YBOP komentari: Sadrži odjeljak o “Kompulzivnom poremećaju seksualnog ponašanja”:
Oboljenje poremećaja seksualnog ponašanja
Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja karakteriziran je ustrajnim obrascem neuspjelog kontroliranja intenzivnih ponavljajućih seksualnih impulsa ili nagona, što rezultira ponavljajućim seksualnim ponašanjem tijekom duljeg razdoblja (npr. Šest mjeseci ili više) koje uzrokuje izražene nevolje ili oštećenja u osobnom, obiteljskom, socijalnom stanju obrazovna, profesionalna ili druga važna područja funkcioniranja.
Moguće manifestacije ustrajnog obrasca uključuju: ponavljajuće se seksualne aktivnosti koje postaju središnjim fokusom života pojedinca do točke zanemarivanja zdravlja i osobne njege ili drugih interesa, aktivnosti i odgovornosti; pojedinac ulaže brojne neuspješne napore da kontrolira ili značajno smanji ponavljanje seksualnog ponašanja; pojedinac koji se nastavlja ponavljati seksualno ponašanje unatoč nepovoljnim posljedicama kao što su ponovljeni poremećaji odnosa; i pojedinac koji se nastavlja ponavljati seksualno ponašanje čak i kad iz toga više ne dobiva nikakvo zadovoljstvo.
Iako ova kategorija fenomenološki podsjeća na ovisnost o supstancama, ona je uključena u odjeljak o poremećajima kontrole impulsa ICD-11 u prepoznavanju nedostatka konačnih informacija o tome jesu li procesi koji su uključeni u razvoj i održavanje poremećaja ekvivalentni onima uočenim u poremećajima uporabe tvari i ovisnosti o ponašanju. Njegovo uključivanje u ICD-11 pomoći će u rješavanju nezadovoljenih potreba pacijenata koji traže liječenje, kao i moguće smanjenje štete i krivnje povezane s traženjem pomoći među pojedincima u nevolji.50.
Reed, GM, First, MB, Kogan, CS, Hyman, SE, Gureje, O., Gaebel, W., Maj, M., Stein, DJ, Maercker, A., Tyrer, P. i Claudino, A., 2019.
Svjetska psihijatrija, 18 (1), str.3-19.
Sažetak
Nakon odobrenja ICD-11 od strane Svjetske zdravstvene skupštine u svibnju 2019. godine, države članice Svjetske zdravstvene organizacije (WHO) preći će s ICD-10 na ICD-11, a izvještavanje o zdravstvenoj statistici na temelju novog sustava započet će 1. siječnja 2022. Odjel za mentalno zdravlje i zlouporabu supstanci SZO objavit će Kliničke opise i dijagnostičke smjernice (CDDG) za ICD ‐ 11 Mentalni, bihevioralni i neurorazvojni poremećaji nakon odobrenja ICD-11. Razvoj ICD-11 CDDG tijekom proteklog desetljeća, zasnovan na načelima kliničke korisnosti i globalne primjenjivosti, najširi je međunarodni, višejezični, multidisciplinarni i participativni postupak revizije ikad proveden za klasifikaciju mentalnih poremećaja. Inovacije u ICD-11 uključuju pružanje dosljednih i sustavno okarakteriziranih informacija, usvajanje pristupa životnog vijeka i smjernice povezane s kulturom za svaki poremećaj. Dimenzionalni pristupi ugrađeni su u klasifikaciju, posebno za poremećaje ličnosti i primarne psihotične poremećaje, na načine koji su u skladu s trenutnim dokazima, kompatibilniji su s pristupima temeljenim na oporavku, uklanjaju umjetnu komorbiditet i učinkovitije bilježe promjene tijekom vremena. Ovdje opisujemo glavne promjene u strukturi ICD-11 klasifikacije mentalnih poremećaja u usporedbi s ICD-10, te razvoj dvaju novih poglavlja ICD-11 relevantnih za praksu mentalnog zdravlja. Ilustriramo skup novih kategorija koje su dodane u ICD ‐ 11 i predstavljamo obrazloženje za njihovo uključivanje. Na kraju, dajemo opis važnih promjena koje su izvršene u svakoj grupiranju poremećaja prema ICD-11. Ove su informacije namijenjene korisnosti i kliničarima i istraživačima u orijentaciji prema ICD-11 i u pripremi za primjenu u vlastitom profesionalnom kontekstu.
U lipnju 2018, Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) objavila je pre-final verziju 11th revizije Međunarodne klasifikacije bolesti i povezanih zdravstvenih problema (ICD-11) za statistiku mortaliteta i morbiditeta u svojim državama članicama 194, na pregled i priprema za provedbu1, Očekuje se da će Svjetska zdravstvena skupština, koju čine ministri zdravstva svih država članica, odobriti ICD-11 na svom sljedećem sastanku, u svibnju 2019. Nakon odobrenja, države članice će započeti proces prelaska s ICD-10-a na ICD-11, uz izvješćivanje zdravstvene statistike WHO-u koji koristi ICD-11 da započne siječnja 1, 20222.
Odjel za mentalno zdravlje i zlouporabu supstanci SZO-a odgovoran je za koordinaciju razvoja četiri poglavlja ICD-11: mentalni poremećaji, poremećaji u ponašanju i neurorazvoj; poremećaji spavanja i budnosti; bolesti živčanog sustava; i uvjeti koji se odnose na seksualno zdravlje (zajedno sa Odjelom za reproduktivno zdravlje i istraživanje SZO).
Poglavlje o mentalnim poremećajima u ICD-10-u, trenutnoj verziji ICD-a, daleko je najraširenija klasifikacija mentalnih poremećaja širom svijeta.3, Tijekom razvoja ICD-10-a, Ured Svjetske zdravstvene organizacije za mentalno zdravlje i zlouporabu droga smatrao je da je potrebno proizvesti različite verzije klasifikacije kako bi se zadovoljile potrebe različitih korisnika. Verzija ICD-10-a za statističko izvješćivanje sadrži kratke definicije slične glosarima za svaku kategoriju poremećaja, ali to se smatralo nedostatnim za korištenje od strane stručnjaka za mentalno zdravlje u kliničkim uvjetima4.
Za stručnjake iz područja mentalnog zdravlja, Odjel je razvio Kliničke opise i dijagnostičke smjernice (CDDG) za mentalne i bihevioralne poremećaje ICD-104, neformalno poznata kao "plava knjiga", namijenjena općoj kliničkoj, obrazovnoj i uslužnoj upotrebi. Za svaki poremećaj dat je opis glavnih kliničkih i povezanih značajki, nakon čega su slijedile operacionalizirane dijagnostičke smjernice koje su dizajnirane da pomognu kliničarima iz područja mentalnog zdravlja u postavljanju sigurne dijagnoze. Informacije iz nedavne ankete5 predlaže da kliničari redovito koriste materijal u CDDG-u i često ga sustavno preispituju pri izradi početne dijagnoze, što je suprotno široko rasprostranjenom uvjerenju da kliničari koriste klasifikaciju samo u svrhu dobivanja dijagnostičkih kodova za administrativne i obračunske svrhe. Odjel će objaviti istovjetnu verziju CDDG-a ICD-11 što je prije moguće nakon odobrenja cjelokupnog sustava od strane Svjetske zdravstvene skupštine.
Više od desetljeća intenzivnog rada uloženo je u razvoj ICD-11 CDDG. U njemu je sudjelovalo stotine stručnjaka za sadržaj kao članovi savjetodavnih i radnih skupina i kao konzultanti, kao i opsežna suradnja sa zemljama članicama Svjetske zdravstvene organizacije, agencijama za financiranje te stručnim i znanstvenim društvima. Razvoj ICD-11 CDDG bio je naj globalniji, višejezični, multidisciplinarni i participativni proces revizije ikada proveden za klasifikaciju mentalnih poremećaja.
GENERIRANJE ICD ‐ 11 CDDG: PROCES I PRIORITETI
Već smo opisali važnost kliničke korisnosti kao organizacionog principa u razvoju ICD-11 CDDG6, 7, Zdravstvene klasifikacije predstavljaju sučelje između zdravstvenih susreta i zdravstvenih informacija. Sustav koji ne pruža klinički korisne informacije na razini zdravstvenog susreta neće se vjerodostojno provoditi od strane kliničara i stoga ne može pružiti valjanu osnovu za sažetak zdravstvenih podataka koji se koriste za donošenje odluka na zdravstvenom sustavu, na nacionalnoj i globalnoj razini.
Klinička korisnost je, stoga, snažno naglašena u uputama koje su dane nizu radnih skupina, koje su općenito organizirane po skupinama poremećaja, a koje je odredio SZO-ov Odjel za mentalno zdravlje i zlouporabu tvari radi davanja preporuka o strukturi i sadržaju ICD-11 CDDG ,
Naravno, osim što je klinički koristan i globalno primjenjiv, ICD ‐ 11 mora biti i znanstveno valjan. U skladu s tim, od radnih skupina zatraženo je i da pregledaju dostupne znanstvene dokaze relevantne za njihova područja rada kao osnovu za razvijanje njihovih prijedloga za ICD-11.
Važnost globalne primjenjivosti6 također je snažno naglašen radnim skupinama. Sve su skupine uključivale predstavnike svih globalnih regija SZO - Afrike, Amerike, Europe, Istočnog Sredozemlja, Jugoistočne Azije i zapadnog Pacifika - i značajan udio pojedinaca iz zemalja s niskim i srednjim dohotkom, na koje otpada više od 80% svjetske populacije8.
Nedostatak ICD-10 CDDG-a bio je nedostatak dosljednosti u materijalu koji se pruža među grupama poremećaja9. Za ICD-11 CDDG, od radnih skupina zatraženo je da dostave svoje preporuke kao „obrasce sadržaja“, uključujući dosljedne i sustavne informacije za svaki poremećaj koji su predstavljali osnovu za dijagnostičke smjernice.
Prethodno smo objavili detaljan opis procesa rada i strukture dijagnostičkih smjernica ICD-119, Razvoj ICD-11 CDDG-a dogodio se u razdoblju koje se značajno preklapalo s proizvodnjom DSM-5-a od strane Američke psihijatrijske udruge, a mnoge radne skupine ICD-11 uključivale su preklapajuće članstvo s odgovarajućim skupinama koje rade na DSM-5. Radne skupine za ICD-11 trebale su razmotriti kliničku korisnost i globalnu primjenjivost materijala koji se razvija za DSM-5. Cilj je bio minimizirati slučajne ili proizvoljne razlike između ICD-11-a i DSM-5-a, iako su dopuštene opravdane konceptualne razlike.
INOVACIJE U ICD-11 CDDG
Posebno važna značajka ICD-11 CDDG je njihov pristup opisivanju bitnih značajki svakog poremećaja, koji predstavljaju one simptome ili karakteristike koje bi kliničar mogao razumno očekivati u svim slučajevima poremećaja. Iako su popisi bitnih značajki smjernica površno slični dijagnostičkim kriterijima, općenito se izbjegavaju proizvoljne granice i precizni zahtjevi koji se odnose na broj simptoma i trajanje, osim ako su empirijski utvrđeni u različitim zemljama i kulturama ili postoji još jedan uvjerljiv razlog za njihovo uključivanje.
Namjera ovog pristupa je da se prilagodi načinu na koji kliničari zapravo dijagnosticiraju, uz fleksibilno provođenje kliničke prosudbe, te da povećaju kliničku korisnost dopuštajući kulturalne varijacije u prezentaciji kao i faktore kontekstualnog i zdravstvenog sustava koji mogu utjecati na dijagnostičku praksu. Ovaj fleksibilni pristup u skladu je s rezultatima anketa psihijatara i psihologa koje su poduzete u ranom procesu razvoja ICD-11-a u pogledu poželjnih karakteristika sustava klasifikacije mentalnih poremećaja3, 10, Terenske studije u kliničkim uvjetima u zemljama 13-a potvrdile su da kliničari smatraju da je klinička korisnost ovog pristupa visoka11, Važno je da je dijagnostička pouzdanost smjernica ICD-11 barem tako visoka kao ona dobivena primjenom strogog kriterija temeljenog na pristupu12.
