Pažljiv model seksualnog zdravlja: pregled i implikacije modela za liječenje osoba s kompulzivnim poremećajem seksualnog ponašanja (2018)

J Behav Addict. 2018 Pro 23: 1-13. doi: 10.1556 / 2006.7.2018.127.

Blycker GR^1,2, Potenza MN^3,4,5.

1 College of Nursing, Sveučilište Rhode Island, Kingston, RI, SAD.

2 Hälsosam Therapy, Jamestown, RI, SAD.

Odjeli za psihijatriju i neuroznanost 3 i Centar za djecu, Medicinski fakultet Sveučilišta Yale, New Haven, CT, SAD.

4 Vijeće Connecticuta o problematičnom kockanju, Wethersfield, CT, SAD.

5 Centar za mentalno zdravlje Connecticut, New Haven, CT, SAD.

Sažetak

POZADINA I CILJEVI:

Pristupi utemeljeni na svijesti, izvedeni iz stoljeća istočne filozofije i prakse, sve su više uključeni u zapadnu medicinu. Na primjer, podaci podupiru učinkovitost terapija koje se temelje na umnosti kako bi se smanjio stres i promoviralo mentalno zdravlje.

METODE:

U ovoj studiji ukratko smo pregledali modele i pristupe seksualnom zdravlju u kontekstu razmatranja kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja, opisali pristupe na stres, ovisnost i kompulzivno seksualno ponašanje na temelju uma i predstavili promišljeni model seksualnog zdravlja (MMSH). uključuje elemente istočne i zapadne filozofije. Dodatno ilustriramo kliničku korisnost MMSH-a u opisu kliničkog slučaja.

REZULTATI:

Mi predlažemo MMSH kao holistički i integrativni model koji odaje počast i priznaje individualne razlike i pruža alate i prakse temeljene na pažnji kako bi se pojedincima omogućilo proaktivno upravljanje, uravnoteženje i promocija seksualnog i mentalnog zdravlja. MMSH se može koristiti kao okvir za organiziranje informacija o fizičkom, mentalnom, emocionalnom, seksualnom i relacijskom zdravlju, kao i konceptualna karta koja nudi navigacijske vještine za pristup informacijama unutar nečijeg uma / tijela za donošenje informiranih odluka za promicanje dobrobiti u vezi sa seksualnim zadovoljstvom i zdravljem. U svojoj organizacijskoj strukturi, MMSH je podijeljen na osam domena koja su teoretski povezana s biološkim funkcijama i mogu se koristiti za prepoznavanje i prevladavanje prepreka seksualnom zdravlju pažljivim ispitivanjima kliničke prakse ili obrazovnih ustanova.

DISKUSIJA I ZAKLJUČAK:

S obzirom na njegovu usmjerenost na svijest o interoceptivnim procesima kroz povezanost uma / tijela, MMSH može rezonirati s velikim brojem pojedinaca, uključujući i one s poremećajem prinudnog seksualnog ponašanja.

KLJUČNE RIJEČI: kompulsivni poremećaj seksualnog ponašanja; hypersexuality; integrativno seksualno wellness obrazovanje; terapije zasnovane na promišljenosti; seksualnost utemeljena na poštovanju; seksualno zdravlje

PMID: 30580543

DOI: 10.1556/2006.7.2018.127

Uvod

Promicanje seksualnog zdravlja je važan pothvat. Mnogi pojedinci doživljavaju zabrinutosti u vezi sa seksualnim zdravljem, uključujući uključivanje u kompulzivno seksualno ponašanje, doživljavajući seksualne traume (Maltz, 2001; Ogden, Minton, Pain, Siegel i van der Kolk, 2006; Tekin i sur., 2016; Van der Kolk, 2015; van der Kolk i sur., 1996) i uključivanje u impulzivno seksualno ponašanje koje može dovesti sebe ili druge u opasnost od spolno prenosivih infekcija ili drugih zdravstvenih problema (Erez, Pilver i Potenza, 2014; Kraus i sur., 2018). Zabrinutost zbog nezdravog seksualnog ponašanja može se povećati u kontekstu porasta internetske pornografije i prevalencije i korelata problematične potrošnje pornografije (Kor i sur., 2014; Kraus, Martino i Potenza, 2016), korištenje digitalnih tehnologija za sudjelovanje u seksualnom ponašanju i povezanim psihičkim i fizičkim zdravljem (Turban, Potenza, Hoff, Martino i Kraus, 2017), te uključivanje kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja u 11th izdanje Međunarodne klasifikacije bolesti (ICD-11) Svjetske zdravstvene organizacije (WHO; Kraus i sur., 2018). U sadašnjem okruženju, razvoj modela za promicanje seksualnog zdravlja ima značajne posljedice za javno zdravstvo.

Tko (2006) predstavlja cjelovitu i sveobuhvatnu definiciju seksualnog zdravlja kaostanje tjelesnog, emocionalnog, mentalnog i društvenog blagostanja u odnosu na seksualnost; to nije samo odsustvo bolesti, disfunkcije ili slabosti. Seksualno zdravlje zahtijeva pozitivan i poštovan pristup seksualnosti i seksualnim odnosima, kao i mogućnost uživanja ugodnih i sigurnih seksualnih iskustava, bez prisile, diskriminacije i nasilja. Da bi se postiglo i održalo seksualno zdravlje, seksualna prava svih osoba moraju biti poštovana, zaštićena i ispunjenaDruge agencije, poput američkog Centra za kontrolu i prevenciju bolesti, promiču sličnu definiciju i uključuju duhovnu dimenziju (Douglas & Fenton, 2013 (monografija)). Budući da su seksualno, mentalno i fizičko zdravlje međusobno povezane, mogu postojati određene prednosti integrirane holističke perspektive. Kako bi se ispunilo stanje dobrobiti u pogledu seksualnosti, važno je identificirati prepreke za zdravlje, poštovanje, sigurnost i zadovoljstvo te imati svijest i vještine o tome kako aktivno promicati pozitivna seksualna iskustva.

