Medicinski fakultet Sveučilišta u Bostonu
Erektilna disfunkcija je značajan i čest medicinski problem. Nedavne epidemiološke studije ukazuju da oko 10% muškaraca u dobi od 40-70-a ima tešku ili potpunu erektilnu disfunkciju, definiranu kao potpuna nemogućnost postizanja ili održavanja erekcije dovoljne za seksualnu izvedbu. Dodatni 25% muškaraca u ovoj dobnoj kategoriji imaju umjerene ili povremene poteškoće s erekcijom. Poremećaj je vrlo ovisan o starosti, jer se kombinirana prevalencija umjerene do potpune erektilne disfunkcije povećava od približno 22% u dobi od 40 do 49% prema dobi 70. Iako je rjeđa u mlađih muškaraca, erektilna disfunkcija još uvijek utječe na 5% -10% muškaraca ispod dobi 40-a. Rezultati ovih istraživanja pokazuju da erektilna disfunkcija značajno utječe na stanje raspoloženja, interpersonalno funkcioniranje i ukupnu kvalitetu života.
Erektilna disfunkcija snažno je povezana s fizičkim i psihološkim zdravljem. Među glavnim čimbenicima rizika su šećerna bolest, bolesti srca, hipertenzija i smanjena razina HDL-a. Lijekovi za dijabetes, hipertenziju, kardiovaskularne bolesti i depresiju mogu također uzrokovati erektilne poteškoće. Osim toga, postoji veća učestalost erektilne disfunkcije kod muškaraca koji su podvrgnuti radijaciji ili operaciji raka prostate, ili koji imaju nižu ozljedu kralježnične moždine ili druge neurološke bolesti (npr. Parkinsonova bolest, multipla skleroza). Čimbenici životnog stila, uključujući pušenje, konzumiranje alkohola i sjedilačko ponašanje, dodatni su čimbenici rizika. Psihološki korelati erektilne disfunkcije uključuju anksioznost, depresiju i ljutnju. Unatoč povećanoj prevalenciji među starijim muškarcima, erektilna disfunkcija se ne smatra normalnim ili neizbježnim dijelom procesa starenja. Rijetko je (u manje od 5% slučajeva) zbog starenja povezanog hipogonadizma, iako odnos između erektilne disfunkcije i starosnog pada androgena ostaje kontroverzan.
Poremećaj erekcije je stanje s dubokim psihološkim posljedicama i može utjecati na čovjekovu opću dobrobit, samopoštovanje i međuljudske odnose. Konzervativne procjene njegove učestalosti postignute su između 10-20 milijuna ljudi. Nadalje, pokazalo se da su problemi s erektom odgovorni za posjete liječnika 400,000 ambulantnih liječnika, priznanje bolnice 30,000 i godišnji financijski izdatak naše zdravstvene industrije od 146 milijuna dolara.
Kinseyjevo izvješće u 1948-u bilo je prvo istraživanje koje se bavilo pojavom seksualne disfunkcije u općoj populaciji. Rezultati ovog istraživanja, temeljeni na detaljnom intervjuu muškaraca 12,000-a, stratificirani po dobi, obrazovanju i zanimanju, ukazuju na povećanu stopu impotencije s godinama. Njegova prevalencija navedena je kao manje od 1% u muškaraca ispod 19 godina, 3% muškaraca do 45 godina, 7% manje od 55 godina i 25% do dobi od 75 godina. U 1979-u, Gebhard je ponovno analizirao Kinsey-ove podatke i, u više od pet tisuća ljudi, 42% priznao erektilne poteškoće.
Druge studije provedene na subjektima izvedenim iz opće populacije su pretrpjele dva glavna problema, korištenje nereprezentativnih uzoraka zbog metode uzorkovanja i nepoznate vrijednosti instrumenta korištenog u istraživanju. Ard, u 1977-u, izvijestio je o seksualnom ponašanju 161 parova u braku dulje od 20 godina i zabilježio je 3% incidenciju erektilnih problema. U 1978-u, Frank je proučavao 100 dobrovoljne parove, navodno normalne, koji su bili u braku i seksualno aktivni, s prosječnom dobi od 37 godina. Četrdeset posto muškaraca prijavilo je poteškoće s bilo podizanjem ejakulacije. Godinu dana kasnije, Nettelbladt je otkrio da 40% slučajno odabranih, spolno aktivnih muškaraca (prosječne dobi 31 godina) bilježi određeni stupanj erektilnih problema. Ostale studije su izvijestile o varijabilnoj incidenciji erektilnog oštećenja, od 3-40%. Baltimorska longitudinalna studija o starenju navela je oštećenje erekcije kao prisutno u 8% muškaraca 55 godina ili manje, 25% 65 godina, 55% 75 godina i 75% 80 godina starosti. Skupina Charleston Heart Study izvijestila je o seksualnoj aktivnosti, a ne o erektilnoj disfunkciji. Izvijestio je o 30% učestalosti neaktivnosti između dobi od 66-69 godina. Kod ispitanika starijih od 80 godina ta se brojka povećala na 60%.
