Komentari YBOP: Koncept ovisnosti o ponašanju kontroverzan je nekim terapeutima i seksolozima. Međutim, istraživačima postaje jasno da ovisnosti o ponašanju uzrokuju promjene na mozgu koje odražavaju ovisnost o drogama. To mora biti, jer sve što lijek može učiniti je pojačati ili inhibirati normalan fiziološki mehanizam. Mehanizmi ovisnosti već su u mozgu - vezivanje je ključni primjer. Dakle, razumljivo je da ponašanja koja uključuju supranormalnu stimulaciju tih mehanizama također imaju moć dovesti do promjena mozga povezanih s ovisnošću.
Pozadina:
Nekoliko ponašanja, uz uzimanje psihoaktivnih supstanci, daju kratkoročnu nagradu koja može stvoriti ustrajno ponašanje, unatoč znanju o negativnim posljedicama, tj. Smanjenoj kontroli nad ponašanjem. Ti su poremećaji u povijesti bili konceptualizirani na nekoliko načina. Jedno mišljenje postavlja te poremećaje kao da leže duž impulzivno-kompulzivnog spektra, a neki su klasificirani kao poremećaji kontrole impulsa. Alternativna, ali ne uzajamno isključiva konceptualizacija smatra poremećaje kao ne-supstancijalnu ili "bihevioralnu" ovisnost. Ciljevi: Informirati raspravu o odnosu psihoaktivne supstance i ovisnosti o ponašanju. Metode: Pregledamo podatke koji ilustriraju sličnosti i razlike između poremećaja kontrole impulsa ili ovisnosti o ponašanju i ovisnosti o supstancama. Ova je tema posebno relevantna za optimalnu klasifikaciju ovih poremećaja u predstojećem petom izdanju Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje Američkog psihijatrijskog udruženja (DSMV). Rezultati: Sve veći dokazi upućuju na to da ovisnosti o ponašanju nalikuju ovisnostima o tvarima u mnogim domenima, uključujući prirodnu povijest, fenomenologiju, toleranciju, komorbiditet, preklapajući se genetski doprinos, neurobiološke mehanizme i reakciju na liječenje, podržavajući radnu skupinu DSM-V koja je predložila novu kategoriju poremećaja ovisnosti i srodnih poremećaja. koji obuhvaćaju i poremećaje u korištenju tvari i ovisnosti o ne-supstanci. Trenutni podaci sugeriraju da ova kombinirana kategorija može biti prikladna za patološko kockanje i nekoliko drugih bolje proučenih ovisnosti o ponašanju, npr. Ovisnosti o internetu. Trenutno nema dovoljno podataka koji bi opravdali bilo kakvu klasifikaciju ostalih predloženih ovisnosti o ponašanju. Zaključci i znanstveni značaj: Pravilna kategorizacija ovisnosti o ponašanju ili poremećaji kontrole impulsa ima značajne posljedice za razvoj poboljšanih strategija prevencije i liječenja.
Dopisnica adresa dr. Davida A. Gorelicka, 251 Bayview Boulevard, Baltimore, MD, 21224, SAD. E-mail: [e-pošta zaštićena] Ključne riječi ovisnost o ponašanju, klasifikacija, dijagnoza, poremećaj kontrole impulsa, poremećaj upotrebe tvari
UVOD
Nekoliko ponašanja, osim uzimanja psihoaktivnih supstanci, daju kratkoročnu nagradu koja može stvoriti ustrajno ponašanje unatoč znanju o štetnim posljedicama, tj. Smanjenoj kontroli nad ponašanjem. Umanjena kontrola ključni je koncept koji ovisi o ovisnosti ili ovisnosti o psihoaktivnim tvarima. Ta je sličnost iznjedrila koncept ovisnosti o tvari ili o ponašanju, tj. Sindroma analognih ovisnosti o supstancama, ali s fokusom na ponašanje koji nije gutanje psihoaktivne tvari. Koncept ovisnosti o ponašanju ima određenu znanstvenu i kliničku heurističku vrijednost, ali ostaje kontroverzan. O pitanjima ovisnosti o ponašanju trenutno se raspravlja u kontekstu izrade Dijagnostičkog i statističkog priručnika za mentalne poremećaje peto izdanje (DSM-V) (1, 2)
Pretpostavljeno je da su nekoliko ovisnosti o ponašanju slične ovisnosti o supstanci. Aktualni dijagnostički i statistički priručnik, četvrto izdanje (DSM-IV-TR), odredio je formalne dijagnostičke kriterije za nekoliko ovih poremećaja (npr. Patološko kockanje, kleptomanija), klasificirajući ih kao poremećaje u kontroli impulsa, zasebnu kategoriju od poremećaja upotrebe tvari. Ostala ponašanja (ili poremećaji kontrole impulsa) razmatrana su za uključivanje u predstojeće DSM kompulzivno kupovanje, patološko branje kože, seksualnu ovisnost (neparafilna hiperseksualnost), pretjerano sunčanje, igranje računalnih / video igara i ovisnost o internetu. Koja ponašanja treba uključiti kao ovisnosti o ponašanju, još je uvijek otvoreno za raspravu (3). Ne treba sve poremećaje u kontroli impulsa ili poremećaje karakterizirane impulzivnošću smatrati ovisnošću o ponašanju. Iako se čini da mnogi poremećaji u kontroli impulsa (npr. Patološko kockanje, kleptomanija) dijele temeljne značajke s ovisnostima o tvarima, drugi, poput povremenog eksplozivnog poremećaja, možda neće. U nadi da će doprinijeti ovoj raspravi, ovaj članak pregledava dokaze o sličnostima između ovisnosti o ponašanju i poremećajima ovisnosti, njihovu razliku od opsesivno-kompulzivnog poremećaja i identificira područja neizvjesnosti koja zahtijevaju buduća istraživanja. On služi i kao uvod u sljedeće članke u ovom broju koji detaljnije preispituju neka moguća ovisnička ponašanja.
ZAJEDNIČKE ZNAČAJKE POVEZANIH DODATKA: ODNOS DO UPORABE POREMEĆAJA
Bitno obilježje ovisnosti o ponašanju je neuspjeh u nagonu, nagonu ili iskušenju da se izvrši djelo štetno za osobu ili druge (4). Svaku ovisnost o ponašanju karakterizira ponavljajući obrazac ponašanja koji ima ovo bitno svojstvo unutar određene domene. Ponavljajući angažman u tim ponašanjima u konačnici ometa funkcioniranje u drugim domenama. U tom pogledu, ovisnosti o ponašanju nalikuju poremećajima upotrebe droga. Pojedinci s ovisnostima o tvarima navode poteškoće u odupiranju naporu da se pije ili pije droga.
Ovisnosti o ponašanju i supstancama imaju mnogo sličnosti u prirodnoj povijesti, fenomenologiji i štetnim posljedicama. Oboje su se pojavili u adolescenciji i mlađoj odrasloj dobi te su viši u ovim dobnim skupinama nego među starijim odraslima (5). Oboje imaju prirodne povijesti koje mogu pokazivati kronične, recidivne obrasce, ali mnogi se ljudi oporavljaju samostalno bez formalnog liječenja (takozvani "spontani" prekid) (6).
Ovisnostima o ponašanju često prethode osjećaji "napetosti ili uzbuđenosti prije počinjenja djela" i "zadovoljstvo, zadovoljstvo ili olakšanje u vrijeme počinjenja djela" (4). Ego-sintonska priroda ovih ponašanja iskustveno je slična iskustvu ponašanja korištenja supstanci. To je u suprotnosti s ego-distoničnom prirodom opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Međutim, ovisnosti o ponašanju i supstancama s vremenom mogu postati manje ego-sintonske i više ego-distonične, jer samo ponašanje (uključujući uzimanje supstanci) postaje manje ugodno i sve više navika ili prisila (2, 7), ili postaje manje motiviran pozitivnim, a više negativnim potkrepljenjem (npr. olakšanje disforije ili povlačenje).
