अश्लील यौन व्यवहार के लिए उपचार की मांग करने वाले पुरुषों की एक प्रमुख विशेषता के रूप में अश्लील बिंग

जे बेव एडिक्ट। 2018 जून 5: 1-12। doi: 10.1556 / 2006.7.2018.33।

Wordecha एम¹, विलक एम^1,2, कोवलुस्का ई^1,3, स्कोर्को एम¹, Ńapiński ए⁴, गोला एम^1,5.

सार

पृष्ठभूमि और उद्देश्य

बाध्यकारी यौन व्यवहार (CSB) एक महत्वपूर्ण नैदानिक और सामाजिक मुद्दा है। पढ़ाई की बढ़ती संख्या के बावजूद, सीएसबी के कुछ पहलुओं की जांच की जा रही है। यहां, हम CSB की प्रकृति का पता लगाते हैं, जैसे द्वि घातुमान पोर्नोग्राफ़ी का उपयोग और हस्तमैथुन (PuM), और एक स्व-कथित कारकों के बीच पत्राचार का सत्यापन एक डायरी मूल्यांकन में प्राप्त उपायों के साथ किया जाता है।

तरीके

22-37 वर्ष (M = 31.7, एसडी = 4.85) आयु वर्ग के नौ उपचार चाहने वाले पुरुषों के साथ अर्ध-संरचनात्मक साक्षात्कार, एक प्रश्नावली और 10 सप्ताह की लंबी डायरी के मूल्यांकन के बाद, हमें CSB के वास्तविक जीवन के दैनिक पैटर्न को प्राप्त करने की अनुमति देता है। ।

परिणाम

नौ में से छह विषयों को द्वि घातुमान (कई घंटे या दिन में एक बार) का अनुभव होता है। सभी विषयों ने मनोदशा और तनाव को विनियमित करने के तरीके के रूप में उच्च स्तर की चिंता और कथित PuM प्रस्तुत किया। डायरी मूल्यांकन में एकत्र किए गए डेटा ने यौन व्यवहार के पैटर्न (जैसे नियमित और द्वि घातुमान PuM की आवृत्ति) और इसके सहसंबंधों में एक उच्च विविधता को उजागर किया। द्वि घातुमान PuM मूड में कमी और / या तनाव या चिंता में वृद्धि से संबंधित था। इन सहसंबंधों के बीच कारण संबंध अनिर्धारित है।

विचार विमर्श और निष्कर्ष

बिंज पुएम उन पुरुषों में सबसे अधिक विशिष्ट व्यवहार में से एक लगता है जो सीएसबी के लिए इलाज की मांग कर रहे हैं और किसी की यौन गतिविधि पर नियंत्रण खोने की भावना से संबंधित है। CSB के व्यक्ति कई प्रकार के द्वि घातुमान ट्रिगर का संकेत देते हैं। इसके अलावा, डायरी के मूल्यांकन के आंकड़ों से संकेत मिलता है कि द्वि घातुमान PuM के विशिष्ट सहसंबंध (घटी हुई मनोदशा, तनाव में वृद्धि, और चिंता) विषयों के बीच भिन्न होते हैं। यह द्वि घातुमान PuM व्यवहारों में महत्वपूर्ण व्यक्तिगत अंतरों के अस्तित्व और इन अंतरों का अध्ययन करने की आवश्यकता का सुझाव देता है, क्योंकि यह व्यक्तिगत उपचार को निर्देशित करने में मदद कर सकता है।

खोजशब्द: बाध्यकारी यौन व्यवहार; डायरी का मूल्यांकन; अतिकामुकता; हस्तमैथुन; कामोद्दीपक चित्र

PMID: 29865868

डीओआई: 10.1556/2006.7.2018.33

परिचय

कुछ लोगों के लिए, अनिवार्य यौन व्यवहार (CSB) उपचार की तलाश करने का एक कारण है (गोला, लेविसुक, और स्कोर्को, 2016; लेविसुक, स्ज़मिड, स्कोर्को, और गोला, 2017)। इस वास्तविकता को देखते हुए, इस विषय पर अध्ययन की संख्या में काफी वृद्धि हुई है (गोला, Wordecha, Marchewka, और Sescousse, 2016; क्रास, वून, और पोटेंज़ा, 2016 ए), और रोगों के अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरण (ICD) के अगले संस्करण में CSB को शामिल करने के बारे में चर्चा चल रही है; गोला और पोटेंज़ा, 2018; क्रुस एट अल।, 2018; पोटेंज़ा, गोला, वून, कोर, और क्रास, 2017; प्र्यूज़, जानसेन, जॉर्जीयाडिस, फिन, और पफॉस, 2017; विश्व स्वास्थ्य संगठन [डब्ल्यूएचओ], एक्सएनयूएमएक्स)। पोर्नोग्राफी देखने (मुख्य रूप से इंटरनेट पर) और अत्यधिक हस्तमैथुन ()गोला, लेविसुक, एट अल।, 2016; काफ्का, एक्सएनयूएमएक्स; रीड, ग्रास, और बढ़ई, 2011; स्टीन, ब्लैक, शपीरा, और स्पिट्जर, 2001)। अन्य प्रकार के व्यवहार में जोखिमपूर्ण आकस्मिक यौन संबंध, अनाम यौन संबंध और भुगतान की गई यौन सेवाओं का उपयोग शामिल है (क्रास, वून, और पोटेंज़ा, 2016 ए).

CSB की अवधारणा के बारे में चल रही बहस के बावजूद (कोर, फोगेल, रीड, और पोटेंज़ा, 2013; क्रास, वून, और पोटेंज़ा, 2016 बी; ले, प्रूस, और फिन, 2014; पोटेंज़ा एट अल।, 2017), विश्व स्वास्थ्य संगठन ने आगामी ICD-11 के प्रस्ताव में CSB को शामिल किया (डब्ल्यूएचओ, एक्सएनएनएक्स) एक आवेग नियंत्रण विकार के रूप में (क्रुस एट अल।, 2018) पहले से कफका द्वारा प्रस्तावित लक्षण विज्ञान के समान (2010)। इन मानदंडों के अनुसार, हम सीएसबी को पहचान सकते हैं यदि (क) कम से कम 6 महीने की अवधि में, निम्न लक्षणों में से पांच में से कम से कम चार देखे जाते हैं:

1.	यौन कल्पनाओं, आग्रहों, या व्यवहारों पर अत्यधिक समय व्यतीत करने से बार-बार अन्य महत्वपूर्ण (गैर-यौन) लक्ष्यों, गतिविधियों और दायित्वों में हस्तक्षेप होता है, अर्थात, पोर्नोग्राफी देखना किसी के जीवन में एक केंद्रीय रुचि बन गई है, ताकि परिवार के कर्तव्यों या कार्य दायित्वों की उपेक्षा हो। ;
2.	विषय दोहरावदार भावनात्मक राज्यों की प्रतिक्रिया में इन यौन गतिविधियों को दोहराता है, अर्थात, यौन गतिविधि मूड विनियमन की एक कठोर रणनीति बन गई है;
3.	और / या तनावपूर्ण स्थितियों की प्रतिक्रिया, उदाहरण के लिए, काम पर तनावपूर्ण घटनाओं के दौरान;
4.	बार-बार के प्रयासों के बावजूद, विषय इन यौन गतिविधियों को नियंत्रित या महत्वपूर्ण रूप से कम करने में विफल रहता है, अर्थात, विषय समस्यात्मक गतिविधियों को सीमित करने के कई असफल प्रयास करता है, लेकिन कुछ दिनों के बाद उन पर नियंत्रण खो देता है;
5.	विषय शारीरिक या भावनात्मक रूप से स्वयं को या दूसरों को नुकसान पहुंचाने के जोखिम के बावजूद इन यौन गतिविधियों को जारी रखता है, अर्थात रिश्तों के लिए गंभीर परिणामों (जैसे, ब्रेक-अप) या नौकरी के नुकसान की धमकी के बावजूद लगातार यौन व्यवहार में संलग्न होना।

(b) इन यौन गतिविधियों की आवृत्ति और तीव्रता जीवन के महत्वपूर्ण पहलुओं में नैदानिक रूप से महत्वपूर्ण व्यक्तिगत संकट या शिथिलता को जन्म देती है। (c) ये यौन गतिविधियाँ बहिर्जात पदार्थ के उपयोग (उदाहरण के लिए, नशीली दवाओं के दुरुपयोग या दवा) का परिणाम नहीं थीं।

हालांकि, जबकि काफ्का (2010) सीएसबी की परिभाषा को आमतौर पर स्वीकार किया जाता है, यह सीएसबी के अंतर्निहित किसी भी तंत्र का प्रस्ताव नहीं करता है। हाल के अध्ययनों से पता चलता है कि सीएसबी कामुक पुरस्कारों के लिए संवेदनशीलता में वृद्धि से संबंधित हैं (ब्रांड, स्नैगोव्स्की, लाइयर, और मैडरवल्ड, 2016; क्रुस एट अल।, 2016 बी; वून एट अल।, 2014) या ऐसे पुरस्कारों की भविष्यवाणी करने वाले संकेत (गोला, वर्डेचा, एट अल।, 2017)। अन्य लोगों ने संकेत दिया कि कामुक उत्तेजना के लिए क्यू-कंडीशनिंग (क्लुकेन, वेहरुम-ओविंस्की, श्वेकेंडीक, क्रूस और स्टार्क, 2016) या बढ़ी हुई चिंता (गोला, मियाकोशी, और सेस्कस, 2015; गोला और पोटेंज़ा, 2016) CSB वाले व्यक्तियों के बीच। रीड ने यह भी कहा कि हाइपरसेक्सुअल मरीज अक्सर नकारात्मक भावनाओं और तनाव, अधिक तीव्र शर्म का अनुभव करते हैं, और आत्म-दया का स्तर कम होता है (रीड, स्टीन, और बढ़ई, 2011; रीड, टेम्को, मोघदाम, और फोंग, 2014).

