| मनोरोग जांच - 2013 (Vol.10, अंक 2, पृष्ठ 200-2) |
EunJin Cheon1; बॉन-हून कू1; संग सू सू2; और जून-योब ली3; 1, मनोरोग विभाग, युंगनाम यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ मेडिसिन, येओंगनाम यूनिवर्सिटी मेडिकल सेंटर, डेगू,
2; मनोरोग विभाग, स्कूल ऑफ मेडिसिन, क्यूंग्पुक नेशनल यूनिवर्सिटी, डेगू,
3, मनोरोग विभाग, CHA Gumi मेडिकल सेंटर, CHA विश्वविद्यालय, Gumi, कोरिया गणराज्य एंटीस्पायोटिक दवाओं के साथ इलाज किए गए रोगियों में यौन रोग एक आम दुष्प्रभाव है लेकिन विभिन्न यौगिकों में महत्वपूर्ण अंतर मौजूद हैं। हम स्किज़ोफ्रेनिया वाले दो महिला रोगियों में हाइपरसेक्सुअलिटी के लक्षणों की रिपोर्ट करते हैं जो एरीप्रिप्राजोल के साथ उपचार प्राप्त कर रहे थे। रोगियों को अधिक बार यौन इच्छा और aripiprazole लेने के बाद अधिक यौन पूर्वाग्रह का अनुभव हुआ। हम इसके लिए संभावित न्यूरो-केमिकल मैकेनिज्म पर चर्चा करते हैं और तर्क देते हैं कि ड्रिपामाइन डी 2-रिसेप्टर में हाई एफिनिटी के साथ एग्रीप्रीज़ोल की अनोखी फार्माकोलॉजिकल प्रोफाइल, आंशिक एगोनिज्म, ने इन लक्षणों के विकास में योगदान दिया हो सकता है।
संकेत शब्द अरिपिप्राजोल; हाइपेरैक्सुअलिटी; डोपामाइन; आंशिक एगोनिस्ट।
पत्राचार: बॉन-हून कू, एमडी, पीएचडी, मनोचिकित्सा विभाग, युंगनाम यूनिवर्सिटी कॉलेज ऑफ मेडिसिन, 317-1 Daemyeong 5-dong, Nam-gu, Dauggu 705-703, कोरिया गणराज्य
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हालिया मेटा-विश्लेषण1 दिखाया गया है कि एंटीस्पाइकोटिक्स के साथ इलाज किए गए रोगियों में यौन रोग एक आम दुष्प्रभाव है लेकिन विभिन्न यौगिकों में महत्वपूर्ण अंतर मौजूद हैं। Aripiprazole अपेक्षाकृत कम यौन रोग दर के साथ जुड़ा हुआ था, जबकि olanzapine, risperidone और clozapine उच्च यौन शिथिलता दर के साथ जुड़े थे। वर्तमान सबूत बताते हैं कि एंटीस्पाइकोटिक दवा से जुड़े यौन रोग का एक महत्वपूर्ण हिस्सा सीधे डोपामाइन प्रतिपक्षी से उत्पन्न होता है, जो कि वृद्धि हुई सीरम प्रोलैक्टिन एकाग्रता के अप्रत्यक्ष प्रभावों के साथ संयुक्त है।2,3,4 ㅔहालांकि, शोधकर्ताओं ने चतुष्कोण लेने वाले रोगियों में एंटीसाइकोटिक दवा के सेवन के साथ होने वाले हाइपरसेक्सुअलिटी की सूचना दी है5 या aripiprazole।6 ड्रिपामाइन डीएक्सएनयूएमएक्स रिसेप्टर्स में आंशिक रूप से एगोनिस्टिक गतिविधि के कारण अरिपिप्राजोल अन्य वर्तमान में अनुमोदित एंटीस्पायोटिक दवाओं से भिन्न होता है। यह बताया गया है कि aripiprazole पर स्विच करना या aripiprazole को किसी अन्य एंटीसाइकोटिक शासन में जोड़ना यौन रोग में कमी के साथ जुड़ा हुआ है।7 ㅔयहाँ, हम हाइपरसेक्सुअलिटी की रिपोर्ट करते हैं जो संभवतः स्किज़ोफ्रेनिया वाले दो महिला रोगियों में एरीप्रिप्राजोल उपचार के साथ होता है।
