महत्वपूर्ण रूप से, ये व्यवहारिक अंतर बताते हैं कि कामुक और गैर-कामुक उत्तेजनाओं की प्रत्याशा को शामिल करने वाली प्रक्रियाओं को CSBD में बदला जा सकता है और इस विचार का समर्थन करते हैं कि पदार्थ उपयोग विकारों और व्यवहार व्यसनों के समान इनाम प्रत्याशा-संबंधित तंत्र CSBD में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं, जैसा कि पहले सुझाव दिया गया था (चैटज़िटोफिस एट अल।, 2016; गोला एट अल।, 2018; जोकिनन एट अल।, 2017; Kowalewska et al।, 2018; मैकहेल्मंस एट अल।, 2014; पोलिटिस एट अल।, 2013; श्मिट एट अल।, 2017; सिंके एट अल।, 2020; वून एट अल।, 2014) यह इस तथ्य से आगे समर्थित था कि हमने जोखिम लेने और आवेग नियंत्रण को मापने वाले अन्य संज्ञानात्मक कार्यों में अंतर नहीं देखा, इस विचार का विरोध करते हुए कि सामान्य बाध्यकारी-संबंधित तंत्र खेल में हैं
हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि CSBD प्रत्याशा के परिवर्तित व्यवहार संबंधी सहसंबंधों से जुड़ा है, जो आगे कामुक उत्तेजनाओं की प्रत्याशा के दौरान VS गतिविधि से संबंधित है। निष्कर्ष इस विचार का समर्थन करते हैं कि पदार्थ और व्यवहार व्यसनों के समान तंत्र CSBD में एक भूमिका निभाते हैं और सुझाव देते हैं कि सीएसबीडी का एक आवेग-नियंत्रण विकार के रूप में वर्गीकरण न्यूरोबायोलॉजिकल निष्कर्षों के आधार पर बहस योग्य हो सकता है।
सार
पृष्ठभूमि और उद्देश्य
बाध्यकारी यौन व्यवहार विकार (CSBD) यौन आवेगों को नियंत्रित करने में विफलता के लगातार पैटर्न की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप दोहराए जाने वाले यौन व्यवहार, प्रतिकूल परिणामों के बावजूद पीछा किया जाता है। व्यसन-जैसी तंत्रों के पिछले संकेतों और रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD-11) में हाल ही में आवेग-नियंत्रण विकार वर्गीकरण के बावजूद, CSBD अंतर्निहित न्यूरोबायोलॉजिकल प्रक्रियाएं अज्ञात हैं।
तरीके
हमने कामुक उत्तेजनाओं की प्रत्याशा और देखने से संबंधित प्रक्रियाओं को अलग करने के उद्देश्य से एक व्यवहारिक प्रतिमान तैयार किया और लागू किया। 22 पुरुष सीएसबीडी रोगियों में (आयु: M = 38.7, एसडी = 11.7) और 20 स्वस्थ पुरुष नियंत्रण (एचसी, आयु: M = 37.6, एसडी = 8.5), हमने कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (एफएमआरआई) के दौरान व्यवहारिक प्रतिक्रियाओं और तंत्रिका गतिविधि को मापा। मुख्य परिणाम दृश्य उत्तेजनाओं की प्रत्याशा के दौरान कामुक और गैर-कामुक परीक्षणों और उदर स्ट्रिएटम (वीएस) गतिविधि के बीच प्रतिक्रिया समय अंतर थे। हमने इन परिणामों को एक दूसरे के साथ, सीएसबीडी निदान, और लक्षण गंभीरता से संबंधित किया है।
परिणाम
हमने व्यवहार स्तर पर मजबूत केस-कंट्रोल अंतर पाया, जहां सीएसबीडी रोगियों ने एचसी की तुलना में कामुक और गैर-कामुक परीक्षणों के बीच बड़ा प्रतिक्रिया समय अंतर दिखाया। कार्य ने प्रत्येक समूह के भीतर विश्वसनीय मुख्य सक्रियताओं को प्रेरित किया। जबकि हमने वीएस गतिविधि में महत्वपूर्ण समूह अंतरों का अवलोकन नहीं किया, प्रत्याशा के दौरान वीएस गतिविधि कामुक उत्तेजनाओं की प्रत्याशा के लिए प्रतिक्रिया समय अंतर और स्व-रेटिंग के साथ सहसंबद्ध है।
विचार विमर्श और निष्कर्ष
हमारे परिणाम विकसित कार्य की वैधता और प्रयोज्यता का समर्थन करते हैं और सुझाव देते हैं कि CSBD प्रत्याशा के परिवर्तित व्यवहार संबंधी सहसंबंधों से जुड़ा है, जो कामुक उत्तेजनाओं की प्रत्याशा के दौरान उदर स्ट्रेटम गतिविधि से जुड़े थे। यह इस विचार का समर्थन करता है कि व्यसन-समान तंत्र CSBD में एक भूमिका निभाते हैं।
परिचय
बाध्यकारी यौन व्यवहार विकार (CSBD) को रोगों और संबंधित स्वास्थ्य समस्याओं के अंतर्राष्ट्रीय सांख्यिकीय वर्गीकरण (ICD-11) में शामिल किया गया है (विश्व स्वास्थ्य संगठन, एक्सएनयूएमएक्स), आवेग-नियंत्रण विकारों की उपश्रेणी में सूचीबद्ध है। ICD-11 के अनुसार, CSBD को तीव्र यौन आवेगों या आग्रहों को नियंत्रित करने में विफलता के लगातार पैटर्न की विशेषता है, जिसके परिणामस्वरूप दोहराए जाने वाले यौन व्यवहार होते हैं, जो प्रतिकूल चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक और सामाजिक परिणामों के बावजूद पीछा किया जाता है। CSBD लक्षणों की व्यापकता सामान्य जनसंख्या के 3-10% होने का अनुमान है (ब्लम, बडगैयन, और गोल्ड, 2015; कार्नेस एट अल।, 2012; डर्बीशायर एट अल।, 2015; डिकेंसन, ग्लीसन, कोलमैन, और खान, 2018; एस्टेलॉन एट अल।, 2012; काफ्का, एक्सएनयूएमएक्स; किंग्स्टन एट अल।, 2013; कोर, फोगेल, रीड, और पोटेंज़ा, 2013; कुह्न एट अल।, 2016; वीनस्टीन, काट्ज़, एबरहार्ट, कोहेन, और लेजॉयक्स, 2015) हालांकि कुछ उपचार विकल्प उपलब्ध हैं (ब्रिकेन, 2020; हॉलबर्ग एट अल।, 2019; 2020; सावार्ड एट अल।, 2020), वे अभी भी उच्च प्रभावशीलता के साथ बेहतर दीर्घकालिक परिणामों को सुनिश्चित करने के लिए सुधार की गारंटी देते हैं।
CSBD के ICD-11 में शामिल होने के बावजूद, CSBD में अंतर्निहित न्यूरोबायोलॉजिकल तंत्र अभी भी अज्ञात हैं (डर्बीशायर एट अल।, 2015) सीमित न्यूरोबायोलॉजिकल निष्कर्षों के आधार पर CSBD के ICD-11 वर्गीकरण के बारे में बहस चल रही है (फस एट अल।, 2019) पिछले शोध से पता चलता है कि जुनूनी बाध्यकारी विकार, पदार्थ उपयोग विकार, और व्यवहारिक व्यसनों में पाए जाने वाले समान तंत्र सीएसबीडी में भूमिका निभा सकते हैं। यौन इच्छा और उत्तेजना को नियंत्रित करने वाले मस्तिष्क क्षेत्रों की हानि भी प्रस्तावित की गई है (ब्लम एट अल।, 2015; कार्नेस एट अल।, 2012; डर्बीशायर एट अल।, 2015; एस्टेलॉन एट अल।, 2012; काफ्का, एक्सएनयूएमएक्स; किंग्स्टन एट अल।, 2013; कोर एट अल।, 2013; क्रुस, वून, और पोटेंज़ा, 2016; कुह्न एट अल।, 2016; वीनस्टीन एट अल।, 2015) हाल के न्यूरोइमेजिंग अध्ययनों से पता चला है कि CSBD यौन उत्तेजनाओं के परिवर्तित प्रसंस्करण से जुड़ा है (स्टार्क, क्लकेन, पोटेंज़ा, ब्रांड, और स्ट्रालर, 2018) हाल ही की एक समीक्षा में निष्कर्ष निकाला गया है कि सीएसबीडी मस्तिष्क क्षेत्रों में असामान्य कामकाज से जुड़ा हुआ है, जो आदतन, आवेग नियंत्रण और इनाम प्रसंस्करण में शामिल हैं (Kowalewska et al।, 2018) शामिल मस्तिष्क क्षेत्रों में प्रीफ्रंटल और टेम्पोरल कॉर्टिस, एमिग्डाला और वेंट्रल स्ट्रिएटम (वीएस) शामिल हैं।गोला एट अल।, 2018; Kowalewska et al।, 2018; वून एट अल।, 2014) इसलिए, मस्तिष्क इनाम प्रणाली CSBD में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है (कोवालेवस्का एट अल।, 2018; पोलिटिस एट अल।, 2013; श्मिट एट अल।, 2017; वून एट अल।, 2014), और इस बात के प्रमाण बढ़ रहे हैं कि प्रमुख तंत्र पदार्थ और व्यवहार व्यसनों में उन लोगों के साथ ओवरलैप करते हैं (गोला एट अल।, 2018; Kowalewska et al।, 2018; मैकहेल्मंस एट अल।, 2014) इसलिए, यह अभी भी विवाद में है कि क्या CSBD को व्यसनी व्यवहार के रूप में बेहतर वर्गीकृत किया जा सकता है।