U ovom članku pregledavamo modele seksualnog zdravlja kako bismo pružili povijesnu pozadinu za uvođenje novog modela seksualnog zdravlja koji se temelji na rastućem istraživanju u kojem se svjesne prakse koje povećavaju svijest o somatskim stanjima (Mehling i sur., 2012) korisni su u promicanju seksualnog zdravlja (Brotto, 2013; Brotto, Basson i Luria, 2008; Brotto, Chivers, Millman i Albert, 2016; Mize, 2015; Silverstein, Brown, Roth i Britton, 2011; Stephenson & Kerth, 2017). S obzirom na principe modela, opisat ćemo i kako su pristupi utemeljeni na pozornosti integrirani u zapadnu medicinu kako bi se bavili problemima kao što su stres, depresija i ovisnosti. Svjesna pažnja može se opisati kao ne-prosuđivanje, strpljenje i uljudnost (Kornfield, 2009). Četiri temelja pažljivosti uključuju fokusiranje svijesti o svijesti na istraživanje tijela, osjećaja, uma (tj. Misli, slike, priče, prosudbe, vjerovanja, itd.) I dharme [tj. Istine, elemenata koji doprinose iskustvima i principima i zakoni koji djeluju (Kornfield, 2009)]. Dharma potječe od sanskrita i odnosi se na "kozmički zakon i red" i uključuje učenja koja promiču velikodušnost, vrlinu i ljubaznost. Iako je izvorno zamišljen unutar budističkog / religijskog konteksta, pažnja je usvojena i prilagođena zapadnim medicinskim kontekstima, kao što je detaljnije objašnjeno u nastavku. Svjesnost se može primijeniti za promicanje psihološkog blagostanja kroz četiri principa transformacije koji se podučavaju pomoću akronima RAIN; prepoznavanje onoga što je tako, prihvaćanje, istraživanje s pažljivom pažnjom iskustava u tijelu, osjećaja, uma i stvarnosti, i neidentifikacija (Kornfield, 2009).

Razvijeni su pristupi zasnovani na promišljenosti i pokazali su učinkovitost za smanjenje stresa (Kabat-Zinn i Hanh, 1990), liječenje poremećaja povezanih s bolom (Astin, Shapiro, Eisenberg i Forys, 2003), smanjenje depresije (Brewer, Bowen, Smith, Marlatt i Potenza, 2010), te promicanje apstinencije ili drugih pozitivnih ishoda u ovisnosti (Hendershot, Witkiewitz, George i Marlatt, 2011; Price & Smith-DiJulio, 2016; Price, Wells, Donovan i Rue, 2012). U liječenju ovisnosti, terapija prevencije recidiva koja se temelji na pažljivosti i koja koristi SOBER (zaustavljanje, promatranje, fokus disanja, širenje svijesti i svjesno reagiranje) meditacija disanja i surfanje može smanjiti reaktivnost na okidače, žudnju i negativan utjecaj (Bowen i Marlatt, 2009. (monografija); Brewer i sur., 2010; Hendershot i sur., 2011; Witkiewitz i sur., 2014). Dok su mehanizmi još uvijek nepotpuno shvaćeni, pristupi promišljanja mogu uputiti pojedince da su nagoni i žudnja prolazni događaji koji su dinamični u kojima se mijenjaju tijekom vremena, i kroz to razumijevanje i smireno prihvaćanje, oni mogu promijeniti maladaptivne obrasce ponašanja (Bowen i sur., 2009). Istrage neuronskih podloga praksi vezanih uz sabranost (npr. Meditacija) pokazale su razlike u angažmanu mreža pozornosti i zadanih modova (Brewer i sur., 2011, Garrison, Zeffiro, Scheinost, Constable i Brewer, 2015). Pokazalo se da izgradnja i uvježbavanje umnih sposobnosti smanjuje pokušaje djelovanja na žudnje kao i na odbijanja kroz izbjegavanje ili nastojanje da se pobjegne od neželjenih misli ili unutarnjih iskustava povećanjem svijesti i jasnoće u pogledu navika koje mogu uzrokovati dugotrajnu bol i patnju (Bowen, Chawla i Marlatt, 2011; Brewer, Davis i Goldstein, 2013). Dok je u izvješću slučaja korištenjem treninga za osvješćivanje o meditaciji za liječenje ovisnosti o spolu predloženo klinički značajno poboljšanjeVan Gordon, Shonin i Griffiths, 2016), nedostaje okvir za razmatranje terapija zasnovanih na pozornosti za liječenje kompulzivnog seksualnog ponašanja. Okviri pozornosti koji su predloženi za promicanje seksualnog zdravlja možda nisu primjenjivi na liječenje osoba s poremećajem prinudnog seksualnog ponašanja. Primjerice, svjesnost u tijelu usmjerena terapija koja se fokusira na podučavanje interceptivne svijesti primijenjena je na pomaganje pojedincima da se oporave od seksualnog zlostavljanja u djetinjstvu, ovisnosti o supstancama i seksualnih poteškoća te uključuje elemente fizičkog dodira koji možda nisu prikladni u kliničkim uvjetima u pomaganju ljudima s poremećajem prinudnog seksualnog ponašanja (Carvalheira, Price, & Neves, 2017; Cijena, 2005; Price & Smith-DiJulio, 2016; Price & Hooven, 2018; Price, Thompson i Cheng, 2017; Price i sur., 2012). Kao takvi, potrebni su alternativni modeli i pristupi.

Kako bismo odgovorili na ovu potrebu, predlažemo promišljeni model seksualnog zdravlja (MMSH; Blycker, 2018). U okviru modela, svesne istrage koje povećavaju interoceptivnu svijest mogu promicati pristup informacijama sadašnjeg trenutka iz tijela i uma o intrapersonalnim i međuljudskim iskustvima. Takve informacije mogu voditi informirane odluke o seksualnom zdravlju povećanjem seksualne inteligencije i vještim buđenjem seksualne empatije i svijesti. U tom kontekstu, može se također učinkovitije usmjeriti na korijenske čimbenike koji doprinose različitim problemima koji se odnose na seksualno nezadovoljstvo i štetu.

MMSH promiče kultiviranje seksualnosti usmjerene na sadašnjost, a ne usmjerenog na uspješnost, koja je više procesno orijentirana nego mehanička ili usmjerena na patologiju. Ova integracija i procjena informacija kroz svijest o tijelu i interocepciju može olakšati evoluciju i rast seksualnosti s emocionalnim razvojem i rastom među osobama. Odvajanje i disocijacija mogu dovesti do seksualne disfunkcije i psihopatologije, a ti se procesi mogu ciljati i suzbijati povećanjem svjesnosti sadašnjeg trenutka tijekom seksualnog ponašanja (Carvalheira i sur., 2017; Price & Thompson, 2007. (monografija)).

