Internet seksualna ovisnost liječena Naltrexonom (2008)

Komentari: Naltrekson je antagonist opioidnih receptora koji se primarno koristi u liječenju ovisnosti o alkoholu i opioidnoj ovisnosti. Članak ima izvrsna objašnjenja o ovisničkom procesu i ovisnosti o ponašanju.

Michael Bostwick, dr. med. i dr. Jeffrey A. Bucci

doi: 10.4065 / 83.2.226

Zbornik Mayo klinike, veljača 2008 vol. 83 br. 2 226-230

Pogledaj na internetu

Skica članka

  1. IZVJEŠĆE O SLUČAJU
  2. RASPRAVA
  3. ZAKLJUČAK

Sve više se shvaća da neispravnost centra za nagrađivanje mozga leži u osnovi svakog ovisničkog ponašanja. Sastoji se od mezolimbijskog poticajnog kruga istaknutosti, centar za nagrađivanje upravlja svim ponašanjem u kojem motivacija ima središnju ulogu, uključujući stjecanje hrane, njegovanje mladih i spolne odnose. Na štetu normalnog funkcioniranja, osnovne aktivnosti preživljavanja mogu problijedjeti na važnosti kada ih izazove privlačnost ovisničkih supstanci ili ponašanja. Dopamin je neurotransmiter koji pokreće i normalno i ovisničko ponašanje. Ostali neurotransmiteri moduliraju količinu dopamina koji se oslobađa kao odgovor na podražaj, a istaknutost se određuje intenzitetom pulsa dopamina. Opijati (bilo endogeni ili egzogeni) predstavljaju primjere takvih modulatora. Propisan za liječenje alkoholizma, naltrekson blokira sposobnost opijata da povećaju oslobađanje dopamina. Ovaj članak prikazuje mehanizam djelovanja naltreksona u nagradnom centru i opisuje novu upotrebu naltreksona u suzbijanju euforično kompulzivne i međuljudske razaranja ovisnosti o internetskoj pornografiji.

GABA (y-aminomaslačna kiselina), ISC (sustav poticajne istaknutosti), MAB (motivirano adaptivno ponašanje), UM (motivacijski relevantan događaj), Nac (nucleus accumbens), PFC (prefrontalni korteks), VTA (ventralno tegmentalno područje)

Sažetak

UIako je preplavljena ovisnošću, mezolimbički centar za nagrađivanje služi kao adaptivno sredstvo za motiviranje ponašanja koje pogoduje pojedincima i njihovim vrstama. Iz dubine unutar moždanog debla, on koordinira primarne poticaje da traži takve zahtjeve za preživljavanjem kao što su hrana, odgoj mladih i seksualni kontakt.1 Kako se razvija ovisnost, druge manje povoljne nagrade postaju utisnute u strujne krugove poticajne istaknutosti (ISC) na štetu ponašanja koje je kritično za opstanak. Liječnici se sve češće susreću s pacijentima koji su ovisni o ponašanju.

Kako neuroznanost dalje pojašnjava neuronske podloge ovisnosti, postaje sve jasnije da je neispravan centar za nagrađivanje zajednički za sva kompulzivna ponašanja, bilo zlouporabu droga, prejedanje, kockanje ili pretjeranu seksualnu aktivnost.2, 3 Iako je impulsivno-kompulzivno seksualno ponašanje malo proučeno,4 čini intuitivnim osjećajem da bi farmakoterapije koje su djelotvorne protiv jedne vrste ovisničkog ponašanja također borile protiv drugih vrsta. Svako ponašanje ima specifične okidače i manifestacije, ali konačni zajednički put za sve uključuje neurokemijsku modulaciju dopaminergičke aktivnosti preko receptora u ventralnom tegmentalnom području (VTA).3, 5

VTA je tako postala metom novih farmakoterapija ovisnosti, a naltrekson, blokator opijatnih receptora koji je trenutno odobren od strane Uprave za hranu i lijekove samo za liječenje alkoholizma, primjer je lijeka koji je potencijalno koristan u borbi protiv višestrukog ponašanja ovisnosti.6 Blokirajući sposobnost endogenih opioida da pokrenu oslobađanje dopamina kao odgovor na nagradu, naltrekson pomaže u gašenju moći ovisnosti o toj nagradi. Predstavljamo slučaj naltreksona propisanog za smanjenje kompulzivne upotrebe Interneta za seksualno zadovoljstvo. Sati koje je pacijent provodio provodeći cyber-stimulaciju naglo su propali, a njegovo psihosocijalno funkcioniranje dramatično se poboljšalo upotrebom naltreksona.

