Jedan od četvero pacijenata s novootkrivenom erektilnom disfunkcijom slika je mladića - zabrinjavajuća iz svakodnevne kliničke prakse (2013)

Komentari: Nova talijanska studija otkrila je da je 25% novih pacijenata ozbiljan erektilna disfunkcija je pod 40.

ZAKLJUČCI: Ova istraživačka analiza pokazala je da je svaki četvrti bolesnik koji traži prvu medicinsku pomoć za novi početak ED bio mlađi od 40 godina. Gotovo polovica mladih muškaraca bolovala je od teške ED, s usporedivom stopom u starijih bolesnika. Sveukupno, mlađi muškarci razlikuju se od starijih pojedinaca u pogledu kliničkih i sociodemografskih parametara.

J Sex Med. 2013 Jul;10(7):1833-41. doi: 10.1111 / jsm.12179.

Capogrosso P, Colicchia M, Ventimiglia E, Castagna G, Clementi MC, Suardi N, Castiglione F, Briganti A, Cantiello F, Damiano R, Montorsi F, Salonija A.

izvor

Zavod za urologiju, Sveučilište Vita-Salute San Raffaele, Milano, Italija.

Sažetak

UVOD:

Erektilna disfunkcija (ED) je česta pritužba kod muškaraca starijih od 40 godina, a stope prevalencije se povećavaju tijekom razdoblja starenja. Analizirana je prevalencija i rizični čimbenici ED među mladićima.

AIM:

Procjena sociodemografskih i kliničkih karakteristika mladih muškaraca (definiranih kao ≤ 40 godina) koji traže prvu medicinsku pomoć za novi početak ED kao njihov primarni seksualni poremećaj.

METODE:

Analizirani su potpuni sociodemografski i klinički podaci iz 439 uzastopnih pacijenata. Komorbiditeti značajni za zdravlje ocijenjeni su pomoću Charlsonova indeksa komorbiditeta (CCI). Pacijenti su popunili Međunarodni indeks erektilne funkcije (IIEF).

GLAVNA MJERA IZVORA:

Deskriptivna statistika testirala je sociodemografske i kliničke razlike između ED pacijenata ≤ 40 godina i> 40 godina.

REZULTATI:

Novi početak ED kao primarni poremećaj pronađen je u 114 (26%) muškaraca ≤ 40 godina (prosjek [standardna devijacija [SD]] dob: 32.4 [6.0]; raspon: 17-40 godina). Pacijenti ≤ 40 godina imali su nižu stopu komorbidnih stanja (CCI = 0 u 90.4% naspram 58.3%; χ (2), 39.12; P <0.001), nižu srednju vrijednost indeksa tjelesne mase (P = 0.005) i viša srednja razina ukupnog testosterona u cirkulaciji (P = 0.005) u usporedbi s onima> 40 godina. Mlađi ED pacijenti češće pokazuju naviku pušenja i upotrebe nedozvoljenih droga, u usporedbi sa starijim muškarcima (svi P ≤ 0.02). Preuranjena ejakulacija bila je komorbidnija kod mlađih muškaraca, dok je Peyroniejeva bolest prevladavala u starijoj skupini (svi P = 0.03).  IIEF, ozbiljne stope ED utvrđene su kod 48.8% mlađih muškaraca, odnosno 40% starijih muškaraca (P> 0.05). Slično tome, stope blagog, blagog do umjerenog i umjerenog ED nisu se značajno razlikovale između dviju skupina.

Zaključak:

Ova istraživačka analiza pokazala je da je svaki četvrti bolesnik koji traži prvu medicinsku pomoć za novi početak ED bio mlađi od 40 godina. Agotovo polovica mladih muškaraca bolovala je od teške ED, s usporedivom stopom u starijih bolesnika. Sveukupno, mlađi muškarci razlikuju se od starijih pojedinaca u pogledu kliničkih i sociodemografskih parametara.

© 2013 Međunarodno društvo za seksualnu medicinu.

KLJUČNE RIJEČI:

Dob, Klinička praksa, Komorbiditeti, Starije osobe, Erektilna disfunkcija, Zdravstveni status, Međunarodni indeks erektilne funkcije, Čimbenici rizika, Mladi

PMID: 23651423

Uvod

Erektilna disfunkcija (ED) je česta pritužba kod muškaraca starijih od 40 godina, a stope prevalencije se povećavaju tijekom razdoblja starenja [1].
Većina rukopisa na temu ED-a obično se otvara s takvom izjavom, bez obzira na to je li uzela u obzir bilo koju populaciju ili rasu,
bilo kojeg znanstvenog društva kojem studij / istraživač pripada i bilo kojeg znanstvenog časopisa u kojem su rukopisi objavljeni. Drugim riječima, što su muškarci stariji, to se više počne baviti ED-om [2].

Paralelno s tim, ED je postupno stekao važnu ulogu kao ogledalo ukupnog zdravlja muškaraca, poprimajući veliku važnost za kardiovaskularne bolesti
polje [3-6]. Stoga je sigurno da je ED dosegao značajnu važnost ne samo na polju medicine, već čak i na području javnog zdravstva, zbog svog utjecaja na socijalne aspekte života pojedinca. Rastući interes za ovu temu doveo je do razvoja brojnih
ankete o prevalenciji i čimbenicima rizika za ED među različitim podskupinama pacijenata [7, 8]; u tom kontekstu, većina objavljenih podataka odnosi se na srednjovječne i starije muške populacije, točnije na muškarce iznad 40 godina starosti [7-9], Doista, stariji muškarci, a pogotovo stariji, češće pate od komorbidnih stanja - kao što su dijabetes, pretilost, kardiovaskularne bolesti (CVD) i simptomi donjeg mokraćnog sustava (LUTS) - od kojih su svi dobro utvrđeni faktori rizika za ED [7-12].

Nasuprot tome, prevalencija i rizični čimbenici ED-a među mladićima su analizirani skandalozno. Podaci o ovoj podskupini muškaraca pokazali su stope prevalencije ED u rasponu između 2% i gotovo 40% u osoba mlađih od 40 godina [13-16], Sveukupno, objavljeni podaci ukazuju na važnost ED u mladih muškaraca, iako se čini da ta specifična podskupina pojedinaca ne dijeli iste medicinske faktore rizika za starije muškarce koji se žale na oštećenje erektilne funkcije. [15, 16], što dovodi do vjerovanja da je psihogena komponenta mnogo češća u mlađih bolesnika s poremećajima erekcije ili poremećajem erekcije [17].