ऊपर वर्णित कारकों की बहुलता और विविधता कम से कम तीन महत्वपूर्ण प्रश्नों को जन्म देती है: (क) उपचार की तलाश करने वाले व्यक्ति सीएसबी की ओर जाने वाले प्रमुख कारकों को कैसे देखते हैं? (ख) उन स्व-कथित कारकों में से कौन सा वास्तव में आंकड़ों के साथ संबंधित है? रोजमर्रा की जीवन स्थितियों?, और (ग) सीएसबी में ये कारक कितने सजातीय हैं?

इस तरह के सवालों का जवाब गुणात्मक डेटा (यानी, संरचनात्मक नैदानिक साक्षात्कार के दौरान एकत्र किया जा सकता है) के रूप में दिया जा सकता है बढ़ई, रीड, गैरोस, और नजविट्स, 2013) और एक परिमाणात्मक दृष्टिकोण के साथ, डायरी मूल्यांकन विधि का उपयोग कर (काशदान एट अल, 2013)। व्यक्तिगत दैनिक राज्यों (जैसे, चिंता का स्तर, मनोदशा, और यौन उत्तेजना) और गतिविधियों (जैसे, यौन व्यवहार) को मापने के लिए डायरी का मूल्यांकन अत्यधिक पारिस्थितिक रूप से मान्य माना जाता है। इस अध्ययन में, हमने स्वेच्छा से सीएसबी के लिए उपचार चाहने वाले विषयों में सीएसबी से संबंधित कारकों की जांच करने के लिए गुणात्मक और डायरी मूल्यांकन दोनों दृष्टिकोणों को संयोजित करने का निर्णय लिया।

चूंकि यौन व्यवहार के लिए कोई मात्रात्मक मानदंड नहीं हैं (गोला, लेविसुक, एट अल।, 2016), सीएसबी को आमतौर पर वर्णनात्मक लक्षणों द्वारा परिभाषित किया जाता है, यौन गतिविधि पर नियंत्रण के व्यक्तिपरक नुकसान को दर्शाता है (गोला और पोटेंजा, प्रेस में; काफ्का, एक्सएनयूएमएक्स; क्रुस एट अल।, 2018)। हम इस व्यक्तिपरक घटना को अंतर्निहित कुछ मात्रात्मक कारकों को खोजने की कोशिश कर सकते हैं, जैसे कि यौन गतिविधि पर अत्यधिक समय खर्च करना (यानी, हस्तमैथुन और अश्लील साहित्य किसी की नौकरी में हस्तक्षेप करना) या गलत स्थानों पर जहां कोई यौन गतिविधि में संलग्न होता है (यानी, सार्वजनिक रूप से) स्थानों या टॉयलेट)। नशे की लत व्यवहार का ऐसा एक औसत दर्जे का पैटर्न है - दोहरावदार, निरंतर और बड़े पैमाने पर व्यवहार - अक्सर नियंत्रण के नुकसान की एक व्यक्तिपरक भावना के लिए अग्रणी। मादक द्रव्यों के सेवन के विकारों में बड़े पैमाने पर बिंगों का वर्णन किया गया है, जैसे शराब-उपयोग विकाररोलैंड और नासिला, 2017).

सीएसबी के लिए उपचार की मांग करने वाले मरीजों में द्वि घातुमान यौन गतिविधि की रिपोर्ट (गोला, वर्डेचा, एट अल।, 2017), और अक्सर उल्लेख करते हैं कि यह किसी के व्यवहार पर नियंत्रण के नुकसान का सबसे चरम रूप है (लेविसुक एट अल।, 2017)। आमतौर पर, इस तरह के बिंज में कई बार पोर्नोग्राफी देखने (लगातार या कई बार एक दिन) के साथ कई हस्तमैथुन शामिल होते हैं। द्विअर्थी पोर्नोग्राफी के उपयोग को वैज्ञानिक साहित्य में पर्याप्त रूप से वर्णित नहीं किया गया है। इसलिए, हम सीएसबी के इस पहलू पर बारीकी से विचार करने और यह पता लगाने का प्रस्ताव करते हैं कि सीएसबी से उपचार चाहने वाले व्यक्तियों में यह कितना सामान्य लक्षण है। इस प्रकार, हम (ए) की जाँच करते हैं कि सीएसबी के लिए उपचार की मांग करने वाले विषय उनके सीएसबी से संबंधित कारकों का वर्णन कैसे करते हैं, (बी) यह निर्धारित करते हैं कि यह डायरी के मूल्यांकन में एकत्र किए गए डेटा से कैसे मेल खाता है, और (ग) यह जांच करें कि क्या वे कारक सभी व्यक्तियों में सजातीय हैं। CSB और उनमें से कौन सी द्वि घातुमान और गैर-द्वि घातुमान यौन गतिविधियों से संबंधित हैं।

तरीके

प्रतिभागियों

हमारे समूह में 22-37 वर्ष के नौ सीएसबी पुरुष शामिल थे (M = 31.7, SD = 4.85; तालिका 1)। सभी रोगियों को बार-बार होने वाली यौन कल्पनाओं / व्यवहारों से पीड़ित होना पड़ा और उन्होंने स्वीकार किया कि उनके यौन व्यवहार के परिणामस्वरूप महत्वपूर्ण जीवन कर्तव्यों का गलत इस्तेमाल हुआ। सभी रोगियों ने समस्या की क्रमिक प्रगति पर ध्यान दिया और तनावपूर्ण जीवन की घटनाओं से निपटने के लिए यौन व्यवहार (हस्तमैथुन के साथ पोर्नोग्राफी देखने) का उपयोग करते हुए स्वीकार किया। प्रत्येक मरीज ने सीएसबी को सीमित या समाप्त करने के कई प्रयासों की सूचना दी। आमतौर पर, प्रभाव खराब और अस्थायी थे, लेकिन कुछ ने लंबे समय तक यौन संयम (1 वर्ष तक कई महीने) के बाद रिलेपेस की सूचना दी। लगभग सभी विषयों में पिछले सीएसबी उपचार का इतिहास था। अध्ययन के दौरान, एक विषय (विषय बी) पुएम से संयम बनाए रखा था (वह पति-पत्नी के साथ लगभग दैनिक संभोग था)।

टेबल 1. अध्ययन में भाग लेने वाले सभी रोगियों का जनसांख्यिकीय डेटा

रोगी	आयु	धूम्रपान की ओर रुख	रिश्ते की स्थिति	बायो	इसके साथ जीना	बाध्यकारी यौन व्यवहार (CSB)	अश्लील साहित्य के उपयोग की शुरुआत (वर्ष पुराना)	नियमित रूप से अश्लील साहित्य का उपयोग करते हैं	पहली द्वि घातुमान की आयु	पिछले उपचार का इतिहास
A	36	हेटेरोसेक्सयल	एक	कार्यालय कर्मचारी	दोस्तो	पोर्नोग्राफी का उपयोग और अनिवार्य हस्तमैथुन	16	12	26	वर्तमान में CSB के लिए 12- चरण समूह में
B	37	हेटेरोसेक्सयल	18 वर्षों के लिए विवाहित	फैक्टरी मजदूर	परिवार (पत्नी और बच्चे)	अश्लीलता का उपयोग (वर्तमान में संयम में) और अनिवार्य हस्तमैथुन	11	10	-	वर्तमान में शराब के दुरुपयोग के लिए व्यक्तिगत मनोचिकित्सा में
C	33	हेटेरोसेक्सयल	4 वर्षों के लिए एक रिश्ते में	टैक्सी चलाने वाला	प्रेमिका	पोर्नोग्राफी का उपयोग और अनिवार्य हस्तमैथुन	13	13	-	पहले CSB के लिए एक 12- चरण समूह में, वर्तमान में CSB के लिए समूह चिकित्सा में
D	33	हेटेरोसेक्सयल	4 वर्षों के लिए विवाहित	सॉफ्टवेयर डेवलपर	परिवार (पत्नी और बच्चे)	पोर्नोग्राफी का उपयोग और अनिवार्य हस्तमैथुन	12	15	~13	कोई नहीं
E	36	हेटेरोसेक्सयल	एक	बेरोज़गार	अकेला	पोर्नोग्राफी का उपयोग, अनिवार्य हस्तमैथुन, और आकस्मिक गुमनाम सेक्स	-	9	27	पहले CSB के लिए व्यक्तिगत और समूह मनोचिकित्सा में
F	25	हेटेरोसेक्सयल	1 महीने के लिए एक रिश्ते में	छात्र	दोस्तो	पोर्नोग्राफी का उपयोग और अनिवार्य हस्तमैथुन	10	1	24	वर्तमान में CSB के लिए व्यक्तिगत मनोचिकित्सा में
G	30	हेटेरोसेक्सयल	एक	कोच	परिवार (माता-पिता)	पोर्नोग्राफी का उपयोग और अनिवार्य हस्तमैथुन	10	14	20	वर्तमान में CSB के लिए व्यक्तिगत मनोचिकित्सा में
H	22	समलैंगिक	एक	बाज़ारिया	परिवार (माता-पिता)	पोर्नोग्राफी का उपयोग और अनिवार्य हस्तमैथुन	15	5	18	वर्तमान में अन्य समस्याओं के लिए व्यक्तिगत मनोचिकित्सा में
I	33	हेटेरोसेक्सयल	विवाहित	बिक्री	पत्नी	पोर्नोग्राफी का उपयोग, बाध्यकारी हस्तमैथुन, और आकस्मिक गुमनाम सेक्स	8	13	~13	पहले यौन स्वास्थ्य छुपा में, वर्तमान में शराबियों के वयस्क बच्चों (ACoA) के लिए व्यक्तिगत चिकित्सा में

भर्ती प्रक्रिया

सभी विषयों को वारसॉ (पोलैंड) में यौन स्वास्थ्य उपचार केंद्रों में सीएसबी के लिए उपचार चाहने वाले रोगियों के बीच भर्ती किया गया था। सभी विषयों को काफ्का ("परिचय" अनुभाग में वर्णित) के अनुसार कम से कम चार सीएसबी मानदंडों में से चार मिले। साथ ही, उन सभी ने इस अध्ययन में नामांकित होने के बाद सीएसबी के लिए उपचार के कम से कम छह सत्रों में भाग लिया, जो समस्याग्रस्त पोर्नोग्राफी के उपयोग को सीमित करने के उनके वास्तविक इरादे को प्रदर्शित करता है।

