Treba li kompulzivno seksualno ponašanje smatrati ovisnošću? (2016)

KOMENTARI: Ovaj je rad objavljen u kategoriji „Rasprava“ u časopisu 'Ovisnost'. Njegova je glavna slabost to što se bavi rješavanjem kompulzivnog seksualnog ponašanja (CSB), krovnog pojma koji pokriva sve seksualno. Na primjer, "CSB" može obuhvaćati hiperseksualnost ili "ovisnost o seksu" i može uključivati ​​takva ponašanja poput serijske nevjere ili glume s prostitutkama. Ipak, mnogi kompulzivni korisnici pornografije ne ponašaju se seksualno i ograničavaju svoje kompulzivno ponašanje na upotrebu internetske pornografije. "Ovisnost o seksu" i istraživanje o tome treba razmotriti odvojeno od ovisnosti o internet pornografiji. Ovo potonje je podvrsta Internet ovisnost. Vidi -

Ono što najviše frustrira u ovom radu je to što se odjeljci "Izjava o problemu" i "Definiranje CSB-a" odnose na "hiperseksualnost", dok su studije koje podržavaju neurobiološku osnovu CSB-a gotovo sve na korisnicima internetske pornografije. Ova vrsta dvosmislenosti stvara više zbrke nego jasnoće, jer iziskuje nepotrebno oprezan jezik u pogledu istraživanja korisnika internetskih pornografija, usporavajući tako prepoznavanje snažnih (i rastućih) dokaza da Ovisnosti o internetu su nesumnjivo istinite i da je internetska ovisnost o pornografiji podtip.

Shane W. Kraus1, 2, *, Valerie Voon3 i Marc N. Potenza2,4

Članak je prvi put objavljen na internetu: 18 FEB 2016

Časopis: Ovisnost

DOI: 10.1111 / add.13297

SAŽETAK

Ciljevi: Pregledati bazu dokaza za klasificiranje kompulzivnog seksualnog ponašanja (CSB) kao ne-supstancije ili ovisnosti o ponašanju.

Metode: Podaci iz više domena (npr. Epidemiološki, fenomenološki, klinički, biološki) su pregledani i razmatrani s obzirom na podatke o ovisnosti o supstancama i kockanju.

Rezultati: Postoje preklapanja između CSB-a i poremećaja uporabe tvari. Uobičajeni sustavi neurotransmitera mogu pridonijeti poremećajima CSB-a i uporabe tvari, a nedavne studije neuro-slikanja ističu sličnosti koje se tiču ​​žudnje i pristranosti pristranosti. Slični farmakološki i psihoterapijski tretmani mogu biti primjenjivi na CSB i ovisnosti o tvarima, iako trenutno postoje značajne praznine u znanju.

Zaključak: Unatoč rastućem istraživanju koje povezuje kompulzivno seksualno ponašanje (CSB) s ovisnostima o tvarima, značajne praznine u razumijevanju i dalje kompliciraju klasifikaciju CSB-a kao ovisnosti.

KLJUČNE RIJEČI: Ovisnost, ovisnost o ponašanju, kompulzivno seksualno ponašanje, hiperseksualnost, neurobiologija, psihijatrijski poremećaji, seksualno ponašanje, seksualna kompulzivnost

IZJAVA PROBLEMA

Objavljivanje dijagnostičkog i statističkog priručnika (DSM-5) [1] promijenilo je klasifikacije ovisnosti. Po prvi put, DSM-5 grupirao je poremećaj koji ne uključuje upotrebu tvari (poremećaj kockanja) zajedno s poremećajima uporabe tvari u novoj kategoriji pod naslovom: 'Poremećaji ovisnosti i ovisnosti'. Iako su se istraživači ranije zalagali za njegovu klasifikaciju kao ovisnost [2 – 4], ponovno klasificiranje potaknulo je raspravu i nije jasno hoće li se slična klasifikacija pojaviti u 11th izdanju Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-11) ) [5]. Osim razmatranja poremećaja kockanja kao ovisnosti koja nije vezana za tvar, članovi odbora DSM-5 razmotrili su treba li druge uvjete kao što je poremećaj igranja na internetu opisati kao 'ovisnost o ponašanju' [6]. Iako poremećaj internetskog igranja nije uključen u DSM-5, on je dodan u odjeljak 3 za daljnje proučavanje. Razmatrani su i drugi poremećaji, ali nisu uključeni u DSM-5. Naime, predloženi kriteriji za hiperseksualni poremećaj [7] bili su isključeni, generirajući pitanja o dijagnostičkoj budućnosti problematičnog / prekomjernog seksualnog ponašanja. Višestruki razlozi vjerojatno su doprinijeli tim odlukama, s nedovoljnim podacima u važnim domenama koje vjerojatno doprinose [8].