Brojne druge inovacije u ICD-11 CDDG također su uvedene pomoću predloška koji je dostavljen radnim skupinama za izradu preporuka (to jest, “obrazac sadržaja”). Kao dio standardizacije informacija navedenih u smjernicama, pozornost je posvećena za svaki poremećaj sustavnoj karakterizaciji granice s normalnim varijacijama i širenju informacija koje se pružaju o granicama s drugim poremećajima (diferencijalna dijagnoza).
Pristup životnog vijeka usvojen za ICD-11 značio je da je odvojena skupina bihevioralnih i emocionalnih poremećaja s pojavom koja se obično događa u djetinjstvu i adolescenciji bila eliminirana, a ti poremećaji distribuirani u druge skupine s kojima dijele simptome. Na primjer, poremećaj anksioznosti razdvajanja premješten je na grupiranje poremećaja anksioznosti i straha. Štoviše, ICD-11 CDDG daje informacije za svaki poremećaj i / ili grupiranje gdje su dostupni podaci koji opisuju varijacije u prikazu poremećaja među djecom i adolescentima, kao i među starijim odraslim osobama.
Informacije vezane uz kulturu sustavno su inkorporirane na temelju pregleda literature o kulturološkim utjecajima na psihopatologiju i njezina izraza za svaku dijagnostičku grupaciju ICD-11, kao i detaljan pregled materijala vezanog uz kulturu u ICD-10 CDDG i DSM- 5. Kulturne smjernice za panični poremećaj navedene su u tablici 1 kao primjer.
|
|
|
Još jedna značajna inovacija u ICD-11 klasifikaciji je uključivanje dimenzionalnih pristupa u kontekst eksplicitno kategoričkog sustava s posebnim taksonomskim ograničenjima. Ovaj napor bio je potaknut dokazom da se većina mentalnih poremećaja najbolje opisuje uz brojne interakcijske dimenzije simptoma, a ne kao diskretne kategorije.13-15, a olakšane su inovacijama u strukturi kodiranja za ICD-11. Dimenzionalni potencijal ICD-11-a najjasnije se ostvaruje u klasifikaciji poremećaja osobnosti16, 17.
Za nespecijalizirane postavke, dimenzionalna ocjena težine za poremećaje osobnosti ICD-11 nudi veću jednostavnost i kliničku korisnost od klasifikacije specifičnih poremećaja osobnosti prema ICD-10, poboljšanu diferencijaciju pacijenata kojima je potreban složen sustav u usporedbi s jednostavnijim tretmanima i bolju mehanizam za praćenje promjena tijekom vremena. U specijaliziranijim okruženjima konstelacija pojedinih osobina ličnosti može poslužiti kao specifična strategija intervencije. Dimenzionalni sustav eliminira i umjetnu komorbiditet poremećaja osobnosti i nespecificirane dijagnoze poremećaja ličnosti, kao i pruža osnovu za istraživanje temeljnih dimenzija i intervencija u raznim manifestacijama poremećaja osobnosti.
Uveden je i niz dimenzionalnih kvalifikatora koji opisuju simptomatske manifestacije shizofrenije i drugih primarnih psihotičnih poremećaja18, Umjesto fokusiranja na dijagnostičke podtipove, dimenzijska se klasifikacija usredotočuje na relevantne aspekte trenutne kliničke slike na načine koji su mnogo konzistentniji s psihijatrijskim rehabilitacijskim pristupima koji se temelje na oporavku.
Dimenzionalni pristupi poremećajima ličnosti i simptomatske manifestacije primarnih psihotičnih poremećaja detaljnije su opisani u pojedinim poglavljima kasnije u ovom radu.
ICD-11 POLJE STUDIJE
Program terenskih studija ICD-11 također predstavlja područje velikih inovacija. Ovaj program rada uključivao je upotrebu novih metodologija za proučavanje kliničke korisnosti nacrta dijagnostičkih smjernica, uključujući njihovu točnost i dosljednost u primjeni od strane kliničara u usporedbi s ICD-10-om, kao i specifične elemente odgovorne za bilo koju zamijećenu konfuziju19, Ključna snaga programa istraživanja bila je da je većina studija provedena u vremenskom okviru, što je omogućilo njihovim rezultatima da pruže osnovu za reviziju smjernica za rješavanje uočenih slabosti.20.
Globalno sudjelovanje također je definiralo obilježje programa terenskih studija ICD-11 CDDG. Globalna mreža kliničke prakse (GCPN) osnovana je kako bi se omogućilo stručnjacima za mentalno zdravlje i primarnu zdravstvenu skrb iz cijelog svijeta da izravno sudjeluju u razvoju ICD-11 CDDG putem internetskih terenskih studija.
Tijekom vremena, GCPN se proširio kako bi uključio gotovo 15,000 kliničare iz 155 zemalja. Sve globalne regije Svjetske zdravstvene organizacije zastupljene su u razmjerima koji uvelike prate dostupnost stručnjaka za mentalno zdravlje po regijama, s najvećim razmjerima koji dolaze iz Azije, Europe i Amerike (približno podijeljeni između SAD-a i Kanade s jedne strane i Latinske Amerike na drugo). Više od polovice članova GCPN-a su liječnici, uglavnom psihijatri, a 30% su psiholozi.
Do sada je završeno otprilike desetak GCPN studija, koje se najviše fokusiraju na usporedbe predloženih dijagnostičkih smjernica ICD-11-a s smjernicama ICD-10-a u pogledu točnosti i dosljednosti dijagnostičkih formulacija kliničara, koristeći standardizirane materijale iz slučaja kojima se testiraju ključne razlike19, 21, Druge su studije ispitivale skaliranje dijagnostičkih kvalifikatora22 i kako kliničari zapravo koriste klasifikacije5, Studije GCPN-a provedene su na kineskom, francuskom, japanskom, ruskom i španjolskom jeziku, te su uključivale ispitivanje rezultata po regijama i jeziku kako bi se identificirale potencijalne poteškoće u globalnoj ili kulturnoj primjenjivosti, kao i problemi u prijevodu.
Studije utemeljene na klinici također su provedene kroz mrežu međunarodnih centara za terenske studije kako bi se procijenila klinička korisnost i upotrebljivost predloženih dijagnostičkih smjernica ICD-11-a u prirodnim uvjetima, u uvjetima u kojima su namijenjeni za upotrebu11, Ove studije također su procijenile pouzdanost dijagnoza koje su odgovorne za najveći postotak opterećenja bolestima i korištenje usluga mentalnog zdravlja12, Međunarodne terenske studije bile su smještene u zemljama 14-a u svim globalnim regijama Svjetske zdravstvene organizacije, a razgovori s pacijentima za studije provedeni su na lokalnom jeziku svake zemlje.
UKUPNA STRUKTURA ICD-11 POGLAVLJA O POREMEĆAJIMA MENTALNIH, PONAŠANJA I NEURODEVELOPACIJE
U ICD-10-u, broj grupiranja poremećaja bio je umjetno ograničen sustavom decimalnog kodiranja korištenim u klasifikaciji, tako da je bilo moguće imati najviše deset glavnih skupina poremećaja u poglavlju o mentalnim i ponašajnim poremećajima. Kao rezultat toga, nastale su dijagnostičke skupine koje nisu bile utemeljene na kliničkoj korisnosti ili znanstvenim dokazima (npr. Anksiozni poremećaji uključeni su kao dio heterogenog grupiranja neurotskih, stresnih i somatoformnih poremećaja). Upotreba fleksibilne alfanumeričke strukture kodiranja ICD-11-a dopuštala je mnogo veći broj grupiranja, omogućujući razvijanje dijagnostičkih grupacija koje se temelje na znanstvenim dokazima i potrebama kliničke prakse.
Kako bi se osigurali podaci koji bi pomogli u razvoju organizacijske strukture koja bi bila klinički korisna, provedena su dva formativna terenska istraživanja23, 24 da se ispitaju konceptualizacije koje provode stručnjaci za mentalno zdravlje diljem svijeta o odnosima između mentalnih poremećaja. Ovi podaci su upućivali na odluke o optimalnoj strukturi klasifikacije. Na organizacijsku strukturu ICD-11 također su utjecali napori Svjetske zdravstvene organizacije i Američke psihijatrijske udruge za usklađivanje cjelokupne strukture poglavlja ICD-11 o mentalnim poremećajima i poremećajima u ponašanju sa strukturom DSM-5-a.
Organizacija poglavlja ICD-10 o mentalnim poremećajima i ponašanju u velikoj je mjeri odražavala organizaciju poglavlja izvorno korištenih u Kraepelinovom udžbeniku psihijatrije, koji je započeo organskim poremećajima, a slijedili su psihoze, neurotični poremećaji i poremećaji osobnosti25, Načela koja vode ICD-11 organizaciju uključivala su pokušaj naručivanja dijagnostičkih grupacija slijedeći razvojnu perspektivu (dakle, neurorazvojni poremećaji se pojavljuju prvi i neurokognitivni poremećaji posljednji u klasifikaciji) i grupiranje poremećaja zajedno na temelju pretpostavljenih zajedničkih etioloških i patofizioloških čimbenika (npr. povezane sa stresom), kao i zajednička fenomenologija (npr. disocijativni poremećaji). Stol 2 daje popis dijagnostičkih skupina u poglavlju ICD-11 o mentalnim, bihevioralnim i neurorazvojnim poremećajima.
| Neurorazvojni poremećaji |
| Shizofrenija i drugi primarni psihotični poremećaji |
| Katatonija |
| Poremećaji raspoloženja |
| Anksioznost i poremećaji povezani sa strahom |
| Opsesivno-kompulzivni i srodni poremećaji |
| Poremećaji su posebno povezani sa stresom |
| Disocijativni poremećaji |
| Hranjenje i poremećaji hranjenja |
| Poremećaji eliminacije |
| Poremećaji tjelesne nevolje i tjelesnog iskustva |
| Poremećaji zbog uporabe tvari i ponašanja ovisnosti |
| Poremećaji kontrole impulsa |
| Disruptivno ponašanje i disocijalni poremećaji |
| Poremećaji osobnosti |
| Parafilni poremećaji |
| Činjenični poremećaji |
| Neurokognitivni poremećaji |
| Mentalni poremećaji i poremećaji u ponašanju povezani s trudnoćom, porođajem i puerperijom |
| Psihološki i bihevioralni čimbenici koji utječu na poremećaje ili bolesti klasificirane drugdje |
| Sekundarni mentalni ili bihevioralni sindromi povezani s poremećajima ili bolestima klasificiranim drugdje |
Klasifikacija poremećaja spavanja u ICD-10 oslanjala se na sada zastarjelu podjelu organskih i ne-organskih poremećaja, što je rezultiralo uključivanjem “ne-organskih” poremećaja spavanja u poglavlje o mentalnim i poremećajima u ponašanju ICD-10, i “organski” poremećaji spavanja uključeni su u druga poglavlja (tj. bolesti živčanog sustava, bolesti dišnog sustava i endokrini, nutritivni i metabolički poremećaji). U ICD-11-u napravljeno je posebno poglavlje za poremećaje sna koji obuhvaća sve relevantne dijagnoze vezane uz spavanje.
