चिंता विकार के साथ इंटरनेट की लत का उपचार: उपचार प्रोटोकॉल और प्रारंभिक परिणाम के बाद फार्माकोथेरेपी और संशोधित संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (2016)

अमूर्त

पृष्ठभूमि: इंटरनेट के विकास ने महत्वपूर्ण परिवर्तन किया है और आधुनिक जीवन का एक अभिन्न अंग बन गया है। इसने जीवन को आसान बना दिया है और असंख्य लाभ प्रदान किए हैं; हालाँकि, अत्यधिक उपयोग ने नशे की क्षमता के बारे में लाया है, जिससे सामाजिक, शैक्षणिक, वित्तीय, मनोवैज्ञानिक और कार्य क्षेत्रों में गंभीर हानि हो रही है। इंटरनेट के आदी व्यक्तियों में आमतौर पर कोमोरोबायड मनोरोग होता है। पैनिक डिसऑर्डर (पीडी) और सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) प्रचलित मानसिक विकार हैं, जिसमें रोगी के जीवन में बहुत नुकसान होता है।

उद्देश्य: यह खुला परीक्षण अध्ययन 39 रोगियों में चिंता विकारों और इंटरनेट की लत (IA) के साथ फार्माकोथेरेपी और संशोधित संज्ञानात्मक व्यवहार थेरेपी (CBT) के बीच एक उपचार प्रोटोकॉल का वर्णन करता है।

विधियाँ: 39 रोगियों के लिए, 25 को इंटरनेट की लत के अलावा, GAD के साथ PD और 14 का निदान किया गया था। स्क्रीनिंग के दौरान, रोगियों ने मिनी एक्सएनयूएमएक्स, हैमिल्टन चिंता रेटिंग स्केल, हैमिल्टन डिप्रेशन रेटिंग स्केल, क्लिनिकल ग्लोबल इंप्रेशन स्केल, और यंग इंटरनेट एडिक्शन स्केल का जवाब दिया। उस समय, IA को IAT पैमाने (5.0 के ऊपर कटऑफ स्कोर) को ध्यान में रखते हुए देखा गया था, जबकि चिंता विकारों का मनोचिकित्सक द्वारा निदान किया गया था। फार्माकोथेरेपी और एक संशोधित सीबीटी प्रोटोकॉल के लिए मरीजों को भेजा गया था। मनोचिकित्सा को 50 सप्ताह की अवधि में सप्ताह में एक बार व्यक्तिगत रूप से आयोजित किया गया था, और परिणाम बताते हैं कि उपचार चिंता और इंटरनेट की लत के लिए प्रभावी था।

परिणाम: उपचार से पहले, चिंता के स्तर ने गंभीर चिंता का सुझाव दिया, 34.26 (SD 6.13) के औसत स्कोर के साथ; हालांकि, उपचार के बाद औसत स्कोर 15.03 (SD 3.88) था (P<.001)। उपचार से पहले 67.67 (एसडी 7.69), समस्याग्रस्त इंटरनेट का उपयोग दिखाते हुए, उपचार से पहले 37.56 (एसडी 9.32) से, मतलब इंटरनेट एडिक्शन स्कोर में एक महत्वपूर्ण सुधार देखा गया।P<.001), मध्यम इंटरनेट उपयोग का संकेत है। IA और चिंता के बीच संबंध के संबंध में, स्कोर के बीच सहसंबंध था ।724।

निष्कर्ष: यह अध्ययन ब्राजील की आबादी के आईए उपचार में पहला शोध है। चिकित्सा में रोगियों की पूर्ण व्यस्तता के कारण सुधार उल्लेखनीय था, जिसने व्यवहार के दृष्टिकोण से उपचार की सफलता में योगदान दिया, और रोगियों को अपने जीवन में इंटरनेट उपयोग का प्रबंधन जारी रखने का विश्वास दिया।