Osobne povratne informacije stotina studenata (prikupljenih tijekom predavanja o ljudskoj seksualnosti tijekom proteklog desetljeća) ukazuju na potrebu i želju da imaju pristup seksualnom zdravstvenom obrazovanju koje uključuje i nadilazi modele usmjerene na kliničke aspekte kontracepcije i spolno prenosivih infekcija. Konkretno, model koji uključuje samoistraživanje vlastitog “autentičnog seksualnog bića”, produbljeno istraživanje svjesnih i wellness-informiranih procesa odlučivanja, te zdrave i učinkovite komunikacijske komunikacijske vještine od velikog su interesa. Cilj MMSH-a je rješavanje tih tema kako bi se promicalo javno zdravlje i smanjilo problematično ili kompulzivno seksualno ponašanje i njihovi negativni utjecaji. S obzirom na složenost u vođenju duboko osobnih aspekata seksualnog zdravlja u digitalnom svijetu prepunom vanjskih seksualnih poruka, postoji potreba za učinkovitijom edukacijom koja se odnosi na kultiviranje osobnog emocionalnog, mentalnog i seksualnog zdravlja i dobrobiti. Sveprisutnost i jednostavan pristup internetskim seksualno eksplicitnim materijalima mogu pojedince, a posebno mlade, podići pod povećanim rizikom od utjecaja seksualnih skripti s pornografskim informacijama, što može ugraditi pravila ponašanja i usmjeriti seksualna iskustva (Sun, Bridges, Johnson i Ezzell, 2016). Pornografske seksualne skripte često uključuju seksualnu objektivizaciju, žensku degradaciju i agresiju muškarca i žene (Bridges, Wosnitzer, Scharrer, Sun i Liberman, 2010; Gorman, Monk-Turner i Fish, 2010). Iako podaci ukazuju na to da je vjerojatnije da žene gledaju pornografiju nego muškarci, žene koje gledaju na pornografiju češće prihvaćaju pornografske seksualne skripte (Bridges, Sun, Ezzell i Johnson, 2016). Prijavljena je značajna povezanost između pornografske upotrebe muškaraca i oslanjanja na pornografsku skriptu za održavanje seksualnog uzbuđenja u dijadnim seksualnim kontaktima, a pretjerana uporaba pornografije povezana je sa smanjenim uživanjem u ponašanju koje promiče intimnost, kao što su ljubljenje i milovanje (Sun i sur., 2016).

U ovom digitalnom dobu važno je uspostaviti ravnotežu zdravog promicanja spolnog odgoja koji može pružiti otpornost na negativne učinke problematičnih seksualnih skripti i koji također proaktivno djeluje na sprečavanje razvoja problematičnog seksualnog ponašanja. Cilj MMSH-a je promicanje samosvijesti, samorazumijevanja i vještina za pristup unutarnjim informacijama kako bi se povećala jasnoća i povjerenje u donošenje odluka koje promiču zdravlje. Želja, seksualna energija, osjetilni osjećaji, uzbuđenje, seksualno funkcioniranje, seksualno zadovoljstvo, seksualno samopoštovanje i relacijska intimnost pod utjecajem su nekoliko čimbenika. Cilj MMSH-a je pružiti predložak za organiziranje, procjenu i upravljanje višedimenzionalnim čimbenicima koji mogu utjecati na seksualno zdravlje i dobrobit.

Seksualno zdravlje i funkcionalni modeli

Predloženi su višestruki modeli za promicanje seksualnog zdravlja, a cjeloviti pregled je izvan dosega trenutnog rukopisa. Neki rani modeli pokušali su normalizirati ranije stigmatizirana ponašanja, kao što je masturbacija (Ellis, 1911) i spektar seksualne orijentacije (Kinsey, Pomeroy i Martin, 1948; Kinsey, Pomeroy, Martin i Gebhard, 1953), te osporiti unaprijed stvorene predodžbe o uskim i problematičnim konceptualizacijama ljudske seksualnosti, kao što je seksualni dvostruki standard koji uključuje društvene predrasude u pogledu seksualne permisivnosti ili užitka za muškarce i žene (Crawford & Popp, 2003 (monografija)). Četvofazni linearni model seksualnog funkcioniranja uveo je osjetni fokus, proces koji se još uvijek koristi u terapiji para (Masters, Johnson i Kolodny, 1982). Sensate focus osposobljava parove da daruju i primaju senzualni dodir pun ljubavi na tijelu na trenutačan i prilagođen način, donoseći svjesnost svojim izravnim senzualnim iskustvima u trenutku, koji se naposljetku integriraju u erotska iskustva nakon navika gledanja i bivanja smanjena je učinkovitost usredotočena na učinkovitost. Osjetljiv fokus može se promatrati kao prethodnik pristupima koji se temelje na promišljenosti i koji se sve više istražuju danas. Pristupi koji se temelje na pažnji i koji uključuju obuku o interocepciji za povećanje svijesti o tijelu i povezanost tijela mogu biti učinkoviti u liječenju problema seksualnog funkcioniranja (Brotto, Krychman i Jacobson, 2008; Brotto, Mehak i Kit, 2009; Brotto, Seal i Rellini, 2012; Carvalheira i sur., 2017; Mehling i sur., 2012; Mize, 2015; Silverstein i sur., 2011).

Predložene su teorije koje se fokusiraju na spolne razlike u seksualnom uzbuđenju, funkcioniranju, motivaciji i zadovoljstvu. Predloženi su modeli koji uzimaju u obzir posebnu važnost za žene za uloge svjesne procjene i pozitivnih afektivnih stanja koja mogu doprinijeti doživljavanju i izražavanju motivacije za međuljudska seksualna iskustva i koja može uključivati ​​integraciju informacija iz uma, tijela i međuljudskih odnosa kroz psihološke i biološka obrada (Basson, 2002, 2005). Predloženi biobehavioralni model (Dijamant, 2003razlikuje romantičnu ljubav i privrženost od seksualne želje, opisuje njihov dvosmjerni odnos i komunicira kako se ti faktori mogu odnositi na mušku i žensku seksualnost (Dijamant, 2003). Isti autor je predložio da je fluidnost seksualnosti, definirana kao situacijsko ovisna fleksibilnost u ženskoj seksualnoj reakciji, važno razmatranje u tim procesima (Dijamant, 2008). Drugi model predložio je sidrišne točke u hijerarhiji pozitivnih i negativnih spolnih interakcija (Maltz, 1995). Ovaj model, razvijen za uporabu u terapiji i psihoseksualnom obrazovanju, predložio je seksualnu energiju kao prirodnu i snažnu silu koja, ovisno o faktorima izražavanja i kontekstu iskustva, može biti pozitivno usmjerena prema optimalnom iskustvu ili negativno izražena prema stvaranju štete. Pojam seksualna energija korišten je u modelu i može rezonirati s istočnim konceptima chakra sustava. U zapadnoj medicini takve energije mogu biti konceptualizirane kao osjetila, osjećaji, motivacije, nagoni ili interesi. U kliničkim uvjetima specifični pojedinci mogu imati jedinstvene konceptualne ili sociokulturne orijentacije i susresti se s osobama tamo gdje se nalaze, a priznavanje njihovih okvira može pomoći u terapijskom usklađivanju i promicati pozitivne kliničke ishode. U kliničkim uvjetima, model opisuje važnost jasne komunikacije između partnera, uspostavu sigurnosti i povjerenja, te važnost “autentična seksualna intimnost kao vrhunsko iskustvo u seksualnom odnosu s ljudima"(Maltz, 1995). Model intimnosti usmjeren na seksualno zadovoljstvo para -Dobar seks,"Normalizira promjenjivu prirodu kvalitete seksualnih iskustava, kao i važnost razumnih očekivanja koja dopuštaju promjenjive seksualne izraze i značenja (McCarthy i Wald, 2013). Dodatni doprinosi uključuju praktičnu primjenu kliničkog znanja za pojedince i parove kako bi se koristili sadašnjim fokusom i promišljenim pristupima rješavanju problema seksualnog funkcioniranja, uključujući identificiranje jedinstvenog seksualnog stila para, upravljanje odstupanjima želja, erektilnu disfunkciju i prijevremenu ejakulaciju u timu koji podržava tim (McCarthy, 2004). Neki modeli koji ciljaju na kompulzivno ili ovisno sudjelovanje u seksualnom ponašanju usredotočeni su na prepoznavanje i rješavanje prošlih trauma (Carnes & Adams, 2013 (monografija)). Nedavni model koji se fokusira na hiperseksualnost razmatra uloge seksualnih poriva, ponašanja i zasićenja, kao i post-seksualnog zasićenja (Walton, Cantor, Bhullar i Lykins, 2017). Iako su postavljena pitanja o tome u kojoj mjeri i kako ovaj noviji model može odstupati od ciklusa ljudske seksualnosti u općim i prijašnjim modelima ovisničkog ili kompulzivnog seksualnog ponašanja, potreba za dodatnim istraživanjem čini se posebno relevantnom s obzirom na uključivanje kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja u ICD-11 (Gola & Potenza, 2018. (monografija); Kingston, 2017).

