बाध्यकारी यौन व्यवहार में वेंट्रल स्ट्राइटल रिएक्टिविटी (2018)

बाध्यकारी यौन व्यवहार (CSB) दोनों पुरुषों के लिए उपचार की तलाश करने का एक कारण है (1-3) और महिलाएं (4)। सीएसबी चिंता समय के सबसे आम तौर पर बताए गए लक्षण पोर्नोग्राफी (मुख्य रूप से इंटरनेट पर) और अत्यधिक हस्तमैथुन ()5-7)। अन्य प्रकार के व्यवहार में जोखिमपूर्ण आकस्मिक यौन संबंध, अनाम यौन संबंध और भुगतान की गई यौन सेवाओं का उपयोग शामिल है (8).

पिछले दशक के दौरान सीएसबी पर अध्ययन की संख्या में काफी वृद्धि हुई है (9, 10) और विश्व स्वास्थ्य संगठन (WHO) ने CSB को एक आवेग नियंत्रण विकार के रूप में शामिल किया (11) आगामी ICD-11 के प्रस्ताव में (12)। प्रस्तावित मानदंडों के अनुसार (कफका द्वारा प्रस्तावित पहले के समान ही)6), हम CSB विकार को पहचान सकते हैं यदि निम्न लक्षण कम से कम 6 महीनों की अवधि में देखे जाते हैं:

1. यौन कल्पनाओं, आग्रहों, या व्यवहारों पर बार-बार खर्च किया जाना अन्य महत्वपूर्ण (गैर-यौन) लक्ष्यों, गतिविधियों और दायित्वों के साथ हस्तक्षेप करता है, अर्थात, अश्लील साहित्य देखना किसी के जीवन में एक केंद्रीय रुचि बन गया है, ताकि परिवार के कर्तव्यों या कार्य दायित्वों उपेक्षित हैं;

2। विषय बार-बार इन यौन गतिविधियों में बार-बार संलग्न करता है, जबकि भावनात्मक भावनात्मक राज्यों की प्रतिक्रिया में, यौन गतिविधि मूड विनियमन की एक कठोर रणनीति बन गई है;

3। और / या तनावपूर्ण स्थितियों के जवाब में; जैसे, काम पर तनावपूर्ण घटनाओं के दौरान;

4। बार-बार के प्रयासों के बावजूद, विषय इन यौन गतिविधियों को नियंत्रित या महत्वपूर्ण रूप से कम करने में विफल रहता है, अर्थात, विषय समस्यात्मक गतिविधियों को सीमित करने के कई असफल प्रयास करता है, लेकिन कुछ दिनों के बाद उन पर नियंत्रण खो देता है;

5। विषय शारीरिक या भावनात्मक रूप से स्वयं को या दूसरों को नुकसान पहुंचाने के जोखिम के बावजूद इन यौन गतिविधियों को जारी रखता है, अर्थात रिश्तों के लिए गंभीर परिणामों (जैसे, ब्रेक-अप) या नौकरी के नुकसान के खतरे के बावजूद लगातार यौन व्यवहार में संलग्न होना।

इन यौन गतिविधियों की आवृत्ति और तीव्रता जीवन के महत्वपूर्ण पहलुओं में नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण व्यक्तिगत संकट या शिथिलता का कारण बनती है और बहिर्जात पदार्थ के उपयोग (जैसे, नशीली दवाओं के दुरुपयोग या दवा), द्विध्रुवी विकार, या पैराफिलिया के परिणामस्वरूप नहीं होती है।

व्यसनों के सैद्धांतिक फ्रेमवर्क के अनुसार वेन्ट्रल स्ट्राइटल एक्टिवेशन के पैटर्न

व्यसन में शामिल महत्वपूर्ण मस्तिष्क सर्किटों में से एक वेंट्रल टेट्रापल क्षेत्र (मस्तिष्क में प्रमुख डोपामाइन-उत्पादक क्षेत्रों में से एक) के रूप में ऐसी मस्तिष्क संरचनाओं को जोड़ने वाली इनाम प्रणाली है, जिसमें वेंट्रिकल स्ट्रेटम, मेसोकोर्टिकल रास्ते और मस्तिष्क प्रांतस्था, विशेष रूप से ऑर्बिटोफ्रंटल शामिल हैं। और मध्ययुगीन प्रांतस्था (13-16)। एनाटोमिक रूप से, मानव और गैर-मानव प्राइमेट में वेंट्रल स्ट्रिएटम में न्यूक्लियस एंबुलेस, कॉडल न्यूक्लियस और वेंट्रल पुटामेन के बीच का क्षेत्र रोस्ट्रल आंतरिक कैप्सूल, घ्राण ट्यूबरकल, और पार्श्व घ्राण पथ से सटे पूर्वकाल छिद्रित स्थान के रोस्ट्रोलिपल भाग शामिल हैं। (17, 18)। हालांकि, मानव कनेक्टिविटी अध्ययनों से पता चलता है कि वेंट्रिकल स्ट्रिएटम में नाभिक एंबुलेस शामिल है और औसत दर्जे का कॉडेट न्यूक्लियस और रोडस्ट्रवेंटल पुटामेन का एक बड़ा क्षेत्र (19).