ICD-10 je također utjelovio dihotomiju između organskih i ne-organskih u području seksualnih disfunkcija, s “ne-organskim” seksualnim disfunkcijama uključenim u poglavlje o mentalnim poremećajima i poremećajima u ponašanju, te “organskim” seksualnim disfunkcijama za veći dio u poglavlju o bolestima urogenitalnog sustava. U integrirano poglavlje ICD-11 dodano je novo integrirano poglavlje za uvjete vezane uz seksualno zdravlje kako bi se stvorila jedinstvena klasifikacija seksualnih disfunkcija i poremećaja seksualnog bola26 kao i promjene u muškoj i ženskoj anatomiji. Štoviše, ICD-10 poremećaji rodnog identiteta preimenovani su u „rodnu inkongruenciju“ u ICD-11 i prešli iz poglavlja mentalnih poremećaja u novo poglavlje o seksualnom zdravlju.26, što znači da se transrodni identitet više ne može smatrati mentalnim poremećajem. Rodno nepodudaranje nije predloženo za ukidanje u ICD-11-u jer je u mnogim zemljama pristup relevantnim zdravstvenim uslugama ovisan o kvalificiranoj dijagnozi. Smjernice ICD-11 izričito navode da sama varijacija spola i preferencije nisu dovoljne za postavljanje dijagnoze.
NOVI POREMEĆAJI MENTALNIH, PONAŠALNIH I NEURODEVELOPACIJSKIH POREMEĆAJA U ICD-11
Na temelju pregleda dostupnih dokaza o znanstvenoj valjanosti i razmatranja kliničke korisnosti i globalne primjenjivosti, u poglavlje ICD-11 dodano je nekoliko novih poremećaja o mentalnim, bihevioralnim i neurorazvojnim poremećajima. Opis ovih poremećaja kako je definirano u dijagnostičkim smjernicama ICD-11 i obrazloženje za njihovo uključivanje navedeni su u nastavku.
Katatonija
U ICD-10-u, katatonija je uključena kao jedan od podtipova shizofrenije (tj. Katatonična šizofrenija) i kao jedan od organskih poremećaja (tj. Organski katatonički poremećaj). U prepoznavanju činjenice da se sindrom katatonije može pojaviti u vezi s različitim mentalnim poremećajima27, nova dijagnostička skupina za katatoniju (na istoj hijerarhijskoj razini kao što su poremećaji raspoloženja, anksioznost i poremećaji povezani sa strahom itd.) dodana je u ICD-11.
Katatonija se odlikuje pojavom nekoliko simptoma kao što su stupor, katalepsija, fleksibilnost, mutizam, negativizam, posturing, manirizmi, stereotipi, psihomotorna agitacija, grimasa, eholalija i ehopraksija. U novo dijagnostičko grupiranje uključena su tri stanja: a) katatonija povezana s drugim mentalnim poremećajem (kao što je poremećaj raspoloženja, shizofrenija ili drugi primarni psihotični poremećaj ili poremećaj autističnog spektra); b) katatonije izazvane psihoaktivnim tvarima, uključujući lijekove (npr. antipsihotični lijekovi, amfetamini, fenciklidin); i c) sekundarnu katatoniju (tj. uzrokovanu medicinskim stanjem, kao što je dijabetička ketoacidoza, hiperkalcemija, hepatična encefalopatija, homocistinurija, neoplazma, trauma glave, cerebrovaskularna bolest ili encefalitis).
Bipolarni poremećaj tipa II
DSM-IV je uveo dvije vrste bipolarnog poremećaja. Bipolarni poremećaj tipa I odnosi se na prezentacije koje karakterizira barem jedna manična epizoda, dok bipolarni poremećaj tipa II zahtijeva barem jednu hipomaničnu epizodu i barem jednu veliku depresivnu epizodu, u nedostatku povijesti maničnih epizoda. Dokazi koji potvrđuju valjanost razlike između ove dvije vrste uključuju razlike u odgovoru na monoterapiju antidepresivima28, neurokognitivne mjere28, 29, genetski učinci28, 30i nalazima neuroimaginga28, 31, 32.
S obzirom na ove dokaze i kliničku korisnost razlikovanja između ove dvije vrste33, Bipolarni poremećaj u ICD-11-u također je podijeljen na tip I i tip II bipolarnog poremećaja.
Tjelesni poremećaj
Pojedinci s dysmorphic poremećajem u tijelu su uporno zaokupljeni jednim ili više nedostataka ili nedostataka u njihovom tjelesnom izgledu koji su ili neprimjetni ili samo neznatni za druge.34, Zaokupljenost je popraćena ponavljajućim i pretjeranim ponašanjem, uključujući ponovljeno ispitivanje izgleda ili ozbiljnosti uočene mane ili nedostatka, pretjeranog pokušaja kamufliranja ili mijenjanja uočenog nedostatka ili označenog izbjegavanja socijalnih situacija ili pokretača koji povećavaju uznemirenost zbog uočene mane ili nedostatak.
Prvobitno nazvan "dysmorphophobia", ovo stanje je prvi put uključeno u DSM-III-R. Pojavio se u ICD-10-u kao uklopljeni, ali neprikladni termin uključivanja u hipohondriju, ali kliničari su dobili uputu da ga dijagnosticiraju kao deluzijski poremećaj u slučajevima u kojima se povezana uvjerenja smatraju deluzionalnim. To je stvorilo potencijal za isti poremećaj da im se dodijele različite dijagnoze bez prepoznavanja punog spektra ozbiljnosti poremećaja, koji može uključivati uvjerenja koja se čine obmanjujuća zbog stupnja uvjerenja ili fiksnosti s kojima se drže.
Prepoznajući njegovu različitu simptomatologiju, prevalenciju u općoj populaciji i sličnosti s opsesivno-kompulzivnim i srodnim poremećajima (OCRD), dysmorphic poremećaj tijela uključen je u ovo potonje grupiranje u ICD-1135.
Opojni referentni poremećaj
Ovo stanje karakterizira trajna preokupacija uvjerenjem da netko emitira opaženi prekršaj ili dah tijela koji je ili neprimjetan ili tek neznatan za druge.34.
Kao odgovor na njihovu preokupaciju, pojedinci se upuštaju u ponavljajuća i prekomjerna ponašanja kao što su stalno provjeravanje tjelesnog mirisa ili provjeravanje uočenog izvora mirisa; stalno tražeći sigurnost; pretjerani pokušaji prikrivanja, mijenjanja ili sprječavanja uočenog mirisa; ili označeno izbjegavanje socijalnih situacija ili pokretača koji povećavaju neugodnost zbog uočenog prekršaja ili uvredljivog mirisa. Pogođeni pojedinci obično se boje ili su uvjereni da će ih drugi primijetiti da će ih odbaciti ili poniziti36.
Olfaktorni referentni poremećaj uključen je u ICD-11 OCRD grupiranje, jer dijeli fenomenološke sličnosti s drugim poremećajima u ovom grupiranju s obzirom na prisutnost trajnih nametljivih preokupacija i povezanog ponavljajućeg ponašanja35.
Poremećaj gomilanja
Poremećaj gomilanja karakteriziran je nakupljanjem posjeda, zbog njihovog prekomjernog stjecanja ili otežanog odbacivanja, bez obzira na njihovu stvarnu vrijednost35, 37, Pretjerano stjecanje karakteriziraju ponavljajući nagoni ili ponašanja vezana za nakupljanje ili kupnju predmeta. Poteškoće odbacivanja karakterizira percipirana potreba za spremanjem stavki i uznemirenost povezana s njihovim odbacivanjem. Nagomilavanje imovine rezultira zatrpavanjem životnih prostora do te mjere da je njihova uporaba ili sigurnost ugrožena.
Iako se kopičenje ponašanja može izlagati kao dio širokog spektra mentalnih poremećaja i poremećaja u ponašanju i drugih stanja - uključujući opsesivno-kompulzivni poremećaj, depresivne poremećaje, shizofreniju, demenciju, poremećaje iz autističnog spektra i Prader-Willi-jev sindrom - postoji dovoljno dokaza koji podržavaju gomilanje poremećaj kao zaseban i jedinstven poremećaj38.
Pojedinci pogođeni poremećajem gomilanja premalo su prepoznati i podliječeni, što iz perspektive javnog zdravstva zagovara njegovo uključivanje u ICD ‐ 1139.
Poremećaj izlučivanja
Nova dijagnostička podgrupa, poremećaji ponavljajućeg ponašanja usmjereni na tijelo, dodani su grupi OCRD. To uključuje trihotilomaniju (koja je uključena u grupiranje navika i poremećaja impulsa u ICD-10-u) i novo stanje, poremećaj eksorzije (također poznat kao poremećaj pri izboru kože).
Poremećaj egzorcijacije karakterizira ponavljano branje vlastite kože, što dovodi do lezija kože, popraćeno neuspješnim pokušajima smanjenja ili zaustavljanja ponašanja. Branje kože mora biti dovoljno ozbiljno da rezultira značajnim smetnjama ili oštećenjima u radu. Poremećaj egzorcijacije (i trihotilomanija) razlikuju se od ostalih OCRD-a po tome što ponašanju rijetko prethode kognitivni fenomeni poput nametljivih misli, opsesija ili preokupacija, ali umjesto toga mogu im prethoditi osjetilna iskustva.
Njihovo uključivanje u OCRD grupiranje temelji se na zajedničkoj fenomenologiji, obrascima obiteljske agregacije i mogućim etiološkim mehanizmima s drugim poremećajima u ovoj skupini.35, 40.
Kompleksni posttraumatski stresni poremećaj
Kompleksni posttraumatski stresni poremećaj (kompleksni PTSP)41 najčešće slijedi teške stresove dugotrajne prirode, ili višestruke ili ponavljajuće neželjene događaje od kojih je bijeg otežan ili nemoguć, kao što su mučenje, ropstvo, kampanje za genocid, dugotrajno nasilje u obitelji ili ponovno seksualno ili fizičko zlostavljanje u djetinjstvu.
Profil simptoma obilježen je trima osnovnim značajkama PTSP-a (tj. Ponovnim proživljavanjem traumatičnog događaja ili događaja u sadašnjosti u obliku živih nametljivih sjećanja, flashbackova ili noćnih mora; izbjegavanje misli i sjećanja na događaj ili aktivnosti, situacije ili ljudi koji podsjećaju na događaj; ustrajne percepcije povećane trenutne prijetnje), koje prate dodatne ustrajne, sveprisutne i trajne smetnje u regulaciji utjecaja, samopoimanju i relacijskom funkcioniranju.
Dodavanje kompleksnog PTSP-a ICD-11-u opravdano je na temelju dokaza da pojedinci s poremećajem imaju lošiju prognozu i imaju koristi od različitih tretmana u usporedbi s osobama s PTSP-om.42, Kompleksni PTSP zamjenjuje preklapajuću ICD-10 kategoriju trajne promjene osobnosti nakon katastrofalnog iskustva41.
Dugotrajni poremećaj boli
Dugotrajni poremećaj boli opisuje abnormalno uporne i onemogućavajuće odgovore na žalost41. Nakon smrti partnera, roditelja, djeteta ili druge osobe bliske ožalošćenima, postoji ustrajna i sveprisutna reakcija tuge koju karakterizira čežnja za pokojnikom ili ustrajna zaokupljenost pokojnikom, popraćena intenzivnom emocionalnom boli. Simptomi mogu uključivati tugu, krivnju, bijes, poricanje, krivnju, poteškoće s prihvaćanjem smrti, osjećaj da je pojedinac izgubio dio sebe, nesposobnost da doživi pozitivno raspoloženje, emocionalnu obamrlost i poteškoće u bavljenju društvenim ili drugim aktivnostima. Odgovor na tugu mora trajati netipično dugo vrijeme nakon gubitka (više od šest mjeseci) i očito premašiti očekivane socijalne, kulturne ili vjerske norme za kulturu i kontekst pojedinca.