Svjestan model seksualnog zdravlja

Na razvoj MMSH-a utjecale su istočnjačke i zapadne prakse, filozofije i izvori, uključujući pažnju, suosjećanje, interocepciju, psihofizičku svijest i povezanost, konstrukte tjelesne energije, etičko ponašanje, psihološko i seksualno blagostanje. Programi obuke koji su informirali holističku perspektivu MMSH uključuju kliničku obuku za masažu koja se fokusira na svijest o tijelu i usklađenost; kliničko osposobljavanje u liječenju mentalnog zdravlja korištenjem pristupa zasnovanog na pažnji u Hakomi metodi (Kurtz, 1997); klinička obuka za liječenje problematičnog seksualnog ponašanja; trening učitelja joge koji integrira pristupe uma i tijela-duha; i obrazovanje studenata u ljudskoj seksualnosti, s vježbama koje uključuju svjesna istraživanja seksualnih motivacija, emocija i iskustava.

U svojoj organizacijskoj strukturi, MMSH koristi suptilno tijelo ili sustav čakri iz indijske joge, za koji je predloženo da se poveže s interoceptivnim aspektima funkcije središnjeg živčanog sustava (Loizzo, 2014, 2016). Konstrukcija suptilnog tijela pruža konceptualne perspektive u pogledu seksualne energije i želje. Poremećaji seksualne želje obično se smatraju najtežim seksualnim poteškoćama u liječenju (Leiblum, 2006). Zapadne operativne definicije seksualne želje uključuju motivacijske seksualne misli i fantazije za traženje seksualnih stimulansa (Meston, Goldstein, Davis i Traish, 2005). Iz perspektive budističke psihologije, ovo se može promatrati kao antiteza istočnjačkim praksama sabranosti i umjesto toga pristupi nastanku seksualnosti na način koji je odvojen od utjelovljenog iskustva i izjednačava ili mjeri seksualnu želju s mislima i fantazijama. Potrebna su daljnja istraživanja kako bi se istražilo može li ovaj konstrukt pridonijeti očekivanjima, uvjerenjima i iskustvima koja uvjetuju sustav seksualnog uzbuđenja prema žudnji i usredotočenju na traženje izvan sebe za poticanje seksualnog uzbuđenja i fokusiranja. MMSH uključuje istočnjačke perspektive i prakse kultiviranja vještine kako bi se povećala svijest i prihvaćanje promjena unutarnjeg stanja iskustva unutar tijela, uma, motivacije, osjećaja i energije. Seksualna energija, motivacija i / ili želja priznaju se kao dio urođene moćne životne sile, a buđenje kundalini energije predloženo je da doprinese balansiranju i povezivanju središta čakri kroz suptilno tijelo (Dowman, 1996; Easwaran, 2007). Obučavanje pozornosti prema psiho-fiziološkim promjenama stanja može omogućiti promišljenu kultivaciju i upravljanje seksualnom energijom / motivacijom / željom unutar zdravlja, vitalnosti, užitka i dobrobiti, a ne nešto što se hvata, prihvaća ili pristup izvan sebe. To može imati utjecaja na mnoge domene seksualnog zdravlja i funkcioniranja zbog poremećaja hipoaktivne / hiperaktivne želje, kao i kompulzivnog seksualnog ponašanja.

Organizacijski principi MMSH-a uključuju sljedeće:

MMSH uključuje osam domena dobrobiti koji su međusobno povezani. Predloženo je da zdravlje i ravnoteža uključuju procjenu i integraciju svih osam područja koja uključuju fizičko zdravlje, seksualno-emocionalno zdravlje, individualnost, intimnost, komunikaciju, samosvijest, duhovnost i svjesnost. Unutar svake od tih domena postoje aspekti povezani sa zdravim izražavanjem i ravnotežu, mogućim preprekama za zdravlje i ravnotežu, mogućim posljedicama, rizicima ili štetama povezanim s tim preprekama, te moguće polazne točke za svjesne upite za intrapersonalna istraživanja. Opći pristup za korištenje opreznih upita koji se fokusiraju na tijelo i dah i kretanje prema integraciji prikazani su u tablici 1, Unutar svake od domena MMSH-a mogu se generirati pažljive istrage za promicanje seksualnog zdravlja. Prikazan je primjer slučaja kako bi se pokazalo kako se model može primijeniti u kliničkoj praksi kako bi se pomoglo nekome tko traži liječenje za kompulzivno seksualno ponašanje (vidi slučaj u nastavku i tablicu) 2).

Tablica 1. Komponente svjesnog procesa ispitivanja u promišljenom modelu seksualnog zdravlja

Tablica 2. Primjena MMSH na liječenje poremećaja seksualnog ponašanja: Povezivanje s primjerom slučaja

Područje fizičkog zdravlja uključuje znanstveno utemeljene informacije o zdravlju i uključuje preuzimanje odgovornosti za održavanje zdravlja i liječenje. To uključuje prakticiranje zdravih načina za aktivno upravljanje izazovima i smanjenje odgovora na stres unutar tijela. Navike samopomoći uključuju životne navike koje potiču zdravlje, spavanje, prehranu i tjelovježbu. Zdrava povezanost s vlastitim tijelom podrazumijeva svjesno uživanje u senzualnim zadovoljstvima.