Ovisnosti o ponašanju i supstancama imaju fenomenološke sličnosti. Mnogi ljudi s ovisnostima o ponašanju prijavljuju nagon ili želju prije nego što započnu ponašanje, kao i osobe s poremećajima u uporabi supstanci prije upotrebe supstanci. Uz to, ova ponašanja često smanjuju anksioznost i rezultiraju pozitivnim raspoloženjem ili "visokim", sličnim intoksikaciji supstancama. Emocionalna disregulacija može pridonijeti žudnji kako u poremećajima u ponašanju, tako i u upotrebi supstanci (8). Mnogi ljudi s patološkim kockanjem, kleptomanijom, kompulzivnim seksualnim ponašanjem i kompulzivnom kupnjom izvješćuju o smanjenju ovih pozitivnih učinaka raspoloženja s ponavljanim ponašanjem ili potrebi povećanja intenziteta ponašanja kako bi se postigao isti učinak raspoloženja, analogan toleranciji (9-11) . Mnogi ljudi s ovim bihevioralnim ovisnostima također prijavljuju disforično stanje uzdržavajući se od ponašanja, analogno povlačenju. Međutim, za razliku od povlačenja supstanci, nema izvještaja o fiziološki istaknutim ili medicinski ozbiljnim stanjima povlačenja iz ovisnosti o ponašanju.
Patološko kockanje, temeljito proučeno ovisnosti o ponašanju, pruža daljnji uvid u povezanost ovisnosti o ponašanju i poremećajima uporabe droga (vidi također Wareham i Potenza, ovo izdanje). Patološko kockanje obično započinje u djetinjstvu ili adolescenciji, a muškarci imaju tendenciju započeti u starijoj dobi (5, 12), što je zrcalo obrasca poremećaja upotrebe tvari. Veća stopa patološkog kockanja primijećena je kod muškaraca, s teleskopskim fenomenom primijećenim kod žena (tj. Žene imaju kasniji početni angažman u ovisničkom ponašanju, ali predodređeno je vremensko razdoblje od početnog angažmana do ovisnosti) (13). Fenomen teleskopske obrade opsežno je dokumentiran u različitim poremećajima upotrebe tvari (14).
Kao i kod poremećaja uporabe droga, financijski i bračni problemi su česti u ovisnostima o ponašanju. Pojedinci s ovisnostima o ponašanju, poput osoba s ovisnostima o tvarima, često će počiniti ilegalna djela, poput krađe, pronevjere i lošeg pisanja čekova, ili za financiranje svog ovisničkog ponašanja ili za suočavanje s posljedicama ponašanja (15).
Ličnost
Pojedinci s ovisnostima o ponašanju i oni s poremećajima u korištenju supstanci postižu visoki rezultat na mjerama samoizvještavanja o impulsivnosti i traženju osjeta, a općenito nisko na mjerama izbjegavanja štete (16-20). Međutim, pojedinci s ovisnostima o ponašanju, poput ovisnosti o internetu ili patološkog kockanja, također mogu prijaviti visoku razinu izbjegavanja štete (21) (vidi također Weinstein i Lejoyeux, ovo izdanje). Druga istraživanja sugeriraju da aspekti psihotizma, međuljudskih sukoba i samo-usmjerenosti mogu svi imati ulogu u internetskoj ovisnosti (vidi Weinstein i Lejoyeux, ovo izdanje). Za razliku od toga, osobe s opsesivno-kompulzivnim poremećajem općenito postižu visoku mjeru izbjegavanja štete i nisku impulzivnost (17, 21). Pojedinci s ovisnostima o ponašanju također dobivaju visoku mjeru kompulzivnosti, ali to može biti ograničeno na oslabljenu kontrolu nad mentalnim aktivnostima i brige oko gubitka kontrole nad motoričkim ponašanjem (22). Nađena je oslabljena inhibicija motoričkih reakcija (impulsivnost) kod osoba s opsesivno-kompulzivnim poremećajem i patološkim odabirom kože (ovisnost o ponašanju s vjerovatno bližim fenomenološkim vezama na opsesivno-kompulzivni poremećaj), dok je kognitivna nefleksibilnost (za koju se misli da pridonosi kompulzivnosti) bila ograničena na opsesivno poremećaj kompulzivnosti (23, 24).
TABELA 1. Doživotne procjene poremećaja upotrebe tvari u ovisnostima o ponašanju.
Patološko kockanje 35% -63%
Kleptomanija 23% -50%
Patološko branje kože 38%
Prisilno seksualno ponašanje 64%
Ovisnost o internetu 38%
Prisilna kupovina 21% -46% Izvor: (102).
komorbiditet
Iako većina nacionalno reprezentativnih studija nije uključivala procjenu ovisnosti o ponašanju, postojeći epidemiološki podaci podržavaju odnos između patoloških kockanja i poremećaja upotrebe tvari, s visokim postotkom ko-pojavljivanja u svakom smjeru (25, 26). Studija područja epidemije biološkog ulova u St. Louisu (ECA) utvrdila je visoku stopu ko-pojava za poremećaje uporabe droga (uključujući nikotinsku ovisnost) i patološko kockanje, s najvišim koeficijentima koeficijenata koji se obično primjećuju između kockanja, poremećaja upotrebe alkohola i antisocijalnog poremećaja ličnosti ( 25). Kanadsko epidemiološko istraživanje procijenilo je da se relativni rizik od poremećaja upotrebe alkohola povećao 3.8 puta, kada je bio prisutan poremećaj kockanja (27). Među osobama s ovisnošću o tvari rizik od kockanja umjerenog do visokog stupnja ozbiljnosti bio je 2.9 puta veći (28). Omjer koeficijenta u rasponu od 3.3 do 23.1 prijavljen je između patoloških kockanja i poremećaja upotrebe alkohola u američkim istraživanjima stanovništva temeljenim na populaciji (25, 29). Internetska ovisnost povezana je s štetnom uporabom alkohola (omjer koeficijenta 1.84) u studiji studenata 2,453, nakon kontrole spola, dobi i depresije (30).
Klinički uzorci drugih ovisnosti o ponašanju sugeriraju da je zajednička pojava s poremećajima upotrebe tvari uobičajena (tablica 1). Ovi nalazi sugeriraju da ovisnosti o ponašanju mogu imati zajedničku patofiziologiju s poremećajima upotrebe tvari.
Međutim, podaci o komorbidnosti upotrebe tvari moraju se tumačiti oprezno jer se bilo kakve uzročne povezanosti mogu manifestirati na razini ponašanja (na primjer, upotreba alkohola dehidrira niz neprikladnih ponašanja, uključujući ona koja su identificirana kao ovisnička) ili na sindromalnoj razini (npr. ovisnost o ponašanju počinje nakon liječenja alkoholizmom, možda kao zamjena za piće). Problemi kockari s učestalom konzumacijom alkohola imaju veću ozbiljnost kockanja i više psihosocijalnih problema koji su posljedica kockanja od onih bez povijesti alkoholnih pića (31), a adolescenti koji su naviknuti na piće visokih frekvencija imaju veću vjerojatnost da će često kockati od onih koji to nisu (32), što sugerira bihevioralnu interakciju između alkohola i kockanja. Suprotno tome, sličan nalaz u vezi s upotrebom nikotina sugerira sindromalnu interakciju, kao i činjenica da su odrasli ljudi s patološkim kockanjem koji su sadašnji ili prije pušači imali znatno jači nagon za kockanjem (33). Problemi koji kockaju svakodnevno koriste duhan imaju veću vjerojatnost da će imati problema s alkoholom i drogama (34).
O ostalim psihijatrijskim poremećajima, kao što su glavni depresivni poremećaj, bipolarni poremećaj, opsesivno kompulzivni poremećaj i poremećaj hiperaktivnosti s nedostatkom pozornosti, također se često izvještava povezano s ovisnostima o ponašanju (35, 36) (vidi također Weinstein i Lejoyeux, ovo izdanje). Međutim, mnoga od ovih studija komorbidnosti temelje se na kliničkim uzorcima. Ostaje da se utvrđuje u kojoj mjeri ovi nalazi generaliziraju na uzorke iz zajednice.
