इंटरनेट की लत वाले रोगियों में उपचार के परिणाम: एक संज्ञानात्मक-व्यवहार चिकित्सा कार्यक्रम (XUMUMM) के प्रभावों पर एक नैदानिक ​​पायलट अध्ययन

दुनिया के कई हिस्सों में इंटरनेट की लत को एक बढ़ती स्वास्थ्य चिंता माना जाता है, यूरोप में इसकी प्रचलन दर 1-2% और कुछ एशियाई देशों में 7% तक है। नैदानिक ​​​​अनुसंधान से पता चला है कि इंटरनेट की लत के साथ-साथ रुचियों की हानि, मनोसामाजिक कामकाज में कमी, सामाजिक अलगाव और मनोसामाजिक संकट बढ़ जाता है। इस समस्या का सामना करने के लिए विशेष उपचार कार्यक्रमों की आवश्यकता है जिसे हाल ही में DSM-5 के परिशिष्ट में जोड़ा गया है। जबकि इंटरनेट की लत वाले रोगियों की नैदानिक ​​विशेषताओं का आकलन करने वाले कई अध्ययन हैं, उपचार कार्यक्रमों की प्रभावशीलता के बारे में ज्ञान सीमित है। हालाँकि एक हालिया मेटा-विश्लेषण से संकेत मिलता है कि वे कार्यक्रम प्रभाव दिखाते हैं, यहाँ अधिक नैदानिक ​​​​अध्ययन की आवश्यकता है। ज्ञान बढ़ाने के लिए, हमने IA के लिए एक मानकीकृत संज्ञानात्मक-व्यवहार थेरेपी कार्यक्रम के प्रभावों पर एक पायलट अध्ययन किया। इंटरनेट की लत के मानदंडों को पूरा करने वाले 42 पुरुष वयस्कों को नामांकित किया गया था। उपचार से पहले और बाद में उनकी आईए-स्थिति, मनोविकृति संबंधी लक्षण और कथित आत्म-प्रभावकारिता प्रत्याशा का मूल्यांकन किया गया था। परिणाम बताते हैं कि 70.3% रोगियों ने नियमित रूप से उपचार पूरा किया। इलाज के बाद आईए के लक्षण काफी कम हो गए थे। मनोविकृति संबंधी लक्षणों के साथ-साथ संबंधित मनोसामाजिक समस्याओं में भी कमी आई। इस पायलट अध्ययन के नतीजे अब तक किए गए एकमात्र मेटा-विश्लेषण के निष्कर्षों पर जोर देते हैं।

1. परिचय

पिछले दशक के कई अध्ययन आबादी के विभिन्न हिस्सों में बढ़ते स्वास्थ्य मुद्दे के रूप में इंटरनेट की लत के व्यवहार की ओर इशारा करते हैं। दक्षिण पूर्व एशिया में किशोरों और युवा वयस्कों में प्रसार का अनुमान 6.7% तक है [1], संयुक्त राज्य अमेरिका में 0.6% [2], और यूरोपीय देशों में 1 से 2.1% के बीच है [3, 4] किशोरों में और भी बढ़ी हुई प्रसार दर दिखाई दे रही है (उदाहरण के लिए, [4])। इन टिप्पणियों के आधार पर, एपीए ने इंटरनेट गेमिंग डिसऑर्डर - इंटरनेट एडिक्शन (आईए) का एक सामान्य उपप्रकार - को डीएसएम-5 के खंड III में शामिल करने का निर्णय लिया है "एक ऐसी स्थिति के रूप में जिसे शामिल करने पर विचार करने से पहले अधिक नैदानिक ​​​​अनुसंधान और अनुभव की आवश्यकता होती है। मुख्य पुस्तक में एक औपचारिक विकार के रूप में" [5]।

आईए से प्रभावित लोग पदार्थ-संबंधी और अन्य गैर-पदार्थ-संबंधी (उदाहरण के लिए, जुआ विकार) लत विकारों से ज्ञात लक्षणों से मिलते जुलते लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं। वे इंटरनेट गतिविधियों में गहरी व्यस्तता प्रदर्शित करते हैं, ऑनलाइन होने की अदम्य इच्छा महसूस करते हैं, ऑनलाइन बिताए गए घंटों में वृद्धि दिखाते हैं (सहिष्णुता), जब उनकी ऑनलाइन पहुंच प्रतिबंधित या अस्वीकार कर दी जाती है (वापसी) तो वे चिढ़ और बेचैनी महसूस करते हैं, नकारात्मक परिणामों के बावजूद ऑनलाइन रहना जारी रखते हैं जीवन के विभिन्न क्षेत्रों (जैसे, परिवार के सदस्यों के साथ संघर्ष और स्कूल, कॉलेज या नौकरी में घटती उपलब्धियाँ), और अपने व्यवहार में कटौती नहीं कर पाते (नियंत्रण की हानि)। चूंकि साझा न्यूरोबायोलॉजिकल विशेषताओं (उदाहरण के लिए, [6]; समीक्षा के लिए [7] देखें) और अंतर्निहित व्यक्तित्व लक्षणों में समानताएं (उदाहरण के लिए, [8, 9]) के संबंध में और समानताएं बताई गई हैं, इसलिए आईए को एक अन्य के रूप में देखने का प्रस्ताव दिया गया है। गैर-पदार्थ-संबंधी व्यसन विकार का प्रकार। इसके अलावा, अन्य प्रकार की लत से पीड़ित रोगियों के भीतर सहरुग्ण आईए की बढ़ी हुई दर, जो रिपोर्ट की गई है, इस धारणा को मजबूत करती है [6, 10]।

