Izvadak iz analize Prause et al., 2015 (što je citat 87)
Istraživanje EEG-a, koje je proveo Prause i njegovi kolege, sugeriralo je da pojedinci koji se osjećaju uznemireni zbog upotrebe pornografije, u usporedbi s kontrolnom skupinom koja se ne osjeća uznemireno zbog uporabe pornografije, mogu zahtijevati više / veću vizualnu stimulaciju kako bi izazvali odgovor mozga [87], Hiperseksualni sudionici - pojedinci "imaju problema s reguliranjem gledanja seksualnih slika" (M= 3.8 sati tjedno) - izložena je manje neuronske aktivacije (mjerena kasnim pozitivnim potencijalom u EEG signalu) kada je izložena seksualnim slikama nego što je bila usporedna skupina kada je bila izložena istim slikama. Ovisno o interpretaciji seksualnih podražaja u ovoj studiji (kao znak ili nagrada, za više vidi Gola i sur. [4]), nalazi mogu podržavati druga opažanja koja ukazuju na efekte privikavanja u ovisnosti [4]. U 2015-u, Banca i kolege su primijetili da muškarci s CSB-om preferiraju nove seksualne podražaje i pokazuju otkrića koja ukazuju na navikavanje u dACC-u kada su izložena istim slikama [88]. Rezultati gore navedenih studija upućuju na to da česta upotreba pornografije može smanjiti osjetljivost nagrađivanja, što može dovesti do povećanja privikavanja i tolerancije, čime se povećava potreba za većom stimulacijom koja se seksualno uzbuđuje. Međutim, pokazale su se longitudinalne studije da se ta mogućnost dodatno prouči. Uzevši u obzir, istraživanje do sada je pružilo početnu potporu ideji da CSB dijeli sličnosti s ovisnostima o drogama, kockanju i igranju u odnosu na izmijenjene mreže i procese u mozgu, uključujući senzibilizaciju i navikavanje.
KOMENTARI: Autori ove recenzije slažu se s brojnim drugim recenziranim radovima - Recenzirana kritika Prause et al., 2015: Niža EEG očitanja znače da subjekti manje obraćaju pozornost na slike. Bilo im je dosadno (naviknuto ili neosjetljivo). Glavni autor (Nicole Prause) i dalje tvrdi da su ti rezultati "debunk porn porn addiction", ali drugi istraživači se ne slažu s njezinim over-the-top tvrdnjama. Morate se zapitati - “Što legitimni znanstvenik tvrdio da je njihova usamljena anomalijska studija pobila a dobro utemeljeno područje rada?”.
- Prause N, Steele VR, Staley C, Sabatinelli D, Proudfit GH. Modulacija kasnih pozitivnih potencijala putem seksualnih slika u problematičnim korisnicima i kontrolama koje nisu u skladu s "ovisnošću o pornografiji". Biol Psychol. 2015; 109: 192-9.
Sažetak
Svrha pregleda: Sadašnji pregled sažima najnovija saznanja o neurobiološkim mehanizmima kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja (CSBD) i daje preporuke za buduća istraživanja specifična za dijagnostičku klasifikaciju stanja.
Nedavni nalazi: Do danas, većina neuro-slikovnih istraživanja o prinudnom seksualnom ponašanju pružila su dokaze o preklapajućim mehanizmima koji leže u osnovi kompulzivnog seksualnog ponašanja i neseksualnih ovisnosti. Kompulzivno seksualno ponašanje povezano je s promijenjenim funkcioniranjem u područjima mozga i mrežama koje su uključene u senzibilizaciju, naviku, impulsno diskontroliranje i obradu nagrada u uzorcima kao što su supstanca, kockanje i ovisnost o igrama. Ključna područja mozga povezana sa CSB značajkama uključuju frontalne i temporalne kortikse, amigdalu i striatum, uključujući i nucleus accumbens.
Sažetak: Unatoč mnogim neuroznanstvenim istraživanjima koja su pronašla mnoge sličnosti između CSBD i tvari i ovisnosti o ponašanju, Svjetska zdravstvena organizacija uključila je CSBD u ICD-11 kao poremećaj kontrole impulsa. Iako su prethodna istraživanja pomogla istaknuti neke temeljne mehanizme stanja, potrebna su dodatna istraživanja kako bi se u potpunosti razumio ovaj fenomen i riješila pitanja klasifikacije koja okružuje CSBD.