U ovom radu će se razmotriti kompulzivno seksualno ponašanje (CSB), definirano kao poteškoće u kontroli neprikladnih ili pretjeranih seksualnih fantazija, nagona / žudnji ili ponašanja koje generira subjektivnu neugodnost ili oštećenje u svakodnevnom funkcioniranju, kao i njegove moguće veze s kockanjem i ovisnosti o tvarima. U CSB-u se intenzivne i ponavljajuće seksualne fantazije, nagoni / žudnje ili ponašanja mogu povećati tijekom vremena te su povezani s zdravstvenim, psihosocijalnim i interpersonalnim oštećenjima [7,9]. Premda su prethodne studije sličile između seksualne ovisnosti, problematične hiperseksualnosti / hiperseksualnog poremećaja i seksualne kompulzivnosti, koristit ćemo pojam CSB da odražava širu kategoriju problematičnih / prekomjernih seksualnih ponašanja koja obuhvaćaju sve gore navedene uvjete.

U ovom se radu razmatra klasifikacija CSB-a pregledom podataka s više područja (npr. Epidemiološke, fenomenološke, kliničke, biološke) i rješavanjem nekih dijagnostičkih i klasifikacijskih problema koji ostaju bez odgovora. Centralno, treba li CSB (uključujući prekomjerni seksualni odnos, gledanje pornografije i / ili masturbacije) smatrati dijagnostičkim poremećajem i, ako jest, treba li ga klasificirati kao ovisnost o ponašanju? S obzirom na trenutne praznine u istraživanju CSB-a, zaključujemo s preporukama za buduća istraživanja i načine na koje istraživanje može dati bolju dijagnostičku procjenu i napore liječenja za osobe koje vide stručnu pomoć za CSB.

DEFINIRANJE CSB-a

Tijekom posljednjih nekoliko desetljeća povećale su se publikacije koje se odnose na istraživanje CSB-a (sl. 1). Unatoč sve većem broju istraživanja, postoji malo konsenzusa među istraživačima i kliničarima o definiciji i prezentaciji CSB-a [10]. Neki smatraju problematičnim / prekomjernim angažmanom u seksualnom ponašanju kao obilježje hiperseksualnog poremećaja [7], neparafilnog CSB [11], poremećaja raspoloženja kao što je bipolarni poremećaj [12] ili kao 'bihevioralna' ovisnost [13,14]. CSB se također smatra dijagnostičkom jedinicom unutar kategorije impulsno-kontrolnih poremećaja u ICD-11 radu [5].

U posljednjem desetljeću, istraživači i kliničari počeli su konceptualizirati CSB u okviru problematične hiperseksualnosti. U 2010-u, Martin Kafka predložio je novi psihijatrijski poremećaj nazvan 'hiperseksualni poremećaj' za razmatranje DSM-5-a [7]. Unatoč terenskom ispitivanju koje je podržavalo pouzdanost i valjanost kriterija za hiperseksualni poremećaj [15], Američka psihijatrijska udruga isključila je hiperseksualni poremećaj od DSM-5-a. Izražena je zabrinutost zbog nedostatka istraživanja, uključujući anatomske i funkcionalne slike, molekularnu genetiku, patofiziologiju, epidemiologiju i neuropsihološko testiranje [8]. Drugi su izrazili zabrinutost da bi hiperseksualni poremećaj mogao dovesti do forenzičkog zlostavljanja ili proizvesti lažno pozitivne dijagnoze, s obzirom na to da ne postoje jasne razlike između normalnog raspona i patoloških razina seksualnih želja i ponašanja [16 – 18].