नैदानिक ​​​​अध्ययनों में मनोरोग संबंधी लक्षणों में वृद्धि और रोगियों में कामकाज के स्तर में कमी [11], जीवन की बिगड़ती गुणवत्ता [12], सामाजिक वापसी और अलगाव, क्रमशः [13], साथ ही मनोसामाजिक और मनोविकृति संबंधी लक्षणों के उच्च स्तर [14, 15] को रेखांकित किया गया है। ]. उदाहरण के लिए, मॉरिसन और गोर [16] ने 1319 अध्ययन प्रतिभागियों के नमूने में अवसाद के उच्च स्तर की सूचना दी। इसी तरह, जैंग और सहकर्मियों [17] ने बढ़े हुए मनोसामाजिक तनाव का दस्तावेजीकरण किया, विशेष रूप से आईए से पीड़ित किशोरों में जुनूनी-बाध्यकारी और अवसादग्रस्त लक्षणों के संबंध में।

चूंकि आईए को एक गंभीर मानसिक विकार के रूप में पहचाना जा रहा है, जो इससे प्रभावित लोगों में संकट और कामकाज के स्तर में कमी का कारण बनता है, इसलिए विभिन्न उपचार रणनीतियों को विकसित करने और दस्तावेज करने के प्रयास बढ़ रहे हैं, जिनमें आईए के लिए मनोचिकित्सीय और मनोचिकित्सा संबंधी हस्तक्षेप शामिल हैं [18]। यद्यपि किसी को यह स्वीकार करना होगा कि वर्तमान नैदानिक ​​​​जांच में पद्धतिगत गुणवत्ता की कमी है या तुलनात्मक रूप से छोटे रोगी नमूनों पर आधारित हैं (आईए पर उपचार परिणाम अध्ययन की समीक्षा के लिए किंग एट अल देखें। [18]), प्रतिक्रिया और छूट के बारे में पहले निष्कर्ष आईए में उपचार आशाजनक है।

एक अध्ययन जो किंग एट अल की विश्लेषणात्मक समीक्षा के अनुसार नैदानिक ​​​​परिणाम अध्ययन के कई गुणवत्ता मानकों को पूरा करता है। [18] आईए [19] वाले किशोरों में मल्टीमॉडल संज्ञानात्मक-व्यवहार कार्यक्रम के प्रभावों की जांच की गई। आईए के कारण इलाज किए गए 32 मरीजों की सांख्यिकीय रूप से तुलना बिना इलाज प्राप्त करने वाले प्रतीक्षा-सूची नियंत्रण समूह (24 विषयों) से की गई। इस अध्ययन के प्राथमिक समापन बिंदुओं में IA के लिए एक स्व-रिपोर्ट माप (काओ और सु [20] द्वारा इंटरनेट ओवरयूज़ सेल्फ-रेटिंग स्केल) के साथ-साथ समय प्रबंधन कौशल और मनोसामाजिक लक्षणों का आकलन करने वाले स्व-रिपोर्ट उपाय शामिल थे। इन परिणाम उपायों में परिवर्तन का मूल्यांकन उपचार से पहले, तुरंत बाद और अंत में किया गया था। उपचार के छह महीने बाद एक फॉलोअप किया गया। परिणामों से पता चला कि, दोनों समूहों में, छह महीने की अवधि में आईए-लक्षणों में उल्लेखनीय कमी देखी गई और स्थिर भी रही। हालाँकि, केवल उपचार समूह समय प्रबंधन कौशल में महत्वपूर्ण सुधार प्रदर्शित कर रहा था और कम चिंता और सामाजिक समस्याओं के संबंध में मनोसामाजिक समस्याओं में कमी आ रही थी।

इसी तरह, साइकोफार्माकोलॉजिकल उपचार को लागू करने वाले अध्ययनों ने आशाजनक परिणाम दिखाए हैं कि आईए वाले रोगियों को एसएसआरआई और मिथाइलफेनिडेट [21, 22] से लाभ होता है, जो जुआ विकार वाले रोगियों के उपचार में नैदानिक ​​​​साक्ष्य से मेल खाते हैं [23]।

इसके अलावा, विंकलर और सहकर्मियों द्वारा हाल ही में प्रकाशित मेटा-विश्लेषणात्मक अध्ययन [24] जिसमें 16 रोगियों पर आधारित विभिन्न चिकित्सीय दृष्टिकोणों के साथ 670 नैदानिक ​​​​परीक्षण शामिल थे, आईए के उपचार की उच्च प्रभावशीलता को इंगित करता है: विस्तृत परिणाम बताते हैं कि प्रकार के आधार पर महत्वपूर्ण अंतर थे अन्य मनोचिकित्सीय दृष्टिकोणों () की तुलना में आईए के कम लक्षणों के संबंध में उच्च प्रभाव आकार () प्रदर्शित करने वाले संज्ञानात्मक-व्यवहार कार्यक्रमों के साथ चिकित्सीय उपचार। हालाँकि, सामान्य परिणाम दर्शाते हैं कि विश्लेषण किए गए प्रत्येक उपचार दृष्टिकोण से महत्वपूर्ण प्रभाव प्राप्त हुए।

हालाँकि, IA में उपचार के परिणामों पर साहित्य अभी भी कई मायनों में अविकसित और विषम है, जैसा कि उपर्युक्त मेटा-विश्लेषण के लेखकों द्वारा भी कहा गया है [24, पृष्ठ 327]: "हालांकि यह अध्ययन इसकी कमी को दर्शाता है पद्धतिगत ध्वनि उपचार अध्ययन, इंटरनेट व्यसन उपचार अनुसंधान की वर्तमान स्थिति में अंतर्दृष्टि प्रदान करता है, "पूर्व" और "पश्चिम" से अनुसंधान जांच को जोड़ता है और साक्ष्य-आधारित उपचार अनुशंसा के विकास में पहला कदम है। यह सटीक रूप से परिभाषित चिकित्सा कार्यक्रमों पर भरोसा करते हुए अधिक नैदानिक ​​​​परीक्षणों की आवश्यकता पर बल देता है। इन परिस्थितियों के आलोक में, हम IA के लिए एक अल्पकालिक मनोचिकित्सीय उपचार कार्यक्रम शुरू करेंगे और इसकी उपयोगिता और इसके प्रभावों के संबंध में एक पायलट अध्ययन से पहला डेटा प्रदान करेंगे। हालाँकि यह पायलट अध्ययन तुलनात्मक रूप से छोटे नमूना आकार पर आधारित हो सकता है और इसमें प्रतीक्षा-सूची नियंत्रण समूह को शामिल नहीं किया गया है, हम इन प्रारंभिक डेटा को प्रकाशित करने को उपयोगी मानते हैं।