JMIR Res Protoc 2016; 5 (1): e46

डोई: 10.2196 / resprot.5278

पृष्ठभूमि

इंटरनेट के तेजी से विस्तार और आधुनिक जीवन में इसके एकीकरण से हमारे दिन-प्रतिदिन के अस्तित्व में दूरगामी परिवर्तन हुए हैं। इंटरनेट काफी लाभ प्रदान कर सकता है; हालाँकि, अत्यधिक उपयोग ने नशे की लत के कारण और सामाजिक, शैक्षणिक, वित्तीय, मनोवैज्ञानिक, और कार्य डोमेन में हानि उत्पन्न की है। इंटरनेट की लत (IA) को इंटरनेट के उपयोग को नियंत्रित करने की क्षमता की कमी के रूप में परिभाषित किया गया है, जो संकट का कारण बनता है, समय लगता है, या महत्वपूर्ण सामाजिक समस्याओं, व्यावसायिक समस्याओं या वित्तीय हानि [1]। अकेलेपन, कम आत्मसम्मान, खराब मैथुन क्षमता, चिंता, तनाव और अवसाद जैसी मनोवैज्ञानिक गड़बड़ी भी मौजूद हैं [2-4]। आक्रामक व्यवहार भी अत्यधिक इंटरनेट उपयोग से संबंधित हो सकता है [5].

मानसिक विकार के नैदानिक ​​और सांख्यिकीय मैनुअल (DSM-5) में IA एक मान्यता प्राप्त विकार नहीं है [6], और निदान मानदंडों पर कोई आम सहमति नहीं है; हालाँकि, कुछ शोधकर्ता सुझाव देते हैं कि लवणता, मनोदशा संशोधन, सहिष्णुता, प्रत्याहार, संघर्ष, और तनाव, यह तर्क देते हुए कि व्यसनों में बायोप्सीकोसियल प्रक्रियाओं के तत्व साझा होते हैं [7]। पैथोलॉजिकल जुए के लिए संशोधित मानदंडों के आधार पर अक्सर इस्तेमाल किए जाने वाले निदान मानदंड में निम्नलिखित शामिल हैं: इंटरनेट के साथ अत्यधिक व्यस्तता; समय की बढ़ती अवधि के लिए इंटरनेट का उपयोग करने की आवश्यकता; इंटरनेट के उपयोग को नियंत्रित करने के असफल प्रयास; इंटरनेट उपयोग में कटौती करने का प्रयास करते समय बेचैनी, मूडी, उदास या चिड़चिड़ा महसूस करना; मूल रूप से इच्छित से अधिक समय तक ऑनलाइन रहना; एक महत्वपूर्ण संबंध, नौकरी, या शैक्षिक अवसर की हानि; इंटरनेट के साथ भागीदारी की सीमा को छिपाने के लिए दूसरों से झूठ बोलना; और इंटरनेट का उपयोग समस्याओं से बचने के लिए या एक बेकार मूड को राहत देने के लिए। इसे लत माना जाता है जब 5 या महीने की अवधि में 6 या अधिक मापदंड मौजूद होते हैं [8,9].

यह देखते हुए कि कोई आधिकारिक निदान मानदंड नहीं है, शोधकर्ताओं ने आईए का आकलन करने के लिए कई उपकरणों को मान्य किया है, और अंतरराष्ट्रीय प्रसार दर बहुत भिन्न होती है। सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले प्रश्नावली निम्नलिखित हैं: युवा इंटरनेट की लत परीक्षण (IAT) [10], कम्पल्सिव इंटरनेट यूज स्केल (CIUS) [11], अत्यधिक इंटरनेट का उपयोग स्केल (EIU) [12], समस्याग्रस्त इंटरनेट का उपयोग प्रश्नावली (PIUQ) [13], चेन इंटरनेट एडिक्शन स्केल (CIAS) [14], एडिक्शन प्रोफाइल इंडेक्स इंटरनेट एडिक्शन फॉर्म-स्क्रीनिंग संस्करण (BAPINT-SV) [15], इंटरनेट की लत की क्षमता स्केल (केएस स्केल) [16], और यंग डायग्नोस्टिक प्रश्नावली (YDQ) [8]। तदनुसार, आईए की दुनिया भर में व्यापकता दर काफी भिन्न होती है और लगभग 1.0% से 18.7% तक होती है।17].