Uvod
Kompulzivno seksualno ponašanje (CSB) je tema o kojoj se raspravlja i koja se naziva i seksualna ovisnost, hiperseksualnost, seksualna ovisnost, seksualna impulzivnost, nimfomanija ili seksualno ponašanje izvan kontrole (1-27). Iako su precizne stope nejasne s obzirom na ograničena epidemiološka istraživanja, procjenjuje se da CSB utječe na 3-6% odrasle populacije i češći je kod muškaraca nego kod žena [28-32]. Zbog povezanih bolesti i oštećenja koje su prijavili muškarci i žene s CSB-om [4-6, 30, 33-38], Svjetska zdravstvena organizacija (WHO) preporučila je uključivanje kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja (CSBD) u predstojećem 11th izdanju Međunarodna klasifikacija bolesti (6C72) [39]. Ovo uključivanje trebalo bi pomoći u povećanju pristupa liječenju za neuplaćeno stanovništvo, smanjiti stigmu i sramotu povezanu s traženjem pomoći, promicati usklađene istraživačke napore i povećati međunarodnu pažnju na ovaj uvjet [40, 41]. različite definicije koje se koriste za opisivanje nereguliranog seksualnog ponašanja koje se često karakterizira pretjeranim angažmanom u neparapilskim seksualnim aktivnostima (npr. učestali povremeni / anonimni seks, problematična uporaba pornografije). Za sadašnji pregled koristit ćemo pojam CSB kao sveobuhvatni termin za opisivanje problematičnog, pretjeranog seksualnog ponašanja.
CSB je zamišljen kao poremećaj opsesivno-kompulzivnog spektra, poremećaj kontrole impulsa ili ponašanje ovisnosti [42, 43]. Simptomi CSBD-a su poput onih predloženih u 2010for DSM-5 dijagnoza hiperseksualnog poremećaja [44]. Američki psihijatrijski savez je u konačnici isključio hiperseksualni poremećaj DSM-5 iz više razloga; Nedostatak neurobioloških i genetskih studija bio je jedan od najvažnijih razloga [45, 46]. Nedavno je CSB dobila značajnu pozornost iu popularnoj kulturi iu društvenim znanostima, osobito s obzirom na zdravstvene nejednakosti koje pogađaju rizične i nedovoljno bogate skupine. Unatoč znatnom porastu studija CSB-a (uključujući i one koji proučavaju seksualnu ovisnost, “hiperseksualnost”, “seksualnu kompulzivnost”), relativno malo istraživanja ispitivalo je neuronske osnove CSB-a [4, 36]. Ovaj članak daje pregled neurobioloških mehanizama CSB-a i daje preporuke za buduća istraživanja, posebice s obzirom na dijagnostičku klasifikaciju CSBD-a.
CSB kao poremećaj ovisnosti
Regije mozga uključene u obradu nagrada vjerojatno su važne za razumijevanje porijekla, formiranja i održavanja ponašanja ovisnosti [47]. Strukture unutar takozvanog 'sustava nagrađivanja' aktiviraju se potencijalno pojačavajućim podražajima, kao što su ovisnici o ovisnosti. Glavni neurotransmiter koji sudjeluje u obradi nagrada je dopamin, osobito unutar mezolimbičkog puta koji uključuje ventralno tegmentalno područje (VTA) i njegove veze s nucleus accumbens (NAc), kao i amigdala, hipokampus i prefrontalni korteks [48]. Dodatni neurotransmiteri i putovi uključeni su u obradu nagrada i užitka, a ta opravdanja uzimaju u obzir da je dopamin upleten u različitim stupnjevima u pojedinačne ovisnosti o drogama i ponašanju u ljudi [49-51].
Prema teoriji poticajne istaknutosti, različiti moždani mehanizmi utječu na motivaciju da dobiju nagradu ('žele') i stvarni hedonistički doživljaj nagrade ('naklonost') [52]. Dok 'nedostatak' može biti usko povezan s dopaminergičkom neurotransmisijom u ventralnom striatumu (VStr) i orbitofrontalnom korteksu, mreže posvećene stvaranju željenih motivacija i ugodnih osjećaja su složenije [49, 53, 54].