IZVJEŠĆE O SLUČAJU

Odbor za institucionalnu reviziju klinike Mayo odobrio je izvještavanje o ovom slučaju.

Muški pacijent prvi se put predstavio psihijatru (JMB) s 24 godine, s objašnjenjem: „Ovdje sam zbog seksualne ovisnosti. Progutao mi je cijeli život. " Bojao se izgubiti i brak i posao ako ne uspije obuzdati svoju rastuću zaokupljenost internetskom pornografijom. Provodio je mnogo sati svaki dan čavrljajući na mreži, sudjelujući u produženim masturbacijskim sesijama, a povremeno se osobno sastajući s cyber-kontaktima radi spontanog, obično nezaštićenog seksa.

Tijekom idućih 7 godina, pacijent je opetovano ispuštao i liječio. On je pokušao s antidepresivima, grupnom i individualnom psihoterapijom, Anonimnim seksualnim ovisnicima i pastoralnim savjetovanjem, ali do suđenja naltreksonu nije održao uspjeh u izbjegavanju kompulzivne uporabe Interneta. Kad je prekinuo naltrekson, vratili su se njegovi porivi. Kad je ponovno uzeo naltrekson, povukli su se.

Od 10. godine, nakon što je otkrio djedovu predmemoriju "prljavih časopisa", pacijent je imao jak apetit za pornografijom. U kasnoj tinejdžerskoj dobi bavio se telefonskim seksom putem kreditnih kartica i komercijalnih telefonskih veza serije 900. Opisujući sebe kao kompulzivnog masturbatora, također se potpisivao na konzervativna kršćanska vjerovanja. Moralno zabrinut zbog vlastitog ponašanja, tvrdio je da su njegovi seksualni postupci proizlazili - barem djelomično - od "negativnih utjecaja vraga". Nakon srednje škole zaposlio se u reklamnom prodajnom poslu koji je uključivao putovanje preko noći. I na poslu i na putovanjima, računalo je koristio ne samo za poslovne aktivnosti, već i za internetska „krstarenja“ (tj. Traženje seksualno zadovoljnih aktivnosti). Poslovna putovanja sadržavala bi sate mrežne masturbacije i neodoljive potrebe za posjetom striptiz klubovima. S 24-satnim pristupom internetu u svom uredu, često je sudjelovao u cjelonoćnim internetskim sesijama. Brzo je razvio toleranciju, napustivši sesiju samo kad je bio prisiljen iscrpljenošću. O svojoj seksualnoj ovisnosti rekao je: „Bila je to paklena jama. Nisam dobio zadovoljstvo, ali svejedno sam tamo otišao. "

Obrazlažući da bi pacijent mogao patiti od varijante opsesivno-kompulzivnog poremećaja, njegov psihijatar propisao je sertralin u oralnoj dozi od 100 mg / dan. Iako su se pacijentovo raspoloženje i samopoštovanje poboljšali, a razdražljivost smanjila, početni pad spolnih nagona nije zadržan. Prestao je uzimati sertralin i prekinuo vezu s psihijatrom na godinu dana.