उदर स्ट्रेटम मध्य कक्ष से डोपामिनर्जिक इनपुट के अलावा कक्षीय ललाट प्रांतस्था और पूर्वकाल सिंगुलेट प्रांतस्था से कोर्टिकल इनपुट प्राप्त करता है। वही क्षेत्र वेंट्रल पैलीडियम और वेंट्रल टेप्लाटल क्षेत्र के लिए उत्पादन करता है, जो थैलेमस के औसत दर्जे का पृष्ठीय नाभिक के माध्यम से प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स में वापस उत्पादन करता है। यह सर्किट कोर्टिको-बेसल गैन्ग्लिया सिस्टम का एक अभिन्न अंग है (19)। इस नेटवर्क के अलग-अलग नोड्स प्रेरणा और हेडोनिक खुशी के रूप में इनाम प्रसंस्करण के ऐसे पहलुओं में अलग-अलग भूमिका निभाते हैं (20, 21)। वेंट्रल स्ट्रिएटम (विशेष रूप से नाभिक accumbens) शायद इनाम प्रसंस्करण के संदर्भ में सबसे अधिक व्यापक रूप से अध्ययन मस्तिष्क क्षेत्र है (22, 23), विभिन्न प्रकार के पुरस्कारों की प्रत्याशा और प्राप्ति के दौरान सक्रियता प्रदर्शित करना (24, 25).

कई लत सिद्धांतों में से, जो रुचि के हैं, यहां, हम दो पर ध्यान केंद्रित करना चाहते हैं जो वेंट्रल स्ट्राइटल सक्रियण के बारे में बहुत स्पष्ट भविष्यवाणियों और नशे की लत व्यवहार के लिए इसकी कड़ी के लिए अनुमति देते हैं: प्रोत्साहन सलामी थ्योरी [IST, (26-28)] और रिवॉर्ड डेफिसिएंसी सिंड्रोम [RDS; (29, 30)]।

रॉबिन्सन और बेरिज द्वारा प्रस्तावित प्रोत्साहन की सलामी सिद्धांत28), प्रेरित व्यवहार के दो बुनियादी घटकों के बीच अंतर करता है- "पसंद करना" और "चाहना।" "लंबी पैदल यात्रा" सीधे जुड़ा हुआ है। अनुभवी इनाम का मूल्य, आमतौर पर बिना शर्त उत्तेजनाओं द्वारा लिया जाता है जैसे कि नायिका की खपत; दूसरी ओर, "चाहत" से संबंधित है अपेक्षित इनाम का मूल्य, अक्सर सशर्त उत्तेजनाओं द्वारा लिया जाता है (उदाहरण के लिए, उन लोगों की उपस्थिति, जिनके साथ ड्रग्स लेते थे)। पदार्थ और जुए की लत पर अध्ययन से पता चलता है कि सशर्त उत्तेजनाओं (तथाकथित) संकेत) लत से संबंधित उद्वेग स्ट्रेटम में वृद्धि हुई प्रतिक्रियाओं के साथ-साथ व्यसनी व्यक्तियों के बीच प्रेरित व्यवहार (छोटी प्रतिक्रिया समय के साथ प्रकट) में वृद्धि हुई है, जबकि इनाम की प्रतिक्रियाएं स्वयं अपरिवर्तित रहती हैं या समय के साथ कुंद हो जाती हैं (26, 31)। इस प्रकार, यदि ISTB के अनुसार, CSB विकार व्यसनों के साथ तंत्रिका तंत्र को साझा करते हैं, तो हमें विशेष रूप से कामुक / यौन पुरस्कारों के संकेत के लिए उदर स्ट्रेटम में एक बढ़ी हुई रक्त-ऑक्सीजन-स्तर-निर्भर (BOLD) प्रतिक्रिया देखनी चाहिए, जिसे प्राप्त करने के लिए उच्च प्रेरणा प्राप्त हुई। सीएसबी के साथ व्यक्तियों के बीच उन्हें (छोटे आरटी के रूप में मापा जाता है) जब अन्य cues के लिए अन्य प्रकार की पुरस्कृत उत्तेजनाओं के लिए भविष्य कहनेवाला की तुलना में।

इनाम की कमी सिंड्रोम सिद्धांत (29, 30) मानते हैं कि व्यसनी व्यवहार वाले व्यक्तियों को मस्तिष्क इनाम मार्गों को भर्ती करने में एक सामान्य कमी है, जिसके परिणामस्वरूप इन सर्किटों के क्रोनिक हाइपोएक्टेशन होते हैं और माना जाता है कि पुरस्कारों से सुखद अनुभव कम हो जाता है। नशीली दवाओं के उपयोग, या जुआ जैसे नशे की लत व्यवहार, इस इनाम की कमी की भरपाई करने और मस्तिष्क के इनाम सर्किट्री को प्रोत्साहित करने के लिए शुरू किए गए हैं (32)। आरडीएस के अनुसार, यदि सीएसबी के साथ व्यक्तियों का एक समूह पदार्थ और जुआ व्यसनों के विषयों के समान है, तो हमें स्वस्थ नियंत्रणों की तुलना में क्यू के जवाब में और इसके बाद इनाम प्रसंस्करण के दौरान सीएसबी समूह में वेंट्रल स्ट्राइटल सक्रियण में कमी देखी जानी चाहिए।