उपाय

हमने CSB के सबसे सामान्य लक्षणों (द्वि घातुमान PuM सहित), स्व-कथित अंतर्निहित मनोवैज्ञानिक तंत्र और CSB से संबंधित कारकों का आकलन करने के लिए एक घंटे का अर्ध-संरचित साक्षात्कार (पूरक तालिका S1) आयोजित किया। इस साक्षात्कार के बाद, विषयों ने 10 सप्ताह (70 दिन) तक चलने वाले एक डायरी अध्ययन में भाग लिया, जो स्मार्टफ़ोन या व्यक्तिगत कंप्यूटर के माध्यम से सुलभ वेब-आधारित एप्लिकेशन का उपयोग करता है (चित्र) 1)। डायरी का आकलन आंशिक रूप से उपचार की शुरुआत के साथ ओवरलैप किया गया, इस प्रकार डायरी में रिपोर्ट किए गए डेटा उपचार से प्रभावित हो सकते हैं। 10-बिंदु तराजू का उपयोग करते हुए, हमने यौन उत्तेजना, चिंता, तनाव और मनोदशा के दैनिक उपायों का आकलन किया। हमने यौन व्यवहारों का भी मूल्यांकन किया, जैसे कि दैनिक समय पोर्नोग्राफ़ी देखने में बिताया गया, हस्तमैथुन सत्रों की संख्या, या यौन संबंधों की संख्या। विषयों को दिन में एक बार डायरी भरने का अनुरोध किया गया था, जो आमतौर पर 3-5 मिनट लगते थे। हालांकि, नौ प्रतिभागियों में से केवल सात ने अनुरोधित जानकारी प्रदान की, और जब डायरी प्रविष्टियां नहीं बनीं तो एपिसोड की औसत अवधि 2.75 दिन न्यूनतम = 1 दिन और अधिकतम = 32 दिन थी। पूरक तालिका S2 में विस्तृत जानकारी प्रदान की गई है। अध्ययन के तहत कारकों के औसत मूल्यों और मानक विचलन की गणना से लापता डेटा वाले रिकॉर्ड को बाहर रखा गया था। रिपोर्ट किए गए आत्मविश्वास अंतराल का अनुमान था कि ब्लॉक आकार = 3 के साथ चलती ब्लॉक बूटस्ट्रैप विधि का उपयोग करके, पूर्ण डेटा सेट (लापता डेटा सहित) पर लागू किया जाता है।

चित्रा 1। अनुसंधान विधियों की योजनाबद्ध प्रस्तुति। सभी विषयों को पहले एक अर्ध-संरचनात्मक साक्षात्कार (अनुपूरक तालिका S1) के साथ साक्षात्कार किया गया था, और फिर एक प्रश्नावली मूल्यांकन (अनुपूरक तालिका S3) और 10-सप्ताह भर चलने वाले वेब-आधारित प्राथमिक मूल्यांकन में भाग लिया।

हमने प्रश्नावली माप भी एकत्र किए। CSB की गंभीरता का आकलन यौन लत स्क्रीनिंग टेस्ट के साथ किया गया - संशोधित (SAST-R); कार्नेस, ग्रीन और कार्नेस, 2010; गोला, स्कोर्को, एट अल।, 2017) और संक्षिप्त अश्लीलता स्क्रेनर (बीपीएस; क्रुस एट अल।, 2017)। BPS प्रश्नावली एक पांच-आइटम पैमाना है, जिससे समस्याग्रस्त पोर्नोग्राफी के उपयोग की गंभीरता को मापा जाता है। जुनूनी-बाध्यकारी विकार (ओसीडी) के लक्षणों की गंभीरता का मूल्यांकन ऑब्सेसिव-कम्पल्सिव इन्वेंटरी - संशोधित (ओसीआई-आर) के साथ किया गया था; Foa एट अल।, 2002)। चिंता का स्तर राज्य-विशेषता चिंता सूची के साथ मापा गया था - राज्य (STAI-S; सोसनोव्स्की और रेज़्न्यूविस्की, 1983), जिसने हमें एक राज्य (STAI-S) और विशेषता (STAI-T) के रूप में चिंता को मापने की अनुमति दी। हमने अस्पताल की चिंता और डिप्रेशन स्केल (जिग्मंड एंड स्नैथ, 1983) चिंता और अवसाद के लक्षणों का आकलन करने के लिए। प्रभाववाद का मूल्यांकन मौद्रिक विकल्प प्रश्नावली के साथ किया गया था (किर्बी और माराकोवि, 1996), एक्सएनयूएमएक्स विकल्पों का एक सेट, जिसमें प्रतिभागियों को संकेत देना चाहिए कि क्या वे आज एक छोटे मौद्रिक इनाम या भविष्य में एक बड़ा (कुछ दिनों की विशिष्ट संख्या के बाद) पसंद करेंगे।

Ethics

अध्ययन को मनोविज्ञान संस्थान, पोलिश अकादमी ऑफ साइंसेज की एथिक्स समिति (हेलसिंकी की घोषणा के अनुसार) द्वारा अनुमोदित किया गया था और सभी प्रतिभागियों ने अपनी लिखित सहमति दी थी।

परिणाम

प्रश्नावली माप

सभी रोगियों ने SAST-R और BPS में उच्च अंक प्राप्त किए। अधिकांश रोगियों ने अवसाद और अस्पताल की चिंता और अवसाद स्केल की चिंता के आधार पर उच्च अंक प्राप्त किए (जिग्मंड एंड स्नैथ, 1983) और STAI (सोसनोव्स्की और रेज़्न्यूविस्की, 1983), जैसा कि अनुपूरक तालिका S3 में प्रस्तुत किया गया है। ओसीआई-आर के साथ मापा जाने वाले बाध्यकारी आयाम के लिए केवल दो विषय सीमा से अधिक हैं (Foa एट अल।, 2002)। विस्तृत परिणाम पूरक तालिका S3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

सीएसबी की स्व-घोषित और डायरी-मूल्यांकन विशेषताओं

सभी विषयों ने उपचार की मांग के लिए सबसे महत्वपूर्ण कारण के रूप में अनिवार्य PuM घोषित किया। केवल दो व्यक्तियों ने एक अतिरिक्त समस्याग्रस्त व्यवहार के रूप में आकस्मिक यौन संबंधों की सूचना दी। एक रोगी ने अध्ययन से पहले यौन संयम के 6.5 महीनों के बावजूद, उपचार की मांग की। नौ में से आठ रोगियों के लिए, यह सीएसबी (तालिका) के इलाज का पहला प्रयास नहीं था 1).

पोर्नोग्राफी के उपयोग को सीमित करने के कई प्रयासों के बावजूद, प्रति सप्ताह पोर्नोग्राफी देखने के लिए समर्पित औसत समय 2.96 घंटा था, जैसा कि साक्षात्कार के बाद प्रशासित प्रश्नावली में विषयों द्वारा घोषित किया गया था। डायरी मूल्यांकन के 10 सप्ताह से अधिक के आंकड़ों के अनुसार, हालांकि, यह 1.57 घंटा था (SD = 2.05 घंटा)। हमने पोर्नोग्राफी के उपयोग की बड़ी अंतरग्राह्य परिवर्तनशीलता देखी (प्रति सप्ताह 0.5 से 8 घंटा, जैसा कि साक्षात्कार में घोषित किया गया है और प्रति सप्ताह 0 से 6.01 बजे तक, जैसा कि डायरी मूल्यांकन में घोषित किया गया है; तालिका) 2).

टेबल 2. अनिवार्य यौन व्यवहार (CSB) के स्व-घोषित और अनुदैर्ध्य उपाय

रोगी	CSBs	साक्षात्कार के दौरान डेटा स्व-घोषित				10-सप्ताह-लंबी डायरी मूल्यांकन के साथ मापा जाता है
रोगी	CSBs	प्रति सप्ताह अश्लीलता का उपयोग (घंटा)	पोर्नोग्राफी के उपयोग की आवृत्ति	प्रति सप्ताह हस्तमैथुन की संख्या	द्वि घातुमान पोर्नोग्राफी के उपयोग की आवृत्ति	पोर्नोग्राफी प्रति सप्ताह (घंटा) [मतलब]SD)]	प्रति सप्ताह हस्तमैथुन की संख्या [मतलब (SD)]	बारंबारता की आवृत्ति [मतलब (SD)]
A	पोर्नोग्राफी का उपयोग और अनिवार्य हस्तमैथुन	4 और 8 के बीच	लगभग हर दिन	4 और 8 के बीच	वर्तमान में सप्ताह में एक बार, हर दिन से पहले	6.01 (7.11)	7.43 (7.62)	0.43 (0.50)
B	पोर्नोग्राफी का उपयोग (अब संयम) और अनिवार्य हस्तमैथुन	0.5	1-2 सप्ताह में एक बार	1-2 सप्ताह में एक बार	कोई नहीं	0.00 (0.00)	0.00 (0.00)	0.00 (0.00)
C	पोर्नोग्राफी का उपयोग और अनिवार्य हस्तमैथुन	1 - 1.5	1-2 सप्ताह में एक बार	2 बार या अधिक	कोई नहीं	-	-	-
D	पोर्नोग्राफी का उपयोग और अनिवार्य हस्तमैथुन	1 - 1.5	लगभग हर दिन	लगभग हर दिन	वर्तमान में कोई नहीं (1 से पहले-वर्ष में 2 बार)	0.73 (0.86)	4.67 (4.63)	0.10 (0.31)
E	पोर्नोग्राफी का उपयोग, अनिवार्य हस्तमैथुन, और आकस्मिक सेक्स	3	सप्ताह में 2 बार	सप्ताह में 4 बार	वर्तमान में कोई नहीं (साल में दो बार से पहले)	0.81 (1.46)	3.68 (4.19)	0.05 (0.22)
F	पोर्नोग्राफी का उपयोग और अनिवार्य हस्तमैथुन	4 और 6 के बीच	प्रतिदिन	लगभग हर दिन	वर्तमान में लगभग हर दिन से पहले, 1-2 सप्ताह में एक बार	1.70 (2.98)	3.02 (5.29)	0.16 (0.37)
G	पोर्नोग्राफी का उपयोग और अनिवार्य हस्तमैथुन	1 - 1.5	2 और 5 बार के बीच	5 या अधिक	वर्तमान में शायद ही कभी, सप्ताह में दो बार से पहले	0.21 (0.48)	4.67 (5.72)	0.18 (0.39)
H	पोर्नोग्राफी का उपयोग और अनिवार्य हस्तमैथुन	3.5 - 4	प्रतिदिन	3 या अधिक	महीने में दो बार	1.54 (2.17)	9.44 (11.32)	0.33 (0.47)
I	पोर्नोग्राफी का उपयोग, अनिवार्य हस्तमैथुन, और आकस्मिक सेक्स	1.5 - 3	लगभग हर दिन	लगभग हर दिन	उनके जीवन में एक या दो बार	-	-	-