U cjelini, gotovo sve studije navode prevalenciju ED u odnosu na opću populaciju, iu tom smislu nema praktičnih podataka vezanih za
svakodnevnoj kliničkoj praksi; na sličan način, nema podataka o mladim pacijentima koji u kliničkoj ustanovi traže liječničku pomoć u vezi s problemom kvalitete njihove erekcije. U tom smjeru nastojali smo procijeniti učestalost i prediktore ED u mladih muškaraca (proizvoljno definiranih ≤40 godina starosti) kao dio kohorte uzastopnih europskih pacijenata koji traže prvu medicinsku pomoć za seksualnu disfunkciju u jednoj akademskoj instituciji.

Metode

Stanovništvo

Analize su se temeljile na kohorti 790 uzastopnih bijelaca-europskih seksualno aktivnih pacijenata koji su tražili prvu medicinsku pomoć za početak nove seksualne disfunkcije između siječnja 2010 i lipnja 2012 na jednoj akademskoj ambulanti. Za specifičnu svrhu ovog istraživačkog ispitivanja, razmatrani su samo podaci iz bolesnika koji su se žalili na ED. U tu svrhu, ED je definirana kao trajna nesposobnost postizanja ili održavanja erekcije dovoljne za zadovoljavajuću seksualnu izvedbu [18].

Pacijenti su sveobuhvatno procijenjeni s detaljnom medicinskom i spolnom poviješću, uključujući sociodemografske podatke. Komorbiditeti značajni za zdravlje ocijenjeni su s Charlsonovim indeksom komorbiditeta (CCI) [19] i kao kontinuirana ili kategorizirana varijabla (tj. 0 vs. 1 vs. ≥2). Koristili smo Međunarodna klasifikacija bolesti, 9th revizija, Klinička modifikacija. Indeks mjerene tjelesne mase (BMI),
definiran kao težina u kilogramima po visini u četvornim metrima, razmatran je za svakog pacijenta. Za BMI, koristili smo granice koje je predložio
Nacionalni zdravstveni instituti [20]: normalna težina (18.5–24.9), prekomjerna tjelesna težina (25.0–29.9) i pretilost razreda ≥1 (≥30.0). Hipertenzija je definirana kada su uzimani antihipertenzivni lijekovi i / ili za visoki krvni tlak (≥140 mm Hg sistolički ili ≥90 mm Hg dijastolički). Hiperkolesterolemija je definirana kada se uzimala terapija za snižavanje lipida i / ili kolesterol lipoproteina visoke gustoće (HDL) bio <40 mg / dL. Slično tome, hipertrigliceridemija je definirana kada su trigliceridi u plazmi bili ≥150 mg / dL [21], Nacionalni program obrazovanja za kolesterol - panel za liječenje odraslih III [21] kriteriji su retrospektivno korišteni za definiranje prevalencije metaboličkog sindroma (MeTs) u cijeloj skupini muškaraca s ED.

Zbog specifične svrhe ove studije i odražavanja uobičajene prakse kliničkog biokemijskog laboratorija, odlučili smo izmjeriti razinu ukupnog testosterona u opticaju (tT) korištenjem komercijalno dostupnih analitičkih metoda. Hipogonadizam je definiran kao tT <3 ng / ml [22].

Pacijenti su zatim stratificirani prema njihovom statusu odnosa (definiran kao “stabilan seksualni odnos” ako su pacijenti imali istog partnera
šest ili više uzastopnih mjeseci; inače "nema stabilnog odnosa" ili udovice). Isto tako, pacijenti su se razvrstali prema obrazovnom statusu u grupu niske obrazovne razine (tj. Osnovno i srednje obrazovanje), srednju školsku skupinu i muškarce s visokom obrazovnom razinom (tj. Sveučilišni / poslijediplomski stupanj).

Štoviše, od pacijenata je zatraženo da popune Međunarodni indeks erektilne funkcije (IIEF) [23]; da bismo osigurali referentni okvir za objektivno tumačenje ED ozbiljnosti, koristili smo klasifikaciju domene IIEF-erektilne funkcije koju su predložili Cappelleri i sur. [24].

Problemi s pismenošću, kao i drugi problemi čitanja i pisanja bili su isključeni u svim pacijentima.

Prikupljanje podataka izvršeno je prema načelima iz Helsinške deklaracije; svi su pacijenti potpisali informirani pristanak pristajući dostaviti vlastite anonimne informacije za buduće studije.

Glavne mjere ishoda

Primarna završna točka ove studije bila je procjena prevalencije i prediktora pojavljivanja nove ED u mladih muškaraca koji traže njihovu prvu medicinsku pomoć.
u svakodnevnom kliničkom okruženju, prema široko korištenom proizvoljnom prekidu od 40 godina starosti. Sekundarna krajnja točka bila je procjena da li je cjelokupno spolno funkcioniranje, kako je ocijenjeno s različitim IIEF domenama, različito ocijenjeno u muškaraca mlađih od 40 godina u usporedbi sa starijim pacijentima.

Statistička analiza

Za specifičnu svrhu ove analize, pacijenti s novonastalim ED i traženje prve medicinske pomoći bili su razdvojeni na muškarce starije od 40 godina i osobe starije od 40 godina. Deskriptivna statistika primijenjena je za usporedbu kliničkih i sociodemografskih karakteristika
dvije skupine. Podaci su prikazani kao srednja vrijednost (standardna devijacija [SD]). Statistička značajnost razlika u sredstvima i proporcijama bila je
testiran s dvosmjernim t-test i hi-kvadrat (χ2), odnosno. Statističke analize provedene su upotrebom verzije 13.0 (IBM Corp., Armonk, NY, USA). Svi testovi su bili dvostrani, s razinom značajnosti postavljenom na 0.05.

Rezultati

ED kao primarni poremećaj pronađen je u 439 bolesnika (55.6%) od 790 bolesnika. Od njih je 114 (25.9%) imalo ≤40 godina. Stol 1 detaljno opisuje demografska obilježja i deskriptivnu statistiku cjelokupne skupine bolesnika s ED, kao segregiranu prema proizvoljnoj granici dobi od 40 godina. U tom kontekstu, pacijenti stariji od 40 u vrijeme kada su prvi put tražili medicinsku pomoć za ED pokazali su: a
niža stopa komorbidnih stanja (kao što je objektivno postignuto s CCI), niža srednja vrijednost BMI, manji udio pojedinaca s BMI koji sugeriraju prekomjernu težinu i klasu ity1 pretilosti, nižu stopu hipertenzije i hiperkolesterolemije i višu srednju cirkulacijsku razinu u usporedbi s onima starijih od 40 godina (sve P ≤ 0.02). Suprotno tome, nisu uočene razlike među skupinama u pogledu stope hipertrigliceridemije, MetS-a i hipogonadizma (Tablica 1). Štoviše, mlađi bolesnici s ED pokazali su višu stopu homoseksualne seksualne orijentacije i manji udio stabilnih seksualnih odnosa (sve P  ≤ 0.02). Nisu primijećene značajne razlike prema obrazovnom statusu među skupinama. Značajno veća stopa komorbidne prerane ejakulacije (bilo doživotne ili stečene) primijećena je u mlađih bolesnika nego u starijih osoba; obrnuto, Peyroniejeva bolest bila je prisutnija u starijoj skupini (svi P = 0.03), dok nije bilo razlika u prevalenciji niske spolne želje između dviju skupina (Tablica 1).