चिंता संबंधी विकार अत्यधिक भय और चिंता और संबंधित व्यवहार संबंधी गड़बड़ी की विशेषताएं साझा करते हैं। ये लक्षण सामाजिक, व्यावसायिक या कामकाज के अन्य क्षेत्रों में महत्वपूर्ण संकट पैदा करते हैं। पैनिक डिसऑर्डर (पीडी) में बार-बार होने वाले अप्रत्याशित घबराहट के दौरे शामिल हैं जो तीव्र भय के अचानक बढ़ने की विशेषता है जो मिनटों में चरम पर पहुंच जाता है, इसके साथ-साथ शारीरिक और संज्ञानात्मक लक्षण जैसे कि धड़कन, पसीना, सीने में दर्द, नियंत्रण खोने का डर, मरने का डर, कांप, और मतली। सामान्यीकृत चिंता विकार (जीएडी) में अत्यधिक चिंता और दैनिक गतिविधियों के बारे में चिंता शामिल है जिसे रोगी को नियंत्रित करना मुश्किल लगता है और आसानी से थकान, चिड़चिड़ापन, मांसपेशियों में तनाव, नींद की गड़बड़ी, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई और बेचैनी से जुड़ा होता है ...6].

शराब, सिगरेट, ड्रग्स, भोजन, और सेक्स जैसे कई निर्भरता वाले लोगों में IA विकसित होने का अधिक खतरा होता है, क्योंकि उन्होंने बाध्यकारी व्यवहार के माध्यम से चिंता और कठिनाइयों से निपटना सीखा है [18]। IA वाले व्यक्तियों में आमतौर पर कोमोरोबायड मनोचिकित्सा विकार होते हैं और यह एसोसिएशन इंटरनेट उपयोग को बढ़ाता है; IA और कई मानसिक विकारों के बीच संबंध महत्वपूर्ण है और अकादमिक रुचि जागृत की है। शोधकर्ताओं ने IA को अवसाद से जोड़ा है [19,20-22], ध्यान घाटे और अति सक्रियता [23-25], सामान्यीकृत चिंता विकार और सामाजिक चिंता विकार [23,26-28], डिस्टीमिया [26], शराब उपयोग विकार [29], खाने का विकार [30], जुनूनी बाध्यकारी व्यक्तित्व विकार, सीमावर्ती व्यक्तित्व विकार और परिहार व्यक्तित्व विकार [26], और अनिद्रा [31]। कुछ शोधकर्ताओं ने सुझाव दिया है कि आईए एक अन्य निदान का लक्षण हो सकता है जैसे कि चिंता या अवसाद और एक अलग विकार नहीं []4,32], और IA को नियंत्रण विकार से प्रभावित होने के लिए कहा है [2,33-35]; हालाँकि, अन्य लोगों ने तर्क दिया है कि IA को प्राथमिक विकार के रूप में जाना जाना चाहिए [10,36].

ये comorbidities IA के उपचार में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं, जिसमें मनोरोग की स्थिति पर जोर देना चाहिए और अपमानजनक इंटरनेट उपयोग का इलाज करना चाहिए [19]। अध्ययन इस बात पर प्रकाश डालता है कि IA सामाजिक, शारीरिक और मानसिक रूप से जीवन में नुकसान का कारण बनता है, जिससे नौकरी हानि, तलाक, पारिवारिक असहमति, सामाजिक अलगाव, शैक्षणिक विफलता, स्कूल से निष्कासन या निष्कासन होता है [37,38], अनिद्रा, मस्कुलोस्केलेटल दर्द, तनाव सिरदर्द, कुपोषण, थकान, और धुंधली दृष्टि [31] और संज्ञानात्मक दुर्बलता जैसे कि असावधानता, ध्यान केंद्रित करने में कठिनाई, शिथिलता, और अपूर्ण कार्य [39,40].

उपचार

कुछ औषधीय [41,42] और मनोचिकित्सक [4,18,43-46] उपचारों का प्रस्ताव किया गया है और IA के लिए अलग और एक साथ दोनों की सिफारिश की गई है [47]। नशीली दवाओं की लत और आईए एक ही न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्र को साझा कर सकते हैं, इसलिए इस अर्थ में, नशे की लत व्यवहार दवाएं अन्य निर्भरताओं की मदद कर सकती हैं []3]। एस्सिटालोप्राम जैसी दवाएं [48], सिटालोप्राम [49], बुप्रोपियन [41,50], ओलंज़ापाइन [51], क्वेटेपाइन [52], नाल्ट्रेक्सोन [53], मेथिलफेनिडेट [54], और यादगार [55] सभी का उपयोग आईए के इलाज के लिए किया गया है।

संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी (सीबीटी) को आईए के इलाज में प्रभावी दिखाया गया है और कई अध्ययनों में सुझाव दिया गया है:18,43,56-58]। सीबीटी विचारों, भावनाओं और व्यवहारों के बीच संबंधों को उजागर करता है, और मरीजों को इन पर ध्यान देने और अपने विचारों और भावनाओं के माध्यम से नशे की लत व्यवहार ट्रिगर की पहचान करने के लिए तैयार होने के लिए सिखाता है। सीबीटी मनोचिकित्सक स्टाइल की नकल करना सिखाते हैं, और उपचार, व्यवहार को बदलने और रिलैप्स को रोकने के लिए पालन को बढ़ावा देते हैं [58]। आईए के लिए एक उपचार के रूप में, कुछ शोधकर्ताओं ने पारंपरिक सीबीटी का सुझाव दिया है [43,44,59-62], सीबीटी और परामर्श [63], इलेक्ट्रोएक्यूपंक्चर (ईए) के साथ सीबीटी [64,65], सीबीटी और प्रेरक साक्षात्कार (एमआई) [66], सीबीटी और दवा [59,61,67], संज्ञानात्मक या व्यवहार चिकित्सा [68], और एक संशोधित सीबीटी कार्यक्रम जिसे व्यक्तिगत और समूह हस्तक्षेप के साथ इंटरनेट और कंप्यूटर की लत (STICA) के अल्पकालिक उपचार का शीर्षक दिया गया है [44].

विषहरण के लिए समूह मनोचिकित्सा और अस्पताल में भर्ती IA के लिए उपचार के मॉडल भी हैं [5]; इसके अलावा, CBT, परिवारों के साथ मनोचिकित्सा, comorbidities के उपचार, दवाओं और अस्पताल में भर्ती का उपयोग कर मल्टीमॉडल दृष्टिकोण भी सुझाए गए हैं [69].

इसलिए, इस अध्ययन का मुख्य उद्देश्य फार्माकोथेरेपी और संशोधित सीबीटी शामिल पीडी या जीएडी और आईए के लिए एक उपचार की प्रभावकारिता का परीक्षण करना है। एक माध्यमिक उद्देश्य व्यवहार अनुसंधान लत के रूप में IA की मान्यता को पुष्टि करने के लिए नैदानिक ​​अनुसंधान डेटा का उत्पादन करना है और चिंता विकारों और IA के बीच संबंधों की प्रकृति का पता लगाना है।

तरीके

निम्नलिखित शामिल किए गए मानदंड निम्नलिखित थे: XAUMX और 1 के बीच रोगियों की आयु (18) IA के साथ; (65) मिनी इंटरनेशनल साइकिएट्रिक इंटरव्यू (मिनी) के माध्यम से पीडी या जीएडी का निदान, और एक मनोचिकित्सक द्वारा पुष्टि की जाती है; (2) प्रारंभिक साक्षात्कार में भाग लेने और पूरा करने; और (3) के पास निर्देशों को समझने के लिए पर्याप्त संज्ञानात्मक क्षमता है। जिन रोगियों को पढ़ना या लिखना नहीं पता था, या एक्सिस II पैथोलॉजी [6], को बाहर कर दिया गया।

इस अध्ययन को द फेडरल यूनिवर्सिटी ऑफ रियो डी जनेरियो, CAAE 2704531460000526 की एथिक्स कमेटी ने मंजूरी दी थी। सभी रोगियों ने एक सहमति पत्र पर हस्ताक्षर किए और रियो डी जनेरियो (IPUB / UFRJ) के संघीय विश्वविद्यालय के मनोचिकित्सा संस्थान में आतंक और श्वसन की प्रयोगशाला में भाग लिया।