Neurocognition
Ovisnosti o ponašanju i poremećaji uporabe droga mogu imati zajedničke kognitivne osobine. I patološki kockari i pojedinci s poremećajima u korištenju supstanci obično popunjavaju nagrade (37) i djeluju nepovoljno na zadacima donošenja odluka (38), poput Iowa kockarskog zadatka, paradigme koja procjenjuje donošenje odluke o riziku i nagradi (39). Suprotno tome, istraživanje pojedinaca koji imaju ovisnost o internetu pokazalo je da nema takvih nedostataka u odlučivanju o Iowa kockarskom zadatku (40). Studija koja je koristila sveobuhvatnu neurokognitivnu bateriju kod 49 patoloških kockara, 48 apstinentnih ovisnika o alkoholu i 49 kontrola otkrila je da i kockari i alkoholičari pokazuju smanjene performanse na testovima inhibicije, kognitivne fleksibilnosti i planiranim zadacima, ali nisu imali razlike na testovima ispitivanja izvršno funkcioniranje (41).
Uobičajeni neurobiološki procesi
Sve veći broj literature implicira više neurotransmiterskih sustava (npr. Serotonergički, dopaminergički, noradrenergički, opioidergički) u patofiziologiji ovisnosti o ponašanju i poremećajima upotrebe supstanci (42). Konkretno, serotonin (5-HT), koji je uključen u inhibiciju ponašanja, i dopamin, koji učestvuju u učenju, motivaciji i vidljivosti podražaja, uključujući nagrade, mogu značajno pridonijeti obaju poremećaja (42, 43).
Dokazi o serotonergičkoj uključenosti u bihevioralne ovisnosti i poremećaje uporabe tvari dolaze dijelom iz ispitivanja aktivnosti trombocitne monoamin oksidaze B (MAO-B), koja je u korelaciji s razinama octene kiseline 5-hidroksindol (CSF) u cerebrospinalnoj tekućini (CSF) (metabolit 5-HIAA) 5-HT) i smatra se perifernim markerom 5-HT funkcije. Niske razine CSF 5-HIAA koreliraju s visokim razinama impulzivnosti i traženja osjetljivosti, a pronađene su u patološkim poremećajima kockanja i upotrebe supstanci (44). Farmakološke studije koje izazivaju mjerenje hormonskog odgovora nakon primjene serotonergičkih lijekova također pružaju dokaz serotonergičke disfunkcije u ovisnostima o ponašanju i poremećajima upotrebe tvari (45).
Ponavljajuća uporaba tvari ili umiješanost u ovisnost o ponašanju nakon nagona može odražavati unitarni proces. Predklinička i klinička ispitivanja sugeriraju da temeljni biološki mehanizam za poremećaje uzrokovane nagonom može uključivati obradu ulaznih unosa nagrada pomoću ventralnog tegmentalnog područja / jezgre jezgra / orbitalnog frontalnog korteksa (46, 47). Ventralno tegmentalno područje sadrži neurone koji oslobađaju dopamin u nukleusnim jezgrama i orbitalnom prednjem korteksu. Promjene u dopaminergičkim putovima predložene su kao temelj traženja nagrade (kockanje, lijekovi) koji pokreću oslobađanje dopamina i proizvode osjećaj užitka (48).
Ograničeni dokazi iz neuroimaging studija podržavaju zajedničku neurocircuitry ovisnosti o ponašanju i poremećaje uporabe tvari (7). Smanjena aktivnost ventralnog medijalnog prefrontalnog korteksa (vmPFC) povezana je s impulzivnim odlučivanjem u procjenama rizika i nagrade i smanjenim odgovorom na kockarske znakove u patoloških kockara (49). Slično tome, abnormalno funkcioniranje vmPFC-a pronađeno je kod ljudi s poremećajima upotrebe tvari (50). Aktiviranje mozga povezanog s igrama igara u ovisnika o internetskim igrama događa se u istim regijama mozga (orbitofrontalna, dorsolateralna prefrontalna, prednja cingulata, nukleus acumbens) kao i kod aktivacije mozga povezane s drogom, ovisnicima o drogama (51) (vidi također Weinstein i Lejoyeux, ovo problem).
Istraživanje slika mozga sugerira da dopaminergički mezolimbički put od ventralnog tegmentalnog područja do jezgre akumenske može biti uključen i u poremećaje upotrebe supstanci i u patološko kockanje. Ispitanici s patološkim kockanjem pokazali su manje ventralno-strijatalne neuronske aktivnosti s fMRI-om tijekom izvođenja simuliranog kockanja od kontrolnih ispitanika (52), slično opažanjima kod ispitanika ovisnih o alkoholu prilikom obrade novčanih nagrada (53). Smanjena aktivacija ventralnog striata također je uključena u žudnje povezane s ovisnostima o supstancama i ponašanju (42). Čini se da sudjelovanje u zadatku kockanja izaziva veće oslobađanje dopamina u ventralnom striatumu kod osoba s Parkinsonovom bolešću (PD) i patološkim kockanjem nego kod pojedinaca samo s PD (54), što je odgovor sličan onome koji izazivaju znakovi povezani s drogom ili drogom kod ovisnika o drogama. (55).
Uključivanje dopamina u ovisnosti o ponašanju također je predloženo u istraživanjima lijekova bolesnika s PD-om (56, 57). Dvije studije na pacijentima s PD otkrile su da je više od 6% iskusilo novi poremećaj ponašanja u ponašanju ili poremećaj kontrole impulsa (npr. Patološko kockanje, seksualna ovisnost), sa znatno višom stopom među onima koji uzimaju lijekove agoniste dopamina (58, 59). Veća ekvivalencija doze levo-dopa bila je povezana s većom vjerojatnošću ovisnosti o ponašanju (59). Suprotno onome što bi se moglo očekivati od uključenosti dopamina, antagonisti receptora dopamina D2 / D3 pojačavaju motivaciju i ponašanje vezane uz kockanje kod osoba koje nisu PD s patološkim kockanjem (60) i nemaju djelotvornost u liječenju patoloških kockanja (61, 62) , Daljnja su istraživanja potrebna da bi se razjasnila precizna uloga dopamina u patološkom kockanju i drugim ovisnostima o ponašanju.
Obiteljska povijest i genetika
Relativno je malo obiteljskih studija / genetičkih studija ovisnosti o ponašanju dizajnirano s odgovarajućim kontrolnim skupinama (7). Male obiteljske studije proba s patološkim kockanjem (63), kleptomanijom (64) ili kompulzivnom kupovinom (65) otkrile su da su prvi rođaci tendera imali značajno veće životne stope poremećaja upotrebe alkohola i drugih tvari, te depresije i druge psihijatrijske poremećaje, osim kontrolnih ispitanika. Ove kontrolirane obiteljske studije podržavaju mišljenje da ovisnosti o ponašanju mogu imati genetski odnos prema poremećajima upotrebe tvari.
Genetski nasuprot doprinosima okolišu specifičnim ponašanjima i poremećajima može se procijeniti usporedbom njihovog podudaranja u identičnim (monozigotskim) i bratskim (dizigotičnim) parovima blizanaca. U istraživanju muških blizanaca pomoću Vijetnamskih Era Twin registra, 12% do 20% genetske varijacije rizika od patološkog kockanja i 3% do 8% nesuvisle promjene u okolišu u riziku od patološkog kockanja računa se rizikom od alkohola koristiti poremećaje (66). Dvije trećine (64%) istodobne pojave između patoloških kockanja i poremećaja upotrebe alkohola bilo je moguće pripisati genima koji utječu na oba poremećaja, što sugerira preklapanje u genetski prenesenim osnovama oba stanja. Ovi su nalazi slični onima koji sugeriraju uobičajene genetske doprinose nizu poremećaja upotrebe tvari (67).