Reaktivnost vezana uz nagradu VStr proučavana je kod poremećaja ovisnosti poput alkohola, kokaina, poremećaja upotrebe opioida i poremećaja kockanja [55-58]. Volkow i suradnici opisuju četiri važne komponente ovisnosti: (1) senzibilizacija koja uključuje reaktivnost i žudnju, (2) desenzibilizacija koja uključuje navikavanje, (3) hipofrontalnost i (4) neispravni sustavi stresa [59]. Do sada su se istraživanja CSB-a uglavnom fokusirala na reaktivnost znaka, žudnju i navikavanje. Prve studije neuroimaginga CSB-a bile su usredotočene na ispitivanje potencijalnih sličnosti između CSB-a i ovisnosti, s posebnim naglaskom na teoriju poticajne izdvojenosti koja se temelji na predsvjesnoj neuronskoj senzibilizaciji povezanoj s promjenama u sustavima motivacije povezanim s dopaminom [60]. U ovom modelu, ponovljena izloženost lijekovima koji mogu izazvati ovisnost može promijeniti moždane stanice i krugove koji reguliraju pripisivanje izdvajanja poticaja podražajima, što je psihološki proces koji je uključen u motivirano ponašanje. Zbog ove izloženosti moždani krugovi mogu postati preosjetljivi (ili osjetljivi), što će pridonijeti razvoju patoloških razina izdvajanja poticaja za ciljane tvari i s njima povezane znakove. Patološka motivacija za poticanje droga može trajati godinama, čak i ako se prestane s uporabom droge. Može uključivati implicitne (nesvjesne želje) ili eksplicitne (svjesne žudnje) procese. Predložen je model izdvajanja poticaja koji potencijalno može pridonijeti razvoju i održavanju CSB-a [1, 2].
Podaci podržavaju model poticajne istaknutosti za CSB. Na primjer, Voon i njegovi kolege ispitali su djelovanje uzrokovano cue-dorzalnom prednjom cingulatnom korteksom (dACC) -Vstr –amigdala funkcionalnom mrežom [1]. Muškarci s CSB-om u usporedbi s onima bez povećanih VStr, dACC i amigdala odgovora na pornografski video isječke. Ovi nalazi u kontekstu šire literature upućuju na to da reaktivnost na temelju spola i droge obuhvaća uglavnom preklapajuće regije i mreže [61, 62]. Muškarci s CSB-om u usporedbi s onima bez njih također su izvijestili o većoj željenoj (subjektivnoj seksualnoj želji) pornografskih podražaja i nižoj naklonosti koja je konzistentna s teorijom poticajne istaknutosti [1]. Slično tome, Mechelmans i njegovi kolege otkrili su da muškarci s CSB-om u usporedbi s muškarcima nisu pokazali pojačanu ranu sklonost prema seksualno eksplicitnim stimulansima, ali ne i neutralne znakove [2]. Ovi nalazi upućuju na sličnosti u pojačanom pristranošću promatrane u studijama koje su ispitivale lijekove u ovisnosti.
U 2015-u, Seok i Sohn su otkrili da je kod muškaraca s CSB-om u usporedbi s onima bez, veća aktivnost zabilježena u dorsolateralnom prefrontalnom korteksu (dlPFC), kaudatu, donjem supramarginalnom gyrusu parijetalnog režnja, dACC i talamusu kao odgovor na seksualne znakove [63]. Također su otkrili da je težina CSB simptoma povezana s poticanjem aktivacije dlPFC i talamusa. U 2016-u, Brand i kolege primijetili su veću aktivaciju VStr-a za preferirani pornografski materijal u usporedbi s ne-preferiranim pornografskim materijalom među muškarcima s CSB-om i utvrdili da je aktivnost VStr-a bila pozitivno povezana sa simptomima zaraze internetskom pornografijom (procjenjuje se kratki test internetske ovisnosti izmijenjen za cybersex (s-IATsex) [64, 65].
Klucken i kolege nedavno su primijetili da sudionici s CSB-om u usporedbi s sudionicima ne pokazuju veću aktivaciju amigdale tijekom predstavljanja uvjetovanih znakova (obojenih kvadrata) koji predviđaju erotske slike (nagrade) [66]. Ovi rezultati su slični onima iz drugih studija koje istražuju aktivaciju amigdale među osobama s poremećajima uporabe tvari i muškarce s CSB-om koji gledaju seksualno eksplicitne video isječke [1, 67]. Korištenjem EEG-a, Steele i kolege uočili su veću amplitudu P300 na seksualne slike (u usporedbi s neutralne slike) među osobama koje su imale problema s CSB-om, koje su rezonirale prethodnim istraživanjima obrade vizualnih znakova droga u ovisnosti o drogama [68, 69].