व्यसन में एक महत्वपूर्ण पहलू मस्तिष्क इनाम प्रणाली की हानि है जिसके कारण "अत्यधिक प्रोत्साहन महत्व", या दूसरे शब्दों में अत्यधिक "इच्छा" या इनाम की इच्छा होती है। इससे इनाम पाने की तीव्र इच्छा होती है, जैसे, किसी दवा का सेवन करना। इसके अनुरूप, मादक द्रव्यों के सेवन के विकार वाले व्यक्ति इनाम की प्रत्याशा के संदर्भ में असामान्य मस्तिष्क गतिविधि दिखाते हैं (बालोडिस एट अल।, 2015), वीएस में सबसे लगातार, जो इनाम प्रत्याशा प्रक्रियाओं में एक लंबे समय से स्थापित प्रमुख क्षेत्र है (जौहर एट अल।, 2021; ओल्डम एट अल।, 2018) हालांकि, कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (fMRI) अध्ययन जो CSBD में लक्षित प्रत्याशा प्रक्रियाओं को लक्षित करते हैं, वे दुर्लभ हैं (गोला एट अल।, 2018), और संभावित तंत्रों के बारे में कई निष्कर्ष उन अध्ययनों से प्राप्त किए गए हैं जो उत्तेजनाओं की प्रत्याशा की जांच को छोड़कर, यौन उत्तेजनाओं के सरल देखने के लिए तंत्रिका प्रतिक्रिया की जांच करते हैं।
पिछले एफएमआरआई अध्ययनों की अन्य सीमाओं में यह शामिल है कि नियंत्रण छवियां मानव शरीर के अंगों और सामाजिक अंतःक्रियाओं के प्रसंस्करण के लिए पर्याप्त रूप से नियंत्रण नहीं करती हैं। इसके अलावा, यौन उत्तेजनाओं के प्रसंस्करण के दौरान देखी गई मस्तिष्क गतिविधि को सामान्य भावनात्मक उत्तेजना द्वारा भ्रमित किया जा सकता है यदि इसे नियंत्रित नहीं किया जाता है (वाल्टर एट अल।, 2008) प्रयोग के दौरान शर्म और अपराधबोध की भावना या यौन उत्तेजना को नियंत्रित करने की कोशिश करना भ्रमित करने वाला हो सकता है। लंबी उत्तेजना अवधि और ब्लॉक डिजाइन या वीडियो के उपयोग से यह निर्धारित करना मुश्किल हो जाता है कि यौन प्रतिक्रिया चक्र के किन चरणों को मापा जाता है (जॉर्जियाडिस एट अल।, 2012; मार्कर्ट, क्लेन, स्ट्रालर, क्रूस, और स्टार्क, 2021), डेटा व्याख्या में बाधा। सबसे महत्वपूर्ण बात, पिछले अध्ययन यौन उत्तेजनाओं की प्रत्याशा और देखने से संबंधित मस्तिष्क गतिविधि के बीच अंतर नहीं कर सके। हालांकि सीएसबीडी में 'लत जैसी' घटना के बारे में दावा करने के लिए यह अंतर महत्वपूर्ण है (गोला, Wordecha, Marchewka, और Sescousse, 2016).
इनाम की प्रत्याशा से संबंधित मस्तिष्क गतिविधि को मापने के लिए अक्सर इस्तेमाल किया जाने वाला कार्य अच्छी तरह से मान्य मौद्रिक प्रोत्साहन विलंब कार्य है, जो इनाम प्राप्ति प्रक्रियाओं से इनाम प्रत्याशा को अलग करता है (बालोडिस एट अल।, 2015; नॉटसन, वेस्टडॉर्प, कैसर, और होमर, 2000; लुत्ज़ एट अल।, 2014) यह दृश्य संकेतों के माध्यम से किया जाता है जो भविष्य के इनाम की प्रकृति की भविष्यवाणी करते हैं। एक अध्ययन ने दृश्य यौन उत्तेजनाओं के संयोजन में प्रोत्साहन विलंब कार्य का उपयोग किया है (Sescousse, Redouté, और Dreher, 2010), और इस कार्य का उपयोग करते हुए शोधकर्ताओं ने दिखाया है कि समस्याग्रस्त पोर्नोग्राफ़ी खपत कामुक चित्रों की भविष्यवाणी करने वाले संकेतों के जवाब में वीएस गतिविधि के परिवर्तित सक्रियण से जुड़ी है, लेकिन मौद्रिक पुरस्कारों की भविष्यवाणी करने वाले संकेतों के लिए नहीं (गोला एट अल।, 2017) हमारे ज्ञान का सबसे अच्छा करने के लिए, यह पहला अध्ययन था जिसने सीएसबीडी से संबंधित लक्षणों वाले विषयों में यौन उत्तेजनाओं की प्रत्याशा से संबंधित मस्तिष्क गतिविधि की मात्रा निर्धारित की थी। हालांकि, गैर-यौन शारीरिक (भावनात्मक) छवियों के बजाय, मौद्रिक पुरस्कारों का उपयोग नियंत्रण परीक्षणों के रूप में किया गया था। प्रत्याशा के संकेत विचारोत्तेजक और निहित थे - यद्यपि स्केच किए गए - यौन सामग्री, जो पहले से ही यौन उत्तेजनाओं के प्रसंस्करण में शामिल नेटवर्क को सक्रिय कर सकती है (गोला एट अल।, 2017) विशेष रूप से, रंग और आकार सहित प्रत्याशा संकेतों में कोई भी प्रतीकात्मक अंतर भ्रमित करने वाला हो सकता है। इसके अलावा, कार्य के हिस्से के रूप में प्रत्येक उत्तेजना की प्रस्तुति के बाद की गई छवि रेटिंग निर्णय संबंधी संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं को प्रेरित कर सकती है और उत्तेजना प्रस्तुति के दौरान तंत्रिका गतिविधि को प्रभावित कर सकती है (वाल्टर एट अल।, 2008).
प्रस्तुत अध्ययन का उद्देश्य दुगना था। सबसे पहले, हमने पिछले प्रतिमानों की कार्य डिजाइन सीमाओं पर काबू पाने का लक्ष्य रखा था। इसलिए, हमने एक प्रोत्साहन विलंब कार्य विकसित किया, जहां विभिन्न छवि विशेषताओं पर दृश्य यौन उत्तेजनाओं और शारीरिक नियंत्रण छवियों का सावधानीपूर्वक मिलान किया गया। कार्य और डेटा संग्रह प्रक्रियाओं को आदेश, कंडीशनिंग और प्रत्याशा क्यू प्रतीकों के प्रभावों से बचने के लिए डिज़ाइन किया गया था। दूसरा, हमने यह परीक्षण करने के लिए एक fMRI प्रयोग में कार्य को लागू करने का लक्ष्य रखा है कि क्या CSBD यौन उत्तेजनाओं की प्रत्याशा से संबंधित परिवर्तित व्यवहार प्रतिक्रिया और परिवर्तित वेंट्रल स्ट्रिएटम (VS) गतिविधि दोनों से जुड़ा है।
हमने 22 सीएसबीडी रोगियों और 20 स्वस्थ नियंत्रणों (एचसी) में एफएमआरआई प्रतिमान लागू किया और दो परिकल्पनाओं का परीक्षण किया: 1) हमें उम्मीद थी कि सीएसबीडी रोगियों को गैर-कामुक छवियों के बजाय कामुक देखने के लिए उच्च प्रत्याशा-संचालित प्रेरणा दिखाने की उम्मीद है, जो संबंधित प्रतिक्रिया समय के अंतर में परिलक्षित होता है। , उम्र के लिए सही करने के बाद। 2): जबकि हमें दोनों समूहों में गैर-कामुक छवियों (कामुक> गैर-कामुक) की तुलना में कामुक छवियों की प्रत्याशा के दौरान उच्च वीएस भागीदारी की उम्मीद थी, हमने यह भी परीक्षण किया कि क्या सीएसबीडी रोगियों ने एचसी की तुलना में बड़ी वीएस प्रतिक्रिया दिखाई है। इस संदर्भ में, हमने प्रत्याशा के दौरान व्यवहार उपायों और वीएस गतिविधि के बीच एक विपरीत संबंध की भी अपेक्षा की।