नोट. SD: मानक विचलन।

डायरी मूल्यांकन में एकत्र किए गए डेटा से पता चला कि पोर्नोग्राफी देखने में ज्यादातर हस्तमैथुन (चित्रा) था 2), जो कि घोषणात्मक डेटा के अनुरूप था। साक्षात्कार के दौरान, छह विषयों ने बताया कि पोर्नोग्राफी देखने में हमेशा हस्तमैथुन होता है, और तीन विषयों ने बताया कि आमतौर पर हस्तमैथुन अश्लील साहित्य देखने के साथ होता है। हालांकि, पोर्नोग्राफ़ी देखने के बिना हस्तमैथुन आमतौर पर पहले से देखी गई अश्लील सामग्री या वास्तविक लोगों के बारे में कल्पनाओं की यौन यादों के साथ होता है। एक मरीज ने दावा किया कि बिना पोर्नोग्राफी के हस्तमैथुन उसके मामले में चरमोत्कर्ष की ओर नहीं ले जाता है।

चित्रा 2। डायरी मूल्यांकन में एकत्र किए गए डेटा में पोर्नोग्राफ़ी देखने और हस्तमैथुन के दैनिक संयोजनों का वितरण - डायरी माप से डेटा (100% लापता डेटा के बहिष्कार के बाद डायरी के आकलन के सभी दिनों के बराबर है)

साक्षात्कार के दौरान, नौ में से सात रोगियों ने द्वि घातुमान पोर्नोग्राफी देखने के कम से कम एक अनुभव की सूचना दी। बिंग्स के पास लगातार पोर्नोग्राफी के रूप में एक पंक्ति में कुछ घंटों के लिए कई हस्तमैथुन के साथ देखना था (आमतौर पर> 6 मिनट से कम समय में 30 घंटे) या कई एपिसोड (> 4 प्रति दिन, पोर्नोग्राफी के 0.5-1 घंटे तक चलने वाले) हस्तमैथुन के साथ एक दिन देखना। एक विषय (विषय बी), जिसने 6.5 महीने के यौन संयम की सूचना दी, उसने द्वि घातुमान पोर्नोग्राफी देखने के किसी भी अनुभव की सूचना नहीं दी, जबकि विषय C ने प्रति दिन अश्लील साहित्य देखने और हस्तमैथुन के दो एपिसोड की सूचना दी, जिसे उन्होंने द्वि घातुमान नहीं माना।

डेटा विश्लेषण के उद्देश्य के लिए, हमने अपने पिछले अध्ययनों के डेटा के आधार पर "द्वि घातुमान" की एक प्राथमिक परिभाषा को अपनाया है ()गोला, कोवलुस्का, वियरज़बा, वर्डेचा, और मार्चेवाका, 2015; गोला, लेविसुक, एट अल।, 2016; गोला, स्कोर्को, एट अल।, 2017; गोला, वर्डेचा, एट अल।, 2017; लेविसुक एट अल।, 2017) यह दर्शाता है कि नियंत्रण समूह (पोलिश पुरुषों के लिए गैर-उपचार की मांग) में, प्रति सप्ताह हस्तमैथुन की औसत संख्या 2.3-2.5 है और पोर्नोग्राफी देखने पर खर्च किया जाने वाला औसत समय 50 मिनट / सप्ताह है। हमारे पिछले अध्ययनों में नियंत्रण विषयों को जीवन भर अधिकतम संख्या में हस्तमैथुन और प्रति दिन देखने वाले पोर्नोग्राफी ने औसतन 3.1 और 70 मिनट की सूचना दी। दोनों (हस्तमैथुन और पोर्नोग्राफी देखने के अधिकतम एपिसोड) नियंत्रण व्यक्तियों द्वारा द्वि घातुमान यौन गतिविधियों के रूप में माना जाता था। अपने पिछले अवलोकनों के आधार पर इस अध्ययन के उद्देश्य के लिए, हम मनमाने ढंग से एक सीमा निर्धारित करते हैं, यह मानते हुए कि प्रति दिन दो से अधिक हस्तमैथुन और 1 घंटे से अधिक समय तक चलने वाला एक एकल पोर्नोग्राफी द्वि घातुमान गतिविधि के रूप में योग्य है। यद्यपि ये थ्रेसहोल्ड साक्षात्कार के दौरान स्व-घोषित डेटा से मेल खाते दिखाई दिए और डेटा का आकलन डायरी विधियों (तालिका) के साथ किया गया 2), उन्हें अलग-अलग आबादी के बीच सावधानी से सत्यापित किया जाना चाहिए। यहां, हम उन व्यक्तियों का अध्ययन करते हैं जो पहले से ही पोर्नोग्राफी देखने को समाप्त करने के इच्छुक हैं और इस लक्ष्य पर काफी प्रयास कर रहे हैं।

PuM से संबंधित कारक

प्रत्येक रोगियों ने पोर्नोग्राफी के उपयोग को सीमित या समाप्त करने के कई प्रयासों की सूचना दी। ज्यादातर मामलों में, परिणाम खराब और अस्थायी थे, लेकिन कुछ ने पोर्नोग्राफी से एक्सन्यूजेशन की अवधि की रिपोर्ट की, जो कई हफ्तों से लेकर एक्सएनयूएमएक्स वर्ष तक थी, हमेशा रिलेप्स के बाद होती थी। एक रोगी के लिए, पोर्नोग्राफ़ी के बिना कुछ हफ्तों तक चलने वाली अवधि उच्च कार्य भार से संबंधित थी; और दूसरे से, इसने सामाजिक गतिविधियों को बढ़ाया। रोगियों में से एक ने पोर्नोग्राफी के उपयोग को सीमित करने के लिए ध्यान को अस्थायी रूप से सहायक होने की सूचना दी।

साक्षात्कार के दौरान, नौ में से आठ रोगी कुछ स्थानों, स्थितियों, भावनाओं और / या विचारों को इंगित करते हुए पुएम के अपने पैटर्न की पहचान करने में सक्षम थे। पोर्नोग्राफी उपयोग का सबसे आम स्थान रोगी का घर था। और सबसे आम स्थिति अकेले हो रही थी। चार विषयों ने सार्वजनिक स्थानों पर अक्सर पोर्नोग्राफी देखने की सूचना दी, ज्यादातर काम पर। चार अन्य रोगियों ने कहा कि वे आमतौर पर काम के घंटों के पहले या बाद में अश्लील साहित्य का उपयोग करते थे।

अधिकांश रोगियों ने पोर्नोग्राफ़ी देखने के बाद नकारात्मक भावनाओं की सूचना दी: तनाव (पांच विषय), क्रोध (तीन), चिंता और तनाव (तीन), अकेलापन (दो), कम आत्मसम्मान (एक), विफलता की भावना (तीन) , और थकान (दो)।

अधिकांश रोगियों को पोर्नोग्राफी देखने के सटीक ट्रिगर्स की पहचान करने में कठिनाई हुई। एक मरीज ने तनाव की पहचान की और असफलता के जोखिम की कल्पना की जो यौन गतिविधि के लिए सबसे आम स्व-कथित कारक है। एक अन्य रोगी ने पुएम को ट्रिगर करने वाले कारक के रूप में मजबूत क्रोध का उल्लेख किया। एक विषय ने दो प्रकार के हस्तमैथुन को अलग कर दिया, जिसमें वह शामिल था: (ए) यौन इच्छा से संबंधित और (बी) चिंता में कमी के लिए। उन्होंने यह भी देखा कि उनके मामले में उत्तरार्द्ध अधिक सामान्य था। केवल एक मरीज ने पोर्नोग्राफी देखने को एक सुखद "पुरस्कार" के रूप में वर्णित किया, जो उसने खुद को व्यक्तिगत उपलब्धियों के लिए दिया था।

यह पता लगाने के लिए कि कौन से कारक PuM से संबंधित हैं, हमने डायरी के आकलन में प्राप्त आंकड़ों का विश्लेषण किया, इस तरह की गतिविधियों के बिना दिनों से रिपोर्ट के साथ हस्तमैथुन और पोर्नोग्राफ़ी के उपयोग की रिपोर्ट की तुलना की। हमने कई कारकों के औसत स्तर के बीच अंतरों की जांच की, जिनका आकलन डायरी के साथ किया गया, अर्थात् मनोदशा, थकान, तनाव, और चिंता (सभी दिनों में औसतन डेटा तालिका में पाया जा सकता है) 3).