Kada se pacijent konačno vratio na liječenje, on je provodio do 8 sati dnevno online, masturbirajući dok nadražaj tkiva ili umor ne završe sesije. Imao je nekoliko “veza” s internetskim kontaktima koji su uključivali nezaštićeni odnos i više nije bio intiman sa svojom ženom iz straha da joj prenese spolne bolesti. Izgubio je nekoliko radnih mjesta zbog slabe produktivnosti zbog vremena koje je proveo provodeći svoje prisile na račun rada. Opisao je ekstremno zadovoljstvo od samog seksa, ali jednako ekstremno kajanje o svojoj nesposobnosti da se kontrolira. Kada je terapija sertralinom ponovno uspostavljena, njegovo raspoloženje se poboljšalo, ali se još uvijek osjećao "nemoćnim da se odupre nagonima" i ponovno zaustavio liječenje.

Kad se pacijent ponovno pojavio nakon još dvogodišnje stanke, novih bračnih nevolja i još jednog izgubljenog posla, psihijatar je predložio dodavanje naltreksona terapiji sertralinom. (Činilo se da je sertralin nužan za trajni depresivni poremećaj.) U roku od tjedan dana liječenja s 2 mg / d oralnog naltreksona, pacijent je izvijestio o „mjerljivoj razlici u spolnim nagonima. Nisu me cijelo vrijeme pokretali. Bilo je poput raja. " Njegov osjećaj "silnog užitka" tijekom internetskih sesija bio je znatno oslabljen i otkrio je sposobnost da se opire, a ne da se podređuje impulsima. Tek kada je doza naltreksona dosegla 50 mg / dan, nije izvijestio o potpunoj kontroli nad svojim impulsima. Kad je pokušao samostalno suziti lijek, osjetio je da je izgubio svoju učinkovitost pri 150 / dan. Otišao je na mrežu kako bi se testirao, upoznao potencijalni seksualni kontakt i došao do automobila prije nego što je bolje razmislio o osobnom sastanku. Ovog puta povratak na 25 mg naltreksona bio je dovoljan da ublaži njegov seksualni nagon.

U više od 3 godine koliko je primio sertralin i naltrekson, bio je u gotovo potpunoj remisiji od simptoma depresije i kompulzivne upotrebe Interneta, kao što je i sam primijetio: „Povremeno se poskliznem, ali ne nosim ga toliko daleko i Nemam želju nikoga upoznati. " Kao dodatnu prednost otkrio je da je opijanje izgubilo šarm. Tri godine nije pio alkohol i prihvatio je da "ne može piti a da ne pije previše". I dalje ostaje oženjen, iako nesretno. Isti posao zasnovan na tehnologiji zadržao je više od 3 godine i ponosan je na svoj uspjeh u zapošljavanju.

RASPRAVA

U svrhu ove rasprave, ovisnost se definira kao kompulzivno ponašanje koje traje unatoč ozbiljnim negativnim posljedicama za osobnu, socijalnu ili profesionalnu funkciju.7 Takva ponašanja uključuju zlouporabu droga, prejedanje, restriktivno jedenje, samopovređivanje i pretjerano kockanje.6 Oni također mogu biti posebno seksualne prisile, uključujući aktivnosti ili misli koje smatramo ovim slučajem pretjeranog korištenja Interneta za zastupanje.8 Ovakvo shvaćanje ovisnosti u skladu je s bihevioralnim formulacijama psihijatrijskih poremećaja, koje pretpostavljaju da su sve dijagnoze ovisnosti “poremećaji izazvani nagonom” s kompulzivnim ponašanjem u svojoj srži.3, 6 Povećano razumijevanje neuronske osnove ovisnosti potvrđuje ovo stajalište. Hyman5 naziva ovisnost "patološkim uzurpiranjem neuralnih mehanizama učenja i pamćenja koji pod normalnim okolnostima služe oblikovanju ponašanja preživljavanja povezanih s potragom za nagradama i znakovima koji ih predviđaju." To je ovaj neuronski sklop motiviranog adaptivnog ponašanja (MAB) - cilj usmjereno ponašanje kako bi se postigli biološki potrebni ciljevi - ta ovisnost podređena.