Iako većina ljudi prijavljuje barem djelomičnu remisiju boli akutne boli oko šest mjeseci nakon žalovanja, vjerojatnije je da će oni koji nastave iskusiti teške reakcije na tugu imati značajno oštećenje u svom funkcioniranju. Uključivanje produljenog poremećaja boli u ICD-11 odgovor je na sve veći dokaz o različitom i iscrpljujućem stanju koje nije adekvatno opisano trenutnim ICD-10 dijagnozama43, Njegova uključenost i diferencijacija od kulturalno normativne teške smrti i depresivne epizode je važna zbog različitih implikacija selekcije liječenja i prognoze ovih posljednjih poremećaja.44.
Poremećaj prejedanje
Poremećaj prejedanja karakteriziraju česte, ponavljajuće epizode prejedanja (npr. Jednom tjedno ili više tijekom razdoblja od nekoliko mjeseci). Događaj u prejedanju je poseban vremenski period tijekom kojeg pojedinac doživljava subjektivni gubitak kontrole nad jedenjem, jede značajno više ili drugačije nego obično, i osjeća se nesposobnim da prestane jesti ili ograničava vrstu ili količinu pojedene hrane.
Prejedanje se doživljava kao vrlo uznemirujuće i često je popraćeno negativnim emocijama kao što su krivnja ili gađenje. Međutim, za razliku od bulimije nervoze, epizode prejedanja nisu redovito praćene neprikladnim kompenzacijskim ponašanjem usmjerenim na sprječavanje dobivanja na težini (npr. Samo-izazvano povraćanje, zlouporaba laksativa ili klistira, naporna vježba). Iako je poremećaj prejedanja često povezan s povećanjem tjelesne težine i pretilosti, te značajke nisu uvjet i poremećaj može biti prisutan kod osoba s normalnom težinom.
Dodatak poremećaja prejedanja u ICD-11 temelji se na opsežnim istraživanjima koja su se pojavila tijekom posljednjih 20 godina, podržavajući njegovu valjanost i kliničku korisnost45, 46, Pojedinci koji prijavljuju epizode prejedanja bez neprikladnog kompenzacijskog ponašanja predstavljaju najčešću grupu među onima koji primaju dijagnozu ICD-10 drugih specificiranih ili nespecificiranih poremećaja prehrane, tako da se očekuje da će uključivanje poremećaja prejedanja smanjiti ove dijagnoze47.
Izbjegavanje poremećaja unosa hrane
Izbjegavajući / restriktivni poremećaj unosa hrane (ARFID) karakterizira abnormalno ponašanje u prehrani ili hranjenju koje rezultira unosom nedovoljne količine ili raznolikosti hrane kako bi se zadovoljili odgovarajući energetski ili prehrambeni zahtjevi. To rezultira značajnim gubitkom težine, neuspjehom u dobivanju na težini kako se očekuje u djetinjstvu ili trudnoći, klinički značajnim nutritivnim nedostacima, ovisnosti o oralnim dodacima prehrani ili hranjenju epruvetama, ili na drugi način negativno utječe na zdravlje pojedinca ili rezultira značajnim funkcionalnim oštećenjem.
ARFID se razlikuje od anorexia nervosa po tome što nema zabrinutosti zbog tjelesne težine ili oblika. Uključivanje u ICD ‐ 11 može se smatrati proširenjem ICD ‐ 10 kategorije „poremećaj hranjenja dojenčadi i djetinjstva“, a vjerojatno će poboljšati kliničku korisnost tijekom cijelog životnog vijeka (tj., Za razliku od svog kolega iz ICD ‐ 10, ARFID odnosi se na djecu, adolescente i odrasle), kao i održavanje usklađenosti s DSM-545, 47.
Disforija tjelesnog integriteta
Disforija tjelesnog integriteta je rijedak poremećaj karakteriziran stalnom željom za specifičnom tjelesnom nesposobnošću (npr. Amputacija, paraplegija, sljepoća, gluhoća) koja počinje u djetinjstvu ili ranoj adolescenciji48, Želja se može manifestirati na više načina, uključujući fantaziranje o željenom tjelesnom invaliditetu, sudjelovanje u "pretvaranju" ponašanja (npr. Trošenje sati u invalidskim kolicima ili upotreba proteza za nogu da simulira slabost nogu) i trošenje vremena na traženje načina za postizanje željene invalidnosti.
Zaokupljenost željom za tjelesnim invaliditetom (uključujući i vrijeme provedeno pretvarajući se) značajno ometa produktivnost, slobodne aktivnosti ili društveno funkcioniranje (npr. Osoba nije voljna imati bliske odnose jer bi to otežalo pretvaranje). Štoviše, za značajnu manjinu pojedinaca s tom željom, njihova preokupacija nadilazi fantaziju, te nastoje aktualizirati želju putem kirurških sredstava (tj. Nabavljanjem elektivne amputacije inače zdravog ekstremiteta) ili samopovređivanjem udova stupanj u kojem je amputacija jedina terapijska opcija (npr. zamrzavanje ekstremiteta u suhom ledu).
Poremećaj igranja
Budući da je online gaming u posljednjih nekoliko godina u velikoj mjeri porastao popularnost, uočeni su problemi vezani uz pretjerano uključivanje u igre. Poremećaj u igrama uključen je u novo dodanu dijagnostičku grupu nazvanu "poremećaji zbog ovisničkog ponašanja" (koja također sadrži poremećaj kockanja) kao odgovor na globalne zabrinutosti zbog utjecaja problematičnih igara, posebice online obrasca49.
Poremećaj u igrama karakterizira uzorak upornog ili ponavljajućeg ponašanja na internetu ili izvanmrežnog igranja ("digitalno igranje" ili "videoigra") koje se manifestira smanjenom kontrolom ponašanja (npr. Nemogućnost ograničenja vremena provedenog igranje), pri čemu je sve veća važnost u igrama u mjeri u kojoj ona ima prednost pred drugim životnim interesima i dnevnim aktivnostima; i nastavak ili eskaliranje igara usprkos negativnim posljedicama (npr. opetovano otpuštanje s posla zbog prekomjernih izostanaka zbog igranja). Razlikuje se od ne-patološkog ponašanja pri igranju zbog klinički značajnog poremećaja ili oštećenja u funkcioniranju koje proizvodi.
Oboljenje poremećaja seksualnog ponašanja
Kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja karakteriziran je ustrajnim obrascem neuspjelog kontroliranja intenzivnih ponavljajućih seksualnih impulsa ili nagona, što rezultira ponavljajućim seksualnim ponašanjem tijekom duljeg razdoblja (npr. Šest mjeseci ili više) koje uzrokuje izražene nevolje ili oštećenja u osobnom, obiteljskom, socijalnom stanju obrazovna, profesionalna ili druga važna područja funkcioniranja.
Moguće manifestacije ustrajnog obrasca uključuju: ponavljajuće se seksualne aktivnosti koje postaju središnjim fokusom života pojedinca do točke zanemarivanja zdravlja i osobne njege ili drugih interesa, aktivnosti i odgovornosti; pojedinac ulaže brojne neuspješne napore da kontrolira ili značajno smanji ponavljanje seksualnog ponašanja; pojedinac koji se nastavlja ponavljati seksualno ponašanje unatoč nepovoljnim posljedicama kao što su ponovljeni poremećaji odnosa; i pojedinac koji se nastavlja ponavljati seksualno ponašanje čak i kad iz toga više ne dobiva nikakvo zadovoljstvo.
Iako ova kategorija fenomenološki podsjeća na ovisnost o supstancama, ona je uključena u odjeljak o poremećajima kontrole impulsa ICD-11 u prepoznavanju nedostatka konačnih informacija o tome jesu li procesi koji su uključeni u razvoj i održavanje poremećaja ekvivalentni onima uočenim u poremećajima uporabe tvari i ovisnosti o ponašanju. Njegovo uključivanje u ICD-11 pomoći će u rješavanju nezadovoljenih potreba pacijenata koji traže liječenje, kao i moguće smanjenje štete i krivnje povezane s traženjem pomoći među pojedincima u nevolji.50.
Povremeni eksplozivni poremećaj
Povremeni eksplozivni poremećaj karakteriziraju se ponovljenim kratkim epizodama verbalne ili fizičke agresije ili uništenja imovine koje predstavljaju neuspjeh u kontroli agresivnih impulsa, s intenzitetom ispada ili stupnjem agresivnosti koji je grubo izvan proporcije ili izazivanja psihosocijalnih stresora.
Budući da se takve epizode mogu pojaviti u nizu drugih stanja (npr. Poremećaj opozicionog izazivanja, poremećaj ponašanja, bipolarni poremećaj), dijagnoza se ne daje ako se epizode bolje objasne drugim mentalnim, bihevioralnim ili neurorazvojnim poremećajem.
Iako je intermitentni eksplozivni poremećaj uveden u DSM-III-R, pojavio se u ICD-10-u samo kao pojam inkluzije pod "drugim navikama i impulsnim poremećajima". To je uključeno u odjeljak o poremećajima kontrole impulsa ICD-11 u prepoznavanju značajnih dokaza o njegovoj valjanosti i korisnosti u kliničkim uvjetima51.
Predmenstrualni disforični poremećaj
Predmenstrualni disforični poremećaj (PMDD) karakterizira niz teških raspoloženja, somatskih ili kognitivnih simptoma koji započinju nekoliko dana prije početka menstruacije, počinju se poboljšavati unutar nekoliko dana, a postaju minimalni ili odsutni u roku od otprilike tjedan dana nakon početka menstruacija.
Konkretnije, dijagnoza zahtijeva uzorak simptoma raspoloženja (depresivno raspoloženje, razdražljivost), somatske simptome (letargija, bol u zglobovima, prejedanje) ili kognitivne simptome (poteškoće s koncentracijom, zaboravljivost) koji su se pojavili tijekom većine menstrualnih ciklusa u prošlosti. godina. Simptomi su dovoljno ozbiljni da uzrokuju značajne smetnje ili značajna oštećenja u osobnom, obiteljskom, socijalnom, obrazovnom, profesionalnom ili drugom važnom području funkcioniranja i ne predstavljaju pogoršanje drugog mentalnog poremećaja.
U ICD-11, PMDD se razlikuje od daleko češćeg sindroma predmenstrualne napetosti po težini simptoma i zahtjevu da uzrokuju značajnu uznemirenost ili oštećenje52, Uključivanje PMDD-a u istraživačke priloge DSM-III-R i DSM-IV stimuliralo je velik broj istraživanja koja su utvrdila njegovu valjanost i pouzdanost52, 53, što je dovelo do uključivanja u ICD-11 i DSM-5. Iako je njegov primarni položaj u ICD-11-u poglavlje o bolestima urogenitalnog sustava, PMDD je popisan u podgrupi depresivnih poremećaja zbog istaknutosti simptomatologije raspoloženja.
SAŽETAK PROMJENA SKUPINE ICD-11 POREMEĆAJA
Sljedeći odjeljci sažimaju promjene uvedene u svakoj od glavnih skupina poremećaja u poglavlju ICD-11 o mentalnim, bihevioralnim i neurorazvojnim poremećajima uz nove kategorije opisane u prethodnom odjeljku.
Te su promjene napravljene na temelju pregleda dostupnih znanstvenih dokaza od strane Radnih skupina ICD-11 i stručnih konzultanata, razmatranja kliničke korisnosti i globalne primjenjivosti te, gdje je to moguće, rezultata terenskih ispitivanja.
Neurorazvojni poremećaji
Neurorazvojni poremećaji su oni koji uključuju značajne poteškoće u stjecanju i izvršavanju specifičnih intelektualnih, motoričkih, jezičnih ili društvenih funkcija s nastupom tijekom razvojnog razdoblja. Neurorazvojni poremećaji ICD-11 obuhvaćaju ICD-10 skupine mentalnih retardacija i poremećaja psihičkog razvoja, s dodatkom poremećaja hiperaktivnosti s nedostatkom pažnje (ADHD).