Subjekti dobiveni iz zdravstvene zdravstvene statistike također su analizirani za pojavu erektilnih problema. U analizi pacijenata iz obiteljske prakse, Schein je zabilježio učestalost erektilnih teškoća kod 27% u bolesnika s 212 s prosječnom dobi od 35 godina. Mulligan je naveo povećanje 6-a u problemima erekcije kod muškaraca srednjih godina s lošim zdravljem samoprocjene i povećanjem 40-a kod sličnih bolesnika u dobi od 70 godina. U kohorti 50 godina starih muškaraca koji nisu prolazili kroz nutricionistički i opći zdravstveni pregled, Morley je pronašao 27% incidencije impotencije. Ovaj nalaz je u skladu s drugim podacima iz Mastersa i Johnsa i šljake, zaključujući da muškarci s medicinskim stanjima imaju veću učestalost erektilne disfunkcije.
Studija o muškom starenju muškaraca u Massachusettsu (MMAS) bila je poprečna, zajednička, slučajna, multidisciplinarna epidemiološka anketa o starenju i zdravlju muškaraca u godinama 40-70. Istraživanje je provedeno između 1987-1989, ui oko Bostona. Odgovori 1290 ispitanika ocijenjeni su nakon primjene detaljnog, sveobuhvatnog instrumenta koji se temelji na upitniku. Ovaj rad predstavlja najveći posao od Kinseyjeva izvješća u 1948-u. MMAS studija se razlikovala od prethodnih studija i po veličini i po sadržaju. Obuhvaćene su četiri skupine interventnih varijabli (zbunjujućih) koje bi mogle biti povezane sa seksualnom funkcijom: zdravstveno stanje i upotreba medicinske skrbi, sociodemografski podaci, psihosocijalne i životne značajke.
Svi podaci prikupljeni su kod kuće od strane obučenih anketara. Multidisciplinarni pristup uključivao je gerontologe, znanstvenike u ponašanju, endokrinologe i kliničare za seksualnu disfunkciju. Dizajn studije dopustio je preciznu procjenu ključnih parametara uz kontrolu potencijalno važnih smetnji i dopuštenu identifikaciju statistički značajnih faktora rizika. Skupina uzoraka bila je što bliža općoj populaciji, kao što se moglo postići. Proučavana populacija bila je slobodna, neinstitucionalizirana skupina, od koje je samo dio bio bolestan i u interakciji sa zdravstvenim sustavom.
Instrument MMAS sadržavao je 23 pitanja, od kojih se 9 odnosio na sposobnost erekcije. subjektivna procjena erektilne potencije napravljena je za razliku od konkretnije definiranog stanja erektilne disfunkcije. Provedena je kalibracijska studija za razlikovanje različitih profila potencije. Potencija je podijeljena na stupnjeve 4: ne impotentna, minimalno impotentna, umjereno impotentna i potpuno impotentna.
Ukupna stopa bilo kojeg stupnja impotencije MMAS bila je 52%, uključujući 17% minimalno impotentna, 25% umjereno impotentna i 10% potpuno impotentna. Ukupna vjerojatnost impotencije, bilo kojeg stupnja, u 40 godinama bila je 39%, a 70 godina 67%. Ekstrapoliranjem tih podataka u SAD-u bi se pojavilo 30 milijuna muškaraca s nekim oblikom oštećenja erekcije. Stanja koja su bila povezana s impotencijom u ovom istraživanju uključivala su dijabetes, hipertenziju, bolesti srca, neobrađenu ulkusnu bolest, artritis, srčane lijekove (uključujući vazodilatatore i antihipertenzive) kod pušača cigareta, hipoglikemijskih sredstava i depresije.