प्रकाशित अध्ययनों के परिणामों पर चर्चा करने से पहले, यह ध्यान देने योग्य है कि हमारी समझ के अनुसार, आईएसटी और आरडीएस विरोधाभासी नहीं हैं, बल्कि पूरक हैं, दृष्टिकोण हैं। ऐसा तब लग सकता है जब आईएसटी ने कामुक / यौन प्रतिफल से संबंधित संकेतों के लिए उदर स्ट्रैटल सक्रियता में वृद्धि की भविष्यवाणी की, जबकि आरडीएस विधेयकों ने स्वस्थ नियंत्रणों की तुलना में सीएसबी व्यक्तियों के मामले में ऐसे संकेतों के लिए वेंट्रल स्ट्राइटल सक्रियण में कमी की। लेकिन बेहतर समझ के लिए, हमें दोनों रूपरेखाओं की उत्पत्ति को ध्यान में रखना होगा। RDS इनाम सर्किट के hypoactivation के लिए एक जन्मजात, आनुवंशिक रूप से निर्धारित प्रवृत्ति का वर्णन करता है। RDS फ्रेमवर्क इस जन्मजात विशेषता को विशिष्ट जीन उत्परिवर्तन से संबंधित करता है, सिवाय व्यसनों के मामले में, जिसमें यह प्रवृत्ति गैर-विशिष्ट उत्परिवर्तन से संबंधित है (20, 30, 33)। दूसरी ओर, आईएसटी मानता है कि नियमित कंडीशनिंग और सीखने की प्रक्रियाओं के माध्यम से कुछ प्रकार के संकेतों के प्रोत्साहन का अधिग्रहण किया जा सकता है; हालांकि, एक विशिष्ट फेनोटाइप वाले व्यक्तियों के मामले में [उदाहरण के लिए, साइन-ट्रैकर्स: वे जानवर जो पुरस्कार के लिए भविष्यवाणियों के तेजी से सीखने के लिए अधिक प्रवण हैं (34, 35)], यह सीखने की प्रक्रिया बहुत तेज हो सकती है।

इसलिए, हम कल्पना कर सकते हैं कि आरडीएस द्वारा वर्णित फेनोटाइप वाले कुछ व्यक्तियों ने किसी भी प्रकार के पुरस्कारों और उनके जुड़े संकेतों के लिए सामान्यीकृत हाइपोएक्टिवेशन किया है, और सामान्य जनसंख्या की तुलना में वेंट्रिकल स्ट्रेटम की कम सक्रियता के साथ मौजूद हैं। हालांकि, एक ही समय में, इन लोगों ने सीखा है कि कुछ प्रकार की उत्तेजनाएं या पदार्थ उन्हें अधिक खुशी प्रदान करते हैं - इस प्रकार, इन अधिक खुशी-उत्प्रेरण उत्तेजनाओं से जुड़े सभी संकेत उच्च प्रोत्साहन वाले प्रतिफल प्राप्त करते हैं, प्रति कंडीशनिंग (जैसा कि आईएसटी में वर्णित है) । इन विशिष्ट संकेतों के लिए, इस समूह के वेंट्रिकल स्ट्रेटम को सामान्य आबादी की तुलना में और जब विभिन्न प्रकार के संकेतों की तुलना में अधिक सक्रिय किया जा सकता है। इस भविष्यवाणी के साथ, हमारा उद्देश्य CSB में वेंट्रल स्ट्राइटल एक्टिविटीज पर उपलब्ध न्यूरोइमेजिंग डेटा की समीक्षा करना है।

यदि सीएसबी केवल आईएसटी से अधिक संबंधित है, तो हमें स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में सीएसबी के साथ व्यक्तियों के बीच कामुक उत्तेजनाओं की उम्मीद के दौरान बढ़ी हुई वेंट्रल स्ट्राइटल सक्रियण दिखाते हुए अधिक अध्ययन करना चाहिए। यदि सीएसबी आरडीएस से अधिक संबंधित है, तो हमें अधिक अध्ययनों को देखना चाहिए जो स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में सीएसबी विषयों के बीच किसी भी प्रकार के पुरस्कार के लिए कम उदर स्ट्रेटल प्रतिक्रिया को प्रदर्शित करते हैं, और संभवतः इनाम की उम्मीद के दौरान उदर स्ट्रेटम की प्रतिक्रियाशीलता में कमी आती है, भी।

तरीके

इस समीक्षा के उद्देश्य के लिए, हमने जनवरी 1, 2005 और फरवरी 22, 2018 के बीच सहकर्मी-समीक्षित पत्रिकाओं (कॉन्फ्रेंस एब्स्ट्रैक्ट को छोड़कर) में प्रकाशित वैज्ञानिक पत्रों के लिए Google Scholar, Pubmed, और EBSCO डेटाबेस की खोज की। हमने केवल उन प्रकाशनों को शामिल किया है जो कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (fMRI) का उपयोग करते हैं, जैसा कि हम उदर स्ट्रेटम की बोल्ड प्रतिक्रिया में रुचि रखते हैं और इसमें अनिवार्य यौन व्यवहार, पोर्नोग्राफी, सेक्स की लत, हाइपरसेक्सुअलिटी, हाइपरसेक्सुअल डिसऑर्डर, समस्याग्रस्त पोर्नोग्राफी उपयोग और जैसे कीवर्ड शामिल हैं। इंटरनेट अश्लील साहित्य की लत। यह खोज फरवरी 22 और फरवरी 25, 2018 पर की गई थी। हमने केवल अंग्रेजी में प्रकाशित लेखों को शामिल किया। हमें नौ प्रकाशन मिले हैं जो हमारे खोज मानदंडों (तालिका) को पूरा करते हैं 1), जिनमें से छह ने विशेष रूप से कामुक क्यू या कामुक इनाम प्रसंस्करण के दौरान वेंट्रल स्ट्राइटल सक्रियण की जांच की (36-42)। सभी सूचीबद्ध प्रकाशनों के समावेश और / या बहिष्करण पर दो न्यायाधीशों द्वारा चर्चा की गई। जैसा कि प्रकाशनों की कुल संख्या नौ थी (और वेंट्रिकल स्ट्राइटम से संबंधित किसी भी प्रभाव की रिपोर्टिंग सात), हमने सीएसबी निदान के तरीकों के आधार पर अध्ययन का चयन नहीं किया; इसलिए, हम तालिका में विषयों के वर्गीकरण के लिए उपयोग किए जाने वाले विशिष्ट तरीकों का वर्णन करते हैं 1.