Višestruki kriteriji za hiperseksualni poremećaj dijele sličnosti s onima za poremećaje uporabe tvari (Tablica 1) [14]. Oba uključuju kriterije koji se odnose na umanjenu kontrolu (tj. Neuspješni pokušaji umjerenog ili odustajanja) i rizičnu uporabu (tj. Korištenje / ponašanje dovodi do opasnih situacija). Kriteriji se razlikuju za socijalno oštećenje između hiperseksualnosti i poremećaja uporabe tvari. Kriteriji poremećaja uporabe tvari također uključuju dvije stavke koje procjenjuju fiziološku ovisnost (tj. Toleranciju i povlačenje), a kriteriji za hiperseksualni poremećaj nisu. Jedinstveni hiperseksualni poremećaj (s obzirom na poremećaje uporabe tvari) dva su kriterija koji se odnose na disforična stanja raspoloženja. Ovi kriteriji upućuju na podrijetlo hiperseksualnog poremećaja koje može odražavati maladaptivne strategije suočavanja, a ne sredstvo za sprečavanje simptoma ustezanja (npr. Anksioznost povezana s povlačenjem iz tvari). Raspravlja se o tome da li osoba doživljava povlačenje ili toleranciju vezanu uz određeno seksualno ponašanje, iako se sugerira da disforična stanja raspoloženja mogu odražavati simptome odvikavanja za osobe s CSB-om koje su nedavno smanjile ili prestale sudjelovati u problematičnom seksualnom ponašanju [19]. Konačna razlika između hiperseksualnog poremećaja i poremećaja uporabe tvari uključuje dijagnostički prag. Naime, poremećaji uporabe tvari zahtijevaju najmanje dva kriterija, dok hiperseksualni poremećaj zahtijeva ispunjavanje četiri od pet kriterija „A“. Trenutno su potrebna dodatna istraživanja kako bi se odredio najprikladniji dijagnostički prag za CSB [20].

Kliničke značajke CSB-a

Nedostatni podaci o učestalosti CSB-a. Nedostaju podaci o velikoj zajednici u vezi s procjenom prevalencije CSB-a, zbog čega istinska prevalencija CSB-a nepoznata. Istraživači procjenjuju stope u rasponu od 3 do 6% [7] s odraslim muškarcima koji čine većinu (80% ili više) pogođenih osoba [15]. Velika studija američkih sveučilišnih studenata utvrdila je da je procjena CSB-a 3% za muškarce i 1% za žene [21]. Među američkim vojnim borbenim veteranima, procjenjuje se da je prevalencija bliža 17% [22]. Koristeći podatke iz Nacionalne epidemiološke ankete o alkoholu i srodnim bolestima (NESARC), utvrđena je veća učestalost spolne impulzivnosti u životnom razdoblju, kao moguća dimenzija CSB-a, kod muškaraca (18.9%) nego kod žena (10.9%). [23]. Iako je važno, ističemo da slične praznine u znanju nisu spriječile uvođenje patološkog kockanja u DSM-III u 1980-u ili uključivanje poremećaja internetskog igranja u Odjeljak 3 DSM-5 (vidi široke procjene prevalencije u rasponu od otprilike 1 do 50% , ovisno o tome koliko je problematično korištenje Interneta definirano i određeno [6]).

CSB se češće javlja kod muškaraca u usporedbi sa ženama [7]. Uzorci članova [21, 24] i članova zajednice [15, 25, 26] ukazuju na to da muškarci, u usporedbi sa ženama, češće traže profesionalni tretman za CSB [27]. Među muškarcima iz CSB-a, najčešće prijavljena klinički uznemirujuća ponašanja su kompulzivna masturbacija, upotreba pornografije, povremeni / anonimni seks sa strancima, višestruki seksualni partneri i plaćeni seks [15, 28, 29]. Među ženama, visoka učestalost masturbacije, broj seksualnih partnera i upotreba pornografije povezani su s CSB-om [30].

U terenskom pokusu za hiperseksualni poremećaj, 54% pacijenata izvijestilo je o doživljavanju disreguliranih seksualnih fantazija, poriva i ponašanja prije odrasle dobi, što upućuje na rani početak. Osamdeset i dva posto pacijenata izvijestilo je o postepenom napredovanju simptoma hiperseksualnog poremećaja tijekom mjeseci ili godina [15]. Napredovanje seksualnih nagona tijekom vremena povezano je s osobnim neima- lom i funkcionalnim oštećenjima u važnim životnim područjima (npr. Profesionalna, obiteljska, socijalna i financijska) [31]. Hiperseksualni pojedinci mogu imati sklonosti da iskuse više negativnih nego pozitivnih emocija, a samokritični utjecaj (npr. Sram, samo-neprijateljstvo) može pridonijeti održavanju CSB-a [32]. S obzirom na ograničene studije i mješovite rezultate, nejasno je je li CSB povezan s nedostacima u smanjenom donošenju odluka / izvršnom funkcioniranju [33 – 36].