CASE
मामला 1
ㅔसुश्री ए सिज़ोफ्रेनिया, पैरानॉयड प्रकार के साथ एक 37 वर्षीय महिला रोगी थी। उसके पास पुनरावृत्ति की आवश्यकता वाले खराब अनुपालन के साथ कई relapses का इतिहास है। उसे हमारे विश्वविद्यालय अस्पताल में संदर्भ और उत्पीड़न के भ्रम के साथ भर्ती किया गया था, और रिसपेरीडोन एक्सएनयूएमएक्स मिलीग्राम / दिन उसे प्रशासित किया गया था। एक वर्ष के बाद, उसने गैलेक्टोरिया और एमेनोरिया का अनुभव किया। बाद में उसकी दवा को 5 mg / aripiprazole के दिन में बदल दिया गया, फिर 10 mg / दिन को। इस खुराक में वृद्धि के बाद उसके सकारात्मक लक्षण कम हो गए, लेकिन इस खुराक में वृद्धि के बाद एक महीने के भीतर उसकी कामेच्छा बढ़ गई। 20 द्वारा उसकी हाइपरसेक्सुअलिटी का प्रदर्शन किया गया था) दैनिक संभोग, 1 की मांग) ऑनलाइन पोर्नोग्राफी का लगातार उपयोग। इन व्यवहारों को उसकी एरीप्राज़ोल चिकित्सा से पहले कभी प्रदर्शित नहीं किया गया था। नियमित शारीरिक परीक्षण और प्रयोगशाला जांच सभी सामान्य सीमा के भीतर थे। हमने aripiprazole थेरेपी को बंद कर दिया और रिसपेरीडोन 2 mg / day निर्धारित किया, लेकिन मरीज को फॉलो-अप के लिए खो दिया गया था। 0.5 महीनों बाद, सुश्री ए को बेवफाई के भ्रम के साथ एक मनोवैज्ञानिक प्रकरण के लिए अस्पताल में भर्ती कराया गया था। उसे क्वेटेपाइन एक्सएनयूएमएक्स मिलीग्राम / दिन के साथ इलाज किया गया था। दो महीने के बाद, उसे हमारे अस्पताल से छुट्टी मिल गई। हमारे पास उसकी ओर से यौन संबंधों की बढ़ती मांग की कोई रिपोर्ट नहीं है, और उसकी बेवफाई का भ्रम भी गायब हो गया।
मामला 2
सुश्री बी एक 36 वर्षीय महिला रोगी थी जो लगभग 10 साल पहले स्किज़ोफ्रेनिया से पीड़ित थी। वह जुनूनी-बाध्यकारी और परिहार व्यक्तित्व लक्षण था। उसने कभी भी यौन संबंधों या डेट्स में सगाई नहीं की थी। सुश्री बी उत्पीड़न के भ्रम, श्रवण मतिभ्रम, चिंता और उदास मनोदशा से पीड़ित थीं। वह हमारे आउट पेशेंट क्लिनिक में पहले और बाद में हेलोपरिडोल निर्धारित किया गया है, उसे 2 वर्षों के लिए 9-20 मिलीग्राम / दिन और फ्लुओक्सेटीन 40-7 मिलीग्राम / दिन मिला था। वजन बढ़ने के कारण, उसकी दवा को एरिपिप्राजोल 20 मिलीग्राम / दिन और फ्लुओक्सेटीन 40 मिलीग्राम / दिन में बदल दिया गया था। इस दवा के परिवर्तन के बाद, उसने यौन आग्रह और गतिविधियों को बढ़ाया। उदाहरण के लिए, वह