CSB में वेंट्रल स्ट्राइटल एक्टिविटीज पर मौजूदा डेटा की समीक्षा

सबसे पहले, हम सीधे क्यू और इनाम प्रसंस्करण को संबोधित करने वाले अध्ययनों पर चर्चा करेंगे। कामुक संकेतों या पुरस्कारों के लिए वेंट्रल स्ट्राइटल एक्टिविटी की रिपोर्टिंग करने वाले सात अध्ययनों में, दो एक उप-नैदानिक ​​आबादी [लगातार पोर्नोग्राफ़ी उपयोगकर्ताओं] पर किए गए थे; (38, 39) सीएसबी के मानदंडों को पूरा नहीं करना] और शेष पांच को सीएसबी के मानदंडों को पूरा करने वाली नैदानिक ​​आबादी पर आयोजित किया गया था [या तो ऐसे विषय जो सीएसबी की एक किस्म के साथ प्रस्तुत कर रहे थे (37, 40-42) या विशेष रूप से समस्याग्रस्त पोर्नोग्राफी उपयोग के लिए उपचार की मांग करने वाले व्यक्ति (36)]। एक ही जनसंख्या पर दो अध्ययन किए गए (37, 42)। सभी अध्ययनों में कामुक चित्रों का उपयोग किया गया, लेकिन एक ने स्पष्ट वीडियो क्लिप का उपयोग किया (37)। कुहन और गलिनट में (38), सोक और सोहन (40), और बंका एट अल। (42), लेखकों ने वुन एट अल में कामुक और तटस्थ चित्रों के बीच उदर स्ट्रेटल प्रतिक्रियाशीलता की तुलना की। (37), ब्रांड एट अल में स्पष्ट और रोमांचक वीडियो के बीच। (39), पसंदीदा और गैर-पसंदीदा कामुक चित्रों के बीच, और गोला एट अल में। (36) कामुक चित्रों और मौद्रिक पुरस्कारों के बीच और कामुक चित्रों के लिए और मौद्रिक लाभ के लिए पूर्वानुमान के बीच।

चर्चा

सीएसबी या उप-नैदानिक ​​आबादी के मानदंडों को पूरा करने वाली आबादी में कामुक और गैर-कामुक उत्तेजनाओं के प्रसंस्करण के दौरान उदर स्ट्रेटम की रिपोर्टिंग की प्रयोगात्मक गतिविधियों (सात) रिपोर्टिंग के बहुत सीमित शरीर को ध्यान में रखते हुए, इस समय किसी भी मजबूत निष्कर्ष को प्राप्त करना होगा। समय से पहले। इसलिए, हम पहले उपलब्ध परिणामों पर चर्चा करना चाहेंगे, फिर आईएसटी और आरडीएस सिद्धांतों के संदर्भ में अपनी व्याख्याओं का प्रस्ताव करेंगे।

गैर-समस्याग्रस्त पोर्नोग्राफी उपयोगकर्ताओं के बीच, राइट स्ट्रेटम (अधिक सटीक रूप से सतर्क) मात्रा और पोर्नोग्राफी की खपत की आवृत्ति के बीच एक विपरीत संबंध देखा गया था (38)। इसी अध्ययन ने यौन उत्तेजना देखने के दौरान पोर्नोग्राफी की खपत और बाएं पुटामेन की कार्यात्मक प्रतिक्रिया के बीच नकारात्मक सहसंबंध भी बताया। वैकल्पिक रूप से, वून एट अल। (37) ने दिखाया कि पुरुष सीएसबी मानदंडों को पूरा करते हैं (6) सीएसबी के बिना उन लोगों की तुलना में, यौन रूप से स्पष्ट वीडियो के लिए एक बढ़ी हुई स्ट्रैटोलैसिटी का प्रदर्शन किया। दिलचस्प बात यह है कि CSB के मरीज़ रोमांचक वीडियो देख रहे हैं (अर्थात्, चरम खेलों की प्रस्तुतियाँ) जब नियंत्रण की तुलना में उदर स्ट्रेटम में कम सक्रियता दिखाई गई (37)। सोक और सोहन (40) बाईं सीबेट नाभिक में तटस्थ चित्रों के लिए नियंत्रण और कम सक्रियण की तुलना में सीएसबी समूह में कामुक चित्रों के जवाब में बाईं कौड न्यूक्लियस के उच्च सक्रियण को दिखाया गया है। ब्रांड एट अल। (39), इसी तरह वून एट अल। (37), गैर-पसंदीदा लोगों की तुलना में पसंदीदा यौन चित्रों के जवाब में उदर स्ट्रेटम में बोल्ड प्रतिक्रियाओं को दिखाया गया है, और यह है कि इस गतिविधि ने उप-नैदानिक ​​आबादी में साइबर एडिक्स के लिए संशोधित इंटरनेट एडिक्शन टेस्ट के अंकों के साथ सकारात्मक रूप से सहसंबंधित किया है;39)। पांचवां अध्ययन (36) पहले से चर्चा किए गए चार की तुलना में एक अलग प्रतिमान का इस्तेमाल किया। केवल विभिन्न प्रकार की उत्तेजनाओं (जैसे, कामुक, रोमांचक, या तटस्थ चित्रों) को प्रस्तुत करने के बजाय, इस अध्ययन ने प्रोत्साहन देरी कार्य के एक संशोधन का उपयोग किया, एक कार्य जो पहले जुआ विकार के अध्ययन में उपयोग किया गया था (46)। इस कार्य के दो महत्वपूर्ण गुण हैं: (1) यह क्यू और प्रत्याशा से संबंधित पुरस्कार और परिणाम से संबंधित चरणों को क्रमशः नापसंद करता है, और (2) यह "लत-संबंधी" उत्तेजनाओं की तुलना करने की संभावना प्रदान करता है (इस मामले में, कामुक चित्र) ) एक और शक्तिशाली इनाम (मौद्रिक लाभ) के साथ। इस अध्ययन में, CSB के साथ और बिना पुरुषों ने कामुक चित्रों की भविष्यवाणी करने वाले cues के प्रति अपनी अलग-अलग प्रतिक्रियाओं में अंतर किया, लेकिन कामुक चित्रों के जवाब में नहीं। सीएसबी विषयों जब नियंत्रण विषयों की तुलना में विशेष रूप से कामुक चित्रों की भविष्यवाणी करने वाले cues के लिए उदर स्ट्रेटम की सक्रियता दिखाई दी, लेकिन मौद्रिक लाभ की भविष्यवाणी करने वाले cues के लिए नहीं। कामुक चित्रों की भविष्यवाणी करने वाले संकेतों के लिए सापेक्ष संवेदनशीलता बनाम मौद्रिक लाभ कामुक छवियों को देखने के लिए बढ़ी हुई व्यवहार प्रेरणा से संबंधित थे (उच्च "वांछित" का सुझाव), सीएसबी की गंभीरता, प्रति सप्ताह अश्लील साहित्य का उपयोग और साप्ताहिक हस्तमैथुन की संख्या। कुह्न और गैलिनाट को छोड़कर (38), अन्य समीक्षात्मक अध्ययनों से कामुक उत्तेजना के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि हुई है (37, 39) या कामुक उत्तेजनाओं की भविष्यवाणी करने वाले संकेतों के लिए (36) सीएसबी में उच्च स्कोर वाले लोगों के बीच।