U 2017-u, Gola i kolege objavili su rezultate istraživanja pomoću funkcionalne magnetske rezonancije (fMRI) kako bi ispitali Vstr odgovore na erotske i monetarne stimulanse među muškarcima koji traže liječenje za CSB i muškarce bez CSB-a [6]. Sudionici su sudjelovali u zadatku kašnjenja poticaja [54, 70, 71] dok su prolazili kroz fMRI skeniranje. Tijekom tog zadatka dobili su erotske ili novčane nagrade kojima su prethodili prediktivni znakovi. Muškarci s CSB-om razlikovali su se od onih bez VStr odgovora na znakove koji predviđaju erotske slike, ali ne u svojim odgovorima na erotske slike. Osim toga, muškarci s CSB-om bez CSB-a pokazali su veću aktivaciju VStr-a posebno za znakove koji predviđaju erotske slike, a ne za one koji predviđaju novčane nagrade. Utvrđeno je da je relativna osjetljivost na znakove (predviđanje erotskih slika nasuprot monetarnih dobitaka) povezana s povećanom motivacijom za ponašanje u gledanju erotskih slika ('nedostaje'), intenzitetu CSB-a, količini korištene pornografije tjedno i učestalosti tjedne masturbacije. Ovi nalazi ukazuju na sličnosti između CSB-a i ovisnosti, važnu ulogu za učene znakove u CSB-u i moguće pristupe liječenju, osobito intervencije usmjerene na vještine poučavanja pojedinaca kako bi se uspješno nosile sa žudnjama / željama [72]. Nadalje, navikavanje se može otkriti smanjenom osjetljivošću nagrađivanja na normalno istaknute podražaje i može utjecati na odgovor na seksualne stimulanse, uključujući gledanje pornografije i partnerstvo u seksu [1, 68]. Habituacija je također uključena u ovisnosti o supstancama i ponašanju [73-79].
U 2014-u, Kuhn i Gallinat primijetili su smanjenu VStr reaktivnost kao odgovor na erotske slike u grupi sudionika koji često gledaju pornografiju, u usporedbi sa sudionicima koji rijetko gledaju pornografiju [80]. Smanjena je i funkcionalna povezanost između lijevog dlPFC i desnog VStr. Oštećenje frontalno-strijatalnog kruga povezano je s neprikladnim ili nepovoljnim bihevioralnim odabirom bez obzira na potencijalni negativni ishod i narušenu regulaciju žudnje u ovisnosti o drogama [81, 82]. Pojedinci s CSB mogu smanjiti izvršnu kontrolu kada su izloženi pornografskom materijalu [83, 84]. Kuhn i Gallinat također su otkrili da je volumen sive tvari desnog striatuma (kaudatne jezgre), koji je uključen u ponašanje vezan uz pristup i povezan s motivacijskim stanjima povezanima s romantičnom ljubavlju, negativno povezan s trajanjem internetske pornografije [80, 85, 86]. Ovi nalazi ukazuju na mogućnost da česta upotreba pornografije može smanjiti aktivaciju mozga kao odgovor na seksualne podražaje i povećati privikavanje na seksualne slike, iako su longitudinalne studije potrebne kako bi se isključile druge mogućnosti.
Istraživanje EEG-a, koje je proveo Prause i njegovi kolege, sugeriralo je da pojedinci koji se osjećaju uznemireni zbog upotrebe pornografije, u usporedbi s kontrolnom skupinom koja se ne osjeća uznemireno zbog uporabe pornografije, mogu zahtijevati više / veću vizualnu stimulaciju kako bi izazvali odgovor mozga [87]. Hiperseksualni sudionici - pojedinci "imaju problema s reguliranjem gledanja seksualnih slika" (M= 3.8 sati tjedno) - izložena je manje neuronske aktivacije (mjerena kasnim pozitivnim potencijalom u EEG signalu) kada je izložena seksualnim slikama nego što je bila usporedna skupina kada je bila izložena istim slikama. Ovisno o interpretaciji seksualnih podražaja u ovoj studiji (kao znak ili nagrada, za više vidi Gola et al. [4]), rezultati mogu podupirati druga opažanja koja ukazuju na efekte privikavanja u ovisnosti [4]. U 2015, Banca i kolegama primijetili su da muškarci s CSB-om preferiraju nove seksualne podražaje i pokazuju otkrića koja ukazuju na navikavanje u dACC-u kad se više puta izlažu istim slikama [88]. Rezultati gore navedenih studija upućuju na to da česta upotreba pornografije može smanjiti osjetljivost nagrađivanja, što može dovesti do povećanja privikavanja i tolerancije, čime se povećava potreba za većom stimulacijom koja se seksualno uzbuđuje. Međutim, pokazale su se longitudinalne studije da se ta mogućnost dodatno prouči. Uzevši u obzir, istraživanje do sada je pružilo početnu potporu ideji da CSB dijeli sličnosti s ovisnostima o drogama, kockanju i igranju u odnosu na izmijenjene mreže i procese u mozgu, uključujući senzibilizaciju i navikavanje.