1.1. इंटरनेट और कंप्यूटर गेम की लत के लिए अल्पकालिक उपचार (STICA)

2008 से, जर्मनी में आउटपेशेंट क्लिनिक फॉर बिहेवियरल एडिक्शन के कार्य समूह ने विभिन्न प्रकार के आईए से पीड़ित रोगियों के लिए परामर्श की पेशकश की। इस बीच, लगभग 650 मरीज़ों - जिनमें अधिकतर 16 से 35 वर्ष की आयु के पुरुष थे - ने अपना परिचय उपचार चाहने वालों के रूप में दिया। बढ़ते रोगी संपर्कों के आलोक में, IA के लिए एक मानकीकृत मनोचिकित्सा कार्यक्रम विकसित किया गया था और एक थेरेपी मैनुअल विकसित किया गया था (STICA) [25] जो नशे के व्यवहार के अन्य रूपों के उपचार कार्यक्रमों से ज्ञात संज्ञानात्मक-व्यवहार तकनीकों पर आधारित है। STICA का उपयोग बाह्य रोगी उपचार के लिए किया जाता है और इसमें 15 समूह सत्र और व्यक्तिगत चिकित्सा के अतिरिक्त आठ सत्र शामिल होते हैं।

जबकि व्यक्तिगत सत्र व्यक्तिगत सामग्री से निपट रहे हैं, समूह सत्र एक स्पष्ट विषयगत संरचना का पालन कर रहे हैं। कार्यक्रम के पहले तीसरे भाग में, मुख्य विषय व्यक्तिगत चिकित्सा लक्ष्यों के विकास, आईए के लक्षणों से जुड़े इंटरनेट एप्लिकेशन की पहचान, और मनोविकृति संबंधी लक्षणों, कमियों, संसाधनों और की समग्र नैदानिक ​​​​जांच का संचालन करना है। सहवर्ती विकार. रोगियों के बेकार व्यवहार को कम करने के इरादे को बढ़ाने के लिए प्रेरक तकनीकों को भी लागू किया जाता है। दूसरे तीसरे में, मनोशिक्षात्मक तत्वों को पेश किया जाता है और इंटरनेट उपयोग व्यवहार का गहन विश्लेषण किया जाता है, इसके ट्रिगर्स और उस स्थिति में संज्ञानात्मक, भावनात्मक, साइकोफिजियोलॉजिकल और व्यवहारिक स्तरों पर रोगी की प्रतिक्रियाओं पर ध्यान केंद्रित किया जाता है (एसओआरकेसी-योजना, [18]) , प्रदर्शन कर रहे हैं। इस स्तर पर एक महत्वपूर्ण उद्देश्य प्रत्येक रोगी के लिए आईए के एक वैयक्तिकृत मॉडल का विकास करना है, जो उपयोग किए गए इंटरनेट एप्लिकेशन की बातचीत, रोगी के कारकों (उदाहरण के लिए, व्यक्तित्व लक्षण) और रोगियों के सामाजिक वातावरण को बनाए रखने और बनाए रखने पर आधारित है। थेरेपी के अंतिम चरण में, ऑनलाइन होने की बढ़ती लालसा वाली स्थितियों को और अधिक निर्दिष्ट किया जाता है और पुनरावृत्ति को रोकने के लिए रणनीतियां विकसित की जाती हैं। STICA की संरचना पर एक विस्तृत अवलोकन तालिका 1 में प्रस्तुत किया गया है।
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तालिका 1: थेरेपी कार्यक्रम के चिकित्सीय तत्व "इंटरनेट और कंप्यूटर गेम की लत के लिए अल्पकालिक उपचार" (STICA)।
1.2. अनुसंधान प्रश्न

इस अध्ययन में, हमारा लक्ष्य STICA की प्रभावशीलता पर पहला डेटा एकत्र करना था। हमारा इरादा मनोसामाजिक लक्षणों, सहरुग्णता और व्यक्तित्व विशेषताओं के संबंध में शामिल रोगियों को चिह्नित करने का भी है जो चिकित्सीय गठबंधन के निर्माण और उपचार प्रतिक्रिया में अंतर के संबंध में चिकित्सीय उपचार में भूमिका निभा सकते हैं [13]। इसके अतिरिक्त, उपचार की शुरुआत में मनोसामाजिक तनाव के प्रभाव और उपचार के परिणाम पर व्यक्तित्व लक्षणों के बारे में बताया गया है। अंत में, हम नियमित रूप से थेरेपी समाप्त करने वाले रोगियों (पूरा करने वाले) और कार्यक्रम से बाहर हो जाने वाले (ड्रॉपआउट्स) के बीच तुलना प्रदान करना चाहते हैं।