अन्य अध्ययनों में क्यु या इनाम प्रसंस्करण से संबंधित कड़ाई से नहीं, बंका एट अल। एक कंडीशनिंग कार्य में कामुक या मौद्रिक इनाम की कमी के जवाब के रूप में नियंत्रण की तुलना में सीएसबी विषयों के बीच वेंट्रल स्ट्राइटल सक्रियणों में कमी देखी गई (42)। क्लूकेन एट अल। (41) सीएसबी बनाम नियंत्रण समूह में वेंट्रिकल स्ट्रिपटम और प्रीफ्रंटल कॉर्टेक्स के बीच कम युग्मन दिखाया गया है, जो भूख कंडीशनिंग के दौरान [बंका एट अल के समान कार्य में] है। (42)]।

निष्कर्ष

यदि हम उपर्युक्त सभी अध्ययनों में उदर स्ट्रेटम गतिविधि पर सख्ती से ध्यान केंद्रित करते हैं, तो परिणामों का एक सुसंगत स्कीमा उभरता है: पसंदीदा कामुक चित्र (39), स्पष्ट वीडियो (37), या कामुक चित्रों की भविष्यवाणी करने वाले संकेत (36) जब नियंत्रण की तुलना में CSB (या बार-बार पोर्नोग्राफी उपयोगकर्ताओं) के साथ लोगों के बीच अन्य प्रकार की उत्तेजनाओं की तुलना में मजबूत वेंट्रल स्ट्राइटल सक्रियता पैदा होती है। कुहन और गैलिनाट द्वारा प्रदान किया गया डेटा (38) और गैर-नैदानिक ​​नमूने से एकत्र किए गए सुझाव भी स्वस्थ व्यक्तियों में उदर स्ट्रेटम वॉल्यूमेट्री को कम करते हैं जो अधिक अश्लील साहित्य का उपयोग करते हैं; हालाँकि, हाल के निष्कर्ष (47) सीएसबी मानदंडों और नियंत्रणों को पूरा करने वाले व्यक्तियों के बीच उदर स्ट्रेटम वॉल्यूम में इस अंतर की पुष्टि नहीं करते हैं। अभी तक, सीएसबी मानदंडों को पूरा करने वाली आबादी पर कोई अध्ययन नहीं हुआ है, कामुक उत्तेजनाओं के लिए बोल्ड प्रतिक्रियाओं का परीक्षण, और एक ही समय में वॉल्यूमेट्रिक परिवर्तनों की जांच करना, इसलिए इस बिंदु पर समयपूर्व स्वैच्छिकता और प्रतिक्रियात्मकता के बीच संबंधों पर कोई भी अटकलें समयपूर्व होंगी।