Veza između vaskularne bolesti i erektilne disfuncije prepoznata je i dobro dokumentirana. Doista, vjeruje se da su promjene u vaskularnoj hemodinamici (da li, arterijska insuficijencija ili corporovenocclusive disfunction) najčešći uzrok organske erektilne disfunkcije. Pokazalo se da takve vaskularne bolesti kao što su infarkt miokarda, operacija koronarne arterije, cerebralne vaskularne nesreće, periferna vaskularna bolest i hipertenzija imaju veću učestalost impotencije u usporedbi s općom populacijom bez dokumentirane vaskulopatije. Hirurgija infarkta miokarda (MI) i obilaznice koronarne arterije povezani su s erektilnim poteškoćama u 64% i 57%. Nadalje, u skupini 130 impotentnih muškaraca, incidencija IM bila je 8 puta veća kod muškaraca s abnormalnim penile-brahijalnim indeksima (PBI) od onih s normalnim PBI (12% vs 1.5%). Kod muškaraca s perifernom vaskularnom bolesti (PVD), učestalost erektilne disfunkcije procijenjena je na 80%. Ova brojka je 10% u netretiranih muškaraca s hipertenzijom.
Dijabetes s povezanom vaskulopatijom povezan je s većom učestalošću impotencije u svim dobnim skupinama u usporedbi s općom populacijom. Prevalencija impotencije kod svih bolesnika s dijabetesom varijabilno se procjenjuje između 35 i 75%. Poteškoće s erekcijom mogu biti navjestitelj dijabetesa, ovaj fenomen se javlja u 12% novodijagnosticiranih dijabetičara. Učestalost impotencije kod dijabetičara ovisna je o dobi i veća je kod muškaraca s dijabetesom maloljetnika u odnosu na dijabetičare u odraslih. Od onih dijabetičara koji će razviti impotenciju 505 će to učiniti unutar 5-10 godina dijagnoze dijabetesa. U kombinaciji s hipertenzivnom bolešću, impotencija kod dijabetičara je još izraženija.
Kako se povećava broj faktora vaskularnog rizika (kao što su pušenje cigareta, hipertenzija, srčana bolest, hiperlipidemija i dijabetes) tako se povećava i vjerojatnost erektilne disfunkcije. Ovaj nalaz potvrđen je u Viragovoj analizi impotentnih muškaraca 400-a, pokazujući da 80% ovih muškaraca ima fiziološke abnormalnosti i da su faktori vaskularnog rizika češći u ovoj skupini u usporedbi s općom populacijom.
Dok su androgeni bitni za rast i diferencijaciju muškog genitalnog trakta, razvoj sekundarnih spolnih karakteristika i prisutnost libida njihova uloga u erektilnom procesu ostaje nejasna. U to se vrijeme raspravlja o prirodi odgovarajućeg hormonskog ispitivanja, o tome je li za svakog pacijenta potrebna kompletna hormonska ploča ili postoji li samo određivanje testosterona. Doista, postoji neslaganje o tome jesu li razine slobodnog ili ukupnog testosterona važnije za procjenu impotentnog muškarca. Unatoč tome, endokrinopatije su vjerojatno odgovorne za 3-6% svih organskih erektilnih disfunkcija i one endokrinopatije koje mogu dovesti do impotencije uključuju hipogonadizam, hipotiroidizam, hipertiroidizam, hiperprolaktinemiju, dijabetes melitus, nadbubrežne bolesti, kroničnu bolest jetre, kronično zatajenje bubrega i AIDS.
Erektilna disfunkcija povezana s lijekom je uobičajena i popis lijekova koji mogu izazvati erektilnu disfunkciju je značajan. Procijenjena impotencija izazvana lijekovima pojavljuje se u do 25% bolesnika u ambulantnoj ambulanti. Antihipertenzivi su povezani s poremećajem erekcije, ovisno o specifičnim agensima u 4-40% bolesnika. Oni induciraju impotenciju bilo djelovanjem na središnjoj razini (klonidinom), izravnim djelovanjem na tjelesnoj razini (blokatorima kalcijevih kanala) ili isključivim ispuštanjem sistemske krvi u kojoj se pacijent oslanjao na održavanje intrakorporalnog tlaka dovoljnog za razvoj penisa krutost.
Nekoliko lijekova uzrokuje impotenciju koja se temelji na njihovim anti-androgenim djelovanjima, na primjer estrogeni, LHRH agonisti, H2 antagonisti i spironolakton. Digoksin izaziva erektilne poteškoće putem blokade pumpe NA-K-ATPaze, što rezultira neto povećanjem unutarstaničnog Ca i naknadnim povećanjem tonusa u koporalnom glatkom mišiću. Psihotropni lijekovi mijenjaju mehanizme CNS-a. Kronična uporaba rekreativnih lijekova povezana je s poremećajem erekcije. Drugi agensi utječu na erekciju kroz još nepoznate mehanizme. U konačnici, neophodno je definirati mehanizam za svaki lijek za koji se sumnja da uzrokuje impotenciju. Nadalje, dijagnoza erektilne disfunkcije izazvane lijekom mora se temeljiti na reproducibilnosti problema s davanjem lijekova i prestanku problema nakon njegovog prekida.
