KOMENTARI: Ovo je laička verzija doktora Hiltona Ovisnost o pornografiji: perspektiva neuroznanosti (2011), koji se nalazi u istom odjeljku. On je uvjeren, kao i mi, da prirodne nagrade mogu biti ovisne i uzrokovati iste promjene u mozgu kao i droge. Njegov posljednji recenzirani rad je Ovisnost o pornografiji - supranormalni poticaj razmatran u kontekstu neuroplastičnosti | Hilton | Socioafektivna neuroznanost i psihologija (2013).
20. 2011. XNUMX.
Donald L. Hilton, Jr. MD, FACS
Klinički izvanredni profesor
Zavod za neurokirurgiju
Sveučilišni Texas Health Center u San Antoniju
Ljudski mozak programiran je da potiče ponašanja koja doprinose preživljavanju. Mezolimbički dopaminergički sustav nagrađuje prehranu i seksualnost snažnim poticajima za zadovoljstvo. Kokain, opioidi, alkohol i drugi lijekovi podmeću ili otimaju ove sustave zadovoljstva i dovode do toga da mozak misli da je za preživljavanje potrebna visoka droga. Sada su snažni dokazi da prirodne nagrade kao što su hrana i seks utječu na sustave nagrađivanja na isti način na koji lijekovi utječu na njih, pa tako i trenutni interes za 'prirodnu ovisnost'. Ovisnost o kokainu, hrani ili seksu javlja se kada te aktivnosti prestanu pridonositi stanju homeostaze i umjesto toga uzrokuju negativne posljedice. Primjerice, kad prehrana uzrokuje morbidnu pretilost, malo će tko tvrditi da je organizam u zdravoj ravnoteži. Slično tome, pornografija nanosi štetu kad ošteti ili uništi sposobnost osobe da razvije emocionalnu bliskost.
Prije deset godina dokazi su počeli ukazivati na ovisnost o prekomjernoj konzumaciji prirodnih ponašanja koja uzrokuju dopaminergičnu nagradu u mozgu. Primjerice, dr. Howard Shaffer, direktor istraživanja ovisnosti na Sveučilištu Harvard, rekao je 2001. godine, „Imao sam velikih poteškoća sa vlastitim kolegama kad sam sugerirao da je puno ovisnosti rezultat iskustva ... ponavljanja, visokih osjećaja, visokog -frekventno iskustvo. Ali postalo je jasno da se neuroadaptacija - to jest, promjene u neuronskim sklopovima koje pomažu u održavanju ponašanja - događa čak i u odsutnosti uzimanja droga. "[1] U desetljeću otkako je to rekao, svoja je istraživanja sve više usmjeravao na moždane učinke prirodnih ovisnosti poput kockanja. Primijetite sljedeće iz ovog istog Znanost papir iz 2001-a
Stručnjaci vole govoriti da se ovisnost događa kada navika "otima" moždane krugove koji su evoluirali kako bi nagradili ponašanje koje povećava opstanak, kao što su jelo i seks. "Razumljivo je ako možete poremetiti ove krugove s farmakologijom, to možete učiniti i prirodnim nagradama", primjećuje psiholog sa Sveučilišta Stanford Brian Knutson. Dakle, lijekovi više nisu u središtu problema. "Ono što se brzo razvija kao središnje pitanje jezgre ... je nastavak angažmana u samouništenju unatoč nepovoljnim posljedicama", kaže Steven Grant iz NIDA-e.[2]
U desetljeću otkako su ovi revolucionarni koncepti prvi put opisani, dokazi o konceptu ovisnosti o prirodnoj nagradi samo su ojačali. 2005. dr. Eric Nestler, sada predsjedavajući neuroznanosti u Medicinskom centru Mount Sinai u New Yorku, objavio je značajan članak u Nature Neuroscience pod nazivom "Postoji li zajednički put za ovisnost?" Rekao je: „Rastući dokazi ukazuju da put VTA-NAc i druge gore navedene limbičke regije slično posreduju, barem djelomično, akutne pozitivne emocionalne učinke prirodnih nagrada, kao što su hrana, seks i socijalne interakcije. Iste su regije također uključene u takozvane "prirodne ovisnosti" (to jest, kompulzivno konzumiranje prirodnih nagrada), poput patološkog prejedanja, patološkog kockanja i seksualnih ovisnosti. Preliminarna otkrića sugeriraju da mogu biti uključeni zajednički putevi: [primjer je] unakrsna senzibilizacija koja se događa između prirodnih nagrada i zlouporabe droga. "[3]
U 2002-u objavljena je studija o ovisnosti o kokainu koja je pokazala mjerljivi gubitak volumena u nekoliko područja mozga, uključujući frontalne režnjeve.[4] Tehnika je bila koristiti MRI protokol nazvan morfometrija na osnovi voksela (VBM), gdje se kvantificiraju i uspoređuju milimetarske kocke mozga. Druga studija VBM objavljena je 2004. godine o metamfetaminu s vrlo sličnim nalazima.[5] Iako je zanimljivo, ovi nalazi nisu iznenađujući ni za znanstvenika ni za laika, jer su to "pravi lijekovi".