इनाम की कमी के साथ संगति सिंड्रोम

आरडीएस के प्रकाश में प्रकाशित परिणामों की जांच करने के लिए, हमें सीएसबी (या उप-नैदानिक ​​आबादी) और नियंत्रण समूहों के बीच वेंट्रल स्ट्राइटल सक्रियण में अंतर को देखने की जरूरत है। आरडीएस उत्तेजनाओं को पुरस्कृत करने के लिए और समूह तुलना के बीच इस तरह की उत्तेजनाओं की भविष्यवाणी करने वाले संकेतों के लिए अनुमान लगाता है। कामुक उत्तेजनाओं के लिए प्रतिक्रियात्मकता की जांच करने वाले चार अध्ययनों में से कोई नहीं (36-39) कामुक उत्तेजना के मामले में इस तरह के हाइपोएक्टेशन को इंगित करता है। हालांकि, वून एट अल में। (37), सीएसबी समूह जब नियंत्रण की तुलना में गैर-कामुक रोमांचक उत्तेजनाओं के लिए उदर स्ट्रेटम के दृश्यमान हाइपोएक्टेशन को प्रस्तुत करता है [सोक और सोहन में (40), तटस्थ उत्तेजनाओं के लिए नियंत्रण की तुलना में CSB व्यक्तियों में हाइपोएक्टिवेशन दिखाई देता है]। गोला एट अल में विपरीत परिणाम प्रस्तुत किए जाते हैं। (36) जहां सीएसबी और नियंत्रण विषयों के बीच मौद्रिक पुरस्कारों के लिए बोल्ड प्रतिक्रिया में कोई अंतर नहीं है। तीन (36, 38, 39) आरडीएस ढांचे के आधार पर तैयार की गई भविष्यवाणियों के खिलाफ चार उपलब्ध अध्ययन स्पष्ट रूप से बोलते हैं। हालांकि, इन अध्ययनों में समूहों के बीच मतभेदों को ध्यान में रखना महत्वपूर्ण है। जबकि वून एट अल में। (37), सीएसबी मानदंडों को पूरा करने वाले विषयों ने गोला एट अल में विभिन्न प्रकार के समस्याग्रस्त यौन व्यवहार प्रस्तुत किए। (36) समस्यात्मक अश्लील साहित्य के साथ प्रस्तुत सीएसबी मानदंडों को पूरा करने वाले सभी व्यक्ति एक प्रमुख समस्या के रूप में उपयोग करते हैं। इसी तरह, दो में (38, 39) उप-नैदानिक ​​आबादी पर अन्य अध्ययन, वेंट्रल स्ट्राइटल एक्टिविटीज और वॉल्यूमेट्री का उपयोग पोर्नोग्राफी के उपयोग की मात्रा के साथ संबंधित है। किसी भी मजबूत निष्कर्ष तैयार करने के लिए पर्याप्त डेटा नहीं है, लेकिन भविष्य के अध्ययन के लिए कुछ परिकल्पना तैयार की जा सकती है।

हमारे दृष्टिकोण से, यह जांचने योग्य है कि क्या सीएसबी को दो उपप्रकारों में विभक्त किया जा सकता है: (1) प्रमुख पारस्परिक यौन व्यवहार, और (2) प्रमुख एकान्त यौन व्यवहार और अश्लील वीडियो देखना48, 49)। शराब के दुरुपयोग पर अनुरूप निष्कर्षों के आधार पर, इन उपप्रकारों में से प्रत्येक cues और पुरस्कार के लिए उदर स्ट्राइटल एक्टिविटी के विभिन्न जीनोटाइप और पैटर्न से संबंधित हो सकता है (50, 51)। हम भविष्य के अध्ययनों में यह जांचने का प्रस्ताव करते हैं कि क्या पारस्परिक यौन व्यवहार द्वारा परिभाषित एक उपप्रकार को आरडीएस द्वारा प्रस्तावित नवीनता की मांग और वेंट्रल स्ट्राइटल हाइपोएक्टिविटी की एक उच्च डिग्री की विशेषता हो सकती है, जबकि एक प्रमुख समस्या संबंधी पोर्नोग्राफी देखने और एकान्त यौन गतिविधि से संबंधित एक उपप्रकार की विशेषता हो सकती है। बदले में कामुक cues और इनाम सर्किट के hypoactivation के बिना पुरस्कार के लिए उदर स्ट्रेटल प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि के बजाय।

प्रोत्साहन वेतन सिद्धांत के साथ संगति

IST के अनुसार, व्यसन से संबंधित cues (सशर्त उत्तेजनाएं) उदर संबंधी स्ट्रैटम में बढ़ी हुई प्रतिक्रियाएं और व्यसनी व्यक्तियों के बीच प्रेरित व्यवहार (यानी, कम प्रतिक्रिया समय और उच्च सटीकता) में वृद्धि हुई है, जबकि इनाम की प्रतिक्रियाएं स्वयं अपरिवर्तित हैं या कुंद करना। अधिक समय तक (26, 31)। इस प्रकार, IST के अनुसार, यदि CSB व्यसनों के साथ तंत्र साझा करता है, तो हमें स्वस्थ नियंत्रण की तुलना में CSB के साथ व्यक्तियों के बीच कामुक / यौन पुरस्कारों के संकेत के लिए विशेष रूप से उदर स्ट्रेटम में एक बढ़ी हुई प्रतिक्रिया देखनी चाहिए और जब cues की भविष्यवाणी की प्रतिक्रिया की तुलना में अन्य पुरस्कार।

प्रस्तुत प्रकाशनों में से प्रत्येक पढ़ना (36-39) अलग से, एक व्यक्ति यह इकट्ठा कर सकता है कि सभी डेटा आईएसटी द्वारा प्रस्तावित तंत्रों को इंगित करते हैं, अर्थात् कामुक उत्तेजनाओं के लिए उच्च संवेदीकरण। लेकिन एक बहुत महत्वपूर्ण प्रश्न उभरता है: प्रयोगशाला सेटअप में इन कामुक उत्तेजनाओं की व्याख्या कैसे करें? यदि कोई मानता है कि एक कामुक चित्र या वीडियो क्यू की भूमिका निभाता है, तो सीएसबी (नियंत्रणों की तुलना में) के साथ विषयों के बीच उदर स्ट्रेटटल प्रतिक्रियाशीलता में वृद्धि हुई है जो नशे की परिकल्पना के पक्ष में बोलेंगे। हालांकि, अगर कोई मानता है कि कामुक उत्तेजनाएं इनाम की भूमिका निभाती हैं, तो ये परिणाम आवश्यक रूप से आईएसटी ढांचे में तैयार की गई भविष्यवाणियों का समर्थन नहीं करते हैं। हमारे दृष्टिकोण से, [विवरण के लिए, गोला एट अल देखें। (9)] कई वास्तविक जीवन स्थितियों में, दृश्य यौन उत्तेजनाएं जैसे कि एक यौन आकर्षक साथी का नग्न शरीर यौन उत्तेजना बढ़ाता है और व्यवहारिक यौन गतिविधि को शुरू करने के लिए दृष्टिकोण का नेतृत्व करता है और संभोग के साथ समाप्त होता है (52)। इस मामले में, हम तर्क देते हैं कि यौन उत्तेजनाएं क्यू (सशर्त उत्तेजना) की भूमिका निभाती हैं, जबकि संभोग सुख (प्राथमिक) इनाम (बिना शर्त उत्तेजना) की भूमिका निभाता है। यह विशेष रूप से स्वस्थ नियंत्रण के लिए और प्रमुख पारस्परिक यौन व्यवहार वाले सीएसबी विषयों के लिए मामला हो सकता है।