Glavne promjene u ICD-11-u uključuju preimenovanje poremećaja intelektualnog razvoja iz mentalne retardacije ICD-10, što je zastarjeli i stigmatizirajući izraz koji nije adekvatno obuhvatio raspon oblika i etiologija povezanih s ovim stanjem54, Poremećaji intelektualnog razvoja i dalje se definiraju na temelju značajnih ograničenja intelektualnog funkcioniranja i adaptivnog ponašanja, idealno određenih standardiziranim, odgovarajuće normiranim i individualno primijenjenim mjerama. Uzimajući u obzir nedostatak pristupa mjesno odgovarajućim standardiziranim mjerama ili osposobljenom osoblju za njihovo administriranje u mnogim dijelovima svijeta, i zbog važnosti određivanja težine za planiranje liječenja, ICD-11 CDDG također pruža sveobuhvatan skup pokazatelja ponašanja stolovi55.
Odvojene tablice za domene funkcioniranja intelektualnog funkcioniranja i adaptivnog ponašanja (konceptualne, socijalne, praktične) organizirane su prema tri dobne skupine (rano djetinjstvo, djetinjstvo / adolescencija i odrasla dob) i četiri razine težine (blage, umjerene, teške, duboke). Pokazatelji ponašanja opisuju one vještine i sposobnosti koje bi se uobičajeno promatrale u svakoj od tih kategorija i od njih se očekuje da poboljšaju pouzdanost karakterizacije ozbiljnosti i poboljšaju podatke o javnom zdravlju povezane s teretom poremećaja intelektualnog razvoja.
Poremećaj autističnog spektra u ICD-11 uključuje i dječji autizam i Aspergerov sindrom iz ICD-a-10 u jednu kategoriju koju karakteriziraju deficiti socijalne komunikacije i ograničeni, ponavljajući i nefleksibilni obrasci ponašanja, interesa ili aktivnosti. Smjernice za poremećaj iz autističnog spektra značajno su ažurirane kako bi odražavale trenutnu literaturu, uključujući prezentacije tijekom cijelog životnog vijeka. Osigurane su kvalifikacije za opseg oštećenja intelektualnog funkcioniranja i funkcionalnih jezičnih sposobnosti kako bi se dimezionalnije zabilježio cijeli niz prezentacija poremećaja iz spektra autizma.
ADHD je zamijenio hiperkinetske poremećaje ICD-10 i premješten je na grupiranje neurorazvojnih poremećaja zbog njegovog razvojnog početka, karakterističnih poremećaja u intelektualnim, motoričkim i društvenim funkcijama te zajedničkog pojavljivanja s drugim neurorazvojnim poremećajima. Ovaj potez također se bavi konceptualnom slabošću gledanja na ADHD kao uže povezanoj s disruptivnim ponašanjem i dissocijalnim poremećajima, s obzirom da osobe s ADHD-om obično nisu namjerno ometajuće.
ADHD se može okarakterizirati u ICD-11 pomoću kvalifikatora za pretežno nepažljiv, pretežno hiperaktivan-impulsivan ili kombinirani tip, te je opisan tijekom cijelog životnog vijeka.
Naposljetku, kronični tik poremećaji, uključujući Touretteov sindrom, svrstani su u poglavlje ICD-11 o bolestima živčanog sustava, ali su uvršteni u skupinu neurorazvojnih poremećaja zbog njihove visoke ko-pojavnosti (npr. S ADHD-om) i tipičan početak tijekom razvojnog razdoblja.
Shizofrenija i drugi primarni psihotični poremećaji
ICD-11 grupiranje shizofrenije i drugih primarnih psihotičnih poremećaja zamjenjuje ICD-10 skupinu shizofrenije, shizotipne i deluzijske poremećaje. Pojam "primarni" označava da su psihotični procesi ključna značajka, za razliku od psihotičnih simptoma koji se mogu pojaviti kao aspekt drugih oblika psihopatologije (npr. Poremećaji raspoloženja)18.
U ICD-11-u, simptomi shizofrenije u velikoj su mjeri ostali nepromijenjeni u odnosu na ICD-10, premda je važnost simptoma prvog reda Schneider-a naglašena. Najznačajnija promjena je eliminacija svih podtipova shizofrenije (npr. Paranoidna, hebefrenična, katatonična), zbog njihovog nedostatka prediktivne valjanosti ili korisnosti u izboru liječenja. Umjesto podtipova, uveden je skup dimenzijskih deskriptora18, To su: pozitivni simptomi (iluzije, halucinacije, neorganizirano razmišljanje i ponašanje, iskustva pasivnosti i kontrole); negativni simptomi (suženi, otupljeni ili plosnati, alogija ili nedostatak govora, avolicija, anhedonia); simptomi depresivnog raspoloženja; simptomi maničnog raspoloženja; psihomotorni simptomi (psihomotorna agitacija, psihomotorna retardacija, katatonički simptomi); i kognitivni simptomi (osobito deficiti u brzini obrade, pažnje / koncentracije, orijentaciji, prosudbi, apstrakciji, verbalnom ili vizualnom učenju i radnoj memoriji). Iste ocjene simptoma mogu se primijeniti i na druge kategorije u skupini (shizoafektivni poremećaj, akutni i prolazni psihotični poremećaj, deluzijski poremećaj).
Shizoafektivni poremećaj ICD-11 još uvijek zahtijeva gotovo istodobnu prisutnost i shizofrenijeg sindroma i epizode raspoloženja. Dijagnoza bi trebala odražavati trenutnu epizodu bolesti i nije osmišljena kao longitudinalno stabilna.
ICD-11 akutni i prolazni psihotični poremećaj karakteriziran je iznenadnim pojavom pozitivnih psihotičnih simptoma koji se brzo mijenjaju u prirodi i intenzitetu u kratkom vremenskom razdoblju i ne traju duže od tri mjeseca. To odgovara samo "polimorfnom" obliku akutnog psihotičnog poremećaja u ICD-10-u, koji je najčešći oblik i koji ne ukazuje na shizofreniju56, 57, Nepolimorfni podtipovi akutnog psihotičnog poremećaja u ICD-10-u eliminirani su i umjesto toga bi se svrstali u ICD-11 kao “drugi primarni psihotični poremećaj”.
Kao u ICD-10, shizotypal poremećaj je klasificiran u ovu grupu i ne smatra se poremećajem osobnosti.
Poremećaji raspoloženja
Za razliku od ICD-10-a, ICD-11 epizode raspoloženja nisu samostalno dijagnosticirane, već se njihov obrazac tijekom vremena koristi kao osnova za određivanje koji poremećaj raspoloženja najbolje odgovara kliničkom prikazu.
Poremećaji raspoloženja su podijeljeni na depresivne poremećaje (koji uključuju depresivni poremećaj s jednom epizodom, ponavljajući depresivni poremećaj, distimijski poremećaj i mješoviti depresivni i anksiozni poremećaj) i bipolarne poremećaje (koji uključuju bipolarni poremećaj tipa I, bipolarni poremećaj tipa II i ciklotimija). ICD-11 dijeli ICD-10 bipolarni afektivni poremećaj na bipolarne poremećaje tipa I i tipa II. Odvojena podskupina ICD-10 trajnih poremećaja raspoloženja, koja se sastoji od distimije i ciklotimije, eliminirana je58.
Dijagnostičke smjernice za depresivnu epizodu su jedno od rijetkih mjesta u ICD-11-u gdje je potrebno minimalno brojanje simptoma. To je zbog dugogodišnjeg istraživanja i kliničke tradicije konceptualizacije depresije na ovaj način. Potrebno je najmanje pet od deset simptoma, a ne četiri od devet mogućih simptoma propisanih u ICD-10, čime se povećava dosljednost s DSM-5. ICD-11 CDDG organizira depresivne simptome u tri skupine - afektivne, kognitivne i neurovegetativne - kako bi pomogao kliničarima u osmišljavanju i podsjećanju na cijeli spektar depresivne simptomatologije. Umor je dio klastera neurovegetativnih simptoma, ali se više ne smatra dovoljnim kao simptom ulazne razine; umjesto toga, potrebno je ili gotovo svakodnevno depresivno raspoloženje ili smanjeno zanimanje za aktivnosti koje traju najmanje dva tjedna. Bezbednost je dodana kao dodatni kognitivni simptom zbog jakih dokaza njegove prediktivne vrijednosti za dijagnozu depresivnih poremećaja59, ICD-11 CDDG daje jasne smjernice o razlikovanju između kulturalno normativnih reakcija tuge i simptoma koji zahtijevaju razmatranje kao depresivnu epizodu u kontekstu žalovanja.60.
Za manične epizode, ICD-11 zahtijeva prisutnost simptoma ulazne razine povećane aktivnosti ili subjektivnog iskustva povećane energije, uz euforiju, razdražljivost ili ekspanzivnost. To je namijenjeno zaštiti od lažnih pozitivnih slučajeva koji bi se mogli bolje opisati kao normativne fluktuacije raspoloženja. Hipomanične epizode ICD-11 konceptualizirane su kao atenuirani oblik maničnih epizoda u odsutnosti značajnog funkcionalnog oštećenja.
Mješovite epizode definirane su u ICD-11-u na način koji je konceptualno ekvivalentan ICD-10-u, na temelju dokaza o valjanosti ovog pristupa61, Smjernice su dane u vezi s tipičnim kontrapolarnim simptomima koji su opaženi kada prevladavaju manični ili depresivni simptomi. Prisutnost mješovite epizode ukazuje na bipolarnu dijagnozu tipa I.
ICD-11 pruža različite kvalifikacije za opis trenutne epizode raspoloženja ili statusa remisije (tj. Djelomična ili potpuna remisija). Depresivne, manične i mješovite epizode mogu se opisati kao sa ili bez psihotičnih simptoma. Aktualne depresivne epizode u kontekstu depresivnih ili bipolarnih poremećaja mogu se dalje karakterizirati težinom (blage, umjerene ili teške); melankoličnim obilježjima obilježja koja imaju izravnu vezu s konceptom somatskog sindroma u ICD-10; i od strane kvalifikatora za identificiranje trajnih epizoda dužeg od dvije godine. Sve epizode raspoloženja u kontekstu depresivnih ili bipolarnih poremećaja mogu se dalje opisati pomoću istaknutog kvalifikatora simptoma anksioznosti; kvalifikator koji ukazuje na prisutnost napadaja panike; i kvalifikator za određivanje sezonskog obrasca. Kvalifikator za brzu vožnju biciklom također je dostupan za dijagnozu bipolarnih poremećaja.
ICD-11 uključuje kategoriju miješanog depresivnog i anksioznog poremećaja zbog svoje važnosti u okruženju primarne zdravstvene zaštite.62, 63, Ova kategorija premještena je iz anksioznih poremećaja u ICD-10 na depresivne poremećaje u ICD-11 zbog dokaza o preklapanju s simptomima raspoloženja64.
Anksioznost i poremećaji povezani sa strahom
ICD-11 spaja poremećaje s anksioznošću ili strahom kao primarnu kliničku značajku ove nove skupine65, U skladu s pristupom životnog vijeka ICD-11-a, ovo grupiranje uključuje i poremećaj anksioznosti razdvajanja i selektivni mutizam, koji su bili smješteni među poremećajima u djetinjstvu u ICD-10. ICD-10 razlika između fobičnih anksioznih poremećaja i drugih anksioznih poremećaja eliminirana je u ICD-11-u u korist klinički korisnije metode karakterizacije svake anksioznosti i poremećaja povezanog sa strahom u skladu s fokusom na strah.66; to jest, poticaj koji pojedinac navodi kao poticaj za svoju tjeskobu, prekomjerno fiziološko uzbuđenje i neprilagođene reakcije na ponašanje. Generalizirani anksiozni poremećaj (GAD) karakterizira opća zabrinutost ili zabrinutost koja nije ograničena na bilo koji određeni poticaj.