CSB kao poremećaj kontrole impulsa?
Kategorija "poremećaji kontrole impulsa koji nisu klasificirani na drugim mjestima" u DSM-IV bila je heterogena u prirodi i uključivala je višestruke poremećaje koji su od tada ponovno klasificirani kao ovisnost (poremećaj kockanja) ili opsesivno-kompulzivni (trihotilomanija) 5 [89, 90]. Trenutačna kategorija u DSM-5-u usredotočena je na poremećaje, kontrolu impulsa i poremećaje ponašanja, postajući više homogeni u svom fokusu uključujući kleptomaniju, piromaniju, intermitentni eksplozivni poremećaj, opozicijski prkosni poremećaj, poremećaj ponašanja i antisocijalni poremećaj osobnosti [90]. Kategorija poremećaja kontrole impulsa u. \ T ICD-11uključuje prva tri poremećaja i CSBD, postavljajući pitanja o najprikladnijoj klasifikaciji. S obzirom na taj kontekst, kako se CSBD odnosi na transdijagnostički konstrukt impulzivnosti, potrebno je dodatno razmotriti klasifikaciju kao i kliničke svrhe.
Impulzivnost se može definirati kao, "predispozicija za brze, neplanirane reakcije na unutarnje ili vanjske podražaje s smanjenim uvažavanjem negativnih posljedica za impulzivnog pojedinca ili druge" [91]. Impulsivnost je povezana s hiperseksualnošću [92]. Impulsivnost je višedimenzionalni konstrukt s različitim tipovima (npr. Izbor, odgovor) koji može imati svojstva i svojstva stanja [93-97]. Različiti oblici impulzivnosti mogu se procijeniti putem samoprocjene ili putem zadataka. Mogu slabo korelirati ili ne sve, čak i unutar istog oblika impulzivnosti; Važno je da se mogu razlikovati od kliničkih karakteristika i ishoda [98]. Impulsivnost odgovora može se mjeriti izvedbom na zadacima inhibicijske kontrole, kao što su zaustavljeni signal ili Go / No-Go zadaci, dok se impulzivnost izbora može procijeniti putem zadataka s odgodom [94, 95, 99].
Podaci ukazuju na razlike između pojedinaca sa i bez CSB-a na samoprocjeni i mjerama impulsivnosti temeljene na zadatku [100-103]. Nadalje, impulzivnost i žudnja povezuju se s ozbiljnošću simptoma neregulirane pornografije, kao što je gubitak kontrole [64, 104]. Na primjer, jedna studija je pronašla interakcijske učinke razina impulzivnosti mjerene samoprocjenom i zadacima ponašanja s obzirom na kumulativne utjecaje na težinu simptoma CSB-a [104].
Među uzorcima koji traže liječenje, 48% do 55% ljudi može pokazivati visoke razine generalizirane impulzivnosti na Barrattovoj skalama impulsivnosti [105-107]. Nasuprot tome, drugi podaci upućuju na to da neki pacijenti koji traže liječenje za CSB nemaju druga impulzivna ponašanja ili komorbidne ovisnosti izvan njihove borbe sa seksualnim ponašanjem što je u skladu s nalazima iz velike online ankete muškaraca i žena koja sugerira relativno slabe odnose između impulsivnosti i nekih aspekti CSB-a (problematična upotreba pornografije) i jači odnosi s drugima (hiperseksualnost) [108, 109]. Slično tome, u studiji koja koristi različite mjere pojedinaca s problematičnom upotrebom pornografije (prosječno vrijeme korištenja tjedne pornografije = 287.87 minuta) i onih bez (prosječno vrijeme tjedne upotrebe pornografije = 50.77 minuta) nije se razlikovalo u samoprocjeni (UPPS-P) Mjerilo impulsivnosti [110] ili zadatak (Stop signalni zadatak). Nadalje, Reid i kolege nisu uočili razlike između pojedinaca s CSB-om i zdravih kontrola na neuropsihološkim testovima izvršnog funkcioniranja (tj. Inhibicija odgovora, brzina motora, selektivni pažnju, budnost, kognitivnu fleksibilnost, formiranje koncepta, pomicanje skupa), čak i nakon prilagodbe za kognitivne sposobnosti u analizama [103]. Nalazi sugeriraju da impulzivnost može najjače povezati s hiperseksualnošću, ali ne i sa specifičnim oblicima CSB-a kao što je problematična uporaba pornografije. To postavlja pitanja o klasifikaciji CSBD-a kao poremećaja kontrole impulsa u ICD-11 i ističe potrebu za preciznim procjenama različitih oblika CSB-a. To je osobito važno jer neka istraživanja pokazuju da se impulzivnost i poddomene poremećaja kontrole impulsa razlikuju na konceptualnoj i patofiziološkoj razini [93, 98, 111].