Trauma zdjelice, osobito ozljede frakture perineuma i zdjelice, povezane su s erektilnom disfunkcijom. U analizi pacijenata koji su se predstavili na sveučilišnoj praksi, Goldstein je izvijestio da je 35 pacijenata imao erektilnu disfunkciju koja je posljedica traume. Nadalje, patofiziološki mehanizmi za razvoj takve impotencije prethodno su postulirani. U posljednjih nekoliko godina prepoznato je da nerazmjerni broj mladića s erektilnim tegobama ima povijest biciklističkih nesreća. Opisano je da je poremećaj prostatomembranozne uretre, kao što se vidi u svešnim zdjeličnim frakturama, povezan s učestalošću impotencije do 50%.
Urološka kirurgija raznih vrsta uključena je u erektilnu disfunkciju. Operacije za koje se navodi da uzrokuju erektilnu disfunkciju uključuju radikalnu prostatektomiju, retropubičnu i perinealnu, bilo živčanu ili ne, TURP, unutarnju uretrotomiju, perinealnu uretroplastiku i zdjelične eksenterativne postupke.
Do prije 15 godina vjerovala se da je impotencija posljedica psiholoških problema kod većine muškaraca. Različiti radnici su pokazali povezanost između depresije i erektilne disfunkcije. Prisutnost erektilne disfunkcije korelirala je s bračnim razdorima u 25% parova. U MMAS-u, psiholgijski čimbenici povezani s erektilnim problemima uključuju depresiju, ljutnju i nisku razinu dominacije.
Osim već naglašenih čimbenika (faktori vaskularnog rizika, endokrinopthies i psihološki problemi) koji mogu dovesti do impotencije, sljedeća stanja mogu izazvati probleme s erekcijom:
Poremećaj bubrega: Do 40% muškaraca koji boluju od kroničnog zatajenja bubrega imaju neki oblik poremećaja erekcije. Mehanizam kojim impotencija rezultira ovim poremećajem vjerojatno je višestruka, uključujući endokrinološke (hipogonadizam, hiperprolaktinemiju), neuropatsku (dijabetesom izazvanu nefropatiju) i vaskularne čimbenike. Hatzichristou je istraživao vaskularnu etiologiju u skupini muškaraca s kroničnim zatajenjem bubrega koji su imali nedovoljnu hemodinamsku procjenu i pronašli neuobičajeno visoku učestalost corporovenocclusive disfunkcije. Uloga transplantacije bubrega u razvoju erektilne disfunkcije kod ovih bolesnika je varijabilna. U nekim slučajevima, transplantacija poboljšava funkciju bubrega do točke u kojoj se poboljšava i erektilna funkcija pacijenata, au drugima, osobito kod muškaraca koji su primili transplantate 2-a, erektilna funkcija može se dodatno pogoršati.
Neurološki poremećaji: Neurogena erektilna disfunkcija može biti uzrokovana poremećajima kao što su moždani udar, tumori mozga i kralježnice, cerebralna infekcija, Alzheimerova bolest, epilepsija temporalnog režnja i multipla skleroza (MS). Agarwal je naveo 85% učestalost impotencije u skupini muškaraca nakon moždanog udara, dok je Goldstein zabilježio 71% muškaraca s MS-om koji su bili pogođeni erektilnim poteškoćama. Nedavno je prepoznato da je AIDS povezan s autonomnom neuropatijom koja može uzrokovati neurogenu erektilnu disfunkciju.
Plućne bolesti: Fletcher je zabilježio 30% učestalost impotencije kod muškaraca s kroničnom opstruktivnom plućnom bolešću (COPD), od kojih su svi imali normalan periferni i penisni impulse pomoću Doppler procjene, što ukazuje da je KOPB primarni etiološki faktor.
Sistemski poremećaji: Osim već spomenutih bolesti (dijabetes, vaskularne bolesti, zatajenje bubrega) neki su poremećaji povezani s impotencijom. Sklerodermija može rezultirati erektilnom disfunkcijom kao posljedicom vaskulopatije male žile. Kronična bolest jetre povezana je s erektilnim oštećenjem u do 50% bolesnika s ovim poremećajem. ova incidencija je donekle ovisna o etiologiji disfunkcije jetre, alkoholnoj bolesti jetre koja ima veću učestalost od nealkoholnog.
;