हमारा तर्क एकान्त यौन गतिविधियों के अधिकांश मामलों के लिए समान है, विशेष रूप से स्वस्थ विषयों के लिए। अधिकांश सामान्य दृश्य यौन उत्तेजनाएं अश्लील वीडियो या फोटो (संकेत) हैं, जो यौन उत्तेजना को बढ़ाती हैं और संभोग (इनाम) के साथ हस्तमैथुन को समाप्त करती हैं। लेकिन अनुसंधान में (9), हम निम्नलिखित निरीक्षण करते हैं: (1) लोग कामुक चित्रों और वीडियो को देखते हुए आनंद का अनुभव करते हैं, संभवतः जननांग प्रतिक्रिया के साथ; (2) उनकी पुरस्कार-संबंधी मस्तिष्क गतिविधि दृश्य यौन उत्तेजनाओं के जवाब में इन सुखदायक भावनाओं के साथ सहसंबद्ध है; (3) वे इन उत्तेजनाओं को देखने के लिए प्रयास करने को तैयार हैं, अन्य पुरस्कृत उत्तेजनाओं के समान, जैसे कि धन; और (4) हम यौन उत्तेजनाओं के पूर्वानुमान के लिए कंडीशनिंग भी देखते हैं। इस प्रकार, हम दावा करते हैं कि दृश्य यौन उत्तेजनाओं का पुरस्कृत मूल्य हो सकता है और, एक प्रयोगशाला सेटअप में [जैसे कि अध्ययन में)36)], इनाम की भूमिका निभा सकते हैं। प्रमुख एकान्त व्यवहार और अश्लील साहित्य देखने वाले सीएसबी व्यक्तियों के लिए, यह वास्तविक जीवन की स्थितियों में भी हो सकता है, क्योंकि उनमें से कई पोर्नोग्राफी की रिपोर्ट करते हैं, जिसमें पोर्नोग्राफी देखने में आनंद के घंटे बनाए रखने के लिए जानबूझकर देरी की जाती है (2)। इसलिए, हमारे विचार के अनुसार, उपलब्ध अध्ययनों के परिणाम IST की भविष्यवाणियों का समर्थन करते हैं और कामुक उत्तेजनाओं के लिए या तो वेंट्रल स्ट्राइटल प्रतिक्रिया को बढ़ाते हैं [जो बाद की यौन गतिविधि के लिए क्यू की भूमिका निभा सकते हैं (37, 39)] या कामुक चित्रों की भविष्यवाणी करने वाले cues के लिए, जो से प्रति पुरस्कृत उत्तेजना है (36).

पदार्थ के उपयोग और जुआ विकार के समान

सबसे हालिया मेटा-विश्लेषण (32) पदार्थ व्यसनों और पैथोलॉजिकल जुए में वेंट्रल स्ट्राइटल एक्टिविटी पर एक्सएनयूएमएक्स अध्ययन बताता है कि इनाम प्रत्याशा (क्यू करने के लिए एक्सपोजर) के दौरान, पदार्थ और जुआ व्यसनों वाले व्यक्तियों में स्वस्थ नियंत्रण व्यक्तियों की तुलना में स्ट्रैटैटल सक्रियण में कमी देखी गई। इनाम के परिणाम के दौरान, मादक पदार्थों की लत वाले व्यक्तियों में उदर स्ट्रेटम में सक्रियता दिखाई दी, जबकि जुए की लत वाले व्यक्तियों में स्वस्थ नियंत्रण वाले व्यक्तियों की तुलना में पृष्ठीय स्ट्रेटम में सक्रियता में कमी देखी गई। लेखकों के अनुसार, इनाम प्रत्याशा के दौरान नशे की लत वाले व्यक्तियों में और हमले के परिणाम के दौरान जुए की लत वाले व्यक्तियों में स्ट्रिपेटल हाइपोएक्टेशन नशे के आरडीएस सिद्धांत के अनुरूप है। यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि इस मेटा-विश्लेषण में शामिल सभी अध्ययन मौद्रिक प्रोत्साहन का उपयोग कर रहे थे; इसलिए, cues और पुरस्कारों के लिए प्रतिक्रियाशीलता के वर्णित पैटर्न कुछ पदार्थों से संबंधित व्यसनों के लिए गैर-विशिष्ट थे। सीएसबी विषयों के साथ एकमात्र अध्ययन-जो सीधे लुइजेन्ट एट अल में समीक्षा किए गए अध्ययनों की तुलना में हो सकता है। (32) -इस गोला एट अल। (36), जो मौद्रिक प्रोत्साहन देरी कार्य का उपयोग करता है। इधर, CSB में वेंट्रिकल स्ट्रिएटम (नियंत्रणों की तुलना में) का कोई अनुमान नहीं पाया गया। हम सीएसबी व्यक्तियों को पदार्थों या जुए की लत वाले सीएसबी व्यक्तियों की तुलना मानक अध्ययनों के साथ करने के लिए मौद्रिक प्रोत्साहन विलंब कार्य जैसे कि सीधे सीएसबी और वेंट्रल स्ट्रेटम रिएक्टिविटी में व्यसनों के बीच अंतर और अंतर की जांच करने के लिए मानक कार्यों का उपयोग करने की आवश्यकता देखते हैं।