Stol 1. Opisna statistika u bolesnika s ED s <40 godina i> 40 godina (br. = 439)
 Bolesnici ≤40 godinaPacijenti> 40 godinaP vrijednost*

  1. tipke:
    SD = standardna devijacija; CCI = Charlsonov komorbiditetni indeks; BMI = tijelo
    indeks mase; NIH = Nacionalni instituti zdravlja; MeTs = metabolički
    sindrom; T = ukupni testosteron; PE = prerana ejakulacija

  2. *P vrijednost prema χ2 test ili neovisni dvosmjerni t-test, kao što je naznačeno

Broj pacijenata (%)114 (25.9)325 (74.1) 
Dob (godine; srednja vrijednost [SD])32.4 (6.0)57.1 (9.7)
Raspon17-4041-77
CCI (br. [%])  <0.001 (χ2, 39.12)
0103 (90.4)189 (58.3) 
16 (5.3)62 (19)
2+5 (4.4)74 (22.7)
BMI (kg / m2; srednja vrijednost [SD])25.1 (4.1)26.4 (3.7)0.005
BMI (NIH klasifikacija) (br. [%])  0.002 (χ2, 15.20)
1 (0.9)0 (0) 
18.5-24.963 (56.5)126 (38.7)
25-29.934 (29.6)157 (48.3)
≥ 3016 (13)42 (13)
Hipertenzija (br. [%])6 (5.3)122 (37.5)<0.001 (χ2, 42.40)
Hiperholesterolemija (br. [%])4 (3.5)38 (11.7)0.02 (χ2, 5.64)
Hipertrigliceridemija (br. [%])0 (0.0)10 (3.1)0.12 (χ2, 2.37)
MeTs (broj [%])2 (1.8)10 (3.1)0.57 (χ2, 0.74)
T (ng / mL; srednja [SD])5.3 (2.0)4.5 (1.8)0.005
Hipogonadizam (ukupno <3 ng / ml) (br. [%])12 (10.3)54 (16.6)0.14 (χ2, 2.16)
Seksualna orijentacija (br. [%])  0.02 (χ2, 5.66)
Heteroseksualan109 (95.6)322 (99.1) 
Homoseksualac5 (4.4)3 (0.9)
Status odnosa (br. [%])  <0.001 (χ2, 27.51)
Stabilan spolni odnos ≥6 mjeseci81 (71.4)303 (93.2) 
Nema stabilnog seksualnog odnosa33 (28.6)22 (6.8)
Status obrazovanja (br. [%])  0.05 (χ2, 9.30)
Osnovna škola0 (0)22 (6.8) 
Srednja škola20 (17.5)64 (19.7)
Srednja škola51 (44.7)141 (43.4)
Sveučilišna diploma43 (37.7)98 (30.2)
Popratne pritužbe na seks (br. [%])   
PE14 (12.4)20 (6.2)0.03 (χ2, 4.55)
nizak libido10 (8.8)23 (7.1)0.55 (χ2, 0.35)
Peyronieova bolest5 (4.4)37 (11.4)0.03 (χ2, 4.78)

Stol 2 navodi lijekove koje su uzimali pacijenti dviju skupina, odvojeno po obitelji lijekova. Slično tome, Tablica 2 detaljno opisuju rekreativne proizvode koje su prijavili pacijenti i
podijeljena po dobnim skupinama. Stariji bolesnici s ED-om češće su uzimali
antihipertenzivnim lijekovima za svaku obitelj kao i tiazidima
diuretici i lijekovi za snižavanje lipida u usporedbi s muškarcima ≤40 godina (sve P 
≤ 0.02). Isto tako, stariji pacijenti su također češće uzimali
antidijabetike i urikosurske lijekove, alfa-blokatore za LUTS i proton
inhibitora pumpe u usporedbi s mlađim muškarcima (sve P ≤ 0.03).

Stol 2. Terapijski lijekovi i rekreacijske navike u bolesnika s ED sa 40 godina i> 40 godina - (br. = 439)
 Bolesnici ≤40 godinaPacijenti> 40 godinaP vrijednost*

  1. tipke:
    ACE-i = inhibitori enzima koji pretvara angiotenzin; SNRIs = serotonin i
    inhibitori ponovnog preuzimanja noradrenaila; SSRIs = selektivni ponovni unos serotonina
    inhibitore; BPH = benigna hiperplazija prostate; LUTS = niži urin
    simptomi trakta

  2. *P vrijednost prema χ2 test ili neovisni dvosmjerni t-test, kao što je naznačeno