Priča postaje zanimljivija kad pogledamo prirodnu ovisnost poput prejedanja koje dovodi do pretilosti. 2006. objavljena je studija VBM koja se posebno bavila pretilošću, a rezultati su bili vrlo slični studijama kokaina i metamfetamina.[6] Studija pretilosti pokazala je više područja gubitka volumena, posebno u frontalnim režnjevima, područjima povezanim s prosudbom i kontrolom. Iako je ova studija značajna u demonstriranju vidljive štete u prirodnoj endogenoj ovisnosti, za razliku od egzogene ovisnosti o drogama, ipak je lakše intuitivno prihvatiti jer možemo vidjeti učinci prejedanja u pretiloj osobi.
Pa što je sa seksualnom ovisnošću? 2007. VBM-ova studija iz Njemačke posebno je proučavala pedofiliju i pokazala gotovo identična otkrića kao i istraživanja kokaina, metamfetamina i pretilosti.[7] Značaj ove studije u odnosu na ovu raspravu najvažniji je po tome što pokazuje da spolna prisila može prouzročiti fizičke, anatomske promjene u mozgu, tj. Štetu. Zanimljivo je da je nedavni članak otkrio visoku korelaciju između pedofilne pornografije i seksualnog zlostavljanja djece.[8] Ovo je napomenulo da se rad usredotočio na podskupinu s, među ostalim problemima, teškom ovisnošću o pornografiji. Iako možemo povući etičke i pravne razlike između dječje i odrasle pornografije, mozak vjerojatno neće imati tako postavljenu dobnu dob s obzirom na dopaminergično snižavanje i gubitak volumena na temelju ovisnosti. Je li mozgu stalo do toga doživljava li osoba fizički seksualnost ili to radi putem predmetnog seksa, tj. Pornografije. Zrcalni sustavi mozga pretvaraju virtualno iskustvo pornografije u stvarno iskustvo, što se tiče mozga. Tome u prilog ide i nedavna studija iz Francuske koja pokazuje aktiviranje područja povezanih sa zrcalnim neuronima u ljudskom mozgu kod muškaraca koji gledaju pornografiju. Autori zaključuju, "predlažemo da ... sustav zrcalo-neuron potiče promatrače da rezoniraju s motivacijskim stanjem drugih pojedinaca koji se pojavljuju u vizualnim prikazima seksualnih interakcija."[9] Preliminarna studija podržava frontalno oštećenje posebno kod pacijenata koji ne mogu kontrolirati svoje seksualno ponašanje.[10] Ova studija koristila je difuzni MRI za procjenu funkcije prijenosa živaca kroz bijelu tvar, gdje se nalaze aksoni ili žice koje povezuju živčane stanice. Pokazao je disfunkciju u superiornoj frontalnoj regiji, području povezanom s kompulzivnošću, obilježjem ovisnosti.