Vrlo je malo molekularno-genetskih studija ovisnosti o ponašanju. Alel D2A1 gena receptora za D2 dopamin (DRD2) povećava se u učestalosti od pojedinaca koji imaju neproblematično kockanje do patoloških kockanja i poremećaja patoloških kockanja i poremećaja upotrebe supstanci (68). Nekoliko nukleotidnih polimorfizama gena DRD2 (SNP) povezano je s ličnim mjerama impulzivnosti i eksperimentalnim mjerama inhibicije ponašanja kod zdravih dobrovoljaca (69), ali oni nisu procijenjeni kod ljudi s ovisnostima o ponašanju. Pretjerani korisnici interneta imali su veće frekvencije alela dugog kraka (SS) gena za serotoninski transporter (5HTTLPR) od zdravih kontrola, a to je bilo povezano s većim izbjegavanjem štete (70) (vidi također ovo izdanje Weinstein i Lejoyeux).
Odgovornost na liječenje
Ovisnosti o ponašanju i poremećaji uporabe droga često pozitivno reagiraju na iste tretmane, psihosocijalne i farmakološke. Pristupi samopomoći u koraku 12, motivacijsko poboljšanje i kognitivne terapije u ponašanju koji se obično koriste za liječenje poremećaja ovisnosti uspješno se koriste u liječenju patološkog kockanja, kompulzivnog seksualnog ponašanja, kleptomanije, patološkog odabira kože i kompulzivnog kupovanja (71-74) , Psihosocijalne intervencije kako za ovisnosti o ponašanju, tako i za poremećaje ovisnosti o drogama često se oslanjaju na model prevencije ponovne pojave koji potiče apstinenciju identificiranjem obrazaca zlostavljanja, izbjegavanjem ili suočavanjem s rizičnim situacijama i izmjenama životnog stila koje pojačavaju zdravije ponašanje. Suprotno tome, uspješni psihosocijalni tretmani opsesivno-kompulzivnog poremećaja ističu strategije prevencije izlaganja i reakcija (2).
Trenutno nema lijekova koji su odobreni za liječenje ovisnosti o ponašanju, ali neki lijekovi koji su se pokazali obećavajući u liječenju poremećaja uporabe droga također su pokazali obećanje u liječenju ovisnosti o ponašanju (75). Naltrekson, antagonist mu-opioidnih receptora koji je odobrila američka Uprava za hranu i lijekove za liječenje alkoholizma i ovisnosti o opioidima, pokazao je učinkovitost u kontroliranim kliničkim ispitivanjima za liječenje patoloških kockanja i kleptomanije (76-79) i obećavaju nekontrolirano studije kompulzivnog kupovanja (80), kompulzivnog seksualnog ponašanja (81), internetske ovisnosti (82) i patološkog odabira kože (83). Ovi nalazi sugeriraju da mu-opioidni receptori igraju sličnu ulogu u ovisnostima o ponašanju kao i kod poremećaja upotrebe tvari, možda modulacijom dopaminergičkog mezolimbičkog puta. Suprotno tome, nalokson antagonista mu-opioidnog receptora kratkog djelovanja pogoršava simptome opsesivno-kompulzivnog poremećaja (84).
Lijekovi koji mijenjaju glutamatergičku aktivnost također se koriste u liječenju ovisnosti o ponašanju i ovisnosti o tvarima. Topiramate, antikonvulziv koji blokira AMPA podtip recepta za glutamat (između ostalih radnji), pokazao je obećavanje u otvorenim studijama patološkog kockanja, kompulzivnog kupovanja i kompulzivnog odabira kože (85), kao i učinkovitosti u smanjenju alkohola (86 ), cigarete (87) i kokain (88). N-acetil cistein, aminokiselina koja obnavlja koncentraciju izvanćelijskog glutamata u jezgri, smanjuje poriv za kockanje i ponašanje u jednom istraživanju patoloških kockara (89), smanjuje žudnju za kokainom (90) i upotrebu kokaina (91) kod ovisnika o kokainu. Ove studije sugeriraju da glutamatergička modulacija dopaminergičnog tona u jezgri jezgre može biti mehanizam uobičajen za ovisnosti o ponašanju i poremećajima korištenja tvari (92).
Dijagnostička pitanja
Samo je jedna ovisnost o ponašanju, patološko kockanje, prepoznata dijagnoza u DSM-IV i ICD-10. Dijagnostički su kriteriji konceptualno slični onima za zlouporabu / ovisnost o supstancama, tj. Zaokupljenost ponašanjem, umanjena sposobnost upravljanja ponašanjem, tolerancija, povlačenje i negativne psihosocijalne posljedice. Radna skupina za DSM-V predložila je premještanje patološkog kockanja sa svoje trenutne klasifikacije kao poremećaja kontrole impulsa na novu klasifikaciju koja se uslovno naziva „Ovisnost i srodni poremećaji“, koja bi uključivala i poremećaje upotrebe supstanci i „ovisnosti o nesupstancijama“ (www.dsm5. org, pristupljeno 10. veljače 2010). Jedina suštinska predložena promjena dijagnostičkih kriterija je odustajanje od kriterija glede počinjenja nezakonitih radnji za financiranje kockanja, za koje je utvrđeno da imaju nisku prevalenciju i mali učinak na dijagnozu.
Nekoliko drugih ovisnosti o ponašanju predložilo je dijagnostičke kriterije, uključujući kompulzivnu kupovinu (93), internetsku ovisnost (94), ovisnost o video / računalnim igrama (95), seksualnu ovisnost (96) i pretjerano sunčanje (vidi Kouroush i sur., Ovo izdanje) , Obično se temelje na postojećim DSM-IV kriterijima za zlouporabu ili ovisnost o drogama, npr., Prekomjerno vrijeme provedeno u ponašanju, opetovani neuspjeli pokušaji da se ponašanje zaustavi ili zaustavi, smanjena kontrola nad ponašanjem, tolerancija, povlačenje i nepovoljni psihosocijalni posljedice. Radna skupina za poremećaje u vezi s supstancama DSM-V razmatra nekoliko ovih ovisnosti o tvarima radi uključivanja u DSM-V, posebno spominjući internetsku ovisnost (www.dsm5.org; pristupljeno X. 10, 2010). Međutim, za mnoge poremećaje postoji malo ili nikakvih valjanih podataka za ove dijagnostičke kriterije; trenutno su najkorisniji kao instrumenti istraživanja za procjenu učestalosti problema.
Jedno dijagnostičko pitanje postavljeno u literaturi jest gdje ovisnosti o ponašanju (i ovisnosti o tvarima) padaju na dimenziju impulsivnosti i kompulzivnosti (97), tj. Jesu li više poput poremećaja kontrole impulsa ili opsesivno-kompulzivnih poremećaja? Neki su tvrdili da je ovaj pristup unitarne dimenzije pretjerano jednostavan, te da impulzivnost i kompulzivnost predstavljaju pravokutne dimenzije, a ne suprotne polove jedne dimenzije (98). U skladu s posljednjim argumentom nalaze se nalazi poput značajnih varijacija stupnja impulzivnosti kod osoba s ovisnošću o ponašanju, varijacije koje mogu biti povezane s odgovorom na farmakološko liječenje (48, 99).
U DSM-IV ovisnosti o tvarima (poremećaji u korištenju tvari) su neovisna kategorija, dok se patološko kockanje smatra poremećajem kontrole impulsa, slično kao na primjer, piromanija i kleptomanija. ICD-10 klasificira patološko kockanje kao poremećaj "navike i impulsa", ali prepoznaje da "ponašanje nije kompulzivno u tehničkom smislu", iako se ponekad naziva "kompulzivno kockanje."