Broj pacijenata (%)114 (25.9)325 (74.1) 
antihipertenzivi   
ACE-I1 (0.9)47 (14.5)<0.001 (χ2, 14.62)
Antagonisti receptora angiotenzina II2 (1.8)41 (12.6)0.002 (χ2, 9.95)
Beta-1 blokatori2 (1.8)44 (13.5)0.0009 (χ2, 11.12)
Antagonisti kalcija0 (0.0)39 (12.0)0.002 (χ2, 13.57)
diuretici   
Petularni diuretici0 (0.0)6 (1.8)0.33 (χ2, 0.94)
Tiazidni diuretici0 (0.0)18 (5.5)0.02 (χ2, 5.20)
Ostali kardiovaskularni lijekovi   
Digoksin0 (0.0)7 (2.2)0.24 (χ2, 1.36)
Antiaritmici1 (0.9)6 (1.8)0.82 (χ2, 0.05)
Antikoagulantni lijekovi1 (0.9)10 (3.1)0.35 (χ2, 0.89)
Antiplateletski lijekovi1 (0.9)1 (1.8)0.82 (χ2, 0.06)
Lijekovi za snižavanje lipida (statini i / ili fibrati)0 (0.0)43 (13.2)0.0001 (χ2, 15.21)
Droge središnjeg živčanog sustava   
Antikonvulzivni lijekovi1 (0.9)6 (1.8)0.82 (χ2, 0.05)
Barbiturati0 (0.0)2 (0.6)0.99 (χ2, 0.00)
benzodiazepini2 (1.8)15 (4.6)0.29 (χ2, 1.11)
neuroleptici2 (1.8)3 (0.9)0.79 (χ2, 0.07)
Opioidni lijekovi0 (0.0)2 (0.6)0.99 (χ2, 0.00)
SNRI1 (0.9)1 (0.3)0.99 (χ2, 0.00)
SSRI8 (7.0)8 (2.5)0.06 (χ2, 3.65)
Endokrinološki lijekovi   
Antiandrogeni lijekovi0 (0.0)3 (0.9)0.73 (χ2, 0.12)
Antitireoidni lijekovi0 (0.0)1 (0.3)0.57 (χ2, 0.33)
tiroksina2 (1.8)17 (5.2)0.20 (χ2, 1.61)
kortikosteroidi3 (2.6)12 (3.7)0.80 (χ2, 0.07)
Darbepoetin0 (0.0)1 (0.3)0.57 (χ2, 0.33)
Desmopresin0 (0.0)2 (0.6)0.99 (χ2, 0.00)
Agonisti dopamina2 (1.8)4 (1.2)1.00 (χ2, 0.00)
Antagonisti dopamina4 (3.5)3 (0.9)0.14 (χ2, 2.19)
Hipoglikemični lijekovi   
Antidijabetički lijekovi3 (2.6)32 (9.8)0.02 (χ2, 5.05)
Insulin3 (2.6)23 (7.1)0.13 (χ2, 2.31)
Droga dišnog sustava   
antihistaminici4 (3.5)12 (3.7)0.85 (χ2, 0.04)
Beta2-agonist1 (0.9)3 (0.9)0.56 (χ2, 0.33)
BPH / LUTS-vezane lijekove   
Inhibitori 5-alfa reduktaze1 (0.9)6 (1.9)0.77 (χ2, 0.09)
Alfa-blokatore1 (0.9)41 (12.6)0.0005 (χ2, 12.04)
Ostali lijekovi   
Antikolinergični lijekovi1 (0.9)1 (0.3)0.99 (χ2, 0.00)
Imunomodulatori / imunosupresori3 (2.6)12 (3.7)0.80 (χ2, 0.07)
Inhibitori protonske pumpe2 (1.8)33 (10.2)0.008 (χ2, 6.98)
Nonsteroidalni protuupalni lijekovi7 (6.1)14 (4.3)0.60 (χ2, 0.27)
triptans0 (0.0)1 (0.3)0.57 (χ2, 0.33)
Vitamini2 (1.8)11 (3.4)0.59 (χ2, 0.30)
Urikosurski lijekovi0 (0.0)17 (5.2)0.03 (χ2, 4.84)
    
Pušenje cigareta (br. [%])  0.02 (χ2, 7.56)
Trenutni pušači43 (37.8)80 (24.6) 
Prethodni pušači1 (0.9)7 (2.2)
Nikad nisam pušio70 (61.3)238 (73.2)
Unos alkohola (bilo koji volumen / tjedan) (broj [%])  0.52 (χ2, 0.41)
regularno88 (77.2)262 (80.6)0.16 (χ2, 1.93)
Unos alkohola (1 – 2 L / tjedno)26 (22.8)98 (30.2)0.96 (χ2, 0.00)
Unos alkohola (> 2 L tjedno)4 (3.6)10 (3.1) 
Kronične nedopuštene droge (bilo koje vrste) (br. [%])24 (20.9)11 (3.4)<0.001 (χ2, 34.46)
Kanabis / marihuana24 (20.9)9 (2.8)<0.001 (χ2, 37.29)
Kokain4 (3.5)0 (0.0)0.005 (χ2, 37.29)
Heroin0 (0.0)3 (0.9)0.73 (χ2, 7.92)

Nisu pronađene razlike ni za jednu drugu obitelj lijekova (Tablica 2).

Mlađi
Pacijenti s ED-om češće su pokazivali naviku pušenja cigareta
i korištenje nedopuštenih droga (i kanabisa / marihuane i kokaina) kao
u usporedbi s muškarcima starijim od 40 godina (sve P ≤ 0.02). Nisu pronađene razlike u pogledu unosa alkohola među skupinama (Tablica 2).

Stol 3 pojedinosti srednja vrijednost (SD) za pet rezultata IIEF domena; Ne
uočene su značajne razlike za bilo koje IIEF područje između
mlađim i starijim novim bolesnicima s ED. Isto tako, muškarci ≤40 godina starosti
pokazali su sličnu i značajnu prevalenciju teških ED u usporedbi
sa starijim pacijentima. Slično tome, stope blage, blage do umjerene i
umjerena ED nije se značajno razlikovala između dviju skupina
(Stol 3).

Stol 3. Rezultati i stope ozbiljnosti ED u domeni IIEF-a u bolesnika s ED-om starijih od 40 godina i> (br. = 439)
IIEF-domene (srednja vrijednost [SD])Bolesnici ≤40 godinaPacijenti> 40 godinaP vrijednost*

  1. tipke:
    IIEF = međunarodni indeks erektilne funkcije; EF = Erektilna funkcija
    domena; IS = domena zadovoljstva snošaja; OF = funkcija orgazma
    domena; SD = domena seksualne želje; OS: domena ukupnog zadovoljstva;
    ED = erektilna disfunkcija

  2. *P vrijednost prema dvostranoj Studentovoj t-test ili χ2 test, kako je naznačeno

  3. Težina ED je kategorizirana prema klasifikaciji koju su predložili Cappelleri i sur. [23].

IIEF-EF12.77 (8.7)14.67 (8.4)0.23
IIEF-IS5.9 (4.2)6.69 (4.1)0.33
IIEF-OD7.51 (3.2)7.06 (3.5)0.49
IIEF-SD6.98 (2.3)6.57 (2.1)0.36
IIEF-OS4.95 (2.6)5.06 (2.5)0.82
IIEF ozbiljnost† (Ne [%])   
Normalno EF11 (9.3)39 (11.9)0.73 (χ2, 2.01)
Blaga ED16 (14.0)55 (16.8)
Blaga do umjerena ED10 (9.3)51 (15.8)
Umjerena ED21 (18.6)48 (14.9)
Jaka ED56 (48.8)132 (40.6)

Rasprava

We
retrospektivno ocijenila kohortu uzastopnih kavkasko-europskih
seksualno aktivni muškarci traže prvu medicinsku pomoć za novi napad na ED
jedna akademska ambulantna služba tijekom razdoblja od 30 mjeseca kako bi
procijeniti prevalenciju i karakteristike pojedinaca starijih od X40 godina kao. \ t
u usporedbi s onima starijih od 40 godina u vrijeme dijagnoze ED.
Otkrili smo da je jedan od četiri muškarca s ED bio mlađi od 40 godina.
Štoviše, sličan udio mlađih i starijih bolesnika s ED bio je
žale se na tešku ED. Isto tako, i mlađi i stariji pacijenti jednako
bodova za svaku domenu IIEF, uključujući i seksualnu želju, orgazam
funkciju i ukupno zadovoljstvo. Stoga, promatranje kao
cjelina nam se pojavila kao zabrinjavajuća slika iz svakodnevnog kliničkog
praksa.