U ICD-11-u, GAD ima razrađeniji skup bitnih značajki koje odražavaju napredak u razumijevanju njegove jedinstvene fenomenologije; posebice, zabrinutost se dodaje općem shvaćanju kao ključnom obilježju poremećaja. Za razliku od ICD-10-a, ICD-11 CDDG navodi da se GAD može pojaviti zajedno s depresivnim poremećajima sve dok su simptomi prisutni neovisno o epizodama raspoloženja. Isto tako, druga ICD-10 hijerarhijska pravila isključivanja (npr. GAD se ne može dijagnosticirati zajedno s fobičnim poremećajem anksioznosti ili opsesivno-kompulzivnim poremećajem) također su eliminirana, zbog boljeg opisivanja fenomenologije poremećaja u ICD-11-u i dokaza da su ta pravila ometati otkrivanje i liječenje stanja koja zahtijevaju posebnu kliničku pozornost.
U ICD-11 agorafobija se konceptualizira kao izraziti i pretjerani strah ili tjeskoba koji se javljaju u ili u iščekivanju više situacija kada bijeg može biti težak ili pomoć nedostupna. Fokus privođenja je strah od određenih negativnih ishoda koji bi u tim situacijama bili onesposobljavajući ili neugodni, što se razlikuje od užeg koncepta u MKB-10 od straha od otvorenih prostora i srodnih situacija, poput gužve, gdje se može pobjeći sigurno mjesto može biti teško.
Panični poremećaj definira se u ICD-11 ponavljajućim neočekivanim napadima panike koji nisu ograničeni na određene podražaje ili situacije. ICD-11 CDDG ukazuje na to da napadi panike koji se javljaju isključivo kao posljedica izlaganja ili predviđanja straha od poticaja u određenom poremećaju (npr. Javni govor u socijalnom anksioznom poremećaju) ne zahtijevaju dodatnu dijagnozu paničnog poremećaja. Umjesto toga, kvalifikator "s napadima panike" može se primijeniti na drugu dijagnozu anksioznog poremećaja. Kvalifikator "s napadima panike" također se može primijeniti u kontekstu drugih poremećaja gdje je anksioznost istaknuta, ali ne i određena značajka (npr. Kod nekih pojedinaca tijekom depresivne epizode).
ICD-11 poremećaj socijalne anksioznosti, definiran na temelju straha od negativne procjene drugih, zamjenjuje društvene fobije ICD-10.
ICD-11 CDDG specifično opisuje poremećaj anksioznosti razdvajanja u odraslih, gdje se najčešće fokusira na romantičnog partnera ili dijete.
Opsesivno-kompulzivni i srodni poremećaji
Uvođenje OCRD grupiranja u ICD-11 predstavlja značajno odstupanje od ICD-10. Obrazloženje za stvaranje skupine OCRD-a različitog od poremećaja anksioznosti i straha, unatoč fenomenološkom preklapanju, temelji se na kliničkoj korisnosti kolatnih poremećaja s zajedničkim simptomima ponavljajućih neželjenih misli i srodnih ponavljajućih ponašanja kao primarne kliničke značajke. Dijagnostička koherencija ove skupine dolazi iz novih dokaza o zajedničkim validatorima među uključenim poremećajima u slikanju, genetskim i neurokemijskim studijama.35.
ICD-11 OCRD uključuje opsesivno-kompulzivni poremećaj, tjelesni dismorfni poremećaj, olfaktorni referentni poremećaj, hipohondriju (poremećaj anksioznosti bolesti) i poremećaj gomilanja. Ekvivalentne kategorije koje postoje u ICD-10-u nalaze se u različitim grupama. U OCRD je također uključena podskupina poremećaja ponavljajućeg ponašanja usredotočenih na tijelo, koja uključuje poremećaj trichotillomania (poremećaj povlačenja kose) i poremećaj eksorzije (skupljanje kože), pri čemu oba dijele središnje obilježje ponavljajućeg ponašanja bez kognitivnog aspekta drugih OCRD-a. Touretteov sindrom, bolest živčanog sustava u ICD-11-u, popraćen je u grupi OCRD zbog čestog pojavljivanja s opsesivno-kompulzivnim poremećajem.
ICD-11 zadržava temeljne značajke opsesivno-kompulzivnog poremećaja ICD-10, tj. Trajne opsesije i / ili prisile, ali uz neke važne izmjene. ICD-11 proširuje koncept opsesija iznad nametljivih misli kako bi uključio neželjene slike i nagone / impulse. Štoviše, koncept prisile se proširuje tako da uključuje tajne (npr. Ponovljeno brojanje) kao i otvorena ponavljajuća ponašanja.
Iako je anksioznost najčešći afektivni doživljaj povezan s opsesijama, ICD-11 izričito spominje i druge pojave koje su prijavili pacijenti, kao što su gađenje, sram, osjećaj "nepotpunosti" ili nelagodu da stvari ne izgledaju ili se osjećaju "ispravno". Podtipovi OCD-a ICD-10 se eliminiraju, jer većina pacijenata prijavljuje i opsesije i kompulzije, te zato što im nedostaje prediktivna valjanost odgovora na liječenje. Zabrana ICD-10-a za dijagnosticiranje opsesivno-kompulzivnog poremećaja i depresivnih poremećaja uklanja se u ICD-11-u, odražavajući visoku stopu pojavljivanja tih poremećaja i potrebu za različitim tretmanima.
Hipohondrija (poremećaj anksioznosti u zdravlju) stavlja se u OCRD, a ne kao poremećaj anksioznosti i straha, iako su zdravstvene preokupacije često povezane s anksioznošću i strahom, zbog zajedničke fenomenologije i obrazaca obiteljske agregacije s OCRD.67, Međutim, hipohondrija (zdravstveni anksiozni poremećaj) ukrštena je u grupiranje anksioznosti i poremećaja povezanih sa strahom, pri čemu se prepoznaje fenomenološko preklapanje.
Tjelesni dysmorphic poremećaj, olfaktorni referentni poremećaj i poremećaj gomilanja su nove kategorije u ICD-11 koje su uključene u OCRD grupiranje.
U OCRD-ima koji imaju kognitivnu komponentu, uvjerenja se mogu držati s takvim intenzitetom ili čvrstinom da se čini da su obmanjujuća. Kada su ta nepromjenjiva uvjerenja u potpunosti u skladu s fenomenologijom OCRD-a, u odsustvu drugih psihotičnih simptoma, treba upotrijebiti kriterij „sa siromašnim do odsutnog uvida“, a dijagnozu obmanjujućeg poremećaja ne treba dodijeliti. To je svrha pomoći u zaštiti od neprimjerenog liječenja psihoze kod osoba s OCRD-om35.
Poremećaji su posebno povezani sa stresom
ICD-11 grupiranje poremećaja specifično povezanih sa stresom zamjenjuje ICD-10 reakcije na teške stresne i prilagodbene poremećaje, naglašavajući da ti poremećaji dijele nužan (ali ne i dovoljan) etiološki zahtjev za izlaganje stresnom događaju, kao i razlikovati uključuju poremećaje iz raznih drugih mentalnih poremećaja koji se javljaju kao reakcija na stresore (npr. depresivni poremećaji)41, ICD-10 reaktivni poremećaj vezanosti za djetinjstvo i disinhibirani poremećaj privrženosti u djetinjstvu reklasificiraju se u ovu grupu zbog pristupa životnog vijeka ICD-11-a i prepoznavanja specifičnih stresora vezanih uz ove poremećaje. ICD-11 uključuje nekoliko važnih konceptualnih ažuriranja ICD-10-a, kao i uvođenje složenog PTSP-a i produljenog poremećaja boli, koji nemaju ekvivalent u ICD-10-u.
PTSP je definiran s tri obilježja koja bi trebala biti prisutna u svim slučajevima i moraju uzrokovati značajna oštećenja. Oni su: ponovno doživljavanje traumatskog događaja u sadašnjosti; namjerno izbjegavanje podsjetnika koji bi mogli proizvesti ponovni doživljaj; i trajne percepcije pojačane trenutne prijetnje. Očekuje se da će uključivanje zahtjeva za ponovnim doživljavanjem kognitivnih, afektivnih ili fizioloških aspekata traume u ovdje i sada, umjesto da se samo prisjeća događaja, odnositi na niski dijagnostički prag za PTSP u ICD-1042.
Poremećaj prilagodbe u ICD-11-u definiran je na temelju osnovne značajke preokupiranosti životnim stresorom ili njegovim posljedicama, dok je u ICD-10 dijagnosticiran poremećaj ako simptomi koji se javljaju kao odgovor na životni stresor nisu zadovoljili definicijske zahtjeve drugog poremećaja.
Konačno, reakcija akutnog stresa više se ne smatra mentalnim poremećajem u ICD-11-u, već se smatra normalnom reakcijom na ekstremni stresor. Prema tome, svrstano je u poglavlje ICD-11 o "čimbenicima koji utječu na zdravstveno stanje ili kontakt sa zdravstvenim službama", ali su navedeni u skupini poremećaja specifično povezanih sa stresom kako bi se pomoglo u diferencijalnoj dijagnozi.
Disocijativni poremećaji
Grupiranje disocijativnih poremećaja ICD-11 odgovara disocijativnim (konverzijskim) poremećajima ICD-10, ali je značajno reorganizirano i pojednostavljeno, kako bi odražavalo nedavne empirijske nalaze i poboljšalo kliničku korisnost. Upućivanje na pojam "konverzija" eliminira se iz naslova grupiranja68, ICD-11 poremećaj disocijativnog neurološkog simptoma koncepcijski je konzistentan s disocijativnim poremećajima pokreta i osjećaja ICD-10, ali je predstavljen kao jedan poremećaj s dvanaest podtipova definiranih na temelju dominantnog neurološkog simptoma (npr. Poremećaji vida, neepileptični napadaji , poremećaj govora, paraliza ili slabost). ICD-11 disocijacijska amnezija uključuje kriterij koji ukazuje je li prisutna disocijativna fuga, fenomen koji je klasificiran kao poseban poremećaj u ICD-10.
ICD ‐ 11 dijeli ICD-10 poremećaj transa u posjedovanju u zasebne dijagnoze poremećaja transa i poremećaja posjedovanja transa. Odvojenost odražava prepoznatljivo obilježje poremećaja transa u kojem je uobičajeni osjećaj osobnog identiteta zamijenjen vanjskim identitetom "posjedovanja" koji se pripisuje utjecaju duha, moći, božanstva ili drugog duhovnog entiteta. Uz to, veći raspon složenijih ponašanja može se pokazati u poremećaju posjedovanja transa, dok poremećaj transa obično uključuje ponavljanje malog repertoara jednostavnijih ponašanja.
ICD-11 poremećaj disocijativnog identiteta odgovara konceptu ICD-10 poremećaja višestruke osobnosti i preimenovan je u skladu s trenutno korištenom nomenklaturom u kliničkom i istraživačkom kontekstu. ICD ‐ 11 također uvodi djelomični disocijativni poremećaj identiteta, odražavajući činjenicu da se prevladavanje nespecificiranih disocijativnih poremećaja po ICD-10 objašnjava prezentacijama u kojima nedominantna stanja osobnosti ne preuzimaju izvršnu kontrolu nad sviješću i funkcioniranjem pojedinca.