माध्यमिक परीक्षणों में, तंत्रिका-संज्ञानात्मक परीक्षण का उपयोग करते हुए, हमने जोखिम लेने, निरोधात्मक नियंत्रण और गैर-मौखिक बुद्धिमत्ता के उद्देश्य उपायों का आकलन किया, जो CSBD निदान, व्यवहार और fMRI परिणामों से संबंधित थे। हमने कार्य के दौरान जनसांख्यिकीय, नैदानिक चर, और भावनाओं की रेटिंग द्वारा संभावित भ्रमित प्रभावों के लिए भी परीक्षण किया। अंत में, हमने पता लगाया कि कैसे इच्छा, पसंद और उत्तेजना रेटिंग अध्ययन के परिणामों से संबंधित हैं।
तरीके
प्रतिभागियों
अध्ययन करोलिंस्का इंस्टिट्यूट और एनोवा, करोलिंस्का विश्वविद्यालय अस्पताल, स्टॉकहोम, स्वीडन में किया गया था। CSBD रोगियों को स्वीडिश फोन हेल्पलाइन के माध्यम से भर्ती किया गया था रोकेंबताएं (अदेबहर, सोडरस्ट्रॉम, आर्वर, जोकिनन, और बर्ग, 2021) पूरक सामग्री और अन्य जगहों पर अधिक भर्ती विवरण, इन- और बहिष्करण मानदंड प्रदान किए गए हैं (हॉलबर्ग एट अल।, 2020; सावार्ड एट अल।, 2020) संक्षेप में, ICD-11 के अनुसार CSBD के मानदंडों को पूरा करने वाले पुरुष रोगियों को भाग लेने के लिए आमंत्रित किया गया था। सार्वजनिक और बहु-मीडिया विज्ञापनों के माध्यम से स्टॉकहोम जलग्रहण क्षेत्र से स्वस्थ आयु और लिंग-मिलान नियंत्रणों की भर्ती की गई। नियंत्रणों ने CSBD का कोई संकेत नहीं दिखाया।
हमने 20 HC और 23 CSBD रोगियों को नामांकित किया, जिनमें से 22 रोगियों ने MRI डेटा प्रदान किया। सभी डेटा मई 2018 और दिसंबर 2020 के बीच एकत्र किए गए थे।
नैदानिक विशेषताएं और प्रश्नावली
ऑनलाइन प्रश्नावली के माध्यम से, हमने अवसाद के लक्षणों के स्तर (मोंटगोमरी असबर्ग डिप्रेशन रेटिंग स्केल (एमएडीआरएस-एस)) का आकलन किया।मोंटगोमरी एट अल।, 1979; स्वानबोर्ग एट अल।, 2001)), ध्यान घाटे के स्तर (वयस्क एडीएचडी सेल्फ-रिपोर्ट स्केल (एएसआरएस) (केसलर एट अल।, 2005), शराब और नशीली दवाओं का सेवन (शराब उपयोग विकार पहचान परीक्षण (AUDIT) (बर्गमैन एट अल।, 2002); ड्रग उपयोग विकार पहचान परीक्षण (DUDIT) (बर्मन, बर्गमैन, पामस्टिएरना, और शिल्टर, 2005)), हाइपरसेक्सुअल लक्षण (हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर स्क्रीनिंग इन्वेंटरी (HDSI) (पार्सन्स एट अल।, 2013), हाइपरसेक्सुअल बिहेवियर इन्वेंटरी (HBI) (रीड, ग्रास, और बढ़ई, 2011)), यौन बाध्यकारीता (यौन बाध्यकारीता स्केल (एससीएस) (कालिचमन एट अल।, 1995)), यौन अवरोध/उत्तेजना तराजू (SIS/SES) (बढ़ई, जानसेन, ग्राहम, वोर्स्ट, और विचर्ट्स, 2008), चिंता का स्तर (राज्य-विशेषता चिंता सूची - राज्य (एसटीएआई-एस) (ट्लुज़ेक, हेनरिक्स, और ब्राउन, 2009)), ऑटिज्म स्पेक्ट्रम डिसऑर्डर के लक्षण (रिटवो ऑटिज्म एस्परगर डायग्नोस्टिक स्केल (RAADS-14) (एरिक्सन, एंडरसन, और बेजरॉट, 2013)), यौन इच्छा (यौन इच्छा सूची (एसडीआई) (स्पेक्टर, केरी, और स्टाइनबर्ग, 1996)), सामान्य आवेगशीलता (बैरेट इंपल्सिवनेस स्केल (BIS-11) (स्टैनफोर्ड एट अल।, 2009)), और व्यवहार निषेध (व्यवहार निषेध/सक्रियण प्रणाली (बीआईएस/बीएएस) (कार्वर एट अल।, 1994))। हमने पिछले 6 महीनों के भीतर इंटरनेट पोर्नोग्राफ़ी की खपत और यौन मुठभेड़ों की आवृत्ति का आकलन किया, साथ ही साथ यौन अभिविन्यास (7-बिंदु किन्से स्केल) (किन्से, पोमेरॉय, और मार्टिन, 1948) उत्तरार्द्ध 0-6 से लेकर 0 के साथ 'विशेष रूप से विषमलैंगिक' और 6 'विशेष रूप से समलैंगिक' के रूप में परिभाषित किया गया है।
तंत्रिका-संज्ञानात्मक परीक्षण
हमने आवेग/जोखिम लेने के उद्देश्य अनुमान प्राप्त करने के लिए न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण किए (बैलून एनालॉग रिस्क टास्क, बार्ट (लेजुएज़ एट अल।, 2002)), निरोधात्मक/आवेग नियंत्रण (सिग्नल कार्य रोकें, स्टॉप-आईटी (वर्ब्रुगेन, लोगान, और स्टीवंस, 2008)), और गैर-मौखिक बुद्धि (रेवेन्स स्टैंडर्ड प्रोग्रेसिव मैट्रिसेस, एसपीएम (रेवेन एट अल।, 2000))। एसपीएम किसी व्यक्ति के प्रदर्शन को ग्रेड I (निम्नतम) से V (उच्चतम) में वर्गीकृत करता है। स्टॉप-आईटी से प्राप्त उच्च स्टॉप-सिग्नल रिएक्शन टाइम (एसएसआरटी) कम निरोधात्मक नियंत्रण को इंगित करता है। बार्ट से प्राप्त जोखिम लेने के उपाय गुब्बारों की समायोजित संख्या और विस्फोटों की संख्या थी (लेजुएज़ एट अल।, 2002), जहां उच्च स्कोर अधिक जोखिम लेने वाले व्यवहार का संकेत देते हैं।
एफएमआरआई प्रतिमान और उत्तेजनाएं
पूरक सामग्री में fMRI प्रतिमान का विस्तृत विवरण प्रस्तुत किया गया है। आकृति 1 प्रतिमान की एक योजना दिखाता है। संक्षेप में, कार्य डिजाइन अक्सर उपयोग किए जाने वाले मौद्रिक प्रोत्साहन विलंब (MID) कार्य पर आधारित था (नॉटसन एट अल।, 2000) और गोला और सहकर्मियों द्वारा उपयोग किया जाने वाला प्रोत्साहन विलंब कार्य (गोला एट अल।, 2017) परीक्षणों की कुल संख्या थी n = 80 (40 .) कामुक और 40 गैर कामुक परीक्षण)। चित्र उत्तेजनाओं को अंतर्राष्ट्रीय प्रभावशाली चित्र प्रणाली (IAPS) से प्राप्त किया गया था (लैंग, ब्रैडली, और कथबर्ट, 2008) और नेन्की अफेक्टिव पिक्चर सिस्टम (एनएपीएस) (मार्चेवका, ज़ुरावस्की, जेडनोरोग, और ग्राबोस्का, 2014; वियरज़बा एट अल।, 2015) दोनों डेटाबेस से उत्तेजनाओं को मान्य किया गया है और पिछले विभिन्न अध्ययनों में यौन उत्तेजना के महत्वपूर्ण स्तर को प्रेरित करने के लिए दिखाया गया है (गोला एट अल।, 2016; मार्चेवका एट अल।, 2014; पोलिटिस एट अल।, 2013; वाल्टर एट अल।, 2008; वियरज़बा एट अल।, 2015) कामुक और गैर-कामुक नियंत्रण उत्तेजनाओं को वैलेंस और उत्तेजना रेटिंग, और अन्य छवि विशेषताओं के संबंध में सावधानीपूर्वक मिलान किया गया था। चूंकि प्रतिभागियों को उनके यौन अभिविन्यास की परवाह किए बिना शामिल किया गया था, इसलिए हमने प्रतिमान के दो संस्करण बनाए कि कामुक उत्तेजनाओं को प्रतिभागियों की वरीयता से मेल किया जा सकता है। पूरक सामग्री में उत्तेजना विशेषताओं पर अधिक विवरण प्रदान किए गए हैं।
