psihijatar Richard A Friedman
Kao što svi znaju, seks se dobro osjeća.
Ili je tako? Posljednjih godina naišao sam na nekoliko pacijenata kojima seks nije samo nezadovoljan; čini se da zapravo nanosi štetu.
Jedan pacijent, mladić u srednjim 20-ima, opisao je to ovako: "Nakon seksa osjećam se doslovno bolno i depresivno otprilike jedan dan."
Inače, imao je zdravu zdravstvenu, i medicinsku i psihijatrijsku: dobro prilagođenu, vrijednu, puno prijatelja i blisku obitelj.
Vjerujte mi, mogao sam vrlo lako pripremiti objašnjenje. Imao je skrivene sukobe oko seksa ili je prema partneru imao ambivalentne osjećaje. Tko ne?
Ali tražiti što sam mogao za dobro objašnjenje, nisam mogao naći ništa. Iako su njegovi simptomi i uznemirenost bili sasvim stvarni, rekao sam mu da nema veliki psihijatrijski problem koji zahtijeva liječenje. Očito je bio razočaran što je napustio moj ured.
Nisam puno razmišljala o njegovom slučaju sve dok kasnije nisam upoznala drugog pacijenta sa sličnom pritužbom. Bila je to 32-godišnjakinja koja je nakon orgazma doživjela razdoblje od četiri do šest sati intenzivne depresije i razdražljivosti, bilo sama ili s partnerom. Bilo je toliko neugodno da je počinjala izbjegavati seks.
Nedavno me je kolega psihoanalitičar - čovjek poznat po svojoj vještini otkrivanja psihopatologije - pozvao na još jedan slučaj. Bio je zbunjen zbog 24-godišnjeg muškarca kojeg je smatrao psihijatrijski zdravim, osim intenzivne depresije koja je trajala nekoliko sati nakon seksa.
Nema ničeg čudnog u maloj tuzi nakon seksualnog užitka. Kao što izreka kaže, nakon seksa sve su životinje tužne. No, ovi pacijenti su doživjeli intenzivnu disforiju koja je predugo trajala i bila je previše ometajuća da bi je odbacili kao puku nesreću.
Ipak, teško je odoljeti iskušenju da se spekulira o psihološkim objašnjenjima seksualnog ponašanja. Psihijatri vole vic da se sve radi o seksu, osim samog seksa, što je još jedan način da se kaže da je gotovo svako ljudsko ponašanje prožeto skrivenim seksualnim značenjem.
Možda, ali sam se pitao može li u tim slučajevima biti ništa dublje od hirove u neurobiologiji seksa zbog koje se ti pacijenti osjećaju grozno.
Malo se zna o tome što se događa u mozgu tijekom seksa. U 2005-u, dr. Gert Holstege sa Sveučilišta u Groningenu u Nizozemskoj koristio je pozitronsku emisijsku tomografiju za skeniranje mozga muškaraca i žena tijekom orgazama. Otkrio je, među ostalim promjenama, oštar pad aktivnosti u amigdali, regiji mozga uključenoj u obradu strašnih podražaja. Osim što izaziva zadovoljstvo, seks jasno smanjuje strah i tjeskobu.
Antropologinja Helen Fisher iz Rutgersa koristila je funkcionalnu magnetsku rezonancu kako bi širi pogled pogledala neuronske sklopove romantične ljubavi. Pokazala je skupini mladića i djevojaka koji su izvijestili da su strastveno zaljubljeni fotografiju svoje voljene ili neutralne osobe. Ispitanici su pokazali značajnu aktivaciju u mozgovnom krugu nagrađivanja dopamina samo kao odgovor na voljenog, slično kao i odgovor mozga na druge nagrade poput novca i hrane.
Je li moguće da neki pacijenti imaju posebno jaku povratnu aktivnost u amigdali nakon orgazma što ih čini da se osjećaju loše?
Istraživačka literatura gotovo ne govori o seksualno izazvanoj depresiji, ali Google pretraživanje otkrilo je nekoliko web stranica i chat soba za nešto što se zove postkoitalni blues. Tko je znao? Tamo sam pročitao mnoge izvještaje gotovo identične onima mojih pacijenata, s izvješćima o raznim lijekovima za bolest.
Kada liječnici prolaze kroz uobičajene tretmane bez uspjeha ili se nađu, kao što sam to učinio, na neistraženom području s malo dokaza o tome što učiniti, mogu razmotriti takozvane nove tretmane. Često dizajnirate takav tretman na temelju vaših nagađanja o biologiji sindroma pri ruci. To može uključivati korištenje odobrenih lijekova u situacijama za koje ih se rijetko propisuje.
Ključ za moguće liječenje je da Prozac i njegovi rođaci, selektivni inhibitori ponovne pohrane serotonina, u određenoj mjeri ometaju seksualno funkcioniranje. Serotonin je dobar za vaše raspoloženje, ali previše u mozgu i leđnoj moždini je izrazito loše za seks.
Pomislila sam da bi, ako nekako uspijem modulirati seksualni odgovor svojih pacijenata, učiniti ga manje intenzivnim, mogao nakon toga prigušiti negativno emocionalno stanje. Drugim riječima, iskoristio bih obično nepoželjne nuspojave SSRI-a radi mogućeg terapijskog učinka.
Kao što vam može reći svatko tko je uzeo jedan od ovih lijekova za depresiju, može potrajati nekoliko tjedana da se osjećate bolje, ali nuspojave, poput seksualne disfunkcije, često su neposredne. Za moje pacijente to se pokazalo kao prednost. Nakon samo dva tjedna na SSRI-u, oboje su rekli da, iako je seks bio manje intenzivan, nije uslijedio nikakav emocionalni pad.
Postoje barem tri moguća razloga zbog kojih su se moji pacijenti osjećali bolje: droga je radila; imao je placebo efekt; ili je postojala slučajna fluktuacija simptoma - poboljšali bi se da nisam ništa učinio.
Predložio sam zaustaviti liječenje, ponovno ga pokrenuti ako se problem ponovi. U oba slučaja, simptomi su se vratili, a zatim se smanjili s drogom - što ukazuje, na temelju ovog, doduše malog uzorka, da je učinak lijeka stvaran.
Ako su me ovi pacijenti ičemu naučili, to je da seksualni problemi ne govore uvijek o dubokim, mračnim psihološkim problemima. Istina je da je najvažniji spolni organ ljudi zapravo mozak. Seks je možda najtežičniji čin, ali depresija može biti i fizička - ponekad ne značajnija od čudesa biologije.
Izvorni članak New York Times, siječanj 20, 2009
;