2। सामग्री और तरीके
2.1. डेटा अधिग्रहण और सांख्यिकीय विश्लेषण योजना

इस परीक्षण में, आईए (नैदानिक ​​​​सुविधा नमूना) के कारण जर्मनी में व्यवहार संबंधी व्यसनों के लिए आउट पेशेंट क्लिनिक में लगातार अपना परिचय देने वाले 42 रोगियों से डेटा एकत्र किया गया था। इन रोगियों को 218 उपचार चाहने वालों के प्रारंभिक नैदानिक ​​​​नमूने में से शामिल किया गया था। इनमें से 74 (33.9%) को आईए के मानदंडों पर खरा नहीं उतरने के कारण बाहर करना पड़ा। 29 (13.3%) अधिक विषयों को 17 वर्ष से कम उम्र के होने के कारण बाहर करना पड़ा। 73 और बहिष्करण (33.5%) गंभीर सहवर्ती विकारों, मनोचिकित्सीय उपचार प्राप्त करने से इनकार करने, या आईए की गंभीरता के कारण आंतरिक रोगी उपचार को आवश्यक बनाने के कारण थे। मरीजों को वैज्ञानिक प्रसंस्करण के लिए व्यक्तिगत डेटा प्रदान करने के लिए कहा गया और लिखित सूचित सहमति दी गई। जांच हेलसिंकी की घोषणा के अनुरूप थी। T1 पर प्राथमिक समापन बिंदुओं में गुम या अपूर्ण डेटा के कारण, 5 विषयों को अंतिम डेटा विश्लेषण से बाहर करना पड़ा।

समावेशन मानदंड एआईसीए-एस के अनुसार आईए की उपस्थिति थे (इंटरनेट और कंप्यूटर गेम की लत के आकलन के लिए स्केल, एआईसीए-एस [26]; पैराग्राफ 2.2 देखें) और आईए का एक मानकीकृत नैदानिक ​​​​साक्षात्कार (एआईसीए-सी, चेकलिस्ट के लिए) इंटरनेट और कंप्यूटर गेम की लत का आकलन, [15])। इसके अलावा, पुरुष लिंग और 16 वर्ष से अधिक आयु अतिरिक्त आवश्यकताएं थीं।

बहिष्करण मानदंड गंभीर सहरुग्ण विकारों (अन्य व्यसनी विकार, मानसिक विकार, प्रमुख अवसाद, सीमा रेखा व्यक्तित्व विकार और असामाजिक व्यक्तित्व विकार) को संदर्भित करते हैं। इसके अलावा, मनोरोग विकारों के कारण वर्तमान दवा की रिपोर्ट करने वाले मरीज़ और मनोचिकित्सा उपचार में होने की रिपोर्ट करने वाले मरीजों को डेटा विश्लेषण से बाहर रखा गया था।

प्राथमिक समापन बिंदु के रूप में, एक मानकीकृत स्व-रिपोर्ट प्रश्नावली (एआईसीए-एस) के अनुसार आईए की छूट को परिभाषित किया गया था। द्वितीयक समापन बिंदु के रूप में, निम्नलिखित आयामी चर में परिवर्तन का मूल्यांकन किया गया: मनोसामाजिक लक्षणों की गंभीरता, ऑनलाइन बिताया गया समय, इंटरनेट के उपयोग के कारण नकारात्मक परिणाम, और आत्म-प्रभावकारिता प्रत्याशा।

डेटा का मूल्यांकन थेरेपी की शुरुआत में (T0) और थेरेपी की समाप्ति के तुरंत बाद (T1) किया गया था। डेटा विश्लेषण दोनों स्थितियों, उपचार के इरादे (उपचार छोड़ने वाले रोगियों सहित) और पूर्ण करने वालों के लिए रिपोर्ट किया जाता है। इरादे-से-उपचार विश्लेषण के लिए, अंतिम अवलोकन आगे बढ़ाया गया (एलओसीएफ) विधि लागू की गई थी। एलओसीएफ नियमित रूप से उपचार की स्थिति को समाप्त नहीं करने वाले उन विषयों में उपलब्ध अंतिम डेटा का उपयोग करने की सलाह देता है। वर्तमान अध्ययन में, T0 के डेटा का उपयोग उन विषयों के लिए किया गया था जो T1 के मूल्यांकन से पहले उपचार कार्यक्रम से बाहर हो गए थे।

सांख्यिकीय विश्लेषण के लिए, प्रभाव आकार के माप के रूप में क्रैमर-वी के साथ द्विभाजित चर की तुलना के लिए ची-स्क्वायर परीक्षणों का उपयोग किया गया था। प्राथमिक और द्वितीयक समापन बिंदुओं में परिवर्तन को आश्रित नमूनों के लिए प्रभाव आकार के माप के साथ, एक नमूने के लिए पूर्व और बाद की तुलना के लिए युग्मित-परीक्षणों का उपयोग करके मापा गया था। डनलप एट अल के प्रस्ताव के अनुसार। [27], यदि आश्रित चर के पूर्व और उत्तर स्कोर के बीच सहसंबंध 0.50 से बड़ा था, तो अनुकूलित की गणना की गई थी। सभी विश्लेषण एसपीएसएस 21 का उपयोग करके किए गए थे।

2.2। उपकरण

IA के वर्गीकरण के लिए, T0 पर दो उपाय लागू किए गए थे। इंटरनेट और कंप्यूटर गेम की लत के आकलन के पैमाने (एआईसीए-एस, [26]) के लिए, जुआ विकार और पदार्थ से संबंधित विकारों (उदाहरण के लिए, व्यस्तता, सहनशीलता) के लिए अनुकूलित मानदंडों के अनुसार आईए का आकलन करते हुए एक मानकीकृत स्व-रिपोर्ट उपाय लागू किया गया था। , वापसी, और नियंत्रण की हानि)। आईए को इंगित करने वाले प्रत्येक मानदंड का मूल्यांकन या तो पांच-बिंदु लिकर्ट पैमाने पर (कभी नहीं बहुत बार) या द्विभाजित प्रारूप (हां/नहीं) में किया जाता है और एक भारित योग स्कोर नैदानिक ​​वस्तुओं के संचय से प्राप्त किया जा सकता है। हमारे बाह्य रोगी में प्रवेश करने वाले रोगियों की जांच में 7 अंकों का कटऑफ (जो कि कुल 4 मानदंडों के अनुरूप है) आईए (संवेदनशीलता = 80.5%; विशिष्टता = 82.4%) का पता लगाने में सर्वोत्तम नैदानिक ​​​​सटीकता पाई गई है। क्लिनिक. पिछली जांचों के अनुसार, एआईसीए-एस को अच्छे साइकोमेट्रिक गुण (क्रोनबैक), निर्माण वैधता और नैदानिक ​​​​संवेदनशीलता दिखाने वाला माना जा सकता है [11]। चूँकि AICA-S भी प्राथमिक समापन बिंदु था, इसलिए इसका मूल्यांकन T1 पर भी किया गया था।