Područje seksualno-emocionalnog zdravlja uključuje upravljanje zdravljem i ravnotežu dinamičnog tijeka promjena u odnosu na unutarnja emocionalna iskustva kao i spolni i rodni identitet i izražavanje. Kultiviranje povezanosti s autentičnim seksualnim sebstvom uključuje razvijanje pozitivnog seksualnog samopoštovanja (Potki, Ziaei, Faramarzi, Moosazadeh i Shahhosseini, 2017) kao i kontinuirano formuliranje vlastitog uzorka uzbuđenja, ili osobno erotsko značenje povezano s fiziološkim odgovorima seksualnog uzbuđenja. Za zdravu intrapersonalnu integraciju, samosvijest, razumijevanje i prihvaćanje čine važni tekući procesi. U međuljudskim seksualnim odnosima komuniciranje informacija i želja iz autentičnog seksualnog bića može biti važno za zdravlje i međusobno razumijevanje. Vještine temeljene na svijesti mogu se koristiti za upravljanje seksualnom energijom, doživljavanje utjelovljene erotike i kultiviranje pozitivnog erotskog self-koncepta. Kultiviranje tih veza unutar sebe može omogućiti pristup unutarnjem resursu energije pomlađivanja, užitka ili motivacije. Svjesna povezanost može također olakšati autentično izražavanje seksualne orijentacije, rodnog identiteta i izražavanja.

Područje individuacije usredotočuje se na zdravo samopoštovanje, vrijednost, poštovanje prema sebi i drugima, povjerenje i održavanje granica. Izlaganje osobne volje, autonomije, primjerene upotrebe moći, samo-usmjeravanja, seksualnog posredovanja i izbora može predstavljati aspekte zdravog izražavanja individuacije.

Zdrava ravnoteža u domeni intimnosti može uključivati ​​iskustva povezanosti, prihvaćanja sebe, topline i ljubavi prema sebi. Prakticiranje suosjećanja za sebe (osobno) i čovječanstvo (univerzalno) predstavljaju višu i dublju razinu kultiviranja wellnessa na ovom području. Briga o unutarnjem iskustvu partnera i prakticiranje rasta emocionalne i seksualne empatije primjeri su zdrave intimnosti. Korištenje svjesne svijesti u određivanju granica koje promiču sigurnost i stečeno povjerenje važne su u informiranju o dubini dijeljenja ranjivog emocionalnog i / ili seksualnog sebstva s pouzdanim ljudima. Dublje razine intimnosti mogu doprinijeti snažnijim iskustvima povezivanja.

Komunikacijska domena može uključivati ​​svjesnu praksu samosvijesti u pristupu informacijama unutar dijelova sebe. Komuniciranje ove informacije s partnerom često zahtijeva vješto dijeljenje i otvoreno, receptivno slušanje u traženju empatijskog razumijevanja. Vješta međuljudska komunikacija uključuje zdravu učinkovitu, a ne destruktivnu komunikaciju (Garanzini i sur., 2017) i mogu također uključivati ​​pregovore o ravnoteži moći i rješavanju sukoba.

Područje samosvijesti uključuje kultiviranje vještina koje koriste fleksibilnost s uvidom kako bi ostao prisutan s vlastitom percepcijom, emocijama i potrebama, dopuštajući prostoru da vidi, čuje, identificira, prizna i razumije tuđu percepciju, emocije i potrebe , Vođenje s znatiželjom prema kognitivnoj empatiji pomaže u procesu produbljivanja razumijevanja. Osim prakticiranja gledanja iz više perspektiva, unošenje jasnoće i iskrenosti prema samosvijesti je najvažnije u identificiranju kognitivnih distorzija, koje dezinformiraju emocionalna iskustva i percepciju. Opravdanja, izgovori i poricanje su sve prepreke istini i jasno viđenje stvarnosti u odnosu na sebe, druge, sustave ili situacije. Aktivno vježbanje svjesnosti, duhovno budno razmišljanje i razlučivanje istine od iluzije ili iskrivljenja trenutni su proces.

Domena duhovnosti uključuje osjećaj povezanosti s nečim većim od sebe, uključujući, ali ne ograničavajući se na; životna sila, entitet, bog ili boginja, viša mudrost, veća moć ili priroda (Miller i sur., 2018). Duhovna stanja uključuju osjećaj da su prisutni, otvoreni i povezani. Integracija seksualnosti i duhovnosti navedena je kao važna u kultiviranju prosvijetljenog uma (Epstein, 2013). Vještina u ovom području može uključivati ​​sposobnost odmora i opuštanja u napetosti stvorenoj iz stvarnosti univerzalnih i osobnih aspekata postojanja. Prihvaćanje netrajnosti može dopustiti doživljavanje trenutaka prihvaćanja nepoznatog dovoljno da se preda u otpuštanje u promjenjivom tijeku iskustva. Zdravo samopomoć u ovoj oblasti može uključivati ​​procjenu i upravljanje sigurnošću sa zdravim granicama kada se prakticira duboka i ranjiva predaja. Prepreke duhovnim stanjima mogu uključivati ​​korištenje misli i fantazija kako bi odvratile pozornost od izravnog iskustva, omogućujući lažno uvjerenje da će bijeg kroz kontrolu misli ili iskustva zaštititi sebe od nepoznatog i neizvjesnosti ranjivosti. Stjecanje vještina koje se temelje na umnosti kako bi se prakticiralo biti svjestan automatskog reagiranja ili hvatanja ili proganjanja iskustava kao da netko može posjedovati energiju, posjedovati želju, kontrolirati druge i spriječiti promjene u drugima može predstavljati problematične aspekte koji se vide u ovisnostima i kompulzivnom seksualnom ponašanju.

Domena pozornosti integrirana je sa svim prethodnim sedam domena. To potiče trenutke potpunog prisustva, što Pema Chödrön opisao je kao, "široko budno stanje u kojem su vaše osjetilne percepcije širom otvorene"(Haas, 2013). Pažljiva praksa usredotočene suosjećajne pažnje unutar svih domena sebe i između sebe i drugih, s otvorenom i neosuđujućom radoznalošću, vrijedan je izvor za prikupljanje informacija koje će voditi procese donošenja odluka. Pažljiv i svjestan proces pristupa, procjenjivanja i procjenjivanja unutarnjih tjelesnih signala, senzacija i fizioloških procesa obuhvaća interoceptivnu svijest, te je predložen kao temeljni mehanizam za pristup liječenju temeljen na promišljenosti (Price i sur., 2017).