U različitim oblicima od tradicionalnih statičkih erotskih slika do videozapisa i chat soba, internet je sve veći izvor potencijalne seksualne pobune i stimulacije za mnoge takozvane normalne ljude, razmatranje moralnosti - ili čak definicije - pornografije na stranu. Kada normalna upotreba tvari ili aktivnosti za osobno zadovoljenje postane kompulzivna? Svojom preokupiranošću i prekomjernom uporabom, kao i drastičnim međuljudskim i profesionalnim posljedicama koje je zadobio, pacijent opisan u ovom izvješću služi kao primjer prelaska na područje ovisnosti.

MAB ima 2 uzastopne komponente.9 Prvi je aktivirajući poticaj motiviran naučenim asocijacijama na vanjski okidač. Taj poticaj izaziva drugi: ciljno usmjeren odgovor na ponašanje - ono što Stahl10 naziva "prirodnom visinom". Osnovni MAB-ovi uključuju instinktivne napore za pronalaženje hrane, vode, seksualnog kontakta i skloništa. Složeniji MAB-ovi s psihološkim preklapanjima uključuju traženje njegovanja društva, društvenog statusa ili profesionalnog postignuća.

Neuralna mreža koja posreduje MAB ekspresiju (centar za nagrađivanje) također se naziva ISC, jer vrijednost dodijeljena stimulusu (njezina istaknutost) određuje poticaj (intenzitet reakcije ponašanja koji potiče poticaj).5, 11 Komponente poticajnih krugova istaknutosti uključuju VTA, nucleus accumbens (NAc), prefrontalni korteks (PFC) i amigdalu, od kojih svaka ima svoju posebnu ulogu u oblikovanju MAB (Lik). Zajedničko djelovanju ISC-a u prirodnom i ovisničkom ponašanju je oslobađanje dopamina u NAc - takozvano priming - kao odgovor na impulse iz VTA.3, 5 Dopaminergičke projekcije iz VTA u NAc su ključni ISC elementi koji interagiraju s glutamatergičkim projekcijama između svih ISC komponenti. Amigdala i PFC osiguravaju modulatorni ulaz.5 Amigdala stimulusu dodjeljuje štetnu ili ugodnu valenciju - afektivni ton, a PFC određuje intenzitet i ravnotežu ponašajnog odgovora.9, 12 Taj sklop nagrađivanja zadovoljstva upozorava organizam kada se pojavi novi istaknuti poticaj i podsjeća na naučene asocijacije kada se ponavlja roman, ali još uvijek motivacijski relevantan stimulus.5, 9, 12

Dijagram ovisnosti

 

 

Na slici presjeka mozga, sklop poticajnog izdvajanja (ISC) sastoji se od ventralnog tegmentalnog područja (VTA) koje se projicira na jezgru gomile (NAc). NAc prima modulacijski unos od prefrontalnog korteksa (PFC), amigdale (A) i hipokampusa (HC). Okvir A prikazuje internetsku pornografiju koja uzrokuje oslobađanje endogenih opioida koji pospješuju oslobađanje dopamina (DA) u ISC-u i izravno i neizravno.2 Opijati povećavaju djelovanje DA izravno putem opioidnih receptora povezanih s proteinima koji vežu ganin-nukleotid na NAc. Oni neizravno djeluju na interneurone vežući se na opioidne receptore koji ometaju oslobađanje × -amino-maslačne kiseline (GABA). GABA ga više ne potiskuje, VTA šalje NAc izljev DA. Izdvojenost pornografije raste. Okvir B pokazuje kako naltrekson blokira i NAc i interneuronske opioidne receptore. Poticaj za DA više se ne pojačava, ni izravno ni neizravno, što rezultira smanjenom istaknutošću pornografije. (Prilagođeno dopuštenjem Macmillan Publishers Ltd: Nature Neuroscience, 2 autorska prava 2005.)