Poremećaj depersonalizacije i derealizacije, koji se nalazi u drugim neurotičkim poremećajima koji se grupiraju u ICD-10, premješta se u disocijativne poremećaje grupirane u ICD-11.
Hranjenje i poremećaji hranjenja
ICD-11 grupiranje poremećaja hranjenja i prehrane integrira ICD-10 poremećaje hranjenja i poremećaje hranjenja u djetinjstvu, u prepoznavanju međusobne povezanosti tih poremećaja tijekom cijelog životnog vijeka, kao i odražava dokaze da se ti poremećaji mogu primijeniti na pojedince u širem krugu rasponu dobi45, 47.
ICD-11 osigurava ažurirane koncepcije anoreksije i bulimije nervoze kako bi uključio nedavne dokaze koji eliminiraju potrebu za “atipičnim” kategorijama ICD-10. Ona također uključuje nove entitete poremećaja prejedanja, koji se uvode na temelju empirijske potpore za njegovu valjanost i kliničku korisnost, i ARFID, koji se širi nakon poremećaja hranjenja ICD-10 u djetinjstvu i djetinjstvu.
Anorexia nervosa u ICD ‐ 11 eliminira ICD ‐ 10 zahtjev za prisutnošću raširenog endokrinog poremećaja, jer dokazi sugeriraju da se to ne događa u svim slučajevima i, čak i kad je prisutan, posljedica je male tjelesne težine, a ne izrazite definirajuća značajka poremećaja. Nadalje, slučajevi bez endokrinog poremećaja uglavnom su odgovorni za atipične dijagnoze anoreksije. Prag male tjelesne težine u ICD-11 povišen je sa 17.5 kg / m2 do 18 kg / m2ali smjernice se prilagođavaju situacijama u kojima indeks tjelesne mase ne može adekvatno odražavati pogoršanu kliničku sliku (npr. nagli gubitak težine u kontekstu drugih obilježja poremećaja). Anoreksija ne zahtijeva "fobiju debljine" kao u ICD-10-u, kako bi se omogućio cijeli spektar kulturno raznolikih razloga za odbijanje hrane i izražavanje tjelesne preokupacije.
Predviđeni su kvalifikatori koji karakteriziraju težinu pothranjenog statusa, s obzirom da je ekstremno nizak indeks tjelesne mase povezan s većim rizikom obolijevanja i mortaliteta. Kvalifikator koji opisuje uzorak povezanih ponašanja je uključen (tj. Ograničavajući obrazac, uzorak binge-purge-a).
Bulimija nervoza u ICD-11-u može se dijagnosticirati bez obzira na trenutnu težinu pojedinca, pod uvjetom da indeks tjelesne mase nije tako nizak da zadovoljava definicijske zahtjeve za anoreksiju. Umjesto specifičnih minimalnih frekvencija prejedanja, koje zapravo nisu potkrijepljene dokazima, ICD-11 pruža fleksibilnije smjernice. Dijagnoza bulimije nervoze ne zahtijeva “objektivne” prejedanje i može se dijagnosticirati na temelju “subjektivnih” prejedanja, u kojima pojedinac jede više ili drugačije nego obično i doživljava gubitak kontrole nad jelom praćen stresom, bez obzira na količinu hrane. hrane koja se zapravo jede. Očekuje se da će ova promjena smanjiti broj dijagnoza poremećaja hranjenja i poremećaja prehrane.
Poremećaji eliminacije
Izraz "ne-organski" uklanja se iz poremećaja eliminacije ICD-11, koji uključuju enurezu i enkopresu. Ti se poremećaji razlikuju od onih koji se mogu bolje objasniti drugim zdravstvenim stanjem ili fiziološkim učincima tvari.
Poremećaji tjelesne nevolje i tjelesnog iskustva
ICD ‐ 11 poremećaji tjelesne nevolje i tjelesnog iskustva obuhvaćaju dva poremećaja: tjelesni poremećaj i disforiju integriteta tijela. ICD-11 tjelesni poremećaj zamjenjuje ICD-10 somatoformne poremećaje i također uključuje koncept ICD-10 neurastenije. ICD-10 hipohondrijaza nije uključena i umjesto toga je preraspoređena u OCRD grupiranje.
Tjelesni distresni poremećaj karakteriziran je prisutnošću tjelesnih simptoma koji su uznemirujući za pojedinca i prekomjerne pažnje usmjerene prema simptomima, što se može manifestirati ponovljenim kontaktom s pružateljima zdravstvene skrbi69, Poremećaj je koncipiran kao postojeći na kontinuitetu ozbiljnosti i može se sukladno tome (blage, umjerene ili teške) kvalificirati ovisno o utjecaju na funkcioniranje. Važno je napomenuti da je tjelesni poremećaj definiran prema prisutnosti bitnih značajki, kao što su uznemirenost i prekomjerne misli i ponašanja, a ne na temelju odsutnih medicinskih objašnjenja za dosadne simptome, kao u IOM-10 somatoformnim poremećajima.
ICD-11 disforija tjelesnog integriteta je novouvedena dijagnoza koja je ugrađena u ovu grupu48.
Poremećaji zbog uporabe tvari i ponašanja ovisnosti
ICD-11 grupiranje poremećaja zbog upotrebe droga i ponašanja ovisnosti obuhvaća poremećaje koji nastaju kao posljedica uporabe psihoaktivnih tvari, uključujući lijekove, i poremećaje zbog ponašanja ovisnosti koje se razvijaju kao posljedica specifičnih ponavljajućih nagrađivanja i pojačavanja ponašanja.
Organizacija ICD-11 poremećaja zbog upotrebe tvari u skladu je s pristupom u ICD-10, pri čemu se klinički sindromi klasificiraju prema klasama tvari70, Međutim, popis tvari u ICD-11-u proširuje se kako bi odražavao trenutnu raspoloživost i suvremene obrasce uporabe tvari. Svaka klasa tvari ili tvari može se povezati s međusobno isključivim primarnim kliničkim sindromima: jedna epizoda uporabe štetnih tvari ili štetni oblik upotrebe tvari, što predstavlja usavršavanje štetne uporabe ICD-10; i ovisnost o tvari. Trovanje supstancama i povlačenje tvari mogu se dijagnosticirati ili zajedno s primarnim kliničkim sindromima ili samostalno kao razlog za pružanje zdravstvenih usluga kada je obrazac uporabe ili mogućnost ovisnosti nepoznat.
S obzirom na iznimno visok opterećenost poremećajima globalne bolesti zbog upotrebe tvari, grupiranje je revidirano kako bi se optimalno omogućilo prikupljanje zdravstvenih informacija koje će biti korisne u višestrukim kontekstima, potpora točnom praćenju i izvješćivanju te informiranje i prevencije i liječenja.70, Dodatak pojedinačne epizode štetnih tvari za ICD-11 pruža mogućnost za ranu intervenciju i sprječavanje eskalacije uporabe i štete, dok dijagnoze o štetnoj uporabi tvari i ovisnosti o tvarima ukazuju na potrebu za sve intenzivnijim intervencijama.
ICD-11 proširuje koncept štete za zdravlje zbog upotrebe tvari kako bi obuhvatio štetu za zdravlje drugih ljudi, što može uključivati fizičku štetu (npr. Zbog vožnje u alkoholiziranom stanju) ili psihološku štetu (npr. Razvoj PTSP-a automobilskoj nesreći).
ICD-11 uključuje duševne poremećaje uzrokovane tvarima kao sindrome karakterizirane klinički značajnim mentalnim ili bihevioralnim simptomima koji su slični simptomima drugih mentalnih poremećaja, ali koji se razvijaju zbog korištenja psihoaktivnih tvari. Poremećaji uzrokovani tvarima mogu biti povezani s intoksikacijom tvari ili povlačenjem tvari, ali intenzitet ili trajanje simptoma znatno nadilazi one karakteristične za trovanje ili povlačenje zbog navedenih tvari.
ICD-11 također uključuje kategorije upotrebe opasnih tvari koje nisu klasificirane kao mentalni poremećaji već se nalaze u poglavlju o „čimbenicima koji utječu na zdravstveno stanje ili kontakt s zdravstvenim službama“. Te se kategorije mogu koristiti kada uzorak upotrebe tvari povećava rizik od štetnih posljedica za fizičko ili mentalno zdravlje za korisnika ili druge u mjeri koja zahtijeva pažnju i savjete zdravstvenih stručnjaka, ali još nije došlo do očigledne štete. Namjera im je ukazati na mogućnosti za rane i kratke intervencije, osobito u ustanovama primarne zdravstvene zaštite.
Poremećaji ICD-11-a zbog ponašanja ovisnosti uključuju dvije dijagnostičke kategorije: poremećaj kockanja (patološko kockanje u ICD-10-u) i poremećaj igranja, koji je nedavno uveden49, U ICD-10-u, patološko kockanje klasificirano je kao navika i impulsni poremećaj. Međutim, nedavni dokazi upućuju na važne fenomenološke sličnosti između poremećaja zbog ponašanja ovisnosti i poremećaja uporabe tvari, uključujući njihovu višu pojavu, kao i zajedničko obilježje da su u početku zadovoljni, nakon čega slijedi progresija do gubitka hedonističke vrijednosti i potreba za povećanom uporabom. Štoviše, čini se da poremećaji zbog upotrebe tvari i poremećaja zbog ponašanja ovisnosti dijele sličnu neurobiologiju, osobito aktivaciju i neuroadaptaciju u okviru neuronskih krugova nagrađivanja i motivacije.71.
Poremećaji kontrole impulsa
ICD-11 poremećaji kontrole impulsa karakterizirani su ponovljenim neuspjehom da se odupre snažnom impulsu, voziti ili potaknuti da izvrše čin koji nagrađuje osobu, barem kratkoročno, unatoč dugoročnijoj šteti pojedincu ili drugima.
Ovo grupiranje uključuje piromaniju i kleptomaniju, koji su klasificirani u ICD-10 pod poremećajima navika i impulsa.
ICD-11 uvodi povremene eksplozivne poremećaje i reklasificira prekomjerni seksualni nagon ICD-10 na ovu grupaciju kao kompulzivni poremećaj seksualnog ponašanja ICD-1150, 72, 73.
Disruptivno ponašanje i disocijalni poremećaji
ICD-11 grupiranje disruptivnog ponašanja i dissocijalnih poremećaja zamjenjuje ICD-10 poremećaje ponašanja. Novi pojam bolje odražava cijeli raspon ozbiljnosti ponašanja i fenomenologije promatrane u dva uvjeta uključena u ovu grupu: opozicioni prkosni poremećaj i poremećaj ponašanja i dissoalije. Važna promjena uvedena u ICD-11 je da se oba poremećaja mogu dijagnosticirati kroz životni vijek, dok ih ICD-10 konstruira kao poremećaje u djetinjstvu. Osim toga, ICD-11 uvodi kvalifikatore koji karakteriziraju podtipove disruptivnog ponašanja i dissocijalnih poremećaja namijenjenih poboljšanju kliničke korisnosti (npr. Prognostički).
ICD-11 opozicioni prkosni poremećaj konceptualno je sličan njegovoj ICD-10 ekvivalentnoj kategoriji. Međutim, kvalifikator “s kroničnom razdražljivošću i ljutnjom” daje karakterizaciju onih prikaza poremećaja s prevladavajućim, ustrajnim razdražljivim raspoloženjem ili ljutnjom. Prepoznato je da ova prezentacija značajno povećava rizik za kasniju depresiju i anksioznost. ICD-11 konceptualizacija ove prezentacije kao oblika opozicijskog prkosnog poremećaja u skladu je s aktualnim dokazima i odstupa od DSM-5 pristupa uvođenja novog poremećaja, poremećaja disregulacije poremećaja raspoloženja74-76.