CSB kao poremećaj opsesivno-kompulzivnog spektra?
Jedno stanje (trichotillomania) klasificirano kao poremećaj kontrole impulsa u DSM-IV reklasificirano je opsesivno-kompulzivnim poremećajem (OCD) kao opsesivno-kompulzivni i srodni poremećaj u DSM-5 [90]. Ostali DSM-IV poremećaji kontrole impulsa poput poremećaja kockanja pokazuju značajne razlike u odnosu na OCD, podupirući njihovu klasifikaciju u posebne kategorije [112]. Kompulzivnost je transdijagnostički konstrukt koji uključuje „izvođenje repetitivnog i funkcionalno narušenog otvorenog ili prikrivenog ponašanja bez adaptivne funkcije, izvedeno na stereotipan ili uobičajeni način, bilo prema krutim pravilima ili kao sredstvo za izbjegavanje negativnih posljedica“ [93]. OCD pokazuje visoku razinu kompulzivnosti; međutim, ovisnosti o tvarima i ovisnosti o ponašanju poput poremećaja kockanja [98]. Tradicionalno, kompulzivni i impulzivni poremećaji tumačeni su kao da leže na suprotnim krajevima spektra; međutim, podaci upućuju na to da su konstrukti ortogonalni s mnogim poremećajima koji bilježe visoke mjere i impulzivnosti i kompulzivnosti [93, 113]. Što se tiče CSB-a, seksualne opsesije su također opisane kao dugotrajne i ometajuće te se teoretski mogu odnositi na OCD ili na osobine povezane s OKP-om [114].
Nedavne studije koje su procjenjivale opsesivno-kompulzivne značajke pomoću opsesivno-kompulzivnog inventara - OCI-R nisu pokazale povećanja među osobama s CSB-om [6, 37, 115]. Slično tome, velika online anketa pokazala je da su aspekti prinudnog djelovanja slabo povezani s problematičnom pornografijom [109]. Zajedno, ovi nalazi ne pokazuju snažnu potporu za razmatranje CSB-a kao poremećaja povezanog s opsesivno-kompulzivnim ponašanjem. Opisane su neuronske značajke koje leže u osnovi kompulzivnog ponašanja i preklapaju se s više poremećaja [93]. Potrebne su daljnje studije koje koriste psihometrijski validirane i neuro-slikovne metode u većim uzorcima koji traže kliničko liječenje kako bi se dalje istražilo kako se CSBD može odnositi na kompulzivnost i OCD.
Strukturne neurološke promjene među osobama CSB-a
Do sada se većina neuro-slikovnih studija usredotočila na funkcionalne promjene kod osoba s CSB-om, a rezultati upućuju na to da su simptomi CSB-a povezani s određenim neuronskim procesima [1, 63, 80]. Iako su studije utemeljene na zadatku produbile naše znanje o regionalnoj aktivaciji i funkcionalnoj povezanosti, trebalo bi koristiti dodatne pristupe.
Mjere bijele ili sive tvari proučavane su u CSB [102, 116]. U 2009-u, Miner i njegovi kolege otkrili su da pojedinci s CSB-om u usporedbi s onima koji nemaju višu superiornu frontalnu regiju znače difuznost i pokazuju slabiju inhibicijsku kontrolu. U istraživanju muškaraca sa i bez CSB-a iz 2016-a, opažen je veći volumen lijeve amigdale u CSB skupini i relativno smanjena funkcionalna povezanost mirovanja-stanja opažena je između amigdale i dlPFC [116]. Smanjenje volumena mozga u temporalnom režnju, frontalnom režnju, hipokampusu i amigdali bilo je povezano sa simptomima hiperseksualnosti u bolesnika s demencijom ili Parkinsonovom bolesti [117, 118]. Ovi naizgled suprotstavljeni obrasci volumena amigdale koji se odnose na CSB naglašavaju važnost razmatranja neuropsihijatrijskih poremećaja koji se pojavljuju u razumijevanju neurobiologije CSB-a.