ED je stanje s
priznati medicinski i sociodemografski faktori rizika koji su bili
u različitim studijama [7-10, 13, 14, 25], Ukupno gledajući, dob se smatra najutjecajnijom, a nekoliko studija pokazuje dramatičan porast ED s godinama [7, 8, 26];
na primjer, zaključeni su podaci iz studije o starenju muškaraca u Massachusettsu
ta dob je bila varijabla koja je bila najjače povezana s ED [7], Osim starosti, brojna druga medicinska stanja snažno su povezana s ED [7, 10, 12-14, 26].
Tijekom starenja, muškarci češće pate od jedne osobe
ili više od gore navedenih komorbidnih uvjeta, a ne
iznenađujuće, često se žale i na ED. Iz tih razloga, većina
epidemiološke studije koje se bave prevalencijom ED i prediktorima
provode se u populaciji muškaraca starijih od 40 godina;
obratno, samo nekoliko studija također uključuje podatke od mlađih
pojedinci [14-16, 26, 27].
Sveukupno, podaci iz ovih kasnijih istraživanja pokazali su da ED nije rijetkost
čak i među mlađim muškarcima. Mialon i sur., Na primjer, izvijestili su
da je prevalencija ED bila 29.9% u skupini švicarskih mladića [15], Slično tome, Ponholzer et al. [14] pronašli slične stope ED u uzastopnoj seriji muškaraca u dobi od 20-80
godine sudjeluju u projektu zdravstvenog pregleda na području Beča.
Slično tome, Martins i Abdo [16] koristili su podatke iz presječne studije u kojoj su muškarci 1,947 stariji od 18-40 godina
stari su kontaktirani na javnim mjestima 18 većih brazilskih gradova i
anketirani anonimnim upitnikom; ukupno, 35% od toga
pojedinci su izvijestili o nekim stupnjevima erektilnih problema.

A
glavna snaga naše analize proizlazi iz činjenice da smo točno
procijenjena prevalencija i obilježja ED-a kod mladića ekstrapolirana
iz skupine pacijenata koji su uzastopno dolazili u našu ambulantu
klinika koja traži prvu medicinsku pomoć za ED; u tom kontekstu smo to otkrili
četvrtina pacijenata oboljelih od ED u svakodnevnoj kliničkoj praksi
su muškarci mlađi od 40 godina. To jasno potvrđuje prethodnu
epidemioloških podataka iz studija temeljenih na populaciji, te ih tako opisuju
ED nije samo poremećaj starenja muškarca i erektilne funkcije
umanjenje vrijednosti kod mladih muškaraca ne bi trebalo klinički podcijeniti. Naše
prikaz svakodnevnog kliničkog scenarija još više zabrinjava
s obzirom na svakodnevnu praksu mnogih liječnika koji nemaju
poznavanje muškog seksualnog zdravlja; doista, s obzirom na relativno nisku razinu
procjene ED od strane liječnika opće prakse u bolesnika starijih od
40 godina [28], jako se bojimo da se ED ili seksualno funkcioniranje per se može još manje istražiti u mladića [29].

Korištenje električnih romobila ističe
Nalazi naše analize pokazali su da su mlađi pacijenti globalno
zdraviji u usporedbi s muškarcima starijim od 40 godina, pokazujući nižu CCI
zajedno s manjim brojem lijekova, posebno za
KVB, niži srednji BMI i niža prevalencija hipertenzije.
Slično tome, i ne čudi, mlađi pojedinci imali su višu srednju vrijednost T
bolesnika starijih od 40 godina, što potvrđuje
većina epidemioloških istraživanja među starijim muškarcima u Europi [2].
U cjelini, ovi klinički podaci potvrđuju one dobivene iz
Brazilska anketa, koja nije uspjela pronaći nikakvu značajnu povezanost s njom
potvrđeni organski faktori rizika za ED, kao što su dijabetes i kardiovaskularni poremećaji kod muškaraca
godina starosti 18 – 40 [16].
Sve u svemu, te razlike su se očekivale, što je dovelo do činjenice da je ED
mladi ljudi obično su povezani s višestrukim psihološkim i
interpersonalni čimbenici koji uglavnom predstavljaju potencijalne temeljne uzroke
[8, 30, 31], Osim toga, Mialon et al. [15] pokazali su da su glavne razlike između mlađih i starijih muškaraca ED
mentalno zdravlje i odnos prema lijekovima. U našoj skupini ED
pacijenata, otkrili smo da su mlađi muškarci češće ovisnici
pušenje cigareta i nedopuštene droge (tj. kanabis / marihuana i
kokain) nego stariji pacijenti. Prethodni podaci o kroničnoj uporabi
lijekovi - osobito kanabis, opijati i kokain - nisu pokazali
nedvosmislen dokaz povezanosti s ED [32-34],
i sigurno je nekoliko opažanja sugeriralo uzročnu ulogu
kronično pušenje cigareta u promicanju oštećenja erektilne funkcije
kod mladih osoba [7, 34-37].
Zbog deskriptivne prirode našeg istraživanja nismo u mogućnosti pretpostaviti
ako se ovi stavovi o načinu života mogu jasno povezati s
pojavu ED kod mladih ljudi, ali je svakako razumno pretpostaviti
da bi obojica vjerojatno mogli igrati ulogu zajedno s drugim čimbenicima u
promicanje oštećenja erektilne funkcije. Isto tako, ova kronična
ovisnosti o rekreativnim supstancama - koje također mogu biti potencijalno
štetni ne samo za seksualno zdravlje - dodatno pojačava zabrinutost
okvir izveden iz našeg promatranja, tj. četvrtina muškaraca koji
dolaze tražiti prvu pomoć za ED je pod 40 godina, i često izvješća
kronična uporaba štetnih tvari, često čak i ilegalna.