टेबल 3. 10-सप्ताह-लंबी डायरी मूल्यांकन से औसत डेटा (पैमाने: 1-10)

रोगी	मूड [मतलबSD)]	थकावट [मतलबSD)]	तनाव स्तर [मतलब (SD)]	चिंता का स्तर [मतलब (SD)]	कामोत्तेजना [मतलब]SD)]
A	4.92 (1.56)	6.23 (1.63)	5.86 (1.63)	5.54 (1.91)	2.42 (1.43)
B	5.52 (1.99)	6.43 (1.57)	4.43 (2.06)	4.14 (2.08)	4.71 (1.82)
D	5.3 (1.58)	5.23 (1.74)	4.5 (2.01)	3.07 (2.26)	3.7 (1.21)
E	7.2 (0.69)	4.9 (1.55)	4.45 (1.08)	3.35 (1.23)	4.0 (0.88)
F	6.35 (1.43)	4.8 (1.81)	3.1 (1.5)	2.2 (1.04)	5.1 (1.79)
G	6.0 (1.6)	6.47 (1.77)	5.51 (1.87)	4.76 (2.17)	4.9 (2.04)
H	4.3 (2.18)	6.23 (1.76)	4.74 (1.98)	4.88 (2.2)	3.88 (1.99)
समूह	5.66 (0.96)	5.76 (0.75)	4.66 (0.89)	3.99 (1.17)	4.10 (0.92)

नोट. SD: मानक विचलन।

हमने हस्तमैथुन और पोर्नोग्राफी के साथ और बिना रोगियों के बीच के दिनों में सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण अंतर पाया जो केवल तीन रोगियों (डी, एफ, और जी; टेबल) के लिए उपयोग किया जाता है; 4)। इन सभी का हस्तमैथुन और पोर्नोग्राफी के उपयोग के साथ दिनों का मूड काफी कम था। इसके अतिरिक्त, रोगी डी औसत से अधिक थका हुआ, अधिक तनाव महसूस करता था, और हस्तमैथुन और अश्लील साहित्य के साथ दिनों पर चिंता का एक उच्च स्तर था जब पोर्नोग्राफी और हस्तमैथुन के बिना दिनों की तुलना में।

टेबल 4. "हस्तमैथुन या पोर्नोग्राफी" बनाम "न तो हस्तमैथुन और न ही अश्लील साहित्य" दिनों के साथ दिनों के लिए मूड, थकावट, तनाव और चिंता के औसत स्तर के बीच अंतर (एक्सएनयूएमएक्स-सप्ताह की डायरी का आकलन)।

रोगी	हस्तमैथुन या अश्लील साहित्य के साथ दिन					हस्तमैथुन के बिना दिन और न ही अश्लील साहित्य					औसत के बीच अंतर
रोगी	N	मूड [मतलबSD)]	थकावट [मतलबSD)]	तनाव [मतलब]SD)]	चिंता [मतलब]SD)]	N	मूड [मतलबSD)]	थकावट [मतलबSD)]	तनाव [मतलब]SD)]	चिंता [मतलब]SD)]	मनोदशा	थकान	तनाव	चिंता
A	45	4.87 (1.52)	6.31 (1.43)	5.98 (1.69)	5.62 (1.89)	20	5.05 (1.70)	6.05 (2.04)	5.60 (1.50)	5.35 (2.01)	−0.18, 95% CI = [UM0.99, 0.67]	0.26, 95% CI = [UM0.67, 1.27]	0.38, 95% CI = [UM0.56, 1.35]	0.27, 95% CI = [UM0.76, 1.19]
D	17	4.88 (1.69)	6.06 (1.56)	5.53 (1.94)	3.76 (2.56)	13	5.85 (1.28)	4.15 (1.34)	3.15 (1.14)	2.15 (1.41)	−0.96, 95% CI = [UM1.79, −0.25]	1.90, 95% CI = [1.26, 2.42]	2.38, 95% CI = [1.46, 3.04]	1.61, 95% CI = [0.00, 2.42]
E	22	7.09 (0.75)	5.18 (1.82)	4.55 (1.22)	3.45 (1.26)	18	7.33 (0.59)	4.56 (1.10)	4.33 (0.91)	3.22 (1.22)	−0.24, 95% CI = [UM0.56, 0.18]	0.63, 95% CI = [UM0.27, 1.50]	0.21, 95% CI = [UM0.42, 0.59]	0.23, 95% CI = [UM0.51, 0.59]
F	15	5.47 (0.99)	5.47 (1.81)	3.53 (1.55)	2.40 (1.06)	36	6.72 (1.43)	4.53 (1.76)	2.92 (1.46)	2.11 (1.04)	−1.26, 95% CI = [UM2.02, −0.58]	0.94, 95% CI = [UM0.33, 1.77]	0.62, 95% CI = [UM0.06, 1.42]	0.29, 95% CI = [UM0.13, 0.93]
G	24	5.83 (1.71)	6.17 (1.66)	5.54 (1.91)	4.79 (2.11)	27	6.15 (1.51)	6.74 (1.85)	5.48 (1.87)	4.74 (2.26)	−0.31, 95% CI = [UM0.98, 0.39]	−0.57, 95% CI = [UM1.54, 0.34]	0.06, 95% CI = [UM0.91, 0.82]	0.05, 95% CI = [UM1.13, 0.96]
H	27	3.59 (1.89)	6.15 (1.73)	4.74 (2.01)	5.07 (2.20)	16	5.50 (2.16)	6.38 (1.86)	4.75 (1.98)	4.56 (2.22)	−1.91, 95% CI = [UM3.11, −0.66]	−0.23, 95% CI = [UM0.79, 1.22]	−0.01, 95% CI = [UM0.71, 1.54]	0.51, 95% CI = [UM0.35, 2.29]

नोट. SD: मानक विचलन; CI: विश्वास अंतराल।

बिंग्स से संबंधित कारक

नियमित रूप से पोर्नोग्राफ़ी उपयोग के विपरीत, जहाँ अधिकांश रोगियों को द्वि घातुमान पोर्नोग्राफ़ी के उपयोग से उत्पन्न स्थितियों के लिए ट्रिगरिंग स्थितियों की पहचान करने में कठिनाई होती थी (नैदानिक साक्षात्कार के दौरान), अधिकांश रोगियों ने तनाव, व्यक्तिगत जीवन में समस्याएं और असफलता का डर बताया। सामान्य कारकों के रूप में महत्वपूर्ण दूसरों की उच्च अपेक्षाओं को पूरा करने में। एक व्यक्ति संबंधित काम के तनाव से जुड़ा हुआ है। तीन विषयों पर ध्यान दिया गया कि बिंग्स क्रोध या अकेलेपन और अस्वीकृति की भावना से संबंधित थे।

सभी रोगियों ने घोषित किया कि पोर्नोग्राफिक बिंग्स के दौरान उन्होंने शुरू में सकारात्मक भावनाओं (जैसे, उत्तेजना और खुशी) का अनुभव किया। फिर, द्वि घातुमान के दौरान, अधिकांश विषयों में कोई विशिष्ट विचार नहीं होता है ("सोच से कट") और अपनी भावनाओं से अलग हो जाते हैं। द्वि घातुमान के बाद, वे आमतौर पर व्यर्थ समय या अपने कर्तव्यों की उपेक्षा पर पछतावा करते हैं। इस तरह के विचार नकारात्मक भावनाओं के साथ होते हैं, जैसे कि शर्म, अकेलापन, घृणा, अपराधबोध, क्रोध, दुख, चिंता, निराशा की भावना, आत्म-सम्मान की कमी और उदास मनोदशा। मरीजों को जलन और गुस्सा भी महसूस होता है। पाँच लोगों ने अपने बारे में नकारात्मक विचार रखने की सूचना दी, जैसे, "मैं कमजोर हूँ," "मैं इस समय को बहुत सारे शौक, विचारों, लोगों के साथ बैठक में पोर्न देखने के बजाय खर्च कर सकता था," और "मैं फिर से विफल रहा।" तीन विषयों ने बिंग्स के बाद किसी भी विशिष्ट विचार की रिपोर्ट नहीं की (चित्रा 3).

चित्रा 3। पोर्नोग्राफिक द्वि घातुमान के पहले, उसके दौरान और बाद में स्व-रिपोर्ट की गई भावनाएं और विचार

डायरी के आंकडों की जांच औसत स्तर के मूड, थकावट, तनाव और चिंता के दिनों के दौरान अंतर के बिना की जा सकती है। इस तुलना ने पिछले एक की तुलना में कई अधिक महत्वपूर्ण अंतरों को उजागर किया, सिर्फ पोर्नोग्राफी देखने और हस्तमैथुन से संबंधित (तालिका) 4)। सभी लेकिन एक विषय (जी) के लिए, अश्लील बिंगों ने या तो मनोदशा में कमी की (रोगियों डी, ई, एफ, और एच) या तनाव (रोगी ए, डी, और ई)। द्वि घातुमान के बाद, वे आमतौर पर व्यर्थ समय या उपेक्षित कर्तव्यों के बारे में विचार रखते हैं। इस तरह के विचार नकारात्मक भावनाओं के साथ होते हैं, जैसे कि शर्म, अकेलेपन, घृणा, अपराधबोध, क्रोध, उदासी, चिंता, निराशा की भावना, आत्म-सम्मान की कमी और उदास मनोदशा।

अंत में, हमने डायरी (मूड, थकान, तनाव और चिंता) और द्वि घातुमान PuM (तालिका) के साथ मूल्यांकन किए गए चर के बीच एक कारण संबंध की क्षमता की जांच की 5)। इस उद्देश्य के लिए, पिछले विश्लेषण (तालिका में प्रस्तुत) के समान है 4), हमने द्वि घातुमान PuM ("विधियों" अनुभाग में परिभाषित किया गया है) के साथ और बिना दिनों के दिनों का चयन किया। फिर, हमने तुरंत एक "द्वि घातुमान दिन" और दिनों को "द्वि घातुमान के बिना" और अनुपूरक तालिका S4) और दिनों को तुरंत एक "द्वि घातुमान दिन" और दिनों के बिना एक द्वि घातुमान के बाद के दिनों के बीच मूड, थकान, तनाव और चिंता में अंतर की गणना की। "(अनुपूरक तालिका S5)। आकृति 4 इन दो तुलनाओं में से प्रत्येक के लिए कई महत्वपूर्ण अंतर प्रस्तुत करता है। कई दिनों के लिए महत्वपूर्ण अंतर, पूर्ववर्ती बिंग्स परिकल्पना के लिए सबूत प्रदान करेगा जो मूड, उच्च थकान, तनाव और चिंता को कम करता है, जो द्वि घातुमान PuMs में एक कारण भूमिका निभा सकता है, जबकि कुछ दिनों में अंतर की अधिक संख्या बिंग का सुझाव देगी। घटी हुई मनोदशा, थकान और तनाव में वृद्धि, द्वि घातुमान PuM के परिणाम हो सकते हैं।