आईए के निदान को और अधिक आश्वस्त करने के लिए, एक नैदानिक ​​​​विशेषज्ञ रेटिंग भी प्रशासित की गई थी। उस उद्देश्य के लिए इंटरनेट और कंप्यूटर गेम की लत के लिए चेकलिस्ट (एआईसीए-सी, [15]) का उपयोग किया गया था। एआईसीए-सी में आईए के लिए छह मुख्य मानदंड शामिल हैं (व्यस्तता, नियंत्रण की हानि, वापसी, नकारात्मक परिणाम, सहनशीलता और लालसा) जिन्हें एक प्रशिक्षित विशेषज्ञ द्वारा छह-बिंदु पैमाने पर 0 = मानदंड पूरा नहीं होने से लेकर 5 तक रेट किया जाना है। =मानदंड पूरी तरह से पूरा हुआ। इसकी नैदानिक ​​सटीकता पर विश्लेषण के अनुसार, 13 अंकों के कटऑफ से सर्वोत्तम मूल्य प्राप्त हुए हैं (संवेदनशीलता = 85.1%; विशिष्टता = 87.5%)। इसके साइकोमेट्रिक गुणों (क्रोनबैक) और इसकी नैदानिक ​​सटीकता की सफलतापूर्वक जांच की गई है [15]।

सामान्य आत्म-प्रभावकारिता स्केल (जीएसई; [28]) का उपयोग दस वस्तुओं द्वारा सामान्यीकृत आत्म-प्रभावकारिता प्रत्याशा के निर्माण का आकलन करने के लिए किया गया था। जीईएस को समस्याओं और दैनिक चुनौतियों से पार पाने की व्यक्तिगत क्षमताओं की मात्रा के व्यक्तिपरक निर्णय की मात्रा के रूप में समझा जाता है। कई अध्ययनों से पता चला है कि जीएसई को एक महत्वपूर्ण लचीलापन कारक माना जाना चाहिए, उच्च जीएसई कार्यात्मक व्यवहार परिवर्तनों की भविष्यवाणी करता है और व्यक्तियों को सक्रिय रूप से मनोरंजक स्थितियों का सामना करने के लिए प्रेरित करता है [29]। GSE को T0 और T1 पर प्रशासित किया गया था।

NEO फाइव-फैक्टर इन्वेंटरी [30] की संकल्पना फाइव-फैक्टर मॉडल के पांच डोमेन को मापने के लिए की गई थी। इसमें 60-बिंदु लिकर्ट स्केल पर उत्तर दिए गए 5 आइटम शामिल हैं और यह व्यक्तित्व अनुसंधान में सबसे अधिक उपयोग किए जाने वाले स्व-रिपोर्ट उपायों में से एक है। कई अध्ययनों ने इसकी अच्छी साइकोमेट्रिक गुणवत्ता और वैधता पर जोर दिया है [4]। NEO-FFI का उपयोग केवल T0 पर चिकित्सा परिणाम और अनुपालन पर पांच कारकों की पूर्वानुमानित शक्ति की जांच करने के लिए किया गया था।

माप बिंदुओं, टी0 और टी1 पर, साइकोपैथोलॉजिकल लक्षणों का मूल्यांकन लक्षण चेकलिस्ट 90आर [31] का उपयोग करके किया गया था, जो ध्वनि साइकोमेट्रिक गुणों के साथ व्यापक रूप से इस्तेमाल किया जाने वाला नैदानिक ​​​​प्रश्नावली है [32]। साइकोपैथोलॉजिकल संकट का मूल्यांकन नौ उप-स्तरों पर लोड होने वाले 90 आइटम (0 = कोई लक्षण नहीं से 4 = मजबूत लक्षण) द्वारा किया जाता है। एससीएल-90आर उस डिग्री का उल्लेख कर रहा है जिस हद तक विषय ने पिछले सप्ताह के दौरान लक्षणों का अनुभव किया है। वैश्विक गंभीरता सूचकांक (जीएसआई) - नौ उप-स्तरों में एक वैश्विक योग स्कोर - समग्र संकट का प्रतिनिधित्व करता है।

3. परिणाम
3.1. नमूने का विवरण

उपचार चाहने वालों के सामाजिक जनसांख्यिकीय आँकड़े तालिका 2 में पाए जा सकते हैं।
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तालिका 2: इस परीक्षण में शामिल उपचार चाहने वालों का समाजशास्त्रीय डेटा।

जैसा कि तालिका 2 से प्राप्त किया जा सकता है, अधिकांश मरीज़ साझेदारी में नहीं थे और उनमें से लगभग आधे अभी भी अपने माता-पिता के साथ घर पर रह रहे थे। अधिकांश उपचार चाहने वाले अभी तक नियोजित नहीं थे लेकिन उनके पास हाई स्कूल की शिक्षा थी।

अधिकांश मरीज़ ऑनलाइन-कंप्यूटर गेम (78.4%) का व्यसनी उपयोग प्रदर्शित कर रहे थे। 10.8% नशे की लत से विभिन्न इंटरनेट एप्लिकेशन का उपयोग कर रहे थे, 8.1% सोशल नेटवर्किंग साइटों का उपयोग कर रहे थे, और 2.7% सूचना डेटा बेस में अत्यधिक शोध कर रहे थे।