Primjena MMSH

MMSH se može koristiti za kreiranje individualiziranih / personaliziranih, zdravih planova samopomoći i pružanja praksi za promicanje optimalnog seksualnog blagostanja. Primjeri mogućih prepreka koje može premostiti MMSH uključuju seksualnu traumu, seks kao neprilagođeni odgovor na stres, seksualnu objektivizaciju i samoobjektivizaciju, disocijaciju, problematične seksualne skripte potaknute eksploatacijom ili traumom, seksualnu kompulzivnost, problematičnu upotrebu pornografije, loše međuljudske granice, nisko samopoštovanje ili vlastita vrijednost, ili sram. Ono što može biti potrebno u procesima liječenja ili upravljanja granicama može biti jedinstveno za svaku osobu.

Osobno istraživanje seksualnog zdravlja može se postići istraživanjem svake domene MMSH-a kroz pažljive upite inspirirane Hakomi praksama (Kurtz, 1997). U procesu Hakomi, pažljivo stanje se koristi za istraživanje s pacijentima i povećanje samosvijesti o osjećajima koji mogu biti povezani s problemima, preprekama ili drugim aspektima koji vode do traženja liječenja. Prepoznavanje prednosti samopomoći i potencijalnih prepreka ili izazova zdravom izražavanju ili ravnoteži moguće je putem vođenog procesa povezivanja sa specifičnim i jedinstvenim informacijama koje se pojavljuju kada se pažljivo posvećuje pozornost internim procesima. Svjesni upiti mogu djelovati kao poticaji kada se koriste u kontekstu stvaranja stanja fokusirane, otvorene, znatiželjne, neosuđujuće, sadašnje i tjelesne pažnje. Ovaj proces uključuje identifikaciju izbora za svjedočenje ili uočavanje onoga što se prirodno ili automatski događa ili se pojavljuje u tijelu. Informacije se mogu otkriti kroz tjelesne senzacije, impulse, slike, boje, metaforičke prikaze, sjećanja, riječi ili druge poruke. Ovaj proces može promicati drugačiju kvalitetu svijesti koja se doživljava s fokusiranom pažnjom uočavajući / bilježeći da je različita od uobičajenih stanja mišljenja i umjesto toga promiče biti otvorena kako bi se omogućilo da se pojavi nešto nepoznato ili neidentificirano. Ta svijest počiva na izravnom doživljavanju nečijeg bića, dok kultivira temeljnu toplinu i suosjećajnu kvalitetu koja raste osjećaj povjerenja u sebe i potiče iskustva utjelovljene živosti (Trungpa, 2015).

Postoji nekoliko prednosti integriranja pozorne pažnje i povezanosti sa seksualnošću. Nedavna istraživanja pokazuju da su pristupi utemeljeni na promišljanju koji uključuju osposobljavanje za interocepciju za povećanje svijesti o tijelu i povezanost tijela djelotvorni u liječenju problema seksualnog funkcioniranja (Brotto, 2013; Brotto, Basson i sur., 2008; Carvalheira i sur., 2017; Mehling i sur., 2012; Mize, 2015; Silverstein i sur., 2011). S obzirom na podatke koji upućuju na to da seksualna disfunkcija može nastati zbog problematične uporabe pornografije, pristupi zasnovani na pozornosti mogu se primijeniti na višestruke aspekte ovisnosti o ponašanju. Osim što su svijest o tijelu i veza s tijelom važni za liječenje seksualne disfunkcije i povećanje seksualnog zadovoljstva i zadovoljstva, oni su također imperativ pristupa izravnim informacijama u trenutku iz vlastitog unutarnjeg iskustva koje može biti ključno za sudjelovanje u trajnim dijalozima afirmativne spolni pristanak. U MMSH-u, usklađenost i upoznatost s unutarnjom udobnošću, granicama, zadovoljstvom, sigurnošću, osjećajima i emocionalnim i fizičkim odgovorima važni su za optimiziranje komunikacije u međuljudskim seksualnim iskustvima koja su dinamična i mijenjaju se od trenutka do trenutka.

Liječenje kompulzivnog seksualnog ponašanja

Integriranje pozornosti (Chawla i sur., 2010), interoceptivna svijest (Mehling, 2016), i samosjećajnost (Germer i Neff, 2013) u terapijske intervencije, praksu samopomoći i prevenciju recidiva za osobe koje se bore s kompulzivnim seksualnim ponašanjem imaju sve veći broj istraživanja utemeljenih na dokazima koji sugeriraju učinkovitost. Mudrost i trening samilosti mogu osnažiti pojedince da preuzmu odgovornost za rad sa svojim unutarnjim stanjima kako bi promicali ozdravljenje, rast i pozitivne promjene.

Za ljude koji se bore s problematičnim seksualnim ponašanjem, seksualno “izvođenje” može predstavljati maladaptivnu strategiju suočavanja i “rješenje” za izbjegavanje neugodnih osjećaja usamljenosti, srama ili drugih negativnih stanja. Stoga poučavanje pozornosti može promicati razvoj vještina koje uključuju posvećivanje pažnje osjećajima i mentalnim stanjima, dok tolerira trenutna iskustva s radoznalošću, otvorenošću, ne-prosudbom i prihvaćanjem. Takav pristup može uvesti novi, ljubazni i nježni način bivanja sa sobom, koji može pružiti otpornost protiv negativnih afektivnih stanja. Svjesnost također može dopustiti pristup spremniku iskustva u tijelu i umu i promicati integraciju, što je korisna intervencija za rješavanje razdvajanja koja se može pojaviti kod osoba s kompulzivnim seksualnim ponašanjem. Praksa utemeljena na svjesnosti može pojedincima pružiti način da budu prisutni sa svojim tijelom, umom, emocijama, željama i impulsima dok se osjećaju ovlašteni slobodom i izborom. To može predstavljati značajan razvoj za pojedince koji često pate od doživljenog smanjenja kontrole i osjećaja da moraju pobjeći da budu prisutni s iskustvom od trenutka do trenutka.

Primjer slučaja

Slijedi kompozitni primjer slučaja koji ilustrira neke značajke kako se MMSH može koristiti u kliničkoj praksi kako bi se pomoglo pojedincima koji traže tretman za kompulzivno seksualno ponašanje.

Samantha je bila 29-godišnja žena koja je tražila liječenje depresije i kompulzivnog seksualnog ponašanja. Tijekom uzimanja, izvijestila je kako je njezino prinudno seksualno ponašanje pridonijelo višestrukim negativnim posljedicama, uključujući gubitak radnih mjesta i veza, financijsku nestabilnost i opetovano slanje njezinih golih slika muškarcima, unatoč obećanju da će prestati. Dok je dijelila više o problemima koji su se ponavljali u svom životu, postalo je jasno da se unatoč njezinom uvidu i dalje osjeća zarobljeno u prošlim navikama i obrascima destruktivnog seksualnog ponašanja i odnosa.