टेबल 5. 10-सप्ताह भर चलने वाली डायरी के अध्ययन के दौरान, "बिंजेस के साथ दिन" और "बिना किसी चीज के" के बीच औसत स्तर के मूड, थकान, तनाव और चिंता की तुलना

रोगी	बिंजेस के साथ दिन					बिना बिंग के दिन					औसत के बीच अंतर
रोगी	N	मूड [मतलबSD)]	थकावट [मतलबSD)]	तनाव [मतलब]SD)]	चिंता [मतलब]SD)]	N	मूड [मतलबSD)]	थकावट [मतलबSD)]	तनाव [मतलब]SD)]	चिंता [मतलब]SD)]	मनोदशा	थकान	तनाव	चिंता
A	28	4.64 (1.37)	6.25 (1.58)	6.32 (1.56)	5.54 (1.93)	37	5.14 (1.69)	6.22 (1.69)	5.51 (1.61)	5.54 (1.92)	−0.49, 95% CI = [UM1.13, 0.15]	0.03, 95% CI = [UM0.79, 0.86]	0.80, 95% CI = [0.04, 1.64]	0.00, 95% CI = [UM0.81, 0.60]
D	3	2.67 (1.53)	6.33 (1.15)	7.67 (1.53)	7.33 (1.53)	27	5.59 (1.31)	5.11 (1.76)	4.15 (1.75)	2.59 (1.78)	−2.93, 95% CI = [UM3.34, −1.44]	1.22, 95% CI = [UM0.27, 2.05]	3.52, 95% CI = [1.61, 4.00]	4.74, 95% CI = [3.03, 5.15]
E	2	6.50 (0.71)	4.50 (0.71)	5.00 (0.00)	3.50 (2.12)	38	7.24 (0.68)	4.92 (1.58)	4.42 (1.11)	3.34 (1.21)	−0.74, 95% CI = [UM1.28, −0.06]	−0.42, 95% CI = [UM1.34, 0.28]	0.58, 95% CI = [0.20, 0.85]	0.16, 95% CI = [UM1.70, 1.76]
F	8	5.00 (0.93)	5.38 (1.77)	3.50 (1.69)	2.50 (1.2)	43	6.60 (1.37)	4.70 (1.82)	3.02 (1.47)	2.14 (1.01)	−1.6, 95% CI = [UM2.35, −0.74]	0.68, 95% CI = [UM0.51, 1.60]	0.48, 95% CI = [UM0.39, 1.39]	0.36, 95% CI = [UM0.24, 1.04]
G	9	5.22 (2.44)	6.44 (2.24)	5.78 (2.17)	5.11 (2.42)	42	6.17 (1.34)	6.48 (1.69)	5.45 (1.82)	4.69 (2.14)	−0.94, 95% CI = [UM2.56, 0.37]	−0.03, 95% CI = [UM1.40, 1.28]	0.33, 95% CI = [UM1.07, 1.76]	0.42, 95% CI = [UM0.95, 1.98]
H	14	2.71 (1.38)	5.79 (1.58)	5.29 (1.94)	5.71 (2.2)	29	5.07 (2.09)	6.45 (1.82)	4.48 (1.98)	4.48 (2.11)	−2.35, 95% CI = [UM3.59, −1.27]	−0.66, 95% CI = [UM1.95, 0.60]	0.80, 95% CI = [UM0.58, 2.39]	1.23, 95% CI = [0.08, 2.50]

नोट. SD: मानक विचलन; CI: विश्वास अंतराल।

चित्रा 4। उन विषयों की संख्या जिनके लिए हमने मूड, थकावट, तनाव और चिंता (डायरी के साथ मूल्यांकन) में महत्वपूर्ण अंतर मनाया है, दिन के बीच द्वि घातुमान के साथ एक दिन पहले या पोर्नोग्राफी और हस्तमैथुन के बिना एक दिन (आंकड़ा के बाईं ओर; सटीक मतभेद के लिए) देखें। तालिका S4)। दाईं ओर, हम उन विषयों की संख्या प्रस्तुत करते हैं जिनके लिए एक दिन में द्वि घातुमान के साथ एक दिन के बीच का अंतर होता है, जबकि PuM के बिना एक दिन महत्वपूर्ण था (सटीक अंतरों के लिए, अनुपूरक तालिका S5 देखें)

कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था [[² = 2.64, p = .104; एक द्वि घातुमान के बाद के दिनों के विश्लेषण से महत्वपूर्ण परिणामों की संख्या और इसके बाद के दिनों के विश्लेषण के बाद के दिनों के लिए महत्वपूर्ण / गैर महत्वपूर्ण अंतर के अनुपात के लिए गणना की गई है (सप्लीमेंटरी टेबल S4) और निम्नलिखित binges (पूरक तालिका S5)]। एक द्वि घातुमान द्वारा (चित्रा 4).

विचार विमर्श और निष्कर्ष

इस अध्ययन में, हमने समस्याग्रस्त PuM के लिए उपचार चाहने वाले नौ रोगियों का साक्षात्कार लिया। फिर हमने प्रश्नावली डेटा एकत्र किया और 10-सप्ताह-लंबी डायरी मूल्यांकन का उपयोग किया ताकि यह जांचा जा सके कि विषयों ने उनकी समस्याग्रस्त यौन गतिविधि से संबंधित कारकों का वर्णन कैसे किया और यह कैसे डायरी मूल्यांकन में एकत्र किए गए डेटा से मेल खाती है।

आत्म-रिपोर्ट और डायरी डेटा दोनों बताते हैं कि पिछले उपचारों के तथ्य के बावजूद, सभी व्यक्ति सीएसबी मानदंडों (काफ्का, एक्सएनयूएमएक्स), और यह कि सबसे आम समस्याग्रस्त यौन व्यवहार PuM था (इसी तरह अध्ययन द्वारा रीड, ली, गिल्लैंड, स्टीन और फोंग, 2011)। उनमें से अधिकांश को पोर्नोग्राफी के उपयोग के विशिष्ट ट्रिगर्स की पहचान करना मुश्किल लगता है; हालाँकि, वे पोर्नोग्राफी के उपयोग के दोहराए जाने वाले पैटर्न की पहचान करने में सक्षम हैं - जैसे कि विशिष्ट स्थान (जैसे, घर और काम), समय और परिस्थितियाँ (जैसे, अकेला होना)। डायरी मूल्यांकन डेटा (मूड, थकान, तनाव और चिंता) के आधार पर, अधिकांश विषयों ने ऐसी यौन गतिविधियों के किसी भी सहसंबंध को खोजने के लिए बहुत कठिन पाया। शायद PuM के विशिष्ट एपिसोड या तो प्राकृतिक यौन उत्तेजना को कम करने की दिशा में व्यवहार की भूमिका निभाते हैं या नकारात्मक मनोदशा, तनाव और चिंता का सामना करने के लिए एक तंत्र की भूमिका निभाते हैं। मूल्यांकन के 70 दिनों की अवधि में दोनों की घटना डायरी मूल्यांकन चर के गैर-महत्वपूर्ण संबंध का एक संभावित कारण हो सकती है।

दिलचस्प बात यह है कि नौ में से सात विषयों ने बताया कि, अपने जीवन के दौरान, उन्होंने द्वि घातुमान PuM का अनुभव किया जो कई घंटों तक चलती है और दिन में कई बार होती है। इस तरह के बिंज के मामले में, अधिकांश विषय कई ट्रिगर को इंगित करने में सक्षम थे। सबसे आम तौर पर उल्लेख किया गया था तनाव, व्यक्तिगत जीवन में समस्याएं, महत्वपूर्ण अन्य लोगों की उच्च अपेक्षाओं को पूरा करने में विफलता का डर, क्रोध, और अकेलेपन और अस्वीकृति की भावना। इसी तरह के निष्कर्ष पहले रीड, ली, एट अल द्वारा रिपोर्ट किए गए थे। (2011) जिन्होंने दिखाया कि पोर्नोग्राफी का उपयोग कई नकारात्मक परिणामों से संबंधित था, जैसे अकेलापन और चिंता। ये जटिल संज्ञानात्मक और भावनात्मक राज्य डायरी में मापे गए सरल चर से संबंधित हो सकते हैं। हमने इस परिकल्पना की जाँच की, और वास्तव में, डायरी के आंकडों के आंकड़ों ने एक को छोड़कर हमारे समूह के सभी व्यक्तियों के लिए रिश्तों और मनोदशा में कमी और तनाव और चिंता को बढ़ा दिया।

रोगियों के अनुसार, द्वि घातुमान पोर्नोग्राफी का उपयोग उन्हें उत्तेजना और खुशी महसूस करने की अनुमति देता है और "सोच और भावनाओं को बंद करने" में मदद करता है। इस तरह के परिणामों को एक प्रभावी अल्पकालिक मुकाबला तंत्र के रूप में अनुभव किया जा सकता है। दुर्भाग्य से, द्वि घातुमान के तुरंत बाद, सभी विषयों ने नकारात्मक भावनाओं का अनुभव किया (जैसे कि शर्म, अकेलेपन, घृणा, अपराधबोध, क्रोध, दुख, चिंता और निराशा की भावना) और खुद के बारे में नकारात्मक विचार (जैसे, "मैं कमजोर हूं," "" मैं अपना समय बर्बाद करता हूं, "और" मैं फिर से असफल रहा "); और मरीजों के अनुसार, द्वि घातुमान का अनुभव किसी के स्वयं के व्यवहार पर नियंत्रण खो जाने की भावना से संबंधित है।