उपनैदानिक ​​विशेषताओं के संबंध में, NEO-FFI के लिए निम्नलिखित सूचकांक पाए गए: ( ) विक्षिप्तता के लिए, ( ) बहिर्मुखता के लिए, ( ) खुलेपन के लिए, ( ) सहमतता के लिए, और ( ) कर्तव्यनिष्ठा के लिए।

3.2. प्राथमिक और माध्यमिक समापन बिंदुओं में परिवर्तन

70.3% (26) ने नियमित रूप से उपचार पूरा किया (पूरा किया), 29.7% (11) रोगियों ने पाठ्यक्रम के दौरान पढ़ाई छोड़ दी (ड्रॉपआउट)। नतीजे बताते हैं कि पूर्णकर्ताओं के प्राथमिक और अधिकांश माध्यमिक समापन बिंदुओं में महत्वपूर्ण सुधार हुए थे। पूर्णकर्ताओं के लिए प्राथमिक और माध्यमिक समापन बिंदुओं के पूर्व और उत्तरस्कोर प्राप्त किए जा सकते हैं

तालिका 3: पूर्णकर्ताओं में प्राथमिक और माध्यमिक समापन बिंदुओं में परिवर्तन।

जैसा कि तालिका 3 में देखा जा सकता है, उपचार के बाद एआईसीए-एस के स्कोर में महत्वपूर्ण कमी देखी जा सकती है। इसके अलावा, प्रति सप्ताहांत ऑनलाइन बिताए गए घंटों में महत्वपूर्ण कमी और मूल्यांकन किए गए छह क्षेत्रों में से पांच में इंटरनेट के उपयोग के कारण संघर्ष में कमी देखी गई। इसी तरह, जीएसआई में एक महत्वपूर्ण कमी पाई गई, एससीएल-90आर के नौ उप-स्तरों में से सात में उपचार के बाद पूर्णकर्ताओं ने काफी कम स्कोर प्रदर्शित किया।

जैसा कि अपेक्षित था, विश्लेषण में ड्रॉपआउट जोड़ने पर थेरेपी प्रभाव कुछ हद तक कम थे। हालाँकि, उपचार के इरादे के विश्लेषण से यह भी पता चलता है कि उपचार के बाद, एआईसीए-एस में स्कोर काफी कम हो गया (, ;)। सप्ताहांत के एक दिन में ऑनलाइन बिताए गए औसत समय ( , ; ) और इंटरनेट के उपयोग से जुड़े समग्र नकारात्मक परिणामों ( , ; ) के लिए भी यही देखा जा सकता था। इसके अलावा, मनोरोग संबंधी लक्षणों में, जीएसआई ( , ; ) और एससीएल-उपवर्ग जुनूनी-बाध्यकारी ( , ; ), सामाजिक असुरक्षा ( , ; ), अवसाद ( , ; ), चिंता ( , ) के संबंध में महत्वपूर्ण पूर्व और बाद के परिवर्तन देखने योग्य थे। ), आक्रामकता ( , ; ), फ़ोबिक चिंता ( , ; ), और मनोविकृति ( , ; ). इसके अलावा, उपचार के बाद आत्म-प्रभावकारिता प्रत्याशा में काफी वृद्धि हुई ( , ; )।
3.3. उपचार प्रतिक्रिया पर प्रभाव

पूर्ण करने वालों और पढ़ाई छोड़ने वालों के बीच सामाजिक-जनसांख्यिकीय अंतर के विश्लेषण से उम्र, साझेदारी, पारिवारिक स्थिति, रहने की स्थिति या रोजगार की स्थिति के संबंध में कोई महत्वपूर्ण परिणाम नहीं मिले। प्रवृत्ति महत्व दिखाने वाला एकमात्र अंतर ( ; ; क्रैमर-वी = .438) शिक्षा में पाया गया, जिसमें ड्रॉपआउट (76.9%) की तुलना में उच्च विद्यालय शिक्षा (63.7%) प्रदर्शित की गई।

थेरेपी समाप्ति पर व्यक्तित्व लक्षणों के प्रभाव के संबंध में, कारक खुलेपन के अपवाद के साथ, कोई महत्वपूर्ण समूह अंतर नहीं पाया गया। एक प्रवृत्ति महत्व यह दर्शाता है कि पूरा करने वाले ( ; ) ड्रॉपआउट्स ( ; ; , ) की तुलना में उच्च स्कोर प्रदर्शित कर रहे थे। इसी तरह, T0 (SCL-90R) या आत्म-प्रभावकारिता प्रत्याशा (GSE) की डिग्री में मनोसामाजिक लक्षणों के संबंध में कोई समूह अंतर नहीं पाया गया। इसके अलावा, आईए-लक्षणों की गंभीरता ने पूर्ण करने वालों और छोड़ने वालों के बीच भेदभाव नहीं किया और न ही ऑनलाइन बिताए गए घंटों की मात्रा (एआईसीए-एस द्वारा मूल्यांकन) की गई।

4। विचार-विमर्श

इस पायलट अध्ययन में, हमने आईए से पीड़ित बाह्य रोगी ग्राहकों के एक नमूने पर मानकीकृत अल्पकालिक मनोचिकित्सा के प्रभावों की जांच की। इस प्रयोजन के लिए, शुरुआत में कुल 42 रोगियों का इलाज थेरेपी कार्यक्रम के अनुसार किया गया था और थेरेपी में प्रवेश करते समय और इसकी समाप्ति के तुरंत बाद उनकी मनोवैज्ञानिक स्वास्थ्य स्थिति का आकलन किया गया था। प्राथमिक समापन बिंदु के रूप में, हमने एक विश्वसनीय और वैध स्व-रिपोर्ट माप (एआईसीए-एस; [26]) के अनुसार आईए के लक्षणों का आकलन किया। इसके अतिरिक्त, ऑनलाइन बिताया गया समय, ऑनलाइन गतिविधियों से उत्पन्न होने वाले नकारात्मक परिणाम, आत्म-प्रभावकारिता प्रत्याशा और मनोसामाजिक लक्षणों को द्वितीयक समापन बिंदु के रूप में परिभाषित किया गया था।