U DSM-5, 'žudnja' je dodana kao dijagnostički kriterij za poremećaje uporabe tvari [1]. Slično tome, žudnja se čini relevantnom za procjenu i liječenje CSB-a. Među mladim odraslim muškarcima, žudnja za pornografijom pozitivno je povezana s psihološkim / psihijatrijskim simptomima, seksualnom prisilnošću i ozbiljnošću ovisnosti o cybersexu [37 – 41]. Potencijalna uloga žudnje u predviđanju relapsa ili kliničkih ishoda.

U bolesnika koji traže lijekove, studente i članove zajednice, CSB se češće javlja među europskim / bijelim osobama u usporedbi s drugima (npr. Afroamerikanac, Latinoamerikanac, Amerikanac iz Azije) [15, 21]. Ograničeni podaci ukazuju na to da pojedinci koji traže liječenje za CSB može imati viši socio-ekonomski status u usporedbi s onima s drugim psihijatrijskim poremećajima [15, 42], iako bi ovaj nalaz mogao odražavati veći pristup liječenju (uključujući tretman privatnog plaćanja s obzirom na ograničenja u osiguranju) za osobe s višim prihodima. Također su pronađeni među muškarcima koji imaju spolne odnose s muškarcima [28, 43, 44], a povezani su s rizičnim ponašanjem HIV-a (npr. analni seks bez kondoma) [44, 45]. CSB je povezan s povišenim stopama seksualnog rizika i heteroseksualne i neheteroseksualne osobe, što se odražava u visokim stopama HIV-a i drugih spolno prenosivih.

Psihopatologija i CSB

CSB se često javlja kod drugih psihijatrijskih poremećaja. Otprilike polovica hiperseksualnih osoba zadovoljava kriterije za barem jedno DSM-IV raspoloženje, tjeskobu, uporabu tvari, kontrolu impulsa ili poremećaj osobnosti [22,28,29,46]. U 103 muškaraca koji traže tretman za kompulzivnu upotrebu pornografije i / ili povremenog seksualnog ponašanja, 71% ispunjava kriterije za poremećaj raspoloženja, 40% za anksiozni poremećaj, 41% za poremećaj uporabe tvari i 24% za poremećaj kontrole impulsa [47] , Procijenjene stope zajedničkih CSB-a i poremećaja kockanja kreću se od 4 do 20% [25, 26, 47, 48]. Seksualna impulzivnost povezana je s višestrukim psihijatrijskim poremećajima među spolovima, osobito za žene. Kod žena u usporedbi s muškarcima, seksualna impulzivnost snažnije je bila povezana sa socijalnom fobijom, poremećajem uporabe alkohola i paranoidnim, šizotipskim, antisocijalnim, graničnim, narcističkim, izbjegavajućim i opsesivno-kompulzivnim poremećajima ličnosti [23].

NEUROBIOLOŠKE OSNOVE CSB-a

Razumijevanje da li CSB dijeli neurobiološke sličnosti s (ili različitostima) od uporabe droga i poremećaja kockanja pomoći će u informiranju o naporima i intervencijama vezanim uz ICD-11. Dopaminergični i serotonergijski putovi mogu doprinijeti razvoju i održavanju CSB-a, iako je ovo istraživanje vjerojatno u njegovoj početnoj fazi [49]. Pozitivni nalazi citaloprama u dvostruko slijepom placebo kontroliranom ispitivanju CSB-a među uzorcima muškaraca ukazuju na moguću serotonergičku disfunkciju [50]. Naltrekson, opioidni antagonist, može biti učinkovit u smanjenju potreba i ponašanja povezanih s CSB-om, u skladu s ulogama u ovisnosti o supstancama i kockanju te u skladu s predloženim mehanizmima modulacije dopaminergičkog djelovanja opioida u mezolimbijskim putevima [51-53].