Brojne studije pokazuju metaboličke patološke promjene u neurokemiji dok mozak "uči" da postane ovisan. Te ovisničke promjene u sustavu nagrađivanja dopamina mogu se skenirati i skeniranjem mozga, poput funkcionalnih MRI, PET i SPECT snimaka. Iako bismo očekivali da će studija skeniranja mozga pokazati abnormalnosti u metabolizmu dopamina u ovisnosti o kokainu,[11] možemo se iznenaditi kad otkrijemo da nedavna studija također pokazuje disfunkciju tih istih centara zadovoljstva s patološkim kockanjem.[12] Prejedanje koje dovodi do pretilosti, još jedna prirodna ovisnost, također pokazuje sličnu patologiju.[13]
Također je relevantan rad iz klinike Mayo o liječenju ovisnosti o internetskoj pornografiji s naltreksonom, antagonistom opioidnih receptora.[14] Dr. Bostsick i Bucci iz klinike Mayo liječili su pacijenta s nemogućnošću kontrole internetske pornografije.
Smješten je na naltrekson, lijek koji djeluje na opioidni sustav smanjujući sposobnost dopamina da stimulira stanice u jezgri gomile. Ovim lijekom uspio je dobiti kontrolu nad svojim seksualnim životom.
Autori zaključuju:
Ukratko, stanične prilagodbe u PFC-u ovisnika rezultiraju povećanom istaknutošću podražaja povezanih s drogom, smanjenom istaknutošću podražaja koji nisu povezani s drogom, i smanjenim interesom za ostvarivanje cilja usmjerenih aktivnosti koje su ključne za preživljavanje. Osim odobrenja naltreksona od Uprave za hranu i lijekove za liječenje alkoholizma, nekoliko objavljenih izvješća o slučajevima pokazalo je potencijal za liječenje patološkog kockanja, samoozljeđivanja, kleptomanije i kompulzivnog seksualnog ponašanja. Vjerujemo da je ovo prvi opis njegove primjene u borbi protiv seksualne ovisnosti na Internetu.
Prestižno Londonsko kraljevsko društvo osnovano je u 1660-u i objavljuje najdulji znanstveni časopis na svijetu. U nedavnom izdanju Filozofske transakcije Kraljevskog društva, izvijestili su o trenutnom stanju razumijevanja ovisnosti dok su o tome raspravljali neki od vodećih svjetskih znanstvenika o ovisnostima na sastanku Društva. Naslov izdanja časopisa koji je izvještavao o sastanku bio je "Neurobiologija ovisnosti - novi vidici." Zanimljivo je da su se od 17 članaka dva posebno bavila prirodnom ovisnošću: patološkim kockanjem[15] i članak dr. Nore Volkow o sličnostima u disfunkciji mozga u ovisnosti o drogama i prejedanju[16]. Treći rad dr. Nestlera bavio se i životinjskim modelima prirodne ovisnosti s obzirom na DFosB.[17]
DFosB je kemikalija koju je dr. Nestler proučavao i čini se da se nalazi u neuronima ovisnika. Čini se da ima fiziološku ulogu, ali je snažno umiješan u ovisnost Zanimljivo je da je prvi put pronađen u moždanim stanicama životinja koje su proučavane u ovisnosti o drogama, ali sada je pronađen u moždanim stanicama u nucleus accumbens povezanom s prekomjernom konzumacijom. prirodnih nagrada.[I] Nedavni rad o istraživanju DFosB-a i njegovoj ulozi u prekomjernoj potrošnji dviju prirodnih nagrada, jela i seksualnosti, zaključuje:
Ukratko, ovdje predstavljeni rad pruža dokaze da, osim lijekova za zlostavljanje, prirodne nagrade izazivaju razine DFosB u Nacu… naši rezultati povećavaju mogućnost da indukcija DFosB u NAc-u može posredovati ne samo ključne aspekte ovisnosti o drogama, već i aspekti tzv. prirodnih ovisnosti koje uključuju prinudnu potrošnju prirodnih nagrada.[18]
Doktorica Nora Volkow voditeljica je Nacionalnog instituta za zlouporabu droga (NIDA) i jedna je od najuglednijih i najcjenjenijih znanstvenika u svijetu o ovisnostima. Prepoznala je ovu evoluciju u razumijevanju prirodne ovisnosti i zalagala se za promjenu naziva NIDA u Nacionalni institut za bolesti ovisnosti. Časopis Znanost Izvješća: “Nora Volka je također smatrala da bi njezino ime trebalo obuhvatitiovisnosti poput pornografije, kockanje i hrana, kaže savjetnik NIDA-e Glen Hanson. "Željela bi poslati poruku da [trebamo] pogledati cijelo polje." "[19] (naglasak dodat).