यौन प्रोत्साहन विलंब fMRI कार्य का योजनाबद्ध प्रतिनिधित्व. गैर-कामुक नियंत्रण परीक्षण (शीर्ष) और कामुक परीक्षण (नीचे) के दो उदाहरण परीक्षण दिखाए गए हैं। परीक्षणों की कुल संख्या थी n = 80 (प्रत्येक परीक्षण प्रकार के लिए 40) दो सत्रों में अर्जित किया गया। प्रत्येक सत्र में 20 कामुक और 20 गैर कामुक नियंत्रण परीक्षण। कुल कार्य अवधि लगभग 24 मिनट थी। परीक्षण आदेश छद्म यादृच्छिक था। घटना की अवधि इंगित की गई है। घटना 1 ग्रे स्क्रीन (अंतर-परीक्षण अंतराल निर्धारित): 4 और 7 एस के बीच यादृच्छिक अवधि। घटना 2 एक क्यू प्रतीक पेश करने वाला प्रत्याशा चरण था जिसने परीक्षण के प्रकार को इंगित किया, यानी, "कामुक" या "गैर-कामुक" छवि (रुचि की मुख्य घटना) की भविष्य की प्रस्तुति। प्रत्येक प्रतीक का अर्थ स्कैनर के बाहर के प्रतिभागियों को समझाया गया, जिन्होंने प्रयोग से पहले एक छोटा अभ्यास सत्र भी किया था। इवेंट 3 (फिक्सेशन क्रॉस) ने कार्य की तैयारी का संकेत दिया। घटना 4 लक्ष्य वर्ग: कार्य के लिए बटन दबाने की आवश्यकता है। प्रतिभागियों को निर्देश दिया गया था कि जब वर्ग दिखाई दे तो जितनी जल्दी हो सके एक बटन दबाएं और यदि वे तेजी से प्रतिक्रिया देंगे तो परिणाम छवि प्रस्तुत की जाएगी। प्रतिभागियों को सतर्क रखने और 'जीतने की प्रेरणा' के लिए एक प्रॉक्सी उपाय के रूप में प्रतिक्रिया समय का आकलन करने के लिए बटन-प्रेस कार्य को शामिल किया गया था। विफलता दर 20% तय की गई थी, जहां दृश्य उत्तेजनाओं के बजाय शोर की एक छवि प्रस्तुत की गई थी (कार्य डिजाइन पर अधिक जानकारी के लिए पूरक सामग्री देखें)। घटना 5 ग्रे स्क्रीन: प्रतीक्षा अवधि (यादृच्छिक अवधि)। घटना 6 में, परीक्षण प्रकार के अनुरूप छवि प्रस्तुत की गई थी, यानी, या तो एक कामुक या गैर-कामुक दृश्य उत्तेजना (ब्याज की माध्यमिक घटना)। अधिग्रहण प्रक्रिया को संभावित आदेश प्रभाव, प्रतीक रोटेशन से प्रेरित प्रभाव, और आवास/कंडीशनिंग प्रभाव (पूरक सामग्री देखें) से बचने के लिए डिज़ाइन किया गया था। अंतर-उत्तेजना अवधि के घबराहट (यादृच्छिक प्रस्तुति समय) रसीद या बटन प्रेस से संबंधित मस्तिष्क सक्रियण से इनाम प्रत्याशा को अलग करने के लिए लागू किया गया था।
CSBD रोगियों और नियंत्रणों के बीच दो विरोधाभासों की तुलना की गई: कंट्रास्ट 1 (मुख्य): प्रत्याशा चरण (घटना 2) के दौरान कामुक और गैर-कामुक परीक्षणों के बीच मस्तिष्क सक्रियण में अंतर। कंट्रास्ट 2 (माध्यमिक): छवि प्रस्तुति (घटना 6) के दौरान कामुक और गैर-कामुक परीक्षणों के बीच मस्तिष्क सक्रियण में अंतर।
प्रशस्ति पत्र: जर्नल ऑफ बिहेवियरल एडिक्शन 2022; 10.1556/2006.2022.00035
fMRI-प्रयोग संबंधी प्रश्नावली
एमआरआई स्कैन से पहले और बाद में, प्रतिभागियों को विभिन्न वस्तुओं (यौन इच्छा सहित) के लिए उनकी इच्छाओं / इच्छाओं को रेट करने के लिए कहा गया था। प्रयोग से पहले, प्रतिभागियों से पूछा गया कि वे गैर-कामुक और कामुक छवियों को देखने के लिए कितना उत्सुक हैं। यह ब्याज की प्राथमिक रेटिंग थी, क्योंकि यह सीधे प्रत्याशा से संबंधित है। प्रयोग के बाद, प्रतिभागियों को दृश्य उत्तेजनाओं से प्रेरित वैलेंस और उत्तेजना की रेटिंग प्रदान करने के लिए कहा गया था। अतिरिक्त प्रश्न उन कारकों पर केंद्रित हैं जो प्रयोग के दौरान मस्तिष्क की गतिविधि पर संभावित रूप से भ्रमित प्रभाव डाल सकते हैं, जैसे कि शर्म, अपराधबोध की अनुभवी भावनाएं, और एक प्रतिभागी ने यौन उत्तेजना को नियंत्रित करने की कितनी कोशिश की। fMRI से संबंधित प्रश्नावली के बारे में अधिक जानकारी के लिए पूरक सामग्री देखें।
एमआर आई
अर्जन
आठ-चैनल हेड कॉइल से लैस 3T GE स्कैनर (डिस्कवरी MR750) पर MRI स्कैन किया गया। fMRI डेटा को 2D ग्रेडिएंट-इको EPI अनुक्रम के साथ प्राप्त किया गया था और T1-भारित छवियों को 3D-BRAVO अनुक्रम का उपयोग करके प्राप्त किया गया था। fMRI स्कैन के अलावा, एक T1-वेटेड स्कैन किया गया और fMRI डेटा के सह-पंजीकरण के लिए उपयोग किया गया। पूरक सामग्री में इमेजिंग पैरामीटर प्रदान किए जाते हैं।
प्रसंस्करण
पूरक सामग्री में एफएमआरआई प्रसंस्करण और विश्लेषण पर विवरण प्रदान किया गया है। संक्षेप में, एफएसएल 6.0.1 सॉफ्टवेयर सूट का उपयोग करते हुए, ब्याज के प्रभाव (कामुक> गैर-कामुक घटनाओं) के लिए पूरे मस्तिष्क माध्य सक्रियण मानचित्र (पैरामीटर अनुमानों के विपरीत: सीओपीई) की गणना दोनों प्रत्याशा (मुख्य विपरीत 1,) के लिए की गई थी। चित्र .1) और देखने का चरण (विपरीत 2)। इनका उपयोग कार्य-संबंधी माध्य सक्रियण की जांच-समूहों के भीतर और समूह-अंतरों के बीच (ब्याज के विपरीत: CSBD> HC) के लिए किया गया था।
जबकि पूरे मस्तिष्क समूह की तुलना खोजपूर्ण थी, हमारा प्राथमिक उद्देश्य प्रत्याशा के दौरान वीएस गतिविधि में समूह अंतर के लिए परीक्षण करना था। इसलिए, हमने वीएस (चित्रा S7) से प्रत्याशा चरण (और नियंत्रण के रूप में देखने के चरण) के दौरान माध्य COPE मान निकाले।त्ज़ीओर्त्ज़ी एट अल।, 2011) इन उपायों का विश्लेषण SPSS में केस-कंट्रोल अंतर, संभावित भ्रम के लिए संवेदनशीलता विश्लेषण, और व्यवहार परिणामों (ΔRT) और CSBD लक्षणों (नीचे देखें) के साथ सहसंबंधों के संबंध में किया गया था।
सांख्यिकीय आंकड़े
समूह विशेषताएँ (जनसांख्यिकीय, नैदानिक और संज्ञानात्मक डेटा)
जनसांख्यिकीय और नैदानिक चरों में समूह विशेषताओं को सूचीबद्ध किया गया है: तालिका एक का उपयोग करके तुलना की गई थी t-टेस्ट या फिशर का सटीक / ची2. जोखिम लेने और एसएसआरटी में समूह तुलनाओं को एसपीएसएस v26.
जनसांख्यिकी और नैदानिक विशेषताएं
| उपाय | HC (n = 20) | सीएसबीडी (n = 23) | एचसी बनाम सीएसबीडी (P-value) |
| आयु, माध्य (SD) | 37.6 (8.5) | 38.7 (11.7) | 0.741 |
| बीएमआई, माध्य (एसडी) | 23.1 (2.8) | 25.8 (4.5) | 0.026 |
| निकोटीन का उपयोग (हाँ/नहीं/कभी-कभी), n | |||
| नम सूंघ | 3/16/0 * | 7/13/0 * | 0.157 |
| धूम्रपान | 0/16/4 | 0/21/0 * | 0.048 |
| हैंडेडनेस (आर / एल / एम), n | 16/4/0 | 16/1/1 * | 0.822 |
| धूम्रपान की ओर रुख | |||
| स्व-पहचान समलैंगिक, नहीं | 1 | 1 | 0.919 |
| किन्से स्केल, माध्य (एसडी) | 0.6 (1.1) | 0.71 (1.3) | 0.778 |
| एचडीएसआई, माध्य (एसडी) | 1.9 (2.2) | 20.2 (3.8) | |
| एचबीआई, माध्य (एसडी) | 22.5 (4.1) | 69.4 (13.4) | |
| एसडीआई, माध्य (एसडी) | 55.2 (12.6) | 80.6 (17.1) | |
| एससीएस, माध्य (एसडी) | 11.2 (0.9) | 29.4 (6.3) | |
| पोर्नोग्राफी की खपत | |||
| प्रति सप्ताह बार, माध्य (एसडी) | 2.2 (2.3) | 13.0 (20.7) | 0.033 |
| प्रति सप्ताह घंटे, माध्य (एसडी) | 0.7 (0.7) | 9.2 (8.0) | |
| पहली खपत पर आयु, माध्य (एसडी) | 14.2 (3.4) | 13.2 (4.9) | 0.424 |
| MADRS, माध्य (SD) | 3.9 (4.9) | 18.3 (7.8) | |