सभी रोगी चिंता के लक्षणों के लिए उपचार की मांग कर रहे थे। स्क्रीनिंग के समय, उन्होंने निम्नलिखित पैमानों पर जवाब दिया: मिनी 5.0 [70], हैमिल्टन चिंता रेटिंग स्केल (HAM-A) [71], हैमिल्टन डिप्रेशन रेटिंग स्केल (HDRS) [72], क्लिनिकल ग्लोबल इम्प्रेशन स्केल (CGI) [73], और यंग इंटरनेट एडिक्शन टेस्ट (IAT) [10]। IA का मूल्यांकन IAT (50 के ऊपर स्कोर) के माध्यम से किया गया था, जबकि चिंता विकारों का मनोचिकित्सक द्वारा निदान किया गया था। तब रोगियों को इस अध्ययन में भाग लेने के लिए आमंत्रित किया गया था और फार्माकोथेरेपी और एक संशोधित सीबीटी प्रोटोकॉल के लिए भेजा गया था।

उपचार की शुरुआत में एक मनोचिकित्सक द्वारा रोगियों का मूल्यांकन किया गया था, उपचार के दौरान मनोचिकित्सक द्वारा निर्धारित दवा लेने की अनुमति थी, और पूरे उपचार के दौरान एक मनोचिकित्सक के साथ थे।

सभी एक्सएनयूएमएक्स रोगियों ने मनोचिकित्सा (संशोधित सीबीटी) से गुजारा, जो सप्ताह में एक बार एक्सएनयूएमएक्स सप्ताह के लिए आयोजित किया गया था। ध्यान केंद्रित किया गया था कि रोगियों को इंटरनेट का उपयोग किए बिना चिंता के लक्षणों को कैसे प्रबंधित किया जाए, और इंटरनेट के जागरूक उपयोग को बढ़ावा दिया जाए। मनोचिकित्सा ने 39 चरणों का पालन किया: चिंता और इंटरनेट के उपयोग, संज्ञानात्मक पुनर्मूल्यांकन, व्यवहार संशोधन और रिलेप्स की रोकथाम के बारे में मनोविश्लेषण (टेबल 1).

  

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मनोचिकित्सा का पहला चरण 3 सत्रों तक रहता है और चिंता तंत्र के बारे में मनोविश्लेषण पर केंद्रित होता है, भयावह स्थितियों की पहचान करता है, और इससे चिंता और समस्याग्रस्त इंटरनेट उपयोग बढ़ता है। चिंताजनक विचारों और स्थितियों से निपटने के लिए इंटरनेट का उपयोग किए बिना, श्वास अभ्यास और रणनीतियों के माध्यम से श्वास को फिर से सिखाना पर ध्यान केंद्रित किया गया है। इस चरण के दौरान, रोगी भावनाओं को पहचानना और स्वीकार करना सीखते हैं और अपनी चिंता से लड़ना बंद कर देते हैं। मरीजों को चिंता को शामिल करने वाली स्थितियों के दौरान उनके इंटरनेट उपयोग की स्व-निगरानी के माध्यम से उनकी चिंता और इंटरनेट के संबंध के बारे में समझा जाता है। इंटरनेट के दुरुपयोग और चिंता से संबंधित अन्य रखरखाव कारकों का भी पता लगाया जाता है। इन कारकों में व्यक्तिगत, स्थितिजन्य, सामाजिक, मनोरोग या व्यावसायिक स्थितियां शामिल हो सकती हैं। 

दूसरा चरण चिंता और इंटरनेट के उपयोग के संज्ञानात्मक पुन: मूल्यांकन से संबंधित है। इस चरण के दौरान, मरीज अपने दैनिक इंटरनेट उपयोग, इस उपयोग में शामिल अनुभूति और चिंता के बारे में सोचते हैं। संज्ञानात्मक विकृतियों की पहचान की जाती है और रोगी को यह समझ में आता है कि विकृतियां जैसे कि इंटरनेट के उनके अत्यधिक उपयोग में योगदान करती हैं: "इंटरनेट पर बस कुछ और मिनट मुझे कोई नुकसान नहीं पहुंचाएंगे"; "मुझे अपने दोस्तों को तुरंत जवाब देना होगा, अन्यथा वे मुझे माफ नहीं करेंगे"; "अगर मेरे दोस्त मेरी पोस्ट या मेरी तस्वीरों पर" लाइक "नहीं देते हैं, तो यह एक संकेत है कि वे मुझे पसंद नहीं करते हैं या मैंने कुछ गलत किया है" और "अगर मैं इंटरनेट से डिस्कनेक्ट करता हूं, तो मैं महत्वपूर्ण चीजों को याद करूंगा क्योंकि सबसे अच्छी चीजें इंटरनेट पर हैं।" चिंता और इंटरनेट उपयोग से संबंधित सभी विचारों का पुनर्गठन किया जाता है और नए विचार प्रस्तावित किए जाते हैं; वैकल्पिक विश्वास 2 सत्रों में उत्पन्न होते हैं।