Ukratko, u posljednjih 10 godina dokazi sada čvrsto podupiru ovisnost o prirodnim nagradama. Dr. Malenka i Kauer u svom orijentacijskom radu o mehanizmu kemijskih promjena koje se događaju u moždanim stanicama ovisnika navode da "ovisnost predstavlja patološki, ali moćan oblik učenja i pamćenja."[20] Te promjene u moždanim stanicama sada nazivamo "dugoročnim potenciranjem" i "dugotrajnom depresijom", a mozak govorimo kao o plastičnom ili podložnom promjenama i ponovnom ožičenju. Dr. Norman Doidge, neurolog s Kolumbije, u svojoj knjizi Mozak koji se mijenja opisuje kako pornografija uzrokuje ponovno ožičenje živčanih krugova. Primjećuje istraživanje na muškarcima koji gledaju internetsku pornografiju u kojem su izgledali "neobično" poput štakora koji guraju polugu za primanje kokaina u eksperimentalne kutije Skinner. Poput ovisnog štakora, oni očajnički traže sljedeći popravak, klikćući miša baš kad štakor pritisne ručicu. Ovisnost o pornografiji je pomaman učenje, i možda je to razlog zašto mnogi koji su se borili s više ovisnosti izvještavaju da im je ovisnost najteže bilo prevladati. Ovisnosti o drogama, iako su moćne, pasivniji su na način razmišljanja, dok je gledanje pornografije, posebno na Internetu, neurološki mnogo aktivniji proces. Stalno traženje i procjena svake slike ili videoisječka stvorenog radi potencije i učinka vježba je u neuronskom učenju i preoblikovanju.
Ljudski seksualni klimaks koristi iste putove nagrađivanja kao i oni koji su mobilizirani tijekom žurbe heroinom.[21] Ako ne uspijemo razumjeti implikacije sposobnosti pornografije da strukturira, neurokemijski i metabolički prekomponuje mozak, osuđujemo se na daljnje neuspjeh u liječenju ove zastrašujuće bolesti. Međutim, ako dodijelimo ovoj moćnoj prirodnoj nagradi odgovarajući fokus i naglasak, možemo pomoći mnogima koji su sada zarobljeni u ovisnosti i očaju da pronađu mir i nadu.
[1] Constance Holden, “Bihevioralne ovisnosti: postoje li? Znanost, 294 (5544) 2 studeni 2001, 980.
[2] Ibid..
[3] Eric J. Nestler, "Postoji li zajednički molekularni put za ovisnost?" Nature Neuroscience 9(11):1445-9, Nov 2005
[4] Teresa R. Franklin, Paul D. Acton, Joseph A Maldjian, Jason D. Gray, Jason R. Croft, Charles A. Dackis, Charles P. O'Brien i Anna Rose Childress, “Smanjena koncentracija sive tvari u otočnom, Orbitofrontalni, cingularni i vremenski korteksi kokainskih pacijenata, Biološka psihijatrija (51) 2, siječanj 15, 2002, 134-142.
[5] Paul M. Thompson, Kikralee M. Hayashi, Sara L. Simon, Jennifer A. Geaga, Michael S. Hong, Yihong Sui, Jessica Y. Lee, Arthur W. Toga, Walter Ling i Edythe D. London, “Strukturne abnormalnosti u mozgu ljudskih subjekata koji koriste metamfetamin, Časopis za neuroznanost24 (26) 30 2004; 6028-6036.
[6] Nicola Pannacciulli, Angelo Del Parigi, Kewei Chen, Dec Sin NT Le, Eric M. Reiman i Pietro A. Tataranni, “Abnormalnosti mozga u ljudskoj pretilosti: studija zasnovana na vokselu i morfometriji.” Neuroimage 31 (4) Srpanj 15 2006, 1419-1425.