सारांश और भविष्य की दिशाएं

CSB पर उपलब्ध अध्ययनों की मात्रा (और लगातार अश्लील साहित्य के उप-नैदानिक ​​आबादी) लगातार बढ़ रही है। वर्तमान में उपलब्ध अध्ययनों के बीच, हम नौ प्रकाशनों (तालिका) को खोजने में सक्षम थे 1) जो कार्यात्मक चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग का उपयोग किया। इनमें से केवल चार (36-39) सीधे कामुक संकेतों और / या पुरस्कारों के प्रसंस्करण की जांच की और उदर संबंधी स्ट्रैटम क्रियाओं से संबंधित निष्कर्षों की सूचना दी। तीन अध्ययनों से संकेत मिलता है कि कामुक उत्तेजनाओं के लिए उदर संबंधी स्ट्रैटल प्रतिक्रिया36-39) या ऐसे उत्तेजनाओं का अनुमान लगाने वाले संकेत (36-39)। ये निष्कर्ष IST के अनुरूप हैं (28), लत में मस्तिष्क के कामकाज का वर्णन करने वाले सबसे प्रमुख रूपरेखाओं में से एक। एक और सैद्धांतिक ढांचे के लिए एकमात्र समर्थन जो लत में वेंट्रल स्ट्रिएटम के hypoactivation की भविष्यवाणी करता है, आरडीएस सिद्धांत (29, 30), आंशिक रूप से एक अध्ययन से आता है (37), जहां CSB वाले व्यक्तियों ने नियंत्रण की तुलना में रोमांचक उत्तेजनाओं के लिए लोअर वेंट्रल स्ट्राइटल सक्रियण प्रस्तुत किया।

डेटा की वर्तमान स्थिति हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि सीएसबी कामुक उत्तेजनाओं के लिए बढ़ी हुई वेंट्रल स्ट्रेटल प्रतिक्रिया से संबंधित है और इस तरह की उत्तेजनाओं के लिए भविष्य कहनेवाला है। हालांकि, पदार्थ व्यसनों और पैथोलॉजिकल जुए के साथ सीधी तुलना के लिए अनुमति देने वाले कई बुनियादी प्रश्न अनसुने रह जाते हैं। हम सीएसबी व्यक्तियों को पदार्थों के आदी (आरडीएस पर आधारित भविष्यवाणियों को सत्यापित करने के लिए) के साथ-साथ सीएसबी में क्यू और इनाम प्रसंस्करण पर अधिक प्रयोगात्मक कार्य (आईएसटी पर आधारित भविष्यवाणियों के सत्यापन के लिए) की तुलना में अध्ययन की आवश्यकता देखते हैं। भविष्य के अध्ययनों को सीएसबी के प्रमुख पैटर्न (जैसे, एकान्त बनाम पारस्परिक यौन गतिविधि) के लिए नियंत्रित करने का प्रयास करना चाहिए।

हम यह भी ध्यान देना चाहते हैं कि वेंट्रल स्ट्रिएटम केवल एक मस्तिष्क क्षेत्र है जो इनाम प्रसंस्करण और सीखने से संबंधित है, और यह कि सीएसबी की बहुत अधिक जटिल तस्वीर प्रस्तुत की जा सकती है जब हम संपूर्ण मस्तिष्क गतिविधि पर ज्ञान को एकीकृत करने में सक्षम होते हैं।

सीमाओं

हमारी समीक्षा में CSB रोगियों के साथ कम संख्या में fMRI अनुसंधान से संबंधित सीमाएँ हैं। इस सीमा के कारण, हमने सभी अध्ययनों को शामिल करने की कोशिश की, नैदानिक ​​तरीकों में स्पष्ट अंतर के बावजूद, और वे जो मापदंड निर्धारित करते हैं (तालिका देखें) 1), गैर-समरूप नमूनों के साथ क्या परिणाम है। दूसरी बात, हम उदर स्ट्रेटम की काफी व्यापक परिभाषा लेते हैं, जिसमें मध्ययुगीन पुच्छल नाभिक का एक बड़ा क्षेत्र और नाभिक accumbens के साथ रोडस्ट्रवेंटल पुटामेन शामिल हैं (19)। हम आशा करते हैं कि भविष्य में अधिक विशिष्ट विश्लेषण के लिए साक्ष्य के बढ़ते शरीर की अनुमति होगी।

लेखक योगदान

सूचीबद्ध सभी लेखकों ने काम के लिए पर्याप्त, प्रत्यक्ष और बौद्धिक योगदान दिया है, और इसे प्रकाशन के लिए अनुमोदित किया है।

निधिकरण

इस पांडुलिपि के लेखकों को पोलिश राष्ट्रीय विज्ञान केंद्र, OPUS अनुदान, संख्या 2014 / 15 / B / HS6 / 03792 (MG) और PRELUDIUM अनुदान संख्या 2016 / 23 / N / HS6 / 02906 (MD) द्वारा समर्थित किया गया था।

ब्याज स्टेटमेंट का झगड़ा

लेखकों ने घोषणा की कि अनुसंधान किसी भी वाणिज्यिक या वित्तीय संबंधों की अनुपस्थिति में आयोजित किया गया था जिसे ब्याज के संभावित संघर्ष के रूप में माना जा सकता है।

संदर्भ