Najsnažniji dokazi između dopamina i CSB-a odnose se na Parkinsonovu bolest. Terapije zamjene dopamina (npr. Levodopa i agonisti dopamina, kao što je pramipeksol, ropinirol) povezane su s ponašanjem / poremećajima kontrole impulsa (uključujući CSB) među osobama s Parkinsonovom bolesti [54 – 57]. Među bolesnicima s Parkinsonovom bolešću 3090-a, uporaba agonista dopamina bila je povezana s povećanjem vjerojatnosti 2.6-a za povećanje CSB [57]. CSB među pacijentima s Parkinsonovom bolešću također je prijavljen da se povuče nakon prestanka uzimanja lijeka [54]. Levodopa se također povezuje s CSB-om i drugim poremećajima kontrole impulsa kod Parkinsonove bolesti, kao i brojni drugi čimbenici (npr. Zemljopisni položaj, bračni status) [57].

Patofiziologija CSB-a, koja je trenutno slabo shvaćena, aktivno se istražuje. Funkcija disregulirane hipotalamo-hipofizno-adrenalne osi povezana je s ovisnostima i nedavno je identificirana u CSB-u. CSB muškarci su češće nego muškarci koji nisu CSB-ovi bili deksametazonski supresorski testovi koji nisu supresori i imaju višu razinu adrenokortikotropnih hormona. Hiperaktivna hipotalamo-hipofizno-nadbubrežna os u CSB muškarcima može biti podložna žudnji i ponašanju CSB-a koje se odnose na borbu s disforičnim emocionalnim stanjima [58].

Postojeće neuroimaging studije bile su usredotočene prvenstveno na reaktivnost uzrokovanu znakovima. Cue-reaktivnost je klinički značajna za ovisnosti o drogama, što pridonosi žudnji, nagonima i relapsima [59]. Nedavna meta-analiza izvijestila je o preklapanju duhanske, kokainske i alkoholne reaktivnosti u trbušnom striatumu, prednjem cingulnom korteksu (AC) i amigdali vezanoj za reaktivnost lijeka i samoprocjenu žudnje, što ukazuje da ta područja mozga mogu činiti jezgru krug žudnje za lijekovima preko ovisnosti [60]. Poticajna motivacijska teorija ovisnosti pretpostavlja da je ovisnost povezana s pojačanom insistencijom na poticaje povezane s drogama, što rezultira većim uvažavanjem pozornosti, ponašanjem u pristupu, očekivanom i patološkom motivacijom (ili 'željom') za lijekovima. [61, 62]. Ta je teorija također primijenjena na CSB [63].

Kod studentica studentica [64], individualne razlike u moždanim aktivnostima vezanim uz ljudsku nagradu u nucleus accumbens kao odgovor na hranu i seksualne slike povezane su prospektivno s povećanjem tjelesne težine i spolnom aktivnošću 6 mjeseci kasnije. Povećana odaziv nagrađivanja u mozgu na hranu ili seksualne znakove bio je povezan s prejedanjem i povećanom seksualnom aktivnošću, što upućuje na uobičajeni neurološki mehanizam povezan s ponašanjem. Tijekom funkcionalne magnetske rezonancije (fMRI), izlaganje pornografskim videozapisima u usporedbi s ne-seksualnim uzbudljivim videozapisima u CSB muškaraca u odnosu na muškarce koji nisu CSB bilo je povezano s većom aktivacijom u dorzalnom prednjem cingulatu, ventralnom striatumu i amigdali, regijama uključenim u lijek studije reaktivnosti u slučaju narkomanije [63]. Funkcionalna povezanost ovih regija povezana je sa subjektivnom seksualnom željom prema znakovima, ali ne i s ljudima koji imaju CSB. Ovdje se želja smatrala indeksom 'želje' u usporedbi s 'ukusom'. Muškarci s CSB-om u odnosu na one bez njih također su izvijestili o pojačanoj seksualnoj želji i pokazali veću anteriornu cingularnu i striatalnu aktivaciju kao odgovor na pornografske slike [65].

Muškarci CSB-a u usporedbi s onima bez njih također su pokazali veću sklonost pozornosti seksualno eksplicitnim znakovima, sugerirajući ulogu ranih reakcija usmjerenih na pažnju prema pornografskim znakovima [66]. Muškarci CSB-a također su pokazali veću izbornu sklonost za znakove uvjetovane i seksualnim i monetarnim stimulansima u usporedbi s muškarcima bez CSB-a [67]. Veća rana pristranost prema seksualnim znakovima povezana je s većim pristupima ponašanju prema uvjetovanim seksualnim znakovima, podupirući tako teorije motivacije za poticanjem ovisnosti. CSB ispitanici su također pokazali sklonost prema novim seksualnim slikama i većoj hortikulaciji dorzalnog cingulata u odnosu na ponovljeno izlaganje seksualnim slikama, a stupanj privikavanja korelira s povećanom sklonošću seksualnoj novosti [67]. Pristup novim seksualnim stimulansima može biti specifičan za online dostupnost novih materijala.