ISC ne funkcionira izolirano. Opsežne studije na životinjama ukazuju na farmakopeju neurokemikalija koje potječu iz korteksa i subkortikalnih regija koje moduliraju ISC aktivaciju, uključujući endogene opiodergične, nikotinske, kanabinoidne i druge spojeve.11, 13 Opiodergični putovi za ISC sastoje se od receptora na samom NAc koji izravno ometaju otpuštanje dopamina2 i μ-opijatnih receptora na interneuronima koji prenose ili luče y-aminobutirinsku kiselinu (GABA) i koji obično inhibiraju oslobađanje dopamina iz VTA dopaminergičkih neurona.1, 5, 7, 14 Kada se ili endogeni opijati (endorfini) ili egzogeni opijati (morfin i njegovi derivati) vežu za ove receptore, oslobađanje GABA se smanjuje. Opijati sprječavaju interneurone u obavljanju njihove uobičajene supresivne funkcije, a razine dopamina povećavaju se u VTA.3

 

Čini se da sve fiziološki ovisne tvari dovode do neispravne ISC aktivnosti. Normalno na staničnoj razini, motivacijski relevantan događaj (MRE), kao što je glad ili seksualno uzbuđenje, potiče otpuštanje endogenog opijata koji uzrokuje povećanje razine dopamina. ISC odgovara MAB-om i eventualnim staničnim promjenama koje kodiraju događaj s dugoročnim naučenim vezama. Ove neuroplastične promjene uzrokuju brži odgovor ponašanja kada se događaj ponovi, i tipično, ponavljana izloženost MRE-u slabi i na kraju ugasi oslobađanje VTA dopamina. Oslobađanje dopamina više nije potrebno za organizam da izvodi MABs relevantne za preživljavanje.

Lijekovi ili aktivnosti ovisnosti utječu na ISC različito od MRE-a u tome što ponavljane izloženosti ne gase oslobađanje dopamina.9 Štoviše, lijekovi mogu nadjačati prirodne podražaje izazivajući znatno više otpuštanja dopamina na duže vrijeme.5, 9 Nastaje začarani ciklus ovisnosti, s trenutnim oslobađanjem dopamina koji pripisuje sve više važnosti traženju droge i sve manje važnosti za ponašanja koja su temeljna za normalnu funkciju i opstanak.3, 5, 12, 15

Sposobnost da se lijeku dodijeli odgovarajuća vrijednost i sposobnost da se odupre pozivu sirene - obje funkcije frontalnog režnja - poremećene su u ovisnosti o drogama.12 "Potraga za drogom preuzima takvu moć", piše Hyman, "da može motivirati roditelje da zanemare djecu, koja su se ranije pridržavala zakona, da počine zločine, a pojedinci s bolnim bolestima povezanim s alkoholom ili duhanom da piju i puše."5 Ovi deficiti PFC-a odgovorni su za pogrešan uvid i prosudbu koja prati ova ponašanja povezana s drogom.7

Takve ciljane farmakoterapije kao što je naltrekson, receptor za morfin-receptor, propisan našem pacijentu, mogu prekinuti neobuzdani dopamin crescendo koji uzrokuje da funkcije apsorpcije istaknutosti i inhibicije odgovora postanu neuravnotežene. Naltrekson blokira receptore morfija, čime se olakšava povećanje tonusa GABA i smanjenje razine NAc dopamina putem izravnih i neizravnih mehanizama.2 U konačnici, postupnom desenzibilizacijom, istaknutost ovisničkog ponašanja trebala bi se smanjiti.15, 16