[7] Boris Schiffer, Thomas Peschel, Thomas Paul, Elke Gizewshi, Michael Forshing, Norbert Leygraf, Manfred Schedlowske i Tillmann HC Krueger, "Strukturne abnormalnosti mozga u frontostriatalnom sustavu i cerebelumu u pedofiliji" Časopis za psihijatrijska istraživanja (41) 9, studeni 2007, 754-762.
[8] M. Bourke, A. Hernandez, Redux 'Butner studija': Izvješće o učestalosti slučajeva viktimizacije dječje pornografije. Časopis za obiteljsko nasilje 24(3) 2009, 183-191.
[9] H. Mouras, S. Stole4ru, V. Moulier, M Pelegrini-Issac, R. Rouxel, B Grandjean, D. Glutron, J Bittoun, Aktivacija zrcalno-neuronskog sustava putem erotskih video zapisa predviđa stupanj inducirane erekcije: studija fMRI , NeuroImage 42 (2008) 1142-1150.
[10] Michael H. Miner, Nancy Raymond, BryonA. Meuller, Martin Lloyd, Kelvin Ol Lim, “Prethodno istraživanje impulzivnih i neuroanatomskih obilježja prinudnog seksualnog ponašanja”. Psihijatrijska istraživanja Neuroimaging Svezak 174, broj 2, 30. studenog 2009., stranice 146-151.
[11] Bruce E. Wexler, Christopher H. Gottschalk, Robert K. Fulbright, Isak Prohovnik, Cheryl M. Lacadie, Bruce J. Rounsaville i John C. Gore, "Funkcionalna magnetska rezonancija kokainske žudnje", American Journal of Psychiatry158, 2001, 86-95.
[12] Jan Reuter, Thomas Raedler, Michael Rose, Iver Hand, Jan Glascher i Christian Buchel, "Patološko kockanje povezano je s smanjenom aktivacijom sustava mezolimbičke nagrade" Nature Neuroscience 8, siječanj 2005, 147-148.
[13] Gene-Jack Wang, Nora D. Volkow, Jean Logan, Naomi R. Pappas, Christopher T. Wong, Wei Zhu, Noelwah Netusil, Joanna S Fowler, "Mozak dopamina i pretilosti", Lanceta 357 (9253) 3 2001, 354-357.
[14] J. Michael Bostwick i Jeffrey A. Bucci, "Internet seksualna ovisnost liječena Naltrexonom." Zbornik klinike Mayo, 2008, 83(2):226-230.
[15] Marc N. Potenza, „Neurobiologija patološkog kockanja i ovisnosti o drogama: pregled i novi nalazi“, Filozofske transakcije Kraljevskog društva, 363, 2008, 3181-3190 ..
[16] Nora D. Volkow, Gene-Jack Wang, Joanna S. Fowler, Frank Telang, “Preklapanje neuronskih krugova u ovisnosti i pretilosti: dokaz patologije sustava”, Filozofske transakcije Kraljevskog društva363, 2008, 3191-3200.
[16] Eric J. Nestler, "transkripcijski mehanizmi ovisnosti: uloga DFosB-a" Filozofske transakcije Kraljevskog društva363, 2008, 3245-3256.
[18] DL Wallace, i sur., Utjecaj DFosB u nuklearnim skupinama na prirodno ponašanje povezano s nagradom,Časopis za neuroznanost, 28 (4): listopad 8, 2008, 10272-10277,
[19] Znanost 6 Srpanj 2007:? Vol. 317. Ne. 5834, str. 23
[20] Julie A. Kauer, Robert C. Malenka, "Sinaptička plastičnost i ovisnost", Nature Reviews Neuroznanost, 8, 8440858 Studeni 2007, 844-858.
[21] Gert Holstege, Janniko R. Georgiadis, Anne MJ Paans, Linda C. Meiners, Ferdinand HCE van der Graaf i AAT Simone Reinders, "Aktivacija mozga tijekom ejakulacije muških muškaraca," Časopis za neuroznanost 23 (27), 2003, 9185-9193
;