हस्तमैथुन और यौन कल्पनाओं में लगी हुई थी, और अधिक बार अश्लील सामग्री देखती थी। इसके अलावा, वह कभी-कभी अजनबियों के प्रति असंयमित सहज यौन आग्रह का अनुभव करती है। उसके नए यौन व्यवहारों ने उसे काफी शर्मिंदा कर दिया और वह चिंतित और दोषी बन गई। रोगी की जिद के अनुसार, उसकी दवा को रिसपेरीडोन क्विकलेट 6 मिलीग्राम / दिन में बदल दिया गया और फ्लुक्सिटाइन 40 मिलीग्राम / दिन बनाए रखा गया। एरीप्रिपोल के समापन पर, उसकी उच्च कामेच्छा का स्तर तेजी से उसके आधारभूत स्तर तक कम हो गया।
चर्चा
घटी हुई कामेच्छा को एंटीसाइकोटिक द्वारा डोपामाइन रिसेप्टर विरोधी से जोड़ा जा सकता है।3,4 इसके विपरीत, यौन इच्छा में वृद्धि हुई, जैसा कि कल्पनाओं, युगों और गतिविधियों की स्व-रिपोर्ट द्वारा मापा गया है, डोपामाइन एगोनिस्ट जैसे एल-डोपा, एम्फ़ैटेमिन और प्रामिपेक्सोल के साथ इलाज किए गए पुरुषों में बताया गया है।8 यद्यपि टेस्टोस्टेरोन को पुरुषों और महिलाओं में यौन इच्छा का मुख्य मध्यस्थ माना जाता है, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र (सीएनएस) डोपामिनर्जिक और सेरोटोनिनर्जिक मार्ग एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। विशेष रूप से, मस्तिष्क डोपामाइन सिस्टम (incertohypothalamic और mesolimbic) जो हाइपोथैलेमस और लिम्बिक सिस्टम को जोड़ते हैं, उत्तेजना प्रणाली का मूल बनाते हैं, जबकि सेरोटोनिन में कामुकता के लिए स्पष्ट निरोधात्मक प्रभाव होता है।9 ㅔड्रिपामिन डी पर आंशिक एगोनिज्म का उपयोग करने वाला पहला चिकित्सीय उपलब्ध एटिपिकल एंटीसाइकोटिक दवा है।2-प्रतिकारक एक atypical antipsychotic प्रोफ़ाइल प्राप्त करने के लिए।10 हमने मान लिया कि एरीप्रिप्राजोल के डोपामिनर्जिक एगोनिस्टिक प्रभाव हमारे रोगियों के हाइपरसेक्सुअलिटी से जुड़े हो सकते हैं। मैसोलिम्बिक मार्ग को बंद करने के बजाय, आंशिक एगोनिज्म मार्ग को स्थिर करता है। यहां तक कि यह मस्तिष्क के क्षेत्रों में डोपामाइन गतिविधि में मामूली वृद्धि प्रदान कर सकता है जहां इसे बढ़ाने की आवश्यकता होती है।11 हमने माना कि विशेष रूप से नाभिक accumbens में मेसिपिम्बिक डोपामिनर्जिक सर्किट में एरीप्रिप्राजोल पहले से दबाए गए डोपामिनर्जिक गतिविधि को विघटित कर देता है।