Srodno pitanje je povezanost ili grupiranje, ako postoji, između različitih ovisnosti o ponašanju. Klaster analiza demografskih i kliničkih varijabli u 210 bolesnika s primarnim opsesivno kompulzivnim poremećajem identificirala je dva odvojena skupa bolesnika s ovisnostima o ponašanju (100): pacijenti s patološkim kockanjem ili seksualnom ovisnošću („hiperseksualnost“) imali su raniju dob početka i bili su vjerojatniji muški, u usporedbi s pacijentima s kompulzivnom kupovinom. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se potvrdio i proširio ovaj nalaz. Jedan istraživački pristup koji bi mogao značajno doprinijeti tom polju bio bi sveobuhvatna procjena velike, heterogene, dobro okarakterizirane skupine pojedinaca s različitim ovisnostima o ponašanju i supstancama u smislu diskretnih komponenti impulzivnosti i kompulzivnosti kako u psihološkom (kognitivnom) tako i u bihevioralnom ( motoričke) domene, npr. osjetljivost na kašnjenje nagrade (vremensko popuštanje nagrade), donošenje odluka rizikom i nagradom, konceptualna krutost, prerano anticipativno reagiranje, persperativno reagiranje, inhibicija odgovora i učenje preokreta.
SAŽETAK I ZAKLJUČAK
Rastući dokazi ukazuju da ovisnosti o ponašanju nalikuju ovisnostima o supstancama u mnogim domenama, uključujući prirodnu povijest (kronični, recidivni tečaj s većom učestalošću i prevalencijom kod adolescenata i mladih odraslih), fenomenologiju (subjektivna žudnja, opijenost [„visoko“] i povlačenje), tolerancija , komorbiditet, preklapajući genetski doprinos, neurobiološki mehanizmi (s ulogom za glutamatergični, opioidergijski, serotonergički i dopaminski mezolimbički sustav mozga) i odgovor na liječenje. Međutim, postojeći podaci su najopsežniji za patološko kockanje (vidi Wareham i Potenza, ovo izdanje), sa samo ograničenim podacima za kompulzivnu kupnju (vidi Lejoyeaux i Weinstein, ovo izdanje), ovisnost o internetu (vidi Weinstein i Lejoyeaux, ovo izdanje) i ovisnost o video / računalnim igrama (vidi Weinstein, ovo izdanje), i gotovo da nema podataka o drugim ovisnostima o ponašanju poput seksualne ovisnosti (vidi Garcia i Thibaut, ovo izdanje), ljubavnoj ovisnosti (vidi Reynaud, ovo izdanje), patološkom odabiranju kože (vidi Odlaug i Grant, ovo izdanje) ili prekomjerno preplanulost (vidi Kouroush i sur., Ovo izdanje).
Postoji dovoljno dokaza koji opravdavaju patološko kockanje kao neku tvar ili ovisnost o ponašanju; Radna skupina DSM-V predložila je premještanje svoje klasifikacije u DSM-V sa poremećaja kontrole impulsa u ovisnost i srodne poremećaje (nova kategorija koja obuhvaća i ovisnosti o tvarima i bez tvari). U trenutnom stanju znanja, posebno u nedostatku potvrđenih dijagnostičkih kriterija i perspektivnih, longitudinalnih studija, još je prerano smatrati druge ovisnosti o ponašanju punopravnim neovisnim poremećajima, a još manje klasificirati ih sve kao slične ovisnosti o supstanci, a ne kao poremećaji kontrole impulsa. Potrebna su značajna buduća istraživanja, uključujući studije na ljudima i na životinjama (101) kako bi se naše znanje o ovisnostima o ponašanju dovelo do nivoa onog o ovisnostima o tvarima, posebno u domenama genetike, neurobiologije (uključujući snimanje mozga) i liječenja.
ZAHVALA
Uz potporu Intramuralnog istraživačkog programa, Nacionalni zdravstveni instituti, Nacionalni institut za zlouporabu droga (DAG); NIH (NIDA) daje R01 DA019139 (MNP) i RC1 DA028279 (JEG); te centri za izvrsnost u istraživanju kockanja u Minnesoti i Yale, koji podržavaju Nacionalni centar za odgovorno igranje i njegov Institut za istraživanje poremećaja u kockanju. Dr. Weinsteina podržava Izraelski nacionalni institut za psihobiologiju. Sadržaj rukopisa isključiva je odgovornost autora i ne mora nužno predstavljati službene stavove Nacionalnog centra za odgovorno igranje ili Instituta za istraživanje poremećaja u kockanju ili bilo koje druge agencije za financiranje.
Izjava o interesu
Svi autori izvijestili su o sukobu interesa što se tiče sadržaja ovog članka. Dr. Grant dobio je istraživačke stipendije od NIMH-a, NIDA-e, Nacionalnog centra za odgovorno igranje i pripadajućeg Instituta za istraživanje poremećaja u kockanju i Forest Pharmaceuticals. Dr. Grant prima godišnju naknadu od Springer Publishing-a za obavljanje dužnosti glavnog urednika časopisa Gambling Studies, obavio je provjere grantova za NIH i Udruženje za kockanje u Ontariju, primio je honorare od Oxford University Pressa, American Psychiatric Publishing, Inc. , Norton Press i McGraw Hill, primili su honorar od Medicinskog fakulteta sa sveučilišta u Indiani, Sveučilišta u Južnoj Floridi, Medicinskog fakulteta Mayo, Kalifornijskog društva medicine ovisnosti, savezne države Arizona, države Massachusetts, države Oregon, Provincija Nova Škotska i provincija Alberta. Dr. Grant primio je naknadu kao savjetnik za odvjetničke urede o pitanjima vezanim za poremećaje kontrole impulsa. Dr. Potenza je primio financijsku potporu ili naknadu za sljedeće: savjetnika za tvrtku Boehringer Ingelheim i za njega savjetnika; financijski interesi u Somaxonu; istraživačka podrška Nacionalnog instituta za zdravstvo, Odjela za boračka pitanja, Mohegan Sun Casino, Nacionalnog centra za odgovorno igranje i njegovog povezanog Instituta za istraživanje poremećaja u kockanju i šumskih laboratorija; sudjelovao je u anketama, e-pošti ili telefonskim savjetovanjima vezanima uz ovisnost o drogama, poremećajima u kontroli impulsa ili drugim zdravstvenim temama; savjetovao se za odvjetničke urede o pitanjima vezanim za ovisnosti ili poremećaje kontrole impulsa; pružio je kliničku skrb u Odjelu za mentalno zdravlje i usluge ovisnosti u Connecticutu, program problema s kockanjem; te je stvorio knjige ili poglavlja knjiga za izdavače tekstova o mentalnom zdravlju. Dr.Weinstein je primio stipendije za istraživanje od izraelske agencije za suzbijanje lijekova, izraelskog nacionalnog instituta za psihobiologiju, glavnog znanstvenika izraelskog ministarstva zdravstva i zaklade Rashi (Pariz, Francuska) i naknade za predavanja o ovisnosti o drogama od Izraelsko ministarstvo obrazovanja. Doktor Gorelick izvještava da nema vanjskog financiranja ili sukoba interesa.