Povijest Samanthe uključivala je seksualno zlostavljanje od odrasle osobe kada je imala 9 godina i seksualno je napadnuta od strane adolescentskog vršnjaka u 13 godinama. Kasnije u svojim tinejdžerskim godinama počela je zlostavljati alkohol, heroin, crack kokain i kanabis. Tijekom 7 godina prije ulaska u liječenje za kompulzivno seksualno ponašanje, Samantha je bila čista i trezna, sudjelovala u profesionalnom liječenju ovisnosti i sudjelovala u zajednicama 12-korak.

Samanthina seksualna povijest uključuje značajne bolove, zbunjenost i sram. Rekla je da to vjeruje,seks je bio jedina prednost koju sam mislio. Moje tijelo i seks su bili roba. Dugo vremena nisam bio siguran u to; Nisam ga vidio. Sada shvaćam da je većina mojih seksualnih iskustava došla s mjesta traume. Sa svim momcima s kojima sam bio, osjećao sam da moram obaviti određeni put za njih. Dopustio sam ljudima da me koriste i degradiraju. U dobi od 14-a, prvi lijek koji sam ikada imao bio je pozornost muškaraca. Radila bih sve što bi htjela seksualno."

U terapiji, Samantha je identificirala moćnu barijeru koja je ometala njezino povezivanje unutar sebe, njezin vlastiti osjećaj inherentne vrijednosti i osobne moći. Njezina prošla seksualna trauma, zlostavljanje i godine seksualnog korištenja pridonijeli su odvajanju od njezine moći i njezina otvorenog, integriranog, ranjivog i emocionalnog bića. Tvrdila je da je od tinejdžera,moja osobna vrijednost određena je seksualnom pažnjom muškaraca. " Rano u svojoj adolescenciji, bila je uvjetovana gledanjem izvan sebe, osobito muškaraca, radi potvrde. Nije bila duboko povezana sa svojim emocijama ili svojim vrijednostima, te joj je nedostajalo samopouzdanja da bi slijedila svoje ciljeve ili interese. To je bolno otkrila,Bio sam tako zatvoren od vlastitih osjećaja i od drugih ljudi, kao i od toga da znam što znači biti doista živ i briga za nekoga, uključujući i mene".

Tijekom našeg zajedničkog rada na pameti, počela je doživljavati pomake percepcije i uvjerenja o sebi dok je prakticirala biti prisutna i promatrati svoje unutarnje ja. Ove unutarnje promjene dovele su do promjene njezina seksualnog ponašanja. „Zaustavljajući seksualno djelovanje, prisutan sam u sebi. Prije nego što sam dugo trčao i kretao se. Seksualno djelovanje je za mene izbjeglo tjeskobu, usamljenost i depresiju. Bijeg kroz seks bio je pokušaj da se osjećam bolje, ali je samo pogoršalo stvari."

Dok je Samantha nastavila povećavati svoju samosvijest, jasnije je svjedočila svom iskrivljenom razmišljanju u sadašnjem trenutku, što joj je bilo neugodno i zabrinjavajuće. „Moja percepcija stvarnosti nije ono što se događa. Nemam pojma što je stvarnost. Ja sam super osuđujući sebe i druge. Sada radim na prakticiranju tih koraka svijesti i pozornosti da bih jasnije vidio. Budući da je noviji u seksualnom oporavku, bolnije je vidjeti jasnije kad sam tako odvratna od sebe i svog ponašanja, tako da je teško njegovati tu radost življenja, jer je seksualno djelovanje bilo moja prepreka radosti i miru, budući da sam bila tinejdžer. Bolno je priznati da sam se voljno bavila ponašanjem koje je povrijedilo moju dušu da dobijem ono što sam mislila da trebam. Čak bih i sama igrala umne igre. Mogla sam imati seks sa stotinu ljudi, ali nema veze. Prazno je. To je bolno".

Samantha je naučila donositi suosjećanje prema svojoj vezi sa sobom i to se pokazalo korisnim za nju u nastavku neudobnog i izazovnog posla oporavka. Njezino liječenje i rast su se nastavili. „Sada, u oporavku, moja se seksualnost mijenja. Prije sam mislio da je moje služenje ljudima seksualno sve što vrijedim; sada mijenjam svoju perspektivu. Sve je bilo o seksu, o mojim odnosima na poslu, o tome kako sam se odnosila prema muškarcima. Sve je počivalo na manipulaciji seksom. Nisam imala prava ženska prijateljstva, jer nisam u njih uložila vrijeme ili energiju jer nisam mogla koristiti seks da manipuliram ženkama. Dinamika i interakcije sa ženama nisu bile diktirane ovom seksualnom energijom, tako da se nisam gnjavila niti cijenila ženske prijatelje. S mojom ovisnošću o seksu, pokušavao sam se smiriti iznutra i to nije uspjelo. Umirao sam iznutra".

Djelovanje iscjeljenja i oporavka utemeljeno na pozornosti podupire praksu boravka ili povratka u neposredno suvremeno iskustvo tijela, daha i emocija. Svjesni upiti na sjednicama mogu se koristiti za pristup informacijama i istraživanje temeljnih uvjerenja s ljudima u liječenju. Zajedno, terapeut i pacijent mogu raditi zajedno kako bi promicali razumijevanja koja mogu proizaći iz svjesnih upita o tjelesnim osjećajima i emocijama. Ovaj promišljeni proces može biti snažan i učinkovit način za pristupanje temeljnom materijalu, istovremeno stvarajući pomake prema iscjeljenju, integraciji i rastu.

Slijedi transkript slaganja sa Samantom u ranoj fazi njenog tretmana i pokazuje kako su automatske reakcije i njezin impuls za bijeg kroz ometanja stvorile moćne navike. Uobičajeno je da ljudi doživljavaju otpor prema usporavanju, da bi osjetljivo osjetili unutarnja stanja, osobito kod ljudi koji su doživjeli traumu i ovisnost. Stoga je važno terapeutski stvoriti siguran prostor da bude s unutarnjim stanjima i reakcijama koje su neugodne. U tablici 1opisujemo korake svjesnog ispitivanja i svrhu svakog koraka. Svjesni upiti mogu uključivati ​​pacijenta koji zatvara oči ili koristi mekani pogled i usmjerava pažnju na njihov dah i tijelo kako bi se posvetio unutarnjim stanjima. Iako terapeut može ponuditi prijedloge o tome gdje usmjeriti pozornost, poštuje se unutarnja suverenost pacijenta. Od njih se traži da opišu ono što su primijetili da nastaju, s izravnim iskustvom svakog promišljenog trenutka i nepoznatim teritorijem se upravlja zajedno. Može biti korisno ponuditi pacijentu ovu deskriptivnu metaforu dinamike moći kako bi se osigurala unutarnja suverenost pacijenta; u ovom promišljenom procesu ispitivanja, pacijent se vozi s kontrolom iza volana, na kraju donoseći odluke o tome gdje usmjeriti pažnju i u kojem smjeru se treba okrenuti za istraživanje iskustva, dok je uloga terapeuta da bude putnik u automobilu pružajući mapiranje i vođenje podržavanjem terapijskog procesa. Slijedi pažljiv transkript upita:

