SSRI antidepresivi
Farmaceutski odgovor.
Dvije su teorije u vezi s kašnjenjem učinkovitosti SSRI-a. Ti lijekovi djeluju inhibirajući prijenosnik SERT, koji obično izbacuje serotonin iz sinapse i natrag u predsinaptički neuron za recikliranje u vezikule za ponovnu upotrebu.
Stara škola mišljenja sugerirala je da je postizanje stabilne razine serotonina u sinapsi trebalo nekoliko tjedana. Ali, zbog studija na životinjama znamo da to nije istina. Terapijska razina serotonina postiže se u roku od nekoliko sati do dana, ovisno o tome koji od SSRI-a uzimate. Primjerice, fluoksetin ima dugo poluvrijeme eliminacije. To znači da se stabilna razina lijeka u krvi pacijenta neće postići ni nekoliko dana nakon početka uzimanja lijeka.
Novija škola mišljenja navodi da su promjene u raspoloženju zapravo uzrokovane "nizvodnim" učincima stalne razine serotonina u sinapsi. Ti učinci započinju sa serotoninom, ali smatra se da su posredovani transkripcijom proteina iz DNA i RNA (ili možda mikro-RNA). Postoje neki receptori povezani s G-proteinima na koje utječe i serotonin koji utječu na staničnu razinu cikličkog AMP-a.
Ako je ova "nizvodna" teorija istinita, proces stvaranja proteina traje prilično vremena i objasnio bi kašnjenje. Zanimljivo je također primijetiti da lijeku Buspar (buspiron), koji izravno veže serotoninski receptor (i ne oslanja se ni na kakvu akumulaciju), treba nekoliko tjedana da djeluje. To nadalje podupire teoriju posredovanja protiv proteina.
Osim toga, primijećeno je da SERT (povratni transpoteri) transpoteri (koji često postoje u većim količinama od normalnih u depresivnim pojedincima) zapravo počinju smanjivati broj s nastavkom primjene SSRI. Smatra se da to dodatno povećava sinaptičke razine serotonina i povećava dugoročne učinke SSRI-a (Zhao et al., 2009).
Nekoliko studija također je pokazalo da SSRI uzrokuju stvaranje novih neurona iz progenitorskih stanica u dendratnoj jezgri hipokampusa i subventrikularnih zona, koje po definiciji moraju biti posredovane DNA. (Santarelli, et al. 2003, Manganas et al., 2007.) Ovi dodatni neuroni mogu imati neki umirujući učinak na anksioznost i depresiju.
Možda se može naučiti više o mehanizmu učinka SSRI-a. Međutim, nuspojave na seksualnost dobro su utvrđene.
SSRI-i mogu uzrokovati ED, odgođenu ejakulaciju kod muškaraca, oslabljeno uzbuđenje, suhoću kod žena i anorgasmiju kod muškaraca i žena. Općenito učinke lijeka na muškarce klasificiramo na način na koji djeluju na parasimpatički ili simpatički živčani sustav. PNS i SNS olakšavaju različite dijelove muškog seksualnog odgovora. Dobar način da se ovo zapamtite je: P je za poen, S je za pucanje. Nažalost, SSRI utječu na oba sustava.
Svi su SSRI slični po obliku antikolinergičkim lijekovima i svi imaju neke antiholinergične učinke (suhe oči, usta, oklijevanje urina, odgođena ejakulacija). Oni također uzrokuju refleksivno smanjenje prijenosa dopamina, što narušava užitak i uzbuđenje. Također postoji ograničen dokaz da SSRI inhibiraju erekciju izravno ometanjem proizvodnje dušikovog oksida, koji je glavni vazodilator koji uzrokuje erekciju.
Ako se dobro sjećam, seksualne nuspojave opterećuju neke 40% žena i do 70% muških pacijenata na SSRI. Neki ljudi mogu dobiti olakšanje s drogom poput Viagre (uključujući žene). Međutim, obično, ako ste u populaciji koja pati od seksualne disfunkcije, najkorisnija je stvar isprobati drugačiji lijek ili smanjiti dozu. Svi seksualni nuspojave ovise o dozi.
Alternativni antidepresivi / antianksiozni lijekovi za SSRI koji obično uzrokuju manje spolne disfunkcije su Wellbutrin (bupropion) i Remeron (mirtazapin). Ova dva lijeka djeluju na različite načine i probao bih OBA i prije nego što bih uopće odustao od lijekova. Kao i uvijek, vježbanje i kognitivno-bihevioralna terapija (CBT) dobro djeluju na depresiju i anksioznost, a djeluju još bolje u kombinaciji s lijekovima.
Što se tiče vaše izjave o odgovoru, imajte na umu da početna stopa odgovora (koja je negdje oko 15-18%) skače na 30% ili tako da kada ponovno procijenite u 4 tjednima i povećate dozu ili promijenite lijekove ako je odgovor neadekvatan. U kombinaciji s CBT-om i vježbanjem, lijekovi mogu donijeti remisiju oko 2 / 3 svih pacijenata, s obzirom na dovoljno vremena za prilagodbu terapiji. U mom polju, 2 / 3 odgovor je prilično prokleto dobar.
Ako imate dodatnih pitanja o tim lijekovima ili o temi općenito, ne ustručavajte se pitati. Nadam se da ovo pomaže.
;