Ukratko, stanične prilagodbe ovisnika o PFC-u rezultiraju povećanim izdvajanjem podražaja povezanih s drogom, smanjenom izdvajanjem podražaja koji nisu lijekovi i smanjenim zanimanjem za provođenje ciljno usmjerenih aktivnosti koje su ključne za preživljavanje. Uz odobrenje naltreksona od Uprave za hranu i lijekove za liječenje alkoholizma, nekoliko objavljenih izvještaja o slučajevima pokazalo je njegovu potencijalnu sposobnost za liječenje patološkog kockanja, samoozljeđivanja, kleptomanije i kompulzivnog seksualnog ponašanja.8, 14, 17, 18, 19, 20 Vjerujemo da je ovo prvi opis njegove primjene u borbi protiv seksualne ovisnosti na Internetu. Ryback20 posebno proučavao učinkovitost naltreksona u smanjenju seksualnog uzbuđenja i hiperseksualnog ponašanja kod adolescenata osuđenih za kaznena djela, uključujući silovanje, bestijalnost i seksualnu aktivnost s malom djecom. Dok su primali doze između 100 i 200 mg / d, većina sudionika opisala je smanjenje uzbuđenja, masturbacije i seksualnih maštanja, kao i povećanu kontrolu nad seksualnim nagonima.20 Navodeći dokaze iz studija štakora, Ryback naglašava PFC interakciju između dopaminergičkih i opioidnih sustava, zaključujući da "određena endogena razina opioida izgleda presudna za uzbuđenje i seksualno funkcioniranje".20

ZAKLJUČAK

Pacijent je imao problema koji proizlaze iz vremena izgubljenog u kompulzivnom internetskom masturbirajućem cybersexu i potencijalnih posljedica, poput neželjene trudnoće i spolno prenosivih bolesti, kada su se njegove virtualne aktivnosti proširile na izvanbračne osobne seksualne kontakte. Dodavanje naltreksona režimu liječenja koji je već uključivao selektivni inhibitor ponovnog uzimanja serotonina poklapalo se s naglim padom i eventualnim rješavanjem njegovih simptoma ovisnosti, rezultirajući renesansom njegove socijalne, profesionalne i osobne funkcije. S naltreksonom koji zauzima morfijske receptore na GABAergic interneuronima koji inhibiraju VTA dopaminergične neurone, pretpostavljamo da endogeni opijatni peptidi više nisu pojačali njegovu kompulzivnu seksualnu aktivnost na Internetu. Iako je u početku nastavio žudjeti za ovom aktivnošću, što dokazuje njegovo testiranje, više ga nije smatrao neodoljivo korisnim. Izdvojenost znakova koji su potaknuli internetsku seksualnu aktivnost smanjila se do točke gotovo izumiranja ponašanja usprkos njegovom stavu "uzmi ili ostavi". Slučajno, ali nije iznenađujuće, otkrio je da više ne uživa u pijanstvu. Potrebno je više istraživanja kako bi se potvrdilo da se naša zapažanja mogu generalizirati na druge pacijente i kako bi se razjasnio mehanizam kojim naltrekson gasi ovisničko ponašanje.