तीसरे चरण (3 सत्र) में भय / एंसोजेनिक स्थितियों, समय प्रबंधन प्रशिक्षण और इंटरनेट उपयोग की एक डायरी के प्रस्ताव के संपर्क के साथ व्यवहार संशोधन शामिल है। व्यवहार संशोधन में इंटरनेट के उपयोग में ब्रेकिंग रूटीन शामिल हैं, और इसमें परिवार, दोस्तों, सामाजिक गतिविधियों, शारीरिक व्यायाम और जीवन के अन्य पहलुओं से निपटने के तरीके शामिल हैं। स्थितियों के सभी घटकों का विश्लेषण किया जाता है, और उन्हें अलग-अलग तरीके से करने और सफलतापूर्वक कार्य करने के पुराने तरीकों को बदलने के लिए आवश्यक रूप से प्रतिस्थापित या हटा दिया जाता है। इस चरण का एक अन्य महत्वपूर्ण तत्व सामाजिक कौशल को विकसित करने के लिए दैनिक गतिविधियों में सकारात्मक भावनाओं का सम्मिलन है, ताकि कम इंटरनेट उपयोग और अधिक-इन-व्यक्ति इंटरैक्शन को बढ़ावा दिया जा सके। सकारात्मक मनोविज्ञान के अनुसार, सकारात्मक भावना को बढ़ाने से लचीलापन बढ़ता है, जिससे संकेत और चिंता और अवसाद के लक्षणों को कम करने और तनाव को रोकने में मदद मिलती है।74].

चौथा चरण 2 सत्रों को जारी रखता है, जो नई मान्यताओं और व्यवहारों को सुदृढ़ करने और निरंतरता, समस्या समाधान, मौखिक संचार और सहानुभूति जैसे सामाजिक कौशल को बनाए रखने के लिए निरंतर वसूली और रिलेप्स रोकथाम पर ध्यान केंद्रित करता है। उपलब्धियां / सुधार एक कार्ड (उपलब्धि कार्ड) पर दर्ज किए जाते हैं और रोगियों को मनोचिकित्सा में जो कुछ भी सीखा है उसे अभ्यास में जारी रखने के लिए प्रोत्साहित किया जाता है। अंतिम सत्र में, स्वयंसेवकों ने उपचार के प्रारंभ में उपयोग किए जाने वाले समान पैमानों (IAT, HAM-A, HAM-D, और CGI) का जवाब दिया, ताकि स्केल स्कोर में सुधार किया जा सके। स्केल स्कोर में सुधार के अलावा, अन्य महत्वपूर्ण मानदंड इंटरनेट पर खर्च किए गए समय को कम कर रहे थे, इन-पर्सन इंटरैक्शन में वृद्धि हुई, और विशेष रूप से, समस्याओं से बचने या चिंता का प्रबंधन करने के लिए इंटरनेट का उपयोग करने की आवश्यकता कम हो गई।

परिणाम

यह खुला परीक्षण अध्ययन पीडी या जीएडी और आईए के साथ रोगियों का इलाज करने के लिए औषधीय और मनोचिकित्सा संबंधी हस्तक्षेपों का प्रस्ताव करता है। प्रारंभ में, 41 रोगियों ने मानदंडों को पूरा किया और पीडी या जीएडी और आईए के लिए मनोचिकित्सा उपचार प्राप्त करने के लिए चुना गया; हालांकि, दो उपचार के साथ आगे नहीं बढ़े (PD और IA के साथ एक 33-वर्षीय पुरुष टैक्सी ड्राइवर, जो तीसरे सत्र के बाद दूसरे राज्य में चले गए, और PD और IA के साथ एक 36-वर्षीय महिला के साथ-साथ इस तरह के डेटा का उपयोग नहीं किया गया; एक खा विकार और आवर्तक अवसाद के रूप में, जो मनोचिकित्सा के केवल 2 सत्रों में शामिल हुए)। अन्य 39 रोगियों ने सभी सत्रों में भाग लिया; जनसांख्यिकीय विशेषताओं को प्रस्तुत किया गया है टेबल 2.