| लेखापरीक्षा, माध्य (एसडी) | 4.1 (3.8) | 6.3 (3.8) | 0.059 |
| DUDIT, माध्य (SD) | 2.7 (4.5) | 2.1 (3.0) | 0.582 |
| राड्स, माध्य (एसडी) | 6.1 (6.0) | 11.1 (7.7) | 0.025 |
| ASRS, माध्य (SD) | 14.7 (10.6) | 34.2 (11.7) | |
| बीआईएस-11, माध्य (एसडी) | 53.1 (7.3) | 66.7 (10.8) | |
| बीआईएस / बास | |||
| बास ड्राइव, माध्य (एसडी) | 7.4 (2.3) | 9.0 (2.7) | 0.048 |
| बास मज़ा की तलाश, मतलब (एसडी) | 10.5 (2.5) | 11.9 (1.7) | 0.037 |
| बास इनाम प्रतिक्रिया, माध्य (एसडी) | 16.3 (2.1) | 16.5 (1.6) | 0.726 |
| बीआईएस, माध्य (एसडी) | 17.9 (5.1) | 20.7 (3.1) | 0.033 |
| STAI-S, माध्य (SD) | 9.3 (2.0) | 12.6 (2.5) | |
जनसांख्यिकी और नैदानिक विशेषताएं (माध्य (एसडी) या प्रतिभागियों की संख्या n) दोनों समूहों और संगत परिणामों के (P-मान) समूह तुलना प्रस्तुत कर रहे हैं। ध्यान दें, नामांकित सभी रोगियों के लिए रिपोर्ट किया गया डेटा। यौन अभिविन्यास को आत्म-पहचान के माध्यम से और 7-बिंदु किन्से पैमाने पर मापा गया था। * लापता डेटा वाले चर को इंगित करता है।
fMRI कार्य से प्रोत्साहन विलंब प्रतिक्रिया समय
कामुक (RT .) के दौरान माध्य प्रतिक्रिया समय के बीच अंतरE) और गैर-कामुक परीक्षण (RT .)N) - एफएमआरआई विरोधाभासों के व्यवहारिक समकक्ष - सीएसबीडी रोगियों और नियंत्रणों के बीच भिन्न होने की उम्मीद थी, क्योंकि हमने तेजी से आरटी की परिकल्पना की थीE सीएसबीडी रोगियों में। दोहराए गए उपायों ANCOVA का उपयोग करते हुए, हमने उम्र के लिए सही करते हुए RT पर प्रभाव परीक्षण प्रकार (कामुक बनाम गैर-कामुक), समूह (CSBD बनाम HC), और परीक्षण प्रकार-दर-समूह इंटरैक्शन के लिए परीक्षण किया। डेटा में संभावित आयु-संबंधी विचरण को ध्यान में रखते हुए आयु सुधार किया गया था, यह देखते हुए कि वयस्क मानव प्रतिक्रिया समय उम्र के साथ धीमा है। हमने RT = RT . की गणना करके पीछा कियाE-आरटीN प्रत्येक प्रतिभागी के लिए और उम्र के लिए सही करते हुए, एंकोवा का उपयोग करने वाले समूहों के बीच ΔRT की तुलना करना। हमने आगे पता लगाया कि क्या RT CSBD लक्षण स्कोर के साथ सहसंबद्ध है, जिसमें पोर्नोग्राफी की खपत के उपाय शामिल हैं। छोटे नमूने के आकार और इस तथ्य को देखते हुए कि लक्षण स्कोर आमतौर पर विषम होते हैं, हमने गैर-पैरामीट्रिक स्पीयरमैन रैंक सहसंबंधों की गणना की।
वीएस सक्रियण विश्लेषण
प्रत्याशा के दौरान वीएस माध्य सक्रियण की तुलना एएनसीओवीए का उपयोग करने वाले समूहों के बीच की गई थी, जबकि उम्र (एसपीएसएस) के लिए सुधार किया गया था। हमने आगे परीक्षण किया कि क्या प्रत्याशा के दौरान वीएस गतिविधि अपने व्यवहार समकक्ष RT के साथ सहसंबद्ध है, और सीएसबीडी लक्षण गंभीरता और पोर्नोग्राफी खपत उपायों (स्पीयरमैन सहसंबंध) के साथ अपने संबंधों का पता लगाया। तर्क स्पष्ट नैदानिक लेबल की परवाह किए बिना वीएस और RT / CSBD लक्षणों के बीच वास्तविक संघों की पहचान करना और स्कोर विचरण और सांख्यिकीय शक्ति दोनों को बढ़ाना था। इसके विपरीत 2 के लिए वीएस सक्रियण का व्याख्यात्मक उद्देश्य के लिए समान रूप से विश्लेषण किया गया था। आगे के माध्यमिक प्रतिगमन विश्लेषणों में, हमने प्रत्याशा के दौरान वीएस सक्रियण और ब्याज की मुख्य पूर्व-एफएमआरआई रेटिंग के बीच संबंधों की जांच की 'कामुक चित्र देखने के लिए उत्सुक' रेटिंग स्कोर (पूरक सामग्री)।
संवेदनशीलता विश्लेषण
दोनों के लिए, वीएस गतिविधि और RT हमने जनसांख्यिकीय, नैदानिक, इच्छा / छवि रेटिंग, और तंत्रिका-संज्ञानात्मक चर द्वारा संभावित भ्रम के परीक्षण के लिए समूह तुलनाओं को दोहराया। विस्तृत कार्यप्रणाली, परीक्षण किए गए चरों की सूची और इन परीक्षणों के परिणाम पूरक सामग्री (तालिका S8) में दिए गए हैं।
Ethics
अध्ययन प्रक्रियाओं को हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार किया गया था। अध्ययन को क्षेत्रीय नैतिक समीक्षा बोर्ड, स्टॉकहोम, स्वीडन द्वारा अनुमोदित किया गया था। सभी प्रतिभागियों ने सूचित सहमति लिखकर प्रदान की है।
परिणाम
प्रतिभागियों
सहगण विशेषताओं को प्रस्तुत किया गया है तालिका एक. आयु के आधार पर मिलान किए गए समूह (CSBD: M = 38.7, एसडी = 11.7, एचसी: M = 37.6, एसडी = 8.5) और यौन अभिविन्यास (प्रत्येक समूह में एक स्व-पहचान समलैंगिक)। CSBD रोगियों का BMI HC से अधिक था (CSBD: M = 25.8, एसडी = 4.5, एचसी: M = 23.1, एसडी = 2.8), हालांकि अभी भी सामान्य सीमा में है। एचसी में चार सामयिक धूम्रपान करने वाले थे। दवा के उपयोग या मनोरोग सहवर्तीता (तालिका S1) में कोई समूह अंतर नहीं थे। एचसी की तुलना में, सीएसबीडी रोगियों ने हाइपरसेक्सुअलिटी लक्षणों, यौन बाध्यकारीता और इच्छा (एचडीएसआई, एचबीआई, एसडीआई, एससीएस), अवसाद के स्तर (एमएडीआरएस), ध्यान घाटे (एएसआरएस), आत्मकेंद्रित लक्षण (आरएएडीएस), चिंता (एसटीएआई) का आकलन करने वाले पैमानों पर काफी अधिक स्कोर किया। -एस), आवेग और व्यवहार निषेध (बीआईएस-11, बीआईएस), लेकिन इनाम प्रतिक्रिया (बीएएस) नहीं। CSBD रोगियों ने HC से अधिक पोर्नोग्राफी का सेवन किया। नशीली दवाओं और शराब की खपत या यौन मुठभेड़ों या भागीदारों (तालिका S2) की संख्या में कोई समूह अंतर नहीं थे।
fMRI कार्य से प्राप्त प्रोत्साहन विलंब प्रतिक्रिया समय
दोहराए गए उपाय ANCOVA ने परीक्षण प्रकार के एक महत्वपूर्ण प्रभाव का खुलासा किया (P = 0.005, F 1, 39 = 9.0) और परीक्षण-दर-समूह सहभागिता (P = 0.009, F 1, 39 = 7.5)। आयु और समूह के मुख्य प्रभाव महत्वपूर्ण नहीं थे, (P = एक्सएनएनएक्स और P = 0.867)। परीक्षण प्रकार के मुख्य प्रभाव के अनुवर्ती परीक्षणों से पता चला कि संयुक्त समूह में प्रतिभागियों ने गैर-कामुक परीक्षणों (आरटी) की तुलना में कामुकता के दौरान काफी तेजी से प्रतिक्रिया व्यक्त कीE <आरटीN)। युग्मित t-टेस्ट तुलना RTE और आरटीईN प्रत्येक समूह के भीतर पता चला कि यह दोनों रोगियों में मामला था (P <0.001) और नियंत्रण (P = 0.004)। आरटी (आरटी .)E-आरटीN) दोनों समूहों में नकारात्मक था और CSDB और HC के बीच काफी भिन्न था (P = 0.009, d= 0.84), जहां सीएसबीडी रोगियों ने बड़ा RT दिखाया, जो देखे गए परीक्षण-दर-समूह इंटरैक्शन की पुष्टि करता है (में प्रदर्शित किया गया है) चित्र .2) यह अंतर थोड़ा कम RT . द्वारा संचालित हो सकता हैE और बड़ा RTN एचसी के साथ तुलना में सीएसबीडी में इसका मतलब है (चित्र .2, तालिका एक).
