Postizanje cilja: razmatranja diferencijalne dijagnoze prilikom liječenja pojedinaca zbog problematične upotrebe pornografije (2018). (Analiza Grubbsova modela moralne neskladnosti)

Obilježje CSBD-a jesu ponovljeni neuspjeli pokušaji kontrole ili suzbijanja nečijeg seksualnog ponašanja koje uzrokuje izražene patnje i oštećenja u funkcioniranju, a „psihološki stres zbog seksualnog ponašanja sam po sebi ne opravdava dijagnozu CSBD-a“ (Kraus et al., 2018, str. 109). To su važne točke koje treba razmotriti u kliničkoj praksi, gdje ključni sastojci za bilo koji uspješan konceptualni koncept i plan liječenja počinju temeljitom procjenom i odgovarajućom diferencijalnom dijagnozom. Razvili smo algoritam na sl. 1 pomoći kliničarima u osmišljavanju pristupa dijagnozi i liječenju za klijente koji imaju problematičnu upotrebu pornografije.

Kako bismo pomogli u razumijevanju, sada ćemo raspraviti tri primjera pravih klijenata koji su tražili liječenje zbog problematične uporabe pornografije u ambulanti specijalističke ambulante za mentalno zdravlje. Svi su primjeri otkriveni kako bi se zaštitila povjerljivost klijenata.

Otvorite sliku u novom prozoru

Tijekom unosa klinike, odgovori g. S-a na proces procjene slijedili su putanju srednjeg puta na slici. 1, Podržao je PPMI jer se njegovo seksualno ponašanje nije podudaralo s njegovim vjerskim uvjerenjima. Svojom poviješću i izvješćem o trenutnim problemima ispunio je i sve kriterije za CSBD. Nažalost, gospodin S nije se uključio u daljnji tretman s našom klinikom s obzirom na njegov interes da traži pomoć isključivo kroz svoju crkvu. Prije prijevremenog prekida, preporuke za liječenje g. S uključivale su propisivanje lijekova (naltrexone) za rješavanje njegove žudnje i pružanje kognitivne bihevioralne terapije za rješavanje temeljnih uvjerenja i ponašanja koja su rezultirala njegovom prinudnom uporabom pornografije.

Tijekom unosa u kliniku, g. D nije odobrio doživljavanje boli zbog PPMI-a, ali je imao poteškoća kontrolirati njegovu upotrebu pornografije. Procijenjeno je i utvrđeno je da zadovoljava pune ICD-11 kriterije za CSBD kao što je prikazano na slici. 1. Gospodinu D propisani su lijekovi (naltrekson, 50 mg / dan), a također je sudjelovao u pojedinačnim sesijama kognitivne bihevioralne terapije za poremećaje upotrebe supstanci koje su prilagođene rješavanju njegove problematične uporabe pornografije. Tijekom liječenja, gospodin D je smanjio upotrebu pornografije i učinkovito se nosio sa svojim željama. Također je izvijestio o povećanju bavljenja ugodnim aktivnostima sa suprugom i prijateljima, poput planinarenja i putovanja.

Tijekom unosa klinike, gospodin Z je izjavio da nikada prije nije tražio liječenje za ovo pitanje. Podržao je subjektivna iskustva distresa zbog PPMI-a i ispunio dijagnostičke kriterije za depresiju i anksiozne poremećaje, ali ne i CSBD kako je prikazano na slici. 1, Individualna terapija bila je usmjerena na smanjivanje anksioznosti g. Z-a u vezi s pokretanjem spolnog odnosa sa svojom suprugom. Gospodin Z i njegova supruga također su sudjelovali u terapiji parova, gdje je terapeut dodijelio ne-seksualno ugodnim aktivnostima za par, a istovremeno povećao njihovu komunikaciju. G. Z je izvijestio o smanjenju upotrebe pornografije kada su on i njegova supruga nastavili fizičku intimnost. Također je izvijestio o povećanoj komunikaciji sa suprugom, kao i smanjenju depresije i tjeskobe, što ga je kasnije navelo na prekid liječenja.

Naša namjera ovim komentarom je nastaviti s potrebnim dijalogom o dijagnostičkim razmatranjima za klijente koji traže tretman za problematičnu uporabu pornografije. Kao što je raspravljeno u Grubbs et al. (2018a), tema moralne neskladnosti relevantna je pri određivanju ispunjava li klijent s problematičnom pornografijom kriterije ICD-11 za CSBD. Dokazi sugeriraju da neki pojedinci prijavljuju značajne probleme moderiranja i / ili kontrole njihove uporabe pornografije što dovodi do izraženih nevolja i oštećenja u mnogim područjima psihosocijalnog funkcioniranja (Kraus, Potenza, Martino i Grant, 2015b). S mogućim uključivanjem CSBD-a u ICD-11 i visokom učestalošću korištenja pornografije u mnogim zapadnim zemljama, očekujemo da će više ljudi tražiti tretman za problematičnu upotrebu pornografije u budućnosti. Međutim, neće svi koji traže tretman pornografije zbog problematične pornografije zadovoljiti kriterije za CSBD. Kao što je već rečeno, razumijevanje razloga za odluke klijenata za traženje pomoći za problematičnu uporabu pornografije bit će ključno kako bi se na odgovarajući način odredila točna dijagnoza i planiranje liječenja za klijente.

Kao što je istaknuto na primjerima naših klijenata, potrebno je razdvojiti prirodu problematične pornografije za dijagnostičko pojašnjenje i ponuditi odgovarajuće preporuke za liječenje. Nekoliko je tretmana već razvijeno i pilotirano za CSB, uključujući problematičnu upotrebu pornografije. Preliminarni dokazi podupiru upotrebu kognitivne bihevioralne terapije (Hallberg, Kaldo, Arver, Dhejne i Öberg, 2017), terapija prihvaćanja (Crosby & Twohig, 2016) ili pristupi temeljeni na pažnji (Brem, Shorey, Anderson i Stuart, 2017; Reid, Bramen, Anderson i Cohen, 2014). Uz to, postoje neki dokazi koji podržavaju farmakološke intervencije (Gola i Potenza, 2016; Klein, Rettenberger i Briken, 2014; Kraus, Meshberg-Cohen, Martino, Quinones i Potenza, 2015a; Raymond, Grant i Coleman, 2010). Kao što je prikazano u primjerima naših klijenata i sl. 1, klijenti s problematičnom pornografijom koriste različite kliničke prikaze i razloge za traženje pomoći. Stoga su potrebna buduća istraživanja kako bi se razvili načini liječenja koji na prikladan način rješavaju složenost i nijanse problema na kojima se temelji problematična uporaba pornografije.