शास्त्रीय रिसेप्टर सिद्धांत के अनुसार, रिसेप्टर्स का घनत्व सीधे आंशिक एगोनिस्ट की आंतरिक गतिविधि को प्रभावित करता है।12 इसलिए, कोई यह अनुमान लगाएगा कि पूर्व में न्यूरोलेप्टिक जोखिम ऊतक की जवाबदेही को बढ़ाएगा और एरीप्रिप्राजोल के एगोनिस्ट प्रोफाइल का पक्ष लेगा।13 हाइपरसेंसिटिव डोपामाइन रिसेप्टर्स के लिए एक आंशिक D2 एगोनिस्ट का जोड़ मेसोलिम्बिक सर्किट में वृद्धि-सीड डोपामिनर्जिक ड्राइव को जन्म दे सकता है। Aripiprazole में 5-HT भी है1A आंशिक एगोनिस्ट और 5- एचटी2A विरोधी गुण।14 कुछ सबूत बताते हैं कि 5-HT की सक्रियता2 रिसेप्टर यौन क्रिया और 5-HT की उत्तेजना को बाधित करता है1A रिसेप्टर यौन कार्य को आसान बनाता है।15 ड्रग्स जिनमें 5-HT हैं1A एगोनिस्ट और एक्सएनयूएमएक्स- एचटी2A प्रतिपक्षी गुण अर्थात, नेफाज़ोडोन और मिर्ताज़ापीन में, यदि कोई हो, तो यौन क्रिया पर प्रतिकूल प्रभाव पड़ता है।16 साइप्रोहेप्टैडाइन, एक एक्सएमयूएमएक्सएचटी2 प्रतिपक्षी विरोधी एनोर्गेमसिया को कम करने में प्रभावी है।15 दूसरी ओर, डबल ब्लाइंड नियंत्रित अध्ययनों से सबूत बताते हैं कि एरीप्रिप्राजोल प्रोलैक्टिन ऊंचाई से जुड़ा नहीं है।17 सारांश में, इन रिसेप्टर प्रोफाइल और हाइपरप्रोलैक्टिनीमिया की कमी हाइपरसेक्सुअलिटी की उपस्थिति के लिए संभावित अनुकूल वातावरण को बढ़ावा दे सकती है। हालांकि, सटीक तंत्र को समझने के लिए और शोध की आवश्यकता है जिसके माध्यम से एरीप्रिप्राजोल यौन क्रिया को प्रभावित कर सकता है।
हमारे मामलों में, यौन अनुशासनहीनता के इतिहास के बिना लोगों के बीच हाइपरसेक्सुअलिटी सामने आई। रोगियों को अधिक लगातार यौन इच्छा और aripiprazole लेने के बाद अधिक यौन व्यस्तता का अनुभव हुआ। दूसरे मामले में, एरीप्रिप्राजोल बंद करने के रोगी के दिनों के भीतर हाइपरेक्सुएलिटी पूरी तरह से गायब हो गई। हालांकि, पहले मामले में, हम उस सटीक समय के बारे में निश्चित नहीं हो सकते थे जिस पर उसके हाइपरसेक्सुअलिटी लक्षण हल हो गए थे, क्योंकि मनोवैज्ञानिक लक्षणों के अनुवर्ती और पुनरावृत्ति की हानि। हाइपरसेक्सुअलिटी संभवतः बेवफाई का भ्रम पैदा कर सकती है। न तो रोगी ने एरीप्रिप्राजोल लेने के लिए बंद करने के बाद इसी तरह की अति-कामुकता की घटना की पुनरावृत्ति का अनुभव किया।
अंत में, एरीप्रिप्राजोल सिज़ोफ्रेनिया के रोगियों में यौन इच्छा बढ़ा सकता है। हम सुझाव देते हैं कि अरिपिप्राजोल के डोपामिनर्जिक एगोनिस्टिक प्रभाव में मेसोलेम्बिक सर्किट पर विशेष रूप से नाभिक एंबुलेस हाइपरसेक्सुअलिटी घटना के लिए जिम्मेदार हो सकते हैं। हम यह भी सुझाव देते हैं कि चिकित्सक हाइपरसेक्सुअलिटी को एक एरिपिप्राजोल के संभावित प्रतिकूल प्रभाव के रूप में ध्यान में रखते हैं क्योंकि चिकित्सक और साथ ही मरीज के पक्ष से इन जटिलताओं की गलतफहमी वैवाहिक कलह और रोगी के लिए पीड़ा का स्रोत बन सकती है।
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