Konačno,
psihometrijski smo procijenili stope ozbiljnosti ED u obje skupine;
usporedivi omjeri izraženosti ED nađeni su između skupina. Od
veliku važnost, gotovo polovica pojedinaca ispod 40 godina starosti
pate od teške ED prema Cappelleri et al. [24],
da je ta stopa apsolutno usporediva s onom u starijih muškaraca.
Po našem mišljenju, ovaj nalaz bi naposljetku ukazivao na to
oštećenje erekcije može se smatrati nevaljanim kod mlađih
kao i kod starijih muškaraca, stoga podupire činjenicu da je ovo seksualno
problem bi zaslužio odgovarajuću pozornost u svakodnevnoj kliničkoj praksi na
sve godine. Isto tako, procijenili smo koliko su mlađi i stariji bolesnici s ED
bodova u smislu ukupnog spolnog funkcioniranja, kako je definirano pomoću
različite IIEF domene. U skladu s prethodnim podacima koji to pokazuju
longitudinalne promjene u pet domena spolne funkcije prate zajedno
tijekom vremena [38],
nismo primijetili značajnu razliku u svakoj IIEF domeni
između grupa. U tom smislu, moglo bi se nagađati,
čak i uz različite uzroke ED-a, IIEF alat ne može biti
mogu točno razlikovati patofiziologiju iza ED. Doista,
iako ED, kako se objektivno interpretira s IIEF-erektilnom funkcijom
domena, dokazano je da predstavlja višu CCI, što može biti
smatra se pouzdanim pokazateljem nižeg muškog općeg zdravstvenog statusa,
bez obzira na etiologiju ED [3]Deveci i sur. [39] ranije nije uspio pokazati da bi IIEF mogao to učiniti
razlikovati organsku i psihogenu ED. Međutim, jest
svakako je istina da su brojne studije sugerirale da ED može biti a
generalizirana manifestacija CVD događaja [40, 41], Među njima, Chew i sur. [41],
na primjer, istraživao ED kao prediktor kardiovaskularnih događaja u a
populacija muškaraca s ED u rasponu od 20 do 89 godina; ovi
autori su otkrili veći relativni rizik za CVD događaje u bolesnika s ED
mlađe od 40 godina. Obrnuto, smanjena prediktivna vrijednost ED
za kardiovaskularne događaje zabilježena je u starijih osoba [41].
Sveukupno gledano, ovi prethodni rezultati i naši trenutni nalazi mogu sugerirati
da je probiranje ED vrijedno sredstvo za identifikaciju mladih i
muškarci srednjih godina koji su vrijedni kandidati za kardiovaskularni rizik
procjenu i naknadnu medicinsku intervenciju. Čak i ako većina
pacijenti u ovoj dobnoj skupini vjerojatno bi patili od neorganskog ED,
mogao bi postojati dio njih koji se žale na organski ED
etiologije širokog spektra, pri čemu je ED jedini sentinel marker
početno pogoršanje zdravlja (tj. ateroskleroza). U ovome
kontekstu, Kupelian i sur., na primjer, proučavanje populacije muškaraca 928
bez MeTs, pokazalo je da je ED prediktivan za kasnije razvijanje
MeTS u bolesnika s normalnim BMI na početku [42],
čime se naglašava vrijednost obrazovanja na daljinu kao pitanja koje će pomoći motivirati mlade ljude
imati dugoročan zdrav način života, koji može modulirati rizik od
bolesti poput dijabetesa i KVB, između ostalih.

Naše
studija nije lišena ograničenja. Prvo, naša relativno mala skupina
muškaraca može ograničiti smislenost naših nalaza, dok se uzima u obzir
računajte samo one pacijente koji su upućeni na seksualni lijek
ambulanta može potkrijepiti pristranost izbora u smislu ozbiljnosti
ED, što dovodi do toga da nedostaje određen broj osoba s blagim ED i
manje motivirani da potraže liječničku pomoć. Međutim, smatramo da je ovo
metodološki nedostatak bio bi jednako prisutan u obje dobne skupine
ne podriva vrijednost tih nalaza. Drugo, nismo procijenili
stope depresije ili anksioznosti pomoću validiranih psihometrijskih instrumenata.
U tom kontekstu, uzročni odnos između ED i oba
depresija ili anksioznost, ili oboje, vjerojatno je dvosmjerno; doista, ED
svibanj biti stečena ili nakon depresije ili anksioznost da, zauzvrat, svibanj biti
posljedica bilo kakve seksualne disfunkcije. Imajući alat koji može
razlikovati ovo stanje moglo bi biti od velike kliničke važnosti
osobito u mladoj populaciji. Treće, naše analize nisu
posebno procijeniti spolnu anamnezu i seksualnost pacijenata tijekom
adolescentno razdoblje. S tim u vezi, Martins i Abdo [16] pokazali kako je nedostatak informacija o seksualnosti kod vrlo mladih pacijenata
povezan s ED-om zbog mogućeg straha i sumnji izazvanih tabuima
i nestvarna očekivanja. Pacijenti s poteškoćama tijekom cijele godine
početak njihovog seksualnog života pokazao je veću pojavu ED, vjerojatno
generirani ciklusom anksioznosti i neuspjeha koji na kraju narušavaju
seksualne performanse pojedinca [43].
Na kraju, naša analiza nije uzela u obzir socioekonomsku
aspekti života; doista, povećan je dohodak kućanstva
biti pozitivno povezani s ponašanjem u potrazi za liječenjem, dok
financijski nedostatak može u konačnici predstavljati prepreku [44].
Odlučili smo, međutim, da ne tražimo informacije o prihodima zbog niske razine
stopa odgovora na pitanja o dohotku koja obično dobivamo u stvarnom životu
kliničkoj praksi tijekom standardnih posjeta uredu.

Zaključci

In
nasuprot onome što je zabilježeno u populacijskim studijama. \ t
prevalencija ED kod mladih pacijenata, naši rezultati pokazuju da jedan od njih
četvorica muškaraca koji traže liječničku pomoć za ED u svakodnevnoj kliničkoj praksi
ambulanta je mladić ispod 40 godina. Osim toga,
gotovo polovica mladića patila je od teške ED, što je i bila
omjeru usporedivom s onom u starijih osoba. Prelazak na
u svakodnevnoj kliničkoj praksi, aktualni nalazi nas potiču na daljnje istraživanje
naglasiti važnost prihvaćanja sveobuhvatne medicinske i seksualne prirode
povijest i obavljanje temeljitog fizikalnog pregleda kod svih muškaraca
ED, bez obzira na njihovu dob. Isto tako, s obzirom na nisku stopu traženja
medicinske pomoći za poremećaje vezane uz seksualno zdravlje, te rezultate
izraziti još više potrebu koju pružatelji zdravstvenih usluga mogu proaktivno tražiti
o mogućim seksualnim pritužbama, još jednom čak i kod muškaraca mlađih od
40 godina. Budući da je trenutna veličina uzorka ograničena, vjerojatno
ne mogu izvesti opće zaključke; dakle, dodatne studije u
potrebni su veći uzorci temeljeni na populaciji kako bi se potvrdili ovi rezultati
kako bi se dodatno opisala potencijalna uloga ozbiljnosti ED kao predvodnika
medicinskih poremećaja kod muškaraca mlađih od 40 godina.

Sukob interesa: Autori izvještavaju o sukobu interesa.

Izjava o autorstvu

Kategorija 1

  • (A) 
    Koncepcija i dizajn
    Paolo Capogrosso; Andrea Salonia
  • (B) 
    Stjecanje podataka
    Michele Colicchia; Eugenio Ventimiglia; Giulia Castagna; Maria Chiara Clementi; Fabio Castiglione
  • (C) 
    Analiza i tumačenje podataka
    Nazareno Suardi; Andrea Salonia; Francesco Cantiello

Kategorija 2

  • (A) 
    Izrada članka
    Paolo Capogrosso; Andrea Salonia
  • (B) 
    Revizija za intelektualni sadržaj
    Andrea Salonia; Alberto Briganti; Rocco Damiano

Kategorija 3

  • (A) 
    Završno odobrenje dovršenog članka
    Andrea Salonia; Francesco Montorsi

Reference

  • 1
    Glina S, Sharlip ID, Hellstrom WJ. Modificiranje čimbenika rizika za sprječavanje i liječenje erektilne disfunkcije. J Sex Med 2013;10:115-119.        