fMRI के दौरान किए गए यौन प्रोत्साहन विलंब कार्य से व्यवहारिक परिणाम। इस योजना ने देखे गए परीक्षण-दर-समूह इंटरैक्शन और संबंधित RT अंतरों का प्रदर्शन किया। प्रत्येक परीक्षण प्रकार (कामुक बनाम गैर-कामुक) और समूह (एचसी बनाम सीएसबीडी) के लिए औसत प्रतिक्रिया समय दिखाया गया है। प्रत्येक समूह के लिए RT इंगित किया गया है (ऊर्ध्वाधर तीर)। संख्यात्मक मान सूचीबद्ध हैं तालिका एक
प्रशस्ति पत्र: जर्नल ऑफ बिहेवियरल एडिक्शन 2022; 10.1556/2006.2022.00035
तंत्रिका-संज्ञानात्मक परीक्षण के परिणाम
| संज्ञानात्मक परीक्षण | HC (n = 20) | सीएसबीडी (n = 23) | एचसी बनाम सीएसबीडी; P |
| एमएस में यौन प्रोत्साहन विलंब कार्य (एफएमआरआई)* | |||
| RTE, माध्य (एसडी) | 281 (65) | 270 (46) | 0.544 |
| RTN, माध्य (एसडी) | 297 (72) | 314 (68) | 0.434 |
| RT, माध्य (SD) | −15 (22) | −43 (42) | 0.009 |
| एमएस में एसएसआरटी, माध्य (एसडी) | 285 (30) | 300 (59) | 0.324 |
| बार्ट | |||
| Adj. पंप, माध्य (एसडी) | 10.1 (5) | 11.1 (4.8) | 0.486 |
| नं. विस्फोट, माध्य (एसडी) | 13.6 (4.8) | 14.3 (4.4) | 0.664 |
| रेवेन एसपीएम | |||
| मीन (एसडी) | 2.3 (1.0) | 2.9 (0.8) | 0.041 |
| ग्रेड I, n | 4 | 1 | 0.042 |
| ग्रेड II, नंबर | 9 | 6 | |
| ग्रेड III (औसत), एन | 4 | 11 | |
| ग्रेड IV, नंबर | 1 | 5 | |
| ग्रेड वी, एन | 1 | 0 | |
संज्ञानात्मक परीक्षण से प्राप्त परिणाम दिखाए गए हैं। प्रत्येक समूह के माध्य और मानक विचलन (एसडी) सूचीबद्ध हैं। समूह तुलना के परिणाम (P-मान) प्रदान किए जाते हैं। बार्ट: बैलून एनालॉग रिस्क टास्क, एसएसआरटी: स्टॉप-सिग्नल रिएक्शन टाइम (इनहिबिटरी/इंपल्स कंट्रोल), रेवेन एसपीएम: रेवेन स्टैंडर्ड प्रोग्रेसिव मैट्रिसेस (गैर-मौखिक इंटेलिजेंस)। fMRI के दौरान किए गए यौन प्रोत्साहन विलंब कार्य के परिणाम उपायों को भी सूचीबद्ध किया गया है: RTE: कामुक परीक्षणों के दौरान औसत प्रतिक्रिया समय, RTN: गैर-कामुक परीक्षणों के दौरान औसत प्रतिक्रिया समय। आरटी = आरटीE-आरटीN. * एक CSBD रोगी ने fMRI कार्य नहीं किया।
ΔRT ने हाइपरसेक्सुअलिटी के लक्षणों और यौन बाध्यकारीता (HDSI, HBI, SCS) (तालिका S9), और के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध किया ड्राइव और इनाम प्रतिक्रिया बीआईएस/बीएएस की मदें (सारणी S14)।
खोजपूर्ण परीक्षणों से पता चला कि सीएसबीडी समूह ने गैर-कामुक परीक्षणों (एसडी) के दौरान बड़ी आरटी परिवर्तनशीलता (मानक विचलन) प्रदर्शित किया।N) कामुक परीक्षणों की तुलना में (एसडीE), जो एचसी (पूरक सामग्री; तालिका एस 3) में नहीं देखा गया था, यह दर्शाता है कि RT में समूह अंतर संभवतः सीएसबीडी रोगियों द्वारा एचसी की तुलना में गैर-कामुक परीक्षणों के दौरान खराब (या कम सुसंगत) प्रदर्शन करने के बजाय, बेहतर प्रदर्शन करने से प्रभावित थे। परीक्षण।
तंत्रिका-संज्ञानात्मक परीक्षण
BART (जोखिम लेने) या STOP-IT (SSRT, निरोधात्मक / आवेग नियंत्रण) पर प्रदर्शन में कोई समूह अंतर नहीं था। CSBD रोगियों की तुलना में HC ने रेवेन SPM परीक्षण (गैर-मौखिक बुद्धिमत्ता) पर बेहतर प्रदर्शन किया। हालांकि, सीएसबीडी रोगियों ने औसत प्रदर्शन दिखाया, जबकि एचसी ने औसत से ऊपर प्रदर्शन किया (तालिका एक).
कार्य से संबंधित गतिविधि (एफएमआरआई)
प्रत्याशा के दौरान समूह-कार्य-संबंधी माध्य सक्रियता में दिखाया गया है चित्र .3. देखने के चरण के परिणाम पूरक सामग्री (आंकड़े S4-S5) में दिखाए गए हैं। इसी सक्रियता में ऐसे क्षेत्र शामिल हैं जो पहले दृश्य यौन उत्तेजनाओं की प्रत्याशा और प्रसंस्करण के दौरान क्रमशः वीएस, पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स, ऑर्बिटोफ्रंटल कॉर्टेक्स, इंसुला, (पूर्व) मोटर, दृश्य और ओसीसीपिटोटेम्पोरल क्षेत्रों (जॉर्जियाडिस एट अल।, 2012; जौहर एट अल।, 2021; ओल्डम एट अल।, 2018) पूरे मस्तिष्क के स्तर (खोजपूर्ण) पर, सुधार के बाद कोई समूह अंतर नहीं देखा गया। बिना सुधारे परिणामों के लिए चित्र S3 और S6 देखें।
समूह के भीतर कार्य-संबंधित fMRI का अर्थ सक्रियता है। कंट्रास्ट 1 (प्रत्याशा) के लिए सही COPE माध्य सक्रियण (कामुक> गैर-कामुक) स्वस्थ नियंत्रण (HC, शीर्ष) और CSBD रोगियों (नीचे) दोनों के लिए प्रदर्शित किए जाते हैं। Z मान रंग (हीट मैप) द्वारा दर्शाए जाते हैं। यद्यपि HC और CSBD के बीच सक्रियण पैटर्न में दृश्य क्षेत्रीय अंतर हैं, सुधार के बाद प्रत्यक्ष समूह तुलना महत्वपूर्ण नहीं थी (वही विपरीत विपरीत HC> CSBD पर लागू होती है)। ध्यान दें कि संपूर्ण मस्तिष्क विश्लेषण खोजपूर्ण थे। कंट्रास्ट 2 (देखने का चरण) के परिणाम और की सीमा पर समूह की तुलना नहीं की गई P = 0.01 को पूरक सामग्री (चित्र S3-S6) में दिखाया गया है। पूरक सामग्री तालिका S10 और S12 में क्लस्टर आँकड़े, सक्रियण मैक्सिमा के MNI निर्देशांक और क्षेत्रीय लेबल दिए गए हैं।
प्रशस्ति पत्र: जर्नल ऑफ बिहेवियरल एडिक्शन 2022; 10.1556/2006.2022.00035
वीएस सक्रियण और RT और CSBD लक्षणों के साथ सहसंबंध
प्रत्याशा के दौरान वीएस माध्य सक्रियण में कोई महत्वपूर्ण समूह अंतर नहीं थे (या देखने का चरण, तालिका एक) हालांकि, प्रत्याशा के दौरान वीएस गतिविधि RT के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध है (r = =0.33, P = 0.031), जबकि RT वीएस सक्रियण के साथ देखने के चरण के दौरान सहसंबद्ध नहीं था (r = 0.18, P = 0.250)। प्रत्याशा के दौरान कम RT और उच्च VS गतिविधि के साथ एक दृश्य बाहरी था (चित्र .4) प्रत्याशा के दौरान RT और VS गतिविधि के बीच संबंध अभी भी विचारोत्तेजक थे (P = 0.072) इस बाहरी को हटाने के बाद (चित्र S2, तालिका S10), और दिशात्मकता और प्रभाव शक्ति बनी रही (r = -0.28)। ध्यान दें कि हम उन कारणों की पहचान नहीं कर सके जो विश्लेषण से बाहरी को हटाने को उचित ठहराते हैं (कोई गलत डेटा नहीं)। सभी प्रतिभागियों के बीच, इस विषय ने सभी CSBD लक्षण स्कोर (बहुभिन्नरूपी बाहरी विश्लेषणों द्वारा इंगित; पूरक सामग्री) पर उच्चतम स्कोर किया। इसके अलावा, एक गैर-पैरामीट्रिक स्पीयरमैन रैंक सहसंबंध लागू किया गया था, जो कि पारंपरिक पियर्सन सहसंबंध की तुलना में, आउटलेर्स के प्रति कम संवेदनशील है। इसलिए, सभी प्रदर्शन किए गए परीक्षण परिणामों को विश्वसनीय मानते हैं, जिनमें बाहरी विश्वसनीय भी शामिल हैं।
वीएस में समूह तुलना का मतलब सक्रियण है
| HC (n = 20) | सीएसबीडी (n = 22) | एचसी बनाम सीएसबीडी; P | कोहेन के डी | |
| वीएस गतिविधि (विपरीत 1: प्रत्याशा) | 173 (471) | 329 (819) | 0.457 | 0.20 |
| वीएस गतिविधि (विपरीत 2: देखना) | 181 (481) | 69 (700) | 0.54 | 0.19 |
प्रत्येक समूह के लिए कंट्रास्ट 1 (प्रत्याशा) और 2 (देखने का चरण) के दौरान वीएस के लिए निकाले गए सीओपीई सक्रियण का माध्य (एसडी) सूचीबद्ध है। परिणाम (P-मान) और समूह तुलना के प्रभाव आकार (कोहेन डी) प्रदान किए जाते हैं (एचसी बनाम सीएसबीडी)।
ए: प्रत्याशा और RT के दौरान वीएस सक्रियण के बीच संबंध। रोगी डेटा को लाल रंग में, HC डेटा को नीले रंग में प्लॉट किया जाता है। अनुपूरक चित्र S2 उच्चतम VS और निम्नतम RT के साथ बाहरी को छोड़कर प्रतिगमन प्लॉट दिखाता है। ध्यान दें कि हम बाहरी विश्वसनीय सहित परिणाम मानते हैं (तर्क के लिए मुख्य पाठ और पूरक सामग्री देखें)। बी: प्रत्याशा चरण के दौरान वीएस गतिविधि के बीच सहसंबंध और सीएसबीडी रोगियों ने कामुक छवियों को देखने के लिए कितना तत्पर रहने की सूचना दी (एफएमआरआई प्रयोग से पहले पूछा गया) (r = 0.61, P = 0.002)। नियंत्रण में ऐसा सहसंबंध नहीं देखा गया था (r = =0.221, P = 0.362; अधिक जानकारी के लिए पूरक सामग्री देखें)
प्रशस्ति पत्र: जर्नल ऑफ बिहेवियरल एडिक्शन 2022; 10.1556/2006.2022.00035
अंत में, प्रत्याशा के दौरान वीएस सक्रियण, लेकिन देखने के चरण के दौरान वीएस सक्रियण नहीं, पोर्नोग्राफी खपत उपायों (तालिका S9) के साथ सहसंबद्ध, लेकिन अन्य CSBD लक्षण स्कोर के साथ नहीं।
fMRI कार्य के दौरान इच्छा, पसंद और अन्य भावनात्मक प्रतिक्रियाएं
fMRI प्रयोग से संबंधित प्रश्नावली के विस्तृत परिणाम पूरक सामग्री (तालिका S4-S6) में पाए जा सकते हैं। संक्षेप में, CSBD के रोगी HC से अधिक यौन गतिविधियों में संलग्न होना चाहते थे, और दोनों समूहों में प्रयोग के बाद यह इच्छा बढ़ गई। यद्यपि इस संबंध में कोई समूह मतभेद नहीं थे कि प्रतिभागियों ने उत्तेजनाओं को कितना पसंद किया, सीएसबीडी रोगियों ने गैर-कामुक छवियों की तुलना में कामुक छवियों को देखने के लिए काफी आगे देखा। यह एचसी में नहीं देखा गया था। CSBD रोगियों में, HC में नहीं, प्रत्याशा के दौरान VS गतिविधि सकारात्मक रूप से सहसंबद्ध होती है 'कामुक छवियों की प्रतीक्षा में' रेटिंग (r = 0.61, P = 0.002; चित्र .4) RT के साथ इस तरह के संबंध विचारोत्तेजक (पूरक सामग्री) थे।
संवेदनशीलता विश्लेषण
संभावित कन्फ्यूडर (तालिका S8) के लिए नियंत्रण करते समय परिणाम मजबूत बने रहे, इस अपवाद के साथ कि अवसाद रेटिंग (MDRS) को नियंत्रित करते समय RT में समूह अंतर महत्वपूर्ण नहीं थे। हालाँकि, इस परिणाम की सावधानी से व्याख्या की जानी चाहिए, क्योंकि अवसाद CSBD से संबंधित है, ब्याज का फेनोटाइप (बैलेस्टर-अर्नल, कास्त्रो-कैल्वो, जिमेनेज़-गार्सिया, गिल-जूलिया, और गिल-लारियो, 2020; हयात एट अल।, 2020).