Kod ispitanika Parkinsonove bolesti, izloženost seksualnim znakovima povećala je seksualnu želju kod osoba s CSB-om u usporedbi s onima bez [68]; Uočena je i pojačana aktivnost u limbičkim, paralimbičkim, temporalnim, okcipitalnim, somatosenzornim i prefrontalnim područjima uključenim u emocionalne, kognitivne, autonomne, vizualne i motivacijske procese. Povećana seksualna želja pacijenata u CSB-u bila je povezana s povećanim aktivacijama u trbušnom striatumu i cingulatnim i orbitofrontalnim korteksima [68]. Ovi rezultati rezoniraju s onima u ovisnosti o drogama u kojima se povećana aktivacija tih regija povezanih s nagradom vidi kao odgovor na znakove povezane s specifična ovisnost, za razliku od otupljenih odgovora na opće ili monetarne nagrade [69, 70]. Druge studije također su uključivale prefrontalne regije; u maloj studiji snimanja difuzijskog tenzora, CSB u usporedbi s ne-CSB muškarcima pokazali su veću superiornu srednju difuzivnost [71].

Nasuprot tome, druge studije koje se fokusiraju na pojedince bez CSB-a su naglasile ulogu navikavanja. U muškaraca koji nisu članovi CSB-a, dulja povijest gledanja pornografije bila je u korelaciji s lijevim putaminalnim odgovorima na pornografske fotografije, što upućuje na moguću desenzitizaciju [72]. Slično tome, u potencijalnoj studiji vezanoj uz događaj s muškarcima i ženama bez CSB-a, oni koji su prijavili problematičnu uporabu pornografije imali su manji kasni pozitivni potencijal za pornografske fotografije u odnosu na one koji ne prijavljuju problematičnu uporabu. Kasni pozitivni potencijal često je povišen kao odgovor na lijekove u studijama ovisnosti [73]. Ovi rezultati su u suprotnosti, ali nisu nespojivi s izvješćem o pojačanoj aktivnosti u studijama fMRI na CSB subjektima; studije se razlikuju po vrsti podražaja, modalitetu mjerenja i ispitanoj populaciji. Studija CSB-a koristila je rijetko prikazane videozapise u usporedbi s ponovljenim fotografijama; Pokazalo se da se stupanj aktivacije razlikuje od videozapisa prema fotografijama, a navikavanje se može razlikovati ovisno o podražajima. Nadalje, kod onih koji su prijavili problematičnu uporabu u studiji potencijalnih događaja, broj sati korištenja bio je relativno nizak [problem: 3.8, standardna devijacija (SD) = 1.3 u odnosu na kontrolu: 0.6, SD = 1.5 sati / tjedan] u usporedbi s CSB fMRI studija (CSB: 13.21, SD = 9.85 u odnosu na kontrolu: 1.75, SD = 3.36 sati / tjedan). Prema tome, navikavanje se može odnositi na opću upotrebu, s teškom upotrebom koja je potencijalno povezana s pojačanom reaktivnošću. Potrebna su daljnja veća istraživanja kako bi se ispitale te razlike.

Genetika CSB-a

Genetski podaci koji se odnose na CSB su rijetki. Nije provedena studija povezanosti CSB-a s genomom. Studija o bračnim parovima 88-a s CSB-om utvrdila je visoke učestalosti rođaka prvog stupnja s poremećajima uporabe tvari (40%), poremećajima prehrane (30%) ili patološkim kockanjem (7%) [74]. Dvostruka studija pokazala je da genetski doprinosi čine 77% varijance u odnosu na problematična masturbacijska ponašanja, dok se 13% može pripisati ne-zajedničkim čimbenicima okoliša [75]. Značajni genetski doprinosi postoje i za ovisnosti o supstancama i kockanju [76, 77]. Koristeći dvostruke podatke [78], procijenjeni udio varijacije u odgovornosti za poremećaj kockanja zbog genetskih utjecaja je otprilike 50%, s većim proporcijama za ozbiljnije probleme. Naslijeđeni čimbenici povezani s impulzivnošću mogu predstavljati marker ranjivosti za razvoj poremećaja uporabe tvari [79]; međutim, jesu li ti čimbenici povećali izglede za razvoj CSB-a još nisu istraženi.