ICD-11 poremećaj ponašanja objedinjuje tri odvojene dijagnoze poremećaja ponašanja klasificirane u ICD-10 (tj. Ograničene na obiteljski kontekst, nesocijalizirane, socijalizirane). ICD-11 priznaje da su razorno ponašanje i disocijalni poremećaji često povezani s problematičnim psihosocijalnim okruženjima i psihosocijalnim rizičnim čimbenicima, kao što su odbijanje vršnjaka, devijantni utjecaji vršnjaka i roditeljski mentalni poremećaj. Klinički značajna razlika između djetinjstva i adolescentnog početka poremećaja može se naznačiti s kvalifikatorom, na temelju dokaza da je raniji početak povezan s tešom patologijom i slabijim tijekom poremećaja.
Kvalifikator koji ukazuje na ograničene prosocijalne emocije može se dodijeliti i ometajućem ponašanju i disocijalnim poremećajima. U kontekstu dijagnoze opozicijskog prkosnog poremećaja, ova je prezentacija povezana sa stabilnijim i ekstremnijim uzorkom opozicijskog ponašanja. U kontekstu disocijalnog poremećaja ponašanja povezan je s tendencijom ka težem, agresivnijem i stabilnijem obrascu asocijalnog ponašanja.
Poremećaji osobnosti
Problemi s ICD-10 klasifikacijom deset specifičnih poremećaja ličnosti uključivali su značajnu poddijagnostiku u odnosu na njihovu prevalenciju među osobama s drugim mentalnim poremećajima, na činjenicu da su samo dva od specifičnih poremećaja osobnosti (emocionalno nestabilni poremećaj ličnosti, granični tip i disocijalni poremećaj ličnosti) zabilježene su s bilo kakvom učestalošću u javno dostupnim bazama podataka, te da su stope uzajamnog pojavljivanja bile iznimno visoke, pri čemu većina osoba s teškim poremećajima udovoljava zahtjevima za višestruke poremećaje osobnosti16, 17.
ICD ‐ 11 CDDG traži od kliničara da prvo utvrdi udovoljava li klinička slika pojedinca općim dijagnostičkim zahtjevima za poremećaj osobnosti. Tada kliničar utvrđuje je li dijagnoza blagog, umjerenog ili ozbiljnog poremećaja osobnosti na temelju: a) stupnja i sveprisutnosti poremećaja u funkcioniranju aspekata sebe (npr. Stabilnost i povezanost identiteta, vlastita vrijednost, točnost pogleda na sebe, sposobnost samo usmjeravanja); b) stupanj i raširenost interpersonalne disfunkcije (npr. razumijevanje perspektive drugih, razvijanje i održavanje bliskih odnosa, upravljanje sukobima) u različitim kontekstima i odnosima; c) rasprostranjenost, ozbiljnost i kroničnost emocionalnih, kognitivnih i bihevioralnih manifestacija disfunkcije ličnosti; i d) u kojoj su mjeri ti obrasci povezani s nevoljom ili psihosocijalnim oštećenjem.
Poremećaji osobnosti potom se dalje opisuju ukazivanjem na prisutnost karakterističnih neprilagođenih osobina ličnosti. Uključeno je pet domena osobina: negativna afektivnost (tendencija da se iskusi širok raspon negativnih emocija); nevezanost (tendencija održavanja socijalne i međuljudske distance od drugih); disocijalnost (nepoštivanje prava i osjećaja drugih, što uključuje i usredotočenost na sebe i nedostatak empatije); dezinhibicija (tendencija djelovanja impulzivno kao odgovor na neposredne unutarnje ili okolišne podražaje bez razmatranja dugoročnih posljedica); i anankastija (uski fokus na nečiji kruti standard savršenstva i ispravnog i nepravde te na kontrolu vlastitog i tuđeg ponašanja kako bi se osigurala usklađenost s tim standardima). Mnoge od ovih domena svojstava mogu se dodijeliti kao dio dijagnoze, za koje se smatra da su istaknute i doprinose poremećaju ličnosti i njegovoj težini.
Dodatno, opcionalni kvalifikator je naveden za "granični uzorak". Kvalifikator je namijenjen da osigura kontinuitet skrbi tijekom prijelaza iz ICD-10 u ICD-11 i može poboljšati kliničku korisnost olakšavajući identifikaciju pojedinaca koji mogu reagirati na određene psihoterapijske tretmane. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se utvrdilo da li pruža informacije koje se razlikuju od onih koje pružaju domene svojstava.
ICD-11 također uključuje kategoriju poteškoća s osobnošću, koja se ne smatra mentalnim poremećajem, već je navedena u grupi problema povezanih s interpersonalnih interakcija u poglavlju o "čimbenicima koji utječu na zdravstveno stanje ili kontakt sa zdravstvenim službama". Težina ličnosti odnosi se na izražene osobine ličnosti koje mogu utjecati na liječenje ili pružanje zdravstvenih usluga, ali se ne podižu na razinu ozbiljnosti kojom se zahtijeva dijagnoza poremećaja osobnosti.
Parafilni poremećaji
ICD-11 grupiranje parafilnih poremećaja zamjenjuje ICD-10 grupiranje poremećaja seksualne sklonosti, u skladu sa suvremenom terminologijom koja se koristi u istraživanju i kliničkom kontekstu. Glavna značajka paraphiličkih poremećaja je u tome što uključuju obrasce seksualnog uzbuđenja koji se usredotočuju na ne-pristanak drugih77.
Parafilni poremećaji ICD-11-a uključuju egzibicionistički poremećaj, voajerski poremećaj i pedofilni poremećaj. Novo uvedene kategorije su poremećaj prisilnog seksualnog sadizma, frotteuristički poremećaj i drugi parafilni poremećaj koji uključuje osobe koje ne pristaju na pristanak. Uključena je i nova kategorija drugih parafilnih poremećaja koji uključuju samotno ponašanje ili pristajanje pojedinaca, koji se mogu dodijeliti kada su seksualne misli, fantazije, nagoni ili ponašanja povezani sa značajnim stresom (ali ne kao posljedica odbacivanja ili straha od odbacivanja uzorka uzbuđenja). od strane drugih) ili pružaju izravan rizik od ozljede ili smrti (npr. asfiksofilija).
ICD-11 razlikuje uvjete koji su relevantni za javno zdravlje i kliničku psihopatologiju i one koji samo odražavaju privatno ponašanje, i zbog toga su kategorije sadomazohizma, fetišizma i fetišističkog transvestizma ICD-10 eliminirane26.
Činjenični poremećaji
ICD-11 uvodi novu grupu stvarnih poremećaja koja uključuje činjenični poremećaj nametnut sebi i činjeničnom neredu nametnutom drugom. Ova grupacija je konceptualno ekvivalentna ICD-10 dijagnozi namjerne proizvodnje ili pretvaranja simptoma ili invaliditeta, bilo fizičkih ili psiholoških (faktični poremećaj), ali proširena na kliničku situaciju u kojoj se pojedinac pretvara u falsificira ili namjerno izaziva ili pogoršava medicinski , psihološke znakove ili simptome ponašanja u drugoj osobi (obično djetetu).
Ta ponašanja nisu motivirana samo očitim vanjskim nagradama ili poticajima, već se na toj osnovi razlikuju od zlostavljanja, koje nije klasificirano kao mentalni, poremećaj ponašanja ili neurorazvojnog poremećaja, već se pojavljuje u poglavlju o „čimbenicima koji utječu na zdravstveno stanje ili kontakt s zdravstvene usluge" .
Neurokognitivni poremećaji
Neurokognitivni poremećaji u ICD-11-u su stečena stanja koja karakteriziraju primarni klinički deficiti u kognitivnom funkcioniranju i uključuju većinu stanja koja su svrstana među organske ICD-10, uključujući simptomatske, mentalne poremećaje. Prema tome, grupiranje uključuje delirij, blag neurokognitivni poremećaj (nazvan blagi kognitivni poremećaj u ICD-10), amnestički poremećaj i demenciju. Delirij i amnestički poremećaj mogu se klasificirati kao posljedica medicinskog stanja klasificiranog drugdje, zbog tvari ili lijeka, ili zbog višestrukih etioloških čimbenika. Demencija može biti klasificirana kao blaga, umjerena ili teška.
Sindromalne karakteristike demencije povezane s različitim etiologijama (npr. Demencija zbog Alzheimerove bolesti, demencija zbog virusa humane imunodeficijencije) klasificiraju se i opisuju u poglavlju o mentalnim, bihevioralnim i neurorazvojnim poremećajima, dok su temeljne etiologije klasificirane pomoću kategorija iz poglavlje o bolestima živčanog sustava ili drugih dijelova ICD-a, prema potrebi78, Blagi neurokognitivni poremećaj također se može identificirati zajedno s etiološkom dijagnozom, odražavajući poboljšane metode otkrivanja ranog kognitivnog opadanja, što predstavlja priliku za liječenje kako bi se odgodilo napredovanje bolesti. ICD-11 stoga jasno prepoznaje kognitivne, bihevioralne i emocionalne komponente neurokognitivnih poremećaja kao i njihove temeljne uzroke.
ZAKLJUČCI
Razvoj ICD-11 CDDG za mentalne poremećaje, poremećaje u ponašanju i neurorazvoj i njihove temeljne statističke klasifikacije predstavlja prvu veliku reviziju najistaknutije svjetske klasifikacije mentalnih poremećaja u gotovo 30 godina. Uključio je neviđenu razinu i raspon globalnog, višejezičnog i multidisciplinarnog sudjelovanja. Napravljene su značajne promjene kako bi se povećala znanstvena valjanost u svjetlu trenutnih dokaza i povećala klinička korisnost i globalna primjenjivost na temelju sustavnog programa terenskog ispitivanja.
Sada su i verzija poglavlja ICD-11 koju će države članice SZO koristiti za zdravstvenu statistiku i CDDG za upotrebu u kliničkim uvjetima od strane stručnjaka za mentalno zdravlje. Kako bi ICD-11 postigao svoj potencijal u svijetu, fokus WHO-a preusmjerit će se na rad s državama članicama i zdravstvenim stručnjacima na provedbi i obuci.
Provedba novog klasifikacijskog sustava uključuje interakciju klasifikacije sa zakonima, politikama, zdravstvenim sustavima i informacijskom infrastrukturom svake zemlje. Moraju se razviti višestruki modaliteti za obuku velikog broja međunarodnih zdravstvenih stručnjaka. Radujemo se nastavku naše vrlo produktivne suradnje s WPA-om i suradnji s državama članicama, akademskim centrima, stručnim i znanstvenim organizacijama i s civilnim društvima u ovoj sljedećoj fazi rada.
ZAHVALE
Autori su sami odgovorni za stajališta izražena u ovom radu i ne predstavljaju nužno odluke, politiku ili stavove Svjetske zdravstvene organizacije. Autori izražavaju svoju zahvalnost sljedećim pojedincima koji su značajno doprinijeli razvoju ICD-11 klasifikacije mentalnih, bihevioralnih i neurorazvojnih poremećaja: G. Baird, J. Lochman, LA Clark, S. Evans, BJ Hall, R. Lewis Fernandez, E. Nijenhuis, RB Krueger, MD Feldman, JL Levenson, D. Skuse, MJ Tassé, P. Caramelli, HG Shah, DP Goldberg, G. Andrews, N. Sartorius, K. Ritchie, M. Rutter, R Thara, Y. Xin, G. Mellsop, J. Mezzich, D. Kupfer, D. Regier, K. Saeed, M. van Ommeren i B. Saraceno. Oni se također zahvaljuju dodatnim članovima radnih skupina ICD-11-a i savjetnicima, koji su previše brojni da ih ovdje navedu (pogledajte http://www.who.it/mental_health/evidence/ICD_11_contributors za potpuniji popis).
;