• Samantha: "Primjećujem da pokušavam zadržati vanjsku buku i misli o tome što bi se moglo dogoditi dalje."
• Terapeut: "Obratite pažnju na poticaj da to odgurnete i sada obratite pozornost na ono što primijetite svojim dahom, svojim tijelom."
• Samantha: „Primijetila sam napetost u ramenima, kao kad trčim. To je automatska reakcija koja se događa i osjećam se malom. Kad se opustim i otpustim, osjećam napetost u kukovima i puštanje čeljusti. Neprirodno je biti budan i u stanju mirovanja u isto vrijeme.
• Terapeut: “Da, ovo je drugačije i novo. Vratite fokus i pažnju uz svoj izdah. Što doživljavate ovdje? "
• Samantha: “Osjećam prostor između mojih nosa i usana i zraka svoga izdaha. Osjećam uspon i pad mojih prsa. Biti u takvom stanju nije za mene prirodno. Osjećam energiju i poticaj za vrtoglavicu i prilagodbu. Tražim nešto ... ometanje. Osjećam se kao da želim skočiti iz kože. Nije prirodno osjećati se smireno. Osjećam se tako neprirodno, samo ostati mirno. Taj impuls za bijeg, NE BITI OVDJE vrlo je jak i čest. Upravljam uvjerenjem da "ne možete pogoditi pokretnu metu, zato se krećite!" Nekako, bijeg je postao moj zadani način. Teško je biti prisutan i utemeljen u mom tijelu. Primjećujem i zadani način zaštite koji kaže: "ovo je" prozračna vila ". Primijetio sam i nešto što sam čuo da Brene Brown kaže: "stanite na svoje sveto tlo".
• Terapeut: “To je ono što sada prakticirate. To je ono što se osjeća kao rast u vašoj praksi i snagu da ostanete. Ostati sa svojim dahom, svojim tijelom i cijelim svojim bićem dok "stojiš svoju svetu zemlju". "

Samanthine komunikacije ilustriraju različite misli i osjećaje koji nastaju u njezinu umu i tijelu. Uobičajena ponašanja utemeljena u traumi mogu promicati borbu protiv neprestanog ponašanja, a obrazac ponašanja za koji je nekad vjerovala da služi kao samozaštita, stvorio je nepovezanost i samopovređivanje na duži rok. Sklonost impulzivnom angažiranju u ponašanju može se paradoksalno usmjeriti na stvaranje vjere u odvajanje. Kao što Samantha identificira, njezin "zadani način zaštite" je onaj dio koji je drži izoliranom, trčanje, i gleda na ometanje. Taj dio reagira kao da se identificira prijetnja, odguruje, poništava i nastoji sabotirati je doživljavajući dublju povezanost sa samom sobom odbacujućim mislima o svjesnom istraživanju koje je "zračno-bajkovito". poruka koja se pojavljuje unutar. Samantha primjećuje različite aspekte sebe s različitim porukama, perspektivama i uvjerenjima. Iako u ovom slučaju nedostaju strukturirane mjere koje se odnose na te promjene u kliničkim ishodima, drugi klinički primjeri koji koriste ovaj pristup sugeriraju da promjene koje su gore opisane koreliraju s onima koje koriste validirane strukturirane mjere.

Samantin slučaj ilustrira rast koji se može dogoditi kada se prakticiraju aspekti MMSH-a. Trenutno, ona nastavlja koristiti pristupe temeljene na promišljanju kako bi istražila stanja uma i tijela, regulirala emocije i koristila interne informacije kako bi vodila procese donošenja odluka koje se odnose na uporabu tvari i seksualno ponašanje. Drugi primjeri primjera mogu se mnogo više oslanjati na različite aspekte MMSH-a (Tablica 1), ovisno o pojedinačnim prezentacijama.

U tablici 1, opisujemo korake svjesnog istraživanja i svrhu svakog koraka. U tablici 2, opisujemo kako se MMSH specifično povezuje sa sadržajem svjesnog procesa u terapijskim sesijama kako bi pristupili potencijalnim uvidima kroz pažljivu istragu o problemima pacijenta. Tablica ne predstavlja iscrpne popise mogućnosti, nego daje primjere kako se mogu poduzeti sveobuhvatne upite i kako se može primijeniti MMSH. Ovaj proces bi trebao biti individualiziran od slučaja do slučaja kako bi se pomoglo ljudima da razviju i primjenjuju vještine za promicanje svjesnog spola.

Zaključci

U ovom članku ukratko ćemo pregledati prethodne modele pristupa temeljenih na seksualnom zdravlju i promišljenosti, te predstaviti novi MMSH koji uključuje elemente istočne i zapadne filozofije i može se koristiti u liječenju osoba s poremećajem prinudnog seksualnog ponašanja. Model uključuje osam domena koje su povezane s potencijalnim preprekama za zdravlje i načinima na koje se barijere mogu rješavati u kliničkoj praksi. Osim pomaganja ljudima da se oporave od kompulzivnog poremećaja seksualnog ponašanja (uključujući problematičnu upotrebu pornografije), MMSH može biti koristan u integrativnom seksualnom wellness obrazovanju, oporavku seksualne traume i širem promicanju seksualnog zdravlja.

Doprinos autora

GRB je razvio model, pružio je kliničku skrb na kojoj se temelji prezentacija slučaja i generirao prvi nacrt rukopisa. MNP je savjetovao na izradi modela, dao doprinos tijekom pripreme nacrta rukopisa i uredio i revidirao rukopis. Oba autora odobrila su dostavljene i revidirane verzije rukopisa.

Sukob interesa

Autori nemaju sukob interesa u odnosu na sadržaj ovog rukopisa. Dr. MNP je dobio financijsku potporu ili naknadu za sljedeće: konzultirao i savjetovao Shire, INSYS, RiverMend Health, Opiant / Lakelight Therapeutics i Jazz Pharmaceuticals; dobio je neograničenu istraživačku potporu od Mohegan Sun Casino-a i dodijelio potporu Nacionalnog centra za odgovorno igranje; i konzultirala se za pravne i kockarske subjekte o pitanjima vezanim uz poremećaje kontrole impulsa. Drugi autor ne objavljuje objave.

Reference