U 2018-u, Seok i Sohn su koristili morfometriju temeljenu na voxelu (VBM) i analizu povezanosti u stanju mirovanja kako bi ispitali mjere sive tvari i stanja mirovanja u CSB [119]. Muškarci s CSB-om pokazali su značajno smanjenje sive tvari u temporalnom gyrusu. Volumen lijeve spiralne privremene gyrus (STG) bio je negativno povezan s težinom CSB-a (tj. Rezultatima testiranja testiranja seksualne ovisnosti [SAST] i popisa hiperseksualnog ponašanja [HBI]) [120, 121]. Nadalje, promatrana je izmijenjena povezanost lijevog prašuma lijevog STG lijevog i lijevog STG-desnog. Na kraju, rezultati su pokazali značajnu negativnu korelaciju između težine CSB-a i funkcionalne povezanosti lijeve STG s desnom kaudatnom jezgrom.
Dok su neuroimaging studije CSB-a bile osvjetljavajuće, malo je još uvijek poznato o izmjenama u moždanim strukturama i funkcionalnoj povezanosti među CSB pojedincima, osobito iz studija liječenja ili drugih longitudinalnih dizajna. Integracija nalaza s drugih područja (npr. Genetske i epigenetske) također će biti važna za buduće studije. Osim toga, nalazi izravno uspoređuju specifične poremećaje i uključuju transdiagnostičke mjere omogućit će prikupljanje važnih informacija koje bi mogle obavijestiti klasifikaciju i napore za razvoj intervencija koji su trenutno u tijeku.
Zaključci i preporuke
Ovaj članak daje pregled znanstvenih spoznaja o neuronskim mehanizmima CSB-a iz tri perspektive: ovisnost, impulsna kontrola i opsesivno-kompulzivno. Nekoliko studija sugerira odnose između CSB-a i povećane osjetljivosti za erotske nagrade ili znakove koji predviđaju ove nagrade, a drugi sugeriraju da je CSB povezan s povećanim cue-uređajima za erotske stimulanse [1, 6, 36, 64, 66]. Studije također upućuju na to da su simptomi CSB-a povezani s povišenom tjeskobom [34, 37,122]. Iako postoje razlike u našem razumijevanju CSB-a, višestruka područja mozga (uključujući frontalne, parijetalne i temporalne kortikse, amigdalu i striatum) povezana su s CSB-om i povezanim značajkama.
CSBD je uključen u trenutnu verzijuICD-11kao poremećaj kontrole impulsa [39]. Kao što je opisano u SZO, 'poremećaji kontrole impulsa karakterizirani su ponovljenim neuspjehom da se odupre impulsu, nagonu ili nagonu da se izvrši djelo koje nagrađuje osobu, barem kratkoročno, unatoč posljedicama kao što je dulje. - smrtna šteta za pojedinca ili za druge, izrazita bol u obrascu ponašanja ili značajno oštećenje u osobnom, obiteljskom, socijalnom, obrazovnom, profesionalnom ili drugom važnom području funkcioniranja '[39]. Aktualni nalazi pokreću važna pitanja u vezi s klasifikacijom CSBD-a. Mnogi poremećaji karakterizirani oslabljenom kontrolom impulsa klasificirani su drugdje u ICD-11 (na primjer, poremećaji kockanja, igranja i upotrebe tvari klasificirani su kao poremećaji ovisnosti) [123].
Trenutno, CSBD predstavlja heterogeni poremećaj, a daljnje usavršavanje kriterija CSBD treba razlikovati različite podtipove, od kojih se neki mogu odnositi na heterogenost seksualnog ponašanja koje je problematično za pojedince [33, 108, 124]. Heterogenost u CSBD-u može djelomično objasniti prividne razlike koje su uočljive u svim studijama. Iako studije neurorazmatranja pronalaze višestruke sličnosti između CSB-a i ovisnosti o supstancama i ponašanju, potrebno je dodatno istraživanje kako bi se u potpunosti razumjelo kako se neurokognicija odnosi na kliničke karakteristike CSB-a, posebno u pogledu podtipova seksualnog ponašanja. Višestruke studije usredotočile su se isključivo na problematičnu uporabu pornografije koja može ograničiti generalizaciju na druga seksualna ponašanja. Nadalje, kriteriji uključivanja / isključivanja za sudionike istraživanja CSB-a razlikovali su se po studijama, što je također izazvalo pitanja o generalizaciji i usporedivosti u svim studijama.