REFERENCE
1. Potenza MN. Trebaju li poremećaji ovisnosti uključivati stanja koja nisu povezana s tvarima? Ovisnost 2006; 101: 142-151. 2. Potenza MN, Koran LM, Pallanti S. Povezanost poremećaja impulsa i opsesivno-kompulzivnog poremećaja: Trenutačno razumijevanje i budući istraživački pravci. Psihijatrija Res 2009; 170: 22-31. 3. Holden C. Povijest o ovisnosti debitira u predloženom DSM-V. Znanost 2010; 327: 935. 4. Američko udruženje psihijatara. Dijagnostički i statistički priručnik mentalnih poremećaja. 4th ed., Revizija teksta (DSM-IV-TR). Washington, DC: American Psychiatric Publishing, Inc., 2000. 5. Komore RA, Potenza MN. Neurorazvoj, impulsivnost i kockanje adolescenata. J Gambl Stud 2003; 19: 53-84. 6. SlutskeWS. Prirodni oporavak i traženje liječenja u patološkom kockanju: Rezultati dvaju US nacionalna istraživanja. Am J psihijatrija 2006; 163: 297-302. 7. Pivara JA, Potenza MN. Neurobiologija i genetika poremećaja u kontroli impulsa: odnos prema ovisnostima o drogama. Biochem Pharmacol 2008; 75: 63-75. 8. de Castro V, Fong T, Rosenthal RJ, Tavares H. Usporedba žudnje i emocionalnih stanja između patoloških kockara i alkoholičara. Ovisnik Behav 2007; 32: 1555-1564. 9. Blanco C, Moreyra P, Nunes EV, S´aiz-Ruiz J, Ib´a˜nez A. Patološko kockanje: ovisnost ili prisila? Semin Clin Neuropsychiatry 2001; 6: 167-176. Zloupotreba alkohola s drogom Preuzeto sa informahealthcare.com iz Podružnice probavnih bolesti na 06 / 21 / 10 Samo za osobnu upotrebu. POVEZANE DODATKE 7 10. Grant JE, Pivara JA, Potenza MN. Neurobiologija ovisnosti o supstanci i ponašanju. CNS spektar 2006; 11: 924-930. 11. Grant JE, Potenza MN. Razlike u spolu kod osoba koje traže liječenje kleptomanije. CNS spektar 2008; 13: 235-245. 12. Grant JE, Kim SW. Demografska i klinička obilježja 131 odraslih patoloških kockara. J Clin Psychiatry 2001; 62: 957-962. 13. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, O'Malley SS. Razlike u rodnim karakteristikama problematičnih kockara koji koriste liniju pomoći za kockanje. Am J psihijatrija 2001; 158: 1500-1505. 14. Brady KT, Randall CL. Spolne razlike u poremećajima upotrebe tvari. Psychiatr Clin North Am 1999; 22: 241-252. 15. Ledgerwood DM, Weinstock J, Morasco BJ, Petry NM. Kliničke značajke i prognoze liječenja patoloških kockara sa i bez nedavnog ilegalnog ponašanja vezanog za kockanje. J Am Acad psihijatrija zakon 2007; 35: 294-301. 16. Lejoyeux M, Tassain V, Solomon J, Ad`es J. Studija kompulzivne kupovine u depresivnih bolesnika. J Clin Psychiatry 1997; 58: 169-173. 17. Kim SW, Grant JE. Dimenzije ličnosti u patološkom poremećaju kockanja i opsesivno-kompulzivnom poremećaju. Psihijatrija Res 2001; 104: 205-212. 18. Grant JE, Kim SW. Temperament i rani utjecaji okoliša u kleptomaniji. Compr Psihijatrija 2002; 43: 223-228. 19. Raymond NC, Coleman E, Miner MH. Psihijatrijska komorbidnost i kompulzivno / impulzivne osobine u kompulzivnom seksualnom ponašanju. Compr Psihijatrija 2003; 44: 370-380. 20. Kelly TH, Robbins G, Martin CA, Fillmore MT, Lane SD, Harrington NG, Rush CR. Pojedinačne razlike u ranjivosti zbog zlouporabe droga: d-amfetamin i status koji traži osjet. Psihoparmakologija (Berl) 2006; 189: 17-25. 21. Tavares H, Gentil V. Patološko kockanje i opsesivno-kompulzivni poremećaj: prema spektru poremećaja volje. Rev Bras Psiquiatr 2007; 29: 107-117. 22. Blanco C, Potenza MN, Kim SW, Ib´a˜nez A, Zaninelli R, Saiz-Ruiz J, Grant JE. Pilotna studija impulzivnosti i kompulzivnosti u patološkom kockanju. Psihijatrija Res 2009; 167: 161-168. 23. Chamberlain SR, Fineberg NA, Blackwell AD, Robbins TW, Sahakian BJ. Motorna inhibicija i kognitivna fleksibilnost kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja i trihotilomanije. Am J psihijatrija 2006; 163: 1282-1284. 24. Odlaug BL, Grant JE, Chamberlain SR. Motorna inhibicija i kognitivna fleksibilnost u patološkom odabiru kože. Prog Neuropharm Biol Psych 2010; 34: 208-211 .. 25. Cunningham-Williams RM, Cottler LB, Compton WM 3rd, Spitznagel EL. Rječujući šanse: problematični kockari i poremećaji mentalnog zdravlja-Rezultati St. Louis Epidemiološka studija zahvata. Am J Javno zdravlje 1998; 88: 1093-1096. 26. Petry NM, Stinson FS, Grant BF. Komorbiditet DSM-IV patološkog kockanja i drugih psihijatrijskih poremećaja: rezultati su Nacionalnog epidemiološkog istraživanja o alkoholu i srodnim stanjima. J Clin Psychiatry 2005; 66: 564-574. 27. Bland RC, Newman SC, Orn H, Stebelsky G. Epidemiologija patološkog kockanja u Edmontonu. Može li J psihijatrija 1993; 38: 108-112. 28. el-Guebaly N, Patten SB, Currie S, Williams JV, Beck CA, Maxwell CJ, Wang JL. Epidemiološke veze između ponašanja kockanja, upotrebe supstanci i raspoloženja i anksioznih poremećaja. J Gambl Stud 2006; 22: 275-287. 29. Welte JW, Barnes GM, Tidwell MC, Hoffman JH. Rasprostranjenost problema s kockanjem u SAD-u adolescenti i mladi odrasli: Rezultati nacionalnog istraživanja. J Gambl Stud 2008; 24: 119-133. 30. Yen JY, Ko CH, Yen CF, Chen CS, Chen CC. Povezanost između štetne uporabe alkohola i ovisnosti o internetu među studentima: Usporedba osobnosti. Klinika za psihijatriju Neurosci 2009; 63: 218-224. 31. Stinchfield R, KushnerMG, Winters KC. Upotreba alkohola i prethodno liječenje ovisnosti o drogama u odnosu na ozbiljnost problema s kockanjem i ishod liječenja. J Gambl Stud 2005; 21: 273-297. 32. Duhig AM, Maciejewski PK, Desai RA, Krishnan-Sarin S, Potenza MN. Karakteristike adolescenata i kockara prošle godine i kockara u odnosu na pijenje alkohola. Ovisnik Behav 2007; 32: 80-89. 33. Grant JE, Potenza MN. Upotreba duhana i patološko kockanje. Ann Clin Psychiatry 2005; 17: 237-241. 34. Potenza MN, Steinberg MA, McLaughlin SD, Wu R, Rounsaville BJ, Krishnan-Sarin S, George TP, O'Malley SS. Karakteristike kockara s problemima uzimanja duhana koji nazivaju liniju za pomoć kockanju. Am J Addict 2004; 13: 471-493. 35. Presta S, Marazziti D, Dell'Osso L, Pfanner C, Pallanti S, Cassano GB. Kleptomanija: kliničke značajke i komorbidnost u talijanskom uzorku. Compr Psihijatrija 2002; 43: 7-12. 36. Di Nicola M, Tedeschi D, Mazza M, Martinotti G, Harnic D, Catalano V, Bruschi A, Pozzi G, Bria P, Janiri L. Ovisnosti o ponašanju kod bolesnika s bipolarnim poremećajem: Uloga impulzivnosti i dimenzije ličnosti. J Utječe na nesklad 2010; [ePub ispred print doi: 10.1016 / j.jad.2009.12.016]. 