उपचार चाहने वालों में से लगभग 70% ने संपूर्ण चिकित्सा कार्यक्रम (पूर्णकर्ता) पास कर लिया, और लगभग एक-तिहाई ने उपचार के दौरान पढ़ाई छोड़ दी। इस प्रकार, ड्रॉपआउट दर मानसिक स्वास्थ्य देखभाल के भीतर आउट पेशेंट ड्रॉपआउट दर के भीतर है (देखें [33]; 19-51%), लेकिन विंकलर और सहकर्मियों द्वारा रिपोर्ट की गई दर से अधिक है (देखें [24]; 18.6%)। आगे के नतीजे बताते हैं कि उपचार कार्यक्रम का आशाजनक प्रभाव है। थेरेपी के बाद, IA-लक्षणों में उल्लेखनीय कमी देखी जा सकती है। यहां पाया गया प्रभाव का आकार पूर्णकर्ताओं और ड्रॉपआउट सहित कुल नमूने के लिए है। कोहेन [34] की परिभाषा के अनुसार इसे बड़े प्रभावों का संकेत माना जा सकता है। इसके अलावा, यह विंकलर एट अल द्वारा मेटा-विश्लेषण में रिपोर्ट किए गए मनोचिकित्सा (.84 और 2.13 के बीच आत्मविश्वास अंतराल के साथ) के बाद आईए-स्थिति पर प्रभाव के आकार से मेल खाता है। [24]. इसी तरह, तुलनात्मक रूप से बड़े प्रभाव आकार ( ) के साथ थेरेपी के बाद सप्ताहांत पर ऑनलाइन बिताया गया समय काफी कम हो गया था, जो कि उस विषय पर नवीनतम मेटा-विश्लेषण द्वारा प्रदान किए गए डेटा की तुलना में छोटा है (देखें [24]; )।

यह समझाना महत्वपूर्ण है कि इस थेरेपी दृष्टिकोण का उद्देश्य मरीजों को इंटरनेट के किसी भी उपयोग से दूर रखना नहीं है। इसके बजाय, विशिष्ट चिकित्सा उद्देश्य एक व्यापक जांच के परिणामों के आधार पर विकसित किए जाते हैं जिसमें रोगी की इंटरनेट उपयोग की आदतों को स्पष्ट किया जाता है और समस्याग्रस्त रूप से उपयोग की जाने वाली इंटरनेट सामग्री की पहचान की जाती है। थेरेपी का उद्देश्य रोगी को नियंत्रण की हानि और लालसा जैसे आईए के मुख्य लक्षणों से संबंधित इंटरनेट गतिविधि से परहेज करने के लिए प्रेरित करना है। इस प्रकार, ऑनलाइन बिताए गए शून्य घंटों का औसत मूल्य अपेक्षित नहीं था। वास्तव में, प्रति दिन 2.6 घंटे का औसत ऑनलाइन समय जर्मन जनसंख्या औसत की सीमा के भीतर है। लगभग 2500 जर्मन विषयों पर एक प्रतिनिधि सर्वेक्षण में, मुलर एट अल। [35] बताया गया कि नियमित इंटरनेट उपयोगकर्ताओं द्वारा सप्ताहांत के एक दिन में ऑनलाइन बिताया गया औसत समय 2.2 घंटे था।

इसके अलावा, उपचार के दौरान अधिकांश माध्यमिक समापन बिंदु भी महत्वपूर्ण रूप से बदल गए। सबसे पहले, नशे की लत इंटरनेट के उपयोग से उत्पन्न होने वाली समस्याओं में कई क्षेत्रों में कमी आई है, जिसमें पारिवारिक विवादों की आवृत्ति, अन्य मनोरंजक गतिविधियों से इनकार, स्वास्थ्य समस्याओं की आवृत्ति, दोस्तों के साथ संघर्ष और स्कूल या नौकरी के प्रदर्शन पर नकारात्मक प्रभाव शामिल हैं। मध्यम प्रभाव आकार के साथ आत्म-प्रभावकारिता प्रत्याशा में वृद्धि हुई और उपचार के बाद जीएसई में औसत स्कोर सामान्य जर्मन आबादी से प्राप्त स्कोर के बराबर है [28]। यह इंगित करता है कि व्यक्ति की कठिनाइयों और चुनौतियों से पार पाने की क्षमता के प्रति आशावादी प्रत्याशा उपचार के बाद स्वीकार्य स्तर तक पहुंच जाती है। यदि उपचार के बाद रोगियों के बीच आत्म-प्रभावकारिता प्रत्याशा में अंतर को मध्यम और लंबे समय तक चलने वाली चिकित्सा के लिए एक भविष्यवक्ता के रूप में माना जा सकता है, तो अनुवर्ती अध्ययनों में प्रभावों की जांच की जानी चाहिए।

अंत में, उपचार के बाद आईए से जुड़े मनोसामाजिक लक्षणों में काफी कमी आई। वैश्विक गंभीरता सूचकांक के साथ-साथ एससीएल-90आर के नौ में से सात उप-स्तरों का भी यही मामला था। वैश्विक गंभीरता सूचकांक और जुनूनी-बाध्यकारी और अवसादग्रस्तता लक्षणों के साथ-साथ सामाजिक असुरक्षा के लिए बड़े प्रभाव आकार पूरे किए गए।