PROCJENA I TRETMAN CSB-a

Tijekom posljednjeg desetljeća, istraživanja o dijagnostici i liječenju CSB-a su se povećala [80]. Različiti su istraživači predložili dijagnostičke kriterije [13] i razvili alate za procjenu [81] kako bi pomogli kliničarima u liječenju CSB-a; međutim, pouzdanost, valjanost i korisnost mnogih od tih ljestvica uglavnom ostaju neistraženi. Mjere su validirane, ograničavajući njihovu generalizabilnost za kliničku praksu.

Intervencije liječenja CSB-a zahtijevaju dodatna istraživanja. Nekoliko je studija procijenilo efikasnost i podnošljivost specifičnih farmakoloških [53, 82-86] i psihoterapijskih [87-91] tretmana za CSB. Psihoterapije utemeljene na dokazima, poput kognitivno-bihevioralne terapije i terapije prihvaćanja i opredjeljenja, čine se korisnima za CSB [89,91,92]. Slično tome, inhibitori ponovnog preuzimanja serotonergike (npr. Fluoksetin, sertralin i citalopram) i opioidni antagonisti (npr. Naltrekson) pokazali su preliminarnu učinkovitost u smanjenju simptoma i ponašanja CSB-a, iako nedostaju velika randomizirana kontrolirana ispitivanja. Postojeće studije lijekova obično su studije slučaja. Samo je jedna studija [50] koristila dvostruko vezan, placebo kontroliran dizajn pri procjeni učinkovitosti i podnošljivosti lijeka (citaloprama) u liječenju CSB-a.

Ne postoje velika randomizirana kontrolirana ispitivanja koja bi ispitala učinkovitost psihoterapija u liječenju CSB-a. Metodološka pitanja ograničavaju općenitost postojećih studija kliničkih ishoda, budući da većina studija koristi slabe metodološke nacrte, razlikuju se po kriterijima uključivanja / isključivanja, ne koriste nasumično određivanje za uvjete liječenja i ne uključuju kontrolne skupine potrebne za zaključak da je tretman radio [80] , Potrebna su velika, randomizirana kontrolirana ispitivanja kako bi se ocijenile djelotvornosti i tolerancije lijekova i psihoterapija u liječenju CSB-a.

Alternativne perspektive

Prijedlog hiperseksualnog poremećaja kao psihijatrijskog poremećaja nije jednako prihvaćen. Izražena je zabrinutost da oznaka "poremećaja" patologizira normalne varijante zdravog seksualnog ponašanja [93], ili da se prekomjerno / problematično seksualno ponašanje može bolje objasniti kao proširenje postojećeg poremećaja mentalnog zdravlja ili loših strategija suočavanja reguliraju negativna stanja utjecaja, a ne poseban psihijatrijski poremećaj [16,18]. Drugi su istraživači izrazili zabrinutost da neki pojedinci s CSB-om mogu imati samo visoku razinu seksualne želje [18], s prijedlozima da se poteškoće u kontroli seksualnih poriva i visokih frekvencija seksualnog ponašanja i posljedice povezane s tim ponašanjima mogu jasnije objasniti kao ne- patološke varijacije visoke seksualne želje [94].

U velikom uzorku hrvatskih odraslih osoba klaster analiza identificirala je dva značajna klastera, od kojih jedan predstavlja problematičnu seksualnost
i druga koja odražava visoku seksualnu želju i čestu seksualnu aktivnost. Pojedinci u problematičnom klasteru prijavili su više psihopatologije u usporedbi s pojedincima u klasteru visoke želje / čestih aktivnosti [95]. To sugerira da CSB može biti organiziran više uz kontinuum povećanja seksualne učestalosti i preokupacije, u kojima su klinički slučajevi više
vjerojatno će se dogoditi na gornjem kraju kontinuuma ili dimenzije [96]. S obzirom na vjerojatnost da postoji značajno preklapanje između CSB-a i visoke seksualne želje, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se identificirale karakteristike koje se najčešće povezuju s klinički uznemirujućim seksualnim ponašanjem.