37. Petry NM, Casarella T. Prekomjerno diskontiranje zakašnjelih nagrada ovisnicima koji imaju problema s kockanjem. Alkohol droga ovisi 1999; 56: 25-32. 38. Bechara A. Rizični posao: emocije, odlučivanje i ovisnost. J Gambl Stud 2003; 19: 23-51. 39. Cavedini P, Riboldi G, Keller R, D'Annucci A, Bellodi L. Disfunkcija frontalnog režnja u bolesnika s patološkim kockanjem. Biol psihijatrija 2002; 51: 334-341. 40. Ko CH, Hsiao S, Liu GC, Yen JU, Yang MJ, Yen CF. Karakteristike donošenja odluka, potencijal preuzimanja rizika i osobnost studenata s ovisnošću o Internetu. Psihijatrija Res 2010; 175: 121-125. 41. Goudriaan AE, Oosterlaan J, de Beurs E, Van Den Brink W. Neurokognitivne funkcije u patološkom kockanju: usporedba s ovisnošću o alkoholu, Touretteov sindrom i normalna kontrola. Ovisnost 2006; 101: 534-547. 42. Potenza MN. Pregled. Neurobiologija patološkog kockanja i ovisnosti o drogama: pregled i nova otkrića. Philos Trans R Soc Lond B Biol Sci 2008; 363: 3181-3189. 43. Fineberg NA, Potenza MN, Chamberlain SR, Berlin HA, Menzies L, BecharaA, Sahakian BJ, Robbins TW, Bullmore ET, Hollander E. Sondiranje kompulzivnog i impulzivnog ponašanja, od životinjskih modela do endofenotipa: narativni pregled. Neuropsychopharmacology 2010; 35: 591-604. 44. Blanco C, Orensanz-Mu˜noz L, Blanco-Jerez C, Saiz-Ruiz J. Patološko kockanje i trombociti MAO aktivnost: psihobiološka studija. Am J psihijatrija 1996; 153: 119-121. 45. Hollander E, Kwon J, Weiller F, Cohen L, Stein DJ, DeCaria C, Liebowitz M, Simeon D. Serotonergička funkcija u socijalnoj fobiji: usporedba s normalnim subjektima kontrole i opsesivno-kompulzivnog poremećaja. Psihijatrija Res 1998; 79: 213-217. 46. Dagher A, Robbins TW. Osobnost, ovisnost, dopamin: Uvid u Parkinsonovu bolest. Neuron 2009; 61: 502-510. 47. O'Sullivan SS, Evans AH, Lees AJ. Sindrom disregulacije dopamina: pregled njegove epidemiologije, mehanizama i upravljanja. CNS lijekovi 2009; 23: 157-170. 48. Zack M, Poulos CX. Paralelne uloge dopamina u patološkoj kockanju i psihostimulantskoj ovisnosti. Curr droga zloupotreba Rev 2009; 2: 11-25. 49. Potenza MN, Leung HC, Blumberg HP, Peterson BS, Fulbright RK, Lacadie CM, Skudlarski P, Gore JC. Zadatak istraživanja FMRI Stroop ventromedijalne prefrontalne kortikalne funkcije u patoloških kockara. Am J psihijatrija 2003; 160: 1990-1994. 50. London ED, Ernst M, Grant S, Bonson K, Weinstein A. Zlouporaba orbitofrontalnog korteksa i ljudskih droga: funkcionalno snimanje. Cereb Cortex 2000; 10: 334-342. 51. Ko CH, Liu GC, Hsiao S, Yen JY, Yang MJ, Lin WC, Yen CF, Chen CS. Brain aktivnosti povezane s gaming željom online ovisnosti igre. J Psychiatr Res 2009; 43: 739-747. 52. Reuter J, Raedler T, Rose M, Ruka I, Gl¨ascher J, B¨uchel C. Patološko kockanje povezano je sa smanjenom aktivacijom mezolimbičkog sustava nagrađivanja. Nat Neurosci 2005; 8: 147-148. Zloupotreba alkohola s drogom Preuzeto sa informahealthcare.com iz Podružnice probavnih bolesti na 06 / 21 / 10 Samo za osobnu upotrebu. 8 J. E. PODELITE ET AL. 53. Wrase J, Schlagenhauf F, Kienast T, W¨ustenberg T, Bermpohl F, Kahnt T, Beck A, Str¨ohle A, Juckel G, Knutson B, Heinz A. Disfunkcija obrade nagrada korelira s žudnjom za alkoholom u detoksificiranim alkoholičarima. Neuroimage 2007; 35: 787-794. 54. SteevesTD, Miyasaki J, Zurowski M, Lang AE, Pellecchia G, VanEimeren T, Rusjan P, Houle S, Strafella AP. Pojačano oslobađanje strijatalnog dopamina u Parkinsonijevih bolesnika s patološkim kockanjem: Istraživanje [11C] rakloprida PET. Mozak 2009; 132: 1376-1385. 55. Bradberry CW. Preosjetljivost na kokain i posredovanje dopaminom kod znakova kod glodavaca, majmuna i ljudi: područja slaganja, neslaganja i posljedice ovisnosti. Psihoparmakologija (Berl) 2007; 191: 705-717. 56. Weintraub D, Potenza MN. Poremećaji kontrole impulsa kod Parkinsonove bolesti. Curr Neurol Neurosci Rep 2006; 6: 302-306. 57. Voon V, Fernagut PO, Wickens J, Baunez C, Rodriguez M, Pavon N, Juncos JL, Obeso JA, Bezard E. Kronični dopaminergički stimulaton kod Parkinsonove bolesti: od diskinezija do poremećaja kontrole impulsa. Lancet Neurol 2009; 8: 1140-1149. 58. Voon V, Hassan K, Zurowski M, de Souza M, Thomsen T, Fox S, Lang AE, Miyasaki J. Rasprostranjenost ponavljajućeg i nagrađivanog ponašanja kod Parkinsonove bolesti. Neurologija 2006; 67: 1254-1257. 59. Weintraub D, Siderowf AD, Potenza MN, Goveas J, Morales KH, Duda JE, Moberg PJ, Stern MB. Povezanost primjene agonista dopamina s poremećajima kontrole impulsa kod Parkinsonove bolesti. Arch Neurol 2006; 63: 969-973. 60. Zack M, Poulos CX. D2 antagonist pojačava korisne i prigušujuće efekte epizode kockanja kod patoloških kockara. Neuropsychopharmacology 2007; 32: 1678-1686. 61. Fong T, Kalechstein A, Bernhard B, Rosenthal R, Rugle L. Dvostruko slijepo ispitivanje olanzapina kontrolirano placebom za liječenje videopokera patoloških kockara. Pharmacol Biochem Behav 2008; 89: 298-303. 62. McElroy SL, Nelson EB, Welge JA, Kaehler L, Keck PE Jr. Olanzapin u liječenju patoloških kockanja: Negativni randomizirani placebokontrolirani pokus. J Clin Psychiatry 2008; 69: 433-440. 63. Crna DW, Monahan PO, Temkit M, Shaw M. Obiteljska studija patološkog kockanja. Psihijatrija Res 2006; 141: 295-303. 64. Grant JE. Obiteljska povijest i psihijatrijska komorbidnost kod osoba s kleptomanijom. Compr Psihijatrija 2003; 44: 437-441. 65. Crna DW, Repertinger S, Gaffney GR, Gabel J. Obiteljska povijest i psihijatrijska komorbidnost kod osoba koje imaju kompulzivno kupovanje: Preliminarni nalazi. Am J psihijatrija 1998; 155: 960-963. 66. Slutske WS, Eisen S, True WR, Lyons MJ, Goldberg J, Tsuang M. Uobičajena genetska ranjivost za patološko kockanje i ovisnost o alkoholu kod muškaraca. Arch Psychiatry 2000; 57: 666-673. 67. Tsuang MT, Lyons MJ, Meyer JM, Doyle T, Eisen SA, Goldberg J, True W, Lin N, Toomey R, Eaves L. Pojava zlouporabe različitih lijekova kod muškaraca: Uloga ranjivosti specifičnih za drogu i zajedničke ranjivosti. Arch Psychiatry 1998; 55: 967-972. 68. Dolazi DE. Zašto su za poligeno nasljeđivanje potrebna drugačija pravila: Lekcije iz studija gena DRD2. Alkohol 1998; 16: 61-70. 