हैरानी की बात यह है कि हमें पूरी थेरेपी पास करने वाले और प्रोग्राम छोड़ने वाले मरीजों के बीच अंतर करने वाला कोई चर नहीं मिला जो थेरेपी की सफलता के लिए मूल्यवान मार्कर के रूप में काम कर सकता था। एक सांख्यिकीय रुझान था जो दर्शाता है कि उच्च स्तर की शिक्षा वाले रोगियों में नियमित रूप से उपचार समाप्त करने की अधिक संभावना थी। इसके अलावा, हमने पाया - फिर से एक प्रवृत्ति के रूप में - कि थेरेपी पूरा करने वाले मरीज़ व्यक्तित्व लक्षण खुलेपन में उच्च अंक प्रदर्शित करते हैं। व्यक्तित्व साहित्य में, उच्च खुलेपन को पारंपरिक सोच और अभिनय के विकल्पों में रुचि रखने और नए पहलुओं और सोचने के तरीकों के प्रति जिज्ञासा दिखाने के रूप में वर्णित किया गया है [36]। इससे कोई यह निष्कर्ष निकाल सकता है कि इस कारक पर उच्च अंक प्राप्त करने वाले रोगियों में मनोचिकित्सा के संबंध में अधिक अनुकूल रवैया हो सकता है और इसलिए मनोचिकित्सा के परिवर्तनों में खुद को शामिल करने की अधिक संभावना है। हालाँकि, यहाँ बताए गए रिश्ते केवल मामूली रूप से महत्वपूर्ण थे। इसे छोटे नमूने के आकार से समझाया जा सकता है, विशेष रूप से उपचार छोड़ने वाले रोगियों के संबंध में। स्पष्ट रूप से, आईए के रोगियों में चिकित्सा पूर्णता के पूर्वानुमानकर्ताओं की पहचान करने के लिए अधिक शोध की आवश्यकता है।

इस अध्ययन की कई सीमाएँ हैं जिन पर ध्यान देने की आवश्यकता है। नियंत्रण समूह की कमी में एक बड़ी कमी देखी जानी चाहिए, चाहे प्रतीक्षा-सूची नियंत्रण (डब्ल्यूएलसी) हो या सामान्य समूह (टीएयू) की तरह चिकित्सा। चूँकि उपचार समूह की केवल एक ही स्थिति थी, सांख्यिकीय (अंतःवैयक्तिक तुलना द्वारा) और व्याख्यात्मक सीमाएँ स्पष्ट हैं। अंततः यह निर्धारित करना संभव नहीं है कि क्या आईए और साइकोपैथोलॉजिकल तनाव के घटते लक्षणों का प्रभाव मनोचिकित्सीय हस्तक्षेप के कारण है या उन चर से उत्पन्न हुआ है जिन्हें नियंत्रित नहीं किया गया था। दूसरे, उपचार चाहने वालों के एक सुविधाजनक नमूने की जांच बिना यादृच्छिकीकरण प्रक्रिया के की गई। इससे यह सवाल उठता है कि क्या इस अध्ययन में भाग लेने वालों को चयनात्मक माना जाना चाहिए। इसके अलावा, जांच के तहत नैदानिक ​​नमूना केवल 42 पुरुष रोगियों द्वारा बनाया गया था। यह काफी छोटा नमूना आकार है जो किसी भी गहन सांख्यिकीय विश्लेषण (उदाहरण के लिए, चिकित्सा परिणाम पर विभिन्न प्रकार के आईए का प्रभाव) की अनुमति नहीं देता है। चूँकि नमूने में केवल पुरुष मरीज़ शामिल थे, इसलिए निष्कर्षों को महिला मरीज़ों के लिए सामान्यीकृत नहीं किया जा सकता। अंत में, अध्ययन डिज़ाइन में फॉलोअप शामिल नहीं था, इसलिए उपचार के तुरंत बाद देखे गए थेरेपी प्रभावों की स्थिरता पर निष्कर्ष निकालना संभव नहीं है। इन कमियों को दूर करने के लिए, लेखक वर्तमान में एक अनुवर्ती नैदानिक ​​​​परीक्षण कर रहे हैं [17]। इस परियोजना का लक्ष्य आईए से पीड़ित 193 रोगियों को शामिल करना है, जिसमें उपचार की समाप्ति के 12 महीने बाद अनुवर्ती मूल्यांकन के साथ एक बहुकेंद्रीय यादृच्छिक और नियंत्रित परीक्षण शामिल है।
5. निष्कर्ष

इस पायलट अध्ययन में उपलब्ध कराए गए आंकड़ों के आधार पर, यह मानना ​​उचित है कि आईए से पीड़ित रोगियों का मनोचिकित्सीय उपचार प्रभावी है। एक मानकीकृत संज्ञानात्मक-व्यवहार उपचार के आवेदन के बाद, हमने आईए के लक्षणों, ऑनलाइन बिताए गए समय, इंटरनेट के उपयोग के बाद नकारात्मक नतीजों और संबंधित मनोवैज्ञानिक लक्षणों में महत्वपूर्ण बदलाव पाए, जिनमें अवसादग्रस्तता और जुनूनी-बाध्यकारी लक्षणों पर सबसे बड़ा प्रभाव पड़ा। यह पायलट अध्ययन, जो एक बड़े, यादृच्छिक और नियंत्रित नैदानिक ​​​​परीक्षण की शुरुआत के लिए आयोजित किया गया था, उन निष्कर्षों की पुष्टि करता है जो विंकलर और सहकर्मियों [24] ने अपने मेटा-विश्लेषण के डेटा से निकाले हैं: आईए एक मानसिक विकार प्रतीत होता है इसका मनोचिकित्सीय रणनीतियों द्वारा प्रभावी ढंग से इलाज किया जा सकता है - कम से कम जब तत्काल चिकित्सा प्रभावों का जिक्र हो।
रुचियों का भेद

लेखक घोषणा करते हैं कि इस पत्र के प्रकाशन के संबंध में हितों का कोई टकराव नहीं है।

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