पिछले अध्ययनों से पता चला है कि नियंत्रण की हानि की यह भावना पुरुषों के बीच उपचार चाहने वाले व्यवहार के लिए एक महत्वपूर्ण कारक हो सकती है (गोला, लेविसुक, एट अल।, 2016) और महिलाएं (लेविसुक एट अल।, 2017)। इस तथ्य के बावजूद कि सीएसबी रोगियों के बीच द्वि घातुमान बहुत आम लगता है, बहुत कम इन बिंगों की विशेषताओं और कार्यों के साथ-साथ उनके तंत्र के बारे में भी जाना जाता है। द्वि घातुमान पोर्नोग्राफ़ी उपयोग के अस्तित्व का उल्लेख कई नैदानिक टिप्पणियों में किया गया था और रीड, स्टीन, एट अल द्वारा एक अध्ययन में रिपोर्ट किया गया था। (2011), लेकिन हमारे ज्ञान के अनुसार, यह पहली घटना है जो इन घटनाओं की प्रकृति पर ध्यान केंद्रित करने और जांचने की कोशिश कर रही है। यद्यपि हम अपने डेटा के प्रारंभिक चरित्र से अवगत हैं ("सीमाओं" अनुभाग में आगे चर्चा की गई है) और अधिक व्यापक शोध की आवश्यकता के कारण, हम द्वि घातुमान PuM के कई दिलचस्प पहलुओं का अध्ययन करने में सक्षम हैं।

सबसे पहले, द्वि घातुमान PuM के विभिन्न रूप हो सकते हैं। एकत्रित स्व-रिपोर्ट के आंकड़ों के अनुसार, बिंग्स में लगातार पोर्नोग्राफी देखने का रूप हो सकता है जिसमें कई हस्तमैथुन के साथ कुछ घंटों के लिए एक पंक्ति में (आमतौर पर> 6 घंटे 30 मिनट से कम समय तक टूटने के साथ) या एकाधिक एपिसोड (चार से अधिक) हस्तमैथुन के साथ, एक ही दिन में पोर्नोग्राफी देखने का एक दिन, प्रत्येक दिन स्थायी 0.5 घंटा।

दूसरा, द्वि घातुमान PuM परिस्थितियों को परेशान करने की प्रतिक्रिया के रूप में प्रकट होता है और यौन उत्तेजना में कमी का कार्य नहीं करता है, बल्कि अस्थायी तनाव, तनाव या चिंता को कम करता है। यह स्पष्ट नहीं है कि इस तरह की भावनात्मक राहत सुनिश्चित करने के लिए पुएम की एक विलक्षण घटना अपर्याप्त है लेकिन इसके बजाय द्वि घातुमान में बढ़ जाती है। हमारे पास कुछ गैर-अनन्य और कुछ सट्टा परिकल्पनाएं हैं, जो भविष्य के अध्ययनों में जांच के लायक हैं।

एक संभावित व्याख्या यह है कि नकारात्मक विचार (उदाहरण के लिए, "मैं फिर से विफल रहा") और भावनाओं (जैसे, क्रोध) के बाद पुएम का पहला प्रकरण संकट उत्पन्न करता है, जिसे उसी क्रिया के बाद के दोहराव के माध्यम से कम करने की आवश्यकता है, इसी तरह के तंत्र के लिए ओसीडी में जुनूनी विचारों के परिणामस्वरूप दिखने वाले अनिवार्य संकट को कम करने वाला व्यवहार (स्टीन, एक्सएनयूएमएक्स).

दूसरा स्पष्टीकरण हालिया खोज से संबंधित है (गोला, वर्डेचा, एट अल।, 2017) कि समस्याग्रस्त पोर्नोग्राफी उपयोग के लिए उपचार की मांग करने वाले व्यक्तियों में पोर्नोग्राफी के उपयोग से जुड़े संकेतों के जवाब में मस्तिष्क (विशेष रूप से वेंट्रल स्ट्रिएटम) में इनाम प्रणाली की उच्च प्रतिक्रियाशीलता होती है। शायद PuM का एक एपिसोड अस्थायी रूप से इस तंत्र को संवेदनशील बना सकता है, जो बाद के संकेतों के लिए प्रतिक्रियाशीलता को बढ़ाता है और इसके परिणामस्वरूप मजबूत आग्रह होता है, जिसके कारण उबासी आती है।

तीसरी व्याख्या वास से संबंधित नशे की लत विकारों के तंत्र में से एक पर विचार करती है। मादक द्रव्यों की लत मॉडल पुरस्कार के लिए अभ्यस्त के प्रभाव के रूप में लत विकास के दौरान खुशी के अनुभव को कम करने (वोल्को एट अल।, 2010)। इस तरह की आदत से खुराक में वृद्धि होती है। CSB के मामले में, अंतिम इनाम चरमोत्कर्ष है (गोला, Wordecha, Marchewka, et al।, 2016); और अधिकांश एकान्त यौन व्यवहारों में, पोर्नोग्राफी हस्तमैथुन को चरमोत्कर्ष के साथ समाप्त करने के लिए आवश्यक उत्तेजना प्रदान करती है (जैसा कि चित्र में दिखाया गया है 2हस्तमैथुन के एपिसोड के अधिकांश भाग अश्लील साहित्य के उपयोग के साथ थे)। यह संभव है कि सीएसबी व्यक्तियों के लिए, अधिकांश कामुक सामग्री चरमोत्कर्ष के लिए अपर्याप्त है और उपन्यास को खोजने के लिए अधिक समय लगता है, पर्याप्त रूप से उत्तेजना पैदा करता है। यह भी संभव है कि एक चरमोत्कर्ष के बाद के अनुभवों के लिए एक उच्च सीमा हो, और लंबे समय तक पोर्नोग्राफी देखने के लिए पर्याप्त उत्तेजना को उत्तेजित करने की आवश्यकता होती है।

चौथा संभावित परिदृश्य मानता है कि चरमोत्कर्ष खुद CSB के साथ कुछ व्यक्तियों के लिए एकान्त यौन गतिविधि का सबसे सुखद पहलू नहीं हो सकता है। जैसा कि यह पोस्ट किया गया है (गोला, Wordecha, Marchewka, et al।, 2016), दृश्य यौन उत्तेजनाएं स्वयं आनंद का स्रोत हो सकती हैं। उन्हें देखने के लिए, लोग मौद्रिक लाभ प्राप्त करने के लिए आवश्यक तुलनात्मक निवेश करने को तैयार हैं (सेस्कौस, कैल्डु, सेगुरा, और ड्रेहर, 2013)। दिलचस्प है, दृश्य यौन उत्तेजनाएं यौन उत्तेजना पैदा करती हैं जो उन्हें देखने और चरमोत्कर्ष तक यौन गतिविधि में संलग्न होने के लिए प्रेरणा में और वृद्धि से संबंधित है। उसके बाद, यौन उत्तेजना को कम करने के लिए यौन उत्तेजना और प्रेरणा दोनों। हम परिकल्पना करते हैं कि यदि CSB के विषय चरमोत्कर्ष को औसत व्यक्ति की तुलना में कम आनंददायक अनुभव करते हैं (अर्थात, अभ्यस्त होने के कारण), तो वे पोर्नोग्राफी देखने पर अधिक ध्यान केंद्रित कर सकते हैं - जो आनंद का एक स्रोत है - और चरमोत्कर्ष में देरी करने का प्रयास करते हैं, जिससे लंबे सत्र होते हैं पोर्नोग्राफी का उपयोग हम मानते हैं कि सभी चार तंत्र पुएम को मिलाने में एक साथ योगदान दे सकते हैं, और उनमें से प्रत्येक अधिक विस्तृत अध्ययन के लायक है।

अंत में, हमने पूछा कि क्या मूड में कमी या थकावट, तनाव, और डायरी मूल्यांकन के कारण में चिंता को बढ़ाया गया है या द्वि घातुमान जीव विज्ञान उपयोग का परिणाम है। जैसा कि हमने स्पष्ट परिणाम प्राप्त नहीं किया था, इस प्रश्न को आगे की जांच की आवश्यकता है। हालाँकि, हमारे डेटा के आधार पर, हम कुछ सुझाव देते हैं। हमने देखा कि मूड में कमी और बढ़ी हुई थकान दोनों एक दिन पहले और एक दिन बाद द्वि घातुमान में दिखाई देते हैं। इसलिए, यह संभव है कि घटी हुई मनोदशा और बढ़ी हुई थकान दोनों एक कारण और परिणाम हैं। जब बढ़ी हुई चिंता और तनाव द्वि घातुमान के एक दिन बाद होता है, और अधिक संभावना परिणाम (चित्रा) है 4)। महत्वपूर्ण रूप से, विषयों ने पूर्ववर्ती और द्विभाषी कारकों में बहुत बड़े अंतर-व्यक्तिगत अंतर प्रदर्शित किए। इस प्रकार, हम सोचते हैं कि प्रत्येक व्यक्ति अलग-अलग संज्ञानात्मक मान्यताओं के आधार पर, मूड के साथ सामना करने के लिए, दूसरे को थकान के साथ और अलग-अलग परिणामों में मदद करने के लिए, प्रत्येक व्यक्ति के लिए बिंग्स थोड़ी अलग भूमिका निभा सकते हैं। यह परिवर्तनशीलता नैदानिक अभ्यास के लिए बिंग्स के दिलचस्प संभावित महत्व को इंगित करता है।