चर्चा
इस अध्ययन में, हमने दृश्य यौन उत्तेजनाओं के प्रसंस्करण से संबंधित प्रक्रियाओं से प्रत्याशा से संबंधित प्रक्रियाओं को अलग करने के उद्देश्य से एक नया प्रयोगात्मक एफएमआरआई प्रतिमान लागू किया। कार्य का उपयोग प्रत्याशा के दौरान वीएस गतिविधि पर ध्यान देने के साथ सीएसबीडी के व्यवहार और तंत्रिका संबंधी संबंधों की जांच के लिए किया गया था। हमने आगे परीक्षण किया कि कैसे CSBD के लक्षण और जोखिम लेने के वस्तुनिष्ठ उपाय, निरोधात्मक नियंत्रण और हमारे परिणामों से संबंधित गैर-मौखिक बुद्धिमत्ता।
एचसी और सीएसबीडी के बीच व्यवहारिक अंतर
हमारी परिकल्पना के अनुरूप, CSDB रोगियों ने HC की तुलना में कामुक और गैर-कामुक परीक्षणों (ΔRT) के दौरान मापी गई प्रतिक्रिया समय के बीच बड़ा अंतर दिखाया। प्रभाव का आकार बड़ा था (d = 0.84)। संभावित कन्फ्यूडर वेरिएबल्स के लिए सुधार करते समय परिणाम मजबूत बने रहे और प्रेरक ड्राइव में संभावित अंतर को इंगित करते हैं - और संभावित इच्छा - कामुक या गैर-कामुक छवियों को देखने के लिए। सीएसबीडी रोगियों द्वारा गैर-कामुक परीक्षणों के दौरान धीमी औसत प्रतिक्रिया समय और बड़ी प्रदर्शन परिवर्तनशीलता दिखाते हुए मतभेदों को प्रेरित किया गया था, जो एचसी की तुलना में गैर-कामुक छवियों को देखने के लिए कम प्रेरणा / इच्छा का संकेत देता है। ध्यान दें कि यह सीएसबीडी रोगियों में कामुक छवियों को देखने के लिए उच्च प्रेरक ड्राइव या इच्छा की संभावना को बाहर नहीं करता है (निम्न माध्य आरटी द्वारा दर्शाया गया है)E) एचसी की तुलना में, क्योंकि मोटर प्रतिक्रिया गति के लिए भौतिक सीमाएं हैं। महत्वपूर्ण रूप से, इन व्यवहारिक अंतरों से पता चलता है कि कामुक और गैर-कामुक उत्तेजनाओं की प्रत्याशा से जुड़ी प्रक्रियाओं को CSBD में बदला जा सकता है और इस विचार का समर्थन करते हैं कि पदार्थ उपयोग विकारों और व्यवहार व्यसनों के समान इनाम प्रत्याशा-संबंधित तंत्र CSBD में एक महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकते हैं। , जैसा कि पहले सुझाव दिया गया था (चैटज़िटोफिस एट अल।, 2016; गोला एट अल।, 2018; जोकिनन एट अल।, 2017; Kowalewska et al।, 2018; मैकहेल्मंस एट अल।, 2014; पोलिटिस एट अल।, 2013; श्मिट एट अल।, 2017; सिंके एट अल।, 2020; वून एट अल।, 2014) यह इस तथ्य से आगे समर्थित था कि हमने जोखिम लेने और आवेग नियंत्रण को मापने वाले अन्य संज्ञानात्मक कार्यों में अंतर नहीं देखा, इस विचार का विरोध करते हुए कि सामान्य अनिवार्यता-संबंधित तंत्र खेल में हैं (नॉर्मन एट अल।, 2019; मार्च, टाउन्स, पेक्लिवानोग्लू, अर्नोल्ड, और शचर, 2022) दिलचस्प बात यह है कि व्यवहार संबंधी उपाय RT ने हाइपरसेक्सुअलिटी के लक्षणों और यौन बाध्यकारीता के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध किया, यह दर्शाता है कि सीएसबीडी लक्षण गंभीरता के साथ प्रत्याशा से संबंधित व्यवहार परिवर्तन में वृद्धि हुई है।
यौन प्रोत्साहन विलंब कार्य-संबंधी मस्तिष्क गतिविधि
प्रत्येक समूह के भीतर, कार्य ने प्रत्याशा और देखने के चरणों के दौरान स्पष्ट क्षेत्र-विशिष्ट सक्रियता को प्रेरित किया (चित्र .3) माध्य सक्रियता में ऐसे क्षेत्र शामिल हैं जो पहले दृश्य यौन उत्तेजनाओं की प्रत्याशा और प्रसंस्करण दोनों के दौरान रिपोर्ट किए गए थे, जिसमें वीएस, पूर्वकाल सिंगुलेट कॉर्टेक्स, ऑर्बिटोफ्रंटल कॉर्टेक्स, इंसुला, (पूर्व) मोटर, दृश्य और ओसीसीपिटोटेम्पोरल क्षेत्रों में सक्रियता शामिल है।जॉर्जियाडिस एट अल।, 2012; जौहर एट अल।, 2021; ओल्डम एट अल।, 2018), कार्य की विशिष्टता, वैधता और प्रयोज्यता का समर्थन करते हैं। यह इस तथ्य से आगे समर्थित था कि कार्य करने से यौन इच्छा में वृद्धि हुई, जबकि अन्य मूल्यांकन की गई वस्तुओं की इच्छा प्रयोग के बाद नहीं बढ़ी, यह दर्शाता है कि कार्य विशेष रूप से यौन इच्छा को लक्षित करता है।
हालांकि प्रत्याशा चरण के दौरान एचसी और सीएसबीडी रोगियों में स्पष्ट क्षेत्रीय सक्रियता अंतर देखा गया था (चित्र .3), जहां, एचसी के साथ तुलना में, सीएसबीडी रोगियों ने वीएस सहित प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स और सबकोर्टिकल क्षेत्रों में अधिक स्पष्ट सक्रियता दिखाई, हमें पूरे मस्तिष्क के स्तर पर महत्वपूर्ण समूह अंतर नहीं मिला। ध्यान दें कि पूरे मस्तिष्क के विश्लेषण खोजपूर्ण थे, और छोटे प्रभावों की पहचान करने के लिए बड़े नमूनों की आवश्यकता हो सकती है। इसलिए, इन निष्कर्षों से यह निष्कर्ष नहीं निकाला जाना चाहिए कि सीएसबीडी प्रत्याशा के दौरान कार्यात्मक मस्तिष्क असामान्यताओं से जुड़ा नहीं है, विशेष रूप से, जैसा कि नीचे दिए गए बिंदु के विपरीत सहसंबंध विश्लेषण के बाद से।
प्रत्याशा के दौरान वीएस गतिविधि पर मुख्य विश्लेषण
यद्यपि संख्यात्मक अंतर अपेक्षित थे (CSBD> HC), प्रभाव का आकार छोटा था और प्रत्याशा के दौरान VS माध्य सक्रियण में कोई महत्वपूर्ण समूह अंतर नहीं थे। यहां भी, वीएस सक्रियण में कार्य-आधारित केस-कंट्रोल अंतरों को पकड़ने के लिए बड़े नमूनों की आवश्यकता हो सकती है। हालांकि, प्रत्याशा के दौरान वीएस गतिविधि RT (मध्यम सहसंबंध) के साथ नकारात्मक रूप से सहसंबद्ध है, जबकि RT देखने के चरण के दौरान वीएस सक्रियण के साथ सहसंबंधित नहीं था। इसलिए, कामुक और गैर-कामुक परीक्षणों के बीच व्यवहारिक अंतर जितना बड़ा होगा, प्रत्याशा के दौरान वीएस का मतलब गतिविधि उतना ही बड़ा होगा (ध्यान दें कि यहां भी कामुक बनाम गैर-कामुक परीक्षण विपरीत थे)। चूंकि व्यवहारिक प्रतिक्रिया को प्रत्याशा के दौरान सीधे वीएस गतिविधि से जोड़ा जा सकता है, लेकिन छवियों को नहीं देखना, हम सुझाव देते हैं कि प्रत्याशा से संबंधित अंतर तंत्रिका प्रतिक्रियाएं वास्तव में सीएसबीडी में देखी गई व्यवहार संबंधी असामान्यताओं की व्याख्या कर सकती हैं। इस धारणा के अनुरूप, एचसी की तुलना में, सीएसबीडी रोगियों ने गैर-कामुक छवियों की तुलना में कामुक देखने के लिए काफी अधिक आगे देखा, और प्रत्याशा के दौरान वीएस गतिविधि इस बात से संबंधित थी कि प्रयोग से पहले कितने रोगी कामुक छवियों को देखने के लिए उत्सुक थे। .