Buduće smjernice
Nekoliko ograničenja treba uzeti u obzir u odnosu na trenutne neuroimaging studije i uzeti u obzir pri planiranju budućih istraživanja (vidi tablicu 1). Primarno ograničenje uključuje male veličine uzoraka koje su uglavnom bijele, muške i heteroseksualne. Potrebna su dodatna istraživanja kako bi se regrutirali veći, etnički različiti uzorci muškaraca i žena s CSB-om i pojedincima različitih seksualnih identiteta i orijentacija. Na primjer, nema sustavnih znanstvenih studija koje su istraživale neurokognitivne procese CSB-a u žena. Takve studije su potrebne s obzirom na podatke koji povezuju seksualnu impulzivnost s većom psihopatologijom u žena u usporedbi s muškarcima i druge podatke koji ukazuju na rodne razlike u kliničkim populacijama s CSB [25, 30]. Budući da žene i muškarci s ovisnostima mogu pokazati različite motivacije (npr. U vezi s negativnim i pozitivnim pojačanjem) za sudjelovanje u ponašanju ovisnosti i pokazati razlike u osjetljivosti na stres i lijek, buduće neurobiološke studije trebale bi uzeti u obzir stresne sustave i srodne procese vezane uz spol. istraživanja CSBD - a s obzirom na njezinu sadašnju uključenost u. \ t ICD-11 kao poremećaj mentalnog zdravlja [125, 126].
Isto tako, postoji potreba za provođenjem sustavnih istraživanja usmjerenih na etničke i seksualne manjine kako bi se pojasnilo naše razumijevanje CSB-a među tim skupinama. Instrumenti probira za CSB uglavnom su testirani i potvrđeni na bijelim europskim muškarcima. Štoviše, sadašnja su se istraživanja uglavnom fokusirala na heteroseksualne muškarce. Potrebno je više istraživanja koja bi ispitala kliničke karakteristike CSB-a među gay i biseksualnim muškarcima i ženama. Neurobiološka istraživanja specifičnih skupina (transrodne, poliamorne, kink, druge) i aktivnosti (gledanje pornografije, kompulzivna masturbacija, povremeni anonimni seks, ostalo) također su potrebni. S obzirom na takva ograničenja, postojeće rezultate treba tumačiti oprezno.
Potrebna je izravna usporedba CSBD-a s drugim poremećajima (npr. Uporaba tvari, kockanje, igre i drugi poremećaji), kao i uključivanje drugih ne-slikovnih modaliteta (npr. Genetski, epigenetski) i korištenje drugih slikovnih pristupa. Tehnike poput pozitronske emisijske tomografije također bi mogle pružiti važan uvid u neurokemijske osnove CSBD-a.
Heterogenost CSB-a može se razjasniti i pažljivom procjenom kliničkih značajki koje se mogu dobiti djelomično iz kvalitativnih istraživanja kao što su metode procjene usredotočenosti na fokusnu skupinu [37]. Takva istraživanja također bi mogla pružiti uvid u longitudinalna pitanja poput toga može li problematična uporaba pornografije dovesti do seksualne disfunkcije, a integriranje neurokognitivnih procjena u takve studije može pružiti uvid u neurobiološke mehanizme. Nadalje, kako su bihevioralne i farmakološke intervencije formalno testirane za njihovu učinkovitost u liječenju CSBD-a, integracija neurokognitivnih procjena mogla bi pomoći u identifikaciji mehanizama učinkovitog liječenja CSBD-a i potencijalnih biomarkera. Ova posljednja točka može biti posebno važna zbog uključivanja CSBD-a u ICD-11 vjerojatno će povećati broj osoba koje traže liječenje za CSBD. Naime, uključivanje CSBD-a u ICD-11 treba podizati svijest kod pacijenata, pružatelja usluga i drugih i potencijalno ukloniti druge prepreke (npr. nadoknade od osiguravatelja) koje trenutno mogu postojati za CSBD.
;