REFERENCE

  1. Balfour, ME, Yu, L, i Coolen, LM. Seksualno ponašanje i spolni aspekti okoliša aktiviraju mezolimbički sustav kod mužjaka štakora. Neuropsvchopharmacologv. 2004; 29: 718 – 730
  2. Nestler, EJ. Postoji li zajednički molekularni put za ovisnost? Nat Neurosci. 2005; 8: 1445 – 1449
  3. Pogledaj u članku
  4. | CrossRef
  5. | PubMed
  6. | Scopus (549)
  7. Pogledaj u članku
  8. | PubMed
  9. Pogledaj u članku
  10. | PubMed
  11. Pogledaj u članku
  12. | CrossRef
  13. | PubMed
  14. | Scopus (354)
  15. Pogledaj u članku
  16. | CrossRef
  17. | PubMed
  18. Pogledaj u članku
  19. | CrossRef
  20. | PubMed
  21. | Scopus (272)
  22. Pogledaj u članku
  23. | CrossRef
  24. | PubMed
  25. | Scopus (151)
  26. Pogledaj u članku
  27. | CrossRef
  28. | PubMed
  29. | Scopus (1148)
  30. Pogledaj u članku
  31. Pogledaj u članku
  32. | Sažetak
  33. | Cijeli tekst
  34. | Cijeli tekst PDF
  35. | PubMed
  36. | Scopus (665)
  37. Pogledaj u članku
  38. | CrossRef
  39. | PubMed
  40. | Scopus (1101)
  41. Pogledaj u članku
  42. | CrossRef
  43. | PubMed
  44. | Scopus (63)
  45. Pogledaj u članku
  46. | CrossRef
  47. | PubMed
  48. | Scopus (51)
  49. Pogledaj u članku
  50. | CrossRef
  51. | PubMed
  52. | Scopus (23)
  53. Pogledaj u članku
  54. Pogledaj u članku
  55. | CrossRef
  56. | PubMed
  57. Pogledaj u članku
  58. | CrossRef
  59. | PubMed
  60. Pogledaj u članku
  61. | PubMed
  62. | Scopus (245)
  63. Mick, TM i Hollander, E. Impulsivno-kompulzivno seksualno ponašanje. CNS Spectr. 2006; 11: 944 – 955
  64. Grant, JE, Brewer, JA i Potenza, MN. Neurobiologija tvari i ovisnosti o ponašanju. CNS Spectr. 2006; 11: 924 – 930
  65. Hyman, SE. Ovisnost: bolest učenja i pamćenja. Am J Psihijatrija. 2005; 162: 1414 – 1422
  66. Raymond, NC, Grant, JE, Kim, SW i Coleman, E. Liječenje kompulzivnog seksualnog ponašanja s inhibitorima ponovnog preuzimanja naltreksona i serotonina: dvije studije slučaja. Int Clin Psychopharmacol. 2002; 17: 201 – 205
  67. Cami, J i Farre, M. Ovisnost o drogama. N Engl J Med. 2003; 349: 975 – 986
  68. Grant, JE, Levine, L, Kim, D i Potenza, MN. Poremećaji kontrole impulsa u odraslih psihijatrijskih bolesnika. Am J Psihijatrija. 2005; 162: 2184 – 2188
  69. Kalivas, PW i Volkow, ND. Neuralna osnova ovisnosti: patologija motivacije i izbora. Am J Psihijatrija. 2005; 162: 1403 – 1413
  70. Stahl, SM. u: Esencijalna psihofarmakologija: neuroznanstvene osnove i praktične primjene. 2. izd. Cambridge University Press, New York, NY; 2000: 499–537
  71. Berridge, KC i Robinson, TE. Razvrstavanje nagrade. Trendovi Neurosci. 2003; 26: 507 – 513
  72. Goldstein, RZ i Volkow, ND. Ovisnost o drogama i njezina temeljna neurobiološka osnova: dokazi za umnožavanje neurona u frontalnom korteksu. Am J Psihijatrija. 2002; 159: 1642 – 1652
  73. Nestler, EJ. Od neurobiologije do liječenja: napredak protiv ovisnosti. Nat Neurosci. 2002; 5: 1076 – 1079
  74. Sonne, S, Rubey, R, Brady, K, Malcolm, R, i Morris, T. Naltrexone liječenje samopovređujućih misli i ponašanja. J Nerv Ment Dis. 1996; 184: 192 – 195
  75. Schmidt, WJ i Beninger, RJ. Senzibilizacija ponašanja kod ovisnosti, shizofrenije, Parkinsonove bolesti i diskinezije. Neurotox Res. 2006; 10: 161–166
  76. Meyer, JS i Quenzer, LF. Alkohol. u: Psihofarmakologija: droge, mozak i ponašanje. Sinauer Associates, Inc, Sunderland, MA; 2005: 215 – 243
  77. Grant, JE i Kim, SW. Slučaj kleptomanije i kompulzivnog seksualnog ponašanja tretiranog naltreksonom. Ann Clin Psychiatry. 2001; 13: 229 – 231
  78. Grant, JE i Kim, SW. Otvorena studija naltreksona u liječenju kleptomanije. J Clin Psychiatry. 2002; 63: 349 – 356
  79. Kim, SW, Grant, JE, Adson, DE, i Shin, YC. Dvostruko slijepa studija naltreksona i placebo usporedbe u liječenju patološkog kockanja. Biol Psychiatry. 2001; 49: 914 – 921
  80. Ryback, RS. Naltrekson u liječenju seksualnih prijestupnika adolescenata. J Clin Psychiatry. 2004; 65: 982 – 986