SAŽETAK I ZAKLJUČAK

Otpuštanjem DSM-5-a poremećaj kockanja reklasificiran je s poremećajima uporabe tvari. Ova promjena izazvala je uvjerenja da se ovisnost događa samo uzimanjem tvari koje mijenjaju um i ima značajne implikacije za strategiju politike, prevencije i liječenja [97]. Podaci sugeriraju da pretjerano angažiranje u drugim ponašanjima (npr. Igre, seks, kompulzivno kupovanje) može dijeliti kliničke, genetske, neurobiološke i fenomenološke paralele s ovisnostima o tvarima [2,14]. Unatoč sve većem broju publikacija o CSB-u, postoje višestruke praznine u znanju koje će pomoći da se konačno utvrdi može li se prekomjerno angažiranje u seksualnom ponašanju najbolje klasificirati kao ovisnost. U tablici 2 navodimo područja gdje je potrebno dodatno istraživanje kako bi se povećalo razumijevanje CSB-a. Takvi nedovoljni podaci otežavaju klasifikaciju, prevenciju i postupke liječenja. Iako podaci o neuroizazivanju ukazuju na sličnosti između ovisnosti o tvarima i CSB-a, podaci su ograničeni malim veličinama uzoraka, isključivo muškim heteroseksualnim uzorcima i presjecima. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se razumjelo CSB u žena, socijalno ugroženih i rasnih / etničkih manjinskih skupina, homoseksualaca, lezbijki, biseksualnih i transrodnih osoba, osoba s tjelesnim i intelektualnim teškoćama i drugih skupina.

Još jedno područje koje zahtijeva više istraživanja uključuje razmatranje kako tehnološke promjene mogu utjecati na seksualno ponašanje ljudi. Budući da podaci upućuju na to da je seksualno ponašanje olakšano putem internetskih aplikacija i aplikacija za pametne telefone [98 – 100], dodatna istraživanja trebaju razmotriti kako se digitalne tehnologije odnose na CSB (npr. Kompulzivna masturbacija na internetsku pornografiju ili seksualne chat sobe) i sudjelovanje u rizičnim seksualnim ponašanjima seks, više seksualnih partnera u jednoj prilici). Primjerice, je li povećani pristup internetskoj pornografiji i upotreba web-lokacija i aplikacija za pametne telefone (npr. Grindr, FindFred, Scruff, Tinder, Pure itd.) Dizajniran za olakšavanje slučajnog seksa između odraslih koji su pristali, povezana je s povećanim izvješćem o hiperseksualnom ponašanju buduća istraživanja. Kako se takvi podaci prikupljaju, stečeno znanje treba prevesti u poboljšane strategije politike, prevencije i liječenja

Zahvale

Ova studija je financirana od strane Odjela za pitanja branitelja, VISN 1 Mentalno oboljenje, Obrazovni i klinički centar, Nacionalni centar za odgovorno igranje i CASAColumbia. Sadržaj ovog rukopisa ne odražava nužno stajališta agencija za financiranje i odražava stavove autora. Autori navode da nemaju financijskih sukoba interesa s obzirom na sadržaj ovog rukopisa.

Izjava o interesima

Autori navode da nemaju financijskih sukoba interesa s obzirom na sadržaj ovog rukopisa. MNP je primio financijsku potporu ili naknadu za sljedeće: konzultirao i savjetovao Lundbeck, Ironwood, Shire, INSYS i RiverMend Health; dobio je potporu istraživanja (na Yaleu) iz Nacionalnog instituta za zdravstvo, Mohegan Sun Casino, Nacionalnog centra za odgovorno igranje i Pfizerovih lijekova; sudjelovao je u anketama, e-mailovima ili telefonskim konzultacijama vezanim za ovisnost o drogama, poremećaje kontrole impulsa ili druge zdravstvene teme; konzultirala se za kockanje i pravne osobe o pitanjima vezanim za kontrolu impulsa; pruža kliničku njegu u Connecticut Department of Mental Health i usluge ovisnosti usluge kockanje usluge programa; proveo je recenzije grantova za Nacionalne zavode za zdravstvo i druge agencije; je uredio ili uredio časopise ili sekcije časopisa; održao je akademska predavanja u velikim krugovima, CME događajima i drugim kliničkim ili znanstvenim mjestima; te je izdao knjige ili poglavlja knjiga za izdavače tekstova o mentalnom zdravlju.