मनोचिकित्सकों ने पीडी या जीएडी और आईए के इलाज के लिए दवाएं निर्धारित कीं। उपयोग की जाने वाली कुछ दवाएँ एंटीडिप्रेसेंट थीं जैसे कि फ्लुओक्सेटीन, सेराट्रलीन, वेनलैफैक्सिन, डिसेंवलाफैक्सिन, पैरॉक्सिटिन, एस्सिटालोप्राम, ज़ोलपीडेम और डॉयलॉक्सिटाइन; क्लोनाज़ेपम और अल्प्राज़ोलम जैसे चिंताकारक; मेथाइलफेनिडेट जैसे साइकोस्टिमुलेंट्स; और एंटीस्पायोटिक जैसे क्वेटापाइन।

39 रोगियों में से, 25 का PD के साथ निदान किया गया था और GAD के साथ 14, इसके अलावा IA भी था। उपचार से पहले, एचएएम-ए पर चिंता के स्तर ने एक्सएनएक्सएक्स (एसडी एक्सएनयूएमएक्स) के औसत स्कोर के साथ गंभीर चिंता का सुझाव दिया; उपचार के बाद, औसत अंक 34.26 (SD 6.13) था। उपचार की शुरुआत में IAT औसत स्कोर 15.03 (SD 3.88) था, जो समस्याग्रस्त इंटरनेट उपयोग का संकेत देता है; सत्रों के बाद, औसत IAT स्कोर 67.67 (SD 7.69) था, जो मध्यम इंटरनेट के उपयोग और लत में एक महत्वपूर्ण सुधार का संकेत देता है। बेसलाइन पर माध्य HDRS स्कोर 37.56 (SD 9.32) था, जो हल्के अवसाद का सुझाव देता है, जबकि उपचार के बाद औसत स्कोर 16.72 (SD 5.56) था, जो किसी अवसाद का संकेत नहीं है। के परिणाम t उपचार से पहले और बाद में स्कोर की तुलना करने वाले परीक्षणों की रिपोर्ट की जाती है टेबल 3.

  

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स्केल स्कोर के बीच सहसंबंधों की गणना भी की गई थी। IAT और HAM-A पर स्कोर के बीच सहसंबंध था .724, HAM-A और HDRS पर स्कोर के बीच .815 था, और IAT और HDRS पर स्कोर के बीच .535 था।

मनोचिकित्सा के अंत में, सभी रोगियों ने अपने उपचार के बारे में बहुत सकारात्मक महसूस किया और अपने सामाजिक जीवन को पुनः प्राप्त करने के बाद बहुत आश्वस्त थे। मरीजों ने इंटरनेट के उपयोग के बिना चिंता लक्षणों में सुधार और चिंता का प्रबंधन दिखाया। उपचार के बाद इंटरनेट का उपयोग सचेत हो गया और सभी रोगियों को हल्के उपयोगकर्ताओं के रूप में वर्गीकृत किया गया। इन उपलब्धियों से पता चलता है कि मरीज स्वस्थ कार्य करने में सक्षम थे।

चर्चा

वर्तमान अध्ययन में, लेखकों ने संशोधित सीबीटी उपचार के लिए एक प्रोटोकॉल का वर्णन किया, पीडी / जीएडी और आईए के साथ एक्सएनयूएमएक्स रोगियों पर इस उपचार और फार्माकोथेरेपी के प्रभावों की जांच की और चिंता और आईए के बीच संबंधों का विश्लेषण किया। आधिकारिक विकार के रूप में IA की मान्यता के संबंध में विवाद के बावजूद, इस व्यवहार की लत के हानिकारक प्रभावों को कई अध्ययनों में उजागर किया गया है:75-80]। मनोचिकित्सा प्रोटोकॉल को चिंता और आईए के उपचार में प्रभावी दिखाया गया था, क्योंकि सभी रोगियों ने इंटरनेट के बिना चिंता का प्रबंधन करना सीखा था और सत्र के अंत में जागरूक उपयोग दिखाया था।