69. Hamidović A, Dlugos A, Skol A, Palmer AA, de Wit H. Procjena genetičke varijabilnosti receptora za dopamin D2 u odnosu na inhibiciju ponašanja i traženje impulzivnosti / osjetljivosti: Istraživačka studija s d-amfetaminom kod zdravih sudionika. Exp Clin Psychopharmacol 2009; 17: 374-383. 70. Lee Y, Han D, Yang K, Daniels M, Na C, Kee B, Renshaw P. Depresivne karakteristike 5HTTLPR polimorfizma i temperamenta kod pretjeranih korisnika interneta. Časopis o afektivnim poremećajima 2009; 109: 165-169. 71. Petry NM, Ammerman Y, Bohl J, Doersch A, Gay H, Kadden R, Molina C, Steinberg K. Kognitivno-bihevioralna terapija za patološke kockare. J Consult Clin Psychol 2006; 74: 555-567. 72. Teng EJ, WoodsDW, TwohigMP. Preokret navika kao liječenje kroničnog branja kože: pilot istraga. Behav Modif 2006; 30: 411-422. 73. Mitchell JE, Burgard M, Faber R, Crosby RD, de Zwaan M. Kognitivna bihevioralna terapija za kompulzivni poremećaj kupovine. Behav Res Ther 2006; 44: 1859-1865. 74. Toneatto T, Dragonetti R. Učinkovitost tretmana kockanja u zajednici zasnovanog na zajednici: kvazieksperimentalna procjena kognitivno-bihevioralnih vs. terapija u dva koraka. Am J Addict 2008; 17: 298-303. 75. Dannon PN, Lowengrub K, Musin E, Gonopolsky Y, Kotler M. 12-mjesečna praćenje liječenja lijekovima u patoloških kockara: studija primarnog ishoda. J Clin Psychopharmacol 2007; 27: 620-624. 76. Kim SW, Grant JE, Adson DE, Shin YC. Dvostruko slijepa usporedba naltreksona i placeba u liječenju patoloških kockanja. Biol psihijatrija 2001; 49: 914-921. 77. Grant JE, Potenza MN, Hollander E, Cunningham-Williams R, Nurminen T, Smits G, Kallio A. Višecentrično istraživanje opioidnog antagonista nalmefena u liječenju patoloških kockanja. Am J psihijatrija 2006; 163: 303-312. 78. Grant JE, Kim SW, Hartman BK. Dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje antagonista opijata naltrekson u liječenju patoloških nagona na kockanje. J Clin Psychiatry 2008; 69: 783-789. 79. Grant JE, Kim SW, Odlaug BL. Dvostruko slijepo, placebo kontrolirano ispitivanje opioidnog antagonista, naltreksona, u liječenju kleptomanije. Biol psihijatrija 2009; 65: 600-606. 80. Grant JE. Tri slučaja prisilne kupovine liječena naltreksonom. Int J Psychiatr Clin Practice 2003; 7: 223-225. 81. Raymond NC, Grant JE, Kim SW, Coleman E. Liječenje kompulzivnog seksualnog ponašanja s inhibitorima ponovne pohrane naltreksona i serotonina: Dvije studije slučaja. Int Clin Psychopharmacol 2002; 17: 201-205. 82. Bostwick JM, Bucci JA. Internetska ovisnost o seksu liječena naltreksonom. Mayo Clin Proc 2008; 83: 226-230. 83. Arnold LM, Auchenbach MB, McElroy SL. Psihogena eksorizacija. Klinička obilježja, predloženi dijagnostički kriteriji, epidemiologija i pristupi liječenju. CNS lijekovi 2001; 15: 351-359. 84. Insel TR, Pickar D. Primjena naloksona kod opsesivno-kompulzivnog poremećaja: izvještaj o dva slučaja. Am J psihijatrija 1983; 140: 1219-1220. 85. Roncero C, Rodriguez-Urrutia A, Grau-Lopez L, Casas M. Antiepilektički lijekovi za kontrolu poremećaja impulsa. Actas Esp Psiquiatr 2009; 37: 205-212. 86. Johnson BA, Rosenthal N, Capece JA, Wiegand F, Mao L, Beyers K, McKay A, Ait-Daoud N, Anton RF, Ciraulo DA, Kranzler HR, Mann K, O'Malley SS, Swift RM. Topiramat za liječenje ovisnosti o alkoholu: randomizirano kontrolirano ispitivanje. JAMA 2007; 298: 1641-1651. 87. Johnson BA, Swift RM, Addolorato G, Ciraulo DA, Myrick H. Sigurnost i djelotvornost GABAergic lijekova za liječenje alkoholizma. Klinika za alkohol Exp Res 2005; 29: 248-254. 88. Kampman KM, Pettinati H, Lynch KG, Dackis C, Sparkman T, Weigley C, O'Brien, CP. Pilotno ispitivanje topiramata za liječenje ovisnosti o kokainu. Alkohol droga ovisi 2004; 75: 233-240. 89. Grant JE, Kim SW, OdlaugBL. N-acetil cistein, sredstvo za modulaciju glutamata, u liječenju patoloških kockanja: Pilot studija. Biol psihijatrija 2007; 62: 652-657. 90. LaRowe SD, Myrick H, Hedden S, Mardikian P, Saladin M, McRae A, Brady K, Kalivas PW, Malcolm R. Je li želja za kokainom smanjena Nacetilcisteinom? Am J psihijatrija 2007; 164: 1115-1117. 91. Mardikian PN, LaRowe SD, Hedden S, Kalivas PW, Malcolm RJ. Otvoreno ispitivanje N-acetilcisteina za liječenje ovisnosti o kokainu: pilot studija. Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2007; 31: 389-394. 92. Kalivas PW, Hu XT. Uzbudljiva inhibicija u psihostimulantskoj ovisnosti. Trendovi Neurosci 2006; 29: 610-616. 93. Crna DW. Prisilna kupovina: pregled. J Clin Psychiatry 1996; 57: 50-54. 94. Ko CH, Yen JY, Chen SH, Yang MJ, Lin HC, Yen CF. Predloženi dijagnostički kriteriji i alat za provjeru i dijagnosticiranje ovisnosti o internetu u studentima. Compr Psihijatrija 2009; 50: 378-384. Zloupotreba alkohola s drogom Preuzeto sa informahealthcare.com iz Podružnice probavnih bolesti na 06 / 21 / 10 Samo za osobnu upotrebu. POVEZANE DODATKE 9 95. Porter G, Starčević V, Berle D, Fenech P. Prepoznavanje problematične uporabe videoigara. Aust NZJ Psihijatrija 2010; 44: 120-128. 96. Goodman A. Seksualna ovisnost: Oznaka i liječenje. J Sex Marital Ther 1992; 18: 303-314. 97. Hollander E, Wong CM. Tijelo dismorfni poremećaj, patološko kockanje i seksualne prisile. J Clin Psychiatry 1995; 56: 7-12. 98. Lochner C, Stein DJ. Da li rad na poremećajima opsesivno-kompulzivnog spektra doprinosi razumijevanju heterogenosti opsesivno-kompulzivnog poremećaja? Prog Neuropsychopharmacol Biol Psychiatry 2006; 30: 353-361. 99. Grant JE. Nova farmakološka meta za inhibiciju nagrade u patološkom kockanju. Predstavljeno na simpoziju o translacijskim studijama patološkog kockanja na Američkom koledžu za neuropsihoparmakologiju, 48th Godišnji skup, Hollywood, FL, 2009. 100. LochnerC, Hemmings SM, Kinnear CJ, NiehausDJ, Nel DG, CorfieldVA, Moolman-Smook JC, Seedat S, Stein DJ. Klaster analiza poremećaja opsesivno-kompulzivnog spektra u bolesnika s opsesivno-kompulzivnim poremećajem: klinički i genetski korelati. Compr Psihijatrija 2005; 46: 14-19. 101. Potenza MN. Važnost životinjskih modela donošenja odluka, kockanja i s njima povezanog ponašanja: implikacije na translacijsko istraživanje ovisnosti. Neuropsychopharmacology 2009; 34: 2623-2624. 102. Grant JE. Poremećaji kontrole impulsa: Klinički vodič za razumijevanje i liječenje ovisnosti o ponašanju. New York, NY: Norton Press, 2008.
;