    Izravna veza:
  • 2
    Corona G, Lee DM, Forti G, O'Connor DB, Maggi M, O'Neill TW, Pendleton N, Bartfai G, Boonen S, Casanueva FF, Finn JD, Giwercman A, Han TS, Huhtaniemi IT, Kula K, Lean ME, Punab M, Silman AJ, Vanderschueren D, Wu FC, Studijska skupina za EMAS. Povezane sa starenjem
    promjene općeg i seksualnog zdravlja muškaraca srednje i starije dobi:
    Rezultati Europske studije o starenju muškaraca (EMAS)    . J Sex Med 2010;7:1362-1380.            

    Izravna veza:
  • 3
    Salonija A, Castagna G, Saccà A, Ferrari M, Capitanio U, Castiglione F, Rocchini L, Briganti A, Rigatti P, Montorsi F. Is
    erektilna disfunkcija pouzdan pouzdani opći muški zdravstveni status?
    Slučaj za međunarodni indeks erektilne erekcije
    Funkcijska domena    . J Sex Med 2012;9:2708-2715.            

    Izravna veza:
  • 4
    Montorsi F, Briganti A, Salonija A, Rigatti P, Margonato A, Macchi A, Galli S, Ravagnani PM, Montorsi P. Erektilna
    učestalost disfunkcije, vrijeme početka i povezanost s čimbenicima rizika
    u 300 uzastopnih bolesnika s akutnom boli u prsima i angiografski
    dokumentirana bolest koronarnih arterija    . Eur Urol 2003;44:360-364.            

  • 5
    Guo W, Liao C, Zou Y, Li F, Li T, Zhou Q, Cao Y, Mao X. Erektilna disfunkcija i rizik od kliničkih kardiovaskularnih događaja: meta-analiza sedam kohortnih studija. J Sex Med 2010;7:2805-2816.        

    Izravna veza:
  • 6
    Dong JY, Zhang YH, Qin LQ. Erektilna disfunkcija i rizik od kardiovaskularnih bolesti: Meta-analiza prospektivnih kohortnih studija. J Am Coll Cardiol 2011;58:1378-1385.        

  • 7
    Feldman HA, Goldstein I, Hatzichristou DG, Krane RJ, McKinlay JB. Impotencija i njeni medicinski i psihosocijalni korelati: Rezultati studije o starenju muškaraca u Massachusettsu. J Urol 1994;151:54-61.        

  • 8
    Laumann EO, Paik A, Rosen RC. Spolne disfunkcije u Sjedinjenim Državama: Prevalencija i prediktori. JAMA 1999;281:537-544.        

  • 9
    Prins J, MH, Bohnen AM, Thomas S, Bosch JL. Prevalencija erektilne disfunkcije: sustavni pregled populacijskih studija. Int J Impot Res 2002;14:422-432.        

  • 10
    Roth A, Kalter-Leibovici O, Kerbis Y, Tenenbaum-Koren E, Chen J, Sobol T, Raz I. rasprostranjenost
    i faktori rizika za erektilnu disfunkciju kod muškaraca s dijabetesom,
    hipertenzija, ili obje bolesti: Istraživanje zajednice među 1,412 izraelskim
    ljudi    . Clin Cardiol 2003;26:25-30.            

    Izravna veza:
  • 11
    Hyde Z, Treperenje L, Hankey GJ, Almeida OP, McCaul KA, Chubb SA, Yeap BB. Prevalencija i prediktori seksualnih problema u muškaraca u dobi od 75 – 95 godina: populacijska studija. J Sex Med 2012;9:442-453.        

    Izravna veza:
  • 12
    Gacci M, Eardley I, Giuliano F, Hatzichristou D, Kaplan SA, Maggi M, McVary KT, Mirone V, Porst H, Roehrborn CG. Kritično
    analizu odnosa između spolnih disfunkcija i niže
    simptomi mokraćnog sustava zbog benigne hiperplazije prostate    . Eur Urol 2011;60:809-825.            

  • 13
    Parazzini F, Menchini Fabris F, Bortolotti A, Calabrò A, Chatenoud L, Colli E, Landoni M, Lavezzari M, Turchi P, Sessa A, Mirone V. Učestalost i determinante erektilne disfunkcije u Italiji. Eur Urol 2000;37:43-49.        

  • 14
    Ponholzer A, Temml C, Mock K, Marszalek M, Obermayr R, Madersbacher S. Prevalencija i čimbenici rizika za erektilnu disfunkciju kod muškaraca 2869a koriste validirani upitnik. Eur Urol 2005;47:80-85.        

  • 15
    Mialon A, Berchtold A, Michaud PA, Gmel G, Suris JC. Spolna disfunkcija među mladićima: Prevalencija i povezani čimbenici. J Adol Health 2012;51:25-31.        

  • 16
    Martins FG, Abdo CH. Erektilna disfunkcija i korelirani čimbenici u Brazilaca u dobi od 18-40 godina. J Sex Med 2010;7:2166-2173.        

    Izravna veza:
  • 17
    Pescatori ES, Giammusso B, Piubello G, Gentile V, Farina FP. Putovanje u područje zahtjeva za pomoći predstavljenim stručnjacima za seksualnu medicinu: Uvođenje muške seksualne nevolje. J Sex Med 2007;4:762-770.        

    Izravna veza:
  • 18
    NIH-ov razvojni panel o impotenciji. JAMA 1993;270:83-90.        

  • 19
    Charlson ME, Pompei P, Ales KL, MacKenzie CR. Nova metoda klasificiranja prognostičke komorbidnosti u longitudinalnim studijama: Razvoj i validacija. J Kronični Dis 1987;40:373-383.        

  • 20
    Nacionalni institut za zdravlje, Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Kliničke smjernice za identifikaciju, procjenu i liječenje prekomjerne težine i pretilosti kod odraslih - Izvještaj o dokazima. Obes Res 1998;6(suppl):51-210S.
  • 21
    Grundy SM, Cleeman JI, Daniels SR, Donato KA, Eckel RH, Franklin BA, Gordon DJ, Krauss RM, Savage PJ, Smith SC Jr., Spertus JA, Costa F, American Heart Association; Nacionalni institut za srce, pluća i krv. Dijagnoza
    i upravljanje metaboličkim sindromom: Američko srce
    Znanstveno udruženje / Nacionalni institut za srce, pluća i krv
    Izjava    . Cirkulacija 2005;112:2735-2752.            

