा किया जा सकता है जहां बच्चे के कामकाज के विभिन्न पहलुओं जैसे संगठनात्मक कौशल, प्रभाव का विनियमन, सूचना प्रसंस्करण, नियोजन क्षमता, लचीलेपन का स्तर, से स्थानांतरित करने की क्षमता कार्य के लिए कार्य, कार्य दीक्षा / पूर्णता, समय प्रबंधन और बच्चे की समस्या को हल करने की क्षमता देखी जा सकती है और प्रलेखित की जा सकती है। रोजमर्रा के जीवन के जटिल कार्यों को करने की उसकी क्षमता का भी अनौपचारिक रूप से मूल्यांकन किया जा सकता है। सॉफ्ट न्यूरोलॉजिकल संकेतों को भी हटा दिया जा सकता है और काम के नमूनों की समीक्षा की जा सकती है। मानकीकृत प्रश्नावली, चेकलिस्ट या रेटिंग स्केल जैसे कार्यकारी फंक्शनिंग स्केल- बार्कले डेफिसिट्स- चिल्ड्रन एंड अडोलेसेंट्स (बीडीईएफएस-सीए) का उपयोग जब भी संभव हो, किया जा सकता है। इकट्ठा की गई जानकारी को व्यवस्थित करके, बच्चे की ईएफ प्रोफ़ाइल को एक साथ pieced किया जा सकता है और औपचारिक औपचारिक परीक्षण की प्रतीक्षा में प्रबंधन योजना स्थापित करने में उपयोग किया जाता है।

एक बार पहचाने जाने वाले ईएफ की कमी, बच्चे (जब भी व्यावहारिक हो), माता-पिता और शिक्षकों सहित अन्य देखभाल करने वालों के साथ चर्चा की जानी चाहिए। ईएफ विकारों में, घाटे की उचित समझ जटिलताओं या संकट की स्थितियों से बचने के लिए घर, स्कूल में और समुदाय में आवश्यक अनुकूलन या आवास के लिए बेहतर स्वीकृति और अनुपालन का कारण बन सकती है। जब कुछ घाटे या लक्षित क्षेत्रों पर दवा के उपयोग और प्रभाव को इंगित किया जाता है, तो उनकी सीमाओं और समवर्ती चिकित्सा की आवश्यकता के साथ एक साथ स्पष्ट किया जाना चाहिए। कुछ विकारों में, प्रबंधन रणनीतियों को सिखाने के लिए माता-पिता के प्रशिक्षण कार्यक्रम को स्थापित करना महत्वपूर्ण है, जैसे कि निराशा को कम करने के लिए बहु-चरणीय कार्यों को तोड़ना और बच्चे और देखभाल करने वाले के बीच सहयोगात्मक समस्या सुलझाने के दृष्टिकोण का उपयोग करना। व्यवहार (ग्रीन, 2005)। सामान्य पेरेंटिंग तकनीक और व्यवहार प्रबंधन जो नियमित बच्चों के लिए काम करते हैं, जिनमें पुरस्कार या परिणाम भी शामिल हैं, ईएफ विकारों से पीड़ित बच्चों के साथ बहुत अधिक सफलता नहीं मिली है। प्राकृतिक सेटिंग्स में प्रमुख "प्रदर्शन के बिंदु" पर आवास सम्मिलित करने के प्रयासों के बिना प्रति सप्ताह एक बार परामर्श देने पर भी रोगी के लिए ईएफ के अभाव में सफल होने की संभावना नहीं है (बार्कले, एक्सएनयूएमएक्स)। प्रभावी प्रबंधन के लिए कई एजेंसियों और पेशेवरों को अपने संसाधनों को एक साथ खींचने और बच्चे को और माता-पिता को मिश्रित संदेश दिए बिना एक-दूसरे के साथ सामंजस्यपूर्ण तरीके से संपर्क करने के लिए बहु-मोडल होने की आवश्यकता है। कार्यकारी रोग के लिए कोई इलाज नहीं है और जीवन के लिए उपचार जारी रखना चाहिए (जोन्स, एक्सएनयूएमएक्स)। EF विकारों वाले बच्चे सफलता की भावना प्राप्त कर सकते हैं और मुश्किलों में पड़ने से बच सकते हैं जब तक कि उनके पास किसी अन्य व्यक्ति, माता-पिता, शिक्षक, संरक्षक या मित्र का समर्थन हो, उनका मार्गदर्शन करने और उन्हें ट्रैक पर रखने के लिए "सरोगेट फ्रंटल लोब" के रूप में कार्य करें। । इस बात पर ध्यान केंद्रित करते हुए कि विशिष्ट ईएफ घाटों से संबंधित लक्षण कैसे देखे जाते हैं, इस क्षेत्र में भविष्य के मनोचिकित्सा संबंधी हस्तक्षेपों के लिए महत्वपूर्ण निहितार्थ हैं, जो तंत्रिका संबंधी सब्सट्रेट और मार्गों को स्पष्ट करते हैं, जो रोगसूचकता को कम करते हैं (ओ'ग्राडा और दीनन, 2007).

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