नैदानिक महत्व

हमारे परिणामों के आधार पर, हम CSB रोगियों के साथ नैदानिक कार्य में द्वि घातुमान PuM के एपिसोड पर चर्चा करने का प्रस्ताव करते हैं। इस अध्ययन में प्रस्तुत आंकड़ों के अनुसार, अधिकांश सीएसबी रोगियों को इस तरह के झुनझुने का अनुभव होता है। दिलचस्प रूप से, उन व्यक्तियों के विपरीत जो लघु पोर्नोग्राफी उपयोग और एकल हस्तमैथुन सत्रों के नियमित एपिसोड का अनुभव करते हैं, और उन विचारों, भावनाओं और स्थितियों की पहचान करने में परेशानी होती है, जो अश्लील साहित्य का उपयोग करते हैं, जिन व्यक्तियों को लिंग का अनुभव होता है, वे अपने स्वत: विचारों और भावनाओं से संबंधित पहचान करने में सक्षम होते हैं। के लिए होता है। यह एक संज्ञानात्मक और व्यवहार उपचार के लिए एक अच्छा लंगर हो सकता है। इसके अलावा, अनुदैर्ध्य डायरी मूल्यांकन डेटा मूड, थकावट, तनाव और चिंता में परिवर्तन के साथ कई और अधिक सहसंबंध दिखाते हैं, जो साक्षात्कार के दौरान एकत्र किए गए डेटा से प्राप्त हमारी टिप्पणियों का समर्थन करते हैं।

द्वि घातुमान का एक और चिकित्सकीय महत्वपूर्ण पहलू द्वि घातुमान कार्यों की संभावित उच्च परिवर्तनशीलता से संबंधित है। ऐसा प्रतीत होता है कि इस तरह के बिंग हमेशा एक गतिविधि के बजाय मैथुन तंत्र की भूमिका निभाते हैं, जो यौन तनाव को कम करता है। इस प्रकार, बिंग्स का एक विस्तृत विश्लेषण (पोर्नोग्राफी के उपयोग के किसी भी एपिसोड के विश्लेषण के बजाय) उन जीवन क्षेत्रों की पहचान करने के लिए एक तेज़ पथ प्रदान कर सकता है जिन्हें अन्य, अधिक अनुकूली मैथुन तंत्र के विकास की आवश्यकता होती है, और जिसे उपचार में अधिक ध्यान देने की आवश्यकता हो सकती है।

अंत में, कोई यह पूछ सकता है कि क्या आगामी ICD-XNUM 4 के लिए प्रस्तावित CSB के नैदानिक मानदंड में Bng PuM को शामिल किया जाना चाहिए (डब्ल्यूएचओ, एक्सएनएनएक्स)। हालाँकि, जबकि हमारा छोटा सा नमूना अध्ययन दर्शाता है कि अधिकांश व्यक्ति जो काफ्का से मिलते हैं (2010) CSB मानदंड द्वि घातुमान का अनुभव करते हैं, उनमें से सभी ऐसा नहीं करते हैं। नौ विषयों (बी और सी) में से दो ने कभी द्वि घातुमान पुएम का अनुभव नहीं किया, और एक (सी) ने अपने जीवन में केवल कुछ ही बार इसका अनुभव किया। इस कारण से, हम CSB की एक कसौटी के रूप में bng PuM को शामिल करने का विरोध करते हैं, लेकिन हम यह भी सोचते हैं कि इस लक्षण का विस्तृत विश्लेषण चिकित्सकों के लिए बहुमूल्य जानकारी का स्रोत हो सकता है।

एक और दिलचस्प और चिकित्सकीय रूप से प्रासंगिक अवलोकन रोगी बी से संबंधित है, जिन्होंने एक्सएनयूएमएक्स महीनों (उसने अपने पति या पत्नी के साथ दैनिक यौन गतिविधि की सूचना दी) के लिए पुएम से त्याग दिया था, और अभी तक सक्रिय रूप से सीएसबी के लिए उपचार की तलाश कर रहा था, जिसका मुख्य कारण पोर्नोग्राफी का उपयोग था। उन्होंने ICD-6 के लिए प्रस्तावित सभी मानदंडों को भी पूरा किया, जिससे पता चलता है कि अधिकांश समस्याग्रस्त व्यवहारों की अस्थायी अनुपस्थिति के बावजूद, कुछ लोग अभी भी CSB विकार निदान के लिए अर्हता प्राप्त कर सकते हैं, क्योंकि CSB के अंतिम एपिसोड के बाद से अधिकतम समय निर्धारित करने वाला कोई मानदंड निर्धारित नहीं है। हमने पूरा नमूना दिखाने के लिए और इस बात को दर्शाने के लिए कि इस मामले में कुछ व्यक्तियों ने उपचार की तलाश की और लक्षणों की वर्तमान अनुपस्थिति के बावजूद नैदानिक मानदंडों को पूरा करने के लिए विषय बी को शामिल करने का निर्णय लिया।

सीमाओं

हम इस अध्ययन को एक प्रारंभिक जांच के रूप में देखते हैं जो अन्य शोधकर्ताओं को प्रकृति, तंत्र और द्वि घातुमान PuM की भूमिका की जांच के लिए प्रेरित कर सकता है। इसकी कई सीमाएँ हैं और इसे दोहराने के प्रयास निश्चित रूप से किए जाने चाहिए (हम इसे उपयोग करने में रुचि रखने वाले किसी के साथ अपनी सभी कार्यप्रणाली साझा करने में प्रसन्न होंगे)। सबसे पहले, हमने केवल नौ व्यक्तियों का अध्ययन किया और केवल सात ने पूर्ण डेटा प्रदान किया। दूसरा, ये व्यक्ति सीएसबी के लिए सक्रिय रूप से उपचार की मांग कर रहे थे और उनमें से आठ ने पहले सीएसबी उपचार की कोशिश की थी, इसलिए वे अपने पोर्नोग्राफी उपयोग को सीमित करने के लिए अत्यधिक प्रेरित थे। तीसरा, उन सभी ने हमारे एक्सएनयूएमएक्स-डे डायरी मूल्यांकन के दौरान इलाज शुरू किया और कम से कम छह सत्र (आमतौर पर साप्ताहिक आधार पर) पूरा किया। यह एकत्रित डायरी डेटा को महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित कर सकता है, और हमें संदेह है कि सीएसबी की तुलना में यह बहुत कम संख्या में था क्योंकि हम सीएसबी आबादी में देख सकते थे जिनका कभी इलाज नहीं किया गया था। यह उन व्यक्तियों की तुलना में अधिक आत्म-जागरूकता के रूप में हो सकता है, जिन्हें कोई उपचार नहीं मिला।

आगे की सीमाएं डेटा गुणवत्ता और विश्लेषण से संबंधित हैं। हमने डायरी आकलन के दौरान उच्च गुणवत्ता वाले डेटा एकत्र करने की पूरी कोशिश की, लेकिन डेटा (अनुपूरक तालिका S2) में अपरिहार्य अंतराल थे। हमें संदेह है कि यौन गतिविधियों के कई एपिसोड उन दिनों में हुए हैं जब कोई डायरी प्रविष्टि नहीं की गई थी, और यह कि रिले से डायरी के साथ बने रहने के लिए कम प्रेरणा से संबंधित हो सकता है। इस अध्ययन में इस मुद्दे को नियंत्रित करने के लिए हमारे पास कोई रास्ता नहीं था। यदि यह वास्तव में सच है, तो यौन गतिविधि के डेटा को कम करके आंका जाता है। हमने रोगियों से प्रतिदिन डायरी में एक प्रविष्टि करने के लिए कहा। इस तरह के एक टेम्पोरल रिज़ॉल्यूशन एक तरफ चर, जैसे तनाव, तनाव, आदि के बीच एक कारण संबंध का निर्धारण करने के लिए अपर्याप्त लगता है, और दूसरी तरफ बिंग्स। भविष्य के अध्ययन के लिए, हम कारण संबंध को निर्धारित करने और डेटा में अंतराल से बचने के लिए एक बेहतर तरीके के रूप में दिन में कई बार पारिस्थितिक क्षणिक आकलन का सुझाव देते हैं।

उपर्युक्त सीमाओं के कारण (संभवतः उपचार और लापता डेटा से संबंधित सामान्य यौन गतिविधि की तुलना में कम), डेटा विश्लेषण के प्रयोजनों के लिए, हमने द्वि घातुमान एपिसोड को 1 घंटा से अधिक पोर्नोग्राफ़ी उपयोग और / या 2 या अधिक हस्तमैथुन एक दिन के रूप में परिभाषित किया। हम अन्य अध्ययनों से जानते हैं कि इस तरह की परिभाषा सीएसबी मानदंडों को पूरा नहीं करने वाले व्यक्तियों की यौन गतिविधि के साथ ओवरलैप हो सकती है (ब्रांड एट अल।, 2016)। इस प्रकार, उपचार के बिना और अधिक उन्नत पद्धति (यानी, पारिस्थितिक क्षणिक मूल्यांकन) के साथ-साथ नैदानिक उद्देश्यों के लिए आबादी पर भविष्य के अध्ययन के लिए, हम सुझाव देते हैं कि द्वि घातुमान को पोर्नोग्राफी उपयोग और / या 2+ हस्तमैथुन के 3+ घंटे के रूप में परिभाषित किया जाए। एक दिन सत्र। हम शोधकर्ताओं को अनुभवजन्य अध्ययन में इन थ्रेसहोल्ड को निर्धारित करने के लिए भी प्रोत्साहित करते हैं।

लेखकों का योगदान

MWo ने अध्ययन और विधियों के डिजाइन, विषयों की भर्ती, साक्षात्कार, डेटा विश्लेषण और व्याख्या, और पांडुलिपि लेखन में योगदान दिया। MWi ने डेटा विश्लेषण और व्याख्या और पांडुलिपि तैयार करने में योगदान दिया। EK ने प्रश्नावली विकास में योगदान दिया। एमएस और ए and ने डायरी मूल्यांकन सॉफ्टवेयर और डेटा प्रीप्रोसेसिंग के विकास में योगदान दिया। एमजी ने अध्ययन और विधियों के डिजाइन, डेटा व्याख्या, पांडुलिपि लेखन, धन प्राप्त करने और पर्यवेक्षण का अध्ययन करने में भी योगदान दिया।

एक ऐसी स्थिति जिसमें सरकारी अधिकारी का निर्णय उसकी व्यक्तिगत रूचि से प्रभावित हो

लेखक इस पांडुलिपि की सामग्री के संबंध में हितों के टकराव की रिपोर्ट नहीं करते हैं।

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सार