  • 22
    Američka udruga kliničkih endokrinologa. Medicinske smjernice za kliničku praksu za procjenu i liječenje hipogonadizma u odraslih muških bolesnika - ažuriranje 2002. Endocr Pract 2002;8:440-456.
  • 23
    Rosen RC, Riley A, Wagner G, Osterloh IH, Kirkpatrick J, Mishra A. Međunarodni indeks erektilne funkcije (IIEF): višedimenzionalna skala za procjenu poremećaja erekcije. Urologija 1997;49:822-830.        

  • 24
    Cappelleri JC, Rosen RC, Smith MD, Mishra A, Osterloh IH. Dijagnostička procjena domene erektilne funkcije Međunarodnog indeksa erektilne funkcije. Urologija 1999;54:346-351.        

  • 25
    Kaye JA, Jick H. Učestalost
    erektilne disfunkcije i karakteristika bolesnika prije i
    nakon uvođenja sildenafila u Velikoj Britaniji: Cross
    sekcijska studija s usporednim pacijentima    . Br Med J 2003;22:424-425.            

  • 26
    Braun M, Wassmer G, Klotz T, Reifenrath B, Mathers M, Engelmann U. Epidemiologija erektilne disfunkcije: rezultati „ankete o muškarcima u Kölnu“. Int J Impot Res 2000;12:305-311.        

  • 27
    Martin-Morales A, Sanchez-Cruz JJ, Saenz de Tejada I, Rodriguez-Vela L, Jimenez-Cruz JF, Burgos-Rodriguez R. rasprostranjenost
    i neovisni čimbenici rizika za erektilnu disfunkciju u Španjolskoj: rezultati
    studije epidemije bolesti disfunkcije Erectil MAsculina    . J Urol 2001;166:569-574.            

  • 28
    De Berardis G, Pellegrini F, Franciosi M, Pamparana F, Morelli P, Tognoni G, Nicolucci A, EDEN Studijska grupa. Liječenje erektilne disfunkcije u općoj praksi. J Sex Med 2009;6:1127-1134.        

    Izravna veza:
  • 29
    Akre C, Michaud PA, Suris JC. "Prvo ću potražiti na webu": Prepreke i prevladavanje prepreka za savjetovanje zbog seksualne disfunkcije među mladićima. Swiss Med Wkly 2010;140:348-353.        

  • 30
    Angst J. Seksualni problemi kod zdravih i depresivnih osoba. Int Clin Psychopharmacol 1998;13(suppl 6):S1-4.        

  • 31
    Gratzke C, Angulo J, Chitaley K, Dai YT, Kim NN, Paick JS, Simonsen U, Uckert S, Wespes E, Andersson KE, Lue TF, Stief CG. Anatomija, fiziologija i patofiziologija erektilne disfunkcije. J Sex Med 2010;7:445-475.        

    Izravna veza:
  • 32
    Aversa A, Rossi F, Francomano D, Bruzziches R, Bertone C, Santiemma V, Spera G. Rana endotelna disfunkcija kao marker vaskulogene erektilne disfunkcije u mladih uobičajenih korisnika kanabisa. Int J Impot Res 2008;20:566-573.        

  • 33
    Shamloul R, Bella AJ. Utjecaj upotrebe kanabisa na seksualno zdravlje muškaraca. J Sex Med 2011;8:971-975.        

    Izravna veza:
  • 34
    Mannino DM, Klevens RM, Flanders WD. Pušenje cigareta: Nezavisni čimbenik rizika za impotenciju? Am J Epidemiol 1994;140:1003-1008.        

  • 35
    Nicolosi A, Moreira ED Jr, Shirai M, Bin Tambi MI, Glasser DB. Epidemiologija
    erektilne disfunkcije u četiri zemlje: \ t
    učestalost i korelacija erektilne disfunkcije    . Urologija 2003;61:201-206.            

  • 36
    Rosen RC, Krilo R, Schneider S, Gendrano N. Epidemiologija erektilne disfunkcije: Uloga medicinskih komorbiditeta i faktora načina života. Urol Clin North Am 2005;32:403-417.        

  • 37
    Harte CB, Meston CM. akutan
    učinci nikotina na fiziološko i subjektivno seksualno uzbuđenje
    Muškarci bez pušača: randomizirano, dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje    . J Sex Med 2008;5:110-121.            

    Izravna veza:
  • 38
    Gades NM, Jacobson DJ, McGree ME, St Sauver JL, Lieber MM, Nehra A, Girman CJ, Jacobsen SJ. Uzdužni
    procjena spolne funkcije u muškoj skupini: Okrug Olmsted
    proučavanje simptoma mokrenja i zdravstvenog statusa muškaraca    . J Sex Med 2009;6:2455-2466.            

    Izravna veza:
  • 39
    Deveci S, O'Brien K, Ahmed A, Parker M, Guhring P, Mulhall JP. Može li međunarodni indeks erektilne funkcije razlikovati organsku i psihogenu erektilnu funkciju? BJU Int 2008;102:354-356.        

    Izravna veza:
  • 40
    Schouten BW, Bohnen AM, Bosch JL, Bernsen RM, Deckers JW, Dohle GR, Thomas S. Erektilna
    disfunkcija prospektivno povezana s kardiovaskularnim bolestima u
    Nizozemska opća populacija: Rezultati studije Krimpen    . Int J Impot Res 2008;20:92-99.            

  • 41
    Žvakati KK, Finn J, Stuckey B, Gibson N, Sanfilippo F, Bremner A, Thompson P, Hobbs M, Jamrozik K. Erektilna disfunkcija kao prediktor naknadnih aterosklerotskih kardiovaskularnih događaja: Nalazi iz studije povezanih podataka. J Sex Med 2010;7:192-202.        

    Izravna veza:
  • 42
    Kupelian V, Shabsigh R, Araujo AB, O'Donnell AB, McKinlay JB. Erektilna disfunkcija kao prediktor metaboličkog sindroma kod starijih muškaraca: rezultati studije o starenju muškaraca u Massachusettsu. J Urol 2006;176:222-226.        

  • 43
    Brotons FB, Campos JC, Gonzalez-Correales R, Martín-Morales A, Moncada I, Pomerol JM. Osnovni dokument o erektilnoj disfunkciji: Ključni aspekti u skrbi za pacijenta s erektilnom disfunkcijom. Int J Impot Res 2004;16(2 suppl):S26-39.        

  • 44
    Travison TG, Hall SA, Fisher WA, Araujo AB, Rosen RC, McKinlay JB, Pijesak MS. Korelati PDE5i koriste se kod ispitanika s erektilnom disfunkcijom u dvije populacijske ankete. J Sex Med 2011;8:3051-3057.