कई अध्ययनों ने अवसाद और आईए के बीच संबंध की पुष्टि की है [19-23,27]; हालाँकि, कुछ अध्ययनों ने चिंता और IA के बीच संबंध का पता लगाया है [26,81,82]। इमेजिंग अध्ययन से संकेत मिलता है कि IA नियंत्रण विकार को लागू करने के लिए समान रूप से कार्य करता है; चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग से पता चला है कि जब आईए के साथ एक व्यक्ति को इंटरनेट का उपयोग करने के लिए आग्रह किया जाता है तो वे क्षेत्र सक्रिय हो जाते हैं। [5]. इसी समय, इंटरनेट का उपयोग बढ़ाने और नशे को मजबूत करने में चिंता एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। लेखकों ने दर्शाए गए सहसंबंध (.724) के माध्यम से चिंता विकारों और आईए के बीच के संबंध पर प्रकाश डाला, जो इस तथ्य को दर्शाता है कि चिंता से संबंधित विश्वास और व्यवहार का इंटरनेट के उपयोग और दुनिया के साथ संपर्क पर महत्वपूर्ण प्रभाव पड़ता है।

IA के लिए पिछला उपचार साहित्य में वर्णित किया गया है जैसे कि CBT [45,56,60,83], सीबीटी और दवा [59,67,68], और व्यक्तिगत और समूह चिकित्सा, परामर्श, और परिवार चिकित्सा सहित मल्टीमॉडल कार्यक्रम [44,61,84].

अध्ययन की एक सीमा छोटा नमूना आकार (39 प्रतिभागी) थी; हालांकि, परिणामों ने प्रस्तावित उपचार की प्रभावशीलता को दिखाया, दोनों रोगियों में चिंता के लक्षणों को कम करने और स्वस्थ इंटरनेट उपयोग को बढ़ावा देने, आईएए में सुधार करने के लिए। इसके अलावा, यह अध्ययन ब्राजील की आबादी में IA उपचार पर पहला प्रकाशित शोध है।

भविष्य के अनुसंधान को नई रणनीतियों और दृष्टिकोणों का उपयोग करके आईएए के लिए संभावित उपचारों की पहचान करनी चाहिए, जैसे कि गेस्टाल्ट, काउंसलिंग, पारिवारिक चिकित्सा, माइंडफुलनेस, साइकोडेनामिक थेरेपी, सकारात्मक मनोविज्ञान और ट्रांसडायग्नॉस्टिक उपचार। विशिष्ट आबादी के लिए नए उपचार विकसित करने के लिए जांच और विश्लेषण भी किया जाना चाहिए, जिसमें आईए का हानिकारक प्रभाव पड़ता है, जैसे कि वैवाहिक समस्याओं वाले जोड़ों, ऐसे व्यक्ति जो अनिद्रा से पीड़ित हैं, ध्यान घाटे की विकार वाले व्यक्ति, और अन्य व्यसनी व्यवहार वाले व्यक्ति, जैसे कि धूम्रपान, नशीली दवाओं का उपयोग, भोजन, सेक्स, या खरीदारी।

हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि फार्माकोथेरेपी और चिंता और आईए के साथ रोगियों के उपचार में मनोचिकित्सा के विकसित प्रोटोकॉल प्रभावी रणनीति थे। चिकित्सा में रोगियों की पूर्ण व्यस्तता के कारण सुधार उल्लेखनीय था, जिसने व्यवहार के दृष्टिकोण से उपचार की सफलता में योगदान दिया, और रोगियों को अपने जीवन में इंटरनेट का उपयोग जारी रखने और प्रबंधित करने का विश्वास दिलाया।

आईए दुनिया भर में और कुछ देशों में बढ़ रहा है, जैसे कि दक्षिण कोरिया और चीन, इसे सार्वजनिक स्वास्थ्य की स्थिति माना जाता है। इस अर्थ में, प्रभावी उपचार प्रस्तावित किया जाना चाहिए और सूचित किया जाना चाहिए कि इंटरनेट के जागरूक उपयोग को बढ़ावा देना, और परिवार, दोस्तों, एक सामाजिक जीवन और शारीरिक व्यायाम का मूल्यांकन करना शामिल है। जैसे, इंटरनेट का उपयोग सचेत होना चाहिए ताकि दुरुपयोग न हो, और इंटरनेट पर बातचीत को व्यक्ति के अंतःक्रियाओं को सुदृढ़ और विस्तारित करना चाहिए।