जे मेड इंटरनेट रेस। 2019 अक्टूबर 29; 21 (10): e14261। doi: 10.2196 / 14261।
Kooistra नियंत्रण रेखा1,2,3, विर्समा जेई2,3, Ruwaard जम्मू2,3, निजेनहुजीस के1,3,4, लोककेरबल जे5, वैन ओपेन पी2,3,6, स्मित एफ1,3,5,7, रिपर एच1,2,3,6.
सार
पृष्ठभूमि:
संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) एक प्रभावी उपचार है, लेकिन लागत अक्सर प्रशिक्षित चिकित्सकों की सीमित उपलब्धता और सीमित उपलब्धता के कारण प्रतिबंधित है। अवसाद के लिए सम्मिश्रण ऑनलाइन और आमने-सामने सीबीटी लागत प्रभावशीलता और उपचार की उपलब्धता में सुधार कर सकता है।
उद्देश्य:
इस पायलट अध्ययन का उद्देश्य मिश्रित सीबीटी से प्रभावित रोगियों के लिए मानक सीबीटी की तुलना में मिश्रित सीबीटी की लागत और प्रभावशीलता की जांच करना है, ताकि मिश्रित सीबीटी के अनुसंधान और विकास का मार्गदर्शन किया जा सके।
विधि:
मरीजों को यादृच्छिक रूप से मिश्रित सीबीटी (एन = 53) या मानक सीबीटी (एन = 49) के लिए आवंटित किया गया था। मिश्रित सीबीटी में 10 साप्ताहिक आमने-सामने सत्र और 9 वेब-आधारित सत्र शामिल थे। स्टैंडर्ड सीबीटी में 15 से 20 साप्ताहिक आमने-सामने सत्र शामिल थे। आधारभूत और 10, 20, और उपचार शुरू होने के 30 सप्ताह बाद, आत्म-मूल्यांकन अवसाद गंभीरता, गुणवत्ता-समायोजित जीवन-वर्ष (QALYs), और लागत को मापा गया। चिकित्सकों ने उपचार आवंटन के लिए अंधा कर दिया, सभी समय बिंदुओं पर मनोचिकित्सा का मूल्यांकन किया। रैखिक मिश्रित मॉडल का उपयोग करके डेटा का विश्लेषण किया गया था। 5000 मोंटे कार्लो सिमुलेशन के साथ लागत और प्रभाव के अनुमानों के आसपास अनिश्चितता का अनुमान लगाया गया था।
परिणामों के लिए:
मिश्रित सीबीटी उपचार अवधि 19.0 (एसडी 12.6) सप्ताह बनाम औसत 33.2 (एसडी 23.0) सप्ताह मानक सीबीटी (पी <.001) सप्ताह थी। अवसादग्रस्तता के एपिसोड (जोखिम अंतर [RD] 0.06, 95% CI -0.05 से 0.19), उपचार की प्रतिक्रिया (RD 0.03, 95% CI -0.10 से 0.15), और QALYs (औसत अंतर 0.01) के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं पाया गया। 95% सीआई -0.03 से 0.04)। मिश्रित सीबीटी के लिए औसत सामाजिक लागत € 1183 मानक सीबीटी से अधिक थी। यह अंतर महत्वपूर्ण नहीं था (95% CI -399 से 2765)। मिश्रित सीबीटी की लागत प्रभावी होने की संभावना थी, जो मानक क्यूटीवाई के 0.02 प्रति मानक सीबीटी के साथ तुलना में और 0.37 अतिरिक्त अतिरिक्त उपचार प्रतिक्रिया के लिए € 25,000 की छत अनुपात में थी। स्वास्थ्य देखभाल प्रदाताओं के लिए, मिश्रित सीबीटी के लिए औसत लागत मानक सीबीटी से € 176 कम थी। यह अंतर महत्वपूर्ण नहीं था (95% CI -659 से 343)। प्रभाव की अतिरिक्त इकाई पर € 0, मानक CBT की तुलना में मिश्रित CBT की लागत प्रभावी होने की संभावना 0.75 थी। एक जोड़ा उपचार प्रतिक्रिया के लिए संभावना an 0.88 के सीलिंग अनुपात में ०. at 5000. तक बढ़ गई, और ०. at५ रुपये प्रति क्यूएलवाई में ०. at५ हो गई। नए अवसादग्रस्तता एपिसोड से बचने के लिए, सीबीटी के साथ मिश्रित सीबीटी को लागत प्रभावी नहीं माना गया क्योंकि लागत में वृद्धि नकारात्मक प्रभावों से जुड़ी थी।
निष्कर्ष:
यह पायलट अध्ययन बताता है कि विशेष मानसिक स्वास्थ्य देखभाल में उदास रोगियों को संलग्न करने के लिए मिश्रित सीबीटी एक आशाजनक तरीका हो सकता है। मानक सीबीटी की तुलना में, मिश्रित सीबीटी को सामाजिक दृष्टिकोण से लागत प्रभावी नहीं माना गया था, लेकिन स्वास्थ्य देखभाल प्रदाता के दृष्टिकोण से लागत प्रभावी होने की स्वीकार्य संभावना थी। छोटे नमूने के आकार के कारण परिणामों की सावधानीपूर्वक व्याख्या की जानी चाहिए। मिश्रित प्रतिकृति अध्ययन में आगे के शोध ने मिश्रित सीबीटी के नैदानिक प्रभावों को अनुकूलित करने पर ध्यान केंद्रित किया और इसके बजट प्रभाव को वारंट किया गया।
खोजशब्द: मिश्रित संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी; लागत प्रभावशीलता; डिप्रेशन; यादृच्छिक नियंत्रित परीक्षण; विशेष मानसिक स्वास्थ्य देखभाल
PMID: 31663855
डीओआई: 10.2196/14261
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