सारांश में, देखे गए व्यवहार समूह के अंतर और तथ्य यह है कि वीएस गतिविधि दोनों उद्देश्य (ΔRT) और प्रत्याशा के स्व-रेटेड उपायों से संबंधित प्रत्याशा के दौरान हमारी परिकल्पना के अनुरूप थी कि अत्यधिक प्रोत्साहन नमकीन और इनाम प्रत्याशा की संबंधित तंत्रिका प्रक्रियाएं एक भूमिका निभाती हैं। सीएसबीडी में।
सीमाओं
सबसे पहले, कार्य-कारण के बारे में निष्कर्ष नहीं निकाला जा सकता है, क्योंकि यह अध्ययन पार-अनुभागीय था। दूसरा, चूंकि प्रत्याशा के दौरान तंत्रिका गतिविधि में समूह अंतर छोटे प्रभाव आकार का हो सकता है (यहां d = 0.2), या संभावित रूप से गैर-मौजूद, इसका पता लगाने के लिए बड़े अध्ययन नमूनों की आवश्यकता हो सकती है। तीसरा, इस बात पर वैज्ञानिक बहस चल रही है कि क्या CSBD के लक्षण अप्रिय भावात्मक अवस्थाओं (जैसे, अवसाद) की भरपाई करने वाले तंत्रों के परिणामस्वरूप हो सकते हैं या यदि अवसादग्रस्तता की स्थिति CSBD के कारण होने वाले संकट से उत्पन्न होती है। हालांकि दोनों तंत्र योगदान दे सकते हैं, इस अध्ययन में उन्हें अलग नहीं किया जा सकता है। हालाँकि, यह सर्वविदित है कि अवसाद और CSBD अत्यधिक सहसंबद्ध हैं (एंटोन्स एट अल।, 2021), इस प्रकार, हमारे अध्ययन दल ने CSBD वाले रोगियों के पारिस्थितिक रूप से मान्य नैदानिक नमूने का प्रतिनिधित्व किया। चौथा, यौन मुठभेड़ों की आवृत्ति समूहों के बीच भिन्न नहीं थी। हालाँकि, CSBD रोगियों ने CSBD में अधिक बार पोर्नोग्राफी की खपत देखी है (एंटोन्स एट अल।, 2021) इसके अलावा, हमने प्रत्याशा और पोर्नोग्राफी खपत उपायों के दौरान वीएस गतिविधि के बीच एक संबंध पाया। जबकि मार्कर्ट एट अल द्वारा पिछला अध्ययन। स्वस्थ व्यक्तियों में इस तरह के सहसंबंध नहीं पाए गए, लेखकों ने कहा कि इस तरह के संघों को नमूनों में देखा जा सकता है जिसमें पोर्नोग्राफी के उपयोग के स्तर में वृद्धि हुई है (मार्कर्ट एट अल।, 2021), जो समझा सकता है कि हम वर्तमान अध्ययन में इन संबंधों का पता लगाने में सक्षम क्यों थे। इसलिए, हमारे निष्कर्ष अध्ययनों के अनुरूप हैं जो सुझाव देते हैं कि समस्याग्रस्त अश्लील साहित्य की खपत कामुक चित्रों की भविष्यवाणी करने वाले दृश्य संकेतों के दौरान परिवर्तित वीएस गतिविधि से जुड़ी है (गोला एट अल।, 2017) यद्यपि यौन व्यवहार के परिणाम भिन्न हो सकते हैं यदि कुछ प्रतिभागियों को COVID-19 महामारी के दौरान भर्ती नहीं किया गया होता, तो यह जांच की जानी बाकी है कि क्या हमारे परिणाम उच्च आवृत्ति वाले पोर्नोग्राफ़ी उपयोग वाले CSBD उपसमूहों के लिए अधिक सामान्य हैं। विशेष रूप से, नैदानिक उपसमूहों की पहचान वर्तमान अध्ययन का उद्देश्य नहीं था, लेकिन हमारा सुझाव है कि भविष्य के शोध में इस पर विचार किया जाना चाहिए। अंत में, हमने अग्रिम प्रभावों को अधिकतम करने और डेटा समरूपता को बढ़ाने के लिए fMRI कार्य में कम और निश्चित विफलता दर का उपयोग किया है। यद्यपि हमने अप्रत्याशित परिणामों के लिए स्पष्टीकरण प्रदान किया था और इस बात का कोई संकेत नहीं था कि प्रतिभागियों को पूर्व निर्धारित विफल होने का संदेह था, यह अज्ञात है कि प्रतिभागियों ने एक अनुकूली प्रतिमान का उपयोग करके कैसा प्रदर्शन किया होगा।
निष्कर्ष
विकसित fMRI प्रतिमान पिछले प्रतिमानों की कई सीमाओं को पार कर जाता है, और हमारे परिणाम स्वस्थ और नैदानिक सहयोगों में इसकी प्रयोज्यता का समर्थन करते हैं। हमारे निष्कर्ष बताते हैं कि CSBD प्रत्याशा के परिवर्तित व्यवहार संबंधी सहसंबंधों से जुड़ा है, जो आगे कामुक उत्तेजनाओं की प्रत्याशा के दौरान VS गतिविधि से संबंधित है। निष्कर्ष इस विचार का समर्थन करते हैं कि पदार्थ और व्यवहार व्यसनों के समान तंत्र CSBD में एक भूमिका निभाते हैं और सुझाव देते हैं कि CSBD का एक आवेग-नियंत्रण विकार के रूप में वर्गीकरण न्यूरोबायोलॉजिकल निष्कर्षों के आधार पर बहस योग्य हो सकता है।
धन स्रोत
इस काम को करोलिंस्का इंस्टिट्यूट के रिसर्च फाउंडेशन ग्रांट्स (2016 और 2017; सीए) और स्वीडिश रिसर्च काउंसिल (डीएनआर: 2020-01183; जेजे, सीए) द्वारा समर्थित किया गया था।
लेखकों का योगदान
सीए प्रमुख अन्वेषक थे, उन्होंने अध्ययन को डिजाइन किया और एफएमआरआई प्रतिमान विकसित किया। सीए ने एफएमआरआई और व्यवहार संबंधी डेटा एकत्र किया, व्यवहार विश्लेषण किया और पांडुलिपि का पहला मसौदा लिखा। बीएल ने एफएमआरआई प्रसंस्करण और एफएमआरआई विश्लेषण किया। KJÖ, SA, CD, और MI ने डिजाइन का अध्ययन करने और नैदानिक सलाह के साथ योगदान दिया। BL, KJÖ, JJ, JS, और JF ने महत्वपूर्ण बौद्धिक इनपुट प्रदान किए और पांडुलिपि लेखन में योगदान दिया। जेएस ने पात्रता के लिए रोगियों की भर्ती की और उनकी जांच की और डेटा संग्रह में योगदान दिया। सभी लेखकों के पास अध्ययन में सभी डेटा तक पूर्ण पहुंच थी और डेटा की अखंडता और डेटा विश्लेषण की सटीकता के लिए जिम्मेदारी लेते हैं। सभी लेखकों ने पांडुलिपि की समीक्षा की है, बौद्धिक इनपुट प्रदान किया है, और पांडुलिपि प्रस्तुत करने को मंजूरी दी है।
एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो
सीए क्वांटिफाई रिसर्च (वर्तमान कार्य से असंबंधित परामर्श कार्य) द्वारा नियोजित है। लेखक इस लेख के विषय से संबंधित किसी भी वित्तीय या अन्य संबंध की रिपोर्ट नहीं करते हैं।
आभार
हम डेटा संग्रह और अध्ययन संगठन में उनके समर्थन के लिए एनोवा में अध्ययन नर्सों, चिकित्सा और प्रशासनिक कर्मचारियों को धन्यवाद देते हैं, अध्ययन डिजाइन चरण के दौरान चर्चा के लिए क्रिस्टोफ़र रहम, और एचसी प्रतिभागियों की भर्ती में उनकी मदद के लिए क्रिश्चियन मैनफोक।
fMRI कार्य उपलब्धता विवरण
fMRI कार्य उचित अनुरोध पर उपलब्ध कराया जा सकता है।
पूरक सामग्री
इस लेख का अनुपूरक डेटा ऑनलाइन पाया जा सकता है https://doi.